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現在強調哺育母乳，新手媽媽也都好願意，但是如何避免餵母乳時，引起的肩肘手甚至腰背疼痛的問題。 我的肩關節評估門診除了中高齡五十肩患者外，也常出現年輕的「新手媽媽」，特別是「哺餵母乳」的族群，常會因為肩頸手臂的僵硬及疼痛感，讓母乳哺餵心有餘而力不足，只能憑母愛硬咬牙撐過去。 肩部疼痛問題好發在新手媽媽身上的加成原因有五： 1.產後六個月鬆弛素持續作用，關節穩定度較一般人差 2.清洗新生兒衣物，大量重覆晾收衣物等高舉過頭的動作，肩胛骨周邊肌群疲乏 3.孕後及產後運動量下降，肱盂關節周邊肌力協調度差，造成肩部穩定度下降 4.新手媽媽抱嬰兒容易緊張，持續聳肩而不自知 以及最容易被忽略是 5.「姿勢與動作不良」所造成的肌骨失衡。 什麼！？坐著餵母奶，也是「低頭族」！？ 人人都知道低頭族不好，但在餵母奶時，也常常不知不覺中，成為低頭一族，只不過看的不是手機，而是比手機好看幾萬倍的小寶貝。 新生兒平均兩個小時就要喝一次奶，吸吮能力又差，常常一吸就是四五十分鐘，計算下來，一整天五、六個小時處於「低頭」的的姿勢；當頸椎往前擺位時，頸、肩、背的壓力與正常狀況是耳垂、斜方肌稜線成一直線時（0度）相比，多了將近27公斤的承重，大幅增加頸部負擔，長此以往便會造成頸椎壓迫，嚴重時會連手臂、手指都產生麻木感。 （圖一）餵奶時易產生頭前位、圓肩姿勢 除了頸椎承受壓力增加以外，環抱嬰兒會讓胸大肌用力緊繃，若是加上斜方肌及菱狀肌無力，則會產生肩胛骨翹起、上背看起來往後突出的「圓肩」姿位。 當頭前位加上圓肩，會造成頸背部不平衡，久而久之，頸屈肌及「前鋸肌」、「下斜方肌」會因不常使用而失用型萎縮，而背部的「上斜方肌」、「提肩胛肌」及前胸的「胸大肌」、「胸鎖乳突肌」則持續處於緊繃狀態，稱之為「上交叉症候群」（圖二），順帶一提，這也是許多產後媽媽，認為自己體重跟產前一樣，但肚子怎麼都瘦不下來的原因之一，因為那並不是胖，而是前後肌力不協調導致沒能站好。 （圖二）上交叉症候群圖示 新手媽媽長期動作不良，久了會造成「肩夾擠症候群」 此外，媽媽們在處理嬰幼兒事務時，常會反覆舉手過肩動作（如晾曬衣物)，以及緊張快速動作（如抱住扭動小孩），容易因為三角肌與棘上肌發力時間配合不佳，造成肱骨大凸隆撞擊肩峰，當肌肉運動協調性變差，易造成棘上肌肌腱炎，久了會造成「肩夾擠症候群」。 （圖三）肩鋒下空間 「肩夾擠症候群」（Shoulder impingement syndrome），佔了肩膀疼痛的 44〜65％，是因為走在肩峰下空間（肱骨、肩峰、鎖骨及喙突圍住的空間，圖三）下的軟組織受擠壓而發炎。 「夾擠症候群」很容易與「五十肩」搞混，因為同樣具有「活動疼痛」及「角度受限」的臨床表現；在鑑別診斷時，醫師會將患者的的手略為抬起，若是疼痛範圍只落在60~120度與170~180度之間，則為夾擠症候群的「肱盂關節疼痛弧」典型表徵。 （圖四）肱盂關節疼痛弧 運動拉筋加科技，輕鬆育兒復健科有妙招 對新手媽媽而言，「親餵」是最甜蜜的負荷，也最難以取代的責任，親餵只有媽媽能夠提供，除了讓寶貝「規律作息」，讓媽媽不會無時無刻掛奶，並確認其喝到高脂肪的後奶，增加飽足感以降低頻繁餵奶，以及家人間互助外，復健科也有妙招能協助媽媽們身體舒適： 一、端正姿勢是王道，先止血再復活 因姿勢不良造成的不適，首重調整姿勢，除了以「躺餵」取代「坐著餵」也能降低「低頭」及「圓肩」所帶來的肌肉疲勞，提醒自己「縮下巴」更是能校正頭前位的簡易良方： （圖五）縮下巴調整頭前位 二、適度放鬆不緊繃，有效放鬆不痠痛 新手媽媽通常「沒有時間」以及「沒有精力」照顧自己，可以運用復健醫學中的「聲、光、熱、電、力」等非侵入式的高科技儀器做協助，如其中「電療」是復健科常用的治療儀器，常見的有： 1.經皮神經電刺激TENS（止痛） 2.中頻干擾波IFC（深層止痛） 3.電刺激ES（防止肌肉萎縮） 4.功能性電刺激FES（動作訓練、防止肌肉萎縮） 另外尚可使用超音波做深層熱療，或是牽引治療放鬆肌肉群等，都是醫學證實能夠幫助媽媽改善症狀的治療方式；若是一時間抽不出時間到復健科，亦可居家利用道具放鬆緊繃的肌肉群（圖六、圖七）： （圖六）使用瑜珈環上舉鬆肩 （圖七）使用瑜珈花生球平躺開背 三、增加肌肉，治標更要治本 除了端正姿勢、拉筋放鬆外，積極增加肌肉力量與質量，以提高身體的負荷強度，才是真正治本又治標的作法，忙著育兒出不了門的媽媽，可以居家肌力訓練（圖八、圖九）： （圖八）使用彈力帶胸背訓練 （圖九）使用彈力帶背肌訓練 復健醫學協助母親，有心又有力 復健醫學著重在強化及恢復身體機能，以完成日常所需；透過日新月異的醫療科技，以及對於肌肉、骨骼、韌帶、神經系統掌握的專科訓練，替患者規劃最合宜的生活品質提升計劃，讓疲勞的幼兒照顧者以健康的功能創造最大的效能與價值，幫助患者達到其最佳化的親職目標。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 輝馥復健專科診所 許嘉麟 醫師)

良好的膝蓋能讓我們日常活動不受限制，然而一旦膝關節痛起來就會大幅影響行動，嚴重的話連上下床也會不適，活動範圍大受影響。直覺上使用護膝可以減少疼痛，可是市面上那麼多種護膝，哪一種護膝才是適合我的情況呢？如何運動才能減緩膝蓋疼痛呢？ 膝關節由三塊骨頭組成：股骨（大腿骨）、脛骨及腓骨（小腿骨）及髕骨，周遭有許多韌帶來維持膝關節穩定性。 使用護膝目的是減少膝關節或是肌鍵承受的壓力、並使髕骨滑動在正確的軌跡上，額外的硬材質及彈性綁帶可以提供額外的支撐來減少軟組織受力，或是利用壓迫肌鍵的方式來減少著骨點的受力。利用貼身且具有彈性的材質可以有效限制關節活動及受力來達到減輕疼痛的效果，因此各類型護膝都建議直接綁在皮膚上來避免滑動，如果為了避免流汗而包覆在褲子外圍，不論那一種護膝都容易滑動而失去應有的功用， 護膝種類 市面上的護膝產品眾多，要如何選擇合適我的膝蓋情況的呢？我們可以依照護膝的功能大致分成幾種 1.全包覆式無額外魔鬼氈類型：適用於日常生活保養或是膝蓋輕微痠痛的族群。一般常見的羊毛套或是現在流行的石墨烯就是屬於這類，這種無開孔式全服貼的設計目的是為了保暖及增加膝蓋血液循環，本身體積不大也不明顯，然而限制關節角度及增加穩定度的效果很少，有些會在兩側增加金屬條或固定帶來增加穩定性，但穿戴上就比較明顯。 2.開洞式護膝：適用於膝蓋退化、髕骨軟化症等膝蓋活動容易疼痛不穩定的族群，或是活動量大的運動族群。