破解脊椎側彎的迷思(一) : 疾病篇
在脊椎側彎門診，常常聽到病患或家長詢問網路上一些似是而非的報導，這些報導大多沒有科學根據，甚至是嚴重錯誤的迷思。這些迷思有必要釐清糾正，以免以訛傳訛。輕者花錢受罪，得不到任何療效；重者耽誤病情，延誤患者接受正確治療的良機。 迷思一: 姿勢不良是造成脊椎側彎的主要原因? 在脊椎側彎門診中，常有家長抱怨孩子坐沒坐相、站沒站相，要醫生幫忙念一下孩子的不良姿勢。到底姿勢不良是不是造成脊椎側彎的主要原因呢? 要回答這個問題，就要先了解一下脊椎側彎的分類。 脊椎側彎在臨床上可分為「結構性」與「功能性」兩大類。所謂「結構性」脊椎側彎指的是「脊椎本身」發生了三維變形。這類側彎的惡化風險較高，大部分是屬於「原發性」的，佔所有側彎的80%左右，它發生的原因並不清楚，但與姿勢不良無關。另外20%左右是「繼發性」的，側彎是因為其它疾病(例如小兒麻痺症、先天性神經肌肉病變等)造成，這類的案例相對較少，當然也與姿勢不良無關。 那麼姿勢不良會不會造成脊椎側彎呢? 答案是會的。但是這種側彎是屬於「功能性」脊椎側彎，脊椎本身並沒有變形，側彎的發生是因為「脊椎以外」結構的不對稱(例如長短腳、骨盆歪斜、姿勢不良等)，或脊椎的生理曲線消失(如腰椎後凸)，漸漸會形成側彎的外觀。但這類側彎通常不太嚴重，也不太會快速惡化，治療相對容易許多。 維持良好姿勢固然是好事，但姿勢不良並不是造成脊椎側彎的主要原因。最常見的「原發性」脊椎側彎，通常在青春成長期開始時才發病，在青春期之前幾乎是沒有任何徵兆的。這種側彎病因還不清楚，時間到了就會惡化，就算把姿勢擺正也不能阻擋惡化。一旦發現身體不對稱，一定要讓有經驗的專科醫師判定是屬於那一種脊椎側彎，才不致延誤矯治的黃金期。 迷思二 : 孩子一年前在學校檢查沒有側彎，應該就不會得到脊椎側彎了? 很多家長在門診得知孩子有脊椎側彎後，口中喃喃念著: 「怎麼可能? 去年學校檢查還說脊椎很正常啊!」要解答這個迷思，就要介紹一下臨床上最重要、也是最常見的「青少年原發性脊椎側彎」。 「青少年原發性脊椎側彎」的特性是側彎變形幾乎都是在青春快速成長期開始時才發病(女生約在10-11歲，男生約在12-13歲)。在快速成長期開始前，脊椎是檢查不出有側彎變形的。這就是為什麼明明之前在小學中、低年級學校檢查時脊椎正常，卻在高年級或國中時才診斷出有脊椎側彎。 因此家中若有正值青春快速成長期的孩子，不要以為之前的學校篩檢說脊椎沒有問題，就以為脊椎已經「免疫」了。「青少年原發性脊椎側彎」說來就來，半年惡化10-20度不算少見，家長務必要提高警覺。 迷思三 : 生長板閉合了(骨骼發育成熟後)，脊椎側彎就不會惡化了? 很多人認為過了青春期骨骼發育成熟之後（俗稱生長板關閉），脊椎側彎就不會再惡化了，其實這個觀念是不正確的。 研究發現，如果生長板閉合後側彎的度數在30度以下，側彎繼續惡化的風險的確不高。但如果側彎度數在30度以上，即使生長板關閉了，隨著年齡的增長，側彎度數還是有可能會緩慢增加。當側彎角度大於50度時，側彎的度數幾乎100%都會持續增加，惡化的幅度與速度也會大很多。 所以要想擺脫側彎度數繼續增加的魔咒，在青春期結束、骨骼發育成熟前(女生約16-17歲、男生約18-19歲)，脊椎側彎的度數一定要控制在30度以下。 迷思四 : 有脊椎側彎將來就不能正常懷孕生小孩? 孕婦由於賀爾蒙的變化，體中的鬆弛素(Relaxin)在第一產程開始上升，到懷孕14週達到巔峰，一直持續到生產期。鬆弛素會讓全身關節鬆弛，以利胎兒通過產道。這確實可能會導致側彎有小幅度的增加，但研究發現這並不會增加脊椎側彎患者剖腹產的機會以及孕期的併發症。 因此，除非在腰椎骨盆有極嚴重的變形，需要與專業醫師討論懷孕生產可能會面臨的問題，否則絕大多數的脊椎側彎患者仍可以正常懷孕生子。 摘要: 最常見的青少年原發性脊椎側彎，屬於結構性脊椎側彎，發病原因不明，姿勢不良應是結果而非原因。在青春快速成長期開始時才發病，發病前脊椎無異狀。生長板閉合後，若側彎度數在30度以上，仍有惡化風險。科學文獻顯示脊椎側彎患者仍可以正常懷孕生子。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 台灣脊骨矯治醫學會理事長 台灣復健醫學會 學術教育委員 衡觀診所院長 汪作良醫師)
吞嚥卡卡！小心肌少症導致吞嚥困難
「醫生，我媽媽現在爬樓梯、走路都不太有力氣，吃東西也愈來愈慢了，一餐都吃很久，而且有時喝水還會嗆到！」小心！這有可能是肌少症造成的吞嚥困難。 肌少症(sarcopenia)是因老化或其他原因所導致肌肉質量減少、肌力下降及行動能力變差，進一步造成跌倒與失能的發生，並延長住院的時間及增加死亡率。特別是重症患者或多重共病症患者，像是新冠肺炎的中重症患者，於住院期間因為疾病的因素會使肌肉及肌力快速地流失，儘管後來疾病好轉脫離重症，還是要特別小心之後可能會有肌少症的發生。 一般民眾更為不了解的是，原來肌少症不只會發生在四肢的肌群，也會發生在與吞嚥相關的肌群，導致吞嚥困難(dysphagia)！這就是近幾年來逐漸受到關注的肌少症吞嚥困難(Sarcopenic dysphagia)！ 正常人能順利吞嚥，靠的是完善的神經系統下指令給口腔咽喉處的肌肉群，將食物咀嚼吞嚥後，運送至食道，來完成吞嚥。過去的研究發現隨著年紀增長，與吞嚥相關的肌肉質量會逐漸減少，這會讓吞嚥肌群的肌耐力下降，因此導致吞嚥困難。而吞嚥困難則會造成經口進食產生困難，導致對用餐及飲水產生畏懼，可能造成營養不良、肺炎、感染、呼吸困難，嚴重者會有生命危險。而營養攝取不足又會再進一步導致肌少症。這樣的情況形成惡性循環，使肌少症與吞嚥困難的情況愈來愈嚴重。(圖一) (圖一) 肌少症、吞嚥困難、營養不良所造成的惡性循環 根據國外統計，肌少症吞嚥困難於社區老人的盛行率約為5.9%，而在護理之家的盛行率則更高，高達45%。這些因肌少症導致的吞嚥困難其實是相當普遍的，但一直以來都未受到重視及照顧。 在評估肌少症吞嚥困難時，也會從肌肉質量、肌肉力量、行動功能表現等三個面向來評估有無肌少症，並依吞嚥困難的情況，來評估主要的原因是否為肌少症所導致，並根據評估結果進行吞嚥困難照顧。 @ 四大絕招處理肌少症吞嚥困難 在肌少症吞嚥困難介入方面，著重在打破因肌少症、吞嚥困難、營養不良所形成的惡性循環，會從吞嚥肌群肌力訓練、肢體的肌力訓練、營養補充及食物質地改變等四大方向進行介入。(圖二) (圖二) 肌少症吞嚥困難介入 1.