從專注力溜走到痠痛找上門 3C正在偷走小朋友的健康！
一名四歲發展遲緩的小朋友，接受兩年復健後，語言和動作明顯進步，眼看就要趕上同齡孩子。卻在六歲回診時，惡化成近視、專注力大幅下降，甚至上課連五分鐘都坐不住。深入探討後，才發現孩子每天使用3C至少兩個小時，超過世界衛生組織（WHO）建議的一小時。 這個案例，並非特例。在3C時代，螢幕幾乎成了我們身體的一部分。大人開會、學生上課都離不開視訊和平板；下班後還要追劇、滑手機，甚至連小小孩都能靈活地在YouTube上滑動手指。根據2024年發布的「臺灣幼兒發展調查資料庫」，1到3歲幼兒每日平均螢幕使用時間令人驚訝地超標：一歲寶寶平均35分鐘、兩歲1.5小時、三歲更逼近2小時，遠高於WHO和美國兒科醫學會建議的「一天不超過一小時」。 過度使用3C，大人小孩都「中招」對第一線的復健科醫師來說，這股3C浪潮不僅僅是冰冷的數據，而是活生生出現在診間的病患。臺大醫院復健部主治醫師林家瑋指出，以成年人來說，最常見的就是「低頭族症候群」，長時間盯著螢幕，脖子往前伸、肩膀拱起，久而久之出現肩頸僵硬、頭痛、腰痠背痛。如果再加上常常低頭滑手機，還可能導致腕隧道症候群，手麻、手痛找上門 。小孩的狀況又不太一樣。他們花越多時間在螢幕上，身體活動和社交互動的時間就越少。這會導致他們協調性變差、專注力下降，甚至晚上拖著手機到半夜，睡眠品質也跟著直直落。研究更發現，如果 5 歲兒童每日螢幕使用時間超過兩小時，其出現注意力不足與過動症（ADHD）相關症狀的風險，比每日少於 30 分鐘者高出約 7.7 倍。別小看痠痛 那是身體在喊SOS許多民眾以為肩頸痠痛只是小毛病，但林醫師提醒，這些都是身體發出SOS的訊號。長時間固定姿勢，會讓頸椎曲度提早老化，還可能壓迫神經，造成慢性疼痛。再加上久坐少動，活動量不足，更會讓心血管疾病的風險大幅提升 。你以為「忍一忍就過去」？錯了！身體正在用痠痛對你大喊：「我快撐不住了！」復健治療怎麼做？從熱療到運動處方那麼，復健科醫師通常怎麼處理這些「3C後遺症」呢？對成年人來說，常見的有： ⏺復健治療：透過電療、熱療、超音波治療，舒緩疼痛、放鬆緊繃的肌肉。 ⏺運動處方：設計個人化的伸展、核心訓練和有氧運動，強化必要的肌群。 ⏺姿勢調整：指導患者調整桌椅和螢幕高度，減少長時間固定姿勢的負擔。林醫師建議，一般人在看螢幕30到45分鐘後，就應該起身活動5到10分鐘。這不只是保護眼睛，更是預防痠痛惡化的關鍵。至於兒童，治療不只是「遠離螢幕」這麼簡單。醫師會全面檢視三個核心面向：螢幕時間、身體活動量和睡眠。當孩子因為過度使用3C而壓縮了運動或睡眠，醫師會協助家長重新安排作息，加入親子共讀或戶外遊戲，幫助孩子回到正常的發展軌道。不是全面禁止 而是聰明善用既然3C對身心影響這麼大，難道要完全「封殺」嗎？事實上，如果善用科技，3C甚至能成為復健治療的好幫手。像是虛擬實境（VR）、擴增實境（AR），甚至「遊戲化運動」（Exergaming），都是復健的新利器。這些互動式的工具能幫助腦傷、中風或注意力不足的患者，有趣地訓練專注力、平衡感和動作控制。病人不僅更有動力，也更願意投入治療。當然，這些工具的使用時間都會被嚴格控管，通常一次不超過30分鐘。家長與上班族必看的「3C守則」那麼，如何在現實生活中做到「健康用3C」呢？掌握以下幾個實用原則，就能和螢幕和平共處： 1. 時間控管：看螢幕30到45分鐘，就該起身休息5到10分鐘。 2. 兒童規範：一歲以下不得接觸螢幕；一到五歲每天不超過一小時。 3. 動起來：兒童每天至少180分鐘活動，其中60分鐘要達中高強度；成人每天也需累積60分鐘運動。 4. 睡夠：小孩依年齡需要10到14小時的睡眠，成年人也別低於7小時。 5. 親子同行：將運動變成全家人的習慣，例如早晨在公園散步30分鐘，或晚間全家一起騎腳踏車，讓大人和孩子都能受益。別讓螢幕偷走健康3C就像是一把雙面刃：用得好，帶來便利；用不好，卻會蠶食健康。因此，怎麼健康使用？林醫師表示，把握「動得夠、睡得好、看得少」三大原則，只要把握這三大原則，3C不必是健康的敵人，反而能成為生活與醫療的好夥伴。
高足弓VS.扁平足 拆解「足弓弧度」的疼痛秘密
吳先生五十多歲，原本就有扁平足，一次輕微扭傷，卻讓腳踝骨頭應聲裂開！醫生告知，原來足弓長年塌陷，支撐力早已告急。幸好治療即時，裝上鞋墊、打完針，竟還能一路健走白沙屯媽祖遶境，完成多年的心願，吳先生超開心！這也說明，腳底那道小小的足弓，不只撐住全身重量，更牽動腳踝、骨盆到脊椎的穩定與健康。 腳底有三座拱橋？足弓結構大揭密足弓不是只有一條線，而是由三道拱形構成——就像腳底藏著三座橋，內側足弓、外側足弓與橫弓，各司其職，負責撐起體重、協調動作，是腳部最重要的「懸吊系統」。如果足弓出現問題，身體就得動用其他部位來代償。例如：足弓太低、塌陷導致不穩定，膝蓋、髖關節、甚至腰部就會承受過度壓力；足弓過高則可能導致足部僵硬、彈性不足，容易造成足踝扭傷與局部疼痛。扁平足與高足弓：一內一外的壓力戰爭 判斷足型時，內側縱弓是關鍵觀察點。足弓過低即俗稱「扁平足」「低足弓」，會讓腳的內側塌陷，導致身體重心內移，出現類似X型腿或內八字的代償姿勢。時間一久，膝蓋與腰椎的旋轉壓力就會增加，導致發炎與疼痛。相反地，「高足弓」則是足弓過高，重心偏向腳的外側與前端，更容易造成大拇趾、腳外側與足底筋膜的壓力痛，甚至反覆扭傷。可說是一個在內側失衡、一個在外側過勞。小朋友腳板貼地一定是扁平足？別急著下結論許多父母一看到小孩的腳板貼地，就緊張兮兮懷疑是扁平足。事實上，所有嬰幼兒在剛出生時都是扁平足，因為脂肪多、神經與肌肉尚未發展完全。真正的足弓形狀要到五、六歲才會發展出比較明顯的足弓，甚至青少年時期才會定型。足弓高度天生的？還是後天養出來的？足弓的高低與遺傳有關，但也會受後天影響。像是韌帶鬆弛、肌腱發炎、年齡退化、體重過重或是糖尿病、自體免疫疾病等都可能讓足弓塌陷。此外，某些先天疾病如唐氏症、馬凡氏症候群也會導致足弓發育異常。足弓怎麼看？自我檢測一次搞懂⬤ 目測或照相：觀察站立時腳內側是否能看到拱形弧線。⬤ 濕足印法濕腳踩在紙上，若腳印整片呈現、幾無空隙，就可能是扁平足，正常的足弓踩出來的足印會像個倒三角形，腳印中段從腳趾連到腳跟的內側曲線寬度約莫只有腳趾寬度的一半，若寬度太窄，就要懷疑有高足弓。 