產後媽媽手治療，可以局部注射類固醇嗎？
你也有「媽媽手」的困擾嗎？因為長時間抱著寶寶、擠奶餵奶，再加上反覆使用手腕做家事，導致拇指連接手腕的地方疼痛不已，有時候痛起來又麻又酸，完全使不上力，該怎麼辦？ 產後媽媽若出現了大拇指側手腕疼痛的問題，稍微轉動手腕就痛甚至不動也痛，很有可能就是「媽媽手」找上門了！ 媽媽手學名又稱為De Quervain's tenosynovitis（迪奎文氏症），起因於手腕部的反覆動作。像是產後媽媽常需要長時間抱著寶寶，擠奶餵母奶，反覆使用手腕做家事等等，容易造成大拇指側手腕—伸姆長肌與外展拇指短肌肌腱腫脹，肌腱腱鞘積水的現象！以下整理幾個媽媽手常見問題及解決辦法。 Q：如何治好媽媽手？ 1.改變姿勢，休息：避免長時間大拇指外展用力的動作。 2.口服消炎止痛藥：最常使用的是非類固醇抗發炎藥物。 3.物理因子治療：例如超音波熱療，蠟療，電療等。 4.戴手腕護具：護具要可以支持手腕及大拇指。 5.急性發炎期：局部注射類固醇。 6.慢性疼痛期：可以考慮增生療法或震波治療促進肌腱修復。 Q：我有餵母奶，局部注射類固醇安全嗎？ 產後媽咪們常常都有餵母乳，不適合口服消炎藥，通常也都沒有時間，經常來院接受物理治療，「休息，不要抱小孩了！」這根本是不可能的事，手腕一直帶著護具，又很麻煩，很不方便做事。因此，為了能快速緩解疼痛，很多媽媽會選擇接受局部類固醇注射治療。然而，哺乳媽咪接受局部類固醇注射是安全的嗎？ 常用的懸浮液型類固醇注射藥物，根據哺乳藥物使用指引：局部注射類固醇後，到目前為止並沒有觀察到對寶寶有不良反應！但是，根據文獻，有幾個案例報告指出，產後哺乳媽媽接受局部類固醇注射，有可能會短暫造成母乳產量下降，而一兩天後產量會自動恢復正常。 媽媽要能分泌正常母乳包含兩個步驟，一是乳腺要能產生乳汁，二是神經反射要正常才能產生噴乳反射排出乳汁。乳腺產乳汁和泌乳激素相關，噴乳反射則和催產素有關。使用類固醇可能會干擾泌乳激素的分泌，造成乳汁產生量下降，這個問題可以使用多巴胺拮抗劑這類藥物解決，但如果乳汁分泌自然恢復了，那就不需要使用藥物。 活動越頻繁的部位接受注射，藥物分布越廣，造成母乳產量下降的效果就更明顯。因此，產後哺乳媽咪若有需要局部注射類固醇，要小心可能會有一兩天的時間奶量會下降喔！但一般來說一兩天後會恢復！ Q：局部注射類固醇還有其他要注意的併發症嗎？ 類固醇注射在緩解急性關節炎、急性滑囊炎及急性肌腱炎等的疼痛相當有效果。一般適當時機與適量使用大多是相當安全的。倘若過度與過量使用，可能要小心關節感染，肌腱變脆弱，表皮與皮下組織變薄等等情況。 媽媽手治療中，注射處由於較接近表皮層，在半年內可能會出現注射點周圍皮膚變白的情形，大多數在一到兩年內會消退。 目前局部注射可以搭配「超音波導引技術」，精準地將藥物送至病灶處，避免直接將藥物打到表皮層，儘量減低皮膚脫色的嚴重度。更重要的是，超音波導引可以避免注射時傷害肌腱本身、避開重要神經血管，減低不必要的併發症！ Q：若不使用類固醇，還有其他治療選擇嗎？ 若還是擔心，也可以儘早考慮增生療法，使用不含類固醇的注射藥物治療！增生療法的原理，是利用藥物注射至患部，引發人體自然的發炎癒合與修復過程。目前國內較常使用的增生療法藥劑有高濃度葡萄糖與PRP（platelet rich plasma, 高濃度血小板血漿）等。 目前研究證據顯示，慢性媽媽手患者，接受增生療法注射，長期而言，能有效減低疼痛指數與改善手腕功能。療程次數和間隔，和每個人的疾病嚴重度與對增生療法的反應有關，目前還需要更多臨床試驗才能建立準則，在治療前建議先和復健科醫師詳細地討論治療方案。 增生療法注射後，可能會有幾天的痠脹疼痛感，要避免劇烈運動，一般日常生活不會受到影響。注射後不適，可以搭配復健療程與服用「非」消炎的止痛藥緩解。 無論是類固醇或增生療法注射，注射治療後一段時間，通常會覺得症狀緩解許多，有些人一不小心手腕部又過度使用或拉扯扭傷，造成復發，因此建議注射治療後還是可以使用手腕護具幾周的時間，讓手腕部肌腱進行修復。 預防勝於治療，五招教你避免產後擠奶變成媽媽手 「母奶是上天給寶寶的第一份禮物」、「母奶最好」，這是新手媽媽們耳熟能詳的標語，目前國內外皆提倡母乳哺育，媽咪們產後總是很努力擠奶餵奶，一不注意，就導致手腕肌腱發炎，產生媽媽手。以下幾個原則，提供給產後媽咪，預防產後擠奶造成手腕傷害： 1.儘量親餵，避免需反覆用手擠奶的動作。 2.需擠奶或排空時，也可以使用電動擠奶器代替手擠奶。 3.儘量使用大拇指外的其他四指，按摩乳房最周邊的乳腺，將乳汁集中到較靠近乳暈的乳腺，再用大拇指食指進行向胸壁後壓與擠奶的動作。避免大拇指需張很開用力，導致肌腱拉扯發炎。 4.避免擠太久（＞30分鐘）或是過度用力擠，可能造成乳房跟手受傷。 5.居家運動訓練，強化肌力肌腱，避免受傷。 媽媽手運動治療圖解。旭康診所提供。 產後媽媽要沒日沒夜地照顧新生兒，還要保持自身最佳身體狀態以哺餵母乳；又常有身體各部位因賀爾蒙影響與過度使用產生的疼痛不適。有別於以往服用消炎止痛藥、打消炎針、打類固醇等傳統疼痛治療，目前復健科還提供了許多產後疼痛治療新選擇：如增生療法或震波治療等等，如有媽媽手的困擾，可以前往就診，向復健科醫師尋求諮詢或治療。 作者｜台北石牌旭康復健科診所院長林宛瑩醫師 原文刊登於：親子天下
近5成兒童運動量不足，醫生建議父母一起動起來