吞嚥肌群的訓練包含舌頭阻力訓練、吞嚥相關肌群阻力訓練及呼吸訓練，其中舌壓阻力訓練(Tongue-pressure resistance training, TPRT)是目前最適合使用在肌少症吞嚥困難的吞嚥肌群強化訓練方式，其作法為患者將舌頭出力頂住上顎10秒，然後在休息10秒，一組30次，一天2-3組，並可搭配舌壓測量給予回饋。藉由吞嚥肌群的阻力訓練，可以有效增進吞嚥肌力，促進吞嚥能力。 2.除了吞嚥肌群的肌力訓練外，肢體的肌力訓練，如使用啞鈴、彈力帶，或在家深蹲、抬腿、橋式等，也有助於全身肌肉量不足及肌力下降的回復，並進一步的促進肌少症所造成的吞嚥困難。根據過去的研究顯示，以肢體肌力訓練為主的復健，包含物理治療及職能治療，配合上營養補充，可有效促進肌少症患者的吞嚥功能。 3.在營養補充部分，一般會建議肌少症的患者每日熱量攝取≧30 kcal/kg/day及每日蛋白質攝取≧1.2 g/kg/day，而這樣的營養補充不僅可以有助肌少症患者的肌力回復，同時也適用於肌少症導致的吞嚥困難患者身上，藉由營養補充也可以有效增進舌頭肌力及吞嚥功能。 4.針對高嗆咳風險的患者，容易因嗆咳導致感染或肺炎，也因此常讓患者對於由口進食感到害怕，造成由口進食不足，甚至導致營養不良。利用不同的食物質地測試，找出患者可以安全進食的食物質地，並依此調整適合的進食質地，像是喝水易嗆咳的患者可以使用增稠劑或是改用蜂蜜、濃粥、水果泥等不同質地的食團進食，以避免嗆咳。有利於安全而有效率的進食，讓吞嚥困難患者得以正常進食，打破因進食不足導致營養不良的惡性循環。 藉由以上完整的肌少症吞嚥困難評估，並根據評估結果進行多面向的整合介入，可以有效地改善患者的吞嚥能力，並打破因肌少症、吞嚥困難、營養不良所產生的惡性循環，讓因肌少症而造成吞嚥困難的患者們重拾良好的進食能力及營養狀態。 若已發生肌少症，即使吞嚥困難並不明顯，仍建議「小口吃、慢慢吃、坐正吃」，也就是調整每口進食的量、放慢進食速度、維持良好的進食姿勢，來避免嗆咳。同時配合訓練口咽喉部肌肉。若喝水常常嗆到，甚至對進食心生畏懼，建議至各醫院復健科就診，由醫療人員進行詳細評估。提醒您，關心身旁的長者及家人有無肌少症及吞嚥困難的問題，早期發現早期治療，讓長者可以愉快又安全的吃東西！ 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 臺大醫院復健部陳冠誠醫師)
椎間盤突出「從下背痛到腳麻」 不一定要手術治療
李媽媽最近發現走路走久了，腰會不舒服，繼續走下去，連小腿都會麻，於是去看骨科醫師，照了腰部X光，認為她可能有椎間盤突出；轉診至大醫院做核磁共振，結果顯示她的腰椎椎間盤確實有突出。 醫生問李媽媽要不要開刀？她非常煩惱，聽說開刀很危險，不開刀將來有可能腳部萎縮，到底該怎麼決定呢？ 其實，一般民眾發生下背痛連接到腳痛，最常聯想到的是坐骨神經痛和椎間盤突出，以下將分別說明。 什麼是坐骨神經痛？ 坐骨神經是人體最大的一條神經，走向相當長，從椎管裡面穿過脊椎間隙走出來，穿過脊椎間隙的時候，可能會被突出的椎間盤或太大的骨刺壓迫；接下來，走到骨盆穿過髖關節和臀部肌肉的間隙到大腿後側，這一段路途中，可能會被梨狀肌、臀大肌壓迫；走到大腿後面的時候，有可能會被股二頭肌和大腿內收肌壓迫；如果繼續往下走到小腿外側，可能會被腓骨頭和腓骨肌之間的間隙壓迫。 當坐骨神經受到這些壓迫時，產生的症狀相當類似，病人都會有「一路麻到腳」的感受，可以廣泛地稱為坐骨神經痛。 X光照到腰椎有骨刺 骨刺是骨頭長期受力而增生的地方，如同皮膚常用到的地方會長出皺紋一樣，骨頭常受力的地方也會長出骨刺，幾乎每個人都會有骨刺，也就是慢性使用的痕跡，所以聽到醫生說你有骨刺，先不用太擔心，骨刺可以告訴我們，平常我們使用身體的方式。 一般而言，如果骨刺沒有引起發炎，也沒有過度增生導致壓迫周遭的構造，通常是不會疼痛的。腰椎的骨刺如果沒有長在神經附近，當然就不會壓迫到神經。 核磁共振照到椎間盤有突出 人類的脊椎由31節脊椎骨構成，兩節脊椎骨中間的緩衝軟組織層稱為椎間盤。當醫師提到「椎間盤突出」時，我們通常要關心3個重點： 是哪一層椎間盤突出？每一層椎間盤突出壓到的神經不同，分別會麻在不同的位置， 影像上突出的椎間盤和臨床上麻痛的位置，是否有相符合？突出的位置會不會壓迫到神經？以橫切面而言，椎間盤的突出分成中央型、左側型、右側型、遠外側型，只有左側型和右側型會壓迫到神經根。突出的情形嚴不嚴重？椎間盤突出的嚴重度，臨床上分為4級，第1級的椎間盤突出通常不會壓迫到神經，第2級和第3級比較有可能，而第4級的椎間盤突出剛發生的時候非常痛，但是因為椎間盤已經解離掉出來了，反而比較快被完全吸收掉，只要能使用止痛藥撐過急性期，不一定需要開刀。 椎間盤突出可能有2種原因： 外力造成：通常是跌倒受傷或搬重物造成的突發性劇痛，椎間盤可能會破裂掉出。退化造成：保護椎間盤的環狀韌帶逐漸老化、軟化，導致椎間盤向外膨出。 醫學研究顯示，沒有下背痛的65歲老人，如果做腰部健康檢查，1/3都有椎間盤突出，可見椎間盤突出不一定會造成背痛，也不一定會壓迫坐骨神經。如果您或親朋好友得知有椎間盤突出，千萬不要恐慌，可以先分析是否只是退化型的輕度突出而已。 椎間盤突出和坐骨神經痛，需要開刀治療嗎？ 首先要確定症狀是不是因為椎間盤突出所引起，患者可以簡單的自我檢測： 如果上下床、腰部前彎後仰時，會有劇烈的電痛感，一路傳到單側小腿，就可能是椎間盤引起的坐骨神經痛；反過來說，如果腰部活動不會引起電痛感，而是在臀部附近很酸、硬，需要常常捶打，就可能是臀肌緊縮造成的坐骨神經壓迫，但是先不用考慮腰椎手術。 如果確定是腰椎引起的坐骨神經痛，以醫學原則而言，應該先進行保守療法，也就是藥物治療、復健治療、運動治療、局部注射治療，讓症狀慢慢緩解；若放任不管，以致於症狀惡化到大小便失禁、下肢肌肉的神經性萎縮，或是藥物無法控制的疼痛，就應該考慮手術介入治療。 --- 李媽媽衡量疼痛感沒有到不能忍受的程度，決定暫緩手術治療，先減少做家務的勞動，配合醫囑吃消炎藥來改善脊椎的退化性關節炎，同時服用肌肉鬆弛劑來放鬆腰部的肌肉、減少對神經的壓迫。 在復健科醫師建議下，李媽媽也做了臀肌的伸展運動，減緩坐骨神經對臀部的壓迫，2、3個月後，症狀已經好轉了大半，接著遵循醫囑做核心肌肉的強化運動，減少腰酸背痛復發。 4、5個月後，李媽媽的生活已經差不多恢復正常，甚至還覺得下半身的活動力變好了，她非常開心，從此以後也更懂得好好照顧自己的脊椎。 原文刊登於康健網站 （本文作者：本文作者 王薏茜醫師）
魔鬼藏在細節中!7個容易引發腰椎椎間軟骨突出的日常動作。您做了幾項?