功能性扁平足 vs 結構性扁平足若坐姿時可以看到足弓、站姿走路承受體重時就塌陷，表示是「功能性扁平足」或者叫「彈性扁平足」，這是因為肌腱韌帶鬆弛支撐不足；相對的不論什麼姿勢，足弓都是塌陷的，代表是「結構性扁平足」，表示足弓的結構已經有異常甚至變形。若尋求專業評估，醫師會從問診開始，了解孩子的發展史、身高體重、家族病史，是否有遺傳疾病或關節疼痛等，再進行理學檢查，觀察足部外觀、足弓高低、雙側下肢與脊椎骨盆的對稱性，以及步態。一般透過視診和觸診即可診斷扁平足，搭配量角器與標記便能製作鞋墊。醫師也強調足弓的判斷和治療，照X光或是超音波等影像檢查並非必須。痛不痛才是重點，足型不決定運動能力醫師強調，不論是扁平足或高足弓，如果沒有疼痛或功能障礙，其實不一定需要治療。像NBA球星LeBron James腳型變形明顯，卻不影響他成為世界上最好的籃球員之一。但若足型影響到長跑、跳躍或方向變換等活動，就需要評估與調整。鞋墊、運動、復健 打造足弓支撐力目前主流的治療包含：⬤ 客製鞋墊：依足弓角度製作，改善受力不均與平衡問題。⬤ 伸展放鬆：如放鬆小腿腓腸肌、阿基里斯腱等常緊繃肌群。⬤ 肌力訓練：強化脛後肌、脛前肌、腳底小肌群，幫助支撐足弓。⬤ 徒手矯正與儀器治療：用於結構輕微變形與肌膜緊張。⬤ 增生療法與PRP注射：若有韌帶撕裂或發炎，輔以組織修復。 此外，根據個人情況穿合適的鞋也很關鍵。高足弓者建議穿高筒運動鞋保護腳踝；扁平足則要避免高衝擊的長時間運動，或使用支撐性更高的鞋款。手術是最後手段，非必要不動刀比較常見的手術治療可能是跟骨整形、關節融合，或是植入人工足弓支撐器。也有醫師偏向軟組織手術，例如脛後肌腱和內側韌帶補強，或是屈趾長肌肌腱轉位。但是，別緊張，絕大多數足弓問題不需手術。只有在非手術治療效果不佳；或者是有結構變形的狀況才需要考慮，如：足弓病變，或是嚴重變形的足踝，導致患者行走、穿鞋困難。足弓關係到你走的每一步別低估腳底的這道弧線。它撐的不只是我們的腳，更默默支撐著膝蓋、骨盆、甚至我們的日常生活品質。足弓好不好，走起路來身體最誠實。保養足弓，不是養腳，而是在為全身打好底。
脊椎側彎！難道一定要開刀嗎？到底要做什麼運動？
一位媽媽帶著四年級的女兒來到復健科門診，女兒則低頭不語，媽媽則非常焦急，一進門就說「醫師，我女兒看起來駝背越來越嚴重，他一定是脊椎側彎所以才一直背痛，是不是床上滑手機才會這樣！？ 我也叫他不要把所有東西都放進書包太重了， 還跟她講要多去吊單槓。」我回答媽媽說「先不要太緊張，背痛和脊椎側彎不一定有關係，至於是不是真的有脊椎側彎，我們先檢查看看，即使真的有脊椎側彎，早期治療可以得到比較好的結果。』 相信多數家長也與這位媽媽一樣，對於脊椎側彎有相當的憂慮和迷思，對於如何治療也有各種想像。 什麼是脊椎側彎，如何治療？ 脊椎側彎是指脊柱的側向彎曲大於10度並伴有脊椎旋轉。在所有人當中，脊椎側彎比例不低，大約有2%至4%的10到16歲兒童青少年有脊椎側彎，女生又比男生多，除了部分「遺傳性脊椎側彎」(因為先天遺傳引起)和「神經肌肉性脊椎側彎」(因為神經肌肉問題如腦性麻痺引起)，大多是不明原因（idiopathic）產生的「青少年原發性脊椎側彎」，「青少年原發性脊椎側彎」並不是因為家長教養不當或是小孩有不好的生活習慣直接引起。由於青少年原發性脊椎側彎是脊椎發育過程的疾病，一條線拉得越長，也越容易彎曲，因此發生的時間越早，惡化的機會就越高，快速長高期間會比較容易惡化，尤其女生8-12, 男生12-16歲期間。因為青少年原發性脊椎側彎的特性是側彎變形幾乎都是在青春快速成長期開始時才發病，也請家長務必於此期間提高警覺。如果隨著小孩成長覺得姿勢怪怪的，甚至肩膀或骨盆不等高，可以就醫進一步評估判斷。 輕度的脊椎側彎不一定會引起任何問題，但兒童青少年若脊椎側彎角度過大、進展過快，就需要進一步治療。醫師觀察重點如下～ 1. 以角度來而言，任何側彎超過20度就需要進一步追蹤； 2. 以增加的速度來說，若半年內增加5度或是一年內增加10度就代表明顯惡化。 如果介於20度到40度之間，通常使用背架支撐及復健治療、運動訓練；若脊椎側彎小於二十度則不需穿戴背架，運動訓練仍有幫忙。待成年不再長高之後，脊椎側彎就基本上定型了，除非有其他疾病，通常並不需要擔心更嚴重變化。這也意味著，若超過20度，在還沒發育完全之前應該積極處理！ 脊椎側彎惡化風險 不明原因的脊椎側彎，其惡化風險主要根據「還有多大的機會長高」，如果年齡比較大、骨盆影像上骨頭已經越來越成熟硬化，曲度惡化的風險就比較低。相對的，如果一開始檢查的時候就發現脊椎側彎角度很大，骨頭又還沒有成熟，惡化風險就很高，需要比較密集追蹤。可以參考以下對照表格： *Risser grade 是一種用「骨頭有多成熟」來推斷「再長高的機率」的分期指標，根據骨盆的骨化程度來判斷，醫師會照X光影像判讀骨盆上緣骨質增加的程度來進行分期。 骨盆上緣的骨質增加可以分成0-5期：成長過程中骨質增加會從最外面向最裡面進行，由外往內慢慢生成，骨質增加的位置也會有更白更粗的情形。第零期通常在10歲以前，骨盆上的線條很淡，第五期就會是很明顯的白色線條，而第一期到第四期則由骨盆外往內漸漸越來越大範圍的邊緣線條變粗變明顯且逐步密合。 而診斷時若角度超過40度、或進展速度過快，則通常比較需要積極考慮評估開刀。不同種類的脊椎側彎，惡化風險也不同，如果是S形曲線(脊椎側彎為雙曲線)，比C形(單曲線)容易惡化、診斷時曲線角度大者也更容易惡化，因此還是需要醫師透過影像檢查完整確認評估再安排後續治療。 如果家長發現小孩脊椎側彎同時容易有劇烈疼痛、胸椎向左彎曲歪向心臟這一邊、脊椎側彎同時有神經相關症狀(如感覺異常或是無力)，則一定要在就診時和醫師說明，以便進一步判斷。是否同時合併神經肌肉疾病、而並非「單純的脊椎側彎」。 脊椎側彎會背痛嗎？不痛就沒有關係嗎？ 絕大部分研究顯示小於四十度的脊椎側彎與下背痛並不直接相關。但脊椎側彎並不能只視為一個生理上的問題，因為脊椎側彎可能影響青少年的自信及產生憂鬱。 