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洪爺爺中風後一直努力復健,原本幾乎動彈不得的右手終於開始有些動作,家人跟醫療團隊都很開心。然而這幾天洪爺爺做復健顯得意興闌珊,因為失語症的關係,洪爺爺似乎想表達什麼又無法清楚說出。復健科醫師發現,洪爺爺肩膀一活動就露出不舒服的表情,檢查後發現洪爺爺的肩部肌腱發炎,經過治療,洪爺爺終於恢復精神繼續復健,期待右手可以活動自如的那天來臨。   為什麼中風後會肩膀痛? 中風後的肩膀疼痛是常見卻常被忽略的狀況。據統計,每10位中風病人,就有1到2位受肩膀疼痛困擾,最常見於亞急性(中風後1 ~ 6個月)及慢性期(中風6個月後)的中風病人。 中風後的肩膀疼痛好發於年長者、本身有糖尿病、周邊血管病變等狀況、中風後有感覺或活動功能障礙,以及張力痙攣(spasticity)的病人。肩膀疼痛對一般人已非小事,對中風病人來說,更可能造成憂鬱、疲憊、睡眠障礙等情形,並影響復健成效,不可不慎。 中風後的肩膀疼痛可分為三大類: • 肌肉骨骼相關:中風後的上肢力量不足,可能使肩關節不穩定,造成肩關節脫位(subluxation),傷及肩部關節及肌腱等軟組織,常見疾患包括沾黏性肩關節炎、肱二頭肌肌腱炎及旋轉肌腱炎等,肌肉骨骼相關的肩膀疼痛通常會被動作誘發,例如將手舉高就覺得疼痛。 • 中樞性疼痛(central post-stroke pain):原因是支配肢體感覺的神經傳導出狀況,很多病人是傷及腦幹、丘腦或頂葉等構造。疼痛的特徵類似神經性疼痛,疼痛會突然、短暫、劇烈,甚至會有燒灼或刺痛感。 這個疼痛與動作無關,不動都會痛! • 複雜性局部疼痛症候群(complex regional pain syndrome):上肢從肩膀到手都可能會有疼痛或水腫,通常找不到明確病灶,目前認為跟中樞及周邊神經、交感神經及局部發炎都可能有關係, 尤其容易發生在初期無力又缺乏被動關節活動。特色是痛覺過度敏感,例如輕碰就覺得極度疼痛,

鏡像手(MirrorHand),是從神經科學理論出發所發明的上肢外骨骼機器人,國內各大醫院已經多有引進,雖然常常用英文名字稱呼它,在其他國家也開始可以看的到,但其實這是台灣復健醫學工程的結晶,筆者正是鏡像手的開發醫師。復健科醫師和團隊們觀察無數個中風病人的恢復,發現大多數的病人,上肢都恢復得比下肢慢,很多病人都已經從不能走練到能走了,但手的動作還是比較少,這讓我們萌生了開發鏡像手的想法,為的就是要給病人一個手功能恢復機會。 中風了,家人心急如焚,都希望可以在復健的黃金期給病人最好的治療,在鏡像手入列成為治療選項之後,我們就更需要知道,你的家人是否合適於鏡像手? 是否你的家人能讓鏡像手機器人復健發揮療效? 鏡像手(MirrorHand),是由一個穿戴在中風患側手的外骨骼機器人以及穿戴在健側手的感應手套所組成。當健側手動作時,中風的患側手在機器人的帶動下,就能做出一模一樣的動作,稱之為雙側治療。   在回答這個問題之前, 我們要先了解一下鏡像手設計的精妙。這一切要從中風後的大腦功能失衡開始說起。中風後,中風側的大腦功能低下,而健康側之大腦功能正常,在這種情況下,健康側的大腦竟然會去抑制中風側的大腦功能,讓中風側大腦處於更低下的狀態而無法恢復活性,如此惡性循環,導致肢體的功能恢復甚為緩慢。幸運的是,神經科學已經證實,當我們兩側手同時做一樣的動作時,又稱為雙側治療(bimanual therapy),則可減少這種健康側對中風側的腦功能抑制,從而喚醒大腦,進而增加大腦的可塑性。