年輕型中風要小心！積極復健早康復
驚傳41歲的納豆因腦壓過高並出血， 住院接受引流手術。 很多人以為只有老年人才會中風，其實飲食及生活型態環境的改變，近年來年輕型腦中風的比例有逐漸增加的趨勢，這些正值事業巔峰的青壯年族群一旦發生，往往對家庭產生重大的衝擊，是不容輕忽的問題。 腦中風可以區分為「梗塞性」及「出血性」二種類型，梗塞性是指腦血管因阻塞造成腦部缺氧，而出血性則是因血管破裂造成出血。多數的中風是屬於梗塞性的，出血性中風所占比例較少。然而，在年輕型中風則不太一樣，出血性中風佔了大多數，發生以男性較多。 造成年輕型腦出血的成因，最常見是因血壓過高且血壓控制不佳所導致。冬天和春天的氣溫忽冷忽熱往往會讓血壓突然飆升，容易造成腦血管破裂出血，這也使得冬天較容易有中風的發生。 血壓控制不好的人容易在清晨時有突然的血壓驟昇，稱為清晨巨浪（morning surge）也是最容易產生中風及心臟病的時間點。除此之外，顱內的動脈瘤、動靜脈畸型（AVM）也是常見原因， 後者病發時甚至會合併劇烈頭痛。還有特別是在久坐少動、壓力大、睡眠不足、缺乏運動、高油高糖飲食、三高及吸菸的族群身上，更要小心年輕型中風的到來。平常如果有心悸、胸悶、頭暈、頭痛等症狀，應及早就醫，接受檢查及治療。 中風後除了大家熟知的單側肢體無力之外，可能還會有認知受損、語言理解障礙、語言表達困難、感覺異常、平衡不良、高張力等問題發生，進一步影響生活自理及工作能力。也因此患者經醫療處置後，生命跡象穩定後，便需要開始進行積極復健。一般的腦栓塞中風，可以是中風7天內就開始復健。 腦出血性中風，病情穩定需時較長，但如果出血的部位、狀況可以適合用引流或開刀方式處理，快速減壓，通常可以加速，提前復健的時間。 依據中風後不同階段，復健介入可以分為三期：
矯正孩子的扁平足這樣動
據統計，30%的孩童有足部問題，其中「扁平足」是最常見的原因。 孩子在2歲前足弓尚未發育完全，因此多數都是扁平足。隨著年齡漸長，扁平足的比例逐漸下降，到了10歲只有約15%的孩子有扁平足。扁平足不一定會有症狀，部分孩子久站或運動過後感覺足部疼痛，到復健科就診時才發現是扁平足。 到底什麼是扁平足？孩子的扁平足可以透過什麼運動改善呢？ 什麼是扁平足？ 足部除了骨頭支撐人體的重量，還需要肌腱及韌帶等軟組織構成的足弓，才能像彈簧一樣在跑跳等動作時吸收地面的反作用力，不僅保護足部，也讓動作更順暢。足弓由三個部位構成：內側縱弓、外側縱弓及橫弓，當支撐足弓的力量不足或是因結構性因素而塌陷，就稱為扁平足。其中內側縱弓正常時較高也較明顯，因此扁平足常是以內側縱弓的塌陷來判斷。 扁平足有兩種： ● 彈性扁平足（flexible flat foot）：又稱功能性扁平足。沒有受力時看得到足弓，然而著地承受身體重量時足弓就塌陷。彈性扁平足是最為常見的型態，可能原因包括肌腱韌帶支撐力不足、韌帶鬆弛低張力、阿基里斯腱過度緊繃、肥胖。其中阿基里斯腱過度緊繃常出現在快速生長期(8 ~ 15歲)的孩子，踝關節背屈(腳背向上的動作)角度受限，故以中足的動作代償，造成足弓發育異常甚至足部疼痛。 ●
媽媽我不懶，低張力寶寶的難言之隱—談孩子的高功能學習
