正確穿戴護腰緩解疼痛!小心戴久肌肉萎縮，聰明選擇很重要!
腰痛是復健科門診中第一常見的症狀，根據統計，84%的成人在一生中都曾經有過下背痛的困擾。衛服部數據也顯示，2020年國人就醫次數前二十大疾病，椎間盤或背痛等背部疾患排名第八名，足足占了就診的2.11%。 腰部是人體最重要的部位之一，也是最容易受到壓力和傷害的部位之一。長時間的坐姿和站立都可能導致腰部不適和疼痛。穿戴護腰可以減輕腰部的壓力和疼痛，並有助於預防腰椎受傷，然而長時間的依賴，又怕造成肌肉萎縮。在本文中，我們將探討穿戴護腰的目的、作用原理、類型以及如何正確使用護腰。 腰背痛成因為何? 綜觀構成腰椎的構造都有可能造成背痛與腰痛(例如：肌肉、脊椎、小面關節和骶髂關節、椎間盤和周邊神經血管結構)，若這些構造受到刺激影響，每一個單獨或合併的構造損傷都會導致腰背痛，經常會合併心理、生理與社會影響因子(例如心理壓力、疼痛焦慮、失眠)，而這些因子又會加重疼痛程度。 穿戴護腰的目的? 1.提供腰部支撐和穩定性： 腰椎有其正確的彎度，如果過度駝背或過度挺直、長期久坐或久站，腰部容易承受不當壓力，不僅會導致腰痛，還可能導致脊椎受傷，因此穿戴護腰可以有效地減輕這種壓力。 許多長者核心肌力不足，常利用護腰協助，減少正確姿勢的偏移。 甚至如果有脊椎滑脫、間歇性跛行，護腰也可以延長站立和走路的時間，改善長者功能。 2.降低彎腰負重的受傷風險： 許多從事負重或是勞力工作者，長時間要維持正確的姿勢非常困難，常會導致腰椎受到壓力而導致受傷。必要時穿戴護腰提供必要的支撐與身體反饋， 盡量保持正確的姿勢，減輕腰椎的負擔，從而降低損傷的風險。 3.術後或傷後保護：腰椎不當受傷或接受脊椎手術後，穿戴護腰可以提供必要的支撐，保護受傷的腰部，避免再次傷害，從而加速功能復原的過程。 4.減緩急性腰痛： 許多人在急性腰痛時，想到的就是護腰。但近期研究顯示，護腰對於急性背部疼痛的緩解與預防的證據力仍然不足，止痛效果也比不上復健與藥物，所以對於急性腰痛，仍建議搭配復健與藥物治療。 護腰類型有哪些? 護腰的種類有很多種，以下是常見的護腰類型： 1.軟式護腰： ．腰帶型護腰：最常見的護腰類型。由彈性材料組成，可以提供適度的腰部支撐，減少腰椎受力，保持正確的腰部姿勢。這類型護腰適合長時間坐著或站著的人， 以及需要彎腰負重的工作者，或是腰部拉傷急性疼痛的病人。 ．運動型護腰：這種護腰是專門為運動員設計的，運動型護腰材質比腰帶型護腰更硬更扎實，大部分是硬皮革所構成(非彈性材質)，它可以幫助運動員增加穩定性和支撐力，為了避免影響運動，運動型護腰寬度比較窄(僅有5-10公分，國際健力協會規定腰帶最寬不能超過10公分)，例如比賽的舉重選手都會配戴運動型護腰以穩定腰椎。 一般人少使用。 腰帶型(左)與運動型護腰(右) 2.硬式護腰 這種護腰由醫療輔具專家設計，為醫療型護腰。通常由硬質金屬製成，可以更大幅度地限制腰部活動，提供更好的支撐力和穩定性，大多用於脊椎滑脫或腰椎手術患者的術後保護，這類型護腰隨受傷脊椎的位階不同而有差異，務必透過醫師處方。 選擇與穿戴護腰的注意事項 選擇和使用護腰也是十分重要的，以下是選擇和使用護腰的一些注意事項： 1.選擇適合自己的護腰：市面上有很多不同種類的護腰，上方有列出常見護腰的合適個案，一定要根據自己的需求來選擇適合自己的護腰。最好還是透過醫師評估脊椎狀況及症狀，建議適當種類的護腰，以免白花錢。 2.注意護腰的尺寸：穿戴護腰時，尺寸非常重要，護腰必須舒適貼合身體，但也不能過緊或過鬆，有人會把護腰當成緊身衣來穿，但過緊的護腰可能會限制呼吸和血液循環，而過鬆的護腰則會失去支撐作用。 一般穿戴完成時，張開的手如果可以不鬆不緊的在腹前護腰內上下進出，多為正確的尺寸。另外既然是護腰，就不是束腹，千萬不要只綁在肚子上，一定要蓋過雙側的薦骨上緣， 才有保護腰椎的效果。 3.品質要可靠：護腰的品質也是非常重要的，網路上販賣的護腰產品參差不齊，低品質的護腰可能會對身體產生負面影響，甚至會導致傷害。因此，在選擇護腰時，應該選擇合格與品質優良的產品。 4.適當使用時間：護腰不能長時間穿戴，過度依賴護腰反而會導致肌肉萎縮和腰部肌肉的失去支撐力，應該適當控制使用時間，根據個人使用需求調整，術後或傷後護腰，常見穿戴時間3-6個月內，時間依照腰椎穩定與復原時間而有所不同。拿掉護腰前建議搭配核心肌肉訓練，否則一拿掉護腰可能就會有不舒服的症狀；若護腰是為了增加穩定與維持姿勢，則建議只在站久、走久、坐久、搬運或運動時配戴。 5.核心肌肉訓練：穿戴護腰時與在脫離護腰前，建議搭配適當的核心肌群訓練，核心肌群訓練建議挑選背部可以處於中立挺直狀態的運動，以減少脊椎的壓力，以下建議兩種非常有效的運動 -- 死蟲式跟超人式。 死蟲式: 就是模仿死掉的蟲，背部著地，雙手舉高垂直身體，大腿和小腿呈90度，吐氣式對側(左手配右腳)手腳往下延伸，停頓一下回到起始位置，再換另一側(右手配左腳)，重複動作約10-15下。 超人式：起始動作，雙膝跪地，雙手伸直稱地，背部與地面成水平線，對側手腳(左手配右腳)緩慢抬起平行於地面，像是超人飛翔的姿勢，停頓一下後回復起始動作，再換另一側手腳(右手配左腳)，每次做10-15下，每日1-2次。 最後，在使用護腰時，仍應該避免突然旋轉或彎腰等動作。不同類型的護腰都有其特點和優點，選擇適合自己的護腰，可以提供更好的保護， 同時避免長時期使用的副作用。在選擇護腰時，如果有任何問題，可以諮詢復健科醫師或輔具專家的意見。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 南崁康澤復健科診所 何韋德院長)
壓迫性骨折怎麼辦？要如何選用合適背架?