使用鏡像手復健時,當健側手開始動作,另一側則會經由外骨骼機器人的帶動,讓中風的患側手也做出一模一樣的動作,輕輕鬆鬆的做到了雙側治療。 中風後,健康側的半腦仰制了中風側的半腦,鏡像手(MirrorHand)實現了雙側治療,其目的即在減緩抑制,從而增進復健之療效。   手最重要的功能,就是抓取物品,每一個物品都不同的形狀,因此我們有了千變萬化的手型,來有效的接觸、控制、並感受物體的表面材質、重力和溫度等等。使用鏡像手的一個最重要的概念是讓中風病人的患側手可以藉由設備的輔助來作動,因為不會動的手可以動了,所以原本難以接受訓練的患側手竟能接受豐富的復健訓練,不論病人的手指有多沒有力氣,就算是完全無法主動動作的中風手,也可以經由機器人帶動每一根手指頭來獨立的動作,讓抓握變成可能,例如訓練用患側手從桌子拿杯子放到櫃子上。如此,讓不能抓握的病人能夠執行抓握,給病人的不只是一份感動,也不只是給他恢復的自信心,更重要的是可以接受更多複雜的任務導向復健訓練,讓病人與真實的物體互動,豐富的觸覺以及運動經驗,輔以視知覺、注意力及手眼協調的參與,給病人前所未有的復健體驗。臨床研究顯示鏡像手對病人的手功能的恢復有很大的助益,能讓大腦重建上肢的運動控制,這也是我們開始應用鏡像手之後,覺得最值得的。 鏡像手開發之初,就要求能做到每一根手指都能獨立動作,要讓病人能在鏡像手的協助下,抓取物品。 病人最關心的問題,就是我是不是合適接受鏡像手治療,在鏡像手復健的臨床經驗中,的確有些病人的特質,特別合適於接受此治療,如果想知道自己是否合適於接受鏡像手治療,請你依下方的”鏡像手合適度自評表”作答,如你的總分為6到8分,則為非常合適,5分為可能合適,0到4分應不合適,並請你與主治醫師和治療師做討論,找到最合適自己的療法。 中風之後要及早開始做復健,把握功能恢復的契機,鏡像手輔助訓練亦是如此,所以我們建議中風的病人及早依病情之特性,安排合適之治療。台灣的醫療體系相當完善,也請記得要與你的復健團隊多配合,把握功能恢復的良機。     本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者:林口長庚醫院復健部部長,裴育晟 醫學博士、臨床教授醫師)

復健科門診當中,常常看到許多患者在骨折開刀完之後,常常自己覺得骨頭已經固定,之後長好就沒事了!但是過了一段時間之後, 才發現日常生活或是走路步行的功能為什麼一直沒能夠完全恢復?才來復健科就診。 骨折開刀真的自己就會好嗎?骨頭癒合之後就沒事了嗎?術後的復健有需要嗎? 做不做復健到底有什麼差別?   以此為例:許多稍年長的婦女,不小心跌倒撐地,常常會引起手腕、即橈骨遠端的骨折,稱為Colle's fracture(圖一) (圖一) 這是非常常見的上肢骨折。 無論是開刀進去, 裝內側固定鐵板, 或者是打石膏固定。 病人都要經歷一段手腕無法自然活動的時間,大約一到兩個月。 病人很聽話不敢自己亂動,大概兩星期後常常就看到整個手背到手指腫起來, 原來並沒有影響到的手指也無法正常彎曲伸直,甚至明顯的疼痛開始出現在指節。

腰痛是現代人經常會遇到的骨骼肌肉問題 不管是現代人的工作型態,或是因為日常活動對腰部造成的不當受力,都有可能導致背肌拉傷、腰椎神經壓迫而引發腰痛。針對腰痛的處理,不管是網路文章、隔壁的親朋好友或是網路上的健康達人,我們經常會聽到的建議就是---去公園吊單槓,或是使用市面上常見的倒立機進行舒緩甚至治療。甚至在某些場域,也常常聽到有人說,不需要去做復健,只需要吊單槓、使用倒立機,腰痛就會自然痊癒。眞的是如此嗎? 能夠引發腰痛的結構有很多,不僅僅只有椎間盤凸出、神經壓迫、肌肉、骨骼出問題會產生腰痛,腎臟病變與腫瘤壓迫也能夠引發腰痛,而這些原因都需要專業的診斷。