而40度以上者因為較容易引發疼痛、容易惡化，隨著年紀增長更容易因為影響運動能力及壓迫胸腔加速心肺功能的退化，因此尚未定型前需要評估開刀處置與否，且一定要盡可能綜合所有治療積極處理。 脊椎側彎如何進行訓練 關於脊椎側彎的治療性訓練存在許多不同流派，大方向上都是將脊椎擺放在中立位置降低旋轉與彎曲，進行伸展、增加對稱性，如同固定繩索一端再拉伸繩索般將繩子拉直，同時強化肌肉增加核心的穩定性，有時也會搭配呼吸技巧的練習。 因為多數脊椎側彎是3D立體的，包含了前後左右彎曲和旋轉，而每種脊椎側彎狀況角度又都不同，很少有一兩個簡單伸展或強化訓練動作，可以完全用來治療脊椎側彎，家長經常提到的吊單槓、做瑜珈、游泳對真正治療都沒有實證效果。 建議先就診再由醫療人員安排，才能比較針對問題處理，恢復身體的對稱、減少結構與功能問題。 延伸閱讀 :《盤點脊椎側彎治療迷思》穿背架問題多，運動就會好？推拿、瑜伽、吊單槓可改善？ 結語 脊椎側彎常常有肩膀不等高、腰線不對稱、一側背部明顯隆起等症狀。大多數脊椎側彎是一種不明原因引發的疾病，有可能隨著身高快速長高而越變越嚴重，大多數與下背痛雖然無關，卻可能影響到外型，進而影響到成長中的自信。有相關問題，應該及早就醫檢查釐清是否伴隨其他疾病，並客製化根據脊椎彎曲的3D立體角度、惡化風險安排追蹤與治療計畫，才能及早改善問題， 讓孩子健康自信的成長。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 杏仁復健科診所院長 林杏青醫師)
我的孩子是O型腿或X型腿嗎？如何改善？
晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下肢像O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。 之前聽鄰居孩子的O型腿，帶去復健科門診處理之後有好轉，鄰居說還好當時沒有帶去喬骨，晴晴爸媽趕緊帶晴晴來給復健科醫師評估。醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，醫師同時提醒晴晴爸媽，晴晴再大一些可能會有「生理性X型腿」，密切追蹤就好，也告知平常可以留意的一些事項。聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。 為什麼孩子會有生理性O型腿？ 當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)。 胎兒在子宮內小腿彎曲，因此孩子正常的發育出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約2歲時下肢會回到筆直狀態，3 ~ 6歲再變成X型腿，逐漸發育雙腿越來越直，大約11歲時，膝蓋會回到直立或是稍微外翻 ( X型 )。若孩子依照上述時程發育，且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，密切追蹤即可。 也就是說，部分孩子的O型腿並不是病理性， 而是一個正常發展的過程， 但即使是生理性的O型腿，有些孩子的角度回復並不完全，常常是跟下肢整體的力學有關，包括股骨前傾角度及髖部內外轉角度等因素。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來改善O型腿。 這樣的O型腿要提高警覺 英國統計，經由家醫科轉診到專科門診評估O/X型腿的孩子中，43%的孩子是生理性O型腿，但有57%的孩子是需要進一步處理的「病理性O/X型腿」。 居家量測可測量孩子的小腿脛骨內髁間距(intercondylar distance)及足內踝間距(intermalleolar distance)。若小腿脛骨內髁間距減去足內踝間距大於6公分可視為O型腿；若足內踝間距超過8公分則可視為X型腿。 孩子若有以下狀況，就要提高警覺可能有病理性O型腿，建議找復健專科醫師評估： ●身材矮小，明顯落後同齡孩子 ●雙膝的內翻不對稱，一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳 ●當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向外突出 (lateral thrust) ●從出生到2歲這段時間，O型腿不僅沒有改善反而惡化 ●孩子超過2歲，但O型腿沒有改善 ●膝蓋內翻角度過大 常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因，肇因於外傷或感染等狀況，使脛骨近端內側生長較慢，就可能造成膝內翻，甚至演變成長短腳、軟骨損傷，部分孩子會因此需要開刀矯正。 為什麼孩子會有X型腿？ 若雙膝緊靠，腳踝之間距離過大、無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學上稱為膝外翻(genu valgum)。因為有X型腿的人走路時膝蓋會過於靠近，可能互相撞擊，因此英文名為「撞擊的膝蓋」。 正常發展的孩子在3 ~ 4歲時會有最明顯的「生理性X型腿」，之後再慢慢變直，通常追蹤即可。 生理性X型腿的孩子通常符合下面特徵： ●介於2 ~ 5歲 ●雙腳對稱，雙膝外翻角度差不多 ●身材正常，在生長曲線的正常區間內 ●沒有嚴重症狀，偶爾膝蓋疼痛 這樣的X型腿要提高警覺 相對於只需要密切追蹤的生理性X型腿，「病理性X型腿」代表背後有較嚴重的狀況，若有以下狀況，要提高警覺： ●年紀小於2歲或大於7歲 ●雙腳不對稱、一邊膝蓋的外翻較大 ●雙膝併攏時，雙踝間距超過8公分 ●身材矮小 ●當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向內突出 (medial thrust) ●4 ~ 5歲時X型腿不僅沒有改善反而惡化 ●步態外八 ●走路時膝蓋持續摩擦影響生活 常見的病理性X型腿原因是膝蓋周圍骨頭有過外傷或骨折，影響生長板的生長，例如脛骨內側的生長速度若大於外側，就會造成X型腿，甚至長短腳。此外，骨骼代謝異常疾病或腫瘤，也可能造成病理性X型腿。 