別讓錯誤的日常習慣姿勢，讓你的椎間盤出軌了！ 腰痠背痛不只是年長者的專利，根據統計，約有80%的人在一生中曾發生過下背痛的經驗。下背痛的原因中，腰椎椎間盤突出是非常常見，發生的部位以在第四和第五腰椎或第五腰椎和第一薦椎最多，近日副總統賴清德因腰椎椎間盤突出合併神經根壓迫造成急性下背痛，緊急接受腰椎微創手術。這段新冠疫情期間，大家配合防疫待在家中時間變長，長時間久坐或大量採購家庭用品搬重物，若是姿勢不良或長時間固定姿勢不動，容易造成椎間盤不當受力，嚴重的話就可能造成椎間盤突出，不可不慎。 以下提供7個日常動作要領及口訣，方便民眾自我提醒: 側翻起身 要注意 夾臀直背 有夠水 抬腳綁帶 莫忘記 挺胸平視 顧眼力 坐好坐滿 不費力 挺腰屈膝 蓋有力 硬舉用髖 不閉氣 並幫大家整理一整天從起床到晚上休息期間，常見可能造成腰椎椎間盤突出的動作如下： 1.側翻起身 要注意 ( x錯誤動作) 起床未先側身，直接用腰部力量將身體撐起，容易造成腰椎椎間盤不正常擠壓。 ( O正確動作)起床應先側身，雙膝微彎，用上手臂將上半身撐起後，順勢將整個軀幹從床上平躺移至床緣坐起，可減少脊椎椎間盤不正常擠壓。 2.夾臀直背 有夠水 ( x錯誤動作) 早晨盥洗時，雙腳直立時，腰部過度彎曲，容易造成腰部過度受力。 ( O正確動作)早晨盥洗時，站立時背部應挺直，並保持脊椎自然彎曲，避免腰部過度受力。 3.抬腳綁帶 莫忘記 ( x錯誤動作)直接腰部彎曲穿鞋、穿襪，看似腰部很有力量的動作，其實腰部會承受過度擠壓，容易造成腰痛及椎間盤突出。 ( O正確動作)穿鞋或穿襪應採坐姿，保持髖關節打開、背部自然挺直，在膝關節微曲下穿鞋。 4.挺胸平視 顧眼力 ( x錯誤動作) 使用電腦3C產品時，臀部坐得過前，容易造成脊椎過度彎曲、折背，甚至背部無支撐，造成全身的重量放在腰部。 ( O正確動作)椅子高度適中，以能維持膝蓋與臀部等高，並且雙腳能平放地面，背部緊貼椅背，臀部坐滿椅面，背部緊靠椅背，雙肩自然放鬆，雙眼平視螢幕。 5.坐好坐滿 不費力 ( x錯誤動作)放鬆的狀態也是腰痛危險因子，長時間久坐時若是臀部過度往前，容易使背部在無支撐下，讓全身的重量放在腰部，造成腰部壓力過大。 ( O正確動作)正確之坐姿：為直立坐好並使背部有適當之支撐(有時可用小靠枕或捲起之毛巾)以保護脊椎，膝關節於坐姿時應呈直角，腳板平放於地面。 6.挺腰屈膝 蓋有力 ( x錯誤動作)搬重物時，直接將腰彎下來就想要把重物抬起，容易使椎間盤、脊椎小面關節及附近的韌帶或肌肉受傷，造成俗稱的閃到腰。 ( O正確動作)搬重物時需蹲下並將要搬起之重物靠近身體再站起來，起來時背部應保持直立，可減少脊椎不當受力。 7.硬舉用髖 不閉氣 ( x錯誤動作)硬舉時背部沒有打直，背部過度前曲或弓起，骨盆過度前傾，身體容易會向前或向後傾斜，造成動作不流暢，會對背部造成傷害的。肩胛骨沒有自然下放，或視線直視下方，就容易出現拱背的問題。 ( O正確動作)硬舉時臀部向後推，膝蓋微彎下蹲，讓上半身自然向前俯身，保持下背自然不拱，脊柱和椎間盤維持在穩定的排列，雙手自然下放與地面垂直，視線看向斜前方地板，確保下背維持中立位置，防止因硬舉產生下背痛的一大關鍵。啟動時以髖關節為主而不是膝蓋，同時保持正常呼吸勿憋氣。 硬舉可以針對多個肌肉群進行訓練(腹部深層的肌肉、臀肌和骨盆肌群)，在整個動作的過程中，會用到核心力量幫助身體穩定，並且鍛鍊到臀部肌肉，提升整個背部和下肢的力量。有助於緩解並預防下背痛，也能減少「閃到腰」的狀況。當然急性背痛時，還是必須要先避免做此動作。 椎間盤突出在復健科門診是相當常見的問題，千萬不可忽視椎間盤突出所造成的困擾，若有急性或慢性下背痛的症狀，建議由專科醫師進行檢查及評估後，透過藥物治療、超音波導引注射或疼痛控制治療，並搭配適合之復健處方及復健運動，也建議經由姿勢動作評估，進而矯正錯誤動作，才能讓椎間盤突出或下背痛的問題逐漸獲得舒緩與改善喔！ (感謝 陳昭蓉 醫師 、丁俊文物理治療師 協助撰文 物理治療師 張哲嘉、程冠傑 協助動作示範及拍攝 ) 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者： 適健復健科診所
「玩」出好能力～遊戲對兒童發展很重要!
