我想問醫師

近年來國外有關脊椎側彎的矯正輔具(俗稱背架)不斷推陳出新，許多科學實證也確認了背架的矯治效果， 但網路上仍充斥一些沒有科學根據的論述，造成患者或家長的迷思。這些迷思有必要釐清糾正，以免耽誤病情，錯失了接受正確背架治療的機會。 迷思一 : 聽說穿背架的問題很多、我想做復健運動就好? 一般人聽到「背架」兩個字會聯想到「鐵衣」，很容易引起人們一股莫名的恐懼。的確，在三、四十年前背架的主要結構是由金屬製成的(例如米華基背架)， 但目前的背架絕大多數都是以熱塑性塑膠材質製作，重量已減輕許多。近年來國外背架的製作原理已由傳統簡單的三點平面矯正演進成三維立體矯正。 穿背架的目的已經不只是被動地阻擋側彎的惡化，而是在穿背架的同時搭配主動式的矯正呼吸鍛鍊，有效改善脊椎的三維變形(例如德國施羅斯背架)。 這些進展都大大突破了傳統背架的框架，成為矯治脊椎側彎的利器。因此，側彎患者不應排斥背架的穿著，尤其對於年齡處於快速成長期、惡化風險高的孩子(女生約10-12歲，男生約12-14歲)，慎選一件正確合宜且量身訂製的背架搭配復健運動，遠比單獨做復健運動的效果來得好。 米華基背架 施羅斯背架 迷思二 : 20度的側彎不需要穿背架? 傳統治療脊椎側彎的舊概念，是側彎的角度在二十度以下做運動，超過二十度以上穿背架，超過四十度以上就考慮開刀。這個治療原則看起來很簡單，但隨著對脊椎側彎的了解愈清楚，才漸漸理解穿背架的決策並不能用傳統的簡單概念來決定，應該要考量側彎患者的「惡化風險」。 一位20度的脊椎側彎患者需不需要穿背架，不是單純由患者的側彎角度來決定的，而是要考量她的「惡化風險」， 「惡化風險」可用公式計算(參見https://www.scoliosis.tw/article_detail/33)。「惡化風險」若超過60%，就應該穿著背架。 如果女孩在7歲發現有20度的脊椎側彎，此時尚未到達快速生長期，不一定要立即穿背架。但不能放鬆警戒之心，每3個月要定期追蹤檢查，一旦有惡化跡象，就要及時穿背架阻止側彎的惡化。 如果女孩在11歲發現有20度的脊椎側彎，這個時期正處於青春快速成長期，計算出來的惡化風險很高，因此需要積極穿背架阻止側彎的惡化。 如果女孩在19歲發現有20度的脊椎側彎，因為在這個年齡骨骼發育已較為成熟，計算出來的惡化風險較低，因此不一定需要穿背架。 迷思三: 不想全天穿硬質背架，可以改穿夜間背架、或用軟式背架取代？ 這牽涉到兩個討論重點：(1) 全日穿著或夜間穿著；(2)硬式背架或軟式背架。 1.全日型背架 vs 夜間型背架： 以療效而言，科學研究證實夜間型背架不如全日型背架。 夜間型背架(如Providence背架)的製作是採用反向彎曲的原理，因此很容易產生代償彎弧。由於只有夜間臥姿穿著，無法誘發姿勢反射，穿著時間也相對不足，因此臨床上常常看到穿著夜間型背架，側彎度數仍急遽惡化的個案。尤其對於處在快速成長期的青少年，非常不建議穿著夜間型背架。         一件全日型背架，在白天、夜間都可以穿著，能最大程度的保證穿著時數和矯正效果。白天直立穿著背架時，有助於誘發姿勢反射，讓側彎患者能掌握更好的矯正擺位。