這類護膝在前方會開孔、周圍會增厚來穩定髕骨活動，兩側也會有固定帶或金屬條來增加穩定性。慢跑、爬山、球類運動等都建議選擇這種較有功能性的護膝，功能性越強、穩定性越好，同時體積及重量也會上升。 3.樞紐式護膝：適合開完刀後或是特殊族群使用。這類護膝在兩側會有關節樞紐，可以用來限制關節彎曲角度，在開完刀後，例如膝蓋半月板、十字韌帶、骨折、肌腱重建等，會需要暫時限制膝蓋彎曲或是伸直的角度，這類的護膝可以提供各種角度限制及穩定，體積也會較大。 4.髕骨固定帶：適合前側髕骨肌腱疼痛的族群。 病人的痛點是出現在髕骨正下方， 尤其重複跳躍容易加重症狀。這種綁在臏骨下緣的固定帶可以減少髕骨肌鍵於小腿附著點或臏骨的拉扯，利用加壓的方式改變力學來減少跳耀膝、脛骨粗隆骨垢炎(Osgood schlatter Disease)等疼痛，體積相當輕巧方便攜帶，適合長跑或反覆跳動的運動。 護膝常見問題 Ｑ：我什麼時候該用護膝呢？ Ａ：如果走路距離短、或是長時間維持坐姿就沒有必要使用護膝。對於退化性疾病而言，穿戴護膝運動或走路可以增加活動時間，如果活動包含蹲下或屈膝（ 如上下坡或是上下樓梯），護膝可以提供穩定性。 但是據研究報告，對於運動中（如打籃球）膝蓋扭力的傷害，一般護膝保護力極為有限。 Ｑ：我應該在晚上用護膝嗎？ Ａ：一般而言晚上不需要使用護膝，若是術後病人或需要限制膝蓋角度的病人須依醫生指示穿戴護膝。 Ｑ：一天應該穿護膝多久呢？ Ａ： 輔具使用，一般還是建議大約兩個鐘頭可以放開讓關節伸展舒緩。 尤其如果走了一大段路，坐下來的時候不妨試著把護膝放開。使用護膝可以讓活動時間增加，但也不宜整天持續固定壓迫。 使用護膝是利用外來支撐增加關節穩定及減少膝蓋壓力，肌力訓練也可以達到一樣的目的同時不用穿戴額外的東西，膝蓋的動作只有單純的彎曲與伸直，接下來介紹一些居家就能做的肌力訓練。 1.直膝運動：

相信很多人小時候共同的記憶是體育課前，大家一起「一二三四、二二三四、三二三四

「許醫師，我該怎麼辦？」一位抱著小女娃的新手媽媽，因為五十肩的關係，她已經好幾個月無法好好吃、好好睡。 2022年內政部統計「首次生產婦女之平均年齡」從民國64年的22.9歲已延至110年31.23歲，也就是說，現代女性晚生了近十歲才生第一胎，讓過往不會有交集的「生產」及「五十肩」這兩種身體狀況，於這個時空開始重疊，因為五十肩正是好發為年齡範圍在40至60歲之間，尤以女性為多。 年齡加上孕期本身會因應生產而分泌鬆弛素（Relaxin）讓軟組織鬆馳、變軟，造成關節支持度下降，造成肩部損傷機率增加，更容易引起五十肩。 肩膀痛就是五十肩嗎？五十肩到底是什麼？又有那些症狀？ 五十肩在西醫正式的醫學名稱是「沾黏性肩關節囊炎」（adhesive capsulitis of shoulder ），「沾黏性肩關節囊炎」顧名思義是肩膀的「關節囊」「沾黏」的「炎症」。 （圖一）肩關囊 「關節囊」（圖一）民眾可能相當陌生，醫學上「囊」（capsule）是指「包起某個構造的袋狀組織」。肩關節是「肱骨頭」及「肩胛骨的凹窩」所構成，固定組織是以「肌肉」、「韌帶」（連接骨與骨）、「肌腱」（連結肌肉與骨頭）及「關節囊」組成（關節全部包在一起），因而可以做伸展、彎曲、內外旋、內收、外展動作不需擔心脫臼。 