運動對孩子的好處有很多，除了對骨骼發展有幫助，還能提高反應、靈敏、平衡……等。什麼樣的運動適合孩子呢？又該如何運動才是有效的呢？讓專業醫師來告訴你。 很多家長都會忽略了運動對兒童的重要。兒童因處於骨骼還在發育的階段，這時運動對骨骼發育相當有幫助，同時還可避免肥胖，並提高兒童平衡、反應、靈敏度、運動技巧及肌肉發展。 因此，鼓勵兒童運動是非常重要的，那兒童要如何運動呢？運動的內容應有中高強度，且包含有具衝擊性之運動較佳。 如何規劃兒童運動？ 根據美國運動醫學會發布的運動處方指引建議，兒童運動應包含： 1.每天60分鐘以上之中強度到高強度運動，或每天步行9000-12000步。中等強度的運動指得是有點喘、呼吸心跳加快、輕微流汗，但是仍然可以講話的情況。 2.一週至少有三次的劇烈運動、阻力訓練及骨骼承重運動（bone loading activity)。阻力訓練像是遊樂場所的遊樂器材玩耍、爬樹、拔河。骨骼承重運動則像是跑步、跳繩、籃球、網球、跳房子等。 3.看電視的時間每天應少於2小時。現代兒童的娛樂偏好於3C產品，使用時間過長，而進行運動的時間則相對短得多，容易造成肥胖問題。應減少使用3C的時間並多鼓勵進行運動。 運動過程中特別要注意的是兒童的體溫調節機制還不夠成熟，應注意避免在高溫、高濕度的環境下運動過久，並適當補充水分，以免中暑。 而體重過重或平時較少運動的兒童，開始從事運動時，應先從低負荷、中等強度運動開始，循序漸進，先增加運動的時間和天數，再逐漸增加強度。 根據美國運動醫學會建議，兒童及青少年也是可進行阻力訓練的，但應在適當的指導下進行，以免造成運動傷害。多數未成年人進行阻力訓練造成受傷的主要原因，是器材操作失誤造成，或是未循序漸進的進行訓練進程，因此在有專業人士指導及監督下的漸進式阻力訓練就顯得相當重要了。 台灣兒童運動問題 然而，根據兒童福利聯盟的調查發現，台灣的兒童運動有三大問題： 一、運動量不足：近半數兒童沒有每週運動習慣，僅一成六兒童每週運動3次以上，遠低於國際平均表現。 二、運動強度不夠：兒童最常做的運動是在公園玩、騎腳踏車、散步，種類多屬輕度運動，運動強度明顯不夠。 三、家長也缺乏運動習慣，家長與孩子一起運動的比例也偏低。 其實，家長最好能與孩童一起運動，共同規劃家庭活動計畫，讓兒童能將運動與活動融入生活之中，培養良好的運動習慣。家長可在與兒童一起運動的同時，教導兒童正確使用遊樂設施的方式、運動常識及健康飲食。 合適全家一起從事的運動像是健走、慢跑、多走樓梯少坐電梯、親子遊戲、乒乓球、羽毛球、單車、放風箏、參與學校及社區的活動，都是很好的選擇。 不能只是好玩，還要安全 另外，兒童遊樂場所意外是很常見的問題，因此父母長輩帶兒童外出遊玩時，也要特別注意遊樂場所的環境安全。遊樂場應選擇有軟墊的，而且即使已經有軟墊也要注意是否有地面高低不平的情形。遊樂設施與設施間的距離不可太近，以免在遊樂過程中發生碰撞。 遊樂設施的高度也要注意，根據統計，遊樂設施的高度若超過180公分、跳躍離地高度超過75公分，容易造成意外傷害；跳躍離地高度超過150公分，容易造成嚴重的意外傷害。父母長輩要避免抱著兒童溜滑梯，這樣的動作其實很容易造成意外傷害。 要避免遊樂造成遺憾，最好可以事先做好預防措施。兒童容易選擇較為刺激或自己發明的遊樂方式，像是站著盪鞦韆、過高的位置跳下、逆向爬上溜滑梯、怪姿勢溜滑梯、一起玩時互相推擠等動作，有些不適當的遊樂方式容易造成意外，因此遊樂過程中最好要有人在旁觀看並能適時給予提醒不適當的遊樂方式可能會造成危險。平時也因指導兒童正確使用遊樂設施，以及哪些方式是不恰當而危險的，去到遊樂場時也要穿著合適的服裝及鞋子。 在運動過程中難免會有跌倒受傷，但如果有出現非關節的位置疼痛、因疼痛而無法行走、甚至連一跛一跛也不行、肢體變形、疼痛時間超過3-4小時，則要小心有骨折的可能，應儘早就醫 提醒您，鼓勵兒童多運動、減少使用3C產品、並跟兒童一起運動是非常重要的，注意運動的內容以及遊樂場所的安全，才能讓兒童快樂健康的成長。 作者｜臺大醫院復健部陳冠誠醫師 原文刊登於：親子天下
孩子有氣喘可不可以游泳？給氣喘病童的運動指南
台灣的過敏氣喘兒不少，「游泳」常是醫師建議可以運動的項目，但是家長一定還是會有許多疑慮，林口長庚復健科林杏青醫師這篇文章，提供給家有過敏兒的爸媽參考。 小明五歲就被醫師診斷患有氣喘，因為叔叔伯伯阿姨都說馬路上空氣髒對呼吸道不好，不太敢帶小明出門運動。上國小以後，小明跟同學比起來體力很差，不管打球還是跑步，體育成績都是班上倒數。一個乾冷的冬天小明上體育課時和同學打球，突然呼吸困難喘起來。 媽媽帶小明去看醫師，醫師說小明因為長期不運動心肺功能不是很好，建議小明可以去游泳鍛練肺活量。可是小明去游泳後反而常常會咳嗽，呼吸很喘，媽媽擔心小明是否不適合去游泳，怎麼游泳後反而更喘了？ 再去給醫生看之後發現不是游泳本身的問題，而是游泳池的殺菌藥劑造成小明氣喘。醫生建議可改到通風良好的戶外游泳池，很快小明游泳後的咳嗽問題就不再發生， 體能越來越好， 體育成績也越來越進步。 許多父母都會擔心有氣喘的孩子能不能運動，即使詢問過醫師仍擔心運動後會誘發氣喘。過度擔心運動的後果，往往使得孩子心肺功能和體力變差，導致在很低強度的活動也會誘發氣喘，陷入惡性循環。 復健科專科醫師建議，規律及適度運動，能提高氣喘孩童的身體健康。在運動項目的選擇上可避免容易吸入乾、冷空氣、空氣汙染物和過敏原的運動，因為這樣的運動容易在運動後誘發氣喘。與許多運動相比，游泳是很適合氣喘孩童的運動，不但可以鍛鍊肺活量，讓每一次呼吸更有效率因而減少喘氣次數，也增強心臟功能、減少氣喘急性發作頻率、有益整體健康。