因此對於年齡處於快速成長期的青少年，全日型背架是較好的選擇。 夜間型Providence背架 軟式SpineCor背架 2.硬式背架 vs 軟式背架： 以療效而言，大多數的科學研究證實軟式背架的矯正效果是比較不理想的。 軟式背架(如SpineCor背架，如圖)雖然能讓患者有較高的活動性，但給予的矯正力道與方向無法達到硬式背架的效果。尤其對於度數大、惡化風險高的患者來說，預防惡化的效果不佳。 側彎孩子對於穿著背架會有著一股莫名的恐懼。印象中好像會很痛，整個身體被僵住無法動彈，那的確是舊式背架的缺點。國外近年來有改良型的硬式背架(如施羅斯背架)，更加輕巧、隱蔽、透氣，其矯正效果可媲美手術。 摘要: 對於正值快速成長期、脊椎側彎惡化風險高的孩子，穿著一件製作正確的全日型背架搭配復健運動的效果，遠比單獨做復健運動的效果來得好。由於復健醫學的進步，穿著背架的策略應由惡化風險來決定。軟式背架由於矯正力道與方向很難到位，因此不建議成長快速的青少年穿著。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 台灣脊骨矯治醫學會理事長 台灣復健醫學會 學術教育委員 衡觀診所院長  汪作良醫師)

近年來復健醫學對於脊椎側彎的非手術治療已有長足的進步，但門診中常聽到患者或家長仍有許多迷思。 這些迷思有必要釐清糾正，以免因錯誤的觀念，延誤患者接受正確治療的良機。 迷思一 : 生長板閉合後（骨骼發育成熟），脊椎側彎的復健治療就沒有用了? 脊椎側彎復健治療的目的在不同的年齡層是不一樣的。 14歲以前，是一生中矯正脊椎側彎效果最好的黃金時期！此時孩子的骨骼尚未成熟，可塑性很高，用對方法往往就能將40度以下的脊椎側彎大幅改善。 15-18歲，這個時期，孩子的骨骼逐漸成熟，脊椎側彎仍能矯正。雖然改善的幅度不像14歲以前那麼好，但對於外觀體態的改善，效果依舊很好。 19-30歲，這個時期，骨骼發育已經成熟，用復健治療的方法，改善脊椎側彎的幅度有限。此時的治療重點是改善外觀體態，若有疼痛問題治療效果也很好。 31歲以上，治療以併發症 (疼痛、內臟功能障礙、神經壓迫) 的防治與改善外觀為主，降低脊椎側彎的度數已經不是治療的主要目的。 所以在生長板閉合前，復健治療關注於脊椎骨三維變形的矯治；在生長板閉合後，復健治療的重點則是放在體態的改善與併發症的處理，因此仍有其重要意義。 迷思二 :推拿、按摩可以改善脊椎側彎？ 在脊椎側彎門診中，發現有不少患者曾經接受過推拿、按摩，但側彎仍然快速惡化。推拿、按摩或許能會讓脊椎結構鬆弛，但若沒有後續鞏固的治療(例如矯形運動或矯形背架)，快速變形的脊椎就會變得不受控制，反而更容易惡化。有實證研究發現柔軟度愈好的個案，如果沒有接受正確的復健治療，往往側彎的惡化會比柔軟度差的個案更為明顯，所以非常不建議民眾以民俗推拿按摩來治療脊椎側彎。除了柔軟度的考量之外，不同型態的脊椎側彎，治療的方法是不一樣的。一定要經過專業醫師的診斷分型，及時採用正確有效的治療方式，才不致延誤矯治的黃金時機。 迷思三 :瑜伽、彼拉提斯、吊單槓、倒立機等，可以改善脊椎側彎？ 