超慢跑超夯！這就夠了？！然後呢?
現在愈來愈多人從事「超慢跑」的運動，復健科診間也常常有許多民眾詢問相關問題。最近有病人足底筋膜炎復發就診，他覺得他只有從事超慢跑，怎麼還會足底筋膜發炎。也有銀髮族阿姨覺得，她都每天從事超慢跑了，怎麼都還不會長肉。 什麼是超慢跑這項運動的真實面貌 ？我們如何從中得到好處， 又可以避免運動傷害！ 什麼是超慢跑? 根據美國運動醫學會的介紹，基礎體適能分為三大類，分別是心肺適能(有氧適能)、肌肉適能(包含肌力、肌耐力)、活動度適能(包含關節角度及肌筋膜延展性)。而「超慢跑」即屬於心肺適能這部分。 因為名字有「跑」（ 國際超慢跑協會, 就稱為 International Slow Jogging Association ），又用「超慢」，所以很多人第一次聽到會誤解為「很慢的跑步」。實際上，超慢跑並沒有兩腳同時離地的瞬間，所以並不符合跑步的定義，不算是真正的跑步。再加上，超慢跑的步頻約1分鐘180下，步幅小，動作強調前腳掌先落地，伴隨彎曲膝蓋提供緩衝降低衝擊傷害。可知實際上步頻相對一般人跑步來得高，並不慢。 「超慢跑」為中、低強度運動，一般時速為6公里左右，使得心律處於最大心律的50-70%區間左右。 筆者這裡要特別提出的，就是所謂的高、中、低強度是「相對值」，而不是「絕對值」。隨著我們個體心肺適能的強化，原本中強度的心肺運動在某一天對我們而言或許就會變成低強度運動。 超慢跑有什麼好處? 因為超慢跑屬於有氧運動，可以提高心肺適能，對於我們的心臟、循環、肺部、甚至整體的健康都有幫助，對於一些慢性病的控制，例如高血壓、糖尿病、高血脂…，也有幫忙的效果。 因為相對簡單，可以當作進行其他有氧運動前的籌備訓練，尤其在心肺適能還沒有準備好之前，可以透過超慢跑先提升自己的心肺能力，等提升到一個程度，就可以進行下一階段的有氧運動。 什麼人適合超慢跑運動? 根據美國運動醫學會最新的指引精神，只要有動，即使強度不夠或是時間不夠長，都還是有健康的效益。對於一般長期坐姿少動的民眾，超慢跑可以當作他們初階入手的有氧運動，相對簡單、方便，可以降低開始運動的阻力。對於高齡族群以及運動能力低下的民眾，甚至是肥胖族群，也都可以把超慢跑當作開始有氧運動的初階運動。 常見運動傷害及須注意事項 不管是什麼運動，即使強度再低，只要姿勢有問題，都會有受傷的可能性。超慢跑強調保持背部處于挺直狀態，感覺自己從腳趾根部（前腳掌）延展到頭頂；低頭跑步會造成後頸張力過大，造成傷害。 還有要特別注意的是，整個過程膝蓋要保持微彎狀態，這樣子下肢才會有彈性，降低膝蓋本身的磨損。 不同於一般跑步的腳跟先著地， 超慢跑講求前腳掌著地， 雖然可以降低著地瞬間地面對下肢的反作用力， 長時間下來卻往往容易造成小腿、阿基里斯腱處於一個收縮的狀態，容易造成足底筋膜炎、跟腱發炎甚至小腿前側不適 。結合超慢跑，務必也要好好做伸展跟放鬆。 拉筋延展防傷害 基本上，最好是下肢的肌肉群都需要伸展，這裡先提供伸展股四頭肌跟小腿後肌群的部分。 如果要伸展股四頭肌，可以如圖A，我們身體維持站姿，單一腳往後勾，骨盆保持微微後傾，核心穩定，肋骨不翹起，彎曲的那隻腳可以想像股骨往地面延伸，保持呼吸，維持15-20秒，之後換另一隻腳， 重複4到6次。 如果要伸展小腿，可以如圖B，我們身體先從站姿開始，單一隻腳往前擺、腳跟著地，另一隻腳膝蓋彎曲，骨盆保持前傾並儘量與地面水平，動作開始時，屁股往後推，重心保持在中間，頭尾有延伸感，手往伸直腳的腳尖前方去，伸直那隻腳的腳跟可以出百分之二十的力量壓住地面，至於要不要完全伸直是取決於腿後的韌性，保持呼吸，維持15-20秒，之後換另一邊。 重複4到6次。 (圖A) (圖B) 另外根據美國運動醫學會的文獻，發現一週內從事三次(含)以上同一項目的有氧運動，會大大的增加運動傷害的機會，所以如果要一週內從事三次(含)以上的有氧運動，建議可以採用交叉訓練的方式。例如假設我每週一、三、五、日做四次有氧運動，我可以考慮週一超慢跑，週三快走，週五超慢跑，週日划船機之類的方式，可以充分達到有氧運動的需求，又避免提高運動傷害的機會。 超慢跑之後呢? 由於超慢跑相對聚焦於下肢的部分，相對上肢訓練不足。在運動經驗還不是那麼完備，尚未有能力安排肌力重訓的參與者，做完超慢跑，我們上肢可以搭配彈力帶，做簡單的伸展與肌耐力運動。 這裡先提供一個簡單的上肢訓練，如圖C為起始姿勢。站姿，手握彈力帶的兩端，至於握多開，取決於個人能力，手肘近伸直不鎖死(帶有一點點微彎)，肱骨頭在中軸(即為不前伸也不後收)。如圖D即為動作開始時，上臂做水平外展，注意這時肱骨頭會微微向後收、肘關節保持固定角度，動作全程由肱骨主導，外展至肩胛骨後收完全後，再原軌道回去至起始位置，阻力不宜過大，動作次數10-12下即可。 (圖C) (圖D) 長時間進行超慢跑，我們可以從中獲得一定的好處，但是如果要完善個人體能跟身體組成，我們可能還是要有下一階段的訓練。 如前面提到，超慢跑是屬於心肺適能的部分，基礎適能有三大部分，肌肉適能跟活動度適能我們也要兼顧，不能偏廢。這也可以解釋了，為什麼復健科門診中的銀髮族阿姨每天都從事超慢跑了，都還不會長肌肉。因為要強化我們的肌肉適能，除了營養足夠以外，重要的是必須要從事肌力的訓練。 同時在具備運動條件的能力下，我們也應當開始進行其他方面更進一步的有氧適能訓練，我們身體要持續進步，需要新的刺激！ 當然，如果是年紀很大或是運動習慣偏少的一般人，能養成和維持運動習慣的模式就很棒了。當然還是要留意單一運動姿勢導致的傷害。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：悅滿意復健專科診所 江研壹醫師)