五十肩可分為「原發性」及「續發性」。「續發性」五十肩有因果關係，如車禍；而「原發性」的五十肩則是病因不明，可能跟年歲漸長的身體代謝率降低有關，當關節內的代謝速度低於修補，便產生關節囊發炎、沾黏及攣縮，進而產生典型「角度受限」、「睡眠壓痛」以及「活動疼痛」三大症狀。 五十肩的「角度受限」容易跟其它肩部疾病混淆，因疼痛時會避開引起疼痛的動作，如「夾擠症候群」一樣都會有「手舉不起來」的「角度受限」的狀況，但透過復健專科醫師在診間理學檢查，就能夠輕易分遍是「痛到舉不高」還是「卡到舉不高」，而能對症下藥。 想治療五十肩怕傷害寶寶，復健科來協助，媽媽不需要犧牲自己苦苦忍痛 當肩痛發生，孕產婦請記得「保護寶寶」並不等於「犧牲媽媽」，可以至復健科，由專科醫師評估後，提供不影響胎兒或母乳的藥物以降低疼痛感、或是熱敷緩解肩部周邊肌肉緊繃，不需忍痛。 如復健科「經皮神經電刺激器」(Transcutaneous electrical nerve stimulator，TENS)的電療儀為80~120Hz頻率，文獻指出對孕產婦的影響不大；此外，「熱敷」能讓周邊血循增加，亦有良好的心理回饋，都可以請醫師評估後使用。 除了儀器，「全關節角度伸展」能有效降低五十肩帶來的不適感，以下為居家簡易四招居家自我伸展運動： ＊運動請量力而為，若有嚴重疼痛不適，請即刻停止。 保守治療五十肩還沒好，侵入性治療直接處理關節囊 當「保守治療已一個月無明顯改善」、「疼痛影響睡眠，每週三次以上」時，民眾也不用過於氣餒，可考慮以「侵入性治療」做為進階治療的方式。 ●五十肩的治療核心為「去除沾黏」，方式有三「肩關節囊擴張術」、「關節鬆動術」以及「肩關節內視鏡」：「肩關節囊擴張術」是將液體直接注進關節囊中，為五十肩的專一特殊治療方式，利用的是「關節囊」的包裹特性，等於是24小時持續性將關節囊利用液體壓力和緩撐開，門診處置，為自費項目。 ●「關節鬆動術」由醫師直接拉動肩關節，將關節囊沾黏的部份以特殊手法拉開，通常過程會麻醉後一次徹底執行拉開沾黏，搭配術後麻醉藥物降低不適。需要住院、進開刀房，有健保給付。 ●「肩關節內視鏡」是在肩膀上開2到3個不到1公分的微型傷口，將內視鏡放肩關節內，以前端鉤狀的微創關節鏡器械將看到的沾黏去除。須住院、麻醉，恢復期長，適合五十肩第三期纖維化嚴重的患者。需要住院、進開刀房，有健保給付。 所有治療都需要搭配一至三個月的復健運動，增加肌力、提高關節活動度及校正本體覺。 復健科醫師為民眾肌骨的守護者 平均餘命逐年增長，國人的家庭育兒的生涯規劃也逐年後延，許多過去因年齡差距而無關的身體狀態將同時發生，如何平衡角色之間身、心、靈、社會的生活品質，成為民眾避免肌骨疼痛及身體失能的守護者以維持生命尊嚴，復健科醫師自當責無旁貸。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 輝馥復健專科診所