這要看個案的脊椎側彎是屬於功能性還是結構性? 如果是「功能性」 脊椎側彎，脊椎本身沒有變形，瑜珈、彼拉提斯等對體態可能會有所改善。研究文獻並不提倡讓孩子去使用吊單槓、倒立機等設備，因為強行拉直脊椎，會破壞脊椎側面的生理曲線。所以對於側彎的矯正是不利的。 如果是「結構性」 脊椎側彎，不論是坊間的瑜珈、彼拉提斯，或是吊單槓、倒立機都無法長期有效地改善「結構性」脊椎側彎。科學實證研究證明，唯有「針對性」復健運動對於脊椎側彎角度、身體旋轉角度、體態外觀、肺活量、疼痛以及生活品質等才有明確的改善。所謂「針對性」復健運動，是指專業醫療人員經過專業的身體評估，為脊椎側彎患者量身訂作的一套能有效改善三維變形的矯形復健運動，而不是簡單、制式地從事某種體育運動。    值得一提的是，有些瑜伽的動作是側彎患者應該避免的。例如軀幹的彎折(如上圖)、「胸廓肩胛帶」和「骨盆帶」的相對扭轉(如下圖)、以及脊椎縱向的過度負重(例如倒立)等瑜伽體位。 迷思四 : 脊椎側彎超過40度以上就要開刀？ 傳統治療脊椎側彎的舊概念，是超過40度以上就考慮開刀。近年來由於復健醫學的進步，何時考慮開刀的決策變得愈來愈嚴謹。依據國際「脊椎側彎骨科和復健治療學會(SOSORT)」最新的共識，青少年原發性脊椎側彎角度在45度以上，且已接受有科學實證(evidence-based)的復健治療6個月仍無法阻止側彎度數的惡化達6度以上，才會考慮手術。請特別注意有科學實證的復健治療是指經過科學研究證實有效的力學治療、運動治療、與背架治療，而非一般的熱療、電療、拉腰等。由於復健醫學的進度，近年來接受手術的個案已減少許多。因此「超過40度以上就要開刀」的觀念已明顯不合時宜。 摘要: 在生長板閉合前，脊椎側彎復健治療的重點是矯治脊椎骨的三維變形；在生長板閉合後，復健治療則是著重體態的改善與併發症的處理。推拿按摩會讓脊椎鬆弛，讓脊椎側彎更容易惡化。坊間的瑜珈、彼拉提斯，或是吊單槓、倒立機都無法長期有效地改善「結構性」脊椎側彎。在矯治黃金期積極執行針對性的姿勢改正、矯正運動與穿戴背架，在90% 的情況下能改善或控制病情，避免手術。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 台灣脊骨矯治醫學會理事長 台灣復健醫學會 學術教育委員 衡觀診所院長  汪作良醫師)

脊椎側彎，尤其是最需要關注的青少年原發性脊椎側彎，因為發生在生長快速的青春期，側彎變形會急速惡化，因此診療的原則貴在早期診斷、早期矯治。切勿因為不正確的迷思錯過了黃金治療期，導致側彎變形的快速惡化。 迷思一 : 孩子沒有任何不舒服，不可能有脊椎側彎吧? 臨床上最受關注的青少年原發性脊椎側彎，在青春期急速惡化時孩子多半是不痛不癢的，幾乎沒有甚麼症狀。脊椎側彎的併發症，例如嚴重疼痛、心肺功能問題、神經壓迫、臟器失衡問題等，通常要到成人之後才會陸續出現。由於孩子沒有症狀  鬆懈了家長的警覺心，往往發現側彎時，度數已相當可觀，而且療效最佳的黃金矯治期已錯過，治療的難度增高許多，非常可惜! 因此，家長定期幫孩子做居家檢測便成為早期發現脊椎側彎的重要功課。 