震動按摩球不是每個人都適用 復健科醫師教你正確用法
不管是肩頸上背痛，還是下背痛、大小腿後側緊繃，要是在家可以隨時按摩，那該有多好？可是按摩椅比較吃空間；震動槍自己拿有點累，有些角度又會不順手，無法自己按到想按的位置。近來有廠商推出了震動按摩球，我們一起來看看它的優缺點吧！ 其實一直以來，復健科醫師都很喜歡在診間教導病人使用網球來做自我放鬆按摩。主要原因包括了便宜、方便、不佔空間、病人操作方便。尤其針對肌筋膜疼痛症的病人，以網球在特定的激痛點按摩是一個經濟實惠的好方法。又或是要放鬆一般肌肉緊繃的狀況，如果操作技巧熟練，網球也是不錯的選擇。 但是，使用網球有一個很大的缺點，就是某些部位很難同時下壓球體又用身體滾動它，尤其臀部或是大腿後側的肌肉，滾動時需要特定的姿勢及上肢支撐配合。因此震動按摩球是個不錯的主意，只要用身體的重量輕壓在上面，就可以體驗不求人也不用狼狽地不停移動身體的按摩了。當然，不同廠牌，功能與品質也各異，下手前還是要多比較喔。 那麼要怎麼一舉多得的正確使用按摩球呢？我們就來看看宇泰復健科診所院長－陳怡嘉的解說吧。 避免受傷，震動按摩球使用前必知 1. 最適合按摩部位： －小腿及大腿後側也不錯。 2. 不適合使用的部位： －手臂前側到手掌心，也就是手肘以下的掌側區域要謹慎使用，因為正中神經在附近，強力震動有可能會導致正中神經支配的區域不舒服，而引起手掌發麻的狀況。 －腳掌部分，有足底筋膜炎的病人要小心使用。因為球滿硬的，如果用力踩踏，可能會使足底筋膜發炎更嚴重。 －骨突處、脖子、頸椎以及脊椎正中央、周邊神經接近體表處、開刀過的位置，都不適合使用。 3. 不適合使用的狀況： 懷孕、脊椎滑脫、脊椎退化、椎間盤凸出、糖尿病神經病變、視網膜剝離或病變、有裝置心臟節律器、癲癇、偏頭痛、最近有手術過、近期的關節置換、有子宮內避孕器、金屬內固定……等。 如果不確定自己的狀況或是否適合使用，請先詢問您的復健科醫師，不要自己貿然使用，以免造成對身體的危害。 震動按摩球最大好處是按摩可以自己來，不用靠別人。 但要提醒的是，市面上一般震動按摩球的震動程度不一，太過強烈的震動對肌肉及神經都不好， 建議先從最輕的強度開始使用。 那麼要使用在哪個部位，才可以有效解決痠痛呢？ 那就要看是什麼診斷了。 如果是肌筋膜疼痛症，最需要按摩的點往往不是自己覺得最痛的點，而是激痛點。尤其是肌腱炎，最痛的往往是不能按摩的點，這時就要先輕輕紓緩肌肉，不可在最痛處（肌腱附著處）做震動按摩。 此外，在做完紓緩按摩之後，加上適度地拉筋伸展，可以讓肌肉保持更佳的柔軟度和彈性，以避免運動傷害的發生。後續也可以視情況再慢慢增加肌力訓練。
你的孩子是「省話一哥」嗎？出現這些徵兆 可能是語言發展遲緩
阿芳自學生時代就是藝人蕭敬騰的歌迷，結婚後生了小孩，發現自己的孩子猶如剛出道時的蕭敬騰，是「省話一哥」，2歲了還不太說話，原本她一直不以為意，家中長輩也說：「男孩子嘛，大隻雞慢啼。」 前些日子阿芳與同學聚餐，聊到蕭敬騰在2018年金曲獎頒獎典禮上精彩的手影表演，她興奮地說：「原來不喜歡開口的人會用手勢來表達，像我的小孩都是用手指指著物品，然後發出『嗯嗯』的聲音，或是拉著我的手，要我幫忙做什麼事，而我總是能猜出他要做什麼。」