脊椎壓迫性骨折，是骨質疏鬆所導致的骨折中最常見的一種，每一年全世界都有超過一百萬人受這種骨折所苦。壓迫性骨折常造成顯著的脊椎疼痛、變形以及活動力下降，嚴重的情況甚至可能因為胸廓結構的變化，影響肺部的呼吸、通氣功能以至於致死。 脊椎的壓迫性骨折通常以突然發作的下背痛表現，多數的個案不一定有外傷的病史，甚至有超過三分之二的個案連症狀都沒有，是在檢查其他疾患時意外發現壓迫性骨折。最常見發生脊椎壓迫性骨折的族群是脊椎骨質密度下降的高齡族群，特別是八十歲以上的長輩，多數已經流失了超過一半的脊椎骨密度，脊椎因而更脆弱更容易發生骨折。 脊椎保護著人體重要的神經器官脊髓，是控制四肢動作感覺的重要構造。脊椎俗稱龍骨，平常很多病人來到診間，都會擔心是不是龍骨「跑掉」或「歪掉」造成症狀，更別提脊椎骨折的狀況了，大部份患者第一個問題一定是「會不會癱瘓？」「要不要開刀？」 這個問題，可以從脊椎骨的構造來瞭解。其實壓迫性骨折，只是脊椎骨折的其中一種，另外還有爆裂性骨折、彎曲伸展性或稱安全帶骨折、還有移位性骨折。脊椎骨的構造，就好像一落一落的積木疊在一起，積木的主體稱為椎體，椎體和椎體一節一節堆疊，中間有稱為椎間盤的軟骨提供緩衝的作用。而椎體往後就是一圈骨性的結構稱作椎管，是脊髓通過的管路，再往後伸出脊椎骨的尾巴的是稱為棘突，指向身體的正後方，在較瘦的個案身上可以從表面摸到棘突的突起。 簡單來說，從身體的前方往後方，可以把脊椎分成三等分，壓迫性骨折指的是只有前三分之一脊椎骨受影響的狀況。而這種狀況，大部份的受傷脊椎是穩定的，也就是多數的情況都不需要立刻進行手術固定或灌入骨水泥，除非患者出現嚴重且難以緩解的疼痛、或是經醫師判斷脊椎有不穩定的傾向，才會與病家討論是否需要手術處理。 壓迫性骨折：僅影響到脊椎前三分之一的部份，屬於穩定性骨折 爆裂性骨折：損傷超過三分之一的脊椎，屬於不穩定性骨折，應考慮手術固定 一般脊椎壓迫性骨折的非手術治療，包括給予非類固醇類消炎止痛藥或類嗎啡類止痛藥控制症狀、臥床休息、使用背架。背架雖然不如手術固定提供直接的穩定，仍可以透過改變脊椎的姿勢減少前側受損脊椎骨的壓力，達到減緩症狀、促進骨折修復的效果。 背架的處方視脊椎骨骨折的節位和種類而定，以較穩定的壓迫性骨折而言，將脊椎擺在伸展的位置，限制彎曲的動作可以減少脊椎前側受傷處的壓力。以脊椎壓迫性骨折最常見的胸腰椎處來說，最常使用Jewett或是CASH(Cruciform anterior spinal hyper-extension)型號的背架；Jewett的外觀像張大的嘴巴，上方的固定板貼在胸骨而下方的固定在骨盆上方，上下合力使脊椎保持伸展減壓；CASH背架則是十字型背架的簡寫，以十字狀的固定板在身體前側維持脊椎的伸展姿勢，減少脊椎前側的壓力。一般來說CASH背架比Jewett背架更輕巧且容易穿戴，適合活動量大的個案。 若是脊椎骨折的狀況，影響到超過三分之二的脊椎骨，例如爆裂性骨折、安全帶骨折或是移位性骨折，代表脊椎不穩，需考慮進行手術固定；這時背架的角色，就在於術後穿戴減少脊柱壓力，或是用於病患的身體狀況與日常生活活動需求屬於無法負荷手術的族群。這種不穩定脊椎骨折患者術後所使用的背架，常用的有騎士(Knight)型背架和騎士-泰勒(Knight-Taylor)型背架。 另外，Jewett或CASH這種伸展脊柱型背架，也很適合用於已出現多節段脊椎壓迫性骨折，導致外觀駝背的個案，可以穩定脊椎、減少壓力。 Jewett式背架，可用於固定胸腰椎壓迫性骨折之脊柱，減少脊柱壓力 CASH十字型背架，可用於固定胸腰椎壓迫性骨折之脊柱，較Jewett型更輕巧 騎士(Knight)型背架，用於固定不穩定型脊椎骨折 騎士-泰勒(Knight-Taylor)型背架，用於固定不穩定型脊椎骨折 脊椎壓迫性骨折，最常發生在下段胸椎與上段腰椎，而以上四種背架，可以固定第十節胸椎至第二節腰椎的節位，部份特殊的背架甚至可以延伸固定至第八節胸椎。在此範圍之外的脊椎骨折，較少屬於單純的脊椎壓迫性骨折，多是外傷造成，也有相對應的頸胸椎背架或腰薦椎背架可供使用。 背架的選擇除了醫師的專業建議外，首重患者的舒適性，因為穿得住的背架，才能夠發揮它的功能，穿不住的背架再好沒有用。所以在挑選背架時，最好讓患者試穿看看，各種日常生活的姿勢動作是否可以適應，並與醫師討論可能的調整方式。 處理完背架的使用，回到脊椎壓迫性骨折的部份。排除掉外傷、感染、腫瘤等較為惡性也較罕見的狀況，大部份的脊椎壓迫性骨折與骨質疏鬆有很高的關聯性，因此診斷並治療骨質疏鬆，是脊椎壓迫性骨折的治療中不可或缺的一步。 骨質密度的標準量測需使用雙能量X光吸收儀測量脊椎、髖關節或手臂前三分之一的骨質密度。在已經有發生脊椎壓迫性骨折的情況下，儀器有可能錯估脊椎的骨密度，測量髖關節的骨密度可能是比較準確的選擇。 在測得骨質密度後，依照其數值、患者的年齡與其他相關病史，就可以計算患者是否應該服用骨質疏鬆藥物並釐清可否申請健保給付，再與醫師討論相關藥物的使用。另外，維生素D和鈣質的補充、運動的介入也是提升骨質密度、減少日後再發生骨折機率的重要治療。 《小心骨鬆性骨折！掌握5大運動原則，避免質疏鬆症》 總而言之，脊椎壓迫性骨折不一定有很嚴重的症狀，但反應了身體的骨質流失與其他相關的健康狀況需要與專業的醫師討論釐清，經醫師診斷穩定的脊椎骨折可以使用非手術的方式處理，在常見發生壓迫性骨折的胸腰節位有多種背架可提供外部固定，減少受傷脊椎的壓力，並且同時檢查是否有骨質流失的情形，使用適當的藥物與運動介入、營養補充，可以安全有效的保護脊椎的健康。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 許哲維醫師 龜山康澤復健科診所院長)
《助行器？助步車？正確使用讓您大步向前行》