筆者介紹一個很實用的的篩查方法。只需手機下載「脊椎側彎旋轉測量儀APP」，就可以在家裡幫孩子檢查。打開這個APP，就會出現如圖示的測量儀畫面。這時就可以把手機當作測量儀使用了。 請受測試者膝蓋打直站立，往前彎腰，頭部及兩手自然下垂。可以先用眼睛觀察一下背部，看是否有明顯的背部左右不對稱狀態，若有不對稱，就要高度懷疑有結構性側彎 (如圖)。 接著就可以開始用手機檢查了：將脊椎對準測量儀中間的彎弧，沿著整個脊椎由上往下滑動，記錄度數最大的角度。理想狀態是測量儀上的數字一直是0度，當然，1-4度的變動是可接受的。但如果測量儀上的數字超過5度(含)，就要懷疑有結構性脊椎側彎，應馬上帶孩子到專業醫師處做進一步的檢查。 迷思二:脊椎側彎的評估與後續追蹤，只要關注X光側彎的角度就好? 一般患者或家長只關心X光片的側彎角度(即Cobb角)(如圖中角度C)，卻往往忽略體態的變形。X光片Cobb角固然是追蹤脊椎側彎惡化或改善的重要參數，但由於脊椎側彎是脊椎的三維變形，以下三個體態參數也是讓脊椎側彎惡化風險提升的重要因子，因此也是非手術矯治的重點。 1.側移: 指軀幹相對於骨盆產生水平移位(如圖左，圖右為矯治後)。科學文獻顯示，側移愈嚴重，側彎惡化的風險愈高。 2.旋轉: 臨床上我們請患者向前彎腰，若發現背部有一側凸起(俗稱剃刀背)(如圖左，圖右為矯治後)，就代表椎體有旋轉變形。科學研究顯示，旋轉愈嚴重，側彎惡化的風險愈高。 3平背:在矢狀面(輪面)如果有「平背」的表現(如圖，胸椎正常的後凸消失，變成前凹)，代表脊椎側彎的結構變形嚴重。平背的存在也代表脊椎側彎惡化的風險明顯增高。 因此，脊椎側彎的診斷與後續療效的追蹤，除了X光的Cobb角之外，還要關注體態的側移、旋轉、與平背，才算是完整的評估。 迷思三 :脊椎側彎的診斷或追蹤都需要拍X光，這很傷身體吧? X光檢查對脊椎側彎的檢查非常重要。有不少家長或患者會擔心X光的輻射性，怕對身體有不良影響。其實在我們的生活環境中到處存在著輻射，稱為「天然背景輻射」。例如搭飛機往返台北-雪梨一趟，所接受的天然背景輻射劑量為0.05毫西弗；在台灣生活一年所接受的自然背景輻射劑量約為2.0毫西弗。而照一張胸部X光的全身等效劑量為0.06毫西弗。換算下來，在台灣生活一年等於照了34張胸部X光片。 目前很多檢驗部門採用的X光機是先進的「數位式」，而非傳統的「類比式」，在輻射劑量上少了非常多。而且在容易受輻射影響的部位(例如卵巢)，擋上鉛板阻隔輻射暴露，就能進一步減少可能的影響。人體每個月也會代謝掉體內殘存的輻射，因此拍X光對人體的影響沒有想像那麼可怕，不用過度緊張。 摘要: 「早日診斷、早日治療」是處理脊椎側彎的金科玉律。定期幫孩子做居家篩查，是早期發現脊椎側彎的不二法門。除了X光片測量Cobb角之外，還要關注體態的變化。X光檢查是重要的追蹤工具，其輻射暴露風險，在嚴謹的防護下執行仍屬安全，不必過度恐慌。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 台灣脊骨矯治醫學會理事長 台灣復健醫學會 學術教育委員 衡觀診所院長  汪作良醫師)