要特別一提的是，體重過重的孩子較有可能有嚴重的X型腿，若孩子的身體質量指數(BMI) 跟同齡同性別的孩子相比，超過第95百分位，建議減重。 改善O型腿/X型腿的這樣做 對正常成長中的孩子（ 非病理性 ）來說，改善O型腿或X型腿的重點是正確的坐姿及站姿，避免W型坐姿或髖關節內轉，此外可以透過一些好玩的遊戲設計，強化孩子的肌力，包括核心強化，例如： 火車過山洞：從前往後吹乒乓球給家長 示範圖片：毛琪瑛醫師提供 螃蟹走路：兩腿之間繞彈力帶側向走，就像螃蟹走路。 牆上圖貼我最行：臀部靠牆，啟動核心 ，帶動身體抬高 示範圖片：毛琪瑛醫師提供 結語 孩子2歲前的O型腿多是生理性O型腿，2 ~ 5歲則有生理性X型腿，下肢會隨著年齡漸長逐漸變直會隨著成長逐漸改善，通常11歲時會回到筆直或是稍微X型。若O型腿或X型腿未依照上述時程變化、不僅沒有改善反而惡化、雙膝明顯不對稱，或有明顯的症狀，建議給復健科醫師評估孩子是否有病理性O型或X型腿，以及是否合併髖部或足部問題。必要時，兒童骨科醫師的介入也是非常重要，需要跨科的合作。正確認識孩子腿型的追蹤及處理原則，能讓孩子有良好的體態、健康成長。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：陳渝仁 仁生復健科診所院長)
家有過動兒-ADHD父母的教戰守則
注意力缺陷過動症(ADHD)的整體發生率約為5%，換言之，在你我身邊可能每20個家庭就有一對父母正為了家中的ADHD孩子的教養而苦惱。造成ADHD的原因目前尚無定論，傳統華人社會易傾向是孩子的「個性調皮」所致，然而就科學的角度來看，ADHD與腦部神經傳遞物質及皮質下迴路功能異常有明顯的關聯性，造成孩子注意力不集中、過動，及衝動控制不佳等表現，導致家庭教養的困難。據統計， ADHD個案發生交通意外的機率是常人之四倍，急診室的就診率也比常人多出10%，藥物濫用的發生率也更高。 醫學界公認，藥物治療對ADHD個案是確認有效的治療方法，適當情況下使用藥物，更有助於復健早療的進步，家長不需過度排斥藥物，但也不宜只單獨依靠藥物。良好的親職教育及家庭環境的塑造，絕對是ADHD孩子成長過程中最好的養分，建立他們身心安頓的基礎。 面對ADHD的孩子，家長可以先參考下列幾點建議： 1.教育孩子：依照孩子的年齡，適度地向孩子坦承ADHD的診斷，及家長與孩子雙方同時都面臨挑戰的狀況。避免讓孩子將診斷結果視為一種缺點，並且讓他們能主動參與治療計畫，而非只是被動的接受治療。 2.給予支持：做孩子最佳的啦啦隊，著重於孩子「可以做到的事」，觀察並挖掘孩子的專長，多培養幽默感及正向的思考，並克制自己想要追求完美的心理。 3.制定規則：與孩子一同制定明確且「切合實際」的規則，並且嚴謹的執行。 4.照顧好自己：均衡飲食、保持健康、適時的尋求排解壓力的管道，必要時可尋求外援讓自己休息片刻。以科學的態度看待問題，相信孩子可以學習、成長及改變。 日復一日與ADHD共存的教養現場，有幾點實用的教戰守則可以參考： (一)獎勵與管教 正面強化：當孩子達成目標時，按照約定給予獎勵或一點點的特權。例如：準時完成作業，可以獲得優先選擇明天早餐麵包的權利。經由正向的回饋，會強化大腦對於這個正向結果的連結，加強重複執行達成目標的動機。也可採取「集點制」，讓獎勵累積，孩子學習到「遞延享受」後而累積出來的快樂。反應代價：簡言之就是成語說的「賞罰分明」。當孩子出現違反規定的行為，則收回獎勵及特權，例如：沒有完成作業，就沒辦法跟媽媽去逛超市。暫時隔離：孩子因為一時的衝動控制不佳而出現失控的行為，例如：與手足，爭吵動手打了兄弟姊妹之後，給予5分鐘的暫時隔離，可以讓孩子去坐在房間的角落，讓他的大腦跟情緒都稍微冷靜一下。我們可以在平時就先跟孩子約定好「隔離區」的範圍，可以幫那個區域取個名字，例如「小基地」、「小帳棚」，甚至可做好適當的擺設，包括合適的椅子，可平撫情緒的玩偶或小被子都可以預先做好準備。更進一步的話，也可以在看到孩子情緒快要上來時，就先問孩子「要不要現在去那邊試試看？說不定對你有幫助！」。 暫時隔離法的時間建議依照年齡設定，最常用的方法是「一歲一分鐘」，若是違反規定提早離開的話，則「每離開一次增加一分鐘」。 隔離前建議給予一定的警告時間做為提醒，隔離後更重要的是與孩子好好談談，明確的告訴他隔離的原因，也讓他自己說一下是否在隔離時有反省了自己的行為，以及下次是否能夠做得更好。 許多研究都顯示，暫時隔離或撤銷特權是一種比體罰更有效的策略。體罰可能導致更激躁或侵略性的行為，導致孩子模仿傷害自己或別人的身體，並且嚴重傷害親子關係。 (二)有效的溝通技巧 減少會使孩子分心的事物：包括關掉環境中的電視、電腦、家長手中的手機等，若處於吵雜的環境中，應轉換到較安靜的地方進行溝通。良好的眼神交流：與孩子對話的過程中務必保持眼神的接觸，可使孩子專注聆聽，較年幼的孩子可握住他的手或前臂，增加肢體接觸的面積與感受。指令要清楚說明：保持堅定且平靜的語氣，不要帶情緒，不要使用問句或反問的方法溝通。例如：「現在請過來吃飯」，而不要說「你還不給我過來吃飯嗎？」。提供有限的選擇：盡量使用選擇題式的問句，而不是問答題式的問句？例如：「你要自己先收玩具呢？還是先把水果吃完？」，而不是說「你現在到底要做什麼？」。若孩子拒絕，可視情況重新調整選擇題的選項，或是跟孩子說他想要的選項不在現在可選擇的範圍內，則家長可再度重複一次現在可提供的選項，強化自己的立場。重複指令：不確定孩子是否有接收到指令時，可以再重複一次指令，也可以請孩子復述一次。獎懲制度：切勿忘記當孩子表現良好時給予正面強化的回饋；反之，當孩子使用不良的溝通態度時，也給予懲罰甚至暫時隔離。 (三)如何幫助孩子的學業表現 親師溝通：新的學年開始時，讓老師了解孩子的狀況，並保持溝通。引導孩子察覺自己的習慣：有些孩子適合先運動後再學習，專注力較高。有的孩子則適合先洗澡後再開始寫功課。不妨跟孩子共同討論他的需求，也引導他觀察自己要如何安排，才能夠好好發揮自己的專長。穩定的作息表：共同安排穩定的安排課後時間，例如：運動、作業時間、洗澡…等，可跟孩子一起製作每日時間表，讓每天的行程視覺化，可幫助孩子遵守生活常規。製作檢核表，配合獎懲制度，讓孩子每周可檢討執行狀況。化整為零：把比較大的任務範圍，切割成比較容易執行的小進度，增進孩子達成目標的自信心。增強記憶力：可帶領孩子用歸類法、輔助記憶的口訣或圖像幫助記憶，學習時一邊動手學習畫重點的技巧、書寫關鍵字，都可加強大腦記憶的迴路。 教養ADHD的孩子絕對不是一件容易的事，家長本身需要有穩定的情緒，對ADHD充分的了解，處理衝突時的知識與技巧，協助孩子增進社交技巧、建立自己的朋友圈，平時多鼓勵孩子運動，與學校保持穩定的溝通管道，並善用教育體系內的資源，必要時也尋求醫療專業的協助。每個孩子本來就都生而不同，給予仙人掌充足的陽光，讓它得以茁壯；而給予玫瑰充足的水分，讓它得以開花，讓孩子的亮點得以展現，同時家長也要懂得欣賞。找到合適的教養方法，是身為家長的責任也是一生的課題。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：天母品恆復健科診所 曾子嘉 醫師)