要先釐清腰痛的原因,才能夠確定適合的處置方式。如壓迫性骨折、急性扭拉傷,如果使用不恰當的舒緩方式,不但腰痛不會減輕,反而雪上加霜。牽引治療在臨床上可以應用在適當的腰痛病患,如椎間盤突出、腰椎退化…等,而是否真的公園裡的單槓以及家裡自備的倒立機,就可以取代這樣的治療方式呢? 相信這是不少人的疑問。 我們在復健門診經常會見到,病人因為腰痛去公園吊單槓,結果腰還沒有好,回診時就「加碼」說自己肩膀也開始痛了。吊單槓的時候,我們希望讓雙手固定在單槓上,利用地心引力與體重讓脊椎順勢向下牽引,但是,當我們全身或大部份的體重都依靠雙手支撐時,對於一個沒有訓練過上肢力量、甚至是長輩而言,這樣的動作可能會超出上肢及肩頸足以負擔的重量,因此不僅沒有達到牽引的效果,反而對肩峰鎖骨關節和肌腱造成莫大壓力,導致肩膀疼痛。所以對於無法承受單槓動作的人來說,吊單槓可能無法解決原本的問題,反而增加更多身體的疼痛。 對於有脊椎滑脫的病患,在做吊單槓動作時,腰椎前凸弧度增加,更是不利的牽引擺位。 與吊單槓相同,倒立機的原理也是利用地心引力與體重將脊椎做牽引,希望藉由這個方式減輕脊椎壓力,或是對脊椎旁邊的肌肉進行伸展。但是,在使用倒立機前,也需要針對自身情況進行評估,例如眼壓過高的民眾或者是有腦血管相關風險、疾病的民眾使用倒立機,在還沒獲得倒立機帶來的好處之前,就已經先增加了自己疾病加劇的風險。 相較於吊單槓、倒立機,腰椎牽引則是有臨床的實證。 可以在控制條件下,逐步增加牽引的重量,同時必須適度掌控牽引的時間與頻率, 臨床的牽引治療,一般需要兩個月左右的療程。從初期下背肌肉適當的延展放鬆,到深層針對特定脊椎神經孔的開展,甚至針對不同的損傷部位,調整適當的脊椎擺位角度, 漸進式的達到更好的治療效果。這些不管是吊單槓、倒立機卻都做不到! 除了被動式的治療處理( 電療、腰椎牽引的治療…),對於長期腰痛以及急性症狀改善後的病患,也應加強運動訓練,積極改善核心肌群的能力,並且注重日常生活的姿勢問題,才能真正解決腰痛問題, 從此告別腰酸背痛 ,維持好的生活品質。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者:復健專科/運動醫學專科 醫師江研壹)

病情穩定後,有相當高的比例會留下後遺症 由於新冠肺炎疫情的爆發,台灣從去年5月,確診人數急速上升,雖然後來經過有效地「清零」控制,但仍然抵不過新型Omicron病毒的肆虐,去年12月起,疫情再起。染疫的人數也急速地上升到達近2萬人。不論是原始的病毒或是變種的病毒,都造成染疫病人痛苦的記憶,即使經過危險期,病情穩定後,仍然有相當高的比例會留下後遺症。依照Scientific Report的報告,約莫有四成比率的病人會有肌肉骨骼、心肺功能、神經、精神症狀的併發症,這些併發症多會維持四到五個月之久,造成的運動功能障礙、生活品質下降、減少工作產能都是政府與病人不可忽略的深遠影響。即使是最近大家認為症狀較輕的Omicron病毒感染,依據英國ZOE公司的統計,仍舊會有約24%的病人會存留腦霧(brain fog)現象,深深地傷害染疫後病人的認知能力,進而影響長期的工作能力。 誰可以改善我失去的功能? 存有功能障礙的病人,依照過去的文獻,只要能夠盡快地接受復健治療,功能的恢復都相當良好。依照台北醫學大學復健科林昀毅醫師的臨床經驗,病人在確診解隔離之後,能夠在三周內恢復到接近正常的功能比例相當高,早期復健的介入可以避免存留運動、心肺、心理、認知、吞嚥等功能障礙。   我如何自評需要復健治療? 但是新冠肺炎解隔離後的病人,如何知道自己有上述的功能障礙?