在脊椎側彎門診，常常聽到病患或家長詢問網路上一些似是而非的報導，這些報導大多沒有科學根據，甚至是嚴重錯誤的迷思。這些迷思有必要釐清糾正，以免以訛傳訛。輕者花錢受罪，得不到任何療效；重者耽誤病情，延誤患者接受正確治療的良機。 迷思一: 姿勢不良是造成脊椎側彎的主要原因? 在脊椎側彎門診中，常有家長抱怨孩子坐沒坐相、站沒站相，要醫生幫忙念一下孩子的不良姿勢。到底姿勢不良是不是造成脊椎側彎的主要原因呢? 要回答這個問題，就要先了解一下脊椎側彎的分類。 脊椎側彎在臨床上可分為「結構性」與「功能性」兩大類。所謂「結構性」脊椎側彎指的是「脊椎本身」發生了三維變形。這類側彎的惡化風險較高，大部分是屬於「原發性」的，佔所有側彎的80%左右，它發生的原因並不清楚，但與姿勢不良無關。另外20%左右是「繼發性」的，側彎是因為其它疾病(例如小兒麻痺症、先天性神經肌肉病變等)造成，這類的案例相對較少，當然也與姿勢不良無關。 那麼姿勢不良會不會造成脊椎側彎呢? 答案是會的。但是這種側彎是屬於「功能性」脊椎側彎，脊椎本身並沒有變形，側彎的發生是因為「脊椎以外」結構的不對稱(例如長短腳、骨盆歪斜、姿勢不良等)，或脊椎的生理曲線消失(如腰椎後凸)，漸漸會形成側彎的外觀。但這類側彎通常不太嚴重，也不太會快速惡化，治療相對容易許多。 維持良好姿勢固然是好事，但姿勢不良並不是造成脊椎側彎的主要原因。最常見的「原發性」脊椎側彎，通常在青春成長期開始時才發病，在青春期之前幾乎是沒有任何徵兆的。這種側彎病因還不清楚，時間到了就會惡化，就算把姿勢擺正也不能阻擋惡化。一旦發現身體不對稱，一定要讓有經驗的專科醫師判定是屬於那一種脊椎側彎，才不致延誤矯治的黃金期。 迷思二 : 孩子一年前在學校檢查沒有側彎，應該就不會得到脊椎側彎了? 很多家長在門診得知孩子有脊椎側彎後，口中喃喃念著: 「怎麼可能? 去年學校檢查還說脊椎很正常啊!」要解答這個迷思，就要介紹一下臨床上最重要、也是最常見的「青少年原發性脊椎側彎」。 「青少年原發性脊椎側彎」的特性是側彎變形幾乎都是在青春快速成長期開始時才發病(女生約在10-11歲，男生約在12-13歲)。在快速成長期開始前，脊椎是檢查不出有側彎變形的。這就是為什麼明明之前在小學中、低年級學校檢查時脊椎正常，卻在高年級或國中時才診斷出有脊椎側彎。 因此家中若有正值青春快速成長期的孩子，不要以為之前的學校篩檢說脊椎沒有問題，就以為脊椎已經「免疫」了。「青少年原發性脊椎側彎」說來就來，半年惡化10-20度不算少見，家長務必要提高警覺。 迷思三 : 生長板閉合了(骨骼發育成熟後)，脊椎側彎就不會惡化了? 很多人認為過了青春期骨骼發育成熟之後（俗稱生長板關閉），脊椎側彎就不會再惡化了，其實這個觀念是不正確的。 研究發現，如果生長板閉合後側彎的度數在30度以下，側彎繼續惡化的風險的確不高。但如果側彎度數在30度以上，即使生長板關閉了，隨著年齡的增長，側彎度數還是有可能會緩慢增加。當側彎角度大於50度時，側彎的度數幾乎100%都會持續增加，惡化的幅度與速度也會大很多。 