好友回應：「你的孩子會不會是語言發展遲緩？」阿芳當場愣住了，心中冒出許多問號…… 什麼是語言發展遲緩？ 對於這個問題的答案，我們就來看看洪禎雯醫師的解說吧。 多數孩子的語言發展有一定順序與時間性： 1. 出生到1歲，會由哭聲發展到牙牙學語的階段。 2. 1歲~1歲半，發展出第1個有意義的字，例如：爸、媽，接著逐漸有更多語彙。 3. 2歲以前，會以組合單一的語彙來代替整個句子，例如：以「車車」表示坐車出去玩。 4. 2歲以後，會經過仿說階段，將學到的語彙組合，逐漸用複雜句型表達想法與意圖。 經由「單字詞→雙字詞→片語→簡單句→複雜句」的發展順序， 通常大約7歲左右就可以說出流利且成熟的語言，有相當的敘事能力。 若孩子的語言發展明顯落後同齡兒童的表現，便可能有語言發展遲緩的問題。 孩子有什麼表現是語言發展遲緩的徵兆？ 若觀察到以下情形，就要小心孩子有語言發展遲緩： 1. 嬰兒時期過於安靜，或對大的聲音沒有反應 2. 缺乏溝通意圖 3. 2歲仍沒有辦法說出任何語彙 4. 3歲仍不會說任何句子 5. 3歲以後，說話時大部分語音仍含糊不清，難以理解 6. 5歲以後，句子結構常有明顯錯誤，仍不會使用複雜句，有不正常的節律、速度或語調。 7. 有些孩子可能一開始有口語發展出來，但是越大越不說話，也要注意。 為什麼孩子有語言發展遲緩問題？ 造成語言發展遲緩的原因很多，包含了生理因素、環境因素。 生理因素主要有下列5項： 1. 聽力問題 2. 神經或大腦傷害 3. 情緒障礙，如自閉症 4. 智能不足 5. 一些特殊疾病，如唐氏症、雷特氏症等 環境因素大多源自於孩子的語言學習環境不良、生活刺激不足： 1. 由於社會型態轉變，外藉配偶、隔代教養或單親家庭等情況增加，這樣的環境較易造成兒童語言發展遲緩。 2. 少子化的社會，有些父母或長輩對孩子過度溺愛，在孩子未開口前就滿足其需求，降低了孩子口語表達的機會。 3. 有些父母則以忙碌為由，減少與孩子互動的時間，也會影響孩子的語言學習。 舌繫帶（吊舌根）的迷思 有些人會把孩子不肯說話歸咎於舌繫帶太緊，要求醫師替小孩剪舌繫帶。 其實，真正因為舌繫帶太緊而造成語言發展障礙的情形並不多，通常只要孩子的舌頭能伸出嘴巴外， 不會被向後拉成「W」型，就不會有舌繫帶過緊的問題。 孩子有語言發展遲緩問題要怎麼辦？ 如同蕭敬騰在金曲獎頒獎典禮過後，感謝很多人的協助，他才有那麼精采的表現，孩子在成長的道路上遇到困難，也需要幫他們一一找到貴人。 首先，父母一定是孩子的貴人，需要他們細心觀察才能發現孩子的問題，這是協助孩子最重要的一步，也是孩子成長的最大動力。要找的第二位貴人是了解兒童語言發展遲緩的醫師，如復健科、耳鼻喉科、心智科、小兒神經科醫師，或是到各醫院的聯合評估中心尋求協助，他們會為孩子安排適當的醫療診治。 上述的專科醫師除了協助了解孩子的問題所在，也會安排進一步的評估與療育，這時候就會遇到其他貴人，包括語言治療師、心理師、聽力師、職能治療師、社工師等。 此外，家人、照顧者，以及托兒所、幼稚園老師等都是孩子的貴人，讓他們了解孩子的問題，協助父母一起為孩子克服語言發展障礙而努力。 如何協助語言發展遲緩的孩子？ 