需要接受復健的治療?台灣心肺復健醫學會理事長周偉倪教授提出簡易篩檢量表,可以讓病人在很短的時間內完成評估各項功能障礙程度,再決定是否需要到醫院接受復健治療。 上述的各項功能自我評估量表,如果達到中度或嚴重功能障礙,都應該要盡快到各醫院復健科門診或復健科診所就診,接受進一步評估。如果有需要,應該盡快接受相關的復健治療。   越早開始,治療效果越好 近年來復健科已經朝向急重症病人復健方向發展,所有的實證醫學資料都顯示,只要能夠確認治療執行安全無虞,越早開始的復健治療對於病人長期的助益非常顯著,不但可以提升病人的各項功能,減少未來長期醫療的依賴需求,甚至可以提高生存率及身心健康,但是唯一要再次提醒的,應該要及早發現病人復健醫療上的需求,才能夠進一步讓需要的病人接受適當且相關的復健治療。    本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者:財團法人佳里奇美醫院院長、奇美醫療體系復健部總監、教育部定教授-周偉倪醫師) (嘉義長庚紀念醫院復健科主治醫師、教育部定助理教授-陳凱華醫師)

骨質疏鬆症是全球第二大、僅次於心血管疾病的流行性疾病。根據台灣的統計數字,65歲以上婦女有一半以上在X光可看出骨質疏鬆的變化;75歲以後就會上升到90%(如果X光可見到骨質疏鬆變化,代表骨質已經流失30%以上)。如果再往下看,65歲以上,有25%的人在X光可看到因骨質疏鬆造成的脊椎壓迫性骨折,85歲以上的人比率更是高達50%。 骨質疏鬆症被喻為「隱性的殺手」,因為骨質的流失總是悄悄進行,除非發生骨折才會被發現。但一旦骨折,就會產生很多後遺症,甚至增加死亡率。 骨質疏鬆症好發在50歲以後的女性,所以進入輕熟女階段的人都要特別注意。如果有以下症狀更要特別小心,代表很可能已經有脊椎的壓迫性骨折。 ●長期駝背或脊椎側彎 ●身高愈來愈矮 ●曾經跌倒而造成背痛 ●曾因打噴嚏或彎腰搬重物而造成背痛   至於脊椎的壓迫性骨折常見症狀如下: ●疼痛:主要發生在胸、腰椎交界處,比一般常見的下背痛位置高約5~10公分。若是因為受傷、跌倒導致的壓迫性骨折,那會是讓人只能躺在床上的劇痛,需臥床休息。 ●下肢麻木或無力:比較少見,這表示骨折導致神經被壓迫。 ●大小便失禁:很少見,若出現必須緊急開刀治療。 有很多人在發現脊椎壓迫性骨折後就接受手術治療,不管是灌骨水泥,或者用醫療級千斤頂支撐椎體,其目的就是減輕疼痛、重建脊椎穩定度、預防再度發生。即使是非手術的保守治療,也可以有很好的效果,但可能要承受較長期的疼痛。曾經有研究發現,不管有沒有開刀,脊椎壓迫性骨折在受傷10年後的結果是一樣的。  《傷癒初期先避免3類運動 不動反讓骨質、肌肉流失快》 有脊椎壓迫性骨折的人能運動嗎?當然要運動!很多人因為脊椎壓迫性骨折之後就不敢運動,甚至有的醫師可能會警告患者不可以再運動,以免因為跌倒而又再度骨折。所以這些人在骨折後完全不敢運動,只能吃鈣片、打鈣針和穿背架,但這樣反而會收到反效果。 我在臨床看到很多病患,因為壓迫性骨折臥床休養了1個多月,結果因為臥床而導致全身肌肉萎縮、心肺功能下降、也讓骨質流失更多。即使後來開始復健,也因為過度倚賴背架,導致核心肌群愈來愈無力。後來雖然骨折的部位不痛了,但從此姿勢變調、走路步態變調、下背部筋膜緊繃和韌帶發炎,反而衍生更多的疼痛問題。 脊椎壓迫性骨折後的運動要非常小心,在傷癒初期(約半年)有些運動要先避免: ●激烈、衝撞性運動:如籃球、網球。 ●長期彎腰的運動:如騎公路車。 ●過度彎腰和旋轉的運動:如某些瑜伽動作、有氧運動。   