所以要想擺脫側彎度數繼續增加的魔咒，在青春期結束、骨骼發育成熟前(女生約16-17歲、男生約18-19歲)，脊椎側彎的度數一定要控制在30度以下。 迷思四 : 有脊椎側彎將來就不能正常懷孕生小孩? 孕婦由於賀爾蒙的變化，體中的鬆弛素(Relaxin)在第一產程開始上升，到懷孕14週達到巔峰，一直持續到生產期。鬆弛素會讓全身關節鬆弛，以利胎兒通過產道。這確實可能會導致側彎有小幅度的增加，但研究發現這並不會增加脊椎側彎患者剖腹產的機會以及孕期的併發症。 因此，除非在腰椎骨盆有極嚴重的變形，需要與專業醫師討論懷孕生產可能會面臨的問題，否則絕大多數的脊椎側彎患者仍可以正常懷孕生子。 摘要: 最常見的青少年原發性脊椎側彎，屬於結構性脊椎側彎，發病原因不明，姿勢不良應是結果而非原因。在青春快速成長期開始時才發病，發病前脊椎無異狀。生長板閉合後，若側彎度數在30度以上，仍有惡化風險。科學文獻顯示脊椎側彎患者仍可以正常懷孕生子。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 台灣脊骨矯治醫學會理事長 台灣復健醫學會 學術教育委員 衡觀診所院長  汪作良醫師)

李媽媽最近發現走路走久了，腰會不舒服，繼續走下去，連小腿都會麻，於是去看骨科醫師，照了腰部X光，認為她可能有椎間盤突出；轉診至大醫院做核磁共振，結果顯示她的腰椎椎間盤確實有突出。 醫生問李媽媽要不要開刀？她非常煩惱，聽說開刀很危險，不開刀將來有可能腳部萎縮，到底該怎麼決定呢？ 其實，一般民眾發生下背痛連接到腳痛，最常聯想到的是坐骨神經痛和椎間盤突出，以下將分別說明。 什麼是坐骨神經痛？ 坐骨神經是人體最大的一條神經，走向相當長，從椎管裡面穿過脊椎間隙走出來，穿過脊椎間隙的時候，可能會被突出的椎間盤或太大的骨刺壓迫；接下來，走到骨盆穿過髖關節和臀部肌肉的間隙到大腿後側，這一段路途中，可能會被梨狀肌、臀大肌壓迫；走到大腿後面的時候，有可能會被股二頭肌和大腿內收肌壓迫；如果繼續往下走到小腿外側，可能會被腓骨頭和腓骨肌之間的間隙壓迫。 當坐骨神經受到這些壓迫時，產生的症狀相當類似，病人都會有「一路麻到腳」的感受，可以廣泛地稱為坐骨神經痛。 X光照到腰椎有骨刺 骨刺是骨頭長期受力而增生的地方，如同皮膚常用到的地方會長出皺紋一樣，骨頭常受力的地方也會長出骨刺，幾乎每個人都會有骨刺，也就是慢性使用的痕跡，所以聽到醫生說你有骨刺，先不用太擔心，骨刺可以告訴我們，平常我們使用身體的方式。 一般而言，如果骨刺沒有引起發炎，也沒有過度增生導致壓迫周遭的構造，通常是不會疼痛的。腰椎的骨刺如果沒有長在神經附近，當然就不會壓迫到神經。 核磁共振照到椎間盤有突出 人類的脊椎由31節脊椎骨構成，兩節脊椎骨中間的緩衝軟組織層稱為椎間盤。當醫師提到「椎間盤突出」時，我們通常要關心3個重點： 是哪一層椎間盤突出？每一層椎間盤突出壓到的神經不同，分別會麻在不同的位置， 影像上突出的椎間盤和臨床上麻痛的位置，是否有相符合？突出的位置會不會壓迫到神經？以橫切面而言，椎間盤的突出分成中央型、左側型、右側型、遠外側型，只有左側型和右側型會壓迫到神經根。突出的情形嚴不嚴重？