前陣子有部熱門影集叫做魷魚遊戲，新穎的創意發想和對人性的細膩刻畫，加上許多成功要素，使得明明是成人觀眾為主的戲劇，但在許多國小學童間也成為相當流行的話題。暫不論所謂影視分級和後續的議題，這確實帶起了一股韓國童年遊戲的懷舊風潮。 遊戲還可以是轉化心情的良藥，最近念了一本繪本「勇敢的獅子兄弟」，裡面的哥哥重病住院，弟弟用遊戲的視角，把醫院變成了熱帶橘色的草原，生病的哥哥和他，沒有改變，他們仍是兩隻勇敢的獅子，並肩作戰。重病的生活變成他們的冒險之旅。 而在兒童復健治療的領域，遊戲 的帶領與介入更是重要的環節。藉以刺激孩子的動作發展、認知功能、情緒控制及社交能力…等等。 從一般孩子的發展學習到 有早療需求的孩子，遊戲對他們都是不可或缺的。 遊戲的類型與意義 遊戲有哪些類型又有什麼意義?這是可以討論許久的話題。常常聽到的理論，有的來自知名學者皮亞傑(Piaget)，認為遊戲反映出兒童發展的層次，或史密蘭斯基(Smilansky)，認為遊戲類似鷹架，可以讓兒童在現有能力上沿此發展。以下提供皮亞傑的一些理論，和實際常見現象與大家分享: ●0-2歲: 常見「練習遊戲」，可以說是最早的遊戲， 身為大人我們見到的是嬰幼兒沒有目的的重複某動作，比如一直把東西丟到地上，有時可能會令人惱怒，覺得孩子為何講不聽一直丟東西，讓我們撿的好辛苦啊! 殊不知其實這代表粗動作的練習，孩子正在用感官探索這個世界，其他例如玩手，玩腳，用口水吹泡泡也都很常見。 大人覺得毫無意義的行為，卻是孩子與這世界連結的一大步。 ●約2-6歲: 常見「象徵遊戲」，在想像的情境中，假裝成想像中的人/物，這是一種想像力的表現。 扮演的過程中是一種情緒的抒發，可以解決心理的衝突。 隨著扮演主題的擴大，可以發現孩子對世界的認識越來越豐富，一開始可能只模仿家人或老師，接著可能是公主或超人。 而且一開始需要借助物品，例如要茶杯茶壺喝下午茶，用大紙箱當車子或露營帳篷，用玩具假裝生病打針，但後來慢慢單純靠語言就可以想像人物和情節。也可以發現孩子抽象思考能力的成熟 ●約7-11歲: 常見「規則遊戲」， 有規則和目的的遊戲，規則可能更複雜，需要相當的理解能力和合作的意願，可能參與的人數更多，有更多更長時間合作的機會，這是社會規範的學習，社交經驗的增進， 此時的孩子邏輯組織能力又比之前更好，例如一二三木頭人或鬼抓人 表格出自《幼兒發展與輔導》一書 遊戲與「兒童發展」的關係 1、 促進認知發展 遊戲可以促進孩子的「認知發展」，例如假裝/角色扮演遊戲，也就是我們熟知的扮家家酒，兩歲多以後開始發展，這是一種想像力的表現，有的也稱這類為「象徵遊戲」。扮家家酒其實可以促進空間/時間的概念發展(例如爸爸下班了-時間概念，這裡是蛋糕店-空間概念) ， 當然扮家家酒也在練習人際的互動。 另外解決問題的能力: 拼圖會用到聚斂思考(convergent)的能力，而一些創意創作則需擴散思考(divergent)的能力。遊戲能充當鷹架，從實際發展出發，延伸到後續的潛能發展。 2、 增進語言運用能力 許多遊戲中，會用到大量的語言或是更高層次的意象，在接收和輸出部分都有很大的需求和使用，也就是語言中「理解」和「表達」兩個部分。 在遊戲中孩子可以模仿成人的詞彙，從狀聲詞、單辭到短句的仿說。在遊戲的歡樂氣氛下，都容易讓孩子不自覺跟著發出聲音，是很好的語言學習動機。更有甚者，規則較為複雜的，比如詞語接龍，編故事……都是更進階的語文能力應用。 3、提升動作發展和感覺統合能力 各式各樣的遊戲，有很多對孩子的動作發展和感覺統合，都是很棒的發展媒介: （1）2歲以前的「練習遊戲」，乍看只是無目的的反覆同樣動作，其實都是在以感官探索世界，熟悉自己的身體和這個環境。 （2）夜市的套圈圈，其實要有不錯的空間距離感，投擲也考驗手部的力氣和精準的方向控制。 （3）一二三木頭人，需要跑步的速度，聽到指令後停下來則是衝動控制。 （4）樂高積木需要手部的精細動作，用力扣上/拆開，把腦中的想像成品化為現實，需要執行力，工作記憶。 （5）以前曾經風靡的「威利在哪裡」，需要視覺搜尋的能力和耐心，視知覺。 （6）盪鞦韆的空間轉換，前後高低不同平面的變換，可以刺激前庭覺。 4、提升情緒發展與社交能力 遊戲也可以促進孩子的社會與情緒發展，同理心、生活常識、輪流、分享……這些我們覺得必要但不知如何教導給孩子的能力，可以在遊戲中讓孩子經歷。例如 （1）被抓到的人要當鬼，這裡面我們可以讓孩子練習的包括遵守規則(我知道你不想當鬼，可是我們有說好了喔!) （2）角色的轉換(當鬼的人的心情跟被追的心情有什麼不一樣呢) （3）就算你沒有贏，也沒有關係(面對挫折失望的心情) 好多好多的情形，都可以幫助孩子面對許多不知道該怎麼辦的狀況，如果我們身為大人，有幸帶著他們「預習」或反覆練習，發展更好的應對策略，該是一件多麼棒的事情! 遊戲玩出孩子的能力 “All work and no play makes Jack a dull boy” 孩子十分適合在遊戲中學習(其實大人也是)，適當類型的遊戲和設計，能帶來莫大助益。 今天，你和你的孩子，想來點什麼遊戲呢? 育兒生活有很多感動，但也有很多辛苦酸楚，借用雙城記中的名言: It was the best of times， it was the worst
感染新冠肺炎(COVID 19)後，如何安全重返運動訓練？