《傷後運動需打掉重練 重訓先經醫師評估、有專家指導》 至於重量訓練並無不可,正確的重量訓練可鍛鍊核心肌群,甚至增加脊椎骨質,就怕姿勢錯誤或訓練過量,一不小心脊椎可能再度受傷。強烈建議患者從事重量訓練前要經過醫師評估,而且一開始一定要有專業教練在旁一對一指導。請記住,受傷後的脊椎已經不是原來的脊椎了,傷前的課表已不適用在傷後的訓練,務必打掉重練、循序漸進。 適合壓迫性骨折傷後從事的運動如下: ●全身性的運動:例如走路、游泳、爬山、慢跑、健康操。 ●復健性的運動: 1. 伸展運動:這是脊椎壓迫性骨折患者最安全的運動,而且可以紓緩因為駝背產生的緊繃疼痛。伸展的部位著重在背部肌群,包含胸椎和腰椎,伸展時一定要配合呼吸,吸氣是準備動作,呼氣時做拉伸。 2. 肌力訓練:針對核心肌群、上肢、下肢作肌力強化。如前所述,要循序漸進,最好有專家指導。 3. 姿勢矯正:絕大部分骨質疏鬆的人姿勢都不良,有了壓迫性骨折後會更惡化。矯正重點要針對駝背、骨盆傾斜、脊椎側彎和烏龜頸做調整。 ●平衡和身體反應訓練:此訓練主要目的是避免跌倒。可做單腳和雙腳的站立平衡訓練,訓練時可用閉眼或身體重心位移來增加難度。做此運動時最好靠牆或在桌邊,重心不穩時可扶牆或桌子避免跌倒。  脊椎壓迫性骨折並不少見,不管開不開刀,最後都需要做復健。最好的復健是運動,做對運動,護脊增肌保健康。    原文刊登於康健網站 (本文作者:聯新國際診所院長-林頌凱)

「醫生,這個地方疼痛如果要打針,是不是打類固醇?」許多人以為只要是肌肉軟組織受傷需要注射治療,就一定是打類固醇,其實除了類固醇外,還有一項近年來被廣泛在臨床使用的注射藥劑,叫做「增生療法」。 增生療法在臨床上常用於治療軟組織受傷所導致的疼痛問題,其機轉與類固醇抑制消炎的效果大為不同,而是利用一些刺激物或生長因子,來幫助受傷的組織修復、提升軟組織結構的穩定,進而緩解疼痛。目前較常使用的增生藥劑包括有高濃度的葡萄糖水、PRP、羊膜等,雖然同為增生藥劑,其機轉與效果卻大大不同。 50歲的太太長期受足底筋膜炎所導致的疼痛所苦,有時甚至影響到行走及工作,在藉由超音波導引注射將高濃度葡萄糖水注射到足底筋膜炎處後,疼痛有顯著改善,再搭配復健治療後即有效遠離疼痛。高濃度的葡萄糖水是利用高濃度的高滲透壓特性,引起局部組織的發炎反應,利用發炎反應來啟動軟組織的自體修復。而這樣的治療並非所有疼痛患者均適用,像是急性發炎、開放性傷口、急性感染、發燒等就不適合注射。高濃度葡萄糖水是相當安全且副作用低的治療方式,但因是利用被動方式吸引生長物質聚集,其效果與PRP相比較為不顯著。 30歲的先生長時間工作在職場上衝刺,手肘逐漸開始感到疼痛及無力,原來是得了網球肘!儘管接受過高濃度葡萄糖水注射,但仍感嚴重疼痛,在經過超音波導引注射將PRP注射至網球肘後(圖一),疼痛明顯緩解。PRP(自體高濃度血小板血漿注射療法),是先抽自體的血液,將血液中的生長因子離心純化後分離出來,然後再把這些富含生長因子的高濃度血小板血漿注射到受傷的部位,直接提供自我修復的原料。然而PRP的成效與自身因素有關,會因自體的血液狀況及增生物質的濃度而影響療效,所以像是年齡太大、有血液疾病、血小板數量低下、使用抗凝血劑、洗腎患者等族群,在PRP注射後的療效就有可能會較差。 (圖一)以超音波導引注射增生療法   增生療法可以治療的部位? 增生療法目前的科學證據顯示,施打在受傷或退化的肌腱、韌帶、關節、軟骨等處可以有效減緩疼痛並促進身體功能,特別是在運動傷害、關節退化、足踝韌帶撕裂、肩部旋轉肌腱破裂、網球肘、下背痛、足底筋膜炎等都有不錯的療效。一般來說,ㄧ個療程約3-6次注射,注射後會間隔約3-5週的時間使其發揮修復效果,並依據個體差異治療情況做調整。   