《 談寶寶游泳面面觀 》
隨著幼兒的發展越來越受到重視 ，父母無不希望在嬰兒早期就能夠提供足夠的刺激，引導孩子的發展，因而寶寶游泳這些年越來越盛行。 另外近幾年快速興起的另一個水中活動是嬰兒SPA，透過脖圈游泳讓嬰兒可以在水中接受按摩及參與水的活動。 這些年的研究，也確實認為在生命早期（甚至是三歲以內）足夠的運動與知覺的刺激, 長期而言對孩子的認知功能與學習能力是有助益的，而水中的活動恰巧提供了寶寶這方面非常足夠的訊息。 寶寶游泳對發展的影響 游泳除了可以讓嬰兒做出在陸地無法完成的動作，又因為在水中動作變慢，可以讓運動的感官知覺刺激被放大，而正向回饋到肢體活動，進一步能夠更有效地與周圍互動。游泳讓寶寶的運動、觸覺、體知覺有更多的整合，又因為水池中是三維空間，身體能夠體驗所處不同深度的壓力刺激; 同時在低重力條件下水中游泳，嬰兒得以學習更多肌肉控制的能力。 2022年， 義大利的相關研究確實證實大於六個月的寶寶參加游泳活動， 跟沒有參與游泳的寶寶比較，他們的精細運動、抓握能力和大動作的發展，確實都獲得更多的提升。研究結果建議從事每週一次，每次45分鐘的游泳活動。 寶寶游泳有多方面的好處。從身體發育來看，游泳可以增強心肺功能、提高免疫力，也有助於身心發展，因為寶寶通過與父母或其他人的密切互動建立信任關係和安全感。在社交方面，與其他寶寶和家長在游泳中的互動有助於社交技巧的發展，最後由於水中體能消耗與活動量增加，有些寶寶能改善睡眠品質。 游泳能改善氣喘的說法經這幾年研究發現，游泳對於氣喘患者的氣喘狀況改善並沒有足夠多的證據支持，但游泳可以改善氣喘孩童的運動耐受度、最大氧氣攝取量以及肺功能等，這些都是對身體有幫助的。 寶寶游泳要注意什麼 1. 發展里程要達標 1-4歲是全球溺水率最高的年齡範圍，過去有不少人推廣幼兒游泳，隨著這些水中活動的普及，有更多醫學研究以及游泳教學問題值得大家的關注，對於寶寶游泳，有幾項注意事項：可以先諮詢兒科醫生或相關專業人士以確保寶寶是否適合學習游泳，一般建議兩三個月以上，頸部有足夠的支撐力量比較適合，而六個月以上還是比較建議的年齡， 同時也要考量發展遲緩或評估早產兒的狀況是否合適。 2 泳池環境要安全 目前寶寶泳池並沒有專屬的法規標準，這對父母來說可能會有點擔心。要選擇適合嬰兒的安全游泳池、確保其水溫（32-35度攝氏）、有定期檢測水質。特別是水質不達標，可能會導致皮膚疾病或其他感染，除了呼吸道之外另外需注意的是腹瀉等腸胃道問題，可能發生在人潮眾多、水域可能受到污染的狀況下。 如果寶寶有過敏的症狀，則要特別注意室內泳池空氣流通、水中氯氣消毒對呼吸道是否太過刺激等問題，避免過敏加重的狀況。 除此之外，寶寶在游泳過程中應全程始終有成年人照顧（合格的游泳教練或父母陪同），以確保其安全。 3. 水中活動循序漸進 一開始游泳時間不用太久，建議先約5-10分鐘開始，透過遊戲化的方式逐漸減少對水的恐懼，讓寶寶學習水中活動，每次活動可逐漸增加到30-45分鐘，初期不以學習游泳的角度切入，而是透過在水中遊戲、玩水、享受樂趣，並建立水中活動的自信心，所以協助水中的人選非常重要。父母如果熟悉水中活動對寶寶最好，甚至同時請專業的幼兒游泳教練的協助，能夠提升水中活動的安全及趣味性。 4. 脖圈使用要小心 近幾年寶寶SPA的照片很吸睛，但是如果是用脖圈游泳，對於脖子的血液循環、頸椎或呼吸道可能會影響，曾有寶寶窒息案件的發生，所以建議時間不宜過久，並且要持續關注寶寶在水中的狀況，使用脖圈太久的話會有安全顧慮。 家庭與父母的負擔 專門的嬰兒游泳課程可能會帶來一定的經濟負擔，而且相對於其他活動，更需要家長投入固定的時間和精力，這對許多家庭的父母來說可能都是一個挑戰。雖然家長對於孩子的發展扮演非常重要的角色，但仍需要顧及自己的時間與能力，才能提供長久的成長環境。 結語 總之，寶寶游泳已經在研究中確認對於孩子的發展，是一個好處多於風險的活動，但常常需要成人的陪同。建議在決定之前，家長應全面評估上述的各種因素並諮詢專業人員，同時與游泳教練討論做好規劃，才能以此活動對寶寶的發展與健康成長，達到最大的效益。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：聯新國際診所 復健科 吳易澄醫師 專業諮詢 嬰幼兒游泳教練吳宇辰（小魚老師）)
其實您並不孤單～談自閉症家長的親職壓力