隨著台灣感染新冠肺炎的人數越來越多，大規模社區感染已成為無可避免的現象，如何在感染之後能夠安全的回到運動場域，成為極為重要的議題。 感染新冠肺炎後，回到運動有什麼風險？ 多數運動員感染新冠肺炎只有輕微症狀或無症狀，數週後就可以回到運動場上。然而據統計，10 ~ 15%感染新冠肺炎的患者痊癒後持續受新冠症狀影響數週到數個月，影響生活功能也影響運動表現。 許多新冠肺炎患者因病毒性心肌炎而造成心臟功能受損，而心臟功能對運動至關重要，研究顯示在心肌炎的狀況下運動，有較高的致病率及致死率，因此運動前必須評估心臟功能。 此外，新冠肺炎患者康復後常有肺功能受損的狀況，可能肇因於肺栓塞等因素，需確定肺功能可承受預期的運動強度後，再回到運動場域較為安全。 值得一提的是，新冠肺炎會影響心理狀態，造成焦慮、憂鬱及創傷後症候群等疾患，也會影響運動狀態。 什麼狀況下可以安全回到運動狀態？ 醫學界的共識是，新冠肺炎痊癒後至少要經過7天無症狀的觀察期，再回到運動狀態較為安全。 未住院治療的新冠肺炎康復者，若有疑似心肌損傷的症狀，例如胸痛、呼吸困難、心悸或喘，在運動前建議先經過醫師評估。 新冠肺炎康復後，咳嗽及呼吸困難的狀況在數週後應該要解除，然而若上述症狀持續甚至加劇，可能表示有肺部傷害的後遺症，也是建議完整評估後再回場。 運動員感染新冠肺炎後重返訓練的評估 運動醫學界的權威《英國運動醫學期刊》建議，第一階段是從疾病發生至少需要十天休息時間，接著需要至少七天無症狀，並且接受完整治療。 運動員必須能夠完成日常生活活動，且在平地上行走500米，不會過度疲勞或呼吸困難，才能進入下列評估流程，循序漸進過渡到正常訓練。 要特別一提的是，患有糖尿病、心血管疾病或腎病等疾病的運動員應在開始下表的流程之前給醫師評估評估，檢查的項目可能包括心肺功能、抽血檢測生化數值等。 恢復運動量表的心理準備(I-PRRS) 請以 0 到 100 的等級為您重返運動的信心評分 0 = 完全沒有信心 50 = 中等信心 100 = 完全有信心 我對比賽的整體信心是______分 我有信心在無痛下比賽是______分 我有信心用盡全力比賽是______分 我不把注意力放在受傷處的信心是______分 我受傷處能應付這樣運動狀態的信心是______分 我對自己的技術/能力的信心是______分 全部 ______ 加總除以 10 = _____ 分數在 50 到 60 之間表明運動員在心理上已做好重返運動的準備。低於 50 分表示運動員可能在心理上尚未做好重返運動的準備，需要更多時間來恢復。 結語 新冠肺炎離你我都不遠，儘管罹患新冠肺炎，只要經過評估、循序漸進訓練，運動愛好者及運動員都可以安全的回到喜愛的運動場域揮灑汗水。 參考資料 Salman D, Vishnubala D, Le Feuvre P, Beaney T, Korgaonkar J, Majeed A, McGregor AH. Returning
膝蓋退化怎麼辦？小心照顧膝關節避免疼痛！
「醫師，我已經好幾個月都不太能走了，只要走遠一點或上下樓梯，整個膝蓋就好痛。」 在門診時常會看到許多深受膝關節退化所苦的患者。關節退化會造成嚴重的疼痛、反覆性發炎及下肢生物力學的改變。常見的症狀除了膝蓋疼痛以外，還可能會有緊繃感、無力、痠脹感及僵硬。而疼痛的感覺往往在長時間走路後會變得強烈，且蹲下或上下樓梯會因無力或疼痛而感到困難，嚴重者甚至會有行走困難的情況，必須長時間使用輪椅，明顯影響生活品質。 在退化性關節炎的照顧裡，最重要的其實是生活型態的調整。膝退化性關節炎的風險常發生在年長、肥胖、有關節損傷病史、有關節炎家族史、肌力不足、長期負重或久站、長期維持蹲跪姿勢的族群身上。也因此過重患者減重、減少久站負重、處理原有的關節損傷、調整運動及生活方式等，對退化性關節炎的照顧就顯得相當重要了！ ◎膝退化性關節炎該如何復健？ 復健治療目前已經認為是退化性關節炎的核心照顧之一，過去許多研究及指引都證實退化性關節炎患者接受運動及復健，可以有效減少疼痛並增進功能。根據台灣健保資料庫的研究，有接受過足夠復健療程的退化性關節炎患者，可以降低未來置換人工關節的機率。 針對膝退化性關節炎的病人，運動配合復健儀器的使用，如電療、水療、短波、超音波或震波的介入，可以減緩疼痛並增進步行能力。此外還可搭配徒手治療的照顧，對疼痛的緩解更有幫助。 ◎膝退化性關節炎可以運動嗎？ 有了退化性關節炎是不是就要休息少運動呢？一般人遇到膝蓋疼痛的狀況時，會認為最好的辦法就是休息別動，但其實退化性關節炎患者不僅可以運動，而且還鼓勵運動！運動可以減緩疼痛、增進功能、緩解低落情緒及降低心血管疾病風險，然而掌握運動的原則及安排個別化的運動處方，對退化性關節炎患者是相當重要的。 在有氧運動的部分，關節炎患者常有較差的 心肺適能，有氧運動可以有效增進心肺適能並減少疼痛。根據美國運動醫學會的建議，每週應有3-5天的運動，並達到每週150分鐘中高強度的運動，運動的方式應選用較低關節壓力的運動，像是走路、腳踏車、游泳或水中運動。運動的原則以不誘發疼痛或造成傷害為原則，非常虛弱的患者可以採用每次5分鐘，少量多次來達到運動的效果。 在阻力訓練的部分，阻力訓練可以增進肌耐力、緩解疼痛並促進功能，是退化性關節炎患者運動的重點。每週應有2-3天的阻力訓練，強度為中等強度，以不誘發疼痛或造成傷害為原則，依患者的個別狀況做調整，每項運動進行1-3組，每組8-12下。運動的方式可採用運動器材、彈力繩、啞鈴或自由重量（free weight)，訓練的肌群最好能包含大腿股四頭肌(Quadriceps)(圖一)、腿後肌群(Hamstring muscles)、臀肌等。(圖二、圖三) 在伸展運動的部分，伸展可以減緩疼痛並減少晨間僵硬（morning stiffness)情形。每天都應進行伸展運動，達到緊繃感但不會疼痛，維持10-30秒，重複2-4次，特別是膝關節周邊的緊繃肌群要加強伸展(圖二)，伸展運動的原則以不誘發疼痛或造成傷害為原則。 而每次運動前後均應有5-10分鐘的熱身與緩和運動，進行熱身與緩和運動時要將膝關節做伸展及配合輕度的有氧運動，足量的熱身與緩和運動可以有效減緩疼痛。每日最佳的運動時間可選擇在每日最不疼痛的時候或在服用止痛藥之後。而在溫水中（28-31° C) 進行水中運動也有助緩解疼痛。 對於退化性關節炎的患者，在運動中或運動後立即感到些微的疼痛是正常的。若是從事不熟悉的運動可能會因遲發性肌肉痠痛，在運動後48– 72 小時感到不適，但經過慢慢訓練後則會愈來愈好。不過 特別要注意的是，在急性發炎期有明顯腫脹疼痛時，應避免劇烈運動，此時應做緩慢的膝關節伸展，配合輕度的活動，來維持原有的功能並避免僵硬。 ◎膝退化性關節炎的注射治療 針對退化性關節炎可以使用注射治療。在過去的研究中顯示，「關節內注射玻尿酸」可以有效增加潤滑、減少發炎、保護軟骨、緩衝碰撞，而且愈早期施打效果愈好。 