起床腰痠到動不了？──桌球國手也有的背痛
東京奧運開打至今，我國好手在各個運動項目都打破了歷史紀錄，也有多面獎牌入袋。其中令人注意的是，排名世界前十、打入奧運十六強的桌球好手陳思羽，是僵直性脊椎炎的患者。 就讓我們和林口長庚紀念醫院復健科 住院醫師－歐陽良俊醫師和台灣運動醫學學會 副秘書長－林杏青醫師的介紹，來更加了解這個疼痛情況吧。 認識僵直性脊椎炎 僵直性脊椎炎好發於20至40歲的年輕人，男性居多。主要症狀會以下背痛來呈現，最大的特色是「晨僵」，也就是早上起床時覺得下背僵硬動不了，時間可能長達30分鐘以上。 早期診斷、持續治療非常重要！ 僵直性脊椎炎的病程依照關節惡化的進程，分成早期、中期和晚期，早期診斷、早期使用藥物治療並建立規律運動的習慣，可以阻止疾病的惡化！未經控制的僵直性脊椎炎，會慢慢地產生關節變形，最後脊椎會呈現「竹竿」的僵直狀態，嚴重影響生活功能！ 有鑑於早期診斷的重要性，有下背痛，還是建議先找醫師確定疼痛的成因。若確診為僵直性脊椎炎，透過「藥物治療」和「運動復健」抑止惡化。復健科醫師可以協助患者建立適當的復健與運動計畫，患者甚至有機會因此不需使用藥物便控制病情。 破除不敢運動的迷思，制訂安全有效的復健與運動計畫 患者應把握病程早期，關節尚未進展出粘連或變形前，透過適當的運動增進肌力、體能與身體的柔軟度，進而保護脊椎避免進一步受傷。有了良好的體能基礎，就可以在醫師的監督與指導之下，從事自己喜愛的運動。 只要控制得宜，僵直性脊椎炎的病友，仍然能夠在運動場上發光發熱。像是文章開頭提到的我國桌球好手，靠著規律的復健與運動，仍能進行高強度的訓練，在今年東京奧運中打出亮眼的表現。所以，根據病況選擇合適的運動方式，定時回診追蹤，病友們也能在安全無虞的狀況下，享受運動所帶來的樂趣。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：林口長庚紀念醫院復健科 住院醫師－歐陽良俊醫師、台灣運動醫學學會 副秘書長－林杏青醫師）
小心骨鬆性骨折！掌握5大運動原則，避免骨質疏鬆症
小時候，看著長輩都認為「人年紀大了，一定會愈來愈駝背」，誤以為這是正常老化的必經過程，其實老年人的駝背有很多是因為骨質疏鬆，導致脊椎壓迫性骨折所造成。 就讓我們透過台大醫院復健部主治醫師－陳冠誠的介紹，來健康運動、和骨質疏鬆說掰掰吧。 骨質疏鬆症常被稱為「無聲的殺手」，原因在於骨質疏鬆症是沒有症狀的；一旦出現症狀時，往往就是骨折。脊椎的骨折會造成背痛及駝背，而髖部骨折常造成日後的行走困難，需使用助行器或臥床，嚴重者可能會影響長期存活率。 哪些族群的民眾建議要進行骨質疏鬆症的評估呢？65歲以上女性及70歲以上男性，都應評估骨鬆性骨折的風險，並根據風險給予治療。而50歲以上若已有骨鬆性骨折，也應進行骨質疏鬆症的檢查或治療。 一般人從35歲之後，骨質密度會逐年下降，特別是停經後的婦女因為荷爾蒙的緣故，骨質密度會急速下降，於是早期預防骨質疏鬆症就十分重要了。而一旦發生骨質疏鬆症後，則要避免骨折及骨質密度持續下降。非藥物的治療包括有戒菸、戒酒、減少咖啡因飲品、增加鈣和維生素D3攝取、從事運動、平衡訓練、改善居家及公共環境等。 在過去的研究中顯示，45歲以上群眾有規律運動的人， 可以有效降低44％的腰椎骨折，減少40％因跌倒所導致的骨折、以及降低51％的總體骨折發生， 這告訴我們：運動對於促進骨質及預防骨折是非常重要的。 很多人會說：「運動？有呀，我每天都有運動！」然而國人習慣的運動，包括游泳、自行車、太極拳等，這些運動對增加心肺功能及平衡有幫助，但對增進骨質密度的幫助並不大。過去的研究指出，悠閒的走路或是低強度非衝擊性的運動，像是騎單車或游泳，是無法有效增進骨質密度的。高強度或負重的運動比悠閒活動有效，但同時也要小心在運動時發生跌倒或骨折。陸上的運動對骨質的幫助較水上運動佳。承重運動如登階及跳躍，可以有效增進近端股骨的骨質密度。然而不管是哪種運動，均只有對訓練到的部位有幫助。因此，在過去的指引及建議，並不建議只做單一種特定運動，應該融合多種類的多元性（multi-component）運動，並包含阻力訓練、承重運動及平衡訓練，且最好能有背部伸展肌群訓練。 美國運動醫學會（ACSM）針對骨質疏鬆族群的運動，提出5大原則： 專一性（Principle of Specificity）：只有接受到承重或刺激的骨骼才有效。無法單靠某個部位的運動，就有全身性刺激骨質生成的效果。像是背肌強化運動（Back extension strengthening exercise）可以增進腰椎骨質，而跳躍運動則有助於下肢股骨的骨質密度。逐漸過負荷原則（Principle of Progressive Overload）：運動的強度應該循序漸進，從頻率、次數、時間等面向，逐步增加承重強度。回復原則（Principle of Reversibility）：一旦停止運動，之前運動所累積下來的成效就會慢慢消失，因此必須要維持好良好的運動習慣，才能保持良好的骨質密度。開始密度數值原則（Principle of Initial Values）：一開始骨質密度愈差的人，經過運動後骨質密度進步的情況愈明顯。所以骨質密度愈差以及骨質疏鬆症的患者，更需要運動。成效天花板原則（Principle of Diminished Returns）：運動所帶來促進骨質密度的效果在一開始運動的5～6個月最為明顯，之後進步的情況則會趨緩。然而仍然要有持續運動的習慣，才可以讓骨質疏鬆維持在較佳的狀態。 因此，針對骨質疏鬆症高風險族群的運動建議：每週應有4～5天中等強度以上的有氧運動，以包含承重運動最佳，像是登階、跳躍等；每週1～2天的阻力訓練，應特別著重核心肌群、背部、髖部、腿部的肌群訓練；每週5～7天的靜態伸展運動；最好能搭配訓練平衡感的運動，像是太極拳，以避免跌倒造成髖部骨折。 除此之外，如已確診骨質疏鬆症，應避免高衝擊性運動，以免造成骨折。嚴重骨質疏鬆症患者應避免彎腰時角度過大、或過度旋轉腰部的運動，這可能會對腰椎骨產生極大壓迫，甚至造成骨折。 （圖 1-1 類似蛙人操的動作，可能加重腰椎滑脫嚴重度。動作示範 / 物理治療師郭妍伶 圖片來源 / 陳冠誠醫師提供） （圖 1-2 類似蛙人操的動作，可能加重腰椎滑脫嚴重度。動作示範 / 物理治療師郭妍伶 圖片來源 / 陳冠誠醫師提供） 背肌強化運動（Back extension strengthening exercise）可增進腰椎骨質，但許多長者常有合併腰椎退化性疾病疾患，此時就要慎選運動種類。 腰椎退化影響到椎間軟骨磨損及小面關節（ Facet joint ）的穩定度，常常會導致腰椎滑脫。這些患者就不建議做類似蛙人操（如圖1-1，1-2），過度後仰彎曲脊椎動作，
不打網球也會有網球肘？
覺得手肘外側腫腫痛痛的、拿盤子或擰毛巾的時候沒力甚至疼痛，而且手腕重複使力活動時會疼痛嗎？如果答案是肯定的，那你可能得到「網球肘」了。 就讓我們透過陳渝仁醫師的詳細圖文說明，來認識什麼是「網球肘」吧。 什麼是「網球肘」 「網球肘」的正式名稱是肱骨外上髁炎 (lateral epicondylopathy of elbow)，字面上乍看像是骨頭發炎，而且疼痛的部位也鄰近骨頭凸起處，因此容易讓人誤會。 事實上，網球肘是負責手腕伸展的肌腱受傷。負責手腕伸展的肌肉群從手腕延伸，最後肌腱附著在手肘外側，因為經年累月的過度使用而受傷。 常見的受傷部位在最終的肌腱附著點，也就是肱骨外上髁，也可能在肌肉與肌腱交界處受傷，甚至傷到更遠端的肌肉，因此有些人覺得疼痛會從手肘一路延伸到前臂。 也許你有注意到，我使用的詞是「受傷」而不是「發炎」。研究顯示，疼痛的肌腱組織找不到發炎細胞，反而發現退化的纖維組織以及血管增生，因此網球肘主要是長期重複用力不當或過度使用造成的組織勞損退化，而不是發炎。這個觀念很重要，因為牽涉到之後要談的治療方法。 我不打網球，為什麼還會有網球肘？ 負責手腕伸展的肌腱受傷會被稱為網球肘，是因為早年發現網球愛好者特別容易手肘外側疼痛。美國業餘網球協會曾統計，30歲以上的網球愛好者，超過一半曾受網球肘之苦，原因可能是因為長期不當的反手擊拍手腕施力。有趣的是，統計發現職業網球選手得到網球肘的比例反而低，推測是職業選手的擊拍動作不是單憑手腕蠻力，而是以髖部及骨盆的力量為主，減少手腕伸展肌群的負擔。 不打網球的人會有網球肘嗎？據統計，每100個人就有1到3個人有網球肘，主要跟重複性的手腕活動有關，例如切菜、汽車維修、餐飲業等等。所以其實網球肘的病患多數不打網球，肌腱受傷反而來自日常生活工作。 一分鐘判斷是不是網球肘 看到這裡是不是覺得手肘隱隱作痛，擔心是網球肘？我們做一個動作，快速區別是不是網球肘。 手肘疼痛的手伸直握拳，手腕往手心的方向伸展。不動的手壓著疼痛側手背。疼痛側手腕出力頂另一隻手。如果手腕出力時覺得手肘疼痛，就可能是網球肘。 得了網球肘怎麼辦？ 如果上面的快速檢查讓你擔心自己是不是有網球肘，請不要遲疑盡快到復健科門診。 復健科醫師會做詳細的身體檢查，評估到底是單純的網球肘，或者疼痛可能來自頸部神經或周邊神經壓迫，並且使用肌肉骨骼超音波檢查網球肘肌腱的受傷程度，確認是否有肌腱內鈣化、撕裂或是血管增生等狀況，肘關節有積水或骨頭表面不規則的情形也可使用超音波確認。 X光及核磁共振 (MRI)檢查並不是必須，若經過治療但疼痛持續，或是超音波發現疑似骨頭狀況，例如骨折或是游離骨 (loose body)，就會建議做進一步檢查。 你說為什麼不直接把所有高階檢查都做一輪再治療？第一，網球肘基本上是臨床診斷，意思是醫師依照身體檢查的結果基本上就可以診斷，肌肉骨骼超音波也是近年復健科醫師才有的新武器，可以將網球肘周遭組織檢查的更清楚。第二，沒有先做基本的處置也沒有合理懷疑特別疾患下，健保署不會允許高價檢查例如核磁共振。 儘管醫師不建議但還是很想做核磁共振檢查嗎？有兩個選擇。第一，自費檢查；第二，睡吧孩子，夢裡什麼都有。 網球肘的治療方法 網球肘不治療也有可能會好，只是會拖個把月甚至幾年，而且還不一定會完全復原。所以為了不被疼痛干擾、提升生活品質，還是建議尋求專業醫療協助；以下是網球肘的各種治療方法。 急性期：疼痛難耐，做上面的快速檢查動作確認疼痛部位後冰敷。一次15-20分鐘，一天3-4次。口服普拿疼 (acetaminophen)：作為優先使用的口服止痛藥，副作用較少。非類固醇消炎止痛藥：可止痛，但勿使用超過兩週，研究顯示可能影響肌腱修復。動作調整：最重要的一環，運動員要調整揮拍姿勢以及施力，一般人則要避免手腕重複性工作的強度與頻率，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。手肘輔具：網球肘輔具是一圈彈性帶，用來抵銷肌腱的壓力。置放的位置是手肘最痛的點再往手腕方向2公分。建議工作時都要戴著。 物理儀器復健治療：治療用超音波、低能量雷射、電療等有止痛或加速組織修復效果。徒手復健治療：由治療師執行肘關節鬆動或是軟組織按摩等技術。體外震波：最大的優點是無侵入性，讓能量穿透表皮直達受傷的組織，促進修復，施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問，體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多？確實都是能量，但強度差異很大。以車子做比喻，法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑，但真的開起來就是有差。超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處。 類固醇：可以快速緩解疼痛，但是長期來說對組織反而有害，因為類固醇對發炎疾病有效，但網球肘基本上是肌腱過度使用造成的受傷退化，而不是發炎。如果痛到受不了時可以考慮類固醇注射暫時度過難關，但要跟醫師好好討論利弊。高濃度自體血小板 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織，研究顯示PRP對於網球肘疼痛有漸進式的改善，長期而言絕對是比類固醇更好的選擇。高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激肌腱自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次。 網球肘的復健運動 上面提到的治療是被動的部分，也就是由醫療人員或儀器幫你處理的，但是要恢復健康，自己也要盡一份力唷！疼痛比較緩解之後，可以依序做下面的復健運動。請把握一個原則，復健運動不是做到越痛越有效，做到有點緊繃微痠即可，痛就表示太過了，強度跟頻率需要調整。 伸展手腕伸展肌群： 不痛的手將疼痛側手腕往掌心的方向拉。1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環。 等長肌力訓練： 痛側手伸直，手腕維持正中，肌腱維持正常的長度所以叫做「等長」。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開。1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環 離心肌力訓練 : 痛側手伸直，手腕往手心方向微彎，肌腱比正常的長度稍微拉長所以叫做「離心」收縮。不痛的手頂著痛側手背，然後兩隻手腕出力互頂，手腕維持此姿勢，互不被推開。1次維持10-15秒，一個循環做3次，一天至少做3個循環 什麼時候可以回到運動場或工作？ 終極目標是可以不帶疼痛而且功能正常的回到運動及工作場域，不過治療中且症狀持續改善的狀況下，就可以逐漸從事肌力訓練以及強度較低的改良運動，並沒有要完全康復才能回到場上。 然而運動員該做的運動姿勢調整還是要做，例如揮拍由骨盆及髖部出力，以及反拍拍擊使用雙手持拍；工作造成的網球肘則是要注重工作內容的調整，或是降低強度及頻率。 醫師推薦 即使不打網球，網球肘依然可能找上門。使用手腕頻率過高的運動及工作都是網球肘的危險因子。網球肘的治療包括物理儀器復健、超音波導引注射、體外震波、藥物、輔具、徒手物理治療等等，宜與復健科醫師討論適合自己的治療。除了跟著復健科醫師的建議把網球肘疼痛處理好，還是要找出原因，是哪個動作傷到肌腱，盡可能調整，並且加強肌力訓練，才能跟網球肘說掰掰。 原文刊登於陳渝仁復健專科醫師增生療法疼痛治療超音波導引注射 （本文作者：陳渝仁 醫師）
核心肌群很重要 但你的訓練方式做對沒？
根據統計，人們終其一生，有8成會經歷過下背痛。除了治療疾病本身，醫生多會告知患者也要加強核心訓練。但，到底什麼是核心訓練，一般人其實也是一知半解。 所謂的核心，其實是相對概念。一個組的組長是核心，但放大到一個班級，班長就是核心了。 就像我們的手，肩膀是核心；但放大到整個身體，軀幹才是核心， 基本上就是胸部到腹部的這一段軀幹，其中又分成「內核心」以及「外核心」。 那麼究竟要如何正確地練出核心呢？就讓我們來看看悅滿意復健專科診所醫師-江研壹的解析吧。 內核心、外核心到底是什麼？ 一般「外核心」指的是腹肌、背肌這些淺層肌肉，它們的運作會造成軀幹的動作，像是六塊肌（腹直肌）、馬甲線、人魚線，都是這些肌群露出來的線條。 而「內核心」指的是橫膈膜（主管呼吸）、腹部最深層的腹橫肌（穩定腰椎）、脊椎旁的多裂肌（幫助背部及脊椎穩定）、骨盆底肌（支撐內臟器官）。內核心肌群除了能穩定軀幹，還能幫助力量傳遞、增加平衡感，讓運動表現更有效率。 相信大家都有開啟密封罐的經驗，如果遇到難開的上蓋，自然而然就會閉氣，這就是透過閉氣去掌握住我們的橫膈膜，誘發我們使用核心，以便更有效率地使用肌肉群，幫助打開上蓋。 臨床上，我們常發現許多下背痛的病人，他們的下背肌肉都很緊。 常見的狀況就是，他們的內核心不出力，外核心只好出來幫忙卻後繼無力，最終導致緊繃的結果。 核心的訓練方式，你做對了嗎？ 了解核心的重要性之後，「如何進行訓練」想必是許多人共同的疑問。我們可藉由呼吸來訓練橫膈膜；藉由凱格爾運動來訓練骨盆底肌；藉由一些中軸的訓練來鍛練腹橫肌跟多裂肌。 傳統上，很多人喜歡用仰臥起坐來做訓練，但不少訓練者在沒有身體基礎能力之下就去做仰臥起坐，無法好好控制胸腰椎肌群，也往往有許多代償動作發生，容易對訓練者產生傷害。除了很多人都會用來訓練核心的棒式（plank），我們這裡提供另一種訓練方式：死蟲式（deadbug）。 「起始動作是先平躺，雙手朝向天空，吸一口氣，先膝蓋彎腳尖踩在地板上面，再吸一口氣，髖屈曲，把腳離開地面，骨盆些微後傾，正常呼吸，不要憋氣（圖1）。接著將對角的手跟腳伸直，不要碰到地上（圖2）。之後再換對側手、腳反覆訓練。」 （圖1。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖2。圖片來源：江研壹醫師提供） 如果做正常版的死蟲式覺得太難，這裡提供兩種簡易版（退階版）死蟲式，一種就是專心動腳即可（圖1～3）。假如仍覺得太難，可採用單腳跟著地的方式，當腳越接近我們的身體，難度就越低（圖1～4）。 （圖3。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖4。圖片來源：江研壹醫師提供） 如果正常版的死蟲式已經做得很好，也可以嘗試進階版，在我們的腳踝綁上彈力帶，增加阻力。當我們做動作的時候，另一邊的髖屈肌需要去撐住我們的腳（圖5～6）。 （圖5。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖6。圖片來源：江研壹醫師提供） 另一種進階版，可透過彈力帶當作阻力去影響動作者的手，使他的肩胛骨跟背部肌群都要出力來穩定肩膀（圖7～8）。 （圖7。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖8。圖片來源：江研壹醫師提供） 真的有練到核心嗎？超音波照下去就知道 根據筆者在「Dr.GYM運動醫療訓練中心」的經驗，很多剛進入訓練者即使做出動作，也不代表真的有使用到核心，還是需要有經驗的指導員帶領。既然內核心肌群看不到、又很難摸到，那我們就直接用超音波把它照下去，看看什麼叫做核心收縮。 首先請被測試者平躺放鬆，我們把超音波探頭放在肚臍右方的位置（圖9）。可以發現，在超音波畫面的最外層肌肉是腹外斜肌，往內一層是腹內斜肌，最裡面是腹橫肌，而在腹橫肌裡面就是腸子（圖10）。 （圖9。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖10。圖片來源：江研壹醫師提供） 接著請被測試者收緊核心，並請他正常呼吸、把腿抬起來（圖11）。這時候很多人的核心就會鬆掉，如果是有收好的核心，我們就可以從超音波清楚看到，腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌都有變厚，尤其腹橫肌還變厚2倍多（圖12）。 （圖11。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖12。圖片來源：江研壹醫師提供） 很多人都以為只要看看電視或是Youtube影片就可以自行訓練了，殊不知自己的動作跟影片示範天差地遠。即使動作外觀上一樣，也不表示身體啟動的肌群是我們要訓練的目標肌群。要相對安全的學習與有效的訓練，還是要有專業指導者帶領才好。 原文刊登於康健網站 （本文作者：悅滿意復健專科診所醫師 - 江研壹）
一張圖秒懂運動傷害回場 小心錯誤觀念可能讓你愈休息愈糟！
體育競技綜藝節目《全明星運動會》第1季剛結束，在網路上受到廣泛討論，看藝人們使盡渾身解術參與競賽，節目精采異常，也創下收視紀錄。儘管有些藝人在競技過程中不小心受傷，但他們展現出的運動精神，都受到觀眾們的讚揚！ 不管是專業或是業餘運動愛好者，在受傷後都會問醫師：「我什麼時候可以回去運動？」 事實上，受傷後絕對不可能完全休息到傷都好了才回到運動場，尤其對於專業或進階的運動員來說，一方面會造成嚴重的時間浪費；二方面過度的休息，其實會讓運動員的身體遭受更大的損失。 根據研究，1週的完全臥床休息就可能導致肌肉量減少高達3％，肌力表現更可能下降達10％以上。若是想透過訓練彌補這週喪失的最大肌力，可能要花1個月以上才能重新練回來，因此，如何在受傷後盡可能透過訓練維持肌力，又不造成受傷部位的負擔，就成了很大的學問。 所以要怎麼正確又健康的休息，以便自己加速回到運動場上呢？我們就來看看聯新國際醫院運動醫學科主治醫師 - 劉又銓的分享吧。 傷後重返賽場6階段，循序漸進學問大 根據2018年《英國運動醫學期刊（BJSM）》的重新定義，我們把回到賽場分成幾個階段，如下： 1. 復健階段（Rehab Phase） 受傷後的急性期、或剛接受完手術／非手術治療後，患部疼痛、腫脹、關節活動度受限可能都還很明顯。這時醫療團隊（醫師、物理治療師等）會積極進行復健治療，確保組織得以修復，疼痛獲得控制、水腫逐漸消除、關節活動度恢復正常。 為了避免沒受傷的部位肌力下降以及心肺功能退步，必須在不造成受傷部位負擔的狀況下，訓練全身主要肌群的肌力，以及維持心肺功能。例如阿基里斯腱斷裂的選手，可以在這階段用「腳跟」踩腳踏車來維持心肺功能，進行水中有氧，也可以透過器械強化膝關節以及髖關節周圍的肌力。 2. 場上復健（On-field Rehabilitation，OFR） 一旦基本功能恢復到相當程度，必須設定限制及保護，盡可能不造成傷處負擔，讓選手進行與原本運動相關的「功能性動作訓練」，或安排適當課表讓選手能更快銜接訓練。 此時通常需要醫師、物理治療師、運動傷害防護員、體能教練的共同配合，才能確保選手順利從銜接「復健」和「專項運動訓練」。 3. 回到訓練（Return to Training，RTT） 當選手能完成專項運動需要的動作元素後，就可以有限度地參與訓練。一般從「低強度」開始進行，用「預先計劃好的動作」和「不與他人對抗或接觸」的方式，以「完成訓練內容」為目標。 隨著受傷部位的恢復，運動員的心理狀態準備好，才開始「提高強度」、加入「非預期的反應動作」、並逐漸「加強肢體接觸對抗」的程度。 這階段運動傷害防護員在訓練前的貼紮、防護、訓練後的恢復調整很重要。體能教練及專項技術教練也要定期透過「運動檢測」來評估運動員恢復狀況，經常調整訓練內容。 4. 回到賽場（Return to Competition，RTC） 如果選手已能順利完成專項的訓練內容，訓練強度也回到受傷前的水準，恢復身體接觸對抗能力，心理狀態也已經完備，就可以讓選手開始進行競賽，同時逐漸增加上場時間，提高技術難度。 這階段選手雖然可以正常出賽，但因為傷後的空白期，或傷害的殘餘影響，肌力的相對下降、心理因素等各種原因，運動表現未必能達到受傷前的水準。這時候除了運科團隊繼續透過檢測讓運動員知道自己的進展，運動心理團隊提供心理支持，專項教練適度給予機會表現，都能讓選手在這階段進展更順利。 以前十字韌帶重建後的運動員來說，這個階段通常需要至少1年，阿基里斯腱斷裂手術重建後的運動員甚至會需要2年以上才能順利度過這個階段。殘酷的是，無法順利恢復原本表現的選手，可能會在競爭中遭到淘汰，被迫降低運動層級或是停止運動生涯。 5. 回到訓練（Return to Training，RTT） 當選手能完成專項運動需要的動作元素後，就可以有限度地參與訓練。一般從「低強度」開始進行，用「預先計劃好的動作」和「不與他人對抗或接觸」的方式，以「完成訓練內容」為目標。 隨著受傷部位的恢復，運動員的心理狀態準備好，才開始「提高強度」、加入「非預期的反應動作」、並逐漸「加強肢體接觸對抗」的程度。 這階段運動傷害防護員在訓練前的貼紮、防護、訓練後的恢復調整很重要。體能教練及專項技術教練也要定期透過「運動檢測」來評估運動員恢復狀況，經常調整訓練內容。 6. 回復表現（Return to Performance，RTP） 運動員在訓練及競賽中繼續強化自己的能力與技術，逐漸恢復信心，再搭配上進階肌力體能與敏捷訓練、超負荷訓練、進一步的技戰術訓練等等，才會真正回復到原本的運動表現，甚至能更進步。 這個階段，運動員必須了解自己的身體在受傷後的變化及限制，學會運用不同的策略、技術來彌補自己傷害造成的限制，或者會更積極強化自己的身體能力，使身體能承受運動表現的負荷。 運動醫學的任務，就是幫助運動員在傷後順利度過重重關卡，回復運動表現，重新在賽場上發光發熱。 想回到賽場，請交給專業的來！ 經常會有病人來到診間，希望醫師告訴他們該回去該練什麼、要怎麼練，對這問題實在難以在看診時完整回覆。畢竟運動傷害後的復健，根據不同的傷害類型，有很大的差異。少數傷害類型有建議的復健流程，但大多數沒有，需要透過「功能性檢測」來確認運動能力的缺陷，並且針對性地設計訓練內容。 就算醫師告知復健的流程，甚至把訓練動作明確列出來，仍很難正確做出訓練動作。 打個比方，就像沒受過飛行訓練的人，即使拿到飛機操作手冊，要駕駛飛機仍有困難度一樣。 上述內容提到的這些專業人員長期接觸、照顧運動員，因此知道運動員、運動愛好者與普羅大眾之間的需求差異。想要從運動傷害中走出來，請相信這些長年投入復健以及訓練的物理治療師、運動傷害防護員、肌力體能教練，他們的專業訓練才是開啟回到賽場大門的鑰匙。 原文刊登於康健網站 （本文作者：聯新國際醫院運動醫學科主治醫師 - 劉又銓）
太極、走跑步機、跳舞，5種運動有效改善巴金森氏症
無論處於哪一期的巴金森氏患者，都可做運動治療，有效改善步態、移位、平衡、關節活動度與增加肌力，減緩運動障礙。 巴金森氏症（Parkinson's disease）是僅次於阿茲海默症（最常見的失智症原因），排名第二多的神經退化性疾病，疾病的病理是源自於於大腦黑質組織當中分泌多巴胺的神經細胞退化，使這項重要的神經傳導物質製造減少，引起運動功能障礙；目前認為發病的原因包括遺傳及環境因子。 據估計台灣目前有近10萬名巴金森氏症患者，因為罹患巴金森氏症導致的各種障礙 已經是重要的健康議題，其中動作障礙是此病症顯而易見的症狀。 以下就來看看台大北護分院復健科主治醫師－徐伯誠的詳盡解說吧。 典型症狀：手抖、肢體僵硬、無法順利運動行動變慢、小碎步走路 典型的巴金森氏病的動作症狀可用英文簡稱TRAP含括，包括： 1. 靜止時的不自主抖動（Tremor），多發生在手，也有可能影響到臉部與腳 2. 肢體僵硬（Rigidity） 3. 無法順利運動或行動緩慢（Akinesia/bradykinesia） 4. 姿態不穩（Postural instability），容易在站立或行走時，無法維持軀體的直立姿勢與平衡，導致容易跌倒；此外許多患者臉部表情減少（俗稱撲克臉），且逐漸發現行走困難、音量變小、吞嚥困難等 巴金森氏症病人行走有幾個特點：包括起步時困難，但一開始行走之後又容易向前衝，不易控制停下來、常常以小碎步方式行走、雙腳不容易抬起來， 疾病晚期時更常有凍凝步態（Freezing of gait），是指走到一半或轉身時忽然停滯無法動作。 典型巴金森氏病發病年齡約在60歲左右，常常會讓患者以為是正常的老化現象，造成真正確診時已有明顯的運動障礙。針對運動障礙，臨床上常用的分期方式由輕到重為： 第1期：臨床症狀只在單側肢體，日常生活不受影響。 第2期：臨床症狀發生於雙側肢體，但尚未有平衡問題。 第3期：輕至中度活動障礙，出現姿態不穩，可自行活動。 第4期：嚴重的活動障礙、仍可自行站立或行走。 第5期：無法自行走動，須以輪椅代步或是臥床，日常生活完全倚靠他人。 確診巴金森氏症的患者最重要的是接受適當的藥物治療，隨著病程愈久，藥物的反應可能變差，藥效時間縮短， 甚至在下一次服藥之前出現運動困難的情形（wearing-off phenomenon），就像是整個人忽然斷電（off-phase）， 此時應該與醫師討論是否合適進行外科手術評估。 專為巴金森氏症設計的舞蹈與穿戴式裝置 不論患者屬於前述的何項分期，皆可接受運動治療，亦可針對不同的需求接受物理治療、職能治療、語言以及吞嚥治療；運動治療的目的是為改善步態、移位、平衡、關節活動度與增加肌力，近期的回顧文獻（註1）認為以下幾種運動介入可作為藥物以外的輔助治療，用來改善巴金森氏症的運動障礙 ： 1. 步態與平衡訓練 2. 漸進式的阻力訓練 3. 有氧運動（跑步機） 4. 太極 5. 音樂舞蹈活動 巴金森氏症運動治療的原則包括每週2～3次中等強度以上有氧運動，可以視自身情形選擇行走、有氧舞蹈、騎腳踏車等，可先從5～10分鐘的運動時間開始，逐步增加至20分鐘；另外建議搭配上至少兩次的肌力訓練，包括彈力帶或沙包之使用。台灣民眾頗為接受的太極與氣功，可改善下肢肌力與平衡，是病友們不錯的選擇。 （圖 1 視覺提示訓練步態的實例：在地板貼上有顏色的標誌物（如絕緣膠帶），提示每一步伐的距離，建議線與線的距離設定為身高的40％左右。 圖片來源 / 徐伯誠醫師提供） 研究也發現巴金森氏症患者走路時，可以搭配視覺或是聽覺的提示訓練，改善行走時的障礙，例如在地面上貼上橫條，給予患者指示，引導患者邁大步，可以拉長每一步之間的步距，改善小碎步的情形（圖1），在國外甚至有穿戴式的產品，投射有顏色的圓點在地面上，在戶外行走也能獲取每一步該走多遠的指引；而聲音的提示會利用節拍聲或是數數字，提醒患者每一步踏出的節奏，可以改善腳步節律時慢時快的，達到穩定步速的目標，前面提到的舞蹈治療也運用聽覺的提示效果，利用配樂的節奏性讓患者的動作變得更流暢。現在還有許多專為巴金森氏症患者設計的舞蹈，可上網查Dance for PD。 （圖 2 巴金森氏症患者常有駝背傾向，這個伸展運動主要是針對前胸區域放鬆：找尋居家環境中的牆角，雙手打開靠在牆上，維持10～15秒左右。 動作示範 / 物理治療師劉宇倫 圖片來源 / 徐伯誠醫師提供） 此外，巴金森氏症患者易彎腰駝背，髖關節與膝關節也容易呈現彎曲情形，且柔軟度變差，所以適時搭配姿態的矯正、拉筋（圖2）與訓練柔軟度與活動度（圖3）是必要的。隨著巴金森氏症患者的疾病逐漸進程，手抖、僵硬與姿態不穩會愈來愈嚴重，可能面臨日常生活的困境，例如吃東西沒辦法拿穩筷子或是握湯匙，在廚房無法靈活切菜，可能割傷自己的風險，甚至無法自己穿鞋、扣衣服鈕扣等，此時會建議使用需多特殊設計的輔具，經過職能治療師的指導之下，可以增進執行日常生活的能力與獨立性。 （圖3 巴金森氏症患者身體活動度較差，可利用座椅居家練習身體旋轉：將雙手放在肩上挺胸坐正，練習將身體轉向右側後回正，再轉向左側。 動作示範 / 物理治療師劉宇倫 圖片來源 / 徐伯誠醫師提供） 雖然動作障礙通常是巴金森氏症最明顯的症狀，但有很高比率的患者同時存在心理、認知問題，且部分可能源自於因動作障礙造成的憂鬱、沮喪與焦慮；儘管現有研究針對運動治療能否改善心理症狀尚無定論，但運動可以改善患者執行日常生活的能力、肌力、平衡與協調性，增加外出的動力與社交活動；若是嚴重巴金森氏症患者，除行走移位困難，更可能併有姿勢性低血壓，此時更需要醫療人員介入之運動，可尋求復健科團隊安排相關治療。另外值得一提，巴金森氏症患者通常也面臨聲音變小或吞嚥困難問題，研究指出練習唱歌或盡力大聲說話，有助於改善音量、能持續說話的時間與吞嚥，透過唱歌的音樂調劑，也能幫助患者舒壓，甚至部分患者的肢體的動作障礙也可觀察到改善的情形。 總結來說，巴金森氏症治療以藥物治療為主， 但不同期別的巴金森氏症患者接受規律且結構化運動，可改善運動障礙， 適應疾病且降低巴金森氏症所造成之失能情形。 註1：Armstrong
腳踝扭傷「速消腫秘訣」曝光！醫授2招「免開刀」：馬拉松也能跑
相信大家都有過不小心腳踝扭傷的經驗，這種刺骨而痠麻的疼痛感，肯定讓大家都難以忘記。 腳踝扭傷是一種常見的運動傷害，日常生活中，不管是走路或爬樓梯，都有可能發生。 尤其對運動員而言，更希望能快速減輕疼痛，盡快回到場上。 對此，我們就來看看復健科醫師也分享2招促進復健的方法吧！但也強調，如果有明顯疼痛的情況，最好還是前往醫療院所檢查較為保險。 台灣復健醫學會、新北市土城醫院復健科醫師－林杏青提到，腳踝受傷後，通常會以3個方向進行檢查。 第一、徒手評估 醫師指出，透過前後推拉及擠壓小腿位置測試，可檢查腳踝韌帶是否有不穩定、有肌肉韌帶受傷的情形。 第二、影像X光 若腳踝內、外2個凸點往上6公分，或中足的地方有明顯疼痛，便建議安排X光檢查以排除骨折的可能性。 第三、 超音波 復健科醫師能用超音波檢查判斷腳踝是否有積水、辨別韌帶受傷的位置及程度、是否有骨頭表面極細微的小骨折。 https://youtu.be/vrMHsbZqOnU 醫學提問小教室：扭傷是否一定要開刀才會痊癒？ 林杏青醫師提到，如果是單純的韌帶受傷，有經過好的復健訓練治療，多半不需要開刀治療。 曾經有遇過患者，有兩條韌帶沒有修復，但經過訓練可以跑馬拉松。人體的「結構是否完美」和「功能表現」常常不是等號，訓練腳踝周圍的肌肉可以重新穩定關節，韌帶是否有百分之百完美恢復不是最重要的。 《初步扭傷處理》 最初扭傷處於急性腫痛時，林杏青醫師建議，可用冰敷搭配緩和運動稍作舒緩。 首先將腳泡在冰水裡，同時上、下、左、右緩慢轉動，待腫痛稍微好一點時，可以改成熱敷，搭配熱敷進行腳踝活動度的訓練。 《較改善後處理》 腳傷腫痛狀況較為改善後，可採用「金雞獨立」的方法，練習身體平衡感。 林杏青醫師解釋，先讓單腳站立，同時閉上眼睛，身體可微微晃動，並利用腳踝周圍的肌肉去做平衡。另外，也可透過單腳踮腳尖及深蹲的動作為腳踝的力量做訓練，這2個動作反覆做8到12下，中間休息3到5分鐘，每天做3組。若訓練時沒有明顯疼痛，可以拿重物做上述訓練，如：啞鈴、水瓶等。 《恢復正常處理》 恢復到可正常活動時，可再透過類似打羽毛球方式的「米字步」練習敏捷、協調及爆發力，最後再循序漸進嘗試打球等專項運動練習，如此一來，不僅降低未來的受傷機率，返回賽場也能更為順利。 原文刊登於《東森新聞雲》 （本文作者：台灣復健醫學會、新北市土城醫院復健科醫師林杏青）
王建民投球之路坎坷 名醫點出關鍵原因在「腳」上！
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母乳媽媽運動須知｜產後運動會影響母奶量、讓母奶變酸？醫師一次解惑
許多研究證實哺育母乳有許多好處，許多媽媽擔心：一邊進行產後復健運動，會不會對母乳有影響？本篇文章中，專業醫師針對母乳媽媽的常見疑問，給予解答與建議。 目前政府的政策與世界潮流，皆提倡母乳哺育。許多臨床研究也證實，哺育母乳的好處多多，國內媽媽們哺餵母乳的比例也越來越高。然而，因為哺育母乳而有許多禁忌或生活上的限制，相信媽媽們常常也是動輒得咎、擔心受怕。如何在哺餵母乳的同時，又可以盡情運動？因此，本篇復健新知將深入剖析數個母乳媽媽們最擔心、最想知道的幾個問題： （1）產後復健運動會影響母奶量嗎？ （2）產後復健運動是不是會讓母奶變酸？我的寶寶會不會因此不願意喝？ （3）產後要餵奶、又要運動瘦身，會不會營養不良？ （4）每隔幾個小時就要餵奶，我要什麼時候運動比較好呢？ （5）產後長時間低頭餵奶，脖子好痛！復健運動可以改善嗎？ 產後復健運動會影響母奶量嗎？ 產後母乳媽媽們其中一件最在意的事就是奶量了，總是到處尋找有沒有什麼食物或偏方可以增加泌乳量。產後運動會不會讓奶量下降？影響寶寶生長？這些都是大家很關心的議題。根據目前研究顯示：「中等強度」運動，不會造成母乳的產量下降。甚至挪威的研究指出，「中等到高強度」運動，皆不會影響母乳量跟寶寶的生長發育。 但前提是，在運動前、中、後，都要記得補充足量水分。那要補充多少水分才足夠呢？運動中所流失的水分，一般會直接反映在體重上，因此最準確的方式，就是測量運動前後的體重差異，媽媽們就會知道應補充多少水分。要注意的是，盡量不要等到覺得口渴才補充水分！當您感到口渴，表示身體已經處於脫水狀態了！可能會影響母乳產量喔！建議媽媽們產後運動補充水分時，還是要訂個碼表或鬧鐘，提醒自己喝水，例如：運動時每15分鐘喝水100-200毫升，依照個人運動劇烈程度及環境氣溫調整。若發覺尿液顏色變深，皮膚乾燥等，都可能是水分補充不足的徵兆喔！ 產後復健運動讓母奶變酸？寶寶還願意喝嗎？ 運動真的會讓母奶變酸！根據小兒科知名期刊所發表的研究，產後婦女在「高強度」運動後一小時，母乳中乳酸濃度會明顯上升。此外，研究人員在同時也測試寶寶對運動後一小時所產生乳汁的接受度，結果顯示：產後「高強度」運動雖然讓母乳中乳酸濃度上升，但可能味道沒有明顯改變，並不影響寶寶食用意願。此外，「中等強度」運動前後，母乳中乳酸濃度差異跟寶寶接受度都沒有顯著變化。 結論是，母乳媽媽們可以放心進行產後運動！一般「中等強度」運動，不會顯著影響母乳中乳酸濃度，也不會造成寶寶不願意喝的情況！ 產後要餵奶、又要運動瘦身，有需要特別補充什麼營養嗎？ 產後還是必須有足夠熱量與均衡營養攝取，才能支持運動及餵母乳所需。依照目前準則，餵母奶的婦女建議一天多補充300-400大卡額外的熱量，且這些額外的熱量最好是營養價值豐富的食物，例如：全穀類、油脂、水果、優格等。 此外，建議產後要餵母乳又要運動的媽咪，要多注意補充一般食物中較為缺乏的營養素，如：鈣質及維生素 B6。在產後，餵母奶及雌激素下降等因素，皆容易造成鈣質流失，進而造成骨質疏鬆的問題。那麼，要如何避免產後骨質疏鬆？其實就是維持適當的產後復健運動，且每日多補充200-400毫克的鈣質。 此外，產後餵母奶又維持運動習慣的媽媽們，可能也會有維生素 B6 缺乏的問題。維生素 B6 對母乳媽媽們來說相當重要！因為和寶寶的生長及媽媽的整體健康有關，建議每日應該要到達2毫克的攝取量。下次若要購買產後補充品、哺乳媽媽營養品的時候，別忘了特別注意這兩個成份喔！ 什麼時間點運動比較好？ 解答了以上迷思之後，媽媽們也想好好的安排時間進行產後運動。每隔幾個小時就要餵奶，到底什麼時間點運動比較好呢？我們這邊建議適當的產後運動時間，是在餵完寶寶、乳房排空後。如此一來，運動時比較不會乳房脹痛不適；以餵奶間隔平均四個小時來說，運動後距離下次餵奶還有一段時間，也比較不會有喝到酸度高的母奶的疑慮喔！ 那些復健運動可以改善產後哺乳造成的肩頸痠痛呢？ 產後長時間擠奶餵奶，許多媽媽們都有肩頸痠痛的問題，以下提供三招舒緩產後肩頸痠痛，平常感到頸部肌肉僵硬不適的時候就可以做喔！ 1. 頸部伸展運動 林宛瑩醫師提供 以上圖（a）的動作為例，將右耳逐漸向右肩靠，右手可以幫忙伸展到左側脖子肌肉有點緊繃的程度，維持20-30秒，重複做5次。（b）換左側。（c）下巴往前靠到鎖骨。（d）頭向後側伸展。 2.頸部肌力訓練 林宛瑩醫師提供 以自己的手當阻力，頸部往左、右、前、後四個方向用力，此動作可以鍛鍊頸部肌肉與改善姿勢。每個方向用力撐5-10秒，每天做30下。 3.彈力帶收下巴運動 林宛瑩醫師提供 將彈力帶綁在耳朵上方，雙手位置固定，彈力帶多往前拉可以增加阻力，（a）將頸部往前伸，（b）收下巴，同時把頸部往收縮。每回反覆做30下，每天可以做2-3回。此動作可以訓練頸部屈肌與下段頸部的伸肌喔！ 在破解上述一些常見問題及掌握產後復健運動的要點後，其實在哺餵母奶的同時若可同時加上適度的復健運動，不但可以增加減重成效，也可以舒緩長時間低頭餵奶、擠奶所造成的肌肉緊繃。產後復健運動與哺餵母奶，其實可以是一個正向循環！不但寶寶健康，媽媽也可以更健康！ 作者｜林宛瑩（台北石牌旭康復健科診所院長） 原文刊登於：親子天下