大谷翔平再次受傷！尺側副韌帶撕裂～從受傷到恢復全解析
近日的美國職棒聯盟MVP獎大熱門，天使隊的大谷翔平。在比賽中受傷退出首發，右手肘經核磁共振(MRI)檢查後，診斷為尺側副韌帶(Ulnar Collateral Ligament, UCL)再度撕裂。這已是大谷翔平第二次撕裂。他在 2018 年也受過同樣的傷，並接受Tommy John韌帶重建手術。目前正評估是否接受二次重建手術。本季球季因此報銷。 讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平為何再次受傷？(圖1) (圖1. 一張圖搞懂，大谷翔平尺側副韌帶撕裂原因，與Tommy John韌帶重建手術) 尺側副韌帶撕裂為投手最常見的受傷部位之一，投手手臂的高速投球動作，特別在揮臂加速期的過程，會造成關節與韌帶極大的扭轉壓力，這也是投擲類運動員為何常受傷的原因。 而大谷翔平目前雖因手肘的韌帶撕裂無法投球，但他也開啟了他擅長的「右投左打」的打者模式。為何在在尺側副韌帶撕裂的狀態下，他仍然能有強勢的打擊？甚至仍能在高強度的大聯盟內有亮眼的表現呢？因為投手投球與打者打擊時，所運用到的肌肉為不同肌群，各部位承受的壓力與張力也不一樣，加上大谷翔平為「右投左打」的模式，因此右手肘韌帶的負荷較小。 雖然切換到打者模式，但棒球打者的運動傷害，也仍應謹慎看待。免得一不小心又有了新的運動傷害。因棒球選手常見的受傷部位，在投手與打者有著蠻大的差異。以下讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平右投左打的潛在受傷風險？(圖2) (圖2. 一張圖搞懂，大谷翔平右投左打的潛在受傷風險) 【投手常見的受傷部位】 ●旋轉肌群 / 肩關節唇撕裂：投球揮臂時因壓力導致輕度至中度撕裂 ●尺側副韌帶(UCL)撕裂：UCL負責肘部穩定性，甩臂時受傷撕裂導致疼痛 ●手掌/手指：手腕損傷與球、球棒、地面或其他球員碰撞而受傷 ●足部腳踝扭傷：過度使用導至疲乏衝刺、滑壘或不合的鞋子導致受傷 【打者常見的受傷部位】 ●胸廓損傷：揮棒過程因肌群過度收縮與伸展，導致受傷，感覺像肋骨骨折 ●大腿後肌拉傷：常因缺乏熱身、過度疲勞或突然加速導致 ●膝蓋受損：常因反覆衝刺、急停、扭轉而導致 大谷翔平的受傷，雖然感覺在遙遠的美國大聯盟。但尺側副韌帶的撕裂其實也可能發生在你我身上。熱愛運動的你，所喜愛的運動，是否也是容易尺側副韌帶受傷的運動呢？ 國外研究統計了16年間136位尺側副韌帶受傷的選手，去統計他們從事的專項運動。經過統計後發現，我們可以從得知最常見受傷的運動第一名為棒球、第二名為壘球、第三名為美式足球、第四名為標槍。其他的項目還有排球、籃球、體操、啦啦隊、綜合格鬥。我們可以發現前四名的容易受傷的運動，很大的共通點都是投擲運動。且棒球投手的受傷率，是遠遠大於其他運動的。(圖3) (圖3. 一張圖搞懂，尺側副韌帶最常受傷的運動) 你所熱愛的運動，是否也榜上有名呢？如果有，在運動時請做好賽前暖身與賽後伸展。避免運動傷害的發生。 但若我們已做好了萬全的準備，我們的韌帶仍然受傷了。到底該怎麼辦呢？難道每個人都需跟大谷翔平一樣，去做韌帶重建手術嗎？先別擔心，讓我們一起來看看上面那136位運動選手的受傷狀況，與他們後續治療方式。(圖4) 這136位受傷的專業選手中，大部份都是扭傷發炎(60位)，接下來是部分撕裂(39位)，而完全斷裂(36位)，二次斷裂(1位)。一般來說，開刀與否與韌帶受傷的嚴重程度成正比。 臨床上，若是韌帶完全斷裂(第三級)且關節活動不穩定，可考慮接受韌帶重建手術。而如果韌帶受傷的嚴重度，未達完全斷裂的程度。僅為扭傷發炎(第一級)或部份撕裂(第二級)。則可選擇復健治療、增生療法注射、PRP血小板生長因子注射….等非手術治療。以這136位受傷的專業選手為例，絕大多數的扭傷發炎的選手，接受非手術治療即可(93%)，部分撕裂的一半會開刀(51%)，而完全斷裂的則是八成會開刀(78%)。 (圖4. 一張圖搞懂，尺側副韌帶受傷 – 治療方式) 因此萬一我們真的受傷了，建議盡快找專業的醫師精確診斷與詳細檢查外。可透過高解析的超音波，來確認韌帶的受傷程度，判斷決定治療的方式。除了手術外，現今醫學發展進步，也有許多非手術的治療法能幫助受傷的你。像是從血液中萃取高濃度的血小板生長因子(platelet-rich plasma, PRP)來修復韌帶再生，注射高濃度的葡萄糖也可以協助組織增生。同時醫師也能依據不同的韌帶受傷狀況，選擇各式不同的復健儀器來幫助修復。復健治療師們，也能透過各種復健治療訓練，來恢復動作的功能讓你重返熱愛的運動賽場。復健科醫師與治療師，是受傷的你最好的陪伴者與守護者！ 受傷的你除了上述治療方法外，有沒有什麼復健運動是在家可以做的呢？以下再讓醫師陪你用一張圖來搞懂：尺側副韌帶受傷的自我復健運動。(圖5) 【尺側副韌帶受傷 – 自我復健運動】 ●垂直負重曲腕運動 手部可握水瓶或輕啞鈴，以垂直之角度彎曲手腕，一組 10 次，重複 3 組 ●側向負重曲腕運動 手部可握水瓶或輕啞鈴，向內側將手腕彎動，一組 10 次，重複 3 組 ●反向伸展手腕運動 以健側手，反握患側手指，將手掌與手腕反向伸展，一組 10 秒，重複 3 組 (圖5. 一張圖搞懂，尺側副韌帶受傷 – 自我復健運動) 現代之醫學治療發達，雖可透過各種醫學治療來延續投手的職業生涯。但如何「預防受傷」才是關鍵。應透過賽前的科學化訓練、賽中不過勞地嚴謹配球與分配局數、賽後的疲勞恢復與修復計劃。同時讓醫師、治療師、運動防護員、教練們。大家一起多管齊下地守護運動員與選手。才是延續運動選手生涯的最重要關鍵。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 鄭惟仁醫師 竹北適康復健科診所院長、 台灣運動醫學學會 學術長 林瀛洲主任