畢業50年的同學會聚餐，剛好有三位長者推著助行器前來，大家七嘴八舌討論起各式助行器。 王伯伯跟朱阿姨說：「哇! 你的助步車有輪子和椅子，看起來氣派又舒服，像賓士一樣，還有貼反光條和夜間閃爍行走警示燈，我也要去買一個來用！我的笨重又沒有輪子，要用手提起再放下，一步步往前，真不方便。」 旁邊的林阿姨趕忙勸阻「燈是可以裝一個比較安全，不過我看你走路搖搖晃晃的，用有輪子的怕不穩危險哦！ 」 邱伯伯跟著附和「我上次換完髖關節也是用沒輪子的助行器，這樣比較穩啦！你要是想換別種的，先跟你的復健科醫師討論一下比較好，免得白花錢又危險。」 助行器種類繁多，大小不一，要怎麼挑選及使用比較好呢? 助行器的使用時機 相較於其他的助行輔具， 助行器能夠提供的支撐穩定度最高，對於平衡不佳，嚴重感覺異常，害怕跌倒或是需要大幅降低下肢的承重的人是一個好的選擇。如: 髖關節或膝關節置換個案， 較重度的巴金森氏症， 明顯失智或平衡控制不佳的長者…等。 但是相對而言， 助行器必須四足點都在同一個平面上 ，所以對於戶外步行的使用 明顯受限。 也因為支撐多， 長期使用而不配合其他的肌力訓練，核心臀肌易弱化。 也不適用於單側肌力 不足，如中重度中風個案。 因此如果是一個可以積極復健治療的個案，還是會透過 各項復健運動訓練，逐步降低對助行器的依賴。 四腳拐杖、單拐… 可以成為能力進展後的選擇。 助行器的高度及握把 助行器放在使用者前面30公分 (助行器應部分環繞使用者)，使用者肩膀放鬆，上臂在兩側，手肘彎曲20度，扶手握把的高度應該和手腕同高。不要把把手設得太高。 若有手部退化性關節炎, 把手處可以使用稍微粗一點；有手汗情況的則要注意手滑的情況，要增加握把的摩擦力及吸汗。 若會在夜間出門行走，也建議加貼反光條及安裝夜間警示燈，以提醒其他用路人。 (圖一) 打開助行器時，要聽到卡榫”卡”的聲音，確認有完全打開並卡緊固定後再使用。 助行器放在使用者前面一步的距離，保持背部挺直，不要彎腰，先往前踏入一隻腳到助行器範圍，再帶入另一隻腳。但如果是骨折或手術後的病人，使用助行器的走路步態方式，要先詢問過醫師再使用。 此外，不要把助行器放太遠以至於一直走在助行器的後方，也不要在不平整的路面上使用。 (圖二) 助行器的種類 標準助行器 提供最大的穩定度，但使用者需要不錯的抓握力及上肢的支撐力。並需要上肢較強的肌力把助行器舉起往前放，因此行進時會較為費力及費時。另外，雖然太重的助行器會增加上肢的負擔，但過輕的助行器也可能會影響重心而增加跌倒的風險，因此務必使用者親自試用才安全。 除此以外，還有一種標準助行器的小改款為R型助行器(兩階式助行器)，當從椅子上站起來時，能先前傾扶著下方段起身，再接著使用上方扶手前進。因此對於從椅子上站起來很困難的人，提供了較佳上肢輔助站起的功能，缺點是較為笨重。 左右交叉型助行器 可左右交替前進，不須將助行器抬起 雙前輪助行器 穩定度較標準助行器差，但適合上肢肌力較弱或上肢協調度不佳的人。使用時不可將重心過於前傾，以免跌倒。輪子選擇上，3吋的輪子較適合室內使用，5吋的則較適合室外使用。第一次使用時建議有他人陪伴協助，以預防跌倒。 四輪助步車 適合不需倚靠助行器來維持平衡的人。市面上販售的常配有椅子，可以提供耐力不佳或容易疲勞的人使用，但是坐在這種有輪子的輔助椅上還是有其風險，坐的時候要特別小心。第一次使用時建議有他人陪伴協助，以預防跌倒。 (圖三) 標準型 R型助行器 雙前輪助行器 (圖四) (圖五) 四輪助步車 如果看完以上的說明及表格還是不確定的話，請洽詢您的復健科醫師並實際到店鋪試用，以免買了不適用的，又增加自己行走的危險。 縣市的輔具中心現在也可以 提供再利用的助行器，或是替換前足的滑輪（ 如新北市輔具中心…） 希望大家都能找到好用又安全的助行器。 也希望大家有能力把助行器作為復健訓練的中繼輔具，能夠透過積極復健， 放開助行器，更往前邁一步! 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 陳怡嘉醫師 宇泰復健科診所 )
「我們只是希望媽媽能夠站、能夠走…」 復健的路上，你絕對不能缺少的醫療專業「守門員」
上午門診倒數最後第二個個案了， 診間的時鐘也指向下午 1點半! 一對夫妻推著84歲媽媽進到診間， 老人家只能斜坐在輪椅上。 「 過年前，媽媽大腿關節扭到之後就說會痛，不能站不能走。 拍了X光，醫師就說沒事呀! 但她還是不願意起來走。」 我估算了一下發生的時間，應該有兩個多星期了! 兒子還沒等我開口詢問病況，就嘰哩呱啦說了一串， 感覺有些數落母親的味道。 「 在這之前，媽媽的情況如何?」 我試著語氣平穩的說，希望讓他們心能夠先定下來。 「 之前都很好啊，都可以自己走，完全正常! 醫生說應該是扭傷， 但她就說痛不肯走。我們知道她也不能夠一直不動，復健當然一定會痛啊! 痛的時候還是要忍耐吧，不然一定越來越糟。」 太太接著說，似乎想讓我了解他們照顧媽媽的用心。 「 這陣子照顧媽媽，看媽媽都沒有進步，他也急了! 有時語氣比較不好。其實我先生他是很孝順的…」 太太緩緩的說著，接著夫妻都靜默了，似乎全然無助，不知如何是好。 在這期間我已經打開連結健保署的雲端，看病人在醫院急診時照X光, 確實顯示並沒有骨折。 病人可以初步的應對， 我問她哪裡痛? 她摸了一下左側的髖關節。 我簡單測試髖關節的內轉與外轉，單單這樣的動作，她的臉就揪起來說痛。 我慎重的跟兒子媳婦說:「 媽媽的痛是真的!」 這樣的痛，要她站走，當然不可能! 我不由得心中狐疑，真的不能排除大腿骨有骨折，但X光檢查卻說沒事?! 老人家雖然意識尚可，卻沒有辦法精確的遵從指令。 我再次跟家屬確認，受傷前日常生活自理行動都沒問題，而今整體變得虛弱，肢體也顯得無力, 即使讓她躺著做復健治療運動，左側髖關節的疼痛， 恐怕都讓她無法執行，更不要說要站立、行走，回復她之前的能力。 我也評估確認她沒有中風等神經性問題，再次審視她的檢驗報告，原來10天前家人曾經帶老人家到神經內科就診，醫師也覺得她整體精神情況不佳，做了抽血檢查，安排兩週後再回診。 雲端上的抽血報告看到病人低血鈉（僅120mEq/L）、白血球上萬，發炎指數升高。 老人家即使有發炎狀況，常常不見得會明顯發燒，因而容易被家人忽略。 低血鈉更是老人家的致命傷，常常容易引起危急的狀況。這些都是需要立即處理的內科問題! 我告知家屬: 不要再等醫院回診的時間了，今天直接帶媽媽到急診! 我也立即寫好轉介單 ，將她的情況詳加說明，方便急診醫師接手。 門診結束了，心中還是一直惦記著這個老人家，還有兒子媳婦焦急與期盼的神情。 當天稍晚，我再次跟兒子聯絡，了解老人家的狀況。 一到急診再次拍了一張髖關節的X光（不同的角度吧！）確定真的有髖關節的骨折!
