【運動是良藥】糖尿病患者該如何運動？這些情況要特別注意
運動對糖尿病患者有多重要呢？根據過去的研究顯示，規則運動可讓糖尿病患者改善心肺功能、維持理想體重、有助血糖及控制、降低冠狀動脈及心血管疾病風險、紓緩心理壓力。也因此，醫生會鼓勵糖尿病患者多做運動。 不過糖尿病患者要運動之前，有沒有需要注意的地方呢？糖尿病常會造成血管、神經、眼部的病變，也因此在運動之前，要先評估心血管系統、足部、眼部、血糖、血脂等部分，以確認是否已有現存的血管及神經併發症、或是潛在性的心臟病風險，並依照檢查結果給予適當的運動建議。 每週至少3次中等強度以上有氧運動 中等強度運動指的是：有點喘但仍然可以講話的程度。像是散步、快走、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等；運動時間至少達每週150分鐘以上，並合併每週2~3次的阻力訓練及伸展運動。 游泳、舞蹈、騎腳踏車等，有點喘但仍可以講話的運動，皆是中等強度的運動 糖尿病患者也要小心跌倒的問題， 如果有傷口會癒合較慢，所以平衡訓練也很重要。 糖尿病患者維持足夠的肌肉量非常重要。人體中多餘的血糖會轉變成肝糖儲存，有需要時，再由肝糖轉變成血糖被身體利用。 肝臟與骨骼肌正是儲存肝糖的兩大器官，由此可知，增加肌肉量有助於病患維持血糖的穩定，也可提升對血糖藥物的反應性。 而下肢又是全身最大的骨骼肌所在處，由此可知下肢肌肉強化的重要性。 肥胖的患者則應避免對下肢過度承重的運動（像是上下樓梯、跑步等），以減少對足部造成傷害及退化性關節炎的危險， 可以用水中步行、腳踏車等來進行下肢的肌力訓練。 運動時注意血糖變化 這些情況避免運動 糖尿病患者運動時，應包含暖身運動（5～10分鐘)、主要運動（20～60分鐘)、緩和運動（5～10分鐘)3步驟。 患者可以在運動前及運動後監測血糖，運動前血糖如果低於100mg/dL以下，建議可以先服用糖類食物後，再開始運動。如果運動前血糖已達300mg/dL以上、70mg/dL以下，或有尿中糖、丙酮呈陽性者則不應運動，應就醫調整好血糖後再開始運動。 如無法得知運動前後的血糖值，則可採短時間、低強度運動，並在出現身體不適時，即時暫停運動。 運動前要先注意自身的狀況及周邊的環境，如果有剛發生低血糖後、發燒、血壓不穩時，應暫時停止運動。環境的部分如有天氣過冷、過熱、雨天、視野能見度不佳、光線昏暗時，也不宜在這樣的環境運動。 糖尿病患者運動 最需要小心「運動後低血糖」 患者平時三餐應定時定量，並規律服用藥物。如果在運動中或運動後出現飢餓感、出冷汗、頭暈、頭痛、四肢無力、焦慮、視力模糊、混亂、意識改變等低血糖症狀，要立即停止運動，並服下隨身攜帶的點心。 低血糖可能發生在運動後，甚至可能在運動後12小時才發生，因此運動結束後頻繁地監測血糖是必要的，以避免低血糖情況的發生。特別要注意的是：糖尿病患者不宜空腹運動，也不宜在使用降糖藥後且尚未進餐時進行運動，以免發生低血糖。 運動後監測血糖是必須的 運動時隨身攜帶含糖食品及識別卡， 含糖食品建議用葡萄糖錠 （在藥局可以購買到）， 發現低血糖時急用，比較不建議巧克力、冰淇淋。它們的脂肪含量高，會影響到糖類的吸收速率。 識別卡上可寫上姓名、親友聯繫方式，並註明你是糖尿病病人，如果出現意外，便於他人採取急救措施及幫助聯繫患者家人。運動過程最好能夠有人陪伴，在低血糖或昏厥路倒可以有人及時協助。運動也應規律且固定強度，如果要增強運動強度，則應考慮增加飲食量或調整藥物使用。 如果已有糖尿病神經病變或眼病變，則要小心不要跌倒，或造成傷口。運動時需穿著布鞋及襪子，絕對避免赤腳運動，要特別注意鞋底平整，不能有沙、石之類的異物。每次運動前後要檢視足部皮膚，注意有無傷口而不自覺，並且小心照顧傷口，以免有糖尿病足病變情況。若已有足部潰瘍的情形，則應避免承重運動及水中運動，以避免傷口惡化。 也提醒已有視網膜病變情形，則要避免高強度運動、跳躍、頭低腳高、憋氣等會造成血壓上升的運動，以避免玻璃體出血的發生。 若有自律神經系統病變，則會對熱無法及時反應而容易脫水，因此適當補充水分是相當重要的。此時心跳和血壓的反應也會較為遲鈍，不建議以心跳做為運動強度的評估，而應以運動自覺強度（rating of perceived exertion，RPE）做為運動強度評估， 適合的運動強度就是有點喘，但還可以正常與人對話。 糖尿病患者發生心血管疾病的風險較高，運動時如出現眩暈、噁心、胸痛、視覺異常或過度疲勞時，應停止運動，並至門診進行進一步的檢查與評估。提醒您，規律運動並隨時注意自身的狀況，才能快樂健康地運動。 （本文作者為台大醫院復健部主治醫師陳冠誠） 原文刊登於康健網站