其實您並不孤單～談自閉症家長的親職壓力
自閉症的發生率在這十年來呈現上升趨勢，根據美國自閉症協會統計，每36人即有1位為自閉症光譜障礙症，雖然這類障礙統稱叫「自閉症」，但其實涵蓋了輕度到嚴重的孩子，就像有連續性的光譜一樣，代表了自閉症本身的多元性，每位自閉症個案都是獨立的個體，可以根據不同孩童特性，給予專屬於他的支持與協助。 教導患有自閉症光譜障礙的孩子，對父母和家庭來說真的很不容易， 但是，自閉症的治療方法往往只考慮孩子的表現，忽略了父母與家庭的影響。根據研究統計，自閉症孩子家長比起照顧正常或其他發展障礙孩子的父母更辛苦，他們有更高的心理問題，有更大的經濟壓力，還有更高高離婚率，家庭的幸福感也下降了，這些家庭的負面狀況甚至會減少孩子治療的效果。 育兒自信心不足：在一項針對患有自閉症孩子母親的研究中，發現父母的育兒自信心較低，可能成因有很多，首先，關於自閉症病因和定義的爭論，再加上大量不同的治療方法，常常讓父母對於最適合孩子的治療方法感到不確定和困惑，此外，孩子被診斷出自閉的時間常會有延遲，代表父母可能長期使用無效的育兒方法，讓他們自己感到沮喪，對自己的育兒能力產生懷疑。 高離婚率：育有自閉孩童的影響不僅僅局限在照顧者身上，還牽涉到整個家庭，父母壓力的增加、爭吵頻率較高以及孩子行為出現問題，都導致患有自閉孩童的父母離婚率比有通常發展孩子的家庭高，統計指出患有自閉孩童的家庭離婚率幾乎是有正常發展孩子的家庭的兩倍。 育兒壓力：自閉孩子的父母最廣泛的研究領域就是育兒壓力，與正常發展孩子以及其他發展遲緩孩子的父母相比，自閉孩子的父母經歷著更高的育兒壓力。育兒壓力的原因包括孩子的認知不足、行為問題、情緒不穩或易怒、功能依賴、過動、不服從、缺乏自理能力和適應能力較低、語言障礙、學習障礙、終身照護需求、社交困難廣泛等。 精神健康問題：撫養自閉孩子還會導致父母整體精神健康問題增加，研究發現，與正常發展孩子的父母和其他發展障礙的父母相比，自閉孩童的父母出現較多的心理健康問題，特別是憂鬱和焦慮，即使在受過良好教育、沒有顯著社經問題的自閉症孩童母親中，28％至42％的母親都患有憂鬱症傾向。 以上都是已經證實會對自閉症家長的影響，應如何面對處理？ 首先，正確理解自閉症是處理壓力的第一步，深入了解自閉症的特點可以幫助家長更理解和應對孩子的行為，減輕他們的挫敗感和無助感，研究顯示更了解自閉症孩童的溝通、社交、學習和行為特徵後，父母的自信心會顯著增加，焦慮情況也顯著降低。 自閉症的孩子通常缺乏基本社交互動力與侷限的興趣，他們可能表現出不理睬他人、不展現笑容、對他人缺乏反應、無法模仿學習以及無法與其他孩子一起玩耍等困難。更重要的是光譜的概念，每位孩子表現不盡相同，有些自閉症患者終其一生都不會說話，而其他患者相對而言口語表達沒有問題，但卻不太會與他人溝通交流，只專注在自己的興趣中，試著了解孩子的光譜特性，可以用更正面的心態的陪伴他成長。 研究顯示，社會上的支持系統會減少父母的負面情緒，社會支持可以減少心理壓力、減輕憂鬱、減少育兒壓力、帶來更加樂觀的心態，為了應對撫養自閉孩童的壓力，持續的社會支持是非常重要的。在台灣，社會上有許多的資源可供自閉症家長利用，筆者在這邊提供一些社會資源給各位辛勞的家長們。 健保提供早療資源，家長觀察到孩子有自閉傾向時，可以帶孩子前往各大醫院的早期療育中心、復健科、兒童心智科進行評估。教育資源也希望滿足自閉症孩子的學習需求，經鑑定審核通過後可獲得特殊教育資源的協助。 而重大傷病卡可減免醫療費用，身心障礙手冊則可申請福利資源，可以享受到相關社會福利措施(交通補助、療育補助、到宅服務費補助等)，以提供自閉症患者更好的教育、工作和生活環境，需由醫院層級評估判定核准後才能核發。 除了政府提供的資源外，自閉症家長社群是一個非常重要的支持系統。共同面對挑戰，分享成長的歷程，已證實可以減少焦慮的情緒。這些組織通常可以提供心理輔導，幫助自閉症家長處理壓力，基金會常會舉辦工作坊、研討會和家長支持小組等活動，讓家長之間可以互相交流分享經驗，以協助自閉症家長應對親職壓力。 中華民國自閉症基金會：https://www.fact.org.tw/ 台灣肯納自閉症基金會：https://www.kanner.org.tw/ 星星兒社會福利基金會：https://www.starfamily.org.tw/contents/text?id=40 台北市自閉症家長協會：https://www.facebook.com/tpaa.tw/?locale=zh_TW 以上是一些社會上的基金會與家長社群供讀者參考。 外在資源是能降低某些壓力，但「以家庭為中心的療育」，更鼓勵家長除了瞭解孩子的困難，要能進一步將療育融入生活，提升孩子在自然環境中學習溝通、適應，看到孩子生命的亮點，當更能降低親職壓力。 自閉症光譜個體在某些方面可能表現得非常出色，他們可能有獨特的才華和特長，通常對於自己感興趣的領域會表現出極高的專注力和執著，可能對細微變化有非常敏銳的洞察力，這種特點有助於他們在某些專業領域內取得優異的成就，像是英國藝術家史蒂芬威爾夏僅看一眼就可以畫出整座城市景觀、台灣「非常音樂家樂團」首席音樂家王榮堅擁有敏銳的音感、日本作家東田直樹透過寫作來表達自己，還有特殊奧運會奪下金牌的那些選手們，他們藉由異於常人的專注力與執著成為了社會的驕傲。 對於在自閉症光譜低端的孩子， 訓練其溝通表達以及生活自理的能力， 期許能夠獨立自主。光譜另一端的孩子以其強項特質，有機會成就卓越，家長和社會的支持是絕對關鍵！希望我們讓自閉症孩子都能夠發揮自己的潛能，擁有豐富多彩的生命～ 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 南崁康澤復健科診所 何韋德院長)