如何面對「後小兒麻痺症候群」?保護與訓練要取得平衡
黃先生來看診， 主訴是最近經常跌倒 ；小時候得過小兒麻痺，雙側下肢萎縮；曾用過長腿支架，因為笨重就拋棄不用；多年以來，偶爾使用拐杖日子，也就這樣照過；評估之後很明顯是「後小兒麻痺症候群」， 建議他使用長腿支架以及輪椅代步。 他苦笑著說，其實這些建議他早就聽過 ，是想來問一下有沒有方法可以延長不要使用輪椅的時間 ；「你知道坐在輪椅上的高度，跟人講話交談，總是矮人一截的那種心裡感覺嗎？」 後來建議之下，利用全身水療訓練，增強他的體適能，他則接受使用低重量的長腿支架， 把輪椅的考量放到以後再討論。 小兒麻痺是一種病毒感染, 學名是「急性脊髓灰白質症」(poliomyelitis) 會產生肌肉無力或麻痺現象 , 原本在西元2000年之後，WHO 便陸陸續續宣布世界各區或各國脊髓灰白質炎根除 ；然而在2022年又發現有零星個案的出現， 看起來尚未落幕。 部份患者感染後會出現永久性的運動功能受損,，影響其行動能力以及日常生活之功能 , 統稱為小兒麻痺後遺症。上述患者在成年後大約經過20到30年以後，會出現一些新的症狀 ；常見的有容易疲勞以及漸進性肌肉衰弱 ；醫學界也注意到這個現象，並將之定義為「後小兒麻痺症候群」（Post-polio syndrome）; 除了經常疲勞以及運動障礙是顯著特徵，其他像是睡眠中斷、耐力下降、神經心理缺陷、感覺症狀和慢性疼痛，都是造成生活品質下降的重要因素。 保護與訓練的平衡 #保護 - 輔助器具以及支架 肌力喪失情形總會面臨醫療科技無法逆轉的時候， 這時候應該要接受代償功能的使用； 包含輔助器具以及支架，來維持和增進生活的品質 。 在這方面的重點，想法上是希望維持並延長患者可以直立跟行走的能力； 所以考量點像是用小範圍的支架取代外顯的支架； 使用輕量或者是小型一點的輔具，來取代大型的輔具。舉例而言，筆者曾經使用矯正鞋、短腿支架或者膝護具等，取代長腿支架給患者使用， 並且滿足了病患的需求。這樣的好處是穿戴方便、並且在衣物覆蓋之下，外觀不太容易看出來 ；不過這樣的方法，並不是每一位病患都適用；還是必須經過個別評估才可以。支架的使用舉例如下: 圖1 是標準的小兒麻痺患者常用的長腿支架，設計上跨越雙關節(膝、踝)三段肢體(大腿、 小腿跟足部)；優點是提供足夠的支撐力 ，缺點稍笨重、並且穿脫不方便。 圖2 進階長腿支架 提供客製化、量身訂做， 使用輕量材質，可以改善上述之缺點。 圖3 膝關節支撐架-膝後彎支架 舉例而言 ，因大腿無力造成的膝後彎 ，是常見小兒麻痺下肢變形之一 ；如果該患肢仍保有部分肌力氣，那麼使用此類型之膝關節支撐架，或可取代長腿支架 。 圖4 足踝副木
肩膀好痛！原來中風後也常常會肩膀疼痛！
洪爺爺中風後一直努力復健，原本幾乎動彈不得的右手終於開始有些動作，家人跟醫療團隊都很開心。然而這幾天洪爺爺做復健顯得意興闌珊，因為失語症的關係，洪爺爺似乎想表達什麼又無法清楚說出。復健科醫師發現，洪爺爺肩膀一活動就露出不舒服的表情，檢查後發現洪爺爺的肩部肌腱發炎，經過治療，洪爺爺終於恢復精神繼續復健，期待右手可以活動自如的那天來臨。 為什麼中風後會肩膀痛？ 中風後的肩膀疼痛是常見卻常被忽略的狀況。據統計，每10位中風病人，就有1到2位受肩膀疼痛困擾，最常見於亞急性（中風後1 ~ 6個月）及慢性期（中風6個月後）的中風病人。 中風後的肩膀疼痛好發於年長者、本身有糖尿病、周邊血管病變等狀況、中風後有感覺或活動功能障礙，以及張力痙攣（spasticity）的病人。肩膀疼痛對一般人已非小事，對中風病人來說，更可能造成憂鬱、疲憊、睡眠障礙等情形，並影響復健成效，不可不慎。 中風後的肩膀疼痛可分為三大類： • 肌肉骨骼相關：中風後的上肢力量不足，可能使肩關節不穩定，造成肩關節脫位（subluxation），傷及肩部關節及肌腱等軟組織，常見疾患包括沾黏性肩關節炎、肱二頭肌肌腱炎及旋轉肌腱炎等，肌肉骨骼相關的肩膀疼痛通常會被動作誘發，例如將手舉高就覺得疼痛。 • 中樞性疼痛（central post-stroke pain）：原因是支配肢體感覺的神經傳導出狀況，很多病人是傷及腦幹、丘腦或頂葉等構造。疼痛的特徵類似神經性疼痛，疼痛會突然、短暫、劇烈，甚至會有燒灼或刺痛感。 這個疼痛與動作無關，不動都會痛！ • 複雜性局部疼痛症候群（complex regional pain syndrome）：上肢從肩膀到手都可能會有疼痛或水腫，通常找不到明確病灶，目前認為跟中樞及周邊神經、交感神經及局部發炎都可能有關係， 尤其容易發生在初期無力又缺乏被動關節活動。特色是痛覺過度敏感，例如輕碰就覺得極度疼痛， 時間過久甚至會導致肌肉萎縮以及指關節紅腫攣縮。 上述三種中風後的肩膀疼痛原因可能互相重疊，病人的肩痛原因不只肇因於其中一種，因此中風後的肩膀疼痛診斷治療需特別謹慎。 中風後的肩膀痛如何預防與治療？ 急性期（中風後1-2月內）：預防勝於治療， 中風初期肌張力低，正確的上臂擺位及使用肩帶支撐無力的上肢，能避免肩關節脫位，也降低關節肌腱韌帶受到拉扯受傷的機會，避免後續發生關節攣縮。此時維持肩關節的活動度很重要，此外研究顯示，可行範圍內強化肩膀的肌力可以減少中風後肩膀疼痛的發生機率。可以依照中風的時期從事不同的復健運動，病人能獨立坐姿時，就可以開始自己執行一些肩部運動， 以同時增加關節活動度及肌力，例如手向前推球。 手向前推球 （圖片出自《讓他自己來》一書， 捷徑文化提供） 雙腿向外張開，腳掌在膝蓋正下方，大球置於身體前方，雙手手掌平放於大球上，中風的手無力，可用健側手幫忙壓住手背，來執行運動。 