游泳時，由於泳池內的溼度高，不會使氣管乾燥冷卻，因此較不會在運動後誘發氣喘，尤其在溫水泳池游泳更是如此。 孩童的生理發展本身就需要每天六十分鐘比較激烈的運動，足夠的運動量不只減少未來心血管疾病、肥胖的發生，也幫助骨骼成熟，對建立自信心等心理發展、認知能力和學業表現都有可能有幫助。對於大於五歲理解能力發展成熟的孩子，游泳不枯燥又有益身心健康，可以作為一種很好的運動形式。台灣許多學校及運動中心已經普遍設有游泳池，帶孩子游泳方便又可行。 氣喘兒游泳避免發作，選擇泳池要注意4點 不過家長們須注意，許多游泳池使用含氯消毒劑，雖能含氯消毒劑能有效殺死細菌防止感染性疾病傳播，但氯也會與人體所分泌的汗水、尿液或口水起化學反應，產生一種容易引發氣喘的物質「三氯化氮」，誘發氣喘。有些研究顯示，早於兩歲的兒童，如果有比較長的時間接觸含有「三氯化氮」的消毒水，會有比較高的比例罹患氣喘。 因此除了運動項目的選擇，環境也很重要。父母為氣喘的孩子選擇游泳池時注意以下幾點，就可以有效避免游泳引發孩子的氣喘： 1、 挑選使用非氯消毒劑的泳池。例如使用臭氧或銅銀系統消毒的游泳池比使用含氯消毒劑的泳池安全，較不易引起氣喘發作。2、 選擇通風狀況良好的室外游泳池。通風狀況良好的室外游泳池不易造成池內含氯消毒物質累積，比較不會刺激呼吸道。3、 如果選擇室內游泳，應該盡量選擇天花板較高的泳池。室內泳池每小時的換氣次數應該大於六次比較理想。4、 避免擁擠不衛生的游泳池。池內的口水、汗水、尿液越多，「三氯化氮」的產生會增加，會增加氣喘發作的機率。 整體而言，游泳仍然是一種非常適合氣喘孩童的運動。一般只要平常使用藥物治療將症狀控制穩定，其實對這樣的運動訓練都有不錯的適應能力，不用對運動引發的氣喘過度擔心。因為運動引發的氣管收縮在沒有接觸刺激物質(乾、冷、髒空氣、空氣汙染、過敏原等)之後很快就會恢復了。 萬一真的在游泳時感覺呼吸明顯變得急促困難、有喘鳴的呼吸聲、胸悶、咳嗽等情形，應該立即讓孩子停止運動，充分休息直到症狀改善為止，才能再繼續運動。對於還是比較容易頻繁發作的氣喘患者，在游泳前可以加上十到十五分鐘讓心跳明顯增加的暖身運動，來降低運動後的氣喘發作風險；也可以在運動前、後使用短效支氣管擴張劑來預防。只要注意環境、適當使用藥物、注意游泳時的狀況、做好暖身，讓有氣喘的小朋友學游泳並不特別需要擔心，游泳仍然可以是健康又有趣的運動。 作者簡介｜林杏青醫師林口長庚復健科主治醫師、EIM(運動及良藥)認證運動處方醫師、中華民國綜合格鬥協會及台灣柔術總會合作醫師。 原文刊登於：親子天下
中風復健還在「好手帶壞手」練習嗎？ 復健醫：新思維應該這樣做…
很多中風患者為了希望患側手能快點動起來，拼命練習用好手協助壞手做被動運動，這也是中風復健的傳統做法，但台北榮總神經復健科醫師蔡泊意指出，若是一直用好手帶壞手，壞手無法進步，反而是希望好手固定不要動，盡量使用壞手活動。 蔡泊意進一步解釋，因為病人在中風後，非患側的腦神經會過度活化，會抑制患側腦神經再生，「應該限制好手不要活動3小時，不要輔助壞手，並盡量活動壞手，刺激神經，這樣才有助於壞手復原。」 特別的是，就算病人壞手完全不能動，靠冥想居然也有幫助。「已經有文獻證實，冥想有助於中風復健，希望病患可以利用想像的方式，要常想、不要忽略患側，可以想像自己的手還能動，會怎麼拿杯子或怎麼翻書。」蔡泊意表示。 她也提醒，如果真的要做患側被動關節運動，也應由旁人協助，自己做的話則不宜過久，早晚各二十分鐘就好，其餘時間則盡量使用患側運動。 但其實病人處於不同程度階段都會有不同的復健方式和動作，好手帶壞手屬於初期的復健方式，長庚大學職能治療學系主任吳菁宜表示，基本上的確會希望能多用壞手活動，但初期病人壞手還完全無法活動時，考量到治療師和家屬無法時常協助病人進行被動式運動，而壞手的被動動作是病人重新學習動作控制的重要方式，因此在此時期仍可以好手帶壞手的方式協助，作為復健手法之一，一旦病人壞手能夠活動後，則會以任務導向訓練為原則，強調壞手單側或兩手協調的功能性訓練，以提升日常生活能力為目標。 安德復復健專科診所院長曾清祥也指出，好手帶壞手活動在神經恢復初期患側還沒有主動動作時，可以提供感覺回饋、刺激腦神經的重塑，對大腦能夠重新學習動作是很重要的，所以會是初期的建議協助動作之一，另外也有院所會運用機器人被動協助壞手運動，也是同樣的原理。 使用儀器磁波刺激病患大腦，能促使患側功能恢復。圖片來源：葉懿德 過半年黃金期也有希望 顱外磁波刺激助復健 療效達七成 一般來說，中風後復健的黃金期大約在半年內，過去醫界多認為一年後想再進步就非常困難，但最新研究顯示，正確復健再搭配高速顱外磁波刺激治療（rTMS），有助於亞急性期至慢性期中風的患者改善動作、語言、吞嚥、及認知功能障礙等後遺症，「即使已超過半年黃金期，也還有希望，不應該放棄。」 像是55歲的吳小姐，二年前因腦血管梗塞中風，造成右半邊身體失去知覺，且手部癱瘓無力，甚至失去知覺、觸覺，嚴重影響日常生活，但經過顱外磁波刺激治療，再結合精密腦部影像定位，治療一個月後患側就開始獲得改善，不只漸漸找回知覺，患側活動度及功能皆提升，原本手根本抬不起來、無力的她，開始可做出梳頭、拿杯子等動作，讓吳小姐相當感動。 病患經治療後，功能大幅提升。圖片來源：蔡泊意醫師提供 治療後，病患肌力也增加，能拿起原本拿不起的水瓶。圖片來源：蔡泊意醫師提供 蔡泊意表示，中風患者復原困難是因為壞死神經無法再生，但高速顱外磁波刺激治療能藉由高能量磁波，在顱外傳遞促進或抑制訊號進入顱內大腦皮質，可針對希望改善的大腦皮質區，改變活性，使功能恢復。 