除此之外也可搭配「增生療法」，藉由注射PRP(高濃度血小板血漿，platelet-rich plasma）、高濃度葡萄糖水、羊膜等，施打在損傷處，可以促進組織修復，進一步緩解疼痛及增進功能。由於膝關節疼痛的來源常常不只來自關節內軟骨退化，同時也來自週邊肌腱或韌帶等的受傷，因此增生注射治療除了可以在關節內注射藥物，也可針對關節外受傷的組織進行治療。 如果有急性的關節發炎導致膝部嚴重腫脹時，則可以抽取關節液，必要時，進行膝關節類固醇注射，並搭配復健治療可達到減少疼痛及緩解發炎的效果。 ◎膝退化性關節炎的護膝及鞋墊使用， 矯正生物力學 而穿戴軟式護膝也有助於緩解疼痛及不適，不過如果已經有下肢關節生物力學的形變造成壓迫或損傷時，則可使用退化性關節炎護膝（Unloading valgus knee braces，圖五）或客製化的鞋墊，來改善膝關節生物力學上的形變並避免持續損傷。然而護膝的使用時機比較建議在長時間行走、上下樓梯或負重時，不宜過度倚賴護膝而長時間穿戴，過度依賴護膝可能會造成肌力弱化，反而會加重膝關節退化。而最常見的足部問題是所謂的功能性扁平足（因前足內翻 forefeet varus 所致)，這會因生物力學而導致上方膝關節角度不正，進一步影響退化性關節炎，藉由鞋墊的介入可以從足部處理，有效矯正生物力學問題並改善疼痛。 提醒您，如果有膝部疼痛的情況，還是應該要即早到復健科門診進行評估及治療，如此才能擁有好的生活品質並遠離疼痛。 (圖一) 大腿股四頭肌肌力訓練 (圖二) 臀肌肌力訓練 (圖三) 臀肌肌力訓練（如果頸部有壓力，可以雙手交叉放在額頭下方，讓頸部肌肉放鬆，核心鎖穩後，大腿往後抬起，高度不需要太高。） (圖四) 伸展膝關節周邊緊繃肌群，如藉由弓箭步伸展腿後肌群 (圖五) 如果已經有下肢關節生物力學的形變造成壓迫或損傷時，則可使用退化性關節炎護膝 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：臺大醫院復健部陳冠誠醫師）
新冠病毒銀髮族健康管理手冊
自從新冠肺炎造成全世界大流行後，人類的生活方式受到非常劇烈的衝擊與影響，特別是銀髮族群。高齡長輩一旦罹患了新冠肺炎，死亡率遠較其他族群高出許多，這也使得許多平常元氣滿滿的銀髮族群們，終日為此憂心忡忡。每天打開社群網站的群組，上面充斥著各式各樣的消息，到底哪一些才是真的呢? 相信不少長輩們有著很多的疑惑與不安。 銀髮族群們該如何面對新冠病毒，居家與生活當中又有什麼應該注意的事項呢? 東京大學老年學研究所所長，同時身兼東京大學附屬醫院老年醫學部主治醫師的飯島勝矢教授與團隊們，特別編纂了這一本手冊。自己身為復健科和老年醫學科的專科醫師，又曾經在日本前兩波大流行之際在東京進修及生活。所以趁這個機會整理相關資料及分享經驗給各位，期盼長輩們能夠從中得到正確的觀念，收穫滿滿。 基礎知識（1） 老年衰弱症（Frailty） 從2020年初，新冠病毒大爆發後，已經過了2年多。不論是醫護人員，甚至是一般大眾，大家漸漸對這個病毒有了更多的認識。疫苗的問世，與抗病毒藥物的發明，已經使得我們不再對於新冠病毒那麼懼怕。｢與病毒共存」更是未來世界各國將採取的因應策略。雖然，減少人與人之間的接觸，例如待在家中，儘量不外出，也是避免受到感染的方法之一。但對長輩們而言，整天待在家中，身體沒獲得充分地活動與舒展，反而在不知不覺中造成身心機能退步，形成了高齡衰弱症候群，後續的惡性循環甚至一而再，再而三的發生。如果沒有及時發現與介入的話，日常生活能力將逐漸喪失，最後甚至需要他人照護的結果。 長輩們在長時間的居家隔離生活中，有出現下列的情形嗎？ 1. 覺得走不太動，不想走路 2. 覺得掃除，整理家務還有一些日常生活的事項很麻煩，甚至力不從心 3. 三餐還有飲食不規律，胃口下降 4. 容易健忘，記憶力減退 5. 和其他人的接觸，互動機會減少 如果出現上述的情況，那就表示可能出現了老年衰弱症。就必須及早介入，防止這些現象進一步惡化。 基礎知識（2） 健康長壽的三項要件：運動、營養、社會聯繫 根據研究，長輩們只要臥床1星期，將會流失20%以上的肌肉量，這是多麼可怕的一件事！ 下面列舉的4點，對於在防疫時期，維持銀髮族群的身心健康非常重要。 1. 攝取優良適當的蛋白質。飲食均衡對於提升免疫力非常重要 2. 預防口腔咀嚼與吞嚥機能衰弱退化 3. 配合自我目前的狀態，維持定期運動 4. 善用電話和網路，和親朋好友保持定期聯絡 此外，銀髮族群們可以利用這段時間嘗試學習，挑戰新的事物，與培養新的嗜好。「好好地吃」，「就算量少，也繼續保持運動」，「和他人保持社會聯繫」是保持健康長壽的秘訣。 維持健康的基本要件（1） 生理時鐘 長時間的居家生活，容易導致日夜節律紊亂。日夜顛倒對於健康狀況有非常不良的影響，更是造成譫妄與憂鬱的危險因子。因此長輩們可以善用一些小技巧來確保日夜節律的穩定。 1. 早上起床測量血壓，順便翻一下日曆，確定一下今天是幾月幾日星期幾 2. 白天找個固定時間從事運動，例如伸展體操 3. 晚上量體溫。洗澡/入浴前測量體重 以上的動作，都是藉由｢儀式感」來保持日夜節律的穩定。 維持健康的基本要件（2） 自我測定肌肉量 銀髮族長輩們為了減少外出，整天窩在家裡，雖然可以大幅降低遭受新冠肺炎病毒感染的風險，但在此同時，罹患肌少症的風險也大幅提高，肌肉大幅流失後，失能的風險也更加提高。長輩們要如何在家中自我檢測是否有肌少症呢？其實很簡單，只要照著下面方式，跟著做就可以了。 1. 請拿出雙手，用拇指還有食指圍成一個圓圈 2. 把圓圈圍在小腿看起來最粗的部分 3. 如果無法圍起來，表示肌肉量足夠 4. 如果中間有空隙，表示肌肉量不足，發生肌少症的風險高 飲食中適當的補充蛋白質，還有運動，是預防肌少症的不二法門。 維持健康的基本要件（3） 適度的接受日照與陽光，出門呼吸新鮮的空氣。 萬一出門不小心遭到病毒感染，事情就大條了，所以長輩們應該一直待在家中？ 其實不用太過擔心，我們鼓勵在做好充足的防備下，出門散步運動，呼吸新鮮空氣，紓解長期待在室內空間所造成的壓力。