自閉症的發生率在這十年來呈現上升趨勢，根據美國自閉症協會統計，每36人即有1位為自閉症光譜障礙症，雖然這類障礙統稱叫「自閉症」，但其實涵蓋了輕度到嚴重的孩子，就像有連續性的光譜一樣，代表了自閉症本身的多元性，每位自閉症個案都是獨立的個體，可以根據不同孩童特性，給予專屬於他的支持與協助。 教導患有自閉症光譜障礙的孩子，對父母和家庭來說真的很不容易， 但是，自閉症的治療方法往往只考慮孩子的表現，忽略了父母與家庭的影響。根據研究統計，自閉症孩子家長比起照顧正常或其他發展障礙孩子的父母更辛苦，他們有更高的心理問題，有更大的經濟壓力，還有更高高離婚率，家庭的幸福感也下降了，這些家庭的負面狀況甚至會減少孩子治療的效果。 育兒自信心不足：在一項針對患有自閉症孩子母親的研究中，發現父母的育兒自信心較低，可能成因有很多，首先，關於自閉症病因和定義的爭論，再加上大量不同的治療方法，常常讓父母對於最適合孩子的治療方法感到不確定和困惑，此外，孩子被診斷出自閉的時間常會有延遲，代表父母可能長期使用無效的育兒方法，讓他們自己感到沮喪，對自己的育兒能力產生懷疑。 高離婚率：育有自閉孩童的影響不僅僅局限在照顧者身上，還牽涉到整個家庭，父母壓力的增加、爭吵頻率較高以及孩子行為出現問題，都導致患有自閉孩童的父母離婚率比有通常發展孩子的家庭高，統計指出患有自閉孩童的家庭離婚率幾乎是有正常發展孩子的家庭的兩倍。 育兒壓力：自閉孩子的父母最廣泛的研究領域就是育兒壓力，與正常發展孩子以及其他發展遲緩孩子的父母相比，自閉孩子的父母經歷著更高的育兒壓力。育兒壓力的原因包括孩子的認知不足、行為問題、情緒不穩或易怒、功能依賴、過動、不服從、缺乏自理能力和適應能力較低、語言障礙、學習障礙、終身照護需求、社交困難廣泛等。 精神健康問題：撫養自閉孩子還會導致父母整體精神健康問題增加，研究發現，與正常發展孩子的父母和其他發展障礙的父母相比，自閉孩童的父母出現較多的心理健康問題，特別是憂鬱和焦慮，即使在受過良好教育、沒有顯著社經問題的自閉症孩童母親中，28％至42％的母親都患有憂鬱症傾向。 以上都是已經證實會對自閉症家長的影響，應如何面對處理？ 首先，正確理解自閉症是處理壓力的第一步，深入了解自閉症的特點可以幫助家長更理解和應對孩子的行為，減輕他們的挫敗感和無助感，研究顯示更了解自閉症孩童的溝通、社交、學習和行為特徵後，父母的自信心會顯著增加，焦慮情況也顯著降低。 自閉症的孩子通常缺乏基本社交互動力與侷限的興趣，他們可能表現出不理睬他人、不展現笑容、對他人缺乏反應、無法模仿學習以及無法與其他孩子一起玩耍等困難。更重要的是光譜的概念，每位孩子表現不盡相同，有些自閉症患者終其一生都不會說話，而其他患者相對而言口語表達沒有問題，但卻不太會與他人溝通交流，只專注在自己的興趣中，試著了解孩子的光譜特性，可以用更正面的心態的陪伴他成長。 研究顯示，社會上的支持系統會減少父母的負面情緒，社會支持可以減少心理壓力、減輕憂鬱、減少育兒壓力、帶來更加樂觀的心態，為了應對撫養自閉孩童的壓力，持續的社會支持是非常重要的。在台灣，社會上有許多的資源可供自閉症家長利用，筆者在這邊提供一些社會資源給各位辛勞的家長們。 健保提供早療資源，家長觀察到孩子有自閉傾向時，可以帶孩子前往各大醫院的早期療育中心、復健科、兒童心智科進行評估。教育資源也希望滿足自閉症孩子的學習需求，經鑑定審核通過後可獲得特殊教育資源的協助。 而重大傷病卡可減免醫療費用，身心障礙手冊則可申請福利資源，可以享受到相關社會福利措施(交通補助、療育補助、到宅服務費補助等)，以提供自閉症患者更好的教育、工作和生活環境，需由醫院層級評估判定核准後才能核發。 除了政府提供的資源外，自閉症家長社群是一個非常重要的支持系統。共同面對挑戰，分享成長的歷程，已證實可以減少焦慮的情緒。這些組織通常可以提供心理輔導，幫助自閉症家長處理壓力，基金會常會舉辦工作坊、研討會和家長支持小組等活動，讓家長之間可以互相交流分享經驗，以協助自閉症家長應對親職壓力。 中華民國自閉症基金會：https://www.fact.org.tw/ 台灣肯納自閉症基金會：https://www.kanner.org.tw/ 星星兒社會福利基金會：https://www.starfamily.org.tw/contents/text?id=40 台北市自閉症家長協會：https://www.facebook.com/tpaa.tw/?locale=zh_TW 以上是一些社會上的基金會與家長社群供讀者參考。 外在資源是能降低某些壓力，但「以家庭為中心的療育」，更鼓勵家長除了瞭解孩子的困難，要能進一步將療育融入生活，提升孩子在自然環境中學習溝通、適應，看到孩子生命的亮點，當更能降低親職壓力。 自閉症光譜個體在某些方面可能表現得非常出色，他們可能有獨特的才華和特長，通常對於自己感興趣的領域會表現出極高的專注力和執著，可能對細微變化有非常敏銳的洞察力，這種特點有助於他們在某些專業領域內取得優異的成就，像是英國藝術家史蒂芬威爾夏僅看一眼就可以畫出整座城市景觀、台灣「非常音樂家樂團」首席音樂家王榮堅擁有敏銳的音感、日本作家東田直樹透過寫作來表達自己，還有特殊奧運會奪下金牌的那些選手們，他們藉由異於常人的專注力與執著成為了社會的驕傲。 對於在自閉症光譜低端的孩子， 訓練其溝通表達以及生活自理的能力， 期許能夠獨立自主。光譜另一端的孩子以其強項特質，有機會成就卓越，家長和社會的支持是絕對關鍵！希望我們讓自閉症孩子都能夠發揮自己的潛能，擁有豐富多彩的生命～ 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 南崁康澤復健科診所 何韋德院長)
大隻雞晚啼？怎麼到了兩三歲還不會說話？
每個孩子的發育都各有進程，俗話說一視二聽三抬頭、四握五抓六翻身、七坐八爬九發牙、十捏周歲獨站穩。這幾句俗話反應了一歲前兒童的幾個重要發展階段，主要描述粗細動作的進展，通常週歲時孩子就可以站穩、扶著傢俱走幾步了。 「醫生，他怎麼兩歲了還不會說話？」 看到孩子從蹣跚學步到放手，一天一天進步越來越穩，家長喜悅中也開始期望孩子講話也越來越好，若是不如預期，家長常常就會擔心是否有語言障礙的問題，而帶來就診。 其實粗細動作、語言認知與社會適應性，都是嬰幼兒發展的一部份。在一種、數種甚至全面的發展落後同齡的小朋友，都屬於發展遲緩的範疇。其中最常令家長擔憂帶來就醫的，以語言發展遲緩為最大宗。語言發展遲緩的孩子，通常會表現有語言溝通障礙的問題，指的是在使用口語表達或接收的過程中，出現語言產出困難、 無法跟隨指令 ，溝通困難的現象。這常是家長們最擔心的，也是復健科醫師要處理的～孩子聽不懂、不會說。 一般的兒童語言發展如下： 0-1個月的主要以反射性的哭聲、咳嗽、打嗝等類似鼻音或母音的早期發聲階段開始。2-3個月學習使用舌頭嘴巴發出咕咕聲、4-6個月會出現與聲音玩耍（Vocal play）的行為，發出具高低音或輕重音近似語音的聲音。大約在6-10個月時開始牙牙學語，發出一些簡單重複的音節，並且開始會使用手勢表達想法，例如點頭表示謝謝、揮手表示再見；到12-18個月，出現第一個有意義的表達性詞彙，開始能聽懂指令、叫出家人的稱謂及辨認身體的部位。