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美國網球名將小威廉絲（Serena Williams）日前宣布因阿基里斯腱傷勢退出法國公開賽；美國職業籃球明星球員凱文．杜蘭特（Kevin Durant）亦於2019年美國職業籃球聯盟（NBA）總冠軍賽第五戰因阿基里斯腱撕裂而缺席隨後的系列賽，究竟阿基里斯腱的重要性為何？受傷後又該如何治療和預防保健呢？ 無堅不摧的阿基里斯腱？ 阿基里斯腱（Achilles tendon）位於小腿後肌末端與跟骨相接處，可以幫助我們做踮腳尖的動作，同時也是全身最強壯的肌腱。 　 阿基里斯腱的名稱來自於希臘神話中的戰士阿基里斯，阿基里斯的母親為了讓他的肉體能抵抗任何傷害，因此雙手握著他的腳跟將他浸入泡了能讓人無堅不摧的神河中，唯獨少泡了雙手握住的地方，也就是阿基里斯腱，因此阿基里斯腱成了阿基里斯唯一的弱點，最後他也因此喪命。作為全身最厚實的肌腱， 阿基里斯腱確實強壯，然而受傷的狀況並不少見。 為什麼阿基里斯腱會受傷？ 阿基里斯腱傷害較容易發生在下列族群：男性、年齡大於30歲、體重過重、有糖尿病，或是小腿後肌緊繃及肌耐力不足 、膝關節或髖關節周圍肌群穩定度不佳的人。在導因方面，過高的運動量常常是主因。所謂過高的運動量包含運動強度及時間，例如平常只是在平地慢跑的人突然進行越野衝刺、或是平常只在運動場跑10分鐘的業餘跑者突然參加10公里馬拉松路跑， 甚至日常平坡散步的人，突然去走了一整天的斜坡上山。運動時的裝備，如不當的鞋具常常也是造成傷害的原因。此外，像是籃球、網球這類需要快速變換行進方向角度的運動，也是造成阿基里斯腱受傷的危險因子。 　 不同運動之間相互搭配訓練，可以避免同一種傷害的耗損反覆累積。譬如馬拉松跑者可以在訓練期間同時搭配游泳、瑜伽、重量訓練，來達到訓練心肺功能、肢體穩定控制、柔軟度、肌力等的效應，又避免運動本身的微創傷在身體還沒休息夠、組織能變強之前，不斷耗損。 　 如何診斷阿基里斯腱傷害？ 多數時候，復健科醫師經由理學檢查如觸診就可以診斷阿基里斯腱傷害。肌腱在X光下無法成像，因此X光的角色有限。高解析度肌肉骨骼超音波是影像診斷阿基里斯腱傷害的首選，復健科醫師可以用肌肉骨骼超音波快速診斷阿基里斯腱的受傷及發炎程度；核磁共振檢查也可以評估阿基里斯腱傷害的程度，然而通常等待檢查的時間過長，比不上超音波檢查即時。 　 疼痛緩解的方法，除了傳統的止痛藥及物理治療，復健科醫師可以在高解析度肌肉骨骼超音波導引下，將藥物精準注射到阿基里斯腱的發炎或撕裂處，達到疼痛緩解及組織修復的效果。有些研究指出，體外震波也對阿基里斯腱傷害有止痛及治療效果。 　 類固醇可以快速緩解疼痛，然而類固醇可能造成組織結構弱化甚至更容易肌腱斷裂，因此不建議使用。增生療法例如高濃度葡萄糖及高濃度自體血小板可以增加局部生長因子，復健科醫師可經由超音波導引將藥物精準注射到病灶處，達到止痛及組織修復的效果。 受傷後還可以繼續運動嗎？ 除非因為阿基里斯腱嚴重斷裂尚未開刀、或嚴重疼痛到即使把重心放在沒受傷的腳上都無法站立，在急性疼痛發炎開始降低時大多數人都可開始進行訓練。當然每個人受傷的情形不同，是否適合開始還是需要由醫師綜合影像和臨床表現進行專業判斷。 　 和其他所有肌鍵傷害一樣，逐漸承重的運動除了本身就有降低發炎水腫、止痛的效果，更有助於受傷處的肌腱和周圍的肌肉變得更強壯。剛開始訓練時或訓練進階時稍微產生疼痛是正常反應，不代表患處變得更糟。運動時產生的疼痛一般以「受傷時最疼痛的狀況」的40％疼痛為許可範圍，如果疼痛超過這個狀況，可減少踮腳支撐的幅度或反覆次數。 