外出接受適度的陽光照射，可以讓體內的維他命D產生活性，強健骨骼，對於預防骨質疏鬆有很好的效果。下列幾點提供長輩們做為外出運動，散步時的參考： 1. 避開人群聚集的時間，特別是通勤的交通尖峰。選擇清晨或是人群較少的時段外出 2. 保持適當的社交距離，配戴口罩 3. 適時補充水分 4. 返家後不要忘記馬上洗手，漱口 5. 慢跑或運動時如果戴口罩覺得不方便，可以改用運動頭巾或布巾代替 6. 如果真的無法外出(例如需要居家隔離)，下列所介紹的運動，長輩們都可以在家活用： 1. 訓練足部的本體感覺。準備一些小道具，例如硬幣、鑰匙、彈珠、開瓶器等等。閉上眼睛，用雙腳分別去抓這些物品，分辨這些物品的形狀，體積與大小。 2. 訓練軀幹，四肢的平衡力與肌力。先將右手平舉3-5秒，然後換成左手。之後依序為右腳，左腳。等到身體漸漸適應之後，再試著同時將右手與左腳，或是左手與右腳同時舉起，一樣維持3-5秒。最後再試著將右手右腳，或是左手左腳同時舉起 3-5秒。 3. 善用腿部深蹲（蹲踞）的動作。 維持健康的基本要件（4） 相信許多長期待在家中的長輩們一定覺得，這段期間食慾下降，雖然運動和活動量比以前減少，但是體重不但沒有上升，反而變瘦了。其實這些情形，正是上一章節所提到「肌少症」的現象。因此，攝取適量富含蛋白質的食物，例如豆腐，肉類，魚類，還有維他命D的食物，例如乳製品，深綠色蔬菜，再加上適度接受日曬，才能避免這樣的情況持續惡化。此外，一些發酵食品，(味增，納豆)，蔬菜，水果，配合大蒜與生薑，對於提高人體自我的免疫力也是很有幫助的。 對於將來的不安與疑慮 面對新冠病毒，全世界都面臨一個前所未有的處境，特別是對於未來，大家一定充滿了不安還有疑慮。「疫情何時才會緩和？」「下一波什麼時候來？」「到底誰是造成感染的罪魁禍首？」等，相信大家的心中一定充滿了這樣的疑惑，恐懼，甚至憤怒。但在此同時，讓我們暫且讓心靈休息一下，一天之中挪出一點時間讓自己放空，不要看電視，也不要使用網路，電腦還有任何的3C產品。找自己信賴的親朋好友聊聊天，做做前面章節所建議的幾項運動，心情不知不覺中也會平靜不少喔。 筆者日本經驗談 筆者於2019年秋天至2020年年底，赴東京大學進修老年醫學及在宅醫療，在日期間也經歷了兩波新冠病毒的大流行。第一波(2020年3月-2020年6月中)大流行時，由於日本政府應變能力不足，加上當時誤信WHO部分官員的錯誤訊息，導致醫療崩壞發生，高齡長輩死亡率大增，許多醫院甚至發生院內群聚感染，無法正常運作。當時因為疫苗尚未問世，日本政府也只能以軟性封城，也就是所謂的｢緊急事態宣言」，勸導國民們不要外出，縮短餐廳營業時間，與關閉娛樂場所等措施。隨後當第二波以及第三波，甚至第四波來臨時，每一次日本政府都會視疫情的嚴重程度，發布緊急事態宣言。但一些專家學者也觀察到日本的高齡族群，在家發生跌倒，譫妄的情況越來越多。也因此，當疫苗覆蓋率越來越高(日本年滿75歲及以上的高齡長者，完整接種2劑疫苗比率高達94%以上)，日本政府決定鼓勵長輩們不要一直躲在家裡。日照中心的健康促進活動紛紛恢復，而日本媒體也紛紛告訴大家｢Corona Frailty」對於長者所產生的負面影響。 台灣目前進入新一波的Omicron流行高峰，希望我們的高齡長輩們不要過於恐懼，只好做好以下幾件事情： 1. 按照建議，把疫苗打好打滿 2. 根據本文的內容，預防衰弱與肌少症的發生 3. 做好各種慢性病的管理 相信長輩們還是可以享受健康快樂的熟齡生活 （附註: 感謝飯島教授授權中文版翻譯） 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：臺大醫院雲林分院 老年醫學部/復健部主治醫師、台灣在宅醫學會理事－張欽凱醫師）
肩膀好痛！原來中風後也常常會肩膀疼痛！
洪爺爺中風後一直努力復健，原本幾乎動彈不得的右手終於開始有些動作，家人跟醫療團隊都很開心。然而這幾天洪爺爺做復健顯得意興闌珊，因為失語症的關係，洪爺爺似乎想表達什麼又無法清楚說出。復健科醫師發現，洪爺爺肩膀一活動就露出不舒服的表情，檢查後發現洪爺爺的肩部肌腱發炎，經過治療，洪爺爺終於恢復精神繼續復健，期待右手可以活動自如的那天來臨。 為什麼中風後會肩膀痛？ 中風後的肩膀疼痛是常見卻常被忽略的狀況。據統計，每10位中風病人，就有1到2位受肩膀疼痛困擾，最常見於亞急性（中風後1 ~ 6個月）及慢性期（中風6個月後）的中風病人。 中風後的肩膀疼痛好發於年長者、本身有糖尿病、周邊血管病變等狀況、中風後有感覺或活動功能障礙，以及張力痙攣（spasticity）的病人。肩膀疼痛對一般人已非小事，對中風病人來說，更可能造成憂鬱、疲憊、睡眠障礙等情形，並影響復健成效，不可不慎。 中風後的肩膀疼痛可分為三大類： • 肌肉骨骼相關：中風後的上肢力量不足，可能使肩關節不穩定，造成肩關節脫位（subluxation），傷及肩部關節及肌腱等軟組織，常見疾患包括沾黏性肩關節炎、肱二頭肌肌腱炎及旋轉肌腱炎等，肌肉骨骼相關的肩膀疼痛通常會被動作誘發，例如將手舉高就覺得疼痛。 • 中樞性疼痛（central post-stroke pain）：原因是支配肢體感覺的神經傳導出狀況，很多病人是傷及腦幹、丘腦或頂葉等構造。疼痛的特徵類似神經性疼痛，疼痛會突然、短暫、劇烈，甚至會有燒灼或刺痛感。 這個疼痛與動作無關，不動都會痛！ • 複雜性局部疼痛症候群（complex regional pain syndrome）：上肢從肩膀到手都可能會有疼痛或水腫，通常找不到明確病灶，目前認為跟中樞及周邊神經、交感神經及局部發炎都可能有關係， 尤其容易發生在初期無力又缺乏被動關節活動。特色是痛覺過度敏感，例如輕碰就覺得極度疼痛， 時間過久甚至會導致肌肉萎縮以及指關節紅腫攣縮。 上述三種中風後的肩膀疼痛原因可能互相重疊，病人的肩痛原因不只肇因於其中一種，因此中風後的肩膀疼痛診斷治療需特別謹慎。 中風後的肩膀痛如何預防與治療？ 