腰痛是復健科門診中第一常見的症狀，根據統計，84%的成人在一生中都曾經有過下背痛的困擾。衛服部數據也顯示，2020年國人就醫次數前二十大疾病，椎間盤或背痛等背部疾患排名第八名，足足占了就診的2.11%。 腰部是人體最重要的部位之一，也是最容易受到壓力和傷害的部位之一。長時間的坐姿和站立都可能導致腰部不適和疼痛。穿戴護腰可以減輕腰部的壓力和疼痛，並有助於預防腰椎受傷，然而長時間的依賴，又怕造成肌肉萎縮。在本文中，我們將探討穿戴護腰的目的、作用原理、類型以及如何正確使用護腰。 腰背痛成因為何? 綜觀構成腰椎的構造都有可能造成背痛與腰痛(例如：肌肉、脊椎、小面關節和骶髂關節、椎間盤和周邊神經血管結構)，若這些構造受到刺激影響，每一個單獨或合併的構造損傷都會導致腰背痛，經常會合併心理、生理與社會影響因子(例如心理壓力、疼痛焦慮、失眠)，而這些因子又會加重疼痛程度。 穿戴護腰的目的? 1.提供腰部支撐和穩定性： 腰椎有其正確的彎度，如果過度駝背或過度挺直、長期久坐或久站，腰部容易承受不當壓力，不僅會導致腰痛，還可能導致脊椎受傷，因此穿戴護腰可以有效地減輕這種壓力。 許多長者核心肌力不足，常利用護腰協助，減少正確姿勢的偏移。 甚至如果有脊椎滑脫、間歇性跛行，護腰也可以延長站立和走路的時間，改善長者功能。 2.降低彎腰負重的受傷風險： 許多從事負重或是勞力工作者，長時間要維持正確的姿勢非常困難，常會導致腰椎受到壓力而導致受傷。必要時穿戴護腰提供必要的支撐與身體反饋， 盡量保持正確的姿勢，減輕腰椎的負擔，從而降低損傷的風險。 3.術後或傷後保護：腰椎不當受傷或接受脊椎手術後，穿戴護腰可以提供必要的支撐，保護受傷的腰部，避免再次傷害，從而加速功能復原的過程。 4.減緩急性腰痛： 許多人在急性腰痛時，想到的就是護腰。但近期研究顯示，護腰對於急性背部疼痛的緩解與預防的證據力仍然不足，止痛效果也比不上復健與藥物，所以對於急性腰痛，仍建議搭配復健與藥物治療。 護腰類型有哪些? 護腰的種類有很多種，以下是常見的護腰類型： 1.軟式護腰： ．腰帶型護腰：最常見的護腰類型。由彈性材料組成，可以提供適度的腰部支撐，減少腰椎受力，保持正確的腰部姿勢。這類型護腰適合長時間坐著或站著的人， 以及需要彎腰負重的工作者，或是腰部拉傷急性疼痛的病人。 ．運動型護腰：這種護腰是專門為運動員設計的，運動型護腰材質比腰帶型護腰更硬更扎實，大部分是硬皮革所構成(非彈性材質)，它可以幫助運動員增加穩定性和支撐力，為了避免影響運動，運動型護腰寬度比較窄(僅有5-10公分，國際健力協會規定腰帶最寬不能超過10公分)，例如比賽的舉重選手都會配戴運動型護腰以穩定腰椎。 一般人少使用。 腰帶型(左)與運動型護腰(右) 2.硬式護腰 這種護腰由醫療輔具專家設計，為醫療型護腰。通常由硬質金屬製成，可以更大幅度地限制腰部活動，提供更好的支撐力和穩定性，大多用於脊椎滑脫或腰椎手術患者的術後保護，這類型護腰隨受傷脊椎的位階不同而有差異，務必透過醫師處方。 選擇與穿戴護腰的注意事項 選擇和使用護腰也是十分重要的，以下是選擇和使用護腰的一些注意事項： 1.選擇適合自己的護腰：市面上有很多不同種類的護腰，上方有列出常見護腰的合適個案，一定要根據自己的需求來選擇適合自己的護腰。最好還是透過醫師評估脊椎狀況及症狀，建議適當種類的護腰，以免白花錢。 2.注意護腰的尺寸：穿戴護腰時，尺寸非常重要，護腰必須舒適貼合身體，但也不能過緊或過鬆，有人會把護腰當成緊身衣來穿，但過緊的護腰可能會限制呼吸和血液循環，而過鬆的護腰則會失去支撐作用。 一般穿戴完成時，張開的手如果可以不鬆不緊的在腹前護腰內上下進出，多為正確的尺寸。另外既然是護腰，就不是束腹，千萬不要只綁在肚子上，一定要蓋過雙側的薦骨上緣，