基礎阿基里斯腱肌力訓練 第一期：膝蓋伸直以及微彎下訓練用雙腳腳尖反覆站立支撐體重訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下，建議可以每天每種（伸直／微彎）做2組，每組3回合各15下。在疼痛逐漸減少和越做越輕鬆時，把重心放到受傷的腳上。 　 第二期：膝蓋伸直以及微彎下訓練用單腳腳尖反覆站立支撐體重訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下，建議可以每天做兩組，每組3回合各15下。越來越輕鬆時也可以加上負重，如手持啞鈴慢慢增重。 　 第三期：膝蓋伸直以及微彎下訓練用單腳腳尖，在階梯（或小凳子）邊緣反覆站立支撐體重訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下，建議可以每天做2組，每組3回合各15下。越來越輕鬆時也可以加上負重，如手持啞鈴慢慢增重。 伸展運動放鬆腿後肌 在膝蓋伸直及微彎下進行腿後肌拉筋，建議拉到有點緊繃感，每次持續30秒～1分鐘 結語 雖然我們沒有能讓身體無堅不摧的聖水，不過如同所有受傷後的恢復原則，透過循序漸進的休息、消炎止痛，之後逐漸訓練活動度直到恢復正常，然後訓練肌力和肌耐力，再訓練敏捷、協調、爆發力， 我們可以走過傷害，重返生活及賽場。 （本文作者為新北市立土城醫院兼任主治醫師陳渝仁，新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學會副祕書長林杏青） 原文刊登於康健網站

運動對糖尿病患者有多重要呢？根據過去的研究顯示，規則運動可讓糖尿病患者改善心肺功能、維持理想體重、有助血糖及控制、降低冠狀動脈及心血管疾病風險、紓緩心理壓力。也因此，醫生會鼓勵糖尿病患者多做運動。 不過糖尿病患者要運動之前，有沒有需要注意的地方呢？糖尿病常會造成血管、神經、眼部的病變，也因此在運動之前，要先評估心血管系統、足部、眼部、血糖、血脂等部分，以確認是否已有現存的血管及神經併發症、或是潛在性的心臟病風險，並依照檢查結果給予適當的運動建議。 　 每週至少3次中等強度以上有氧運動 中等強度運動指的是：有點喘但仍然可以講話的程度。像是散步、快走、慢跑、有氧舞蹈、游泳、騎腳踏車等；運動時間至少達每週150分鐘以上，並合併每週2~3次的阻力訓練及伸展運動。 游泳、舞蹈、騎腳踏車等，有點喘但仍可以講話的運動，皆是中等強度的運動 　 糖尿病患者也要小心跌倒的問題， 如果有傷口會癒合較慢，所以平衡訓練也很重要。 　 糖尿病患者維持足夠的肌肉量非常重要。人體中多餘的血糖會轉變成肝糖儲存，有需要時，再由肝糖轉變成血糖被身體利用。 肝臟與骨骼肌正是儲存肝糖的兩大器官，由此可知，增加肌肉量有助於病患維持血糖的穩定，也可提升對血糖藥物的反應性。 而下肢又是全身最大的骨骼肌所在處，由此可知下肢肌肉強化的重要性。 肥胖的患者則應避免對下肢過度承重的運動（像是上下樓梯、跑步等），以減少對足部造成傷害及退化性關節炎的危險， 可以用水中步行、腳踏車等來進行下肢的肌力訓練。 　 運動時注意血糖變化　這些情況避免運動 糖尿病患者運動時，應包含暖身運動（5～10分鐘)、主要運動（20～60分鐘)、緩和運動（5～10分鐘)3步驟。 患者可以在運動前及運動後監測血糖，運動前血糖如果低於100mg/dL以下，建議可以先服用糖類食物後，再開始運動。如果運動前血糖已達300mg/dL以上、70mg/dL以下，或有尿中糖、丙酮呈陽性者則不應運動，應就醫調整好血糖後再開始運動。 如無法得知運動前後的血糖值，則可採短時間、低強度運動，並在出現身體不適時，即時暫停運動。 　 運動前要先注意自身的狀況及周邊的環境，如果有剛發生低血糖後、發燒、血壓不穩時，應暫時停止運動。