顱外磁波刺激每次療程共10天，為期兩週，治療時間在3分鐘~30分鐘之間，蔡泊意強調，在磁波治療後，馬上進行30~60分鐘的動作復健或語言治療效果最佳。 尤其中度障礙以下患者效果最顯著，經過10~20次rTMS，並且搭配動作或語言復健訓練及藥物治療，甚至可從中度障礙進步到輕度障礙，輕度障礙的病人甚至有機會近乎完全生活自理。蔡泊意強調，這樣的治療不需要開刀或侵入性技術，安全性更高，且副作用輕微，多為抽筋或頭暈。 蔡泊意也強調，治療之後，患者的練習是能不能持續進步的關鍵，她也建議病人每隔3個月再進行1次療程，能穩固、維持成效。據研究顯示，中風後使用高速顱外磁波刺激治療療效高達七成，醫師也鼓勵中風病人應積極治療，中風後兩年內都還有希望。 想嘗試rTMS？醫：病人若有這3種狀況不適合 台北榮民總醫院從2010年就引進磁波治療技術進行中風復健，目前以研究名義，已收治數百名中風患者。目前在北榮及台北醫學大學附設醫院有在進行高速顱外磁波刺激治療。 無論是缺血性中風還是出血性中風的中風患者，都能使用顱外磁波刺激的中風患者。不過這並不是所有中風病患都能嘗試這樣的治療，需先經過專業評估「如有癲癇病史，或有裝置人工耳蝸、金屬、非鈦合金材質的心臟節律器的患者，則不適合使用顱外磁波治療。」蔡泊意指出。 若是腦中風後開過刀或是有裝過引流管的病人，成效也可能會打折扣，蔡泊意建議中風病人應找專業醫師評估，尋求適合自身的治療方式。 原文刊登於康健網站
腦中風錯過黃金治療期將不再進步？ 「經顱磁刺激」打造跳躍式進步
護理師熟練的叫號聲中，熙熙攘攘的病患魚貫穿梭各診間，走進來一位優雅時髦的女士，疲憊但堅定的眼神馬上吸引我的注意，直覺接下來是一個挑戰。 她很熟悉地背出丈夫6年前腦出血的病史，看診桌上厚厚一疊病歷，腦部手術、呼吸器、多重器官衰竭……，很複雜的病史，我仔細翻著，深怕有什麼遺漏。 腦中風治療充滿挑戰，我們都要不畏艱難 為了這個新治療，他們遠從國外回來，她殷切詢問我是否有把握、有危險？……唉，6年了，我陷入兩難，說不上有把握，只好據實以告。她猶豫了，丈夫也一直搖頭表示不想再嘗試，害怕折騰一番後迎來另一個絕望。她失望地退出診間，我鬆了一口氣，只因僥倖躲掉這個挑戰……但，半小時後她敲了門又進來，這樣來來回回3次，最後他們慎重地決定奮力一搏。 經過仔細推敲治療方式、定位與劑量後，先生完成20次經顱磁刺激治療。某天聽音樂時，她嘗試性地詢問長年只會說單字的先生，「這首歌誰唱的啊？」先生脫口而出「張學友」，讓她大為吃驚也更信心加倍，於是又接受20次下肢行走治療。這一回，先生從原本只能站，進步到只需輕微輔佐就可拿枴杖走路，之後只花了5週的時間，行走速度更增加到2倍以上。 這寶貴的治療經驗開啟了我們對經顱磁刺激更進一步的認識，即使多年頑固陳疾，磁刺激還是具有跳躍式的療效。 挑戰的山頭似乎愈來愈高，一位焦慮的女兒帶著媽媽遠從窮鄉僻壤的小村落求診，給我的難題是媽媽9年前中風導致嚴重失語症（無法說隻字片語），同時有過1次癲癇。這難度太高了，我搖頭拒絕，但女兒千求百求，拗不過她的孝心，我答應一試。她還烙下一句話：「我們村落好幾十個人都期盼奇蹟出現，如果有效果，我們會幫你宣傳。」我頓時手心冒汗，心想那要是做不好……。 在仔細定位與計算所需劑量後，媽媽接受10次治療。所幸沒什麼副作用發生。回診日女兒遠在診間門口就道謝連連，直說：「太奇蹟了，媽媽開始會講話、會跟家人溝通，重拾語言功能。」這大大改善了全家人的生活品質。 接受經顱磁刺激治療，沒有疼痛感，應保持放鬆平靜的心情。圖片來源：蔡泊意醫師提供 經顱磁刺激的原理與效果 經過10年淬煉，經顱磁刺激從開始研發時成功率只有約6成，到目前已突破瓶頸，達到8、9成，造福不少深陷絕望空谷的病友，其中更有約1成病患有奇蹟似的效果，反映在肢體動作、語言、吞嚥、清醒度、認知等等。 經顱磁刺激的原理是根據穿透力強的磁場能量能夠改變大腦的活性，讓受損的腦組織重整，重新發號施令，或由周圍正常的腦組織取代，這種脈衝磁場跟核磁共振檢查原理相同，能量經由體外穿透頭顱，不會造成疼痛也沒有傷口，具有重建神經傳遞的功能，直接增加肌肉力量。目前有大量的學術文章將此方法應用於腦中風、腦損傷、或者腦部退化性疾病，經研究具有證據等級A到B級的效果。但其效力乃隨著不同治療單位有很大的差異性，非常倚賴臨床醫師的操作經驗。 與一般復健不同的是，此療法可使用於意識不清的病患，即使無法配合指令，仍可接受治療，增加意識、清醒程度，或吞嚥、肢體功能。 經顱磁刺激的適應症與禁忌症 適應症：不論出血性或者栓塞型中風，不論是否做過腦部手術、置放引流管，都可接受此治療，手術過後的病患為複雜性病患，仰賴有經驗的團隊治療以避免副作用。中風後1個半月或2個月可介入治療，一部分病患10次後可以有反應，大多數需要20次可達到較完全的反應。 如果有以下禁忌症則不建議使用：反覆發作的癲癇，如果只有局部肌肉抽蓄，或者疾病初期發作的單次癲癇還是可以接受治療，如果體內有非鈦合金的金屬，或者電子產品裝置以致無法接受核磁共振檢查的狀況，也不能使用此治療。原本宣導在2年內介入治療，會有較佳預後，但根據最近1,000多例的經驗，顱磁的療效和病程的長短無關，似乎與體內先天的神經生長因子接受體的活性有關，接受體較多的人，反應率會較佳。 磁場穿透顱骨，達到深層的刺激調控。圖片來源：蔡泊意醫師提供 經顱磁刺激可同時促進各種功能嗎？ 