撐手站立（圖片出自《讓他自己來》一書， 捷徑文化提供） 手向前伸，將球往前推，軀幹自然放低，伸展背部以及肩關節，稍作停留再回到起始姿勢。此組動作共重複6 ~ 8次 亞急性（中風後2 ~ 6個月）：肌肉骨骼相關疾患、中樞性疼痛及複雜性局部疼痛症候群，都可能於亞急性期開始出現。若有肌肉骨骼相關疾患，例如肱二頭肌肌腱炎、沾黏性肩關節炎，可使用口服藥物、復健或超音波導引注射治療；中樞性疼痛可使用藥物或中樞神經刺激治療；複雜性局部疼痛症候群則可以藥物、復健或神經阻斷術等方法治療， 當然逐步增加主動運動更是重要。若病人可以開始站立，可從事肩膀肌群穩定度訓練，例如撐手站立。 雙手固定前方椅背， 屁股離開後方椅子，重心向後移到腳跟，膝蓋打直。 身體重心前移，讓更多重量落在雙手上，盡量將膝蓋打直並停留。此組動作共重複6 ~ 8次 慢性期（中風6個月後）：若有張力，可考慮使用肉毒桿菌注射降低張力痙攣。 隨著神經能力的復原，肌力提昇、肩關節更為穩定後，可從事下面的進階肌力訓練。 結語 中風後的復健對患者的功能恢復十分重要，然而中風後的肩膀疼痛常常被忽略，影響中風患者的生活品質及復健動力。治療中風後的肩膀疼痛不僅能緩解疼痛、促進生活品質，更能減少中風後憂鬱及疲憊，提升睡眠品質，增加復健效果。如果你的家人復健時說出或指出肩膀疼痛，請盡快跟復健科醫師討論，讓中風患者盡快擺脫疼痛，才能更專注復健，以期好的療效， 重拾獨立自主以及有尊嚴的人生！ 參考資料 Paolucci S, Iosa M, et al. Prevalence and time course of post-stroke pain: a multicenter
食物擺在眼前不吃、含著不吞下，談失智症吞嚥困難照顧
「怎麼辦？我爸爸／媽媽最近都不吃東西耶！」這大概是很多失智症患者的家屬、或照顧者都會遇到的問題。 很多失智症的家屬或照顧者為此深受困擾：「明明食物就進到口中，但為什麼就一直含著不吃呢？」這是因為失智症患者的吞嚥困難，常出現無法辨認眼前的食物、不會使用餐具自我進食的情形，同時可能會有無法知道口內有食物，因此無法引發吞嚥，使得食物一直含在口中而不吞下。這也是為何失智症患者常常會看著食物卻不吃，或是食物一直含在口中卻不吞下的原因。 根據統計，失智症患者吞嚥困難的比率約在32～45％，而中重度的阿茲海默症患者的吞嚥功能困難比率則更高，高達84～93％；嚴重的失智症患者患者通常會有明顯的咀嚼吞嚥困難問題。咀嚼吞嚥困難往往造成家屬及照顧者很大的介入，而吞嚥困難可能會導致進食不足、營養不良、體重下降、脫水、吸入性肺炎等進一步的問題發生。 針對失智症患者的吞嚥困難處置，通常以直接訓練法為主，直接訓練法指的是直接使用食物來訓練病人吞嚥，並利用各種代償性的技巧，像是進食時姿勢的調整、食物質地的適當選擇、進食環境的改善等方式。除了病患本人需要進行吞嚥外，家人和照顧者也應了解並學習如何照顧失智症患者進食。 如果有反覆嗆咳、反覆肺炎或感染、快速惡化的吞嚥困難等情況， 則需先暫緩直接訓練法，到醫院進行進一步的評估與檢查。 那麼，要如何改善此症狀呢？是否有什麼常用方法可以讓大家更容易照顧身邊的長者？ 就讓台大醫院復健部主治醫師－陳冠誠和大家分享吧！ 1. 姿勢及飲食調控 藉由下巴下壓（chin down）及使用增稠劑可能可以減少嗆咳及吸入性肺炎發生的風險，以避免吸入性肺炎的發生。嘗試改變食物的溫度或質地，亦有助於刺激，增進失智症患者進食。而有些患者因頸部退化或肌肉無力，導致頸部姿勢不佳，嚴重者會影響進食，此時接受復健治療以調整頸部姿勢擺位，亦可促進吞嚥及進食。 2. 營養品的補充 很多家屬都會問：「他吃得太少了，營養不良！有沒有需要補一補呢？」過去研究顯示，使用營養品在短期對體重及營養狀況上是有幫助，然而長期成效仍無法在研究上證實。因此在進食不足導致營養缺乏時，家屬不妨試試給予失智症患者營養品來補充營養。 3. 根據認知、專注力與行為做調整 失智症患者可能會有情緒躁動、幻覺等精神症狀，或是有認知不佳、專注力不佳的情況。因此在進食前應先確認失智症患者是否為清醒，再進行進食或餵食。吃飯時間不應限定在我們習慣的三餐時間，而可以根據患者清醒以及想吃的時間，來調整為吃飯的時間。失智症患者如有躁動或焦慮情況，應嘗試找出刺激造成焦慮以及躁動的原因，並將刺激因子去除，避免因躁動或情緒影響吃飯進食。 4. 環境的調整 吵雜的用餐環境可能會導致失智症患者躁動或失去耐心，進一步影響進食，因此調整用餐環境改為較安靜舒適的空間，光線明亮充足，並播放輕音樂，有助於失智症患者的進食。此外，選擇色彩繽紛相較餐桌對比性強的餐具，以及同一時間餐盤上只有兩種食物，可讓失智症患者較為聚焦食物避免分心。另外如果等候時間過長，也可能會造成情緒躁動或無法專注進食，因此減少餐前等候時間亦有助於進食吞嚥。 5. 輔具及肢體復健介入 針對有肢體障礙而影響吞嚥進食的患者，可以進行肢體復健（rehabilitation），增強肢體的肌力及精細動作，並提供適當的輔具，像是可彎曲湯匙、叉子、握筷輔助器、弧形盤、雙把手杯、防滑墊等，以降低因肢體障礙導致的進食困難。 完整的失智症吞嚥困難照顧，應有完整多面向的評估，以及多專業的介入，以達到有效減少吞嚥困難並促進進食的目標，這必須要靠醫療團隊、家屬、照顧者三方一同努力及完善的溝通，讓失智症患者擁有最佳的生活品質。其中，家人朋友的支持是非常重要的，親友較常常探訪可降低患者憂鬱的發生，減少因情緒緊張導致進食困難的症狀，所以家人朋友如果可以最好經常前往探視失智症患者，能夠給予他們最大的支持 與協助。 原文刊登於康健網站 （本文作者：台大醫院復健部主治醫師陳冠誠）
中風復健還在「好手帶壞手」練習嗎？ 復健醫：新思維應該這樣做…