孩子的語言發展，大多受到照顧者和周遭環境給予的學習刺激影響， 父母或照顧者應常與孩子說話，盡量用口語解說、指認日常生活事物。 語言訓練不是僅靠治療師的指導就足夠，日常生活的練習才是關鍵，孩子周遭的人都能夠理解其需求， 將專業指導落實在日常互動，必能提升孩子的語言能力。 對語言發展遲緩的孩子說話，建議方式如下： 1. 放慢速度，可利用手勢、表情等，協助他們理解說話者言語的意涵，並盡量使用一種語言溝通；為了增加孩子溝通意圖，需適時給予鼓勵、稱讚。 2. 專心傾聽孩子說話，並讓他們有時間做適度反應，必要時可給予提示；若孩子只發出聲音回應，家長也要有適度的回饋。 3. 可以跟孩子玩簡單的遊戲，利用孩子喜歡的玩具來增進語言的表達及理解，也可以說故事、唱歌給孩子聽，讓孩子從中學習新詞彙。 4. 讓孩子與年齡相仿的孩童一起玩耍，也會給予他們更多刺激。 5. 帶孩子去大賣場、學校、遊樂場、公園等場所，豐富其生活經驗，也增加孩子的語言溝通機會。 語言溝通是人類社會化的重要工具，孩子在語言發展出現問題，藉由早期發現、早期療育，可以讓他們漸漸跟上同齡兒童，或將障礙減至最低。 原文刊登於康健網站 （本文作者：洪禎雯醫師）
太極、走跑步機、跳舞，5種運動有效改善巴金森氏症
無論處於哪一期的巴金森氏患者，都可做運動治療，有效改善步態、移位、平衡、關節活動度與增加肌力，減緩運動障礙。 巴金森氏症（Parkinson's disease）是僅次於阿茲海默症（最常見的失智症原因），排名第二多的神經退化性疾病，疾病的病理是源自於於大腦黑質組織當中分泌多巴胺的神經細胞退化，使這項重要的神經傳導物質製造減少，引起運動功能障礙；目前認為發病的原因包括遺傳及環境因子。 據估計台灣目前有近10萬名巴金森氏症患者，因為罹患巴金森氏症導致的各種障礙 已經是重要的健康議題，其中動作障礙是此病症顯而易見的症狀。 以下就來看看台大北護分院復健科主治醫師－徐伯誠的詳盡解說吧。 典型症狀：手抖、肢體僵硬、無法順利運動行動變慢、小碎步走路 典型的巴金森氏病的動作症狀可用英文簡稱TRAP含括，包括： 1. 靜止時的不自主抖動（Tremor），多發生在手，也有可能影響到臉部與腳 2. 肢體僵硬（Rigidity） 3. 無法順利運動或行動緩慢（Akinesia/bradykinesia） 4. 姿態不穩（Postural instability），容易在站立或行走時，無法維持軀體的直立姿勢與平衡，導致容易跌倒；此外許多患者臉部表情減少（俗稱撲克臉），且逐漸發現行走困難、音量變小、吞嚥困難等 巴金森氏症病人行走有幾個特點：包括起步時困難，但一開始行走之後又容易向前衝，不易控制停下來、常常以小碎步方式行走、雙腳不容易抬起來， 疾病晚期時更常有凍凝步態（Freezing of gait），是指走到一半或轉身時忽然停滯無法動作。 典型巴金森氏病發病年齡約在60歲左右，常常會讓患者以為是正常的老化現象，造成真正確診時已有明顯的運動障礙。針對運動障礙，臨床上常用的分期方式由輕到重為： 第1期：臨床症狀只在單側肢體，日常生活不受影響。 第2期：臨床症狀發生於雙側肢體，但尚未有平衡問題。 第3期：輕至中度活動障礙，出現姿態不穩，可自行活動。 第4期：嚴重的活動障礙、仍可自行站立或行走。 