值得一提的是，由於腦傷或者腦中風之後，腦部可承受的磁場能量必須被精密計算，刺激強度太高的話則有副作用產生（此與精神科使用於憂鬱症之治療大不相同），因此需要有經驗的團隊，針對病患的需求，分區（上肢功能、行走、語言、吞嚥、認知、排便與膀胱功能區）加以刺激，每一個療程針對特定腦區加以促進活化，無法同時進行，這是為了安全顧慮所做的安排。但多數病患仍會有交叉。連帶反應，可於一療程中得到多項功能或全面進步。 經顱磁刺激具有改變病程的效果 這個新療法已經翻轉我們對腦中風恢復的認識，長久以來我們認為積極治療期頂多1年，過了這個時期就終身定型。然而，最近眾多案例說明這些受損的功能，只要不斷接受磁場調控療程，伴隨適當復健，即使到了慢性期，還可以持續有感地進步，尤其突破瓶頸，產生另一階段的進步，似乎，這是一個可被治療的病！ 此療法具有改變病程的效果（Disease modifying strategy），這些發現亦刊載於國際學術文章註。未來，我們將繼續研發，期望能帶給更多病患與家庭重生的希望。 註釋： High-frequency versus theta burst transcranial magnetic stimulation for
6觀念，中風復健不再難
更新日期：2019/12/30更新內容：37歲知名健身教練「筋肉爸爸」9月驚傳中風，幸好及時送醫治療，沒有危及性命，不過身體半癱無法行動。根據《聯合報》報導，日前他與同為健身網紅的妻子「筋肉媽媽」一同接受媒體訪問，現身時已經能夠拄著拐杖行走，復健3個月以來狀況良好，預計一年後可以復原8成以上。從半癱到能行走、平舉雙手，筋肉爸爸的復健為何能夠如此順利？除了靠他的堅定意志之外，他也歸功於平時的運動習慣。對於很多中風患者和家屬來說，復健是一場漫漫長路，把握6個正確觀念，能讓這條復健之路走得更穩當。 -----（以下為原文） 我就像一個嬰兒困在成年女子的軀體裡。」曾經歷嚴重腦出血的美國神經解剖學家吉兒•泰勒，形容自己剛中風的狀態，連最簡單的翻身，都必須從零學起。 對多數中風患者和家屬來說，復健宛如沒有終點的旅程，及早建立正確的觀念，將有助復健之路，走得更穩更順利： 愈早復健愈好 為了及早預防中風併發症、減輕機能損傷、恢復最佳功能，「目前的趨勢是愈早開始做復健愈好，」台大醫院復健醫學部主治醫師梁蕙雯指出，患者經醫療處置後，只要生命跡象穩定，沒有其他嚴重併發症，醫療團隊便會評估是否需要復健，並開立適合的復健處方。 依據中風後不同階段，復健治療的重點分別為： 急性期：缺血性中風後約3～5天內，出血性中風約7～10天，即可協助病人做被動關節活動、正確的擺位及翻身，以預防關節攣縮、關節疼痛、褥瘡等併發症，為復原打下基礎。 亞急性期（積極治療期）：中風發生後一週至數個月之間，患者生命跡象趨向穩定，復健目標在於誘發神經功能恢復、重健病人的步行能力和運動功能、訓練日常生活自理，及提升患者的獨立度，並配合使用輔具彌補身體喪失的功能。 復健科醫師也會視病人的失能程度開立不同的治療處方：物理治療處理步態異常、肢體運動困難、肌耐力不足等問題。職能治療則著重於上肢功能訓練、姿勢控制、日常生活訓練（如飲食、穿脫衣物、個人清潔等）、輔具訓練等。至於吞嚥困難、口齒不清、失語症則由語言治療師協助。 維持期：中風後6個月至一年以上，病情進入慢性穩定，大多數病人已出院，治療重點在於以居家復健或社區復健，鞏固患者的復健成果，提升生活品質。治療師也會提供輔具和居家環境的改造建議，讓病人能夠安全行動。對於有可能回到職場的病人，則評估其工作能力、加強訓練，以期順利回歸社會。 進步緩慢，依舊要持續復健 中風受損的肢體動作功能，在發病後3個月恢復最快，因此一般稱中風後6個月內為恢復黃金期，但這並不代表6個月後就不會有改變，「只要努力都還有進步空間，」梁蕙雯強調。 大腦皮質的特色是「用進廢退」，即使在黃金期間積極復健治療，恢復一定程度的行走能力及生活自理，如果就此停止，往往會再度退化，而只要繼續訓練，就算中風一年以上，「患側功能還可能再改善，」梁蕙雯說。 多數中風患者必須和後遺症共存，因此病人和家屬也要調整心態，雖然難免遇到瓶頸，無法恢復到和發病前一模一樣的狀態，仍能利用大腦的可塑性，藉由各種訓練和學習，建構新的生活。 心理復健更重要 中風復健是漫長而辛苦的歷程，面對巨大的失落和身心損傷，中風患者容易出現提不起勁、疲累，無法面對現實而自暴自棄。據醫護人員觀察，70～80％中風患者會出現情緒低落，20～30％甚至會產生憂鬱症，嚴重影響復原速度。 「心情放開了，才擁有生機，」職能治療師柯宏勳說，除了肢體訓練，心理上的復健對中風患者同樣重要。當患者意志消沉時，照顧者不宜過於急躁或斥責，應耐心傾聽、陪伴及鼓勵，讓病人感受被接納，協助他找到復原動機，也可加入病友團體，聽聽過來人的經驗，尋求支援。 此外，腦部損傷也可能造成情緒障礙，尤其左側前額葉和顳葉部位的中風較容易發生憂鬱症，如持續出現情緒低落、哭泣、失眠、胃口差、不想出門，甚至想輕生等狀況時，必須尋求精神科醫師評估，以藥物或心理治療改善。 就算語言能力損傷，依舊該積極復健 約有近四成中風患者，會因左腦語言中樞損傷導致失語症，失去聽、說、讀、寫的部份或全部能力，理解困難者會胡言亂語、重複說同樣的話；命名困難者會無法說出物品的正確名稱等。失語症沒有藥物能夠治療，但可以透過語言治療改善。 失語症的症狀差異大，需要依個別狀況訂定不同的復健計劃，「理想上最好每天都能接受語言治療，」新光醫院復健科語言治療師陳怡光指出，密集練習的效果較佳，但台灣語言治療師不足，又受限於健保給付而難以達到，因此居家練習相當重要，如果經濟能力許可，也可自費請有執照的語言治療師協助。 