你們常常讓孩子在家時坐在學步車、幫寶椅當中 ，而出門就換到兒童推車或兒童座椅嗎？ 小心讓孩子成為「低張力寶寶」。低張力孩子可能容易累、甚至會有發展遲緩、學習困難的情形發生，如何協助孩子發展正常的肌肉張力，毛琪瑛醫師給予以下建議。 什麼是「張力」與「肌力」 我們全身所有的的肌肉即使在不動的時候，也不是完全鬆垮的，而是有一定的長度， 維持內在的張力，這是使關節與姿勢穩定很重要的因素。所有動作的發生，都是要先從好的穩定度開始。有一個好的肌肉張力，在啓動肌肉的時候才能有好的收縮力。 毛琪瑛醫師提供 正常肌肉張力有助於孩子維持軀幹的穩定度，增加肢體的協調性、活動度。同時有利於粗動作、細動作以及語言、學習各方面的發展。而導致低張力的原因， 除了神經和肌肉系統疾病（如腦性麻痺、唐氏症、小胖威利…），更多是良性先天的低張力（家族基因遺傳）甚至小嬰兒受照顧的方式，以及感覺整合發展不佳，尤其是前庭覺與本體覺。 低張力的孩子是什麼樣子 ● 容易累，無精打采 ● 很柔軟，關節活動度很大 ● 肌肉力量比較不足，耐力不佳 ● 不容易維持好的站、坐姿勢 能躺就不坐，能坐就不站 ● 偏好
小孩做重量訓練會長不高嗎？
舉重為台灣在奧運場上帶來許多光榮時刻，健身風氣也越來越盛行，然而發育中的兒童青少年可以從事重量訓練嗎？會不會因為施加過多壓力在骨骼影響生長板的發育，進而導致長不高呢？ 小孩可以做重訓嗎？ 討論發育中的孩童能不能做重量訓練之前，要談談什麼是「重量訓練」。 很多人想到重量訓練，就聯想到舉重、槓鈴、臥推等等大重量的訓練，但其實重量訓練，或稱「肌力訓練」，泛指所有對肌肉施加力量，讓肌肉主動收縮與其對抗的訓練，包括奧運場上的舉重、健身房的機械式器材，也包括啞鈴、壺鈴及使用彈力帶的阻力訓練。 由於孩童的生長板相較於成熟的骨頭較為脆弱，1980年代的觀念是，重量訓練及肌肉收縮對骨骼施加的壓力可能影響生長，而且也不會有額外好處。然而，越來越多的醫學研究告訴我們，只要根據小孩的年紀及承受力設計適合的重量訓練，不僅造成運動傷害的風險很低，也不會對小孩的生長發育有負面影響。專家認為，從7-8歲開始，孩子就可以安全地從事經過專業評估、調整的重量訓練，而重量訓練不僅沒有壞處，還會為孩子帶來額外的好處。 家長常想了解的是，舉重是否會影響脊椎的發育，甚至讓孩子長不高？許多研究共同的結論是，舉重作為孩子重量訓練的一環，不僅不會影響發育，還可以改善身體組成、增強心肺耐力。常見的啞鈴及壺鈴只要適度使用，也可以讓孩子得到重量訓練的好處而不影響發育。值得一提的是，孩子從事重量訓練的強度要謹慎拿捏，若孩子可做到的最大重量為RM，訓練的重量建議落在60～80%的RM，可以降低受傷的機率。 重訓對小孩的好處 現在我們知道，只要小孩從事適合的重量訓練，不僅不會影響生長發育，此外還有下列好處： • 降低長大後發生心肺疾病的機率：20年前的大型醫學研究已經告訴我們，早期建立小孩的運動習慣，可以讓孩子長大後得到心血管疾病的機會下降，而將重量訓練加入小孩的運動菜單，可以讓運動更多元豐富有趣，小孩也比較不會對單一種類的運動感到厭煩。 • 減少肥胖：許多醫學研究發現，重量訓練可以改變肥胖兒童青少年的新陳代謝以及身體組成，減少體脂肪的比例。最重要的是可以「增加胰島素的敏感性(insulin sensitivity)」，翻成白話文就是讓身體可以更有效率的將血糖代謝掉，不讓過多的血糖堆積成脂肪。 • 促進骨骼健康：直覺上，我們會擔心重量訓練的壓力傷害骨頭，但其實骨頭是一個活的器官，一直在新陳代謝，適度的重量訓練其實可以幫助骨頭生長、增加骨骼強度、降低成年後骨質疏鬆的風險，此外，重量訓練可以增強肌力，而更強的肌力可以增加對骨頭的刺激，幫助骨頭成長。 • 提升運動表現：研究顯示，重量訓練可以讓運動的表現更好，包括跳躍高度、跑步速度、平衡穩定度等，對於自信心也會有所提升。 • 降低運動傷害風險：從事運動確實就有造成運動傷害的風險，但研究顯示有從事重量訓練的孩子，發生運動傷害的機會較低。 • 幫助小孩長高 重訓幫助小孩長高 研究發現，重量訓練不僅不會傷害小孩成長，反而會增加血液中類胰島素生長因子（IGF-1）的濃度，而類胰島素生長因子跟長高有很密切的關係。此外，許多研究顯示，重量訓練後，血液中生長因子的濃度會顯著上升。 因此，讓小孩安全地從事重量訓練，可能幫助長高。 如何讓小孩安全做重訓？ 讓小孩安全地從事重量訓練重點在於下面幾個面向： • 適當的重量及組數 • 間隔的休息時間 • 動作的確實度 • 合適的運動環境 • 平衡及協調度訓練 • 依成長調整訓練內容 以下是建議可以讓孩子安全從事的重量訓練 • 小牛推車：父母抓著孩子雙腳，孩子用手腕撐著自己的體重前進，除了作為重量訓練，更可以作為有趣的遊戲促進親子關係，也加強孩子的感覺統合能力。 • 核心穩定：孩子背靠瑜伽球，雙手拿啞鈴交替舉起，腰背核心肌群出力穩定身體。強化核心肌群也可輔助矯正孩子的姿勢。 • 下肢肌力：前腳弓箭步、後腳背靠在椅子上，蹲下2秒再回到原姿勢，做10次再換腳。強化下肢肌力及穩定度。 結語 跟傳統的認知相反，重量訓練對成長中的兒童青少年不僅無害，反而可以輔助長高，並且在減少肥胖等許多面向都有幫助。要提醒的是，小孩的重量訓練原則跟成人不同，在專業人員的陪伴和評估訓練下，才能讓孩子得到重量訓練的好處且遠離運動傷害。 參考資料 Kriström, B., Lundberg, E., Jonsson, B., & Albertsson-Wikland, K.
我的孩子是自閉症嗎？
「自閉症」對一般父母來說，是一個熟悉卻又不甚了解的名字。自閉症是什麼？會有那些徵狀？高雄市上琳醫院復健科醫師吳瑾俐提醒，若2-3歲孩童出現以下5種表現，家長就須注意，及早療育。 媽媽牽著2歲半的曉華走進診間，醫師和媽媽談話時，曉華完全沒有理會他們，獨自不斷的旋轉椅子，既沒有口語眼神也沒有與人交集。媽媽表示曉華從小就和其他的孩子不太一樣，不太理人也很少看人，重點是一直不會講話，且有一些固定的行為模式，只要不照著他的習慣走就會大發脾氣。在親友的建議下，媽媽帶曉華來復健科門診接受評估。媽媽接著用焦慮的語氣詢問醫師：「請問我的孩子是自閉症嗎？」 類似曉華的案例其實並不少見，「自閉症」對一般父母而言常是一個常聽到卻又不甚了解的名詞，當聽到孩子和「自閉症」連上關係時，伴隨而來的往往是逃避、焦慮、猶豫與罪惡感，也有部分家長會主張孩子在接受評估時是在陌生環境面對陌生人員，可能會因為不配合而能力被低估，並不應該以單次的評估就立下診斷。為了降低這些情緒與疑慮，家長應對自閉症有足夠的認識，才能以最熟悉又親密的角度去觀察孩子，若孩子真的是自閉症，也才能夠去理解和接納，進而協助孩子成長。 什麼是自閉症？ 自閉症是什麼呢？自閉症是一種先天腦部功能異常而引起的廣泛性發展障礙。研究發現，自閉症患者大腦中的神經元及突觸連結的方式與正常人不同，進而影響腦中的資訊處理。有研究提出自閉症可能與懷孕期間的感染或使用不當的藥物有關；另有報告顯示3%的自閉症和遺傳有關；也有研究人員發現7個相關的基因組，但自閉症真正的病因目前尚不清楚。 