兒童發展齊步走

據統計，30%的孩童有足部問題，其中「扁平足」是最常見的原因。 孩子在2歲前足弓尚未發育完全，因此多數都是扁平足。隨著年齡漸長，扁平足的比例逐漸下降，到了10歲只有約15%的孩子有扁平足。扁平足不一定會有症狀，部分孩子久站或運動過後感覺足部疼痛，到復健科就診時才發現是扁平足。 到底什麼是扁平足？孩子的扁平足可以透過什麼運動改善呢？ 　 什麼是扁平足？ 足部除了骨頭支撐人體的重量，還需要肌腱及韌帶等軟組織構成的足弓，才能像彈簧一樣在跑跳等動作時吸收地面的反作用力，不僅保護足部，也讓動作更順暢。足弓由三個部位構成：內側縱弓、外側縱弓及橫弓，當支撐足弓的力量不足或是因結構性因素而塌陷，就稱為扁平足。其中內側縱弓正常時較高也較明顯，因此扁平足常是以內側縱弓的塌陷來判斷。 扁平足有兩種： ●  彈性扁平足（flexible flat foot）：又稱功能性扁平足。沒有受力時看得到足弓，然而著地承受身體重量時足弓就塌陷。彈性扁平足是最為常見的型態，可能原因包括肌腱韌帶支撐力不足、韌帶鬆弛低張力、阿基里斯腱過度緊繃、肥胖。其中阿基里斯腱過度緊繃常出現在快速生長期(8 ~ 15歲)的孩子，踝關節背屈(腳背向上的動作)角度受限，故以中足的動作代償，造成足弓發育異常甚至足部疼痛。 ●  僵硬扁平足（rigid flat foot）：又稱病理性扁平足。不管有沒有承重，足弓都呈塌陷狀態。可能原因包括足部結構異常、韌帶鬆弛低張力、疼痛、肥胖。 扁平足的孩子由於足部支撐力及穩定度不佳，較無法長時間站立，跑跳也可能感到足部疼痛，若已有症狀則建議就醫由復健科醫師評估。 　 扁平足的孩子要注意什麼？ 足弓塌陷使足部直接跟地面接觸，缺少了足弓的彈性緩衝，壓力直接施加在足底，長期可能造成足底筋膜炎、拇指外翻、腳踝容易扭傷、膝蓋疼痛等問題。 可以透過下面的方法讓扁平足的孩子遠離傷害： ●  體重控制：體重過重是扁平足的危險因子，不僅給足部施加過多壓力，還會影響足弓發育 ●  鞋墊：矯正鞋墊可以撐起足弓、讓足部回到正常的位置，並且分散足部壓力 ●  運動：透過伸展緊繃肌群、強化足部肌肉，促進足弓發育，維持足部穩定性及功能 　 扁平足孩子可以這樣動 孩子的足弓從2歲發育直到12歲，而6歲前是足弓發育最重要的時間。研究顯示，足部內在肌群肌力訓練可以增加足部穩定性、減少疼痛及促進足弓發育。以下是建議扁平足孩子可以做的居家運動。 ●  縮足運動(short foot exercise)：足部內在肌群猶如軀幹的核心肌群，負責足部穩定，透過縮足運動強化足部內在肌群，增強足部穩定性 ●  小腿上提 ●  腳趾上抬 ●  腳趾捲曲 ●  小腿/阿基里斯腱伸展 　 結語 很多孩子的足踝或膝蓋疼痛，其實跟扁平足有關。若孩子不耐久站及運動時反覆疼痛，建議至門診評估孩子是否有扁平足，並且從事適合孩子的扁平足矯正運動。 　　 參考資料 Ozonoff MB. Pediatric Orthopedic Radiology. J Pediatr Orthop. 1992; 12(4): 548. Volpon, J. B. (1994).