很多中風患者為了希望患側手能快點動起來，拼命練習用好手協助壞手做被動運動，這也是中風復健的傳統做法，但台北榮總神經復健科醫師蔡泊意指出，若是一直用好手帶壞手，壞手無法進步，反而是希望好手固定不要動，盡量使用壞手活動。 蔡泊意進一步解釋，因為病人在中風後，非患側的腦神經會過度活化，會抑制患側腦神經再生，「應該限制好手不要活動3小時，不要輔助壞手，並盡量活動壞手，刺激神經，這樣才有助於壞手復原。」 特別的是，就算病人壞手完全不能動，靠冥想居然也有幫助。「已經有文獻證實，冥想有助於中風復健，希望病患可以利用想像的方式，要常想、不要忽略患側，可以想像自己的手還能動，會怎麼拿杯子或怎麼翻書。」蔡泊意表示。 她也提醒，如果真的要做患側被動關節運動，也應由旁人協助，自己做的話則不宜過久，早晚各二十分鐘就好，其餘時間則盡量使用患側運動。 但其實病人處於不同程度階段都會有不同的復健方式和動作，好手帶壞手屬於初期的復健方式，長庚大學職能治療學系主任吳菁宜表示，基本上的確會希望能多用壞手活動，但初期病人壞手還完全無法活動時，考量到治療師和家屬無法時常協助病人進行被動式運動，而壞手的被動動作是病人重新學習動作控制的重要方式，因此在此時期仍可以好手帶壞手的方式協助，作為復健手法之一，一旦病人壞手能夠活動後，則會以任務導向訓練為原則，強調壞手單側或兩手協調的功能性訓練，以提升日常生活能力為目標。 安德復復健專科診所院長曾清祥也指出，好手帶壞手活動在神經恢復初期患側還沒有主動動作時，可以提供感覺回饋、刺激腦神經的重塑，對大腦能夠重新學習動作是很重要的，所以會是初期的建議協助動作之一，另外也有院所會運用機器人被動協助壞手運動，也是同樣的原理。 使用儀器磁波刺激病患大腦，能促使患側功能恢復。圖片來源：葉懿德 過半年黃金期也有希望 顱外磁波刺激助復健 療效達七成 一般來說，中風後復健的黃金期大約在半年內，過去醫界多認為一年後想再進步就非常困難，但最新研究顯示，正確復健再搭配高速顱外磁波刺激治療（rTMS），有助於亞急性期至慢性期中風的患者改善動作、語言、吞嚥、及認知功能障礙等後遺症，「即使已超過半年黃金期，也還有希望，不應該放棄。」 像是55歲的吳小姐，二年前因腦血管梗塞中風，造成右半邊身體失去知覺，且手部癱瘓無力，甚至失去知覺、觸覺，嚴重影響日常生活，但經過顱外磁波刺激治療，再結合精密腦部影像定位，治療一個月後患側就開始獲得改善，不只漸漸找回知覺，患側活動度及功能皆提升，原本手根本抬不起來、無力的她，開始可做出梳頭、拿杯子等動作，讓吳小姐相當感動。 病患經治療後，功能大幅提升。圖片來源：蔡泊意醫師提供 治療後，病患肌力也增加，能拿起原本拿不起的水瓶。圖片來源：蔡泊意醫師提供 蔡泊意表示，中風患者復原困難是因為壞死神經無法再生，但高速顱外磁波刺激治療能藉由高能量磁波，在顱外傳遞促進或抑制訊號進入顱內大腦皮質，可針對希望改善的大腦皮質區，改變活性，使功能恢復。 顱外磁波刺激每次療程共10天，為期兩週，治療時間在3分鐘~30分鐘之間，蔡泊意強調，在磁波治療後，馬上進行30~60分鐘的動作復健或語言治療效果最佳。 尤其中度障礙以下患者效果最顯著，經過10~20次rTMS，並且搭配動作或語言復健訓練及藥物治療，甚至可從中度障礙進步到輕度障礙，輕度障礙的病人甚至有機會近乎完全生活自理。蔡泊意強調，這樣的治療不需要開刀或侵入性技術，安全性更高，且副作用輕微，多為抽筋或頭暈。 蔡泊意也強調，治療之後，患者的練習是能不能持續進步的關鍵，她也建議病人每隔3個月再進行1次療程，能穩固、維持成效。據研究顯示，中風後使用高速顱外磁波刺激治療療效高達七成，醫師也鼓勵中風病人應積極治療，中風後兩年內都還有希望。 想嘗試rTMS？醫：病人若有這3種狀況不適合 台北榮民總醫院從2010年就引進磁波治療技術進行中風復健，目前以研究名義，已收治數百名中風患者。目前在北榮及台北醫學大學附設醫院有在進行高速顱外磁波刺激治療。 無論是缺血性中風還是出血性中風的中風患者，都能使用顱外磁波刺激的中風患者。不過這並不是所有中風病患都能嘗試這樣的治療，需先經過專業評估「如有癲癇病史，或有裝置人工耳蝸、金屬、非鈦合金材質的心臟節律器的患者，則不適合使用顱外磁波治療。」蔡泊意指出。 若是腦中風後開過刀或是有裝過引流管的病人，成效也可能會打折扣，蔡泊意建議中風病人應找專業醫師評估，尋求適合自身的治療方式。 原文刊登於康健網站
腦中風錯過黃金治療期將不再進步？ 「經顱磁刺激」打造跳躍式進步
護理師熟練的叫號聲中，熙熙攘攘的病患魚貫穿梭各診間，走進來一位優雅時髦的女士，疲憊但堅定的眼神馬上吸引我的注意，直覺接下來是一個挑戰。 她很熟悉地背出丈夫6年前腦出血的病史，看診桌上厚厚一疊病歷，腦部手術、呼吸器、多重器官衰竭……，很複雜的病史，我仔細翻著，深怕有什麼遺漏。 腦中風治療充滿挑戰，我們都要不畏艱難 為了這個新治療，他們遠從國外回來，她殷切詢問我是否有把握、有危險？……唉，6年了，我陷入兩難，說不上有把握，只好據實以告。她猶豫了，丈夫也一直搖頭表示不想再嘗試，害怕折騰一番後迎來另一個絕望。她失望地退出診間，我鬆了一口氣，只因僥倖躲掉這個挑戰……但，半小時後她敲了門又進來，這樣來來回回3次，最後他們慎重地決定奮力一搏。 經過仔細推敲治療方式、定位與劑量後，先生完成20次經顱磁刺激治療。某天聽音樂時，她嘗試性地詢問長年只會說單字的先生，「這首歌誰唱的啊？」先生脫口而出「張學友」，讓她大為吃驚也更信心加倍，於是又接受20次下肢行走治療。這一回，先生從原本只能站，進步到只需輕微輔佐就可拿枴杖走路，之後只花了5週的時間，行走速度更增加到2倍以上。 