大隻雞晚啼？怎麼到了兩三歲還不會說話？
每個孩子的發育都各有進程，俗話說一視二聽三抬頭、四握五抓六翻身、七坐八爬九發牙、十捏周歲獨站穩。這幾句俗話反應了一歲前兒童的幾個重要發展階段，主要描述粗細動作的進展，通常週歲時孩子就可以站穩、扶著傢俱走幾步了。 「醫生，他怎麼兩歲了還不會說話？」 看到孩子從蹣跚學步到放手，一天一天進步越來越穩，家長喜悅中也開始期望孩子講話也越來越好，若是不如預期，家長常常就會擔心是否有語言障礙的問題，而帶來就診。 其實粗細動作、語言認知與社會適應性，都是嬰幼兒發展的一部份。在一種、數種甚至全面的發展落後同齡的小朋友，都屬於發展遲緩的範疇。其中最常令家長擔憂帶來就醫的，以語言發展遲緩為最大宗。語言發展遲緩的孩子，通常會表現有語言溝通障礙的問題，指的是在使用口語表達或接收的過程中，出現語言產出困難、 無法跟隨指令 ，溝通困難的現象。這常是家長們最擔心的，也是復健科醫師要處理的～孩子聽不懂、不會說。 一般的兒童語言發展如下： 0-1個月的主要以反射性的哭聲、咳嗽、打嗝等類似鼻音或母音的早期發聲階段開始。2-3個月學習使用舌頭嘴巴發出咕咕聲、4-6個月會出現與聲音玩耍（Vocal play）的行為，發出具高低音或輕重音近似語音的聲音。大約在6-10個月時開始牙牙學語，發出一些簡單重複的音節，並且開始會使用手勢表達想法，例如點頭表示謝謝、揮手表示再見；到12-18個月，出現第一個有意義的表達性詞彙，開始能聽懂指令、叫出家人的稱謂及辨認身體的部位。1歲半到2歲時詞彙快速增加、開始使用句子，2歲到2歲半開始能使用完整的語句並使用代名詞，例如「我要…」，2歲半到3歲會使用更長的句子並問為什麼。 兒童的語言發展從開始出現第一個詞彙，持續到累積大約50個詞彙的階段，大約在1歲半到4歲之間。在這個時期，他們會快速地學習詞彙，建立詞彙系統，並發展出清晰的語言表達能力。若兒童的語言理解、表達能力不如預期，就可能有語言遲緩的情形。 語言發展遲緩的定義，指的是兒童口語溝通的通順度，未能達到其年齡應有的程度；若在2歲時，孩子仍無法累積到50個單字，或是無意願/無能力將單字組合成詞彙，就可能是語言發展遲緩。細節的語言表現，會因為個體的差異有不小的落差，家長或長輩較可以注意的是，孩子理解口語的程度、口語表達的意願與方式。關於語言遲緩，有幾個早期徵兆可注意，若孩子出現這樣的狀況，應盡早至醫療院所就診： 12個月大，不會使用手勢如手指物品或揮手、拜拜 18個月大，仍使用手勢表達多於口語表達 18個月大，但對於模仿發聲或理解指令有困難 2歲大仍沒有單字或片語、無法聽從指令 3歲仍沒有任何句子 語言發展遲緩的形成並沒有直接的致病原因，學習經驗的剝奪，成長過程缺乏好的互動，也可以導致原來應該正常的孩子出現語言發展遲緩。而有一些疾病，則確實會影響孩子語言發育的狀況，例如自閉症光譜、智能障礙、腦性麻痺的兒童，就常以語言發展遲緩的方式表現。 家長常常會覺得孩子是否有語言發展不佳的問題。但其實完整的語言發展評估需要較長的時間進行多方面的測試，評量孩子是否是真的語言發展遲緩。在復健科醫師的門診，會先初步篩檢孩子的整體發展及語言發展情況，使用一般對話與兒童交談，誘發孩子自發性說出口語，例如「你叫什麼名字？」「你今年幾歲？」，同時評估其有沒有溝通的意願，如自閉症光譜（ASD）的孩子缺乏社交意圖。 或有些孩子口語智能（Verbal IQ）不好, 但是非口語的操作智能(Non Verbal IQ)不錯， 可以排除有無智力缺陷，影響語言發展的問題。 經醫師門診評估，若確實有語言發展遲緩問題，而後再安排正式的評量，辨別孩子是單純語言方面的遲緩，或是包含其他動作、社會情緒適應等方面的全面遲緩。 根據過去的研究指出，接受語言治療的語言發展遲緩兒童，比起未受治療者可獲得顯著改善成效。語言治療的介入，就像是教導孩子學習一門新的技能，首先要了解孩子在溝通上的錯誤或困難所在，再針對性的進行教學或治療，並穩定這些習得的溝通技巧。 要幫助語言發展遲緩的兒童，完整的治療療程是必要的，且會需要一段時間，過去的研究建議，至少需每週1-2小時的治療，持續15週以上，較可看明顯的改善狀況。若是比較複雜的個案，則需要的時間更長，並且如果治療的頻率不夠密集，常常也會無法獲得成效。孩子越早開始接受治療、參與治療的動機越高、家庭支持越好，則語言遲緩治療的成效較佳，會有較好的預後。 家長及照顧者，在語言發展遲緩兒童的治療上也扮演重要的角色，畢竟在院所接受復健的時間短，在家裡家人陪伴的時間長，好的照顧與環境塑造，可以幫助語言發展遲緩的孩子更好的跟上發展學習的里程碑：在家裡，家長可以盡量增加與孩子的口語溝通，例如說孩子有需求的時候鼓勵他用說的而非使用手勢，更應該避免「猜」孩子想要什麼而在孩子表達之前就滿足他，反而養成孩子不開口的習慣；與孩子共讀故事書，也是非常好的活動，可以手指書本內的圖案，與孩子口語互動，鼓勵孩子表達，增加詞彙及語句的累積。 辦家家酒等親子遊戲，也可以引發孩子的溝通動機。 隨著時代的進步，現在有關兒童發展的資源也越來越多，若發現家裡兒童出現聽不懂、不會說、沒有說話意願的狀況，毋須驚慌，只要儘早至醫療院所的復健科評估並安排相應治療，大部份的孩子都可以跟上語言發展的里程碑，幫助孩子在學習、人際互動、社會適應上有更好的發展。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 龜山康澤復健科診所院長 許哲維醫師)