1歲半到2歲時詞彙快速增加、開始使用句子，2歲到2歲半開始能使用完整的語句並使用代名詞，例如「我要…」，2歲半到3歲會使用更長的句子並問為什麼。 兒童的語言發展從開始出現第一個詞彙，持續到累積大約50個詞彙的階段，大約在1歲半到4歲之間。在這個時期，他們會快速地學習詞彙，建立詞彙系統，並發展出清晰的語言表達能力。若兒童的語言理解、表達能力不如預期，就可能有語言遲緩的情形。 語言發展遲緩的定義，指的是兒童口語溝通的通順度，未能達到其年齡應有的程度；若在2歲時，孩子仍無法累積到50個單字，或是無意願/無能力將單字組合成詞彙，就可能是語言發展遲緩。細節的語言表現，會因為個體的差異有不小的落差，家長或長輩較可以注意的是，孩子理解口語的程度、口語表達的意願與方式。關於語言遲緩，有幾個早期徵兆可注意，若孩子出現這樣的狀況，應盡早至醫療院所就診： 12個月大，不會使用手勢如手指物品或揮手、拜拜 18個月大，仍使用手勢表達多於口語表達 18個月大，但對於模仿發聲或理解指令有困難 2歲大仍沒有單字或片語、無法聽從指令 3歲仍沒有任何句子 語言發展遲緩的形成並沒有直接的致病原因，學習經驗的剝奪，成長過程缺乏好的互動，也可以導致原來應該正常的孩子出現語言發展遲緩。而有一些疾病，則確實會影響孩子語言發育的狀況，例如自閉症光譜、智能障礙、腦性麻痺的兒童，就常以語言發展遲緩的方式表現。 家長常常會覺得孩子是否有語言發展不佳的問題。但其實完整的語言發展評估需要較長的時間進行多方面的測試，評量孩子是否是真的語言發展遲緩。在復健科醫師的門診，會先初步篩檢孩子的整體發展及語言發展情況，使用一般對話與兒童交談，誘發孩子自發性說出口語，例如「你叫什麼名字？」「你今年幾歲？」，同時評估其有沒有溝通的意願，如自閉症光譜（ASD）的孩子缺乏社交意圖。 或有些孩子口語智能（Verbal IQ）不好, 但是非口語的操作智能(Non Verbal IQ)不錯， 可以排除有無智力缺陷，影響語言發展的問題。 經醫師門診評估，若確實有語言發展遲緩問題，而後再安排正式的評量，辨別孩子是單純語言方面的遲緩，或是包含其他動作、社會情緒適應等方面的全面遲緩。 根據過去的研究指出，接受語言治療的語言發展遲緩兒童，比起未受治療者可獲得顯著改善成效。語言治療的介入，就像是教導孩子學習一門新的技能，首先要了解孩子在溝通上的錯誤或困難所在，再針對性的進行教學或治療，並穩定這些習得的溝通技巧。 要幫助語言發展遲緩的兒童，完整的治療療程是必要的，且會需要一段時間，過去的研究建議，至少需每週1-2小時的治療，持續15週以上，較可看明顯的改善狀況。若是比較複雜的個案，則需要的時間更長，並且如果治療的頻率不夠密集，常常也會無法獲得成效。孩子越早開始接受治療、參與治療的動機越高、家庭支持越好，則語言遲緩治療的成效較佳，會有較好的預後。 家長及照顧者，在語言發展遲緩兒童的治療上也扮演重要的角色，畢竟在院所接受復健的時間短，在家裡家人陪伴的時間長，好的照顧與環境塑造，可以幫助語言發展遲緩的孩子更好的跟上發展學習的里程碑：在家裡，家長可以盡量增加與孩子的口語溝通，例如說孩子有需求的時候鼓勵他用說的而非使用手勢，更應該避免「猜」孩子想要什麼而在孩子表達之前就滿足他，反而養成孩子不開口的習慣；與孩子共讀故事書，也是非常好的活動，可以手指書本內的圖案，與孩子口語互動，鼓勵孩子表達，增加詞彙及語句的累積。 辦家家酒等親子遊戲，也可以引發孩子的溝通動機。 隨著時代的進步，現在有關兒童發展的資源也越來越多，若發現家裡兒童出現聽不懂、不會說、沒有說話意願的狀況，毋須驚慌，只要儘早至醫療院所的復健科評估並安排相應治療，大部份的孩子都可以跟上語言發展的里程碑，幫助孩子在學習、人際互動、社會適應上有更好的發展。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 龜山康澤復健科診所院長 許哲維醫師)
孩子彈琴應該知道的「勢」
鋼琴成果發表會到了,小朋友彈鋼琴時直挺挺的坐姿及舞動的小手, 配上公主般的澎澎小禮服或紳士般的小領結,一下子就引起爸爸媽媽們瘋狂得拍照上傳。「台上一分鐘,台下十年功」，小朋友們為了上台表演或比賽,在家裡一定是練習很久了吧? 但您知道嗎?有研究指出一半以上因為練習傷害而需要醫療協助的音樂家為鋼琴演奏者。鋼琴家朗朗也曾經因為過度練習導致左手臂受傷, 而暫停演出長達一年多。因此除了贏在起跑點上,更重要的是不要傷在起跑點上。讓孩子保持正確的姿勢及練琴習慣,鋼琴才能伴孩子長長久久。 因為練琴所導致的傷害, 通常來自於不正確的姿勢、過多重複性的動作以及過長時間的練習,此外也可能和手距較小有關。手部及手腕是最常發生傷害的地方,但手肘、肩膀、頸部及下背部其實也可能產生傷害。病症包括了各種上肢的肌腱炎、手指或手腕的關節受傷、肌肉痛、下背痛、腕隧道症候群(會導致手麻手痛)、神經壓迫，甚至還有局部肌張力障礙的發生。 據統計,有1%的職業音樂家發生了局部肌張力障礙 (focal dystonia),而且以鋼琴家居多,一旦發生,很多人無法再繼續職業生涯。誘發的原因有很多,一般說來和焦慮、完美主義傾向、過多重複性的動作、過長時間的練習有關。因此保持愉悅的心情、適當的休息、不要過分重複練習某幾個音節,也可以避免局部肌張力障礙的發生。 另外由於標準鋼琴 8 度琴鍵的寬度約 18.8 公分(6.5英吋),對於孩子及許多亞洲成年女性來說都是有些吃力及較易受傷的尺寸。因此,如果孩子的手真的比較小,除了要注意以下的彈琴姿勢之外,使用小尺寸鍵盤的鋼琴(DS5.5或DS6.0也就是8 度琴鍵的寬度約5.5或6英吋)也許可以列入考慮。 那麼練琴的孩子要如何預防這些傷害的發生呢? 最重要的是 1.保持正確良好的姿勢 2.輕鬆的心情以及 3.頻繁的中場休息。 甲 正確的姿勢 1.保持二到四指彎曲並放鬆 (圖1) 2.保持姆指伸直並放鬆 3.手指不要扣上:以免造成指間關節過大的壓力(圖2) 4.小指、手腕、手肘對齊: 防止手腕三角軟骨韌帶複合體受(圖3 正確/圖4 不正確) (圖3:正確) (圖4:不正確) 小指彈琴時盡量用指尖:避免指間關節受傷 (圖5) (圖5) 6.