這寶貴的治療經驗開啟了我們對經顱磁刺激更進一步的認識，即使多年頑固陳疾，磁刺激還是具有跳躍式的療效。 挑戰的山頭似乎愈來愈高，一位焦慮的女兒帶著媽媽遠從窮鄉僻壤的小村落求診，給我的難題是媽媽9年前中風導致嚴重失語症（無法說隻字片語），同時有過1次癲癇。這難度太高了，我搖頭拒絕，但女兒千求百求，拗不過她的孝心，我答應一試。她還烙下一句話：「我們村落好幾十個人都期盼奇蹟出現，如果有效果，我們會幫你宣傳。」我頓時手心冒汗，心想那要是做不好……。 在仔細定位與計算所需劑量後，媽媽接受10次治療。所幸沒什麼副作用發生。回診日女兒遠在診間門口就道謝連連，直說：「太奇蹟了，媽媽開始會講話、會跟家人溝通，重拾語言功能。」這大大改善了全家人的生活品質。 接受經顱磁刺激治療，沒有疼痛感，應保持放鬆平靜的心情。圖片來源：蔡泊意醫師提供 經顱磁刺激的原理與效果 經過10年淬煉，經顱磁刺激從開始研發時成功率只有約6成，到目前已突破瓶頸，達到8、9成，造福不少深陷絕望空谷的病友，其中更有約1成病患有奇蹟似的效果，反映在肢體動作、語言、吞嚥、清醒度、認知等等。 經顱磁刺激的原理是根據穿透力強的磁場能量能夠改變大腦的活性，讓受損的腦組織重整，重新發號施令，或由周圍正常的腦組織取代，這種脈衝磁場跟核磁共振檢查原理相同，能量經由體外穿透頭顱，不會造成疼痛也沒有傷口，具有重建神經傳遞的功能，直接增加肌肉力量。目前有大量的學術文章將此方法應用於腦中風、腦損傷、或者腦部退化性疾病，經研究具有證據等級A到B級的效果。但其效力乃隨著不同治療單位有很大的差異性，非常倚賴臨床醫師的操作經驗。 與一般復健不同的是，此療法可使用於意識不清的病患，即使無法配合指令，仍可接受治療，增加意識、清醒程度，或吞嚥、肢體功能。 經顱磁刺激的適應症與禁忌症 適應症：不論出血性或者栓塞型中風，不論是否做過腦部手術、置放引流管，都可接受此治療，手術過後的病患為複雜性病患，仰賴有經驗的團隊治療以避免副作用。中風後1個半月或2個月可介入治療，一部分病患10次後可以有反應，大多數需要20次可達到較完全的反應。 如果有以下禁忌症則不建議使用：反覆發作的癲癇，如果只有局部肌肉抽蓄，或者疾病初期發作的單次癲癇還是可以接受治療，如果體內有非鈦合金的金屬，或者電子產品裝置以致無法接受核磁共振檢查的狀況，也不能使用此治療。原本宣導在2年內介入治療，會有較佳預後，但根據最近1,000多例的經驗，顱磁的療效和病程的長短無關，似乎與體內先天的神經生長因子接受體的活性有關，接受體較多的人，反應率會較佳。 磁場穿透顱骨，達到深層的刺激調控。圖片來源：蔡泊意醫師提供 經顱磁刺激可同時促進各種功能嗎？ 值得一提的是，由於腦傷或者腦中風之後，腦部可承受的磁場能量必須被精密計算，刺激強度太高的話則有副作用產生（此與精神科使用於憂鬱症之治療大不相同），因此需要有經驗的團隊，針對病患的需求，分區（上肢功能、行走、語言、吞嚥、認知、排便與膀胱功能區）加以刺激，每一個療程針對特定腦區加以促進活化，無法同時進行，這是為了安全顧慮所做的安排。但多數病患仍會有交叉。連帶反應，可於一療程中得到多項功能或全面進步。 經顱磁刺激具有改變病程的效果 這個新療法已經翻轉我們對腦中風恢復的認識，長久以來我們認為積極治療期頂多1年，過了這個時期就終身定型。然而，最近眾多案例說明這些受損的功能，只要不斷接受磁場調控療程，伴隨適當復健，即使到了慢性期，還可以持續有感地進步，尤其突破瓶頸，產生另一階段的進步，似乎，這是一個可被治療的病！ 此療法具有改變病程的效果（Disease modifying strategy），這些發現亦刊載於國際學術文章註。未來，我們將繼續研發，期望能帶給更多病患與家庭重生的希望。 註釋： High-frequency versus theta burst transcranial magnetic stimulation for the treatment of poststroke cognitive impairment in humans. J Psychiatry Neurosci 2020;45(4). Po-Yi Tsai, MD (first and corresponding author); Wang-Sheng Lin, MD; Kun-Ting Tsai, MD; Chia-Yu Kuo, MD; Pei-Hsin Lin,
6觀念，中風復健不再難
更新日期：2019/12/30更新內容：37歲知名健身教練「筋肉爸爸」9月驚傳中風，幸好及時送醫治療，沒有危及性命，不過身體半癱無法行動。根據《聯合報》報導，日前他與同為健身網紅的妻子「筋肉媽媽」一同接受媒體訪問，現身時已經能夠拄著拐杖行走，復健3個月以來狀況良好，預計一年後可以復原8成以上。從半癱到能行走、平舉雙手，筋肉爸爸的復健為何能夠如此順利？除了靠他的堅定意志之外，他也歸功於平時的運動習慣。對於很多中風患者和家屬來說，復健是一場漫漫長路，把握6個正確觀念，能讓這條復健之路走得更穩當。 -----（以下為原文） 我就像一個嬰兒困在成年女子的軀體裡。」曾經歷嚴重腦出血的美國神經解剖學家吉兒•泰勒，形容自己剛中風的狀態，連最簡單的翻身，都必須從零學起。 對多數中風患者和家屬來說，復健宛如沒有終點的旅程，及早建立正確的觀念，將有助復健之路，走得更穩更順利： 愈早復健愈好 為了及早預防中風併發症、減輕機能損傷、恢復最佳功能，「目前的趨勢是愈早開始做復健愈好，」台大醫院復健醫學部主治醫師梁蕙雯指出，患者經醫療處置後，只要生命跡象穩定，沒有其他嚴重併發症，醫療團隊便會評估是否需要復健，並開立適合的復健處方。 