照顧者和失語症病人溝通時，應注意以下原則： 1. 減慢說話速度，音節明確，句子之間適當停頓，不要過度大聲。 2. 尊重患者，避免用命令式或孩子氣的口吻說話。 3. 說話時要面對病人，看著他的眼睛，幫助患者從表情、動作得到線索理解。 4. 談話內容要具體，以病人熟悉的人、事、物為主，較能激發記憶和聯想。 5. 可運用手勢、圖片、照片、書寫、溝通輔具等協助理解和表達。 6. 當病人說不清楚時或停頓時，不要打斷或急著幫他們說完，耐心等他們說出目標字。 7. 盡量一對一交談，讓患者可集中注意力。 8. 病人無法清晰說話時，不要假裝聽懂或一直猜測，可以暫緩話題，減少病人的焦慮挫折。 日常活動就是復健 許多家屬認為只有特定的治療才算復健，至於穿脫衣服、刷牙、進食等生活功能，只要等病人恢復後自然就會了，不需要特別練習。 「什麼事都讓別人幫忙做，反而進步得慢，」梁蕙雯指出。很多照顧者因為捨不得或怕麻煩，一手包辦所有日常活動，不但剝奪病人重新學習的機會，更可能使其養成依賴感，失去自尊而看輕自己。 自我照顧動作有助建立病人空間概念、促進兩側肢體協調，也能增加病人的自理能力，減輕照顧者負擔。當病情穩定，得到醫生許可讓病人坐起時，即可依治療師建議進行生活功能訓練，「照顧者要適時放手，讓患者自己多練習，」梁蕙雯提醒。病人也要主動參與，為回歸原有的社會角色和生活而努力，而不是一直被動接受照顧。 使用輔具不代表沒用 不少中風患者誤以為，使用輔具就等於一輩子不會好、變成家人累贅，或擔心他人的目光，因而排斥使用輔具，其實選擇適合的輔具，不但能協助患者更輕鬆、安全地完成日常活動，避免因過度勉強導致肌肉痠痛、關節變形，也能減少照顧者受傷。 輔具的種類很多，包括行動輔具、生活輔具、溝通輔具、移位輔具等。 行動輔具如拐杖、輪椅、助行器等，可幫助患者安全移動或自行出門；生活輔具如進食、盥洗、如廁、穿衣輔具，能讓病人自我照顧，增加獨立性。溝通輔具有助失語症的中風患者表達想法和需求；移位輔具則能讓照顧者在搬運患者時更省力。 由於中風患者後遺症的個別差異大，適合用的輔具也不相同，並不是貴就一定好。為避免買到不實用的輔具，最好先請教復健科醫師或治療師。目前各縣市政府設立的輔具中心均可免費諮詢和體驗，並有專業團隊提供到宅評估、檢測維修及租借服務，對領有身心障礙手冊及低收入戶患者也有提供經費補助，可至輔具資源入口網（服務專線02-28743415）、各地輔具中心網站查詢相關訊息，或洽各縣市社會局。 原文刊登於康健網站
8招預防高爾夫運動傷害 國家級隊醫大揭密！
高爾夫以往在台灣被稱為「貴族運動」，但近來隨著台灣高球好手如前世界球后曾雅妮、仁川亞運金牌潘政琮等人在世界高球體壇嶄露頭角，吸引了更多人加入高球運動。據估計，台灣的高爾夫運動人口在2020年將會超過100萬人。 業餘選手比職業選手容易手肘受傷，下桿動作是關鍵！ 無論高爾夫初學者、業餘選手或是職業選手，都可能發生手肘疼痛的情形。整體而言，高爾夫職業選手受傷的比率較高，唯獨手肘的傷害卻是業餘選手比較盛行。高爾夫業餘選手中，每3個人就有1個人手肘受過傷；職業選手則是每10個人才有1個。 透過動作分析，專家發現下桿的動作是造成打高爾夫造成手肘傷害的關鍵。職業選手前導臂（非慣用手）伸肌群最大出力的時機是在下桿的前期；業餘選手則是在下桿的後期到擊球的瞬間。這代表業餘選手為了產生更快的揮桿速度與爆發力，比較依賴手臂的力量來加速揮桿；職業選手則比較懂得運用軀幹的旋轉來產生力量。 由此我們不難了解為什麼儘管高爾夫職業選手的練習時間更長，業餘選手的手肘受傷卻高達職業選手的3倍以上。而女性業餘選手軀幹力量不足，依賴手臂力量的狀況更為普遍，所以，手肘甚至成了女子業餘高爾夫球選手受傷最多的位置。 「網球肘」與「高爾夫球肘」受傷機轉大不同 俗稱的「網球肘」指的是「肱骨外上髁炎」；「高爾夫球肘」則是「肱骨內上髁炎」。在高爾夫球的手肘傷害中，「網球肘」的發生比率是「高爾夫球肘」的5倍。 高爾夫的運動傷害主要是來自慢性的損傷累積，與過度使用相關，佔全部傷害的8成以上，創傷相關的運動傷害僅佔2成不到。 負責伸展手腕、伸直手指的「伸肌群」肌肉匯集成「總伸肌腱」附著在手肘「外上髁」，網球肘主要是因為「前導手」的過度使用導致外上髁傷害。症狀包括外上髁位置壓痛，以及手腕、手指伸展時產生的外上髁疼痛。常見原因包括： ■ 握桿過緊導致肌腱的拉力增加■ 揮桿時擊打到地面造成額外拉扯■ 軀幹用力不當增加手肘施力■ 過度練習累積傷害 相對來說負責彎曲手腕、手指以及前旋前臂的多條肌肉匯集成「總屈肌腱」，附著在手肘「內上髁」，高爾夫球肘主要是因為突然的外力造成「後繼手」（通常是慣用手）的內上髁傷害。相對於網球肘，高爾夫球肘的症狀包括內上髁位置壓痛，以及手腕、手指屈曲時產生的內上髁疼痛。常見原因包括： ■ 球桿打到石頭、樹根等阻礙物或是「挖地瓜」■ 在人工草皮、長草叢、沙坑揮桿■ 業餘選手下桿時不用前導手帶領，用後繼手去「推」球桿加速 8招預防高爾夫運動手肘傷害 要預防打高爾夫球造成的手肘傷害，最好可以透過專家指導從動作的調整開始，朝下列各個環節著手： 1. 進行核心肌群訓練：強化核心肌群可以讓「動力鏈」更流暢，減少力量從下肢傳遞到上肢時的散逸。強壯的核心肌群還能維持腹內壓力，保護脊椎，避免椎間盤凸出。 2. 改善軀幹及關節柔軟度：軀幹及關節僵硬會影響到力量的產生，為了要產生足夠的力量，動力鏈的其他部位如上肢肌肉就得代償增加施力，因而提高了這些部位的受傷機率。 3.