你們常常讓孩子在家時坐在學步車、幫寶椅當中 ，而出門就換到兒童推車或兒童座椅嗎？ 小心讓孩子成為「低張力寶寶」。低張力孩子可能容易累、甚至會有發展遲緩、學習困難的情形發生，如何協助孩子發展正常的肌肉張力，毛琪瑛醫師給予以下建議。 　 什麼是「張力」與「肌力」 我們全身所有的的肌肉即使在不動的時候，也不是完全鬆垮的，而是有一定的長度， 維持內在的張力，這是使關節與姿勢穩定很重要的因素。所有動作的發生，都是要先從好的穩定度開始。有一個好的肌肉張力，在啓動肌肉的時候才能有好的收縮力。 毛琪瑛醫師提供 正常肌肉張力有助於孩子維持軀幹的穩定度，增加肢體的協調性、活動度。同時有利於粗動作、細動作以及語言、學習各方面的發展。而導致低張力的原因， 除了神經和肌肉系統疾病（如腦性麻痺、唐氏症、小胖威利…），更多是良性先天的低張力（家族基因遺傳）甚至小嬰兒受照顧的方式，以及感覺整合發展不佳，尤其是前庭覺與本體覺。 　 低張力的孩子是什麼樣子 ●  容易累，無精打采 ●  很柔軟，關節活動度很大 ●  肌肉力量比較不足，耐力不佳 ●  不容易維持好的站、坐姿勢 能躺就不坐，能坐就不站 ●  偏好 W 坐姿 ●  常常會合併有發展遲緩的狀況 ●  應付學校課業常有困難，書寫困難， 閱讀容易漏字、漏行 ●  不願意接受新的嘗試，容易放棄 毛琪瑛醫師提供 　 肌張力是如何發展建立的 頭部翻正反射（抱住小嬰兒身體倒向一邊時，它的頭會自動回正），在孩子兩三個月開始建立，開展孩子的高度，也讓聽覺、前庭覺和視知覺逐步的發展，建立空間概念，四肢的活動能力。從此慢慢開展他們所認知的世界！肌張力的發展，讓孩子在趴著的時候開始將頭抬高，漸漸的手臂可以伸直， 胸部可以抬得更高， 這樣的姿勢控制，在一步進展到背部，最後到骨盆，為孩子的爬行開始做準備。 　 爬行的重要性 透過爬行，擴大探索的區域，讓孩子的知覺發展更進一步。也開始進化頭部軀幹的伸展張力，為之後的站立、行走、跳躍做準備。肌肉張力發展好，核心才有機會強化，提升之後運動協調能力。肌肉張力發展好，也可以預防孩子之後彎腰駝背的不當姿勢。如果肌肉張力發展不好，甚至對之後的高功能學習，讀寫能力、思考…都會有影響。爬行也提升孩子肩胛的穩定度， 上肢的肌力，真的要讓孩子充分的爬行！ 　 箱子寶寶症候群 這幾年有一個新名詞叫做「箱子寶寶症候群」CBS（container baby syndrome） 商人推陳出新的產品，打著讓你輕鬆照顧孩子的口號。兒童推車、學步車、兒童座椅、幫寶椅取代了媽媽的擁抱。美國最近的研究報告，家人（包括媽媽）一天當中，抱孩子、背孩子的時間已經遠低於兩小時。孩子從一個「箱子」到另外一個「箱子」，嚴重影響到正常肌張力的發展。 毛琪瑛醫師提供 　 國外的兒童發展學家甚至建議，每天要讓嬰兒趴在肚子上（Tummy time），像超人一般，一天至少半個小時, 可以分次執行，刺激孩子的肌肉張力發展。孩子不喜歡這個動作嗎？請你試著跟他一樣的高度玩耍，提供能夠吸引他的玩具。 毛琪瑛醫師提供 　　 　 頭部翻正反射的發展整合不佳，孩子容易成為低張力！ 頭部翻正反射跟內耳前庭、視覺以及腦功能有關。如果前庭覺有關的刺激不足， 發展不佳，影響平衡以及雙側協調性，運動功能表現受限；很難坐挺、坐定在一個空間裡，難以專心；也很難瞭解自己與空間的關係，無法有好的人際互動。 翻正反射也與視知覺的發展有關，頭部動作與視覺的整合很重要。正常孩子頭或身體移動時，依然維持視覺專注，甚至眼睛移開後，還是能夠很快回到原有固定的目標，譬如看黑板寫下老師的內容以及跳行閱讀。