急性期（中風後1-2月內）：預防勝於治療， 中風初期肌張力低，正確的上臂擺位及使用肩帶支撐無力的上肢，能避免肩關節脫位，也降低關節肌腱韌帶受到拉扯受傷的機會，避免後續發生關節攣縮。此時維持肩關節的活動度很重要，此外研究顯示，可行範圍內強化肩膀的肌力可以減少中風後肩膀疼痛的發生機率。可以依照中風的時期從事不同的復健運動，病人能獨立坐姿時，就可以開始自己執行一些肩部運動， 以同時增加關節活動度及肌力，例如手向前推球。 手向前推球 （圖片出自《讓他自己來》一書， 捷徑文化提供） 雙腿向外張開，腳掌在膝蓋正下方，大球置於身體前方，雙手手掌平放於大球上，中風的手無力，可用健側手幫忙壓住手背，來執行運動。 撐手站立（圖片出自《讓他自己來》一書， 捷徑文化提供） 手向前伸，將球往前推，軀幹自然放低，伸展背部以及肩關節，稍作停留再回到起始姿勢。此組動作共重複6 ~ 8次 亞急性（中風後2 ~ 6個月）：肌肉骨骼相關疾患、中樞性疼痛及複雜性局部疼痛症候群，都可能於亞急性期開始出現。若有肌肉骨骼相關疾患，例如肱二頭肌肌腱炎、沾黏性肩關節炎，可使用口服藥物、復健或超音波導引注射治療；中樞性疼痛可使用藥物或中樞神經刺激治療；複雜性局部疼痛症候群則可以藥物、復健或神經阻斷術等方法治療， 當然逐步增加主動運動更是重要。若病人可以開始站立，可從事肩膀肌群穩定度訓練，例如撐手站立。 雙手固定前方椅背， 屁股離開後方椅子，重心向後移到腳跟，膝蓋打直。 身體重心前移，讓更多重量落在雙手上，盡量將膝蓋打直並停留。此組動作共重複6 ~ 8次 慢性期（中風6個月後）：若有張力，可考慮使用肉毒桿菌注射降低張力痙攣。 隨著神經能力的復原，肌力提昇、肩關節更為穩定後，可從事下面的進階肌力訓練。 結語 中風後的復健對患者的功能恢復十分重要，然而中風後的肩膀疼痛常常被忽略，影響中風患者的生活品質及復健動力。治療中風後的肩膀疼痛不僅能緩解疼痛、促進生活品質，更能減少中風後憂鬱及疲憊，提升睡眠品質，增加復健效果。如果你的家人復健時說出或指出肩膀疼痛，請盡快跟復健科醫師討論，讓中風患者盡快擺脫疼痛，才能更專注復健，以期好的療效， 重拾獨立自主以及有尊嚴的人生！ 參考資料 Paolucci S, Iosa M, et al. Prevalence and time course of post-stroke pain: a multicenter
中風了手無力，適合使用鏡像手嗎？
鏡像手(MirrorHand)，是從神經科學理論出發所發明的上肢外骨骼機器人，國內各大醫院已經多有引進，雖然常常用英文名字稱呼它，在其他國家也開始可以看的到，但其實這是台灣復健醫學工程的結晶，筆者正是鏡像手的開發醫師。復健科醫師和團隊們觀察無數個中風病人的恢復，發現大多數的病人，上肢都恢復得比下肢慢，很多病人都已經從不能走練到能走了，但手的動作還是比較少，這讓我們萌生了開發鏡像手的想法，為的就是要給病人一個手功能恢復機會。 中風了，家人心急如焚，都希望可以在復健的黃金期給病人最好的治療，在鏡像手入列成為治療選項之後，我們就更需要知道，你的家人是否合適於鏡像手？ 是否你的家人能讓鏡像手機器人復健發揮療效？ 鏡像手(MirrorHand)，是由一個穿戴在中風患側手的外骨骼機器人以及穿戴在健側手的感應手套所組成。當健側手動作時，中風的患側手在機器人的帶動下，就能做出一模一樣的動作，稱之為雙側治療。 在回答這個問題之前, 我們要先了解一下鏡像手設計的精妙。這一切要從中風後的大腦功能失衡開始說起。中風後，中風側的大腦功能低下，而健康側之大腦功能正常，在這種情況下，健康側的大腦竟然會去抑制中風側的大腦功能，讓中風側大腦處於更低下的狀態而無法恢復活性，如此惡性循環，導致肢體的功能恢復甚為緩慢。幸運的是，神經科學已經證實，當我們兩側手同時做一樣的動作時，又稱為雙側治療(bimanual therapy)，則可減少這種健康側對中風側的腦功能抑制，從而喚醒大腦，進而增加大腦的可塑性。使用鏡像手復健時，當健側手開始動作，另一側則會經由外骨骼機器人的帶動，讓中風的患側手也做出一模一樣的動作，輕輕鬆鬆的做到了雙側治療。 中風後，健康側的半腦仰制了中風側的半腦，鏡像手(MirrorHand)實現了雙側治療，其目的即在減緩抑制，從而增進復健之療效。 手最重要的功能，就是抓取物品，每一個物品都不同的形狀，因此我們有了千變萬化的手型，來有效的接觸、控制、並感受物體的表面材質、重力和溫度等等。使用鏡像手的一個最重要的概念是讓中風病人的患側手可以藉由設備的輔助來作動，因為不會動的手可以動了，所以原本難以接受訓練的患側手竟能接受豐富的復健訓練，不論病人的手指有多沒有力氣，就算是完全無法主動動作的中風手，也可以經由機器人帶動每一根手指頭來獨立的動作，讓抓握變成可能，例如訓練用患側手從桌子拿杯子放到櫃子上。如此，讓不能抓握的病人能夠執行抓握，給病人的不只是一份感動，也不只是給他恢復的自信心，更重要的是可以接受更多複雜的任務導向復健訓練，讓病人與真實的物體互動，豐富的觸覺以及運動經驗，輔以視知覺、注意力及手眼協調的參與，給病人前所未有的復健體驗。臨床研究顯示鏡像手對病人的手功能的恢復有很大的助益，能讓大腦重建上肢的運動控制，這也是我們開始應用鏡像手之後，覺得最值得的。 鏡像手開發之初，就要求能做到每一根手指都能獨立動作，要讓病人能在鏡像手的協助下，抓取物品。 病人最關心的問題，就是我是不是合適接受鏡像手治療，在鏡像手復健的臨床經驗中，的確有些病人的特質，特別合適於接受此治療，如果想知道自己是否合適於接受鏡像手治療，請你依下方的”鏡像手合適度自評表”作答，如你的總分為6到8分，則為非常合適，5分為可能合適，0到4分應不合適，並請你與主治醫師和治療師做討論，找到最合適自己的療法。 中風之後要及早開始做復健，把握功能恢復的契機，鏡像手輔助訓練亦是如此，所以我們建議中風的病人及早依病情之特性，安排合適之治療。台灣的醫療體系相當完善，也請記得要與你的復健團隊多配合，把握功能恢復的良機。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：林口長庚醫院復健部部長，裴育晟 醫學博士、臨床教授醫師）