運動增加抵抗力，為什麼眾多頂尖運動員感染武漢肺炎？
COVID-19（簡稱武漢肺炎）疫情沸沸揚揚，連NBA名將杜蘭特（Kevin Durant）、伍德（Christian Wood）、葛伯特（Rudy Gobert）都染疫。運動不是會增加抵抗力？怎麼這麼多頂尖運動員都中標？ 適度運動的確能增強身體抵抗力，每週累積「中強度有氧運動」150分鐘，就能帶來好處。缺乏運動時身體的抵抗力會降低，但「過度運動」對身體抵抗力的抑制更嚴重。許多頂尖運動選手或運動愛好者，每週運動訓練的時間跟強度都遠超過身體的負荷，又缺乏足夠的恢復，所以抵抗力降低，感染的風險也就提高了。 提到運動風險，兒童跟青少年在這波武漢肺炎的感染是屬於風險比較低的族群，就算感染了，多半也無症狀或是症狀輕微。相反的，《美國醫學會期刊（JAMA）》的研究指出，年紀大、有糖尿病、高血壓、心血管疾病、跟腦血管疾病的病人，最可能因為感染新冠病毒產生嚴重症狀，甚至因此住進加護病房。建議跟年長者或慢性病高風險族群一起運動時，要適當保持距離，儘量以言語關心代替非必要的肢體接觸，以保護年長者降低感染風險。 到底這個病毒為什麼這麼可怕，對運動愛好者又有哪些影響呢？ 容易被運動愛好者輕忽的症狀 根據WHO截至今年2月20日的統計，這次新型冠狀病毒的前10名症狀如下： ‧發燒（87.9％）‧乾咳（67.7％）‧倦怠（38.1％）‧有痰（33.4％）‧呼吸急促（18.6％）‧肌肉或關節疼痛（14.8％）‧喉嚨痛（13.9％）‧頭痛（13.6％）‧發冷（11.4％）‧噁心嘔吐（5％） 這些症狀聽起來跟一般感冒很像，但還是有一些特別值得注意的地方，尤其運動愛好者出現這些情況更應該提高警覺！ 感染冠狀病毒可能的症狀 身體發熱、運動後異常倦怠要小心 新冠病毒感染的「發燒」，不像以前SARS病毒感染很多都會高燒到39～40℃，反而有很多不發燒、低燒、或是反覆燒的情形。無論你是不是運動愛好者，經常自我監測體溫，不要輕忽低燒是很重要的。 關於「倦怠」，有固定運動習慣的民眾對自己的體能狀況通常會比較清楚，如果平常跑10公里都神清氣爽，突然跑3公里就覺得精疲力竭，或是運動強度拉不上來就要有所警覺。倫敦奧運蛙泳金牌南非名將范德柏格（Cameron van der Burgh）在自己的twitter上也提到，他疲倦到連走個路都要幾個小時才能恢復！ 「肌肉關節疼痛」雖然只名列症狀排行第6，但愛運動的民眾卻要更小心，因為運動或訓練後的肌肉痠痛，容易讓運動愛好者忽略掉這個警訊。如果在沒有訓練的部位也發生痠痛，或是出現運動量與痠痛程度不成比例，無論是否合併有呼吸道症狀，都要小心可能與新型冠狀病毒感染有關。 除了上述症狀以外，這次在台灣、英國、美國、法國、義大利、南韓、日本，都有不少新冠病毒感染的病人發生「嗅覺或味覺喪失」的症狀。根據南韓的研究，有將近3成的病人，都產生了嗅覺喪失的症狀。英國耳鼻喉科協會也認為味覺喪失及嗅覺喪失可能是這波感染的重要之一。最有名的就是NBA首位感染的爵士隊球員Rudy Gobert，他在3月23日的社群網路貼文提到，自己已有4天聞不到任何味道。撇開症狀本身不說，最大的問題是只有這些「非典型症狀」的病人，很容易變成隱藏的傳染源，將病毒傳播給身邊的其他人而不自知。 年輕人感染時症狀通常比較輕微，甚至有可能無症狀，在恢復後對運動能力的影響可能就很輕微，甚至不會影響。但在高危險群運動愛好者，一旦產生嚴重的併發症，就可能影響到將來的運動能力。 感染武漢肺炎會影響將來運動能力嗎？ 根據統計，約有3～5％的感染病人會出現「肺纖維化」的後遺症。肺纖維化是因為感染後嚴重發炎產生的結果，纖維化的肺泡組織就像傷口的疤痕，彈性變差，沒辦法正常發揮交換氣體的作用，而換氣能力換直接影響到最大攝氧量及整體心肺功能。雖然有部分新冠病毒感染的病人恢復後肺功能會下降20～30％，但目前仍缺乏整體的統計數字。 可怕的是，纖維化的肺部組織一旦形成就幾乎無法恢復，所以如果發炎太嚴重，纖維化範圍太大，就可能永久影響到心肺功能，極端嚴重的例子甚至必須換肺。一旦這樣的後遺症發生，除非運動項目與心肺適能關係較小，否則可以預期運動表現很難回到顛峰。 （本文作者為聯新國際醫院運動醫學科主治醫師劉又銓） 原文刊登於康健網站
小威廉絲因傷退賽！ 阿基里斯腱受傷如何治療、訓練？
美國網球名將小威廉絲（Serena Williams）日前宣布因阿基里斯腱傷勢退出法國公開賽；美國職業籃球明星球員凱文．杜蘭特（Kevin Durant）亦於2019年美國職業籃球聯盟（NBA）總冠軍賽第五戰因阿基里斯腱撕裂而缺席隨後的系列賽，究竟阿基里斯腱的重要性為何？受傷後又該如何治療和預防保健呢？ 無堅不摧的阿基里斯腱？ 阿基里斯腱（Achilles tendon）位於小腿後肌末端與跟骨相接處，可以幫助我們做踮腳尖的動作，同時也是全身最強壯的肌腱。 阿基里斯腱的名稱來自於希臘神話中的戰士阿基里斯，阿基里斯的母親為了讓他的肉體能抵抗任何傷害，因此雙手握著他的腳跟將他浸入泡了能讓人無堅不摧的神河中，唯獨少泡了雙手握住的地方，也就是阿基里斯腱，因此阿基里斯腱成了阿基里斯唯一的弱點，最後他也因此喪命。作為全身最厚實的肌腱， 阿基里斯腱確實強壯，然而受傷的狀況並不少見。 為什麼阿基里斯腱會受傷？ 阿基里斯腱傷害較容易發生在下列族群：男性、年齡大於30歲、體重過重、有糖尿病，或是小腿後肌緊繃及肌耐力不足 、膝關節或髖關節周圍肌群穩定度不佳的人。在導因方面，過高的運動量常常是主因。所謂過高的運動量包含運動強度及時間，例如平常只是在平地慢跑的人突然進行越野衝刺、或是平常只在運動場跑10分鐘的業餘跑者突然參加10公里馬拉松路跑， 甚至日常平坡散步的人，突然去走了一整天的斜坡上山。運動時的裝備，如不當的鞋具常常也是造成傷害的原因。此外，像是籃球、網球這類需要快速變換行進方向角度的運動，也是造成阿基里斯腱受傷的危險因子。 不同運動之間相互搭配訓練，可以避免同一種傷害的耗損反覆累積。譬如馬拉松跑者可以在訓練期間同時搭配游泳、瑜伽、重量訓練，來達到訓練心肺功能、肢體穩定控制、柔軟度、肌力等的效應，又避免運動本身的微創傷在身體還沒休息夠、組織能變強之前，不斷耗損。 如何診斷阿基里斯腱傷害？ 多數時候，復健科醫師經由理學檢查如觸診就可以診斷阿基里斯腱傷害。肌腱在X光下無法成像，因此X光的角色有限。高解析度肌肉骨骼超音波是影像診斷阿基里斯腱傷害的首選，復健科醫師可以用肌肉骨骼超音波快速診斷阿基里斯腱的受傷及發炎程度；核磁共振檢查也可以評估阿基里斯腱傷害的程度，然而通常等待檢查的時間過長，比不上超音波檢查即時。 疼痛緩解的方法，除了傳統的止痛藥及物理治療，復健科醫師可以在高解析度肌肉骨骼超音波導引下，將藥物精準注射到阿基里斯腱的發炎或撕裂處，達到疼痛緩解及組織修復的效果。有些研究指出，體外震波也對阿基里斯腱傷害有止痛及治療效果。 