第5期：無法自行走動，須以輪椅代步或是臥床，日常生活完全倚靠他人。 確診巴金森氏症的患者最重要的是接受適當的藥物治療，隨著病程愈久，藥物的反應可能變差，藥效時間縮短， 甚至在下一次服藥之前出現運動困難的情形（wearing-off phenomenon），就像是整個人忽然斷電（off-phase）， 此時應該與醫師討論是否合適進行外科手術評估。 專為巴金森氏症設計的舞蹈與穿戴式裝置 不論患者屬於前述的何項分期，皆可接受運動治療，亦可針對不同的需求接受物理治療、職能治療、語言以及吞嚥治療；運動治療的目的是為改善步態、移位、平衡、關節活動度與增加肌力，近期的回顧文獻（註1）認為以下幾種運動介入可作為藥物以外的輔助治療，用來改善巴金森氏症的運動障礙 ： 1. 步態與平衡訓練 2. 漸進式的阻力訓練 3. 有氧運動（跑步機） 4. 太極 5. 音樂舞蹈活動 巴金森氏症運動治療的原則包括每週2～3次中等強度以上有氧運動，可以視自身情形選擇行走、有氧舞蹈、騎腳踏車等，可先從5～10分鐘的運動時間開始，逐步增加至20分鐘；另外建議搭配上至少兩次的肌力訓練，包括彈力帶或沙包之使用。台灣民眾頗為接受的太極與氣功，可改善下肢肌力與平衡，是病友們不錯的選擇。 （圖 1 視覺提示訓練步態的實例：在地板貼上有顏色的標誌物（如絕緣膠帶），提示每一步伐的距離，建議線與線的距離設定為身高的40％左右。 圖片來源 / 徐伯誠醫師提供） 研究也發現巴金森氏症患者走路時，可以搭配視覺或是聽覺的提示訓練，改善行走時的障礙，例如在地面上貼上橫條，給予患者指示，引導患者邁大步，可以拉長每一步之間的步距，改善小碎步的情形（圖1），在國外甚至有穿戴式的產品，投射有顏色的圓點在地面上，在戶外行走也能獲取每一步該走多遠的指引；而聲音的提示會利用節拍聲或是數數字，提醒患者每一步踏出的節奏，可以改善腳步節律時慢時快的，達到穩定步速的目標，前面提到的舞蹈治療也運用聽覺的提示效果，利用配樂的節奏性讓患者的動作變得更流暢。現在還有許多專為巴金森氏症患者設計的舞蹈，可上網查Dance for PD。 （圖 2 巴金森氏症患者常有駝背傾向，這個伸展運動主要是針對前胸區域放鬆：找尋居家環境中的牆角，雙手打開靠在牆上，維持10～15秒左右。 動作示範 / 物理治療師劉宇倫 圖片來源 / 徐伯誠醫師提供） 此外，巴金森氏症患者易彎腰駝背，髖關節與膝關節也容易呈現彎曲情形，且柔軟度變差，所以適時搭配姿態的矯正、拉筋（圖2）與訓練柔軟度與活動度（圖3）是必要的。隨著巴金森氏症患者的疾病逐漸進程，手抖、僵硬與姿態不穩會愈來愈嚴重，可能面臨日常生活的困境，例如吃東西沒辦法拿穩筷子或是握湯匙，在廚房無法靈活切菜，可能割傷自己的風險，甚至無法自己穿鞋、扣衣服鈕扣等，此時會建議使用需多特殊設計的輔具，經過職能治療師的指導之下，可以增進執行日常生活的能力與獨立性。 （圖3 巴金森氏症患者身體活動度較差，可利用座椅居家練習身體旋轉：將雙手放在肩上挺胸坐正，練習將身體轉向右側後回正，再轉向左側。 