自閉症的病徵表現個別差異極大，可以由終生無法獨立自我照顧，到經過治療和訓練後近乎常人。根據最新版的精神疾病診斷準則手冊（第五版），已將自閉症和其他較輕微的類型（如亞斯伯格症候群或其他的廣泛性發展障礙），合併統稱成「自閉症光譜」一起進行診斷和討論。自閉症的盛行率隨著診斷定義的嚴格程度而不同，根據一份2017年的研究報告統計，在已開發國家約有1.5%的兒童被診斷為自閉症光譜患者，而男性罹患自閉症的機率比女性高出4至5倍。 自閉症5種徵狀，家長須注意 自閉症主要是社會互動能力、社交語言、象徵性及想像性遊戲能力發展遲緩，且從嬰幼兒時期就可能開始出現以下的表現，家長一般在自閉症孩童2到3歲以前就會注意到其狀況。 1. 情緒、語言和非語言的表達困難：臨床上，多數的自閉症患者有語言發展遲緩，其口語出現的年齡會比一般兒童來的慢，可能有較長的仿說期，就是只會複誦聽到的單字或詞彙，需經過多次的仿說，才能慢慢將語言與實際的情況配合起來，進而了解意思；當自閉症兒童開始有口語時，他們還可能出現代名詞「你」、「我」、「他」等分不清楚的現象，這種現象可持續數年之久。在非語言的溝通發展也會有遲緩的表現，缺少非語言的行為來協助溝通的進行，例如不會使用眼神接觸、面部表情、身體姿勢或手勢來表達人際的互動溝通及其需要。 2. 社交互動障礙：自閉兒從小就比較不與人互動，包括與照顧者很少有眼神的交會、無法對照顧者建立依戀關係等。有口語的自閉症兒在與人對話時通常缺乏一來一往、一問一答的互動式溝通，反而像是在把過去學過的語詞用機械式的方式表達出來。此外，他們常會聽不出對方的弦外之音，也無法從語氣或臉色來瞭解對方的情緒。 3. 明顯的固定興趣及重複行為：自閉症兒童在玩具的使用上，常常不按玩具的正常玩法，而有自己獨特的使用方式，且會出現反覆機械性的玩法，如：把車子倒過來不停的轉動輪子，或者把車子排成一排等。另外自閉症兒童也常有固定而難以更改的儀式性行為，如：只蓋固定的被子或出門只走一定的路線等；有時在語言、溝通思考方面也會出現固定的模式，如重覆問固定的問題，且要父母用固定的方式回答。 4. 某些感官知覺敏感：部分自閉兒童會對某些感官的刺激敏感，如對某頻率的聲音有聽覺敏感而難以忍受；或是因為觸感敏感而無法接受用梳子梳理頭髮等。 5. 其他表現：自閉症兒童也可能有粗動作或細動作的發展遲緩，但通常沒有語言方面來的顯著。另外約有70%的自閉症兒童合併智能不足，但仍有智能正常甚至資優的。 自閉症是一個發展性疾患，並不會只出現在孩童時期，而是一個終身相伴的課題，且症狀會隨著孩子的成長而有所改變。自閉症並無法經由開刀或藥物來治癒，但可以藉由及早療育和行為訓練來減少其不適宜的行為，並降低因社交及溝通功能障礙所帶來的影響。目前臨床上有許多有效的療育方法，例如：行為治療、認知治療、感覺統合訓練、語言溝通訓練、音樂和藝術治療等等。自閉症兒童需要父母及家人的早期發現，將孩子帶至復健科或兒童心智科接受評估和診治，結合醫療、復健和教育體系的多方合作，進行早期療育，才能使孩子得到最大的助益！ 原文刊登於親子天下 （本文作者：高雄市上琳醫院復健科醫師－吳瑾俐醫師）
掌握小孩「臭奶呆」的黃金治療期，別讓口罩遮住學說話的機會