保持手腕的彈性及放鬆: 避免手腕關節受傷(圖5) 7.前臂平行地板, 手肘較琴鍵高或低會造成手腕過度彎曲或背曲,從而導致正中神經受傷 (圖6 正確/圖7 錯誤) (圖6: 正確) (圖7: 錯誤) 8.坐直並放鬆肩膀:可避免肩頸痠痛及下背疼痛 9.座椅高度調整到手肘和琴鍵等高, 如果腳無法平放地板,要在腳下放小矮凳,以減輕腰椎壓力。(圖6) 10.曲子的音域較低時,椅子往左邊挪動一些; 反之亦然 11.樂曲音域較廣時,以左右傾斜軀幹幫忙 乙.焦慮緊繃的情緒會造成肌肉的緊張而無法放鬆, 進一步容易造成肌肉痠痛僵硬及其他傷害。 丙. 頻繁的中場休息: 孩子的肌肉力氣比較小，耐力也比較差，可以試著每1小時的練習配合20分鐘的休息。 此外平常可做一些伸展的動作,放鬆肌肉,保持肌肉的彈性,可以減少肌腱炎的發生或關節的傷害。同時平常也要避免一直用手拿手機,以減少手部的過度使用。 伸展運動時,每一個動作大概停15-30秒,重複2-4次,拉到有緊繃感就好,千萬不要拉到會痛。小朋友的關節活動度比較高,伸展時要注意不要過度伸展,以免造成傷害。 1.手指的伸展運動 (圖8) 2.手腕的伸展運動(圖9) 3.肩頸的伸展運動 (圖10) 4.下背的伸展運動(圖11) 如果真的還是不小心受傷了,可以就近到復健科就診治療。千萬不要貿然進行劇烈的按摩、喬骨,也不宜使用筋膜槍在因為彈琴而受傷的位置。由於彈琴所使用的肌肉及關節通常比較纖細而脆弱,所以需要特別溫柔的對待。復健科的軟組織超音波檢查可以知道軟組織受傷的位置及狀況; 復健治療中的蠟療、低能雷射、超音波以及能量比較高的震波或超高能雷射都對因彈琴而受傷的病症有很好的療效。此外注射的增生療法也對上肢的肌腱炎或神經壓迫有很好的治療效果。醫師會依據孩子的年齡及受傷狀況加以治療。治療完成之後,還是需要搭配伸展運動及適當的肌力訓練,以及姿勢的矯正,才夠避免再度受傷。當然,老話一句,預防重於治療。多注意練習時的姿勢,適時伸展肌肉,放鬆心情,享受琴聲的悠揚美好。讓孩子輕鬆學習鋼琴,音樂可以陪伴孩子一輩子。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 宇泰復健科診所 陳怡嘉醫師)
孩子說話太快聽不懂？「迅吃ㄐㄧˊ」全解析
五歲的小希很早就會說話、叫爸爸媽媽，但是隨著小希的話越說越多，小希的爸媽發覺常常會聽不懂小希說的話，有時語速太快、有時語調很怪讓人聽不懂。小希的爸媽一開始不以為意，直到幼兒園老師說小希在學校不太喜歡跟小朋友互動，不知道是不是跟他說話狀況有關，小希爸媽於是決定帶小希到復健科評估。醫師評估過後跟小希爸媽說，小希應該是「迅吃」，而且可能合併有自閉特質。 什麼是「迅吃ㄐㄧˊ」？ 迅吃(cluttering)是一種言語(speech)流暢度的障礙，特徵包括： ●說話速度有時太快、有時不規則 ●語句在不適當的地方停頓、停頓使用不佳 ●語句中有不當的重複、刪去或重複音節 ●言語不流暢以非口吃式的不流暢為主 (註: 迅吃與口吃的比較詳見下文) ●構音不精確 ●合併注意力及專注力問題 ●合併敘事及思考組織問題 ●對於自身言語問題覺察度相較口吃者較差 例如，「我等一下要去看電影」這句話可能會變成「我等一 (停頓)下要去要去電影」。儘管聽起來好像是正常的，但會讓人聽不懂要表達什麼。 相較於口吃，迅吃的孩子說話感覺像是清楚的，因此很容易被忽略，然而若不處理，孩子可能不會意會到溝通不順的原因，不去修正的話可能影響社交互動及學習表現。 為什麼孩子會迅吃？ 據統計，每100個學齡的孩子就有1個有迅吃。相較於口吃，迅吃被發現的時間一般較晚，平均要到8歲才被診斷治療，主要跟這個時期的孩子的社交及學業需求更高，問題才更明顯。此外，如果要求迅吃的孩子把語速降低並且留意，迅吃的狀況會暫時改善，然而也就因為會暫時改善，就更容易被忽略。 迅吃背後的明確生理機制尚未明朗，然而迅吃常會伴隨部分疾患，包括： ●自閉症類群障礙症 ●注意力不足過動症 ●妥瑞氏症(Tourette's Syndrome) ●學習障礙 ●聽覺處理障礙(Auditory processing disorder) ●語言組織困難(Language organization difficulties) 迅吃跟口吃一樣嗎？ 語言病理學認為口吃與迅吃是兩種不同的語言流暢度障礙，口吃的特色是語句會有許多非自主的打斷，例如重複音節、聲音拉長等，明顯感覺語句不流暢且有失去控制的感覺，因此也容易被發現。迅吃則是說話感覺像是清楚的，因此較易被忽略。然而研究發現，孩子常常會同時有口吃與迅吃，也因而增加診斷的難度。 如何知道孩子有沒有迅吃？ 若孩子說話的語速忽快忽慢，加上說話時的停頓點不適當，容易讓人聽不懂，就需要評估孩子是否有迅吃。值得一提的是，迅吃的孩子常合併構音、注意力及專注力及敘事完整性等問題，及早處理方能避免孩子衍生後續的學習障礙。 擔心孩子有迅吃怎麼辦？ 若擔心孩子有迅吃，建議儘早至復健科門診評估，一則評估孩子是否是真的迅吃或是口吃，更重要的是評估孩子是否除了迅吃之後，還合併其他疾患，例如自閉症類群障礙症或注意力不足過動症。完成完整評估後，視孩子狀況安排後續的復健團隊療育訓練，才能讓孩子最快回到成長的軌道。 迅吃的治療方法 迅吃的治療方法相當多元，順序原則是先增進自我覺察，然後教導適當的語速技巧，再促進自我監控。其他技巧包括： ●透過觀察聆聽者的反應，增加對於溝通停頓的認知 ●強調多音節字詞 ●強化自我控制語速及清晰度 迅吃的治療需要復健科醫師、語言治療師與家人朋友及學校的合作，找出最適合孩子的治療方式、頻率及強度。 結語 相較於口吃，迅吃的孩子常在學齡才被診斷，然而越早診斷、越早接受治療，對孩子的成長越好。如果您的孩子有上述症狀，請不要擔心，讓復健科醫師及語言治療師團隊為孩子評估及治療。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 陳渝仁 仁生復健科診所院長、土城長庚復健科主治醫師、台灣運動醫學學會媒體長) 感謝仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜提供專業諮詢