環境的部分如有天氣過冷、過熱、雨天、視野能見度不佳、光線昏暗時，也不宜在這樣的環境運動。 糖尿病患者運動　最需要小心「運動後低血糖」 患者平時三餐應定時定量，並規律服用藥物。如果在運動中或運動後出現飢餓感、出冷汗、頭暈、頭痛、四肢無力、焦慮、視力模糊、混亂、意識改變等低血糖症狀，要立即停止運動，並服下隨身攜帶的點心。 　 低血糖可能發生在運動後，甚至可能在運動後12小時才發生，因此運動結束後頻繁地監測血糖是必要的，以避免低血糖情況的發生。特別要注意的是：糖尿病患者不宜空腹運動，也不宜在使用降糖藥後且尚未進餐時進行運動，以免發生低血糖。 運動後監測血糖是必須的 　 運動時隨身攜帶含糖食品及識別卡， 含糖食品建議用葡萄糖錠 （在藥局可以購買到）， 發現低血糖時急用，比較不建議巧克力、冰淇淋。它們的脂肪含量高，會影響到糖類的吸收速率。 　 識別卡上可寫上姓名、親友聯繫方式，並註明你是糖尿病病人，如果出現意外，便於他人採取急救措施及幫助聯繫患者家人。運動過程最好能夠有人陪伴，在低血糖或昏厥路倒可以有人及時協助。運動也應規律且固定強度，如果要增強運動強度，則應考慮增加飲食量或調整藥物使用。 　 如果已有糖尿病神經病變或眼病變，則要小心不要跌倒，或造成傷口。運動時需穿著布鞋及襪子，絕對避免赤腳運動，要特別注意鞋底平整，不能有沙、石之類的異物。每次運動前後要檢視足部皮膚，注意有無傷口而不自覺，並且小心照顧傷口，以免有糖尿病足病變情況。若已有足部潰瘍的情形，則應避免承重運動及水中運動，以避免傷口惡化。 　 也提醒已有視網膜病變情形，則要避免高強度運動、跳躍、頭低腳高、憋氣等會造成血壓上升的運動，以避免玻璃體出血的發生。 　 若有自律神經系統病變，則會對熱無法及時反應而容易脫水，因此適當補充水分是相當重要的。此時心跳和血壓的反應也會較為遲鈍，不建議以心跳做為運動強度的評估，而應以運動自覺強度（rating of perceived

不管是肩頸上背痛，還是下背痛、大小腿後側緊繃，要是在家可以隨時按摩，那該有多好？可是按摩椅比較吃空間；震動槍自己拿有點累，有些角度又會不順手，無法自己按到想按的位置。近來有廠商推出了震動按摩球，我們一起來看看它的優缺點吧！ 其實一直以來，復健科醫師都很喜歡在診間教導病人使用網球來做自我放鬆按摩。主要原因包括了便宜、方便、不佔空間、病人操作方便。尤其針對肌筋膜疼痛症的病人，以網球在特定的激痛點按摩是一個經濟實惠的好方法。又或是要放鬆一般肌肉緊繃的狀況，如果操作技巧熟練，網球也是不錯的選擇。 　 但是，使用網球有一個很大的缺點，就是某些部位很難同時下壓球體又用身體滾動它，尤其臀部或是大腿後側的肌肉，滾動時需要特定的姿勢及上肢支撐配合。因此震動按摩球是個不錯的主意，只要用身體的重量輕壓在上面，就可以體驗不求人也不用狼狽地不停移動身體的按摩了。當然，不同廠牌，功能與品質也各異，下手前還是要多比較喔。 　 避免受傷，震動按摩球使用前必知 1. 最適合按摩部位： 下背及臀部的肌肉；小腿及大腿後側也不錯。 2.不適合使用的部位： ‧手臂前側到手掌心，也就是手肘以下的掌側區域要謹慎使用，因為正中神經在附近，強力震動有可能會導致正中神經支配的區域不舒服，而引起手掌發麻的狀況。 ‧腳掌部分，有足底筋膜炎的病人要小心使用。因為球滿硬的，如果用力踩踏，可能會使足底筋膜發炎更嚴重。 ‧骨突處、脖子、頸椎以及脊椎正中央、周邊神經接近體表處、開刀過的位置，都不適合使用。 　 3.不適合使用的狀況： 懷孕、脊椎滑脫、脊椎退化、椎間盤凸出、糖尿病神經病變、視網膜剝離或病變、有裝置心臟節律器、癲癇、偏頭痛、最近有手術過、近期的關節置換、有子宮內避孕器、金屬內固定……等。 　 