連假的時候，一個爸爸帶著讀大學的兒子過來：「我兒子連假從北部回來，你幫我看看他，駝背很嚴重耶，感覺上大學後更嚴重了，是不是太常玩手機了？講都講不聽」 (臉上寫著我沒事的)兒子：「爸~我沒有很常玩手機啦！」 評估完後，我：「他這個應該是姿勢性駝背而已，伸展緊繃的肌肉，強化無力的背肌應該就可以了。」 爸爸：「太好了，另外，醫生，我們附近藥局有廣告說，穿八字肩帶可以改善駝背，有需要買給他嗎？」 「照目前的醫學實證，我會建議還是從運動訓練、改善姿勢做起! 八字肩帶只能夠說有一點自我提醒的作用，真正矯正效果並不好。 要年輕人長期穿戴更是難上加難， 常常沒穿幾次就丟到一邊了！」 兒子在旁邊聽了頻頻點頭附和！ ▋姿勢性駝背非常常見 老年人常會出現骨質疏鬆或年齡相關的駝背，但在年輕人身上，駝背多半是工作、生活中的不良姿勢所導致，少部分也可能是重訓肌力不平均所引發。駝背除了導致外觀不好看，看起來無精打采，也常會造成肩頸部、上背部，包括膏肓痠痛，也常常合併肱骨前移、肩胛骨前傾與胸肌緊繃，進而導致肩膀抬起來「卡卡」，甚至導致肩關節發炎疼痛， 頸椎關節的提早退化在復健科門診更是越來越常見，所以如何在日常生活中調整並改善，非常重要。 ▋八字肩帶可以預防駝背嗎？ 目前八字肩帶並無預防駝背的長期醫學實證，主要還是因為長期穿戴實在不太容易，會造成美觀問題、穿脫也麻煩、台灣的氣候下更顯悶熱，另外人體的肌肉、骨骼、筋膜是一個動態平衡系統，無力的肌肉不可能因為穿戴八字肩帶就變得有力、緊繃的肌肉也無法一直放鬆，所以還是需要一個能長長久久預防的方法。 ▋那駝背該如何預防？ 復健門診中發現，要求個案自己注意姿勢，抬頭挺胸是相當困難的，再者現代人大多長時間使用手機、筆電，不良的姿勢都會讓上背的上斜方肌、提肩胛肌、胸前的胸大肌、胸小肌過度緊繃，也常會合併後肩胛後背處的中下斜方肌、擴背肌與深頸肌群的無力。過往研究顯示放鬆上述緊繃的肌肉，強化無力的肌群就能夠改善駝背，由於身上的肌肉是24小時都在作用，所以訓練的投資報酬率也是最高的，以下就來跟大家分享預防駝背的運動訓練。 ▋預防駝背的運動訓練 建議進行以下的運動訓練，首先是肩膀的暖身運動，接下來是縮下巴運動、胸椎與肩胛內收運動，最後是緩和運動，如圖1到圖5，每周做2-3次。(備註：圖片係重製Seidi(2014)論文所介紹之運動) ▋從預防醫學的角度該怎麼做呢？ 最後還是要誠摯提醒，對於駝背、肩頸痠痛的人因危害，上策還是長期工作時的『工程改善』，例如改變檯面高度、檯面角度， 尤其是長期的電腦及3C使用者（ 這幾乎已經是現代生活新常態）。從工業安全的角度，消除、取代(例如AI機器人取代人工沖泡咖啡) 或許是未來的趨勢。而自我身體的管理改善則是非常重要！像是本文介紹的運動、伸展、適當休息。然而使用八字肩帶這種防護具還是最最下策，而且難有實效哦。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 李炎諭醫師 人一博愛復健科診所院長)