類固醇可以快速緩解疼痛，然而類固醇可能造成組織結構弱化甚至更容易肌腱斷裂，因此不建議使用。增生療法例如高濃度葡萄糖及高濃度自體血小板可以增加局部生長因子，復健科醫師可經由超音波導引將藥物精準注射到病灶處，達到止痛及組織修復的效果。 受傷後還可以繼續運動嗎？ 除非因為阿基里斯腱嚴重斷裂尚未開刀、或嚴重疼痛到即使把重心放在沒受傷的腳上都無法站立，在急性疼痛發炎開始降低時大多數人都可開始進行訓練。當然每個人受傷的情形不同，是否適合開始還是需要由醫師綜合影像和臨床表現進行專業判斷。 和其他所有肌鍵傷害一樣，逐漸承重的運動除了本身就有降低發炎水腫、止痛的效果，更有助於受傷處的肌腱和周圍的肌肉變得更強壯。剛開始訓練時或訓練進階時稍微產生疼痛是正常反應，不代表患處變得更糟。運動時產生的疼痛一般以「受傷時最疼痛的狀況」的40％疼痛為許可範圍，如果疼痛超過這個狀況，可減少踮腳支撐的幅度或反覆次數。 基礎阿基里斯腱肌力訓練 第一期：膝蓋伸直以及微彎下訓練用雙腳腳尖反覆站立支撐體重訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下，建議可以每天每種（伸直／微彎）做2組，每組3回合各15下。在疼痛逐漸減少和越做越輕鬆時，把重心放到受傷的腳上。 第二期：膝蓋伸直以及微彎下訓練用單腳腳尖反覆站立支撐體重訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下，建議可以每天做兩組，每組3回合各15下。越來越輕鬆時也可以加上負重，如手持啞鈴慢慢增重。 第三期：膝蓋伸直以及微彎下訓練用單腳腳尖，在階梯（或小凳子）邊緣反覆站立支撐體重訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下，建議可以每天做2組，每組3回合各15下。越來越輕鬆時也可以加上負重，如手持啞鈴慢慢增重。 伸展運動放鬆腿後肌 在膝蓋伸直及微彎下進行腿後肌拉筋，建議拉到有點緊繃感，每次持續30秒～1分鐘 結語 雖然我們沒有能讓身體無堅不摧的聖水，不過如同所有受傷後的恢復原則，透過循序漸進的休息、消炎止痛，之後逐漸訓練活動度直到恢復正常，然後訓練肌力和肌耐力，再訓練敏捷、協調、爆發力， 我們可以走過傷害，重返生活及賽場。 （本文作者為新北市立土城醫院兼任主治醫師陳渝仁，新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學會副祕書長林杏青） 原文刊登於康健網站
【運動是良藥】糖尿病患者該如何運動？這些情況要特別注意
運動對糖尿病患者有多重要呢？根據過去的研究顯示，規則運動可讓糖尿病患者改善心肺功能、維持理想體重、有助血糖及控制、降低冠狀動脈及心血管疾病風險、紓緩心理壓力。也因此，醫生會鼓勵糖尿病患者多做運動。 不過糖尿病患者要運動之前，有沒有需要注意的地方呢？糖尿病常會造成血管、神經、眼部的病變，也因此在運動之前，要先評估心血管系統、足部、眼部、血糖、血脂等部分，以確認是否已有現存的血管及神經併發症、或是潛在性的心臟病風險，並依照檢查結果給予適當的運動建議。 每週至少3次中等強度以上有氧運動 中等強度運動指的是：有點喘但仍然可以講話的程度。像是散步、快走、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等；運動時間至少達每週150分鐘以上，並合併每週2~3次的阻力訓練及伸展運動。 游泳、舞蹈、騎腳踏車等，有點喘但仍可以講話的運動，皆是中等強度的運動 糖尿病患者也要小心跌倒的問題， 如果有傷口會癒合較慢，所以平衡訓練也很重要。 糖尿病患者維持足夠的肌肉量非常重要。人體中多餘的血糖會轉變成肝糖儲存，有需要時，再由肝糖轉變成血糖被身體利用。 肝臟與骨骼肌正是儲存肝糖的兩大器官，由此可知，增加肌肉量有助於病患維持血糖的穩定，也可提升對血糖藥物的反應性。 而下肢又是全身最大的骨骼肌所在處，由此可知下肢肌肉強化的重要性。 肥胖的患者則應避免對下肢過度承重的運動（像是上下樓梯、跑步等），以減少對足部造成傷害及退化性關節炎的危險， 可以用水中步行、腳踏車等來進行下肢的肌力訓練。 運動時注意血糖變化 這些情況避免運動 糖尿病患者運動時，應包含暖身運動（5～10分鐘)、主要運動（20～60分鐘)、緩和運動（5～10分鐘)3步驟。 患者可以在運動前及運動後監測血糖，運動前血糖如果低於100mg/dL以下，建議可以先服用糖類食物後，再開始運動。如果運動前血糖已達300mg/dL以上、70mg/dL以下，或有尿中糖、丙酮呈陽性者則不應運動，應就醫調整好血糖後再開始運動。 如無法得知運動前後的血糖值，則可採短時間、低強度運動，並在出現身體不適時，即時暫停運動。 運動前要先注意自身的狀況及周邊的環境，如果有剛發生低血糖後、發燒、血壓不穩時，應暫時停止運動。環境的部分如有天氣過冷、過熱、雨天、視野能見度不佳、光線昏暗時，也不宜在這樣的環境運動。 糖尿病患者運動 最需要小心「運動後低血糖」 患者平時三餐應定時定量，並規律服用藥物。如果在運動中或運動後出現飢餓感、出冷汗、頭暈、頭痛、四肢無力、焦慮、視力模糊、混亂、意識改變等低血糖症狀，要立即停止運動，並服下隨身攜帶的點心。 低血糖可能發生在運動後，甚至可能在運動後12小時才發生，因此運動結束後頻繁地監測血糖是必要的，以避免低血糖情況的發生。特別要注意的是：糖尿病患者不宜空腹運動，也不宜在使用降糖藥後且尚未進餐時進行運動，以免發生低血糖。 運動後監測血糖是必須的 運動時隨身攜帶含糖食品及識別卡， 含糖食品建議用葡萄糖錠 （在藥局可以購買到）， 發現低血糖時急用，比較不建議巧克力、冰淇淋。它們的脂肪含量高，會影響到糖類的吸收速率。 識別卡上可寫上姓名、親友聯繫方式，並註明你是糖尿病病人，如果出現意外，便於他人採取急救措施及幫助聯繫患者家人。運動過程最好能夠有人陪伴，在低血糖或昏厥路倒可以有人及時協助。運動也應規律且固定強度，如果要增強運動強度，則應考慮增加飲食量或調整藥物使用。 如果已有糖尿病神經病變或眼病變，則要小心不要跌倒，或造成傷口。運動時需穿著布鞋及襪子，絕對避免赤腳運動，要特別注意鞋底平整，不能有沙、石之類的異物。每次運動前後要檢視足部皮膚，注意有無傷口而不自覺，並且小心照顧傷口，以免有糖尿病足病變情況。若已有足部潰瘍的情形，則應避免承重運動及水中運動，以避免傷口惡化。 也提醒已有視網膜病變情形，則要避免高強度運動、跳躍、頭低腳高、憋氣等會造成血壓上升的運動，以避免玻璃體出血的發生。 若有自律神經系統病變，則會對熱無法及時反應而容易脫水，因此適當補充水分是相當重要的。此時心跳和血壓的反應也會較為遲鈍，不建議以心跳做為運動強度的評估，而應以運動自覺強度（rating of perceived