增生治療後我要注意什麼? 增生治療後,注射部位可能會有短暫腫脹疼痛約三天到一週左右的時間,並可能會伴隨瘀青的情況,此時應休息並可服用普拿疼或鳳梨酵素以緩解疼痛不適,但應盡量避免服用消炎藥物,以免減輕療效。疼痛趨緩之後可以開始做一些簡單的關節活動,待疼痛明顯緩解後即可回復正常活動,並搭配復健治療,可使增生療法的修復效果更佳。   飲食方面要注意什麼呢? 注射過後,建議在飲食上應均衡飲食並攝取足夠的蛋白質和維他命,像是肉類、蛋類和新鮮的蔬菜水果等,並盡量避免攝取高油高脂、過多澱粉類或加工食品。適當的營養攝取更有助於組織修復。 增生療法雖然可以促進組織修復,不過更重要的是正確找出造成疼痛及受傷的根本原因,予以治療,像是矯正長期姿勢不良、不正確的運動動作、減少因工作或其他因素長時間過度使用,並配合復健及運動治療,才能有效治療病兆並緩解疼痛。      本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者:臺大醫院復健部-陳冠誠醫師)

「醫師,我家小凱三不五時就喊腳痛!到底有沒有問題啊?」媽媽問。 眼前這位9歲小男孩,剛剛在診間外跑來跑去,完全看不出有任何不舒服。 「是不是傍晚之後他才喊小腿痛?隔天依然活蹦亂跳,好像沒事一樣?」醫師一邊幫孩子觸診一邊問到。 「對對對!我們之前做了好多檢查,都找不出原因。」媽媽點頭如搗蒜。 「很可能是生長痛喔!」醫師不疾不徐的說,跟小凱媽媽解釋生長痛的前因後果。 究竟什麼是生長痛?生長痛跟孩子成長發育有沒有關係呢?   什麼是生長痛? 「生長痛」是學齡孩童間歇性肌肉骨骼疼痛最常見的原因。據統計,每10個在學的孩子,就有1~2人曾受生長痛之苦。 生長痛典型的症狀,就是像故事中的小凱:早上活蹦亂跳,到了傍晚或睡前,便開始痛起來。疼痛的位置大多在大腿、小腿或是膝窩附近,常常兩腳同時發生。每次痛起來,短則數分鐘,長則數小時。有時症狀太劇烈了,影響到睡眠,讓孩子痛到醒來,然而到了隔天,孩子走路跑跳一如往常,好像完全沒事一樣。上面的狀況常反反覆覆,一個禮拜發生一兩次。     生長痛跟生長有關嗎? 「生長痛」這個名稱乍聽之下,會讓人誤以為是孩子快速成長抽高所導致;不過,生長痛最常發生在3~12歲的孩子,而人類成長最快的時期,其實是在嬰兒與青少年時期,而且生長痛的好發部位跟孩子生長拉高的重點區域並不完全吻合。所以,生長痛跟快速成長沒有很直接的關係。 至於生長痛的原因,雖然目前還是個謎,但是醫學界認為生長痛可能與以下兩者有關: ●  孩子活動力旺盛,造成肌肉過度使用而疲乏 ●  孩子可能對疼痛較敏感。研究發現,有生長痛的孩子比其他孩子更容易發生偏頭痛及肚子痛等狀況,對於壓力的忍受度也較低,甚至更容易有憂鬱的症狀 此外,還有部分研究顯示,扁平足、維生素D缺乏或局部組織血流稍微不足的孩子,也比較可能有生長痛。總歸來說,目前沒有任何理論,可以完整解釋生長痛的所有症狀。

一位韓國的著名女星罹患鼻咽癌,之前她一直以為自己是慢性鼻炎問題,確診時已經癌症末期,令人唏噓。   治療鼻咽癌的方法以放射治療或同步放射及化學治療為主,部分病人因局部腫瘤侵犯神經,或因接受上述治療後,頸、口、咽、喉部軟組織纖維化及萎縮,可能引起嚴重程度不等的頸部僵硬、牙關緊閉、吞嚥障礙。其中吞嚥困難不但造成癌症病人及家屬照顧上的困擾,嚴重的話還可能因食物殘渣掉進呼吸道,造成吸入性肺炎。   吞不下的困擾 4大解方來幫忙 由於放射治療或同部放射及化學治療的慢性後遺症,可能會造成口腔、舌頭、咽喉部纖維化,導致吞嚥動作不良、協調性變差、口水減少,影響咀嚼及吞嚥功能。