依據中風後不同階段，復健治療的重點分別為： 急性期：缺血性中風後約3～5天內，出血性中風約7～10天，即可協助病人做被動關節活動、正確的擺位及翻身，以預防關節攣縮、關節疼痛、褥瘡等併發症，為復原打下基礎。 亞急性期（積極治療期）：中風發生後一週至數個月之間，患者生命跡象趨向穩定，復健目標在於誘發神經功能恢復、重健病人的步行能力和運動功能、訓練日常生活自理，及提升患者的獨立度，並配合使用輔具彌補身體喪失的功能。 復健科醫師也會視病人的失能程度開立不同的治療處方：物理治療處理步態異常、肢體運動困難、肌耐力不足等問題。職能治療則著重於上肢功能訓練、姿勢控制、日常生活訓練（如飲食、穿脫衣物、個人清潔等）、輔具訓練等。至於吞嚥困難、口齒不清、失語症則由語言治療師協助。 維持期：中風後6個月至一年以上，病情進入慢性穩定，大多數病人已出院，治療重點在於以居家復健或社區復健，鞏固患者的復健成果，提升生活品質。治療師也會提供輔具和居家環境的改造建議，讓病人能夠安全行動。對於有可能回到職場的病人，則評估其工作能力、加強訓練，以期順利回歸社會。 進步緩慢，依舊要持續復健 中風受損的肢體動作功能，在發病後3個月恢復最快，因此一般稱中風後6個月內為恢復黃金期，但這並不代表6個月後就不會有改變，「只要努力都還有進步空間，」梁蕙雯強調。 大腦皮質的特色是「用進廢退」，即使在黃金期間積極復健治療，恢復一定程度的行走能力及生活自理，如果就此停止，往往會再度退化，而只要繼續訓練，就算中風一年以上，「患側功能還可能再改善，」梁蕙雯說。 多數中風患者必須和後遺症共存，因此病人和家屬也要調整心態，雖然難免遇到瓶頸，無法恢復到和發病前一模一樣的狀態，仍能利用大腦的可塑性，藉由各種訓練和學習，建構新的生活。 心理復健更重要 中風復健是漫長而辛苦的歷程，面對巨大的失落和身心損傷，中風患者容易出現提不起勁、疲累，無法面對現實而自暴自棄。據醫護人員觀察，70～80％中風患者會出現情緒低落，20～30％甚至會產生憂鬱症，嚴重影響復原速度。 「心情放開了，才擁有生機，」職能治療師柯宏勳說，除了肢體訓練，心理上的復健對中風患者同樣重要。當患者意志消沉時，照顧者不宜過於急躁或斥責，應耐心傾聽、陪伴及鼓勵，讓病人感受被接納，協助他找到復原動機，也可加入病友團體，聽聽過來人的經驗，尋求支援。 此外，腦部損傷也可能造成情緒障礙，尤其左側前額葉和顳葉部位的中風較容易發生憂鬱症，如持續出現情緒低落、哭泣、失眠、胃口差、不想出門，甚至想輕生等狀況時，必須尋求精神科醫師評估，以藥物或心理治療改善。 就算語言能力損傷，依舊該積極復健 約有近四成中風患者，會因左腦語言中樞損傷導致失語症，失去聽、說、讀、寫的部份或全部能力，理解困難者會胡言亂語、重複說同樣的話；命名困難者會無法說出物品的正確名稱等。失語症沒有藥物能夠治療，但可以透過語言治療改善。 失語症的症狀差異大，需要依個別狀況訂定不同的復健計劃，「理想上最好每天都能接受語言治療，」新光醫院復健科語言治療師陳怡光指出，密集練習的效果較佳，但台灣語言治療師不足，又受限於健保給付而難以達到，因此居家練習相當重要，如果經濟能力許可，也可自費請有執照的語言治療師協助。 照顧者和失語症病人溝通時，應注意以下原則： 1. 減慢說話速度，音節明確，句子之間適當停頓，不要過度大聲。 2. 尊重患者，避免用命令式或孩子氣的口吻說話。 3. 說話時要面對病人，看著他的眼睛，幫助患者從表情、動作得到線索理解。 4. 談話內容要具體，以病人熟悉的人、事、物為主，較能激發記憶和聯想。 5. 可運用手勢、圖片、照片、書寫、溝通輔具等協助理解和表達。 6. 當病人說不清楚時或停頓時，不要打斷或急著幫他們說完，耐心等他們說出目標字。 7. 盡量一對一交談，讓患者可集中注意力。 8. 病人無法清晰說話時，不要假裝聽懂或一直猜測，可以暫緩話題，減少病人的焦慮挫折。 日常活動就是復健 許多家屬認為只有特定的治療才算復健，至於穿脫衣服、刷牙、進食等生活功能，只要等病人恢復後自然就會了，不需要特別練習。 「什麼事都讓別人幫忙做，反而進步得慢，」梁蕙雯指出。很多照顧者因為捨不得或怕麻煩，一手包辦所有日常活動，不但剝奪病人重新學習的機會，更可能使其養成依賴感，失去自尊而看輕自己。 自我照顧動作有助建立病人空間概念、促進兩側肢體協調，也能增加病人的自理能力，減輕照顧者負擔。當病情穩定，得到醫生許可讓病人坐起時，即可依治療師建議進行生活功能訓練，「照顧者要適時放手，讓患者自己多練習，」梁蕙雯提醒。病人也要主動參與，為回歸原有的社會角色和生活而努力，而不是一直被動接受照顧。 使用輔具不代表沒用 不少中風患者誤以為，使用輔具就等於一輩子不會好、變成家人累贅，或擔心他人的目光，因而排斥使用輔具，其實選擇適合的輔具，不但能協助患者更輕鬆、安全地完成日常活動，避免因過度勉強導致肌肉痠痛、關節變形，也能減少照顧者受傷。 輔具的種類很多，包括行動輔具、生活輔具、溝通輔具、移位輔具等。 行動輔具如拐杖、輪椅、助行器等，可幫助患者安全移動或自行出門；生活輔具如進食、盥洗、如廁、穿衣輔具，能讓病人自我照顧，增加獨立性。溝通輔具有助失語症的中風患者表達想法和需求；移位輔具則能讓照顧者在搬運患者時更省力。 由於中風患者後遺症的個別差異大，適合用的輔具也不相同，並不是貴就一定好。為避免買到不實用的輔具，最好先請教復健科醫師或治療師。目前各縣市政府設立的輔具中心均可免費諮詢和體驗，並有專業團隊提供到宅評估、檢測維修及租借服務，對領有身心障礙手冊及低收入戶患者也有提供經費補助，可至輔具資源入口網（服務專線02-28743415）、各地輔具中心網站查詢相關訊息，或洽各縣市社會局。 原文刊登於康健網站