你聽過「構音異常」嗎？學齡前的孩子在學講話時，難免會有段話說不清楚的過程，但有些孩子則會有「臭奶呆」的現象（俗稱大舌頭），令家長擔憂會影響日後學習，針對孩子「構音異常」的問題，楊佩瑜醫師根據家長常見疑惑提出以下說明。 門診經常會遇到焦急的家長，帶著孩子來詢問有關構音的問題 ：「醫師，我的孩子講話『臭乳呆』 ，阿公都叫成『阿東』，是不是要剪舌繫帶 ？」 「我的孩子兩歲，最近開始很愛講話，可是都口齒不清，聽不懂他在說什麼，是不是該帶來接受復健治療 ？」 「構音異常」就是俗稱的「臭乳呆」是指講話過程中，咬字不清楚、語音清晰度不佳的狀況 是常見的語言問題。根據統計，在台灣學齡兒童構音異常的盛行率推估約為0.9-6.2%，孩童的語言問題中有4~5成是構音問題。 為什麼會有構音異常？ 常見的構音異常原因包括： 1. 構音器官的問題：發音的過程就是空氣由肺部呼出，經過聲帶振動再經咽喉、唇、舌、齒等構音器官的作用過程 。 因此這些構音器官的構造異常，例如：唇顎裂、舌頭及舌繫帶的長 度、牙齒排列及上下顎咬合問題，都會造成構音異常
打籃球跟跳繩有助長高嗎？孩子想長高別忘了這些運動！
兒童與青少年運動傷害，是兒童來復健科求診常見的原因。其中有些略為矮小的孩童，是經過兒童內分泌科醫師評估後，建議加強運動，希望能藉此刺激生長發育。 究竟，什麼樣的運動可以幫助兒童青少年長高？運動時，又有什麼地方需要注意呢？ 為什麼我的孩子長不高？ 很多家長疑惑為什麼自己的孩子長不高？ 首先，要認知的是，孩子的身高跟父母的遺傳關聯很大。臨床上會以父母給予孩子的遺傳身高（midparental height）來預測孩子成年後的身高，公式如下： • 男生目標身高 = (爸爸身高+媽媽身高+12) / 2 ± 7 公分 •
傳統夾腳拖不適合跑步的六大原因
2021紐約5000公里超馬挑戰賽，台灣超馬好手羅維銘獲得第二。他長距離穿著夾腳拖鞋跑步，甚至引起國外選手效法來緩解腳部腫脹，讓大家的對穿夾腳拖跑馬拉松的可行性大感好奇。事實上國內曾多次舉辦夾腳拖馬拉松賽，參賽人數逾千人，這群夾腳拖跑步愛好者也被稱為「夾腳幫」。 由於長期投入運動醫學專業，每年夾腳拖馬拉松結束後，筆者往往會被好奇的記者或朋友問到：穿夾腳拖跑馬拉松真的好嗎？與多數醫師意見相同，筆者是反對穿傳統夾腳拖跑步。羅選手的優異表現，看似讓所有否定夾腳拖跑步的人們瞠目結舌，但這就證明夾腳拖是好的跑鞋嗎？這篇文章中，筆者就要跟大家仔細分析傳統夾腳拖的問題！ 《醫師反對穿夾腳拖跑步的六大原因》 醫師們之所以認為傳統夾腳拖不適合用來跑步，有以下的原因： 1. 缺乏足弓支撐 2. 缺乏壓力緩衝 3. 缺乏足踝及足跟支撐 4. 改變步態及下肢用力的方式 5. 包覆性不足 6. 足底貼合度不足 《夾腳拖的鬆動特性是主要問題》 夾腳拖的透氣以及不束縛，可能是很多人對其產生興趣的主要原因，長距離跑步時鞋子不合腳會導致足部腫脹以及腳趾摩擦鞋內面時導致指甲瘀青，夾腳拖雖然沒有這個問題，但它的開放狀態也造成了鬆動不穩定的特性，導致後續的眾多問題。 《步態改變引起問題多》 為了固定鬆動的夾腳拖，走路和跑步的姿態可能會改變，腳趾必須額外出力（夾或抓）固定拖鞋，導致「錘狀趾（hammertoe ）」的足部變形。改變的動力鍊更可能產生腳踝、小腿、膝蓋、髖關節周圍構造的額外負擔，甚至引起下背疼痛。鬆動的鞋身，如果沒有穿著襪子，更會增加人字膠條與皮膚的摩擦，產生水泡。 穿著夾腳拖時用力異常也會影響走路或跑步的方式，根據統計，穿著夾腳拖移動時的步幅（stride length）明顯比穿跑步鞋短，代表移動相同距離時，足部的衝擊次數會更多。傳統夾腳拖的底部材質通常很薄所以缺乏緩衝，加上穿著夾腳拖時足底的最大壓力比較高，長期穿著跑步不僅會造成足底筋膜炎，也會提高疲勞性骨折的風險。如果在硬質的路面活動，風險就會更高。