動作示範 / 物理治療師劉宇倫 圖片來源 / 徐伯誠醫師提供） 雖然動作障礙通常是巴金森氏症最明顯的症狀，但有很高比率的患者同時存在心理、認知問題，且部分可能源自於因動作障礙造成的憂鬱、沮喪與焦慮；儘管現有研究針對運動治療能否改善心理症狀尚無定論，但運動可以改善患者執行日常生活的能力、肌力、平衡與協調性，增加外出的動力與社交活動；若是嚴重巴金森氏症患者，除行走移位困難，更可能併有姿勢性低血壓，此時更需要醫療人員介入之運動，可尋求復健科團隊安排相關治療。另外值得一提，巴金森氏症患者通常也面臨聲音變小或吞嚥困難問題，研究指出練習唱歌或盡力大聲說話，有助於改善音量、能持續說話的時間與吞嚥，透過唱歌的音樂調劑，也能幫助患者舒壓，甚至部分患者的肢體的動作障礙也可觀察到改善的情形。 總結來說，巴金森氏症治療以藥物治療為主， 但不同期別的巴金森氏症患者接受規律且結構化運動，可改善運動障礙， 適應疾病且降低巴金森氏症所造成之失能情形。 註1：Armstrong
為什麼不打球也會得網球肘？常見4種型態 痛感不一樣
林太太是個家庭主婦，右手肘外側疼痛已經好幾個月，而且範圍漸漸擴大，一路痛到整隻手臂， 手伸直不舒服、刷個牙也不舒服，更別說炒菜或是提重物了。 醫生檢查發現林太太的手肘外側有壓痛，說：「你得了網球肘！」 林太太很意外：「我從來不打網球，怎麼也會得網球肘？」 你也有過類似於林太太這種疼痛經驗嗎？究竟什麼是網球肘呢？ 其實，網球肘是指手肘外側的疼痛，最常見的原因是肌腱發炎， 和手腕長時間的豎起、手指過度用力或過度頻繁的抓握有關。 雖然說網球選手長時間緊握球拍、且常在打反拍時手腕會豎起，而成為網球肘的好發族群；但高爾夫球員常緊握球桿、家庭主婦常緊握拖把菜刀、老師們長時間用力握筆書寫，也很常罹患網球肘。 林太太吃了一陣子消炎藥，卻還是疼痛。於是家醫科醫師幫林太太轉介至復健科。 復健科醫師用肌肉骨骼超音波一看：「林太太，你的手肘肌腱不只發炎，還有輕微撕裂傷，連帶肘關節也發炎了，連手前臂的肌肉群也太僵硬，產生了肌筋膜疼痛。」 林太太很驚訝：「網球肘怎麼也這麼複雜？」 復健科醫師說：「其實網球肘有分4大類，對症治療，治癒率就很高！」 以下，我們就來看看超越復健診所－許承嵐醫師的詳細解說吧。 肌腱型網球肘：肌腱炎、肌腱鈣化、肌腱撕裂 網球肘又稱為肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis），其中，肌腱疾病是最常見的型態。伸腕肌群（wrist extensors）負責豎起手腕、伸指肌群（finger extensors）和手部的抓握動作有關，這些肌腱都附著在肱骨外上髁（lateral epicondyle），太用力、太頻繁地使用而都會使肌腱受傷，形成網球肘。輕度肌腱受傷，適度休息、正確地使用網球肘護具、調整使用姿勢，大多會痊癒。 如果忍痛持續使用、沒有足夠休息以至於反覆受傷，病情可能會惡化為肌腱早發性退化、鈣化性肌腱炎、甚至是肌腱撕裂傷。這種狀況就比較複雜，需要較長的治療時間，初期需配合口服消炎藥，中期需要耐心復健，後期需要強化肌肉的保護力。 若是病情進步停滯，鈣化性肌腱炎可考慮超音波導引局部注射少量類固醇以消減鈣化活性，或是聚焦型震波來破壞鈣化並促進組織修復。難癒合的肌腱撕裂傷則可考慮葡萄糖增生療法、或PRP自體血小板生長因子注射，都有機會促進組織修復、幫助癒合。 