脊椎壓迫性骨折，是骨質疏鬆所導致的骨折中最常見的一種，每一年全世界都有超過一百萬人受這種骨折所苦。壓迫性骨折常造成顯著的脊椎疼痛、變形以及活動力下降，嚴重的情況甚至可能因為胸廓結構的變化，影響肺部的呼吸、通氣功能以至於致死。 脊椎的壓迫性骨折通常以突然發作的下背痛表現，多數的個案不一定有外傷的病史，甚至有超過三分之二的個案連症狀都沒有，是在檢查其他疾患時意外發現壓迫性骨折。最常見發生脊椎壓迫性骨折的族群是脊椎骨質密度下降的高齡族群，特別是八十歲以上的長輩，多數已經流失了超過一半的脊椎骨密度，脊椎因而更脆弱更容易發生骨折。 脊椎保護著人體重要的神經器官脊髓，是控制四肢動作感覺的重要構造。脊椎俗稱龍骨，平常很多病人來到診間，都會擔心是不是龍骨「跑掉」或「歪掉」造成症狀，更別提脊椎骨折的狀況了，大部份患者第一個問題一定是「會不會癱瘓？」「要不要開刀？」 這個問題，可以從脊椎骨的構造來瞭解。其實壓迫性骨折，只是脊椎骨折的其中一種，另外還有爆裂性骨折、彎曲伸展性或稱安全帶骨折、還有移位性骨折。脊椎骨的構造，就好像一落一落的積木疊在一起，積木的主體稱為椎體，椎體和椎體一節一節堆疊，中間有稱為椎間盤的軟骨提供緩衝的作用。而椎體往後就是一圈骨性的結構稱作椎管，是脊髓通過的管路，再往後伸出脊椎骨的尾巴的是稱為棘突，指向身體的正後方，在較瘦的個案身上可以從表面摸到棘突的突起。 簡單來說，從身體的前方往後方，可以把脊椎分成三等分，壓迫性骨折指的是只有前三分之一脊椎骨受影響的狀況。而這種狀況，大部份的受傷脊椎是穩定的，也就是多數的情況都不需要立刻進行手術固定或灌入骨水泥，除非患者出現嚴重且難以緩解的疼痛、或是經醫師判斷脊椎有不穩定的傾向，才會與病家討論是否需要手術處理。 壓迫性骨折：僅影響到脊椎前三分之一的部份，屬於穩定性骨折 爆裂性骨折：損傷超過三分之一的脊椎，屬於不穩定性骨折，應考慮手術固定 一般脊椎壓迫性骨折的非手術治療，包括給予非類固醇類消炎止痛藥或類嗎啡類止痛藥控制症狀、臥床休息、使用背架。背架雖然不如手術固定提供直接的穩定，仍可以透過改變脊椎的姿勢減少前側受損脊椎骨的壓力，達到減緩症狀、促進骨折修復的效果。 背架的處方視脊椎骨骨折的節位和種類而定，以較穩定的壓迫性骨折而言，將脊椎擺在伸展的位置，限制彎曲的動作可以減少脊椎前側受傷處的壓力。以脊椎壓迫性骨折最常見的胸腰椎處來說，最常使用Jewett或是CASH(Cruciform anterior spinal hyper-extension)型號的背架；Jewett的外觀像張大的嘴巴，上方的固定板貼在胸骨而下方的固定在骨盆上方，上下合力使脊椎保持伸展減壓；CASH背架則是十字型背架的簡寫，以十字狀的固定板在身體前側維持脊椎的伸展姿勢，減少脊椎前側的壓力。一般來說CASH背架比Jewett背架更輕巧且容易穿戴，適合活動量大的個案。 若是脊椎骨折的狀況，影響到超過三分之二的脊椎骨，例如爆裂性骨折、安全帶骨折或是移位性骨折，代表脊椎不穩，需考慮進行手術固定；這時背架的角色，就在於術後穿戴減少脊柱壓力，或是用於病患的身體狀況與日常生活活動需求屬於無法負荷手術的族群。這種不穩定脊椎骨折患者術後所使用的背架，常用的有騎士(Knight)型背架和騎士-泰勒(Knight-Taylor)型背架。 另外，Jewett或CASH這種伸展脊柱型背架，也很適合用於已出現多節段脊椎壓迫性骨折，導致外觀駝背的個案，可以穩定脊椎、減少壓力。 Jewett式背架，可用於固定胸腰椎壓迫性骨折之脊柱，減少脊柱壓力 CASH十字型背架，可用於固定胸腰椎壓迫性骨折之脊柱，較Jewett型更輕巧 騎士(Knight)型背架，用於固定不穩定型脊椎骨折 騎士-泰勒(Knight-Taylor)型背架，用於固定不穩定型脊椎骨折 脊椎壓迫性骨折，最常發生在下段胸椎與上段腰椎，而以上四種背架，可以固定第十節胸椎至第二節腰椎的節位，部份特殊的背架甚至可以延伸固定至第八節胸椎。在此範圍之外的脊椎骨折，較少屬於單純的脊椎壓迫性骨折，多是外傷造成，也有相對應的頸胸椎背架或腰薦椎背架可供使用。 背架的選擇除了醫師的專業建議外，首重患者的舒適性，因為穿得住的背架，才能夠發揮它的功能，穿不住的背架再好沒有用。所以在挑選背架時，最好讓患者試穿看看，各種日常生活的姿勢動作是否可以適應，並與醫師討論可能的調整方式。 處理完背架的使用，回到脊椎壓迫性骨折的部份。排除掉外傷、感染、腫瘤等較為惡性也較罕見的狀況，大部份的脊椎壓迫性骨折與骨質疏鬆有很高的關聯性，因此診斷並治療骨質疏鬆，是脊椎壓迫性骨折的治療中不可或缺的一步。 骨質密度的標準量測需使用雙能量X光吸收儀測量脊椎、髖關節或手臂前三分之一的骨質密度。在已經有發生脊椎壓迫性骨折的情況下，儀器有可能錯估脊椎的骨密度，測量髖關節的骨密度可能是比較準確的選擇。 在測得骨質密度後，依照其數值、患者的年齡與其他相關病史，就可以計算患者是否應該服用骨質疏鬆藥物並釐清可否申請健保給付，再與醫師討論相關藥物的使用。另外，維生素D和鈣質的補充、運動的介入也是提升骨質密度、減少日後再發生骨折機率的重要治療。 《小心骨鬆性骨折！掌握5大運動原則，避免質疏鬆症》 總而言之，脊椎壓迫性骨折不一定有很嚴重的症狀，但反應了身體的骨質流失與其他相關的健康狀況需要與專業的醫師討論釐清，經醫師診斷穩定的脊椎骨折可以使用非手術的方式處理，在常見發生壓迫性骨折的胸腰節位有多種背架可提供外部固定，減少受傷脊椎的壓力，並且同時檢查是否有骨質流失的情形，使用適當的藥物與運動介入、營養補充，可以安全有效的保護脊椎的健康。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 許哲維醫師 龜山康澤復健科診所院長)

來自全台各地的神經復健醫學專家所組成的台灣代表團，在陳適卿理事長的帶領下，包含四位講者及兩位座長，於2023年3月25日至26日在韓國首爾，代表台灣神經復健醫學會及台灣復健醫學會參與韓日台神經復健醫學會年會，並發表演講，與國外專家學者分享台灣在關於輔助機器人、大數據資料庫分析、非侵入式腦部刺激以及急性後期照護等神經復健相關領域的最新研究及發展，獲得在場所有與會人員的高度讚賞。幾位講者與座長，與各國之代表多有互動，交換學術經驗，並建立國際合作關係，成果斐然。下一次之台日韓神經復健醫學會將於2024年3月2日至3日在日本佐賀舉行，屆時歡迎更多台灣同好參加，共襄盛舉。 以下為四位台灣代表團講者之主題： 大會主題：Assistive Robot in Neurorehabilitation（神經復健之機器人輔助） 講題：Development and application of a novel exoskeleton