病人常需要用水幫助食物下嚥,有時會感覺食物吞不下去卡在喉裡,或會嗆到。有些病人食物會由鼻孔溢出,可以使用口顎部的牙科裝具來預防,請向牙科醫師求助。 吞嚥困難的復健治療,主要的目的是使食物能由口腔傳送進入食道(即自然由口進食),並避免食物進入呼吸道。治療方法大致分為4個方向,簡介如下:  一、增進口腔動作的控制及喉部關閉之活動,包括: 1. 加強口腔動作的運動,如口腔關節活動、唇部運動、口型維持運動、舌部運動、放鬆、及阻力性的運動(剛開始時,請先對著鏡子練習)。此外,亦可利用各種質地、形狀的食品或替代品訓練口腔肌力及協調動作。  a. 唇臉運動:嘟嘴做出「屋」的口形、張大口做出「阿」的口形、抿嘴唇、微笑,咧嘴笑、鼓雙頰(像要吹氣球)等動作。練習發音,如ㄅ、ㄆ等音(可對著鏡子練習)。 (圖片來源:台灣復健醫學會〈頭頸癌的吞嚥復健簡介〉) b. 顳顎關節運動:下巴向左右兩側移動、下顎向前移動(戽斗動作)、嘴巴用力張開。 (圖片來源:台灣復健醫學會〈頭頸癌的吞嚥復健簡介〉) c. 舌部運動:舌頭前伸、縮回、抬高頂上顎、向上捲、推兩側臉頰、做清潔牙齒動作。練習發音,如ㄉ、ㄊ、ㄐ、ㄑ、ㄒ等音。 (圖片來源:台灣復健醫學會〈頭頸癌的吞嚥復健簡介〉) 2. 加強喉部關閉之運動,如吞嚥時用大力吞,使喉部上抬,以增加關閉喉部的肌力;或用力發「一」及用發假音的方式,可加強聲門關閉的肌力。   二、改變吞嚥時的姿勢 改變吞嚥時姿勢的目的,是用較安全有效的管道使食物進入食道,並利用重力(地心引力)來協助維持食物的位置,幫助食團的傳送。由於有不同障礙的病人需使用的方式不盡相同,請先詢問您的醫師或治療師,經過吞嚥功能的評估後,再針對個人的問題設計最適合的吞嚥方法。 以下簡介幾種常用的方法,這些方法可單獨或合併使用。最好先接受吞嚥治療,確認此方法安全有效後,再回家練習。

驚傳41歲的納豆因腦壓過高並出血, 住院接受引流手術。 很多人以為只有老年人才會中風,其實飲食及生活型態環境的改變,近年來年輕型腦中風的比例有逐漸增加的趨勢,這些正值事業巔峰的青壯年族群一旦發生,往往對家庭產生重大的衝擊,是不容輕忽的問題。 腦中風可以區分為「梗塞性」及「出血性」二種類型,梗塞性是指腦血管因阻塞造成腦部缺氧,而出血性則是因血管破裂造成出血。多數的中風是屬於梗塞性的,出血性中風所占比例較少。然而,在年輕型中風則不太一樣,出血性中風佔了大多數,發生以男性較多。 造成年輕型腦出血的成因,最常見是因血壓過高且血壓控制不佳所導致。冬天和春天的氣溫忽冷忽熱往往會讓血壓突然飆升,容易造成腦血管破裂出血,這也使得冬天較容易有中風的發生。 血壓控制不好的人容易在清晨時有突然的血壓驟昇,稱為清晨巨浪(morning surge)也是最容易產生中風及心臟病的時間點。除此之外,顱內的動脈瘤、動靜脈畸型(AVM)也是常見原因, 後者病發時甚至會合併劇烈頭痛。還有特別是在久坐少動、壓力大、睡眠不足、缺乏運動、高油高糖飲食、三高及吸菸的族群身上,更要小心年輕型中風的到來。平常如果有心悸、胸悶、頭暈、頭痛等症狀,應及早就醫,接受檢查及治療。 中風後除了大家熟知的單側肢體無力之外,可能還會有認知受損、語言理解障礙、語言表達困難、感覺異常、平衡不良、高張力等問題發生,進一步影響生活自理及工作能力。也因此患者經醫療處置後,生命跡象穩定後,便需要開始進行積極復健。一般的腦栓塞中風,可以是中風7天內就開始復健。 腦出血性中風,病情穩定需時較長,但如果出血的部位、狀況可以適合用引流或開刀方式處理,快速減壓,通常可以加速,提前復健的時間。 依據中風後不同階段,復健介入可以分為三期: