我都有在認真健身，為什麼肩頸上背反而越來越痛？
35歲的上班族女性，長時間要看螢幕打電腦、低頭回Line簡訊，導致長期肩頸痠痛。在一次朋友聚會中，一位在健身的朋友就說她缺乏運動，建議她要健身，強化上背肌力才不會一直痠痛。她找了教練開始身體力行，但是每次健身完，反而肩頸更痛，通常要休息個一週才能再上第二堂課。教練跟她說這是正常的過程，因為平常都沒健身運動，幾次就會改善。接下來的幾次課程，教練慢慢增加啞鈴的重量和組間的次數；但是痠痛的狀況依舊沒有改善，直到第五堂課上完，她已經痛到影響到睡眠，甚至手發麻，教練建議她先暫停課程去看醫師找出原本疼痛的原因。 以上的場景都是真實，且每週都會有這一類「認真健身、但越做越痛」的族群掛病號，為什麼會這樣？醫師不是建議我們要多做運動？要多健身多增加肌力、才不會痠痛，但為什麼健身反而沒有改善？越做越嚴重！回到剛剛上班族女性的案例，在經過詳細的問診和檢查，才發現病患大學畢業後沒有規律運動，升上主管後又長時間在電腦前工作，因而上背的肌筋膜都非常僵硬。臨床測試也發現胸肌緊繃和背肌無力，且輕輕按壓都會誘發病人的疼痛。頸椎的X光檢查下，也呈現第5,6節有椎間盤狹窄和骨刺，做骨刺神經理學檢查，也會讓病人瞬間手麻；我請病人說明一下她的健身運動。教練說因為她肩頸痠痛，應該訓練強化上背，所以安排了「肩推運動」和「划船運動」。這也是基礎健身很常用到的運動訓練，病人也示範了她健身時的動作，我發現有三大問題，而這也是很多人在健身時容易忽略的。 健身運動常出現三大錯誤動作模式: 1.沒有在正確的起始動作:(如圖一圖二)在做上背的健身動作，還是呈現錯誤的烏龜脖、圓肩及駝背，自我調整本體感覺不足且原本就習慣錯誤姿勢，再加上教練沒有好好看顧在健身「起始動作」的姿勢是否正確。一旦起始動作錯誤，頸椎和肩關節就會呈現過大的壓力，肌肉就會承受過度的張力，每做一次動作、就是一次的傷害。2.動作的過程、出現不正常的代償:在「肩推運動」(圖一)和「划船運動」(圖二)，照理說應該是上背肌群、擴背肌及三頭肌出力，其他的肌群做一個輔助的腳色。然而當上述肌群沒有出來做功（可能因為啞鈴重量過重，肌肉沒有喚醒），就會造成其他「代償的肌群」出來做功，譬如說，脖子的肌群(胸鎖乳突肌)過度的出力，常常會看到當重量超過自己負荷，健身者就用脖子出力(臉紅脖子粗)，然而健身不是脖子在健身，錯誤的代償會使得原本沒有痛的肌群也痛起來、本來就有問題的疼痛卻沒有改善。 3.健身超過自己能負荷的能力:現代人能運動的時間短，都會希望以最短的時間達到訓練的效果。但是運動的訓練和肌力的增加本來就不是一蹴可幾，是需要時間的累積，有時候訓練超過自己能力負荷時，肌肉的疲勞沒有得到好好的休息得以恢復，可能多增加一組的訓練，就會造成肌腱的撕裂傷及疼痛的發生。 (圖一肩推運動) (圖二划船運動) 肩頸上背痠痛、健身需要注意的三大要點: 1.避免過度強調單一肌群訓練: 在上背及上身的健身訓練，很容易會強調單一肌群的訓練，女生會駝背痠痛，教練就會強調要加強後背肌群(斜方肌、擴背肌和菱形肌)，男生想要看起來上身比較壯就會強調練胸肌，然而在這樣「單一訓練」的過程很容易造成肌肉的痠痛和受傷，人體的肌群作用是很複雜的，是以肌肉環環相扣的筋膜鏈概念，以及主動肌群與拮抗肌群作用去組合出一個動作。上班族肩頸痠痛，很常的原因是前側筋膜鏈(胸肌、前三角肌)太緊、後側筋膜鏈(束脊肌、擴背肌和菱形肌)太弱，造成筋膜鏈的失衡，在健身訓練的過程，必須先把前側鏈做靜態的伸展拉筋再慢慢加強肌力訓練，相對後側鏈的肌群是因為太弱所以訓練的組數可以比前側鏈多1-2組，這樣才是完整又周全的訓練。(如圖三) (圖三) 2.加強靜態伸展及動態關節活動:健身前原本就長期不良姿勢肌肉很緊繃，因為運動時間有限，沒有適度的伸展放鬆，一旦重量訓練，肌肉反覆的收縮刺激，更容易造成肌肉的僵直和發炎。以肩頸痠痛的案例來說，大部分人是駝背、圓肩及胸肌太緊，在訓練計畫前必須要把前側鏈(胸肌)做靜態的伸展拉筋，搭配肩關節活動和肩胛骨內收運動，再開始由後側鏈(背肌)開始訓練。 3.強化核心肌群和脊椎穩定:所有的健身動作，核心肌力強化和脊椎穩定都是健身的基本功，沒有好的核心穩定，在做上半身的肌力訓練，就很容易讓姿勢垮掉，且無法有效的發力，在訓練肩頸的健身課單中，核心的穩定訓練是一定要加入的。簡單的如橋式、棒式、深蹲、硬舉及平板式都是可以增強核心肌群和脊椎穩定的訓練。 上述個案我建議暫停健身課程，先積極處理頸椎神經性問題，再藉由復健運動、徒手治療改善了她長期圓肩及駝背問題，同時指導她正確工作姿勢、健身運動的觀念。四週後她開開心心回到例行的健身運動，不用再擔心《健身不成反傷身》了！ 健身風氣在這幾年盛行，復健科醫師也會鼓勵病人，在有氧運動之外，也要增加肌力訓練，除了可以預防肌少症，也可以增加肌肉筋膜血液循環，減少痠痛改善生活品質。然而在健身運動前，初學者還是建議先找復健醫師評估身體是否有不適合的擺位動作？或是先處理肌肉骨骼原本受傷或痠痛的問題，之後再找專業教練指導，才能徹底的改善痠痛增強肌力。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：宏康復健專科診所 陳相宏醫師 )
漸凍人失能, 復健可以幫忙?！
報載美國女星珊卓.布拉克男友布萊克.藍道，最近與漸凍症抗戰三年後,仍然不幸辭世,，令人感傷。知名的物理學家和宇宙學家史蒂芬.威廉.霍金，也是漸凍症患者，在2018年時去世，當時76歲 。 漸凍症是世界五大絕症之一，目前無法治癒。廣義的漸凍症，其實是包含一群不同診斷的運動神經元疾病，只是目前大家習慣把「肌萎縮性脊髓側索硬化症」(ALS)當作漸凍症代表。漸凍症從發病算起，一般餘命約3到5年，由此來看，霍金博士的壽命算是一個特例。目前平均全世界每 90分鐘就有人被診斷出漸凍症和因此而死亡，90%的病例沒有家族史，發病年齡通常在 40 至 70 歲之間，至 2040 年全球漸凍症患者人數預計增加 69%。在台灣平均每
家有過動兒-ADHD父母的教戰守則
注意力缺陷過動症(ADHD)的整體發生率約為5%，換言之，在你我身邊可能每20個家庭就有一對父母正為了家中的ADHD孩子的教養而苦惱。造成ADHD的原因目前尚無定論，傳統華人社會易傾向是孩子的「個性調皮」所致，然而就科學的角度來看，ADHD與腦部神經傳遞物質及皮質下迴路功能異常有明顯的關聯性，造成孩子注意力不集中、過動，及衝動控制不佳等表現，導致家庭教養的困難。據統計， ADHD個案發生交通意外的機率是常人之四倍，急診室的就診率也比常人多出10%，藥物濫用的發生率也更高。 醫學界公認，藥物治療對ADHD個案是確認有效的治療方法，適當情況下使用藥物，更有助於復健早療的進步，家長不需過度排斥藥物，但也不宜只單獨依靠藥物。良好的親職教育及家庭環境的塑造，絕對是ADHD孩子成長過程中最好的養分，建立他們身心安頓的基礎。 面對ADHD的孩子，家長可以先參考下列幾點建議： 1.教育孩子：依照孩子的年齡，適度地向孩子坦承ADHD的診斷，及家長與孩子雙方同時都面臨挑戰的狀況。避免讓孩子將診斷結果視為一種缺點，並且讓他們能主動參與治療計畫，而非只是被動的接受治療。 2.給予支持：做孩子最佳的啦啦隊，著重於孩子「可以做到的事」，觀察並挖掘孩子的專長，多培養幽默感及正向的思考，並克制自己想要追求完美的心理。 3.制定規則：與孩子一同制定明確且「切合實際」的規則，並且嚴謹的執行。 4.照顧好自己：均衡飲食、保持健康、適時的尋求排解壓力的管道，必要時可尋求外援讓自己休息片刻。以科學的態度看待問題，相信孩子可以學習、成長及改變。 日復一日與ADHD共存的教養現場，有幾點實用的教戰守則可以參考： (一)獎勵與管教 正面強化：當孩子達成目標時，按照約定給予獎勵或一點點的特權。例如：準時完成作業，可以獲得優先選擇明天早餐麵包的權利。經由正向的回饋，會強化大腦對於這個正向結果的連結，加強重複執行達成目標的動機。也可採取「集點制」，讓獎勵累積，孩子學習到「遞延享受」後而累積出來的快樂。反應代價：簡言之就是成語說的「賞罰分明」。當孩子出現違反規定的行為，則收回獎勵及特權，例如：沒有完成作業，就沒辦法跟媽媽去逛超市。暫時隔離：孩子因為一時的衝動控制不佳而出現失控的行為，例如：與手足，爭吵動手打了兄弟姊妹之後，給予5分鐘的暫時隔離，可以讓孩子去坐在房間的角落，讓他的大腦跟情緒都稍微冷靜一下。我們可以在平時就先跟孩子約定好「隔離區」的範圍，可以幫那個區域取個名字，例如「小基地」、「小帳棚」，甚至可做好適當的擺設，包括合適的椅子，可平撫情緒的玩偶或小被子都可以預先做好準備。更進一步的話，也可以在看到孩子情緒快要上來時，就先問孩子「要不要現在去那邊試試看？說不定對你有幫助！」。 暫時隔離法的時間建議依照年齡設定，最常用的方法是「一歲一分鐘」，若是違反規定提早離開的話，則「每離開一次增加一分鐘」。 隔離前建議給予一定的警告時間做為提醒，隔離後更重要的是與孩子好好談談，明確的告訴他隔離的原因，也讓他自己說一下是否在隔離時有反省了自己的行為，以及下次是否能夠做得更好。 許多研究都顯示，暫時隔離或撤銷特權是一種比體罰更有效的策略。體罰可能導致更激躁或侵略性的行為，導致孩子模仿傷害自己或別人的身體，並且嚴重傷害親子關係。 (二)有效的溝通技巧 減少會使孩子分心的事物：包括關掉環境中的電視、電腦、家長手中的手機等，若處於吵雜的環境中，應轉換到較安靜的地方進行溝通。良好的眼神交流：與孩子對話的過程中務必保持眼神的接觸，可使孩子專注聆聽，較年幼的孩子可握住他的手或前臂，增加肢體接觸的面積與感受。指令要清楚說明：保持堅定且平靜的語氣，不要帶情緒，不要使用問句或反問的方法溝通。例如：「現在請過來吃飯」，而不要說「你還不給我過來吃飯嗎？」。提供有限的選擇：盡量使用選擇題式的問句，而不是問答題式的問句？例如：「你要自己先收玩具呢？還是先把水果吃完？」，而不是說「你現在到底要做什麼？」。若孩子拒絕，可視情況重新調整選擇題的選項，或是跟孩子說他想要的選項不在現在可選擇的範圍內，則家長可再度重複一次現在可提供的選項，強化自己的立場。重複指令：不確定孩子是否有接收到指令時，可以再重複一次指令，也可以請孩子復述一次。獎懲制度：切勿忘記當孩子表現良好時給予正面強化的回饋；反之，當孩子使用不良的溝通態度時，也給予懲罰甚至暫時隔離。 (三)如何幫助孩子的學業表現 親師溝通：新的學年開始時，讓老師了解孩子的狀況，並保持溝通。引導孩子察覺自己的習慣：有些孩子適合先運動後再學習，專注力較高。有的孩子則適合先洗澡後再開始寫功課。不妨跟孩子共同討論他的需求，也引導他觀察自己要如何安排，才能夠好好發揮自己的專長。穩定的作息表：共同安排穩定的安排課後時間，例如：運動、作業時間、洗澡…等，可跟孩子一起製作每日時間表，讓每天的行程視覺化，可幫助孩子遵守生活常規。製作檢核表，配合獎懲制度，讓孩子每周可檢討執行狀況。化整為零：把比較大的任務範圍，切割成比較容易執行的小進度，增進孩子達成目標的自信心。增強記憶力：可帶領孩子用歸類法、輔助記憶的口訣或圖像幫助記憶，學習時一邊動手學習畫重點的技巧、書寫關鍵字，都可加強大腦記憶的迴路。 教養ADHD的孩子絕對不是一件容易的事，家長本身需要有穩定的情緒，對ADHD充分的了解，處理衝突時的知識與技巧，協助孩子增進社交技巧、建立自己的朋友圈，平時多鼓勵孩子運動，與學校保持穩定的溝通管道，並善用教育體系內的資源，必要時也尋求醫療專業的協助。每個孩子本來就都生而不同，給予仙人掌充足的陽光，讓它得以茁壯；而給予玫瑰充足的水分，讓它得以開花，讓孩子的亮點得以展現，同時家長也要懂得欣賞。找到合適的教養方法，是身為家長的責任也是一生的課題。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：天母品恆復健科診所 曾子嘉 醫師)
《 談寶寶游泳面面觀 》
隨著幼兒的發展越來越受到重視 ，父母無不希望在嬰兒早期就能夠提供足夠的刺激，引導孩子的發展，因而寶寶游泳這些年越來越盛行。 另外近幾年快速興起的另一個水中活動是嬰兒SPA，透過脖圈游泳讓嬰兒可以在水中接受按摩及參與水的活動。 這些年的研究，也確實認為在生命早期（甚至是三歲以內）足夠的運動與知覺的刺激, 長期而言對孩子的認知功能與學習能力是有助益的，而水中的活動恰巧提供了寶寶這方面非常足夠的訊息。 寶寶游泳對發展的影響 游泳除了可以讓嬰兒做出在陸地無法完成的動作，又因為在水中動作變慢，可以讓運動的感官知覺刺激被放大，而正向回饋到肢體活動，進一步能夠更有效地與周圍互動。游泳讓寶寶的運動、觸覺、體知覺有更多的整合，又因為水池中是三維空間，身體能夠體驗所處不同深度的壓力刺激; 同時在低重力條件下水中游泳，嬰兒得以學習更多肌肉控制的能力。 2022年， 義大利的相關研究確實證實大於六個月的寶寶參加游泳活動， 跟沒有參與游泳的寶寶比較，他們的精細運動、抓握能力和大動作的發展，確實都獲得更多的提升。研究結果建議從事每週一次，每次45分鐘的游泳活動。 寶寶游泳有多方面的好處。從身體發育來看，游泳可以增強心肺功能、提高免疫力，也有助於身心發展，因為寶寶通過與父母或其他人的密切互動建立信任關係和安全感。在社交方面，與其他寶寶和家長在游泳中的互動有助於社交技巧的發展，最後由於水中體能消耗與活動量增加，有些寶寶能改善睡眠品質。 游泳能改善氣喘的說法經這幾年研究發現，游泳對於氣喘患者的氣喘狀況改善並沒有足夠多的證據支持，但游泳可以改善氣喘孩童的運動耐受度、最大氧氣攝取量以及肺功能等，這些都是對身體有幫助的。 寶寶游泳要注意什麼 1. 發展里程要達標 1-4歲是全球溺水率最高的年齡範圍，過去有不少人推廣幼兒游泳，隨著這些水中活動的普及，有更多醫學研究以及游泳教學問題值得大家的關注，對於寶寶游泳，有幾項注意事項：可以先諮詢兒科醫生或相關專業人士以確保寶寶是否適合學習游泳，一般建議兩三個月以上，頸部有足夠的支撐力量比較適合，而六個月以上還是比較建議的年齡， 同時也要考量發展遲緩或評估早產兒的狀況是否合適。 2 泳池環境要安全 目前寶寶泳池並沒有專屬的法規標準，這對父母來說可能會有點擔心。要選擇適合嬰兒的安全游泳池、確保其水溫（32-35度攝氏）、有定期檢測水質。特別是水質不達標，可能會導致皮膚疾病或其他感染，除了呼吸道之外另外需注意的是腹瀉等腸胃道問題，可能發生在人潮眾多、水域可能受到污染的狀況下。 如果寶寶有過敏的症狀，則要特別注意室內泳池空氣流通、水中氯氣消毒對呼吸道是否太過刺激等問題，避免過敏加重的狀況。 除此之外，寶寶在游泳過程中應全程始終有成年人照顧（合格的游泳教練或父母陪同），以確保其安全。 3.
超慢跑超夯！這就夠了？！然後呢?
現在愈來愈多人從事「超慢跑」的運動，復健科診間也常常有許多民眾詢問相關問題。最近有病人足底筋膜炎復發就診，他覺得他只有從事超慢跑，怎麼還會足底筋膜發炎。也有銀髮族阿姨覺得，她都每天從事超慢跑了，怎麼都還不會長肉。 什麼是超慢跑這項運動的真實面貌 ？我們如何從中得到好處， 又可以避免運動傷害！ 什麼是超慢跑? 根據美國運動醫學會的介紹，基礎體適能分為三大類，分別是心肺適能(有氧適能)、肌肉適能(包含肌力、肌耐力)、活動度適能(包含關節角度及肌筋膜延展性)。而「超慢跑」即屬於心肺適能這部分。 因為名字有「跑」（ 國際超慢跑協會, 就稱為 International Slow Jogging Association
大谷翔平再次受傷！尺側副韌帶撕裂～從受傷到恢復全解析
近日的美國職棒聯盟MVP獎大熱門，天使隊的大谷翔平。在比賽中受傷退出首發，右手肘經核磁共振(MRI)檢查後，診斷為尺側副韌帶(Ulnar Collateral Ligament, UCL)再度撕裂。這已是大谷翔平第二次撕裂。他在 2018 年也受過同樣的傷，並接受Tommy John韌帶重建手術。目前正評估是否接受二次重建手術。本季球季因此報銷。 讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平為何再次受傷？(圖1) (圖1. 一張圖搞懂，大谷翔平尺側副韌帶撕裂原因，與Tommy John韌帶重建手術) 尺側副韌帶撕裂為投手最常見的受傷部位之一，投手手臂的高速投球動作，特別在揮臂加速期的過程，會造成關節與韌帶極大的扭轉壓力，這也是投擲類運動員為何常受傷的原因。 而大谷翔平目前雖因手肘的韌帶撕裂無法投球，但他也開啟了他擅長的「右投左打」的打者模式。為何在在尺側副韌帶撕裂的狀態下，他仍然能有強勢的打擊？甚至仍能在高強度的大聯盟內有亮眼的表現呢？因為投手投球與打者打擊時，所運用到的肌肉為不同肌群，各部位承受的壓力與張力也不一樣，加上大谷翔平為「右投左打」的模式，因此右手肘韌帶的負荷較小。 雖然切換到打者模式，但棒球打者的運動傷害，也仍應謹慎看待。免得一不小心又有了新的運動傷害。因棒球選手常見的受傷部位，在投手與打者有著蠻大的差異。以下讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平右投左打的潛在受傷風險？(圖2) (圖2. 一張圖搞懂，大谷翔平右投左打的潛在受傷風險) 【投手常見的受傷部位】 ●旋轉肌群
其實您並不孤單～談自閉症家長的親職壓力
自閉症的發生率在這十年來呈現上升趨勢，根據美國自閉症協會統計，每36人即有1位為自閉症光譜障礙症，雖然這類障礙統稱叫「自閉症」，但其實涵蓋了輕度到嚴重的孩子，就像有連續性的光譜一樣，代表了自閉症本身的多元性，每位自閉症個案都是獨立的個體，可以根據不同孩童特性，給予專屬於他的支持與協助。 教導患有自閉症光譜障礙的孩子，對父母和家庭來說真的很不容易， 但是，自閉症的治療方法往往只考慮孩子的表現，忽略了父母與家庭的影響。根據研究統計，自閉症孩子家長比起照顧正常或其他發展障礙孩子的父母更辛苦，他們有更高的心理問題，有更大的經濟壓力，還有更高高離婚率，家庭的幸福感也下降了，這些家庭的負面狀況甚至會減少孩子治療的效果。 育兒自信心不足：在一項針對患有自閉症孩子母親的研究中，發現父母的育兒自信心較低，可能成因有很多，首先，關於自閉症病因和定義的爭論，再加上大量不同的治療方法，常常讓父母對於最適合孩子的治療方法感到不確定和困惑，此外，孩子被診斷出自閉的時間常會有延遲，代表父母可能長期使用無效的育兒方法，讓他們自己感到沮喪，對自己的育兒能力產生懷疑。 高離婚率：育有自閉孩童的影響不僅僅局限在照顧者身上，還牽涉到整個家庭，父母壓力的增加、爭吵頻率較高以及孩子行為出現問題，都導致患有自閉孩童的父母離婚率比有通常發展孩子的家庭高，統計指出患有自閉孩童的家庭離婚率幾乎是有正常發展孩子的家庭的兩倍。 育兒壓力：自閉孩子的父母最廣泛的研究領域就是育兒壓力，與正常發展孩子以及其他發展遲緩孩子的父母相比，自閉孩子的父母經歷著更高的育兒壓力。育兒壓力的原因包括孩子的認知不足、行為問題、情緒不穩或易怒、功能依賴、過動、不服從、缺乏自理能力和適應能力較低、語言障礙、學習障礙、終身照護需求、社交困難廣泛等。 精神健康問題：撫養自閉孩子還會導致父母整體精神健康問題增加，研究發現，與正常發展孩子的父母和其他發展障礙的父母相比，自閉孩童的父母出現較多的心理健康問題，特別是憂鬱和焦慮，即使在受過良好教育、沒有顯著社經問題的自閉症孩童母親中，28％至42％的母親都患有憂鬱症傾向。 以上都是已經證實會對自閉症家長的影響，應如何面對處理？ 首先，正確理解自閉症是處理壓力的第一步，深入了解自閉症的特點可以幫助家長更理解和應對孩子的行為，減輕他們的挫敗感和無助感，研究顯示更了解自閉症孩童的溝通、社交、學習和行為特徵後，父母的自信心會顯著增加，焦慮情況也顯著降低。 自閉症的孩子通常缺乏基本社交互動力與侷限的興趣，他們可能表現出不理睬他人、不展現笑容、對他人缺乏反應、無法模仿學習以及無法與其他孩子一起玩耍等困難。更重要的是光譜的概念，每位孩子表現不盡相同，有些自閉症患者終其一生都不會說話，而其他患者相對而言口語表達沒有問題，但卻不太會與他人溝通交流，只專注在自己的興趣中，試著了解孩子的光譜特性，可以用更正面的心態的陪伴他成長。 研究顯示，社會上的支持系統會減少父母的負面情緒，社會支持可以減少心理壓力、減輕憂鬱、減少育兒壓力、帶來更加樂觀的心態，為了應對撫養自閉孩童的壓力，持續的社會支持是非常重要的。在台灣，社會上有許多的資源可供自閉症家長利用，筆者在這邊提供一些社會資源給各位辛勞的家長們。 健保提供早療資源，家長觀察到孩子有自閉傾向時，可以帶孩子前往各大醫院的早期療育中心、復健科、兒童心智科進行評估。教育資源也希望滿足自閉症孩子的學習需求，經鑑定審核通過後可獲得特殊教育資源的協助。 而重大傷病卡可減免醫療費用，身心障礙手冊則可申請福利資源，可以享受到相關社會福利措施(交通補助、療育補助、到宅服務費補助等)，以提供自閉症患者更好的教育、工作和生活環境，需由醫院層級評估判定核准後才能核發。 除了政府提供的資源外，自閉症家長社群是一個非常重要的支持系統。共同面對挑戰，分享成長的歷程，已證實可以減少焦慮的情緒。這些組織通常可以提供心理輔導，幫助自閉症家長處理壓力，基金會常會舉辦工作坊、研討會和家長支持小組等活動，讓家長之間可以互相交流分享經驗，以協助自閉症家長應對親職壓力。 中華民國自閉症基金會：https://www.fact.org.tw/ 台灣肯納自閉症基金會：https://www.kanner.org.tw/ 星星兒社會福利基金會：https://www.starfamily.org.tw/contents/text?id=40 台北市自閉症家長協會：https://www.facebook.com/tpaa.tw/?locale=zh_TW 以上是一些社會上的基金會與家長社群供讀者參考。 外在資源是能降低某些壓力，但「以家庭為中心的療育」，更鼓勵家長除了瞭解孩子的困難，要能進一步將療育融入生活，提升孩子在自然環境中學習溝通、適應，看到孩子生命的亮點，當更能降低親職壓力。 自閉症光譜個體在某些方面可能表現得非常出色，他們可能有獨特的才華和特長，通常對於自己感興趣的領域會表現出極高的專注力和執著，可能對細微變化有非常敏銳的洞察力，這種特點有助於他們在某些專業領域內取得優異的成就，像是英國藝術家史蒂芬威爾夏僅看一眼就可以畫出整座城市景觀、台灣「非常音樂家樂團」首席音樂家王榮堅擁有敏銳的音感、日本作家東田直樹透過寫作來表達自己，還有特殊奧運會奪下金牌的那些選手們，他們藉由異於常人的專注力與執著成為了社會的驕傲。 對於在自閉症光譜低端的孩子， 訓練其溝通表達以及生活自理的能力， 期許能夠獨立自主。光譜另一端的孩子以其強項特質，有機會成就卓越，家長和社會的支持是絕對關鍵！希望我們讓自閉症孩子都能夠發揮自己的潛能，擁有豐富多彩的生命～ 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 南崁康澤復健科診所 何韋德院長)
大隻雞晚啼？怎麼到了兩三歲還不會說話？
每個孩子的發育都各有進程，俗話說一視二聽三抬頭、四握五抓六翻身、七坐八爬九發牙、十捏周歲獨站穩。這幾句俗話反應了一歲前兒童的幾個重要發展階段，主要描述粗細動作的進展，通常週歲時孩子就可以站穩、扶著傢俱走幾步了。 「醫生，他怎麼兩歲了還不會說話？」 看到孩子從蹣跚學步到放手，一天一天進步越來越穩，家長喜悅中也開始期望孩子講話也越來越好，若是不如預期，家長常常就會擔心是否有語言障礙的問題，而帶來就診。 其實粗細動作、語言認知與社會適應性，都是嬰幼兒發展的一部份。在一種、數種甚至全面的發展落後同齡的小朋友，都屬於發展遲緩的範疇。其中最常令家長擔憂帶來就醫的，以語言發展遲緩為最大宗。語言發展遲緩的孩子，通常會表現有語言溝通障礙的問題，指的是在使用口語表達或接收的過程中，出現語言產出困難、 無法跟隨指令 ，溝通困難的現象。這常是家長們最擔心的，也是復健科醫師要處理的～孩子聽不懂、不會說。 一般的兒童語言發展如下： 0-1個月的主要以反射性的哭聲、咳嗽、打嗝等類似鼻音或母音的早期發聲階段開始。2-3個月學習使用舌頭嘴巴發出咕咕聲、4-6個月會出現與聲音玩耍（Vocal play）的行為，發出具高低音或輕重音近似語音的聲音。大約在6-10個月時開始牙牙學語，發出一些簡單重複的音節，並且開始會使用手勢表達想法，例如點頭表示謝謝、揮手表示再見；到12-18個月，出現第一個有意義的表達性詞彙，開始能聽懂指令、叫出家人的稱謂及辨認身體的部位。1歲半到2歲時詞彙快速增加、開始使用句子，2歲到2歲半開始能使用完整的語句並使用代名詞，例如「我要…」，2歲半到3歲會使用更長的句子並問為什麼。 兒童的語言發展從開始出現第一個詞彙，持續到累積大約50個詞彙的階段，大約在1歲半到4歲之間。在這個時期，他們會快速地學習詞彙，建立詞彙系統，並發展出清晰的語言表達能力。若兒童的語言理解、表達能力不如預期，就可能有語言遲緩的情形。 語言發展遲緩的定義，指的是兒童口語溝通的通順度，未能達到其年齡應有的程度；若在2歲時，孩子仍無法累積到50個單字，或是無意願/無能力將單字組合成詞彙，就可能是語言發展遲緩。細節的語言表現，會因為個體的差異有不小的落差，家長或長輩較可以注意的是，孩子理解口語的程度、口語表達的意願與方式。關於語言遲緩，有幾個早期徵兆可注意，若孩子出現這樣的狀況，應盡早至醫療院所就診： 12個月大，不會使用手勢如手指物品或揮手、拜拜 18個月大，仍使用手勢表達多於口語表達 18個月大，但對於模仿發聲或理解指令有困難 2歲大仍沒有單字或片語、無法聽從指令 3歲仍沒有任何句子 語言發展遲緩的形成並沒有直接的致病原因，學習經驗的剝奪，成長過程缺乏好的互動，也可以導致原來應該正常的孩子出現語言發展遲緩。而有一些疾病，則確實會影響孩子語言發育的狀況，例如自閉症光譜、智能障礙、腦性麻痺的兒童，就常以語言發展遲緩的方式表現。 家長常常會覺得孩子是否有語言發展不佳的問題。但其實完整的語言發展評估需要較長的時間進行多方面的測試，評量孩子是否是真的語言發展遲緩。在復健科醫師的門診，會先初步篩檢孩子的整體發展及語言發展情況，使用一般對話與兒童交談，誘發孩子自發性說出口語，例如「你叫什麼名字？」「你今年幾歲？」，同時評估其有沒有溝通的意願，如自閉症光譜（ASD）的孩子缺乏社交意圖。 或有些孩子口語智能（Verbal IQ）不好, 但是非口語的操作智能(Non Verbal IQ)不錯， 可以排除有無智力缺陷，影響語言發展的問題。 經醫師門診評估，若確實有語言發展遲緩問題，而後再安排正式的評量，辨別孩子是單純語言方面的遲緩，或是包含其他動作、社會情緒適應等方面的全面遲緩。 根據過去的研究指出，接受語言治療的語言發展遲緩兒童，比起未受治療者可獲得顯著改善成效。語言治療的介入，就像是教導孩子學習一門新的技能，首先要了解孩子在溝通上的錯誤或困難所在，再針對性的進行教學或治療，並穩定這些習得的溝通技巧。 要幫助語言發展遲緩的兒童，完整的治療療程是必要的，且會需要一段時間，過去的研究建議，至少需每週1-2小時的治療，持續15週以上，較可看明顯的改善狀況。若是比較複雜的個案，則需要的時間更長，並且如果治療的頻率不夠密集，常常也會無法獲得成效。孩子越早開始接受治療、參與治療的動機越高、家庭支持越好，則語言遲緩治療的成效較佳，會有較好的預後。 家長及照顧者，在語言發展遲緩兒童的治療上也扮演重要的角色，畢竟在院所接受復健的時間短，在家裡家人陪伴的時間長，好的照顧與環境塑造，可以幫助語言發展遲緩的孩子更好的跟上發展學習的里程碑：在家裡，家長可以盡量增加與孩子的口語溝通，例如說孩子有需求的時候鼓勵他用說的而非使用手勢，更應該避免「猜」孩子想要什麼而在孩子表達之前就滿足他，反而養成孩子不開口的習慣；與孩子共讀故事書，也是非常好的活動，可以手指書本內的圖案，與孩子口語互動，鼓勵孩子表達，增加詞彙及語句的累積。
孩子彈琴應該知道的「勢」
鋼琴成果發表會到了,小朋友彈鋼琴時直挺挺的坐姿及舞動的小手, 配上公主般的澎澎小禮服或紳士般的小領結,一下子就引起爸爸媽媽們瘋狂得拍照上傳。「台上一分鐘,台下十年功」，小朋友們為了上台表演或比賽,在家裡一定是練習很久了吧? 但您知道嗎?有研究指出一半以上因為練習傷害而需要醫療協助的音樂家為鋼琴演奏者。鋼琴家朗朗也曾經因為過度練習導致左手臂受傷, 而暫停演出長達一年多。因此除了贏在起跑點上,更重要的是不要傷在起跑點上。讓孩子保持正確的姿勢及練琴習慣,鋼琴才能伴孩子長長久久。 因為練琴所導致的傷害, 通常來自於不正確的姿勢、過多重複性的動作以及過長時間的練習,此外也可能和手距較小有關。手部及手腕是最常發生傷害的地方,但手肘、肩膀、頸部及下背部其實也可能產生傷害。病症包括了各種上肢的肌腱炎、手指或手腕的關節受傷、肌肉痛、下背痛、腕隧道症候群(會導致手麻手痛)、神經壓迫，甚至還有局部肌張力障礙的發生。 據統計,有1%的職業音樂家發生了局部肌張力障礙 (focal dystonia),而且以鋼琴家居多,一旦發生,很多人無法再繼續職業生涯。誘發的原因有很多,一般說來和焦慮、完美主義傾向、過多重複性的動作、過長時間的練習有關。因此保持愉悅的心情、適當的休息、不要過分重複練習某幾個音節,也可以避免局部肌張力障礙的發生。 另外由於標準鋼琴 8 度琴鍵的寬度約 18.8 公分(6.5英吋),對於孩子及許多亞洲成年女性來說都是有些吃力及較易受傷的尺寸。因此,如果孩子的手真的比較小,除了要注意以下的彈琴姿勢之外,使用小尺寸鍵盤的鋼琴(DS5.5或DS6.0也就是8
哺餵母乳好溫馨，肩頸痠痛不要來！
現在強調哺育母乳，新手媽媽也都好願意，但是如何避免餵母乳時，引起的肩肘手甚至腰背疼痛的問題。 我的肩關節評估門診除了中高齡五十肩患者外，也常出現年輕的「新手媽媽」，特別是「哺餵母乳」的族群，常會因為肩頸手臂的僵硬及疼痛感，讓母乳哺餵心有餘而力不足，只能憑母愛硬咬牙撐過去。 肩部疼痛問題好發在新手媽媽身上的加成原因有五： 1.產後六個月鬆弛素持續作用，關節穩定度較一般人差 2.清洗新生兒衣物，大量重覆晾收衣物等高舉過頭的動作，肩胛骨周邊肌群疲乏 3.孕後及產後運動量下降，肱盂關節周邊肌力協調度差，造成肩部穩定度下降 4.新手媽媽抱嬰兒容易緊張，持續聳肩而不自知 以及最容易被忽略是 5.「姿勢與動作不良」所造成的肌骨失衡。 什麼！？坐著餵母奶，也是「低頭族」！？ 人人都知道低頭族不好，但在餵母奶時，也常常不知不覺中，成為低頭一族，只不過看的不是手機，而是比手機好看幾萬倍的小寶貝。 新生兒平均兩個小時就要喝一次奶，吸吮能力又差，常常一吸就是四五十分鐘，計算下來，一整天五、六個小時處於「低頭」的的姿勢；當頸椎往前擺位時，頸、肩、背的壓力與正常狀況是耳垂、斜方肌稜線成一直線時（0度）相比，多了將近27公斤的承重，大幅增加頸部負擔，長此以往便會造成頸椎壓迫，嚴重時會連手臂、手指都產生麻木感。 （圖一）餵奶時易產生頭前位、圓肩姿勢 除了頸椎承受壓力增加以外，環抱嬰兒會讓胸大肌用力緊繃，若是加上斜方肌及菱狀肌無力，則會產生肩胛骨翹起、上背看起來往後突出的「圓肩」姿位。 當頭前位加上圓肩，會造成頸背部不平衡，久而久之，頸屈肌及「前鋸肌」、「下斜方肌」會因不常使用而失用型萎縮，而背部的「上斜方肌」、「提肩胛肌」及前胸的「胸大肌」、「胸鎖乳突肌」則持續處於緊繃狀態，稱之為「上交叉症候群」（圖二），順帶一提，這也是許多產後媽媽，認為自己體重跟產前一樣，但肚子怎麼都瘦不下來的原因之一，因為那並不是胖，而是前後肌力不協調導致沒能站好。 （圖二）上交叉症候群圖示 新手媽媽長期動作不良，久了會造成「肩夾擠症候群」 此外，媽媽們在處理嬰幼兒事務時，常會反覆舉手過肩動作（如晾曬衣物)，以及緊張快速動作（如抱住扭動小孩），容易因為三角肌與棘上肌發力時間配合不佳，造成肱骨大凸隆撞擊肩峰，當肌肉運動協調性變差，易造成棘上肌肌腱炎，久了會造成「肩夾擠症候群」。 （圖三）肩鋒下空間 「肩夾擠症候群」（Shoulder impingement syndrome），佔了肩膀疼痛的 44〜65％，是因為走在肩峰下空間（肱骨、肩峰、鎖骨及喙突圍住的空間，圖三）下的軟組織受擠壓而發炎。 「夾擠症候群」很容易與「五十肩」搞混，因為同樣具有「活動疼痛」及「角度受限」的臨床表現；在鑑別診斷時，醫師會將患者的的手略為抬起，若是疼痛範圍只落在60~120度與170~180度之間，則為夾擠症候群的「肱盂關節疼痛弧」典型表徵。 （圖四）肱盂關節疼痛弧 運動拉筋加科技，輕鬆育兒復健科有妙招 對新手媽媽而言，「親餵」是最甜蜜的負荷，也最難以取代的責任，親餵只有媽媽能夠提供，除了讓寶貝「規律作息」，讓媽媽不會無時無刻掛奶，並確認其喝到高脂肪的後奶，增加飽足感以降低頻繁餵奶，以及家人間互助外，復健科也有妙招能協助媽媽們身體舒適： 一、端正姿勢是王道，先止血再復活 因姿勢不良造成的不適，首重調整姿勢，除了以「躺餵」取代「坐著餵」也能降低「低頭」及「圓肩」所帶來的肌肉疲勞，提醒自己「縮下巴」更是能校正頭前位的簡易良方： （圖五）縮下巴調整頭前位 二、適度放鬆不緊繃，有效放鬆不痠痛 新手媽媽通常「沒有時間」以及「沒有精力」照顧自己，可以運用復健醫學中的「聲、光、熱、電、力」等非侵入式的高科技儀器做協助，如其中「電療」是復健科常用的治療儀器，常見的有： 1.經皮神經電刺激TENS（止痛） 2.中頻干擾波IFC（深層止痛） 3.電刺激ES（防止肌肉萎縮） 4.功能性電刺激FES（動作訓練、防止肌肉萎縮） 另外尚可使用超音波做深層熱療，或是牽引治療放鬆肌肉群等，都是醫學證實能夠幫助媽媽改善症狀的治療方式；若是一時間抽不出時間到復健科，亦可居家利用道具放鬆緊繃的肌肉群（圖六、圖七）： （圖六）使用瑜珈環上舉鬆肩 （圖七）使用瑜珈花生球平躺開背 三、增加肌肉，治標更要治本 除了端正姿勢、拉筋放鬆外，積極增加肌肉力量與質量，以提高身體的負荷強度，才是真正治本又治標的作法，忙著育兒出不了門的媽媽，可以居家肌力訓練（圖八、圖九）： （圖八）使用彈力帶胸背訓練 （圖九）使用彈力帶背肌訓練 復健醫學協助母親，有心又有力 復健醫學著重在強化及恢復身體機能，以完成日常所需；透過日新月異的醫療科技，以及對於肌肉、骨骼、韌帶、神經系統掌握的專科訓練，替患者規劃最合宜的生活品質提升計劃，讓疲勞的幼兒照顧者以健康的功能創造最大的效能與價值，幫助患者達到其最佳化的親職目標。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 輝馥復健專科診所 許嘉麟 醫師)