有問題時，視覺記憶不好，甚至有時會被誤為是有閱讀障礙。 　 如果孩子有低張力，怎麼辦？ 低張力不是一種病，父母的瞭解與作為，可以改變孩子的未來！好的對待陪伴方式， 而不是過度的保護。正向積極有耐心，但不焦急！不會馬上好，但一定會越來越好。要能持久以每天的活動去改善孩子的肌肉張力。建議對於低張力、覺醒度低的孩子， 可以間歇式的讓他們從事一些活動。例如跳床、在球上彈坐（ 即使 3 分鐘也有幫忙， 孩子覺醒度不好了，不要硬撐做功課， 就讓他起來動動…）、跳小馬…，尤其小學生半小時到 45 分鐘下課，一定要讓孩子到教室外活動。不要罰不能下課，不要罰抄寫，否則下一堂課的上課狀況往往更糟。希望能夠有正常的張力，「玩」很重要！要能設計各種有趣的活動，提升孩子的動機。 　 什麼樣的低張力孩子，需要專業的治療？ 低張力的孩子比較容易合併發展遲緩，通常他們開始爬行、站立、走路的速度會比一般孩子來得慢， 平衡與雙側協調性差。精細動作以及語言發展（ 低張力孩子有時也會影響到口語的發展，嘴巴比較閉不起來，容易流口水，不喜歡吃硬的食物，咀嚼能力差）也會比較差。 低張力孩子也容易合併專注力不佳，書寫困難，因為要維持固定的姿勢需要耗費很大的能量，也讓他們在同時要集中專注、書寫產生困難。而往往上肢，包括肩胛穩定度不足， 手腕力量不夠， 也增加他們書寫的難度。 低張力的孩子也容易合併感覺統合障礙，尤其是前庭覺與本體覺、視知覺。前庭覺影響平衡控制、專心度; 本體覺協助孩子瞭解自己在空間的位置，自己與物體的相關位置， 控制力道，不至於顯得笨拙。視知覺協助閱讀書寫與精細動作的控制。專業的職能治療師會針對這樣的孩子，評估他的前庭覺、視知覺、本體覺、

　 舉重為台灣在奧運場上帶來許多光榮時刻，健身風氣也越來越盛行，然而發育中的兒童青少年可以從事重量訓練嗎？會不會因為施加過多壓力在骨骼影響生長板的發育，進而導致長不高呢？ 　 小孩可以做重訓嗎？ 討論發育中的孩童能不能做重量訓練之前，要談談什麼是「重量訓練」。 很多人想到重量訓練，就聯想到舉重、槓鈴、臥推等等大重量的訓練，但其實重量訓練，或稱「肌力訓練」，泛指所有對肌肉施加力量，讓肌肉主動收縮與其對抗的訓練，包括奧運場上的舉重、健身房的機械式器材，也包括啞鈴、壺鈴及使用彈力帶的阻力訓練。 由於孩童的生長板相較於成熟的骨頭較為脆弱，1980年代的觀念是，重量訓練及肌肉收縮對骨骼施加的壓力可能影響生長，而且也不會有額外好處。然而，越來越多的醫學研究告訴我們，只要根據小孩的年紀及承受力設計適合的重量訓練，不僅造成運動傷害的風險很低，也不會對小孩的生長發育有負面影響。專家認為，從7-8歲開始，孩子就可以安全地從事經過專業評估、調整的重量訓練，而重量訓練不僅沒有壞處，還會為孩子帶來額外的好處。 家長常想了解的是，舉重是否會影響脊椎的發育，甚至讓孩子長不高？許多研究共同的結論是，舉重作為孩子重量訓練的一環，不僅不會影響發育，還可以改善身體組成、增強心肺耐力。常見的啞鈴及壺鈴只要適度使用，也可以讓孩子得到重量訓練的好處而不影響發育。值得一提的是，孩子從事重量訓練的強度要謹慎拿捏，若孩子可做到的最大重量為RM，訓練的重量建議落在60～80%的RM，可以降低受傷的機率。 　 重訓對小孩的好處 現在我們知道，只要小孩從事適合的重量訓練，不僅不會影響生長發育，此外還有下列好處： •　降低長大後發生心肺疾病的機率：20年前的大型醫學研究已經告訴我們，早期建立小孩的運動習慣，可以讓孩子長大後得到心血管疾病的機會下降，而將重量訓練加入小孩的運動菜單，可以讓運動更多元豐富有趣，小孩也比較不會對單一種類的運動感到厭煩。 •　減少肥胖：許多醫學研究發現，重量訓練可以改變肥胖兒童青少年的新陳代謝以及身體組成，減少體脂肪的比例。最重要的是可以「增加胰島素的敏感性(insulin sensitivity)」，翻成白話文就是讓身體可以更有效率的將血糖代謝掉，不讓過多的血糖堆積成脂肪。 •　促進骨骼健康：直覺上，我們會擔心重量訓練的壓力傷害骨頭，但其實骨頭是一個活的器官，一直在新陳代謝，適度的重量訓練其實可以幫助骨頭生長、增加骨骼強度、降低成年後骨質疏鬆的風險，此外，重量訓練可以增強肌力，而更強的肌力可以增加對骨頭的刺激，幫助骨頭成長。 •　提升運動表現：研究顯示，重量訓練可以讓運動的表現更好，包括跳躍高度、跑步速度、平衡穩定度等，對於自信心也會有所提升。 •　降低運動傷害風險：從事運動確實就有造成運動傷害的風險，但研究顯示有從事重量訓練的孩子，發生運動傷害的機會較低。 •　幫助小孩長高 　 重訓幫助小孩長高 研究發現，重量訓練不僅不會傷害小孩成長，反而會增加血液中類胰島素生長因子（IGF-1）的濃度，而類胰島素生長因子跟長高有很密切的關係。此外，許多研究顯示，重量訓練後，血液中生長因子的濃度會顯著上升。 因此，讓小孩安全地從事重量訓練，可能幫助長高。 　 如何讓小孩安全做重訓？ 讓小孩安全地從事重量訓練重點在於下面幾個面向： •　適當的重量及組數 •　間隔的休息時間 •　動作的確實度 •　合適的運動環境 •　平衡及協調度訓練 •　依成長調整訓練內容 　　 以下是建議可以讓孩子安全從事的重量訓練 •　小牛推車：父母抓著孩子雙腳，孩子用手腕撐著自己的體重前進，除了作為重量訓練，更可以作為有趣的遊戲促進親子關係，也加強孩子的感覺統合能力。 •　核心穩定：孩子背靠瑜伽球，雙手拿啞鈴交替舉起，腰背核心肌群出力穩定身體。強化核心肌群也可輔助矯正孩子的姿勢。 •　下肢肌力：前腳弓箭步、後腳背靠在椅子上，蹲下2秒再回到原姿勢，做10次再換腳。強化下肢肌力及穩定度。 　 結語 跟傳統的認知相反，重量訓練對成長中的兒童青少年不僅無害，反而可以輔助長高，並且在減少肥胖等許多面向都有幫助。要提醒的是，小孩的重量訓練原則跟成人不同，在專業人員的陪伴和評估訓練下，才能讓孩子得到重量訓練的好處且遠離運動傷害。 　　 參考資料 Kriström, B., Lundberg, E., Jonsson, B., & Albertsson-Wikland, K. (2014). IGF-1 and Growth Response to Adult Height in a Randomized GH Treatment Trial in Short Non-GH-Deficient Children. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 99(8), 2917–2924. Bareket Falk, Alon Eliakim