睡覺時肩膀痛，可能是肩膀旋轉肌撕裂！！如何選擇最佳治療方式？
50歲的林先生，近日肩膀疼痛已經將近半年之久。 鄰居說：可能是五十肩，表示之前有自己做復健運動改善很多，因此建議他跟著每天做運動。 因為疼痛許久，林先生決定至家裡周邊的民俗療法接受治療。本來肩膀有點卡，手法治療後改善一些，但仍感覺無法完全恢復。 近日感覺肩膀疼痛變嚴重：現在是 睡覺壓到肩膀就會痛，甚至不動時，肩膀就感覺隱隱作痛。手有無力感，抬高時疼痛特別明顯。稍稍拿個東西，肩膀就會疼痛起來。 吃藥效果不甚佳。骨科診所Ｘ光檢查後，無看見骨折、骨刺等情形，於是林先生決定去復健科就診做超音波檢查。 林先生的問題很常見，肩膀痛大家第一個想到的：是不是五十肩？ 然而肩膀疼痛的原因，我歸類為四大類： 肩夾擠症候群—手抬高就痛 不動不太痛五十肩—最有名的肩膀痛肩旋轉肌撕裂—常被忽略的肩膀問題肩鈣化性肌腱炎—肩膀長小石頭 許多的肩膀旋轉肌破裂的問題，最大主因來自於長期的 肩夾擠症候群。 肩夾擠問題可以參照其他文章，本篇將專注於肩旋轉肌撕裂。 肩旋轉肌是什麼？ 肩膀是人體自由度最高的一個關節而無例外。 因為肩膀關節自由度最高，所以穩定性特別重要。 肩膀由：外層肌肉—移動型肌肉—前三角肌、中三角肌、後三角肌構成。 內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌構成。 內層的穩定肌群—旋轉肌—因為靠近關節骨頭，過度使用之下容易摩擦損傷，長久之下造成肌腱破裂。 肩膀旋轉肌是什麼 肩旋轉肌撕裂疼痛特色 Ａ. 做過頭的動作時，肩膀會疼痛 疼痛區域在三角肌的地方（激痛點在三角肌） 三角肌肌痛點 Ｂ.
寶寶的頭怎麼總是歪向⼀邊︖⼩⼼「兒童先天肌⾁性斜頸」
新手爸媽在逗玩新生兒時，發現自己的小孩頭好像一直往某一側偏，甚至小臉蛋好像兩邊不對稱，如有任何疑慮，建議家長應請醫師進一步評估孩童是否患有「先天肌肉性斜頸」。 兒童復健科時常有孩童家長因為孩童的頭總是歪向一邊而來到門診求助。小兒斜頸的原因有很多種，如胸鎖乳突肌纖維化所造成的肌肉性斜頸、斜視引起續發姿勢性斜頸、骨骼性斜頸、神經性不正常肌肉張力導致斜頸等，其中，以肌肉性斜頸最常見。 先天肌肉性斜頸問題的發生率從0.3~2%都有文獻報告[1]，男女性別與左右側肌肉罹患率約略相當。至於造成這個疾病的致病因有多種說法，包括胎位不正、產道受傷、遺傳、感染、或腔室症候群等，到目前為止沒有定論。 臨床上可觀察到的症狀有頭部傾斜向病灶側，頸部旋轉角度受限（頸部轉向病灶側的角度受限，因此會表現往健側旋轉），兩側的顏面肌肉不對稱，可觸摸到頸部腫塊。而這些臨床表現主要是由單側胸鎖乳突肌 (Sternocleidomastoid muscle，SCM) 纖維化與攣縮所造成的（圖1）。這些症狀若持續下去甚至可能對顏面及脊柱發育造成不良影響。 ( 圖1. 兒童斜頸示意圖(左側斜頸)。 圖片來源/ 蔡育霖醫師手繪 ) 兒童斜頸診斷 （1）理學檢察：醫師可以觸診方式檢查胸鎖乳突肌是否有張力較強或局部腫塊。