關節型網球肘：肘關節炎、關節韌帶撕裂 關節型網球肘較好發於前臂反覆旋轉的情況，例如生產線的作業員。關節發炎通常痛感比較深層、範圍廣泛、找不到明顯的壓痛點，但手肘在伸全直、彎到底時會覺得卡住且疼痛。若是肘關節有發炎、積水，則需要針對發炎來治療，適度地使用消炎藥有時是必要的。 測試肘關節穩定度，可以在超音波動態檢查下進行，關節韌帶鬆動或斷裂都會導致關節不穩定，若患者曾有跌倒或外傷病史，可能會有外傷型關節炎併韌帶撕裂。上述的復健及注射療法配合復健運動，通常可以治癒8成以上的患者，然而關節嚴重地不穩定時，還是需考慮手術介入。 肌肉型網球肘：肌筋膜疼痛症、纖維肌痛症 手肘及手腕過度使用時，不只是肌腱會受傷，肌肉也會「過勞」引起疾病，也就是肌筋膜疼痛症。除了前述的伸腕肌群、伸指肌群，如橈側伸腕肌群、旋後肌、肱三頭肌等，也很常出現肌筋膜疼痛症，常發生在長時間使用肌肉、沒有時間放鬆伸展的族群，例如廚師、老師。這群患者影像檢查正常，手臂前臂的肌肉非常僵硬，按了就會痠痛，按摩或泡澡就會有一陣子的紓緩，卻無法擺脫。 慢性過勞造成的肌筋膜問題，根本治療是改正使用方式，但工作型態無法調整時，患者可定期做物理儀器治療、伸展運動、並配合少量口服肌肉鬆弛劑，來照顧肌肉的健康。當上述治療遇到瓶頸時，可考慮徒手治療、貼紥治療、筋膜放鬆的激痛點治療、或是發散型震波治療，都有進一步的改善效果。 需要注意的是，有一部分的患者其實是纖維肌痛症（fibromyalgia），是神經肌肉纖維的代謝異常，以至於全身肌肉容易疼痛，連帶影響到雙手臂的常用肌肉。這個疾群的患者不能只治療雙手臂的肌肉，還需要連帶處理代謝、神經肌肉敏感、失眠、欠缺運動等等問題。 神經疼痛，並非真正網球肘：頸神經根壓迫、橈隧道症候群 有一部分患者手肘麻痛來自於神經的壓迫，例如：橈神經的分支，它們穿梭在肌肉與筋膜之間，若受到筋膜或肌肉的壓迫，會產生麻痛，稱為橈隧道症候群；其他像是後前臂皮神經（posterior antebrachial cutaneous nerve）、後骨間神經（posterior interosseous nerve）、淺橈神經（superficial radial nerve）也可能受到壓迫，利用超音波導引做神經解套注射可以幫助症狀解除。 另一常見的是頸部神經根受到壓迫，一直做手肘的復健當然不會好！可藉由病史、椎間孔擠壓試驗、頸椎影像來幫助診斷，一般來說做頸部牽引效果就很不錯，更進一步也可以考慮頸椎注射。 以上4種型態，在手肘外側疼痛有可能單獨出現或合併出現。久痛未癒的個案往往同時存在2種甚至3種病灶，正確診斷和耐心治療就會改善。更重要的是要找出受傷原因，例如姿勢錯誤、肌力不足或肌筋膜過度緊繃，配合調整手部施力方式和適當的運動訓練，才能避免疼痛再次發生。 林太太和醫師討論後，決定先暫時減少家務，並接受口服消炎藥和復健治療，之後也接受了幾次超音波導引注射的葡萄糖增生療法，處理肌腱撕裂傷。漸漸地，林太太的疼痛改善許多，關節活動度也恢復正常了。林太太此時才領悟到：好好愛惜自己，才有本錢愛惜家人！ 原文刊登於康健網站 （本文作者：超越復健診所－許承嵐醫師）
腳踝扭傷「速消腫秘訣」曝光！醫授2招「免開刀」：馬拉松也能跑