「自閉症」對一般父母來說，是一個熟悉卻又不甚了解的名字。自閉症是什麼？會有那些徵狀？高雄市上琳醫院復健科醫師吳瑾俐提醒，若2-3歲孩童出現以下5種表現，家長就須注意，及早療育。 　 媽媽牽著2歲半的曉華走進診間，醫師和媽媽談話時，曉華完全沒有理會他們，獨自不斷的旋轉椅子，既沒有口語眼神也沒有與人交集。媽媽表示曉華從小就和其他的孩子不太一樣，不太理人也很少看人，重點是一直不會講話，且有一些固定的行為模式，只要不照著他的習慣走就會大發脾氣。在親友的建議下，媽媽帶曉華來復健科門診接受評估。媽媽接著用焦慮的語氣詢問醫師：「請問我的孩子是自閉症嗎？」 類似曉華的案例其實並不少見，「自閉症」對一般父母而言常是一個常聽到卻又不甚了解的名詞，當聽到孩子和「自閉症」連上關係時，伴隨而來的往往是逃避、焦慮、猶豫與罪惡感，也有部分家長會主張孩子在接受評估時是在陌生環境面對陌生人員，可能會因為不配合而能力被低估，並不應該以單次的評估就立下診斷。為了降低這些情緒與疑慮，家長應對自閉症有足夠的認識，才能以最熟悉又親密的角度去觀察孩子，若孩子真的是自閉症，也才能夠去理解和接納，進而協助孩子成長。 　 什麼是自閉症？ 自閉症是什麼呢？自閉症是一種先天腦部功能異常而引起的廣泛性發展障礙。研究發現，自閉症患者大腦中的神經元及突觸連結的方式與正常人不同，進而影響腦中的資訊處理。有研究提出自閉症可能與懷孕期間的感染或使用不當的藥物有關；另有報告顯示3%的自閉症和遺傳有關；也有研究人員發現7個相關的基因組，但自閉症真正的病因目前尚不清楚。 自閉症的病徵表現個別差異極大，可以由終生無法獨立自我照顧，到經過治療和訓練後近乎常人。根據最新版的精神疾病診斷準則手冊（第五版），已將自閉症和其他較輕微的類型（如亞斯伯格症候群或其他的廣泛性發展障礙），合併統稱成「自閉症光譜」一起進行診斷和討論。自閉症的盛行率隨著診斷定義的嚴格程度而不同，根據一份2017年的研究報告統計，在已開發國家約有1.5%的兒童被診斷為自閉症光譜患者，而男性罹患自閉症的機率比女性高出4至5倍。 　 自閉症5種徵狀，家長須注意 自閉症主要是社會互動能力、社交語言、象徵性及想像性遊戲能力發展遲緩，且從嬰幼兒時期就可能開始出現以下的表現，家長一般在自閉症孩童2到3歲以前就會注意到其狀況。 1. 情緒、語言和非語言的表達困難：臨床上，多數的自閉症患者有語言發展遲緩，其口語出現的年齡會比一般兒童來的慢，可能有較長的仿說期，就是只會複誦聽到的單字或詞彙，需經過多次的仿說，才能慢慢將語言與實際的情況配合起來，進而了解意思；當自閉症兒童開始有口語時，他們還可能出現代名詞「你」、「我」、「他」等分不清楚的現象，這種現象可持續數年之久。在非語言的溝通發展也會有遲緩的表現，缺少非語言的行為來協助溝通的進行，例如不會使用眼神接觸、面部表情、身體姿勢或手勢來表達人際的互動溝通及其需要。 2. 社交互動障礙：自閉兒從小就比較不與人互動，包括與照顧者很少有眼神的交會、無法對照顧者建立依戀關係等。有口語的自閉症兒在與人對話時通常缺乏一來一往、一問一答的互動式溝通，反而像是在把過去學過的語詞用機械式的方式表達出來。此外，他們常會聽不出對方的弦外之音，也無法從語氣或臉色來瞭解對方的情緒。 3. 明顯的固定興趣及重複行為：自閉症兒童在玩具的使用上，常常不按玩具的正常玩法，而有自己獨特的使用方式，且會出現反覆機械性的玩法，如：把車子倒過來不停的轉動輪子，或者把車子排成一排等。另外自閉症兒童也常有固定而難以更改的儀式性行為，如：只蓋固定的被子或出門只走一定的路線等；有時在語言、溝通思考方面也會出現固定的模式，如重覆問固定的問題，且要父母用固定的方式回答。 4. 某些感官知覺敏感：部分自閉兒童會對某些感官的刺激敏感，如對某頻率的聲音有聽覺敏感而難以忍受；或是因為觸感敏感而無法接受用梳子梳理頭髮等。 5. 