孩子彈琴應該知道的「勢」
鋼琴成果發表會到了,小朋友彈鋼琴時直挺挺的坐姿及舞動的小手, 配上公主般的澎澎小禮服或紳士般的小領結,一下子就引起爸爸媽媽們瘋狂得拍照上傳。「台上一分鐘,台下十年功」，小朋友們為了上台表演或比賽,在家裡一定是練習很久了吧? 但您知道嗎?有研究指出一半以上因為練習傷害而需要醫療協助的音樂家為鋼琴演奏者。鋼琴家朗朗也曾經因為過度練習導致左手臂受傷, 而暫停演出長達一年多。因此除了贏在起跑點上,更重要的是不要傷在起跑點上。讓孩子保持正確的姿勢及練琴習慣,鋼琴才能伴孩子長長久久。 因為練琴所導致的傷害, 通常來自於不正確的姿勢、過多重複性的動作以及過長時間的練習,此外也可能和手距較小有關。手部及手腕是最常發生傷害的地方,但手肘、肩膀、頸部及下背部其實也可能產生傷害。病症包括了各種上肢的肌腱炎、手指或手腕的關節受傷、肌肉痛、下背痛、腕隧道症候群(會導致手麻手痛)、神經壓迫，甚至還有局部肌張力障礙的發生。 據統計,有1%的職業音樂家發生了局部肌張力障礙 (focal dystonia),而且以鋼琴家居多,一旦發生,很多人無法再繼續職業生涯。誘發的原因有很多,一般說來和焦慮、完美主義傾向、過多重複性的動作、過長時間的練習有關。因此保持愉悅的心情、適當的休息、不要過分重複練習某幾個音節,也可以避免局部肌張力障礙的發生。 另外由於標準鋼琴 8 度琴鍵的寬度約 18.8 公分(6.5英吋),對於孩子及許多亞洲成年女性來說都是有些吃力及較易受傷的尺寸。因此,如果孩子的手真的比較小,除了要注意以下的彈琴姿勢之外,使用小尺寸鍵盤的鋼琴(DS5.5或DS6.0也就是8 度琴鍵的寬度約5.5或6英吋)也許可以列入考慮。 那麼練琴的孩子要如何預防這些傷害的發生呢? 最重要的是 1.保持正確良好的姿勢 2.輕鬆的心情以及 3.頻繁的中場休息。 甲 正確的姿勢 1.保持二到四指彎曲並放鬆 (圖1) 2.保持姆指伸直並放鬆 3.手指不要扣上:以免造成指間關節過大的壓力(圖2) 4.小指、手腕、手肘對齊: 防止手腕三角軟骨韌帶複合體受(圖3 正確/圖4 不正確) (圖3:正確) (圖4:不正確) 小指彈琴時盡量用指尖:避免指間關節受傷 (圖5) (圖5) 6.保持手腕的彈性及放鬆: 避免手腕關節受傷(圖5) 7.前臂平行地板, 手肘較琴鍵高或低會造成手腕過度彎曲或背曲,從而導致正中神經受傷 (圖6 正確/圖7 錯誤) (圖6: 正確) (圖7: 錯誤) 8.坐直並放鬆肩膀:可避免肩頸痠痛及下背疼痛 9.座椅高度調整到手肘和琴鍵等高, 如果腳無法平放地板,要在腳下放小矮凳,以減輕腰椎壓力。(圖6) 10.曲子的音域較低時,椅子往左邊挪動一些; 反之亦然 11.樂曲音域較廣時,以左右傾斜軀幹幫忙 乙.焦慮緊繃的情緒會造成肌肉的緊張而無法放鬆, 進一步容易造成肌肉痠痛僵硬及其他傷害。 丙. 頻繁的中場休息: 孩子的肌肉力氣比較小，耐力也比較差，可以試著每1小時的練習配合20分鐘的休息。 此外平常可做一些伸展的動作,放鬆肌肉,保持肌肉的彈性,可以減少肌腱炎的發生或關節的傷害。同時平常也要避免一直用手拿手機,以減少手部的過度使用。 伸展運動時,每一個動作大概停15-30秒,重複2-4次,拉到有緊繃感就好,千萬不要拉到會痛。小朋友的關節活動度比較高,伸展時要注意不要過度伸展,以免造成傷害。 1.手指的伸展運動 (圖8) 2.手腕的伸展運動(圖9) 3.肩頸的伸展運動 (圖10) 4.下背的伸展運動(圖11) 如果真的還是不小心受傷了,可以就近到復健科就診治療。千萬不要貿然進行劇烈的按摩、喬骨,也不宜使用筋膜槍在因為彈琴而受傷的位置。由於彈琴所使用的肌肉及關節通常比較纖細而脆弱,所以需要特別溫柔的對待。復健科的軟組織超音波檢查可以知道軟組織受傷的位置及狀況; 復健治療中的蠟療、低能雷射、超音波以及能量比較高的震波或超高能雷射都對因彈琴而受傷的病症有很好的療效。此外注射的增生療法也對上肢的肌腱炎或神經壓迫有很好的治療效果。醫師會依據孩子的年齡及受傷狀況加以治療。治療完成之後,還是需要搭配伸展運動及適當的肌力訓練,以及姿勢的矯正,才夠避免再度受傷。當然,老話一句,預防重於治療。多注意練習時的姿勢,適時伸展肌肉,放鬆心情,享受琴聲的悠揚美好。讓孩子輕鬆學習鋼琴,音樂可以陪伴孩子一輩子。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 宇泰復健科診所 陳怡嘉醫師)
哺餵母乳好溫馨，肩頸痠痛不要來！
現在強調哺育母乳，新手媽媽也都好願意，但是如何避免餵母乳時，引起的肩肘手甚至腰背疼痛的問題。 我的肩關節評估門診除了中高齡五十肩患者外，也常出現年輕的「新手媽媽」，特別是「哺餵母乳」的族群，常會因為肩頸手臂的僵硬及疼痛感，讓母乳哺餵心有餘而力不足，只能憑母愛硬咬牙撐過去。 肩部疼痛問題好發在新手媽媽身上的加成原因有五： 1.產後六個月鬆弛素持續作用，關節穩定度較一般人差 2.清洗新生兒衣物，大量重覆晾收衣物等高舉過頭的動作，肩胛骨周邊肌群疲乏 3.孕後及產後運動量下降，肱盂關節周邊肌力協調度差，造成肩部穩定度下降 4.新手媽媽抱嬰兒容易緊張，持續聳肩而不自知 以及最容易被忽略是 5.「姿勢與動作不良」所造成的肌骨失衡。 什麼！？坐著餵母奶，也是「低頭族」！？ 人人都知道低頭族不好，但在餵母奶時，也常常不知不覺中，成為低頭一族，只不過看的不是手機，而是比手機好看幾萬倍的小寶貝。 新生兒平均兩個小時就要喝一次奶，吸吮能力又差，常常一吸就是四五十分鐘，計算下來，一整天五、六個小時處於「低頭」的的姿勢；當頸椎往前擺位時，頸、肩、背的壓力與正常狀況是耳垂、斜方肌稜線成一直線時（0度）相比，多了將近27公斤的承重，大幅增加頸部負擔，長此以往便會造成頸椎壓迫，嚴重時會連手臂、手指都產生麻木感。 （圖一）餵奶時易產生頭前位、圓肩姿勢 除了頸椎承受壓力增加以外，環抱嬰兒會讓胸大肌用力緊繃，若是加上斜方肌及菱狀肌無力，則會產生肩胛骨翹起、上背看起來往後突出的「圓肩」姿位。 當頭前位加上圓肩，會造成頸背部不平衡，久而久之，頸屈肌及「前鋸肌」、「下斜方肌」會因不常使用而失用型萎縮，而背部的「上斜方肌」、「提肩胛肌」及前胸的「胸大肌」、「胸鎖乳突肌」則持續處於緊繃狀態，稱之為「上交叉症候群」（圖二），順帶一提，這也是許多產後媽媽，認為自己體重跟產前一樣，但肚子怎麼都瘦不下來的原因之一，因為那並不是胖，而是前後肌力不協調導致沒能站好。 （圖二）上交叉症候群圖示 新手媽媽長期動作不良，久了會造成「肩夾擠症候群」 此外，媽媽們在處理嬰幼兒事務時，常會反覆舉手過肩動作（如晾曬衣物)，以及緊張快速動作（如抱住扭動小孩），容易因為三角肌與棘上肌發力時間配合不佳，造成肱骨大凸隆撞擊肩峰，當肌肉運動協調性變差，易造成棘上肌肌腱炎，久了會造成「肩夾擠症候群」。 （圖三）肩鋒下空間 「肩夾擠症候群」（Shoulder impingement syndrome），佔了肩膀疼痛的 44〜65％，是因為走在肩峰下空間（肱骨、肩峰、鎖骨及喙突圍住的空間，圖三）下的軟組織受擠壓而發炎。 「夾擠症候群」很容易與「五十肩」搞混，因為同樣具有「活動疼痛」及「角度受限」的臨床表現；在鑑別診斷時，醫師會將患者的的手略為抬起，若是疼痛範圍只落在60~120度與170~180度之間，則為夾擠症候群的「肱盂關節疼痛弧」典型表徵。 （圖四）肱盂關節疼痛弧 運動拉筋加科技，輕鬆育兒復健科有妙招 對新手媽媽而言，「親餵」是最甜蜜的負荷，也最難以取代的責任，親餵只有媽媽能夠提供，除了讓寶貝「規律作息」，讓媽媽不會無時無刻掛奶，並確認其喝到高脂肪的後奶，增加飽足感以降低頻繁餵奶，以及家人間互助外，復健科也有妙招能協助媽媽們身體舒適： 一、端正姿勢是王道，先止血再復活 因姿勢不良造成的不適，首重調整姿勢，除了以「躺餵」取代「坐著餵」也能降低「低頭」及「圓肩」所帶來的肌肉疲勞，提醒自己「縮下巴」更是能校正頭前位的簡易良方： （圖五）縮下巴調整頭前位 二、適度放鬆不緊繃，有效放鬆不痠痛 新手媽媽通常「沒有時間」以及「沒有精力」照顧自己，可以運用復健醫學中的「聲、光、熱、電、力」等非侵入式的高科技儀器做協助，如其中「電療」是復健科常用的治療儀器，常見的有： 1.經皮神經電刺激TENS（止痛） 2.中頻干擾波IFC（深層止痛） 3.電刺激ES（防止肌肉萎縮） 4.功能性電刺激FES（動作訓練、防止肌肉萎縮） 另外尚可使用超音波做深層熱療，或是牽引治療放鬆肌肉群等，都是醫學證實能夠幫助媽媽改善症狀的治療方式；若是一時間抽不出時間到復健科，亦可居家利用道具放鬆緊繃的肌肉群（圖六、圖七）： （圖六）使用瑜珈環上舉鬆肩 （圖七）使用瑜珈花生球平躺開背 三、增加肌肉，治標更要治本 除了端正姿勢、拉筋放鬆外，積極增加肌肉力量與質量，以提高身體的負荷強度，才是真正治本又治標的作法，忙著育兒出不了門的媽媽，可以居家肌力訓練（圖八、圖九）： （圖八）使用彈力帶胸背訓練 （圖九）使用彈力帶背肌訓練 復健醫學協助母親，有心又有力 復健醫學著重在強化及恢復身體機能，以完成日常所需；透過日新月異的醫療科技，以及對於肌肉、骨骼、韌帶、神經系統掌握的專科訓練，替患者規劃最合宜的生活品質提升計劃，讓疲勞的幼兒照顧者以健康的功能創造最大的效能與價值，幫助患者達到其最佳化的親職目標。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 輝馥復健專科診所 許嘉麟 醫師)
孩子說話太快聽不懂？「迅吃ㄐㄧˊ」全解析
五歲的小希很早就會說話、叫爸爸媽媽，但是隨著小希的話越說越多，小希的爸媽發覺常常會聽不懂小希說的話，有時語速太快、有時語調很怪讓人聽不懂。小希的爸媽一開始不以為意，直到幼兒園老師說小希在學校不太喜歡跟小朋友互動，不知道是不是跟他說話狀況有關，小希爸媽於是決定帶小希到復健科評估。醫師評估過後跟小希爸媽說，小希應該是「迅吃」，而且可能合併有自閉特質。 什麼是「迅吃ㄐㄧˊ」？ 迅吃(cluttering)是一種言語(speech)流暢度的障礙，特徵包括： ●說話速度有時太快、有時不規則 ●語句在不適當的地方停頓、停頓使用不佳 ●語句中有不當的重複、刪去或重複音節 ●言語不流暢以非口吃式的不流暢為主 (註: 迅吃與口吃的比較詳見下文) ●構音不精確 ●合併注意力及專注力問題 ●合併敘事及思考組織問題 ●對於自身言語問題覺察度相較口吃者較差 例如，「我等一下要去看電影」這句話可能會變成「我等一 (停頓)下要去要去電影」。儘管聽起來好像是正常的，但會讓人聽不懂要表達什麼。 相較於口吃，迅吃的孩子說話感覺像是清楚的，因此很容易被忽略，然而若不處理，孩子可能不會意會到溝通不順的原因，不去修正的話可能影響社交互動及學習表現。 為什麼孩子會迅吃？ 據統計，每100個學齡的孩子就有1個有迅吃。相較於口吃，迅吃被發現的時間一般較晚，平均要到8歲才被診斷治療，主要跟這個時期的孩子的社交及學業需求更高，問題才更明顯。此外，如果要求迅吃的孩子把語速降低並且留意，迅吃的狀況會暫時改善，然而也就因為會暫時改善，就更容易被忽略。 迅吃背後的明確生理機制尚未明朗，然而迅吃常會伴隨部分疾患，包括： ●自閉症類群障礙症 ●注意力不足過動症 ●妥瑞氏症(Tourette's Syndrome) ●學習障礙 ●聽覺處理障礙(Auditory processing disorder) ●語言組織困難(Language organization difficulties) 迅吃跟口吃一樣嗎？ 