相信大家都有過不小心腳踝扭傷的經驗，這種刺骨而痠麻的疼痛感，肯定讓大家都難以忘記。 腳踝扭傷是一種常見的運動傷害，日常生活中，不管是走路或爬樓梯，都有可能發生。 尤其對運動員而言，更希望能快速減輕疼痛，盡快回到場上。 對此，我們就來看看復健科醫師也分享2招促進復健的方法吧！但也強調，如果有明顯疼痛的情況，最好還是前往醫療院所檢查較為保險。 台灣復健醫學會、新北市土城醫院復健科醫師－林杏青提到，腳踝受傷後，通常會以3個方向進行檢查。 第一、徒手評估 醫師指出，透過前後推拉及擠壓小腿位置測試，可檢查腳踝韌帶是否有不穩定、有肌肉韌帶受傷的情形。 第二、影像X光 若腳踝內、外2個凸點往上6公分，或中足的地方有明顯疼痛，便建議安排X光檢查以排除骨折的可能性。 第三、 超音波 復健科醫師能用超音波檢查判斷腳踝是否有積水、辨別韌帶受傷的位置及程度、是否有骨頭表面極細微的小骨折。 https://youtu.be/vrMHsbZqOnU 醫學提問小教室：扭傷是否一定要開刀才會痊癒？ 林杏青醫師提到，如果是單純的韌帶受傷，有經過好的復健訓練治療，多半不需要開刀治療。 曾經有遇過患者，有兩條韌帶沒有修復，但經過訓練可以跑馬拉松。人體的「結構是否完美」和「功能表現」常常不是等號，訓練腳踝周圍的肌肉可以重新穩定關節，韌帶是否有百分之百完美恢復不是最重要的。 《初步扭傷處理》 最初扭傷處於急性腫痛時，林杏青醫師建議，可用冰敷搭配緩和運動稍作舒緩。 首先將腳泡在冰水裡，同時上、下、左、右緩慢轉動，待腫痛稍微好一點時，可以改成熱敷，搭配熱敷進行腳踝活動度的訓練。 《較改善後處理》 腳傷腫痛狀況較為改善後，可採用「金雞獨立」的方法，練習身體平衡感。 林杏青醫師解釋，先讓單腳站立，同時閉上眼睛，身體可微微晃動，並利用腳踝周圍的肌肉去做平衡。另外，也可透過單腳踮腳尖及深蹲的動作為腳踝的力量做訓練，這2個動作反覆做8到12下，中間休息3到5分鐘，每天做3組。若訓練時沒有明顯疼痛，可以拿重物做上述訓練，如：啞鈴、水瓶等。 《恢復正常處理》 恢復到可正常活動時，可再透過類似打羽毛球方式的「米字步」練習敏捷、協調及爆發力，最後再循序漸進嘗試打球等專項運動練習，如此一來，不僅降低未來的受傷機率，返回賽場也能更為順利。 原文刊登於《東森新聞雲》 （本文作者：台灣復健醫學會、新北市土城醫院復健科醫師林杏青）
食物擺在眼前不吃、含著不吞下，談失智症吞嚥困難照顧
「怎麼辦？我爸爸／媽媽最近都不吃東西耶！」這大概是很多失智症患者的家屬、或照顧者都會遇到的問題。 很多失智症的家屬或照顧者為此深受困擾：「明明食物就進到口中，但為什麼就一直含著不吃呢？」這是因為失智症患者的吞嚥困難，常出現無法辨認眼前的食物、不會使用餐具自我進食的情形，同時可能會有無法知道口內有食物，因此無法引發吞嚥，使得食物一直含在口中而不吞下。這也是為何失智症患者常常會看著食物卻不吃，或是食物一直含在口中卻不吞下的原因。 根據統計，失智症患者吞嚥困難的比率約在32～45％，而中重度的阿茲海默症患者的吞嚥功能困難比率則更高，高達84～93％；嚴重的失智症患者患者通常會有明顯的咀嚼吞嚥困難問題。