其他表現：自閉症兒童也可能有粗動作或細動作的發展遲緩，但通常沒有語言方面來的顯著。另外約有70%的自閉症兒童合併智能不足，但仍有智能正常甚至資優的。 　 自閉症是一個發展性疾患，並不會只出現在孩童時期，而是一個終身相伴的課題，且症狀會隨著孩子的成長而有所改變。自閉症並無法經由開刀或藥物來治癒，但可以藉由及早療育和行為訓練來減少其不適宜的行為，並降低因社交及溝通功能障礙所帶來的影響。目前臨床上有許多有效的療育方法，例如：行為治療、認知治療、感覺統合訓練、語言溝通訓練、音樂和藝術治療等等。自閉症兒童需要父母及家人的早期發現，將孩子帶至復健科或兒童心智科接受評估和診治，結合醫療、復健和教育體系的多方合作，進行早期療育，才能使孩子得到最大的助益！ 　　 　　 原文刊登於親子天下 （本文作者：高雄市上琳醫院復健科醫師－吳瑾俐醫師）

你聽過「構音異常」嗎？學齡前的孩子在學講話時，難免會有段話說不清楚的過程，但有些孩子則會有「臭奶呆」的現象（俗稱大舌頭），令家長擔憂會影響日後學習，針對孩子「構音異常」的問題，楊佩瑜醫師根據家長常見疑惑提出以下說明。 　 門診經常會遇到焦急的家長，帶著孩子來詢問有關構音的問題 ：「醫師，我的孩子講話『臭乳呆』 ，阿公都叫成『阿東』，是不是要剪舌繫帶 ？」 「我的孩子兩歲，最近開始很愛講話，可是都口齒不清，聽不懂他在說什麼，是不是該帶來接受復健治療 ？」 「構音異常」就是俗稱的「臭乳呆」是指講話過程中，咬字不清楚、語音清晰度不佳的狀況 是常見的語言問題。根據統計，在台灣學齡兒童構音異常的盛行率推估約為0.9-6.2%，孩童的語言問題中有4~5成是構音問題。 　 為什麼會有構音異常？ 常見的構音異常原因包括： 1. 構音器官的問題：發音的過程就是空氣由肺部呼出，經過聲帶振動再經咽喉、唇、舌、齒等構音器官的作用過程 。 因此這些構音器官的構造異常，例如：唇顎裂、舌頭及舌繫帶的長 度、牙齒排列及上下顎咬合問題，都會造成構音異常 。 2. 聽力問題：語言發展是一個互動的歷程，除了模仿大人的語音外，在自己說出語音後，需有聽覺的回饋，才能幫助自我修正，有聽力障礙或聽辨能力差的孩子，無法分辨相似的語言，因此無法正確發音。 最近因為新冠肺炎疫情，大家都口罩不離身，在口罩遮蔽下的音量和音質會比較模糊，可能會影響語音接收的清晰度，而且口罩也遮蔽了孩童對口腔構音器官的觀察，因此有構音異常的孩童，家長應該注意口罩造成的聽覺和視覺的遮蔽，對孩童構音學習的影響。 3. 口腔運動功能不佳：唇舌動作協調能力不佳的孩子，也會造成構音異常。 4. 發展遲緩、學習能力差：根據統計，50%發展障礙的孩子，會合併有構音異常。 5. 心理／環境因素：注意力不集中或衝動的孩子，容易忽略發音的細節，而有構音異常。兒童常接觸的人，若有發音不清晰，也可能會學習到錯誤的發音。 　 什麼時候要開始接受治療？ 孩子從 1 歲開始牙牙學語，會經歷一段發音不準、咬字不清的階段。一般而言，3歲半前的發音問題，大多是發展性的問題，構音的清晰度會隨著發音器官動作發展和協調性成熟，而隨之改善。不過要注意，這個階段是語言萌發期，家長還是要注意其語彙內容和語句結構，是否合乎同齡孩子的語言發展，不要因構音問題而忽略了語言發展遲緩。 若孩童已超過4歲，仍有明顯的構音問題，就應接受治療。因為此時的口語表達能力、口腔動作協調能力、行為認知能力及注意力，都逐漸成熟，可以藉由適當的介入，改善發音問題。