復健科醫師在長照的角色 從居家醫療談邁向高齡社會的一大步
「家有一老，如有一寶」104歲的劉奶奶總是受到家人悉心照護，但是隨著年紀老化，行動困難，定期帶她就醫成為家人心裡最大的「難」！ 台灣老年人口比例逐年攀升，醫療費用支出也大幅增加。高齡長輩罹患的疾病多為慢性病，需長期追蹤控制；許多疾病常伴隨失能，使得病人的認知機能、行走功能、吞嚥進食，乃至於大小便控制都出現問題。 目前以專科醫師為導向，多科看診的醫療模式，並無法完全解決這些病人失能後衍生的各種問題，甚至，當這些病人需要進一步的醫療照顧，例如嗆咳導致吸入性肺炎、脫水導致電解質不平衡、長期失禁導致泌尿道感染，被送到醫院急診後，總是在不同的專科病房間出入。這種周而復始的循環，非但沒有延長病人的壽命、增進他們的生活品質，反而在每一次的住院過程中，因病人與家屬面對不同專科醫療團隊，而無法有整體、連貫的照護。 病人出院後，回診往往需要舟車勞頓，甚至一整天待在醫院，看2個以上的專科，的確是不小的負擔。 有鑑於此，衛福部參考高齡化更為明顯的日本，於2016年制定居家醫療（日本稱為在宅醫療）政策。 「往診」是在宅醫療最早的核心概念 早期台灣的診所與醫院分布不均，若病人有醫療需求，醫師們常提著一卡皮箱，親自到患者家中診察，執行醫療業務。居家醫療就是承襲這種精神，並加入其他多職等醫療專業團隊，包括護理、物理治療、職能治療、語言治療及營養評估、社工等，實踐以病人為中心的醫療與照護。 身為復健科醫師，專業訓練即為「全人照護」，我對照護高齡長輩又很有興趣，且2016年有幸前往日本國立長壽中心見學2個月，耳濡目染之下，對於從事居家醫療，自然是義不容辭。 與其他專科醫師相比，復健科醫師在從事居家醫療時，對患者的整體功能評估與運動指導，更為得心應手。 我日前探訪了劉奶奶，以此經驗與大家分享復健科醫師在長照的角色： 劉奶奶患有輕度失智症，5年前開始與女兒同住。由於生活日夜顛倒的情形越來越嚴重，去年底起，由精神科醫師處方相關藥物，調整日夜節律。此外，她行走越來越緩慢，出門就醫日益困難，且體重減輕、進食狀況也不甚理想，因此收案為居家醫療的病人。 認知與精神狀態 第一次訪視時，女兒、看護陪伴，我先評估劉奶奶的認知與精神狀態，發現她對時間序列的定向感比較差，地點與人物的辨識比較好，所以提醒家屬與照護者，務必於每天早上起床後，告知劉奶奶當天的月份、日期及時間。 肌力評估 劉奶奶的下肢肌肉明顯萎縮，無法由坐姿自行站起，也導致行走困難，因此我準備彈力繩，指導患者與家屬，如何在家中從事下肢與上肢的肌力訓練(見下圖)，並衛教在運動前、中、後的注意事項。 此外，因為劉奶奶視力退化非常嚴重，我除了針對家中行走動線、安全起居提出一些建議，評估過後，也建議家屬不要購買跑步機或滑步機等運動器材，而是在照護者的協助下，利用彈力繩與椅子從事相關運動。 體重減輕與吞嚥問題 劉奶奶已經完全沒有牙齒，也未使用假牙，無法攝取一般食物，目前進食以軟質食物為主。我發現，她進食速度明顯減緩，常把食物含在口腔，卻沒有吞下去，以致於進食量比預期少了許多；進食液體時偶爾嗆咳，使她不愛攝取水分，因此我介紹了改變食物質地的方法、餵食技巧，以及實用的健口操，並建議家屬，申請長照居家吞嚥治療與營養評估的服務。 而對於劉奶奶的用藥，我也提出一些建議，例如制酸劑不要與阿斯匹靈(Aspirin)一起吃，因為即便一起吃，也無法預防潰瘍，其它還有銀杏的適應症、不應過度倚賴睡眠鎮靜類藥物等。 居家醫療強調以「家」做為病人的療養場所，由醫療團隊走入家中，看到病人與家屬真實生活的一面，結合醫療與生活，使病人安心。復健科醫師用專業，用心提供病人在家的全人照護。 原文刊登於康健網站