咀嚼吞嚥困難往往造成家屬及照顧者很大的介入，而吞嚥困難可能會導致進食不足、營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等進一步的問題發生。 針對失智症患者的吞嚥困難處置，通常以直接訓練法為主，直接訓練法指的是直接使用食物來訓練病人吞嚥，並利用各種代償性的技巧，像是進食時姿勢的調整、食物質地的適當選擇、進食環境的改善等方式。除了病患本人需要進行吞嚥外，家人和照顧者也應了解並學習如何照顧失智症患者進食。 如果有反覆嗆咳、反覆肺炎或感染、快速惡化的吞嚥困難等情況， 則需先暫緩直接訓練法，到醫院進行進一步的評估與檢查。 那麼，要如何改善此症狀呢？是否有什麼常用方法可以讓大家更容易照顧身邊的長者？ 就讓台大醫院復健部主治醫師－陳冠誠和大家分享吧！ 1. 姿勢及飲食調控 藉由下巴下壓（chin down）及使用增稠劑可能可以減少嗆咳及吸入性肺炎發生的風險，以避免吸入性肺炎的發生。嘗試改變食物的溫度或質地，亦有助於刺激，增進失智症患者進食。而有些患者因頸部退化或肌肉無力，導致頸部姿勢不佳，嚴重者會影響進食，此時接受復健治療以調整頸部姿勢擺位，亦可促進吞嚥及進食。 2. 營養品的補充 很多家屬都會問：「他吃得太少了，營養不良！有沒有需要補一補呢？」過去研究顯示，使用營養品在短期對體重及營養狀況上是有幫助，然而長期成效仍無法在研究上證實。因此在進食不足導致營養缺乏時，家屬不妨試試給予失智症患者營養品來補充營養。 3. 根據認知、專注力與行為做調整 失智症患者可能會有情緒躁動、幻覺等精神症狀，或是有認知不佳、專注力不佳的情況。因此在進食前應先確認失智症患者是否為清醒，再進行進食或餵食。吃飯時間不應限定在我們習慣的三餐時間，而可以根據患者清醒以及想吃的時間，來調整為吃飯的時間。失智症患者如有躁動或焦慮情況，應嘗試找出刺激造成焦慮以及躁動的原因，並將刺激因子去除，避免因躁動或情緒影響吃飯進食。 4. 環境的調整 吵雜的用餐環境可能會導致失智症患者躁動或失去耐心，進一步影響進食，因此調整用餐環境改為較安靜舒適的空間，光線明亮充足，並播放輕音樂，有助於失智症患者的進食。此外，選擇色彩繽紛相較餐桌對比性強的餐具，以及同一時間餐盤上只有兩種食物，可讓失智症患者較為聚焦食物避免分心。另外如果等候時間過長，也可能會造成情緒躁動或無法專注進食，因此減少餐前等候時間亦有助於進食吞嚥。 5. 輔具及肢體復健介入 針對有肢體障礙而影響吞嚥進食的患者，可以進行肢體復健（rehabilitation），增強肢體的肌力及精細動作，並提供適當的輔具，像是可彎曲湯匙、叉子、握筷輔助器、弧形盤、雙把手杯、防滑墊等，以降低因肢體障礙導致的進食困難。 完整的失智症吞嚥困難照顧，應有完整多面向的評估，以及多專業的介入，以達到有效減少吞嚥困難並促進進食的目標，這必須要靠醫療團隊、家屬、照顧者三方一同努力及完善的溝通，讓失智症患者擁有最佳的生活品質。其中，家人朋友的支持是非常重要的，親友較常常探訪可降低患者憂鬱的發生，減少因情緒緊張導致進食困難的症狀，所以家人朋友如果可以最好經常前往探視失智症患者，能夠給予他們最大的支持 與協助。 原文刊登於康健網站 （本文作者：台大醫院復健部主治醫師陳冠誠）