語言病理學認為口吃與迅吃是兩種不同的語言流暢度障礙，口吃的特色是語句會有許多非自主的打斷，例如重複音節、聲音拉長等，明顯感覺語句不流暢且有失去控制的感覺，因此也容易被發現。迅吃則是說話感覺像是清楚的，因此較易被忽略。然而研究發現，孩子常常會同時有口吃與迅吃，也因而增加診斷的難度。 如何知道孩子有沒有迅吃？ 若孩子說話的語速忽快忽慢，加上說話時的停頓點不適當，容易讓人聽不懂，就需要評估孩子是否有迅吃。值得一提的是，迅吃的孩子常合併構音、注意力及專注力及敘事完整性等問題，及早處理方能避免孩子衍生後續的學習障礙。 擔心孩子有迅吃怎麼辦？ 若擔心孩子有迅吃，建議儘早至復健科門診評估，一則評估孩子是否是真的迅吃或是口吃，更重要的是評估孩子是否除了迅吃之後，還合併其他疾患，例如自閉症類群障礙症或注意力不足過動症。完成完整評估後，視孩子狀況安排後續的復健團隊療育訓練，才能讓孩子最快回到成長的軌道。 迅吃的治療方法 迅吃的治療方法相當多元，順序原則是先增進自我覺察，然後教導適當的語速技巧，再促進自我監控。其他技巧包括： ●透過觀察聆聽者的反應，增加對於溝通停頓的認知 ●強調多音節字詞 ●強化自我控制語速及清晰度 迅吃的治療需要復健科醫師、語言治療師與家人朋友及學校的合作，找出最適合孩子的治療方式、頻率及強度。 結語 相較於口吃，迅吃的孩子常在學齡才被診斷，然而越早診斷、越早接受治療，對孩子的成長越好。如果您的孩子有上述症狀，請不要擔心，讓復健科醫師及語言治療師團隊為孩子評估及治療。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 陳渝仁 仁生復健科診所院長、土城長庚復健科主治醫師、台灣運動醫學學會媒體長) 感謝仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜提供專業諮詢
膝關節疼痛好難受！適當使用護膝加肌力訓練減緩疼痛！
良好的膝蓋能讓我們日常活動不受限制，然而一旦膝關節痛起來就會大幅影響行動，嚴重的話連上下床也會不適，活動範圍大受影響。直覺上使用護膝可以減少疼痛，可是市面上那麼多種護膝，哪一種護膝才是適合我的情況呢？如何運動才能減緩膝蓋疼痛呢？ 膝關節由三塊骨頭組成：股骨（大腿骨）、脛骨及腓骨（小腿骨）及髕骨，周遭有許多韌帶來維持膝關節穩定性。 使用護膝目的是減少膝關節或是肌鍵承受的壓力、並使髕骨滑動在正確的軌跡上，額外的硬材質及彈性綁帶可以提供額外的支撐來減少軟組織受力，或是利用壓迫肌鍵的方式來減少著骨點的受力。利用貼身且具有彈性的材質可以有效限制關節活動及受力來達到減輕疼痛的效果，因此各類型護膝都建議直接綁在皮膚上來避免滑動，如果為了避免流汗而包覆在褲子外圍，不論那一種護膝都容易滑動而失去應有的功用， 護膝種類 市面上的護膝產品眾多，要如何選擇合適我的膝蓋情況的呢？我們可以依照護膝的功能大致分成幾種 1.全包覆式無額外魔鬼氈類型：適用於日常生活保養或是膝蓋輕微痠痛的族群。一般常見的羊毛套或是現在流行的石墨烯就是屬於這類，這種無開孔式全服貼的設計目的是為了保暖及增加膝蓋血液循環，本身體積不大也不明顯，然而限制關節角度及增加穩定度的效果很少，有些會在兩側增加金屬條或固定帶來增加穩定性，但穿戴上就比較明顯。 2.開洞式護膝：適用於膝蓋退化、髕骨軟化症等膝蓋活動容易疼痛不穩定的族群，或是活動量大的運動族群。這類護膝在前方會開孔、周圍會增厚來穩定髕骨活動，兩側也會有固定帶或金屬條來增加穩定性。慢跑、爬山、球類運動等都建議選擇這種較有功能性的護膝，功能性越強、穩定性越好，同時體積及重量也會上升。 3.樞紐式護膝：適合開完刀後或是特殊族群使用。這類護膝在兩側會有關節樞紐，可以用來限制關節彎曲角度，在開完刀後，例如膝蓋半月板、十字韌帶、骨折、肌腱重建等，會需要暫時限制膝蓋彎曲或是伸直的角度，這類的護膝可以提供各種角度限制及穩定，體積也會較大。 4.髕骨固定帶：適合前側髕骨肌腱疼痛的族群。 病人的痛點是出現在髕骨正下方， 尤其重複跳躍容易加重症狀。這種綁在臏骨下緣的固定帶可以減少髕骨肌鍵於小腿附著點或臏骨的拉扯，利用加壓的方式改變力學來減少跳耀膝、脛骨粗隆骨垢炎(Osgood schlatter Disease)等疼痛，體積相當輕巧方便攜帶，適合長跑或反覆跳動的運動。 護膝常見問題 Ｑ：我什麼時候該用護膝呢？ Ａ：如果走路距離短、或是長時間維持坐姿就沒有必要使用護膝。對於退化性疾病而言，穿戴護膝運動或走路可以增加活動時間，如果活動包含蹲下或屈膝（ 如上下坡或是上下樓梯），護膝可以提供穩定性。 但是據研究報告，對於運動中（如打籃球）膝蓋扭力的傷害，一般護膝保護力極為有限。 Ｑ：我應該在晚上用護膝嗎？ Ａ：一般而言晚上不需要使用護膝，若是術後病人或需要限制膝蓋角度的病人須依醫生指示穿戴護膝。 Ｑ：一天應該穿護膝多久呢？ Ａ： 輔具使用，一般還是建議大約兩個鐘頭可以放開讓關節伸展舒緩。 尤其如果走了一大段路，坐下來的時候不妨試著把護膝放開。使用護膝可以讓活動時間增加，但也不宜整天持續固定壓迫。 使用護膝是利用外來支撐增加關節穩定及減少膝蓋壓力，肌力訓練也可以達到一樣的目的同時不用穿戴額外的東西，膝蓋的動作只有單純的彎曲與伸直，接下來介紹一些居家就能做的肌力訓練。 1.直膝運動： 可以在膝蓋正下方放置捲起來的毛巾捲，維持膝蓋伸直下壓，即可以感受到股四頭肌的收縮用力，這是最安全的等長收縮運動。