而且隨著年齡成長，若仍因發音問題造成溝通障礙，也容易造成孩童的挫折感，因此4~5歲是構音異常治療的最佳時機。 　 構音異常的治療 對於構音異常的孩童，我們會先評估造成的原因，有哪些需要先矯治的，例如：口腔結構及聽力問題，而其中家長最擔心的就是舌繫帶太短問題，其實大多數的構音異常都不是因為舌繫帶太短，通常只有舌頭短到無法伸出下牙齦或舌尖呈現 M 型，才需要接受手術，而即使開刀後，也得接受語言治療，糾正以前習慣的發音方式。 孩子的整體發展，也是門診評估的重點，有些家長原本是因孩子口齒不清，來尋求構音治療，可是經評估後發現，在其模糊的語音下，語言發展也是遲緩的，或甚至有些是因動作協調性不佳，造成口腔構音動作不靈活，而造成的構音問題，專注力也會影響構音學習。因此除了構音評估外，還會需要整體的語言、動作、認知、社會情緒發展評估。 另外還有一種較罕見，但也是以口齒不清為臨床表現的疾病，需要加以鑑別診斷，那就是｢兒童語言失用症｣，其病因是大腦在語言動作計畫時出現問題，而造成說話時語音和聲調的錯誤，和前述發展性構音異常不同的特徵是：構音錯誤的不一致，重複講同一語詞時，每次出現的發音錯誤都不同，而且對多音節序列輪替的語詞（例如： pataka )會有困難，這些是需要小心鑑別診斷，找出問題，才能對症下藥。 經由評估診斷後，語言治療師會依據孩童個別的狀況，訂定治療計畫和治療方法。一般而言，治療的原則是依據語音的發展順序，用簡單易懂的口語或視覺上的技巧，誘發孩童發出正確的語音，並建立對錯誤語音的自我覺察和自我修正。治療過程中，治療師利用各種口腔運動引導個案發聲的清晰度，例如：雙唇的動作，可以藉由上下唇用力含住壓舌棒來訓練﹔另外還有舌頭伸出口腔外，往上、下、左、右活動，大口咀嚼，吹氣球等動作，這些都是在家可以持續練習的活動。通常每次語言治療後，治療師會向家長說明治療進度，並給予家庭作業在家練習。至於構音異常的治療療程需要多久，則視個案的嚴重程度及學習狀況而定，如果在適當的時機開始治療，大部分個案都可以在小學入學前達到治療目標。 　 家長怎麼幫助構音異常的孩子？ 在治療的過程中，家長扮演著重要的角色。治療的目標，就是能將正確的發音，落實在日常生活的溝通上，因此家長的參與，是治療成功的關鍵。 1. 配合語言治療的進度，在家持續練習：每次療程，治療師會給予家庭作業，建議每天花15-20分鐘練習，並將訓練過的音，落實在生活溝通中。 2. 放慢講話速度：講話速度太快時，容易忽略發音的細節。父母應該盡量以較慢且清晰的語音，和孩子說話。孩子自然也會跟著放慢速度，這樣才能從容而準確的發音。 3. 講話時除了發音準確外，更重要的是溝通的內容：家長在注意孩子的發音過程中，更要同時注意他們的語言溝通能力。耐心聆聽孩子的對話，不要為糾正發音，而一再中斷孩子的說話，會造成孩子的挫折感，也會影響他們的溝通意願，促進孩子的語言發展和溝通能力才是治療的最終目標。 面對孩子的構音問題，家長不必過度擔心，盡早至復健科門診，接受評估及治療，並配合治療進度，在家練習，都可以達到很好的治療效果。不過要提醒家中有構音問題孩童的家長，最近因為新冠肺炎病情，改變了人際互動的模式，講話時戴著口罩變成是常態，但在口罩遮蔽下，孩子接受到的語音較為模糊，再加上口罩遮住了發音時的口腔動作，少了視覺的回饋，口罩對於聽覺和視覺的遮蔽，可能會影響孩子在語言構音的學習。因此對於有構音異常的孩子，家長應更有耐心，放慢講話速度，在家作正確的發音示範。 　　 　　 原文刊登於親子天下 （本文作者：中國醫藥大學附設醫院復健部－楊佩瑜醫師）