椎間盤突出的嚴重度，臨床上分為4級，第1級的椎間盤突出通常不會壓迫到神經，第2級和第3級比較有可能，而第4級的椎間盤突出剛發生的時候非常痛，但是因為椎間盤已經解離掉出來了，反而比較快被完全吸收掉，只要能使用止痛藥撐過急性期，不一定需要開刀。 椎間盤突出可能有2種原因： 外力造成：通常是跌倒受傷或搬重物造成的突發性劇痛，椎間盤可能會破裂掉出。退化造成：保護椎間盤的環狀韌帶逐漸老化、軟化，導致椎間盤向外膨出。 醫學研究顯示，沒有下背痛的65歲老人，如果做腰部健康檢查，1/3都有椎間盤突出，可見椎間盤突出不一定會造成背痛，也不一定會壓迫坐骨神經。如果您或親朋好友得知有椎間盤突出，千萬不要恐慌，可以先分析是否只是退化型的輕度突出而已。 椎間盤突出和坐骨神經痛，需要開刀治療嗎？ 首先要確定症狀是不是因為椎間盤突出所引起，患者可以簡單的自我檢測： 如果上下床、腰部前彎後仰時，會有劇烈的電痛感，一路傳到單側小腿，就可能是椎間盤引起的坐骨神經痛；反過來說，如果腰部活動不會引起電痛感，而是在臀部附近很酸、硬，需要常常捶打，就可能是臀肌緊縮造成的坐骨神經壓迫，但是先不用考慮腰椎手術。 如果確定是腰椎引起的坐骨神經痛，以醫學原則而言，應該先進行保守療法，也就是藥物治療、復健治療、運動治療、局部注射治療，讓症狀慢慢緩解；若放任不管，以致於症狀惡化到大小便失禁、下肢肌肉的神經性萎縮，或是藥物無法控制的疼痛，就應該考慮手術介入治療。 --- 李媽媽衡量疼痛感沒有到不能忍受的程度，決定暫緩手術治療，先減少做家務的勞動，配合醫囑吃消炎藥來改善脊椎的退化性關節炎，同時服用肌肉鬆弛劑來放鬆腰部的肌肉、減少對神經的壓迫。 在復健科醫師建議下，李媽媽也做了臀肌的伸展運動，減緩坐骨神經對臀部的壓迫，2、3個月後，症狀已經好轉了大半，接著遵循醫囑做核心肌肉的強化運動，減少腰酸背痛復發。 4、5個月後，李媽媽的生活已經差不多恢復正常，甚至還覺得下半身的活動力變好了，她非常開心，從此以後也更懂得好好照顧自己的脊椎。 原文刊登於康健網站 （本文作者：本文作者 王薏茜醫師）

別讓錯誤的日常習慣姿勢，讓你的椎間盤出軌了！ 腰痠背痛不只是年長者的專利，根據統計，約有80%的人在一生中曾發生過下背痛的經驗。下背痛的原因中，腰椎椎間盤突出是非常常見，發生的部位以在第四和第五腰椎或第五腰椎和第一薦椎最多，近日副總統賴清德因腰椎椎間盤突出合併神經根壓迫造成急性下背痛，緊急接受腰椎微創手術。這段新冠疫情期間，大家配合防疫待在家中時間變長，長時間久坐或大量採購家庭用品搬重物，若是姿勢不良或長時間固定姿勢不動，容易造成椎間盤不當受力，嚴重的話就可能造成椎間盤突出，不可不慎。 以下提供7個日常動作要領及口訣，方便民眾自我提醒: 側翻起身 要注意 夾臀直背 有夠水 抬腳綁帶 莫忘記 挺胸平視 顧眼力 坐好坐滿 不費力 挺腰屈膝 蓋有力 硬舉用髖 不閉氣 並幫大家整理一整天從起床到晚上休息期間，常見可能造成腰椎椎間盤突出的動作如下： 1.側翻起身 要注意 ( x錯誤動作) 起床未先側身，直接用腰部力量將身體撐起，容易造成腰椎椎間盤不正常擠壓。 ( O正確動作)起床應先側身，雙膝微彎，用上手臂將上半身撐起後，順勢將整個軀幹從床上平躺移至床緣坐起，可減少脊椎椎間盤不正常擠壓。 2.夾臀直背 有夠水 ( x錯誤動作) 早晨盥洗時，雙腳直立時，腰部過度彎曲，容易造成腰部過度受力。 ( O正確動作)早晨盥洗時，站立時背部應挺直，並保持脊椎自然彎曲，避免腰部過度受力。 3.抬腳綁帶 莫忘記 ( x錯誤動作)直接腰部彎曲穿鞋、穿襪，看似腰部很有力量的動作，其實腰部會承受過度擠壓，容易造成腰痛及椎間盤突出。 ( O正確動作)穿鞋或穿襪應採坐姿，保持髖關節打開、背部自然挺直，在膝關節微曲下穿鞋。 4.挺胸平視 顧眼力 ( x錯誤動作) 使用電腦3C產品時，臀部坐得過前，容易造成脊椎過度彎曲、折背，甚至背部無支撐，造成全身的重量放在腰部。 ( O正確動作)椅子高度適中，以能維持膝蓋與臀部等高，並且雙腳能平放地面，背部緊貼椅背，臀部坐滿椅面，背部緊靠椅背，雙肩自然放鬆，雙眼平視螢幕。 5.坐好坐滿 不費力 ( x錯誤動作)放鬆的狀態也是腰痛危險因子，長時間久坐時若是臀部過度往前，容易使背部在無支撐下，讓全身的重量放在腰部，造成腰部壓力過大。 ( O正確動作)正確之坐姿：為直立坐好並使背部有適當之支撐(有時可用小靠枕或捲起之毛巾)以保護脊椎，膝關節於坐姿時應呈直角，腳板平放於地面。 6.挺腰屈膝 蓋有力 ( x錯誤動作)搬重物時，直接將腰彎下來就想要把重物抬起，容易使椎間盤、脊椎小面關節及附近的韌帶或肌肉受傷，造成俗稱的閃到腰。 ( O正確動作)搬重物時需蹲下並將要搬起之重物靠近身體再站起來，起來時背部應保持直立，可減少脊椎不當受力。 7.硬舉用髖 不閉氣 ( x錯誤動作)硬舉時背部沒有打直，背部過度前曲或弓起，骨盆過度前傾，身體容易會向前或向後傾斜，造成動作不流暢，會對背部造成傷害的。肩胛骨沒有自然下放，或視線直視下方，就容易出現拱背的問題。 ( O正確動作)硬舉時臀部向後推，膝蓋微彎下蹲，讓上半身自然向前俯身，保持下背自然不拱，脊柱和椎間盤維持在穩定的排列，雙手自然下放與地面垂直，視線看向斜前方地板，確保下背維持中立位置，防止因硬舉產生下背痛的一大關鍵。啟動時以髖關節為主而不是膝蓋，同時保持正常呼吸勿憋氣。 硬舉可以針對多個肌肉群進行訓練(腹部深層的肌肉、臀肌和骨盆肌群)，在整個動作的過程中，會用到核心力量幫助身體穩定，並且鍛鍊到臀部肌肉，提升整個背部和下肢的力量。有助於緩解並預防下背痛，也能減少「閃到腰」的狀況。當然急性背痛時，還是必須要先避免做此動作。 椎間盤突出在復健科門診是相當常見的問題，千萬不可忽視椎間盤突出所造成的困擾，若有急性或慢性下背痛的症狀，建議由專科醫師進行檢查及評估後，透過藥物治療、超音波導引注射或疼痛控制治療，並搭配適合之復健處方及復健運動，也建議經由姿勢動作評估，進而矯正錯誤動作，才能讓椎間盤突出或下背痛的問題逐漸獲得舒緩與改善喔！ (感謝 陳昭蓉 醫師 、丁俊文物理治療師 協助撰文 物理治療師 張哲嘉、程冠傑 協助動作示範及拍攝 ) 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者： 適健復健科診所