只要能夠站立走路就不需要特別做這個動作，這個動作是為了開完刀術後為了維持大腿肌肉而設計的動作，一般而言術後1-3天就會進展到藉由助行器行走，也就不需要這個運動。（如下圖） 2.坐姿抬膝： 術後恢復中或是是年長者，可以採坐姿，左右側輪流膝蓋打直、腳板翹起， 即可感受到大腿前側股四頭肌收縮用力，甚至大腿微離開椅面，增加運動訓練強度。（如下圖） 3.靠牆蹲：背向牆面一步距離後扶著牆壁向下蹲，臀部、上背、後腦勺及肩頰骨憑靠在牆上，膝蓋彎曲不要超過90度（如下圖） 4.起立坐下：日常生活就會使用到的動作，但在連續動作過程中要記得保持背部直立，由髖部啟動，屈髖坐下時輕點椅子即可臀部大腿用力重新站起，這個動作就是大家熟知的深蹲的簡易版本，如果熟練者可以負重來增加難度。 5.弓箭步蹲：走路跑步的過程都有很多單腳支撐，這個運動可以訓練整體穩定性及下肢肌力，初階者可以先扶著桌子進行，進階者可以將後腳抬高至矮凳上來增加難度。 初期肌力訓練可以將反覆次數設定在12-20下，等熟悉動作後再增加難度或重量到只能反覆做8-12下，每個動作做2-3次。一週找2-3天進行強化膝蓋運動同時搭配飲食減重，就可以擺脫疼痛，如果配戴護膝疼痛依然難以緩解，請諮詢鄰近專科醫師。 輔具贊助：酷瑞醫用輔具公司 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 簡祐民 醫師 杏仁復健科診所、土城醫院兼任醫師)
孩子跟五十肩一起來報到！孕產婦五十肩原因、運動、治療一次看！
「許醫師，我該怎麼辦？」一位抱著小女娃的新手媽媽，因為五十肩的關係，她已經好幾個月無法好好吃、好好睡。 2022年內政部統計「首次生產婦女之平均年齡」從民國64年的22.9歲已延至110年31.23歲，也就是說，現代女性晚生了近十歲才生第一胎，讓過往不會有交集的「生產」及「五十肩」這兩種身體狀況，於這個時空開始重疊，因為五十肩正是好發為年齡範圍在40至60歲之間，尤以女性為多。 年齡加上孕期本身會因應生產而分泌鬆弛素（Relaxin）讓軟組織鬆馳、變軟，造成關節支持度下降，造成肩部損傷機率增加，更容易引起五十肩。 肩膀痛就是五十肩嗎？五十肩到底是什麼？又有那些症狀？ 五十肩在西醫正式的醫學名稱是「沾黏性肩關節囊炎」（adhesive capsulitis of shoulder ），「沾黏性肩關節囊炎」顧名思義是肩膀的「關節囊」「沾黏」的「炎症」。 （圖一）肩關囊 「關節囊」（圖一）民眾可能相當陌生，醫學上「囊」（capsule）是指「包起某個構造的袋狀組織」。肩關節是「肱骨頭」及「肩胛骨的凹窩」所構成，固定組織是以「肌肉」、「韌帶」（連接骨與骨）、「肌腱」（連結肌肉與骨頭）及「關節囊」組成（關節全部包在一起），因而可以做伸展、彎曲、內外旋、內收、外展動作不需擔心脫臼。 五十肩可分為「原發性」及「續發性」。「續發性」五十肩有因果關係，如車禍；而「原發性」的五十肩則是病因不明，可能跟年歲漸長的身體代謝率降低有關，當關節內的代謝速度低於修補，便產生關節囊發炎、沾黏及攣縮，進而產生典型「角度受限」、「睡眠壓痛」以及「活動疼痛」三大症狀。 五十肩的「角度受限」容易跟其它肩部疾病混淆，因疼痛時會避開引起疼痛的動作，如「夾擠症候群」一樣都會有「手舉不起來」的「角度受限」的狀況，但透過復健專科醫師在診間理學檢查，就能夠輕易分遍是「痛到舉不高」還是「卡到舉不高」，而能對症下藥。 想治療五十肩怕傷害寶寶，復健科來協助，媽媽不需要犧牲自己苦苦忍痛 當肩痛發生，孕產婦請記得「保護寶寶」並不等於「犧牲媽媽」，可以至復健科，由專科醫師評估後，提供不影響胎兒或母乳的藥物以降低疼痛感、或是熱敷緩解肩部周邊肌肉緊繃，不需忍痛。 如復健科「經皮神經電刺激器」(Transcutaneous electrical nerve stimulator，TENS)的電療儀為80~120Hz頻率，文獻指出對孕產婦的影響不大；此外，「熱敷」能讓周邊血循增加，亦有良好的心理回饋，都可以請醫師評估後使用。 除了儀器，「全關節角度伸展」能有效降低五十肩帶來的不適感，以下為居家簡易四招居家自我伸展運動： ＊運動請量力而為，若有嚴重疼痛不適，請即刻停止。 保守治療五十肩還沒好，侵入性治療直接處理關節囊 當「保守治療已一個月無明顯改善」、「疼痛影響睡眠，每週三次以上」時，民眾也不用過於氣餒，可考慮以「侵入性治療」做為進階治療的方式。 ●五十肩的治療核心為「去除沾黏」，方式有三「肩關節囊擴張術」、「關節鬆動術」以及「肩關節內視鏡」：「肩關節囊擴張術」是將液體直接注進關節囊中，為五十肩的專一特殊治療方式，利用的是「關節囊」的包裹特性，等於是24小時持續性將關節囊利用液體壓力和緩撐開，門診處置，為自費項目。 ●「關節鬆動術」由醫師直接拉動肩關節，將關節囊沾黏的部份以特殊手法拉開，通常過程會麻醉後一次徹底執行拉開沾黏，搭配術後麻醉藥物降低不適。需要住院、進開刀房，有健保給付。 ●「肩關節內視鏡」是在肩膀上開2到3個不到1公分的微型傷口，將內視鏡放肩關節內，以前端鉤狀的微創關節鏡器械將看到的沾黏去除。須住院、麻醉，恢復期長，適合五十肩第三期纖維化嚴重的患者。需要住院、進開刀房，有健保給付。 所有治療都需要搭配一至三個月的復健運動，增加肌力、提高關節活動度及校正本體覺。 復健科醫師為民眾肌骨的守護者 平均餘命逐年增長，國人的家庭育兒的生涯規劃也逐年後延，許多過去因年齡差距而無關的身體狀態將同時發生，如何平衡角色之間身、心、靈、社會的生活品質，成為民眾避免肌骨疼痛及身體失能的守護者以維持生命尊嚴，復健科醫師自當責無旁貸。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 輝馥復健專科診所 許嘉麟 醫師)