如果不確定自己的狀況或是否適合使用，請先詢問您的復健科醫師，不要自己貿然使用，以免造成對身體的危害。 震動按摩球最大好處是按摩可以自己來，不用靠別人。但要提醒的是，市面上一般震動按摩球的震動程度不一，太過強烈的震動對肌肉及神經都不好，建議先從最輕的強度開始使用。 　 那麼要使用在哪個部位，才可以有效解決痠痛呢？那就要看是什麼診斷了。 　 如果是肌筋膜疼痛症，最需要按摩的點往往不是自己覺得最痛的點，而是激痛點。尤其是肌腱炎，最痛的往往是不能按摩的點，這時就要先輕輕紓緩肌肉，不可在最痛處（肌腱附著處）做震動按摩。 　 此外，在做完紓緩按摩之後，加上適度地拉筋伸展，可以讓肌肉保持更佳的柔軟度和彈性，以避免運動傷害的發生。後續也可以視情況再慢慢增加肌力訓練。 　 由於每個人痠痛的原因不同，如果自行按摩及休息1星期後仍未緩解，建議還是要諮詢復健科醫師，透過理學檢查、X光、超音波等，找出真正的原因，給予適當的治療建議。畢竟痠痛只是一種症狀，根本原因也許是神經壓迫導致的疼痛，或是生活中生物力學的使用不當，也可能是其他內外科疾病相關的症狀。如果只是一直用按摩治療痠痛，恐怕會不停復發，也無法真正治本。 　 （本文作者為宇泰復健科診所院長陳怡嘉） 原文刊登於康健網站

「家有一老，如有一寶」104歲的劉奶奶總是受到家人悉心照護，但是隨著年紀老化，行動困難，定期帶她就醫成為家人心裡最大的「難」！ 台灣老年人口比例逐年攀升，醫療費用支出也大幅增加。高齡長輩罹患的疾病多為慢性病，需長期追蹤控制；許多疾病常伴隨失能，使得病人的認知機能、行走功能、吞嚥進食，乃至於大小便控制都出現問題。 目前以專科醫師為導向，多科看診的醫療模式，並無法完全解決這些病人失能後衍生的各種問題，甚至，當這些病人需要進一步的醫療照顧，例如嗆咳導致吸入性肺炎、脫水導致電解質不平衡、長期失禁導致泌尿道感染，被送到醫院急診後，總是在不同的專科病房間出入。這種周而復始的循環，非但沒有延長病人的壽命、增進他們的生活品質，反而在每一次的住院過程中，因病人與家屬面對不同專科醫療團隊，而無法有整體、連貫的照護。 病人出院後，回診往往需要舟車勞頓，甚至一整天待在醫院，看2個以上的專科，的確是不小的負擔。 有鑑於此，衛福部參考高齡化更為明顯的日本，於2016年制定居家醫療（日本稱為在宅醫療）政策。 「往診」是在宅醫療最早的核心概念 早期台灣的診所與醫院分布不均，若病人有醫療需求，醫師們常提著一卡皮箱，親自到患者家中診察，執行醫療業務。居家醫療就是承襲這種精神，並加入其他多職等醫療專業團隊，包括護理、物理治療、職能治療、語言治療及營養評估、社工等，實踐以病人為中心的醫療與照護。 身為復健科醫師，專業訓練即為「全人照護」，我對照護高齡長輩又很有興趣，且2016年有幸前往日本國立長壽中心見學2個月，耳濡目染之下，對於從事居家醫療，自然是義不容辭。 與其他專科醫師相比，復健科醫師在從事居家醫療時，對患者的整體功能評估與運動指導，更為得心應手。 我日前探訪了劉奶奶，以此經驗與大家分享復健科醫師在長照的角色： 劉奶奶患有輕度失智症，5年前開始與女兒同住。由於生活日夜顛倒的情形越來越嚴重，去年底起，由精神科醫師處方相關藥物，調整日夜節律。此外，她行走越來越緩慢，出門就醫日益困難，且體重減輕、進食狀況也不甚理想，因此收案為居家醫療的病人。 認知與精神狀態 第一次訪視時，女兒、看護陪伴，我先評估劉奶奶的認知與精神狀態，發現她對時間序列的定向感比較差，地點與人物的辨識比較好，所以提醒家屬與照護者，務必於每天早上起床後，告知劉奶奶當天的月份、日期及時間。 肌力評估 劉奶奶的下肢肌肉明顯萎縮，無法由坐姿自行站起，也導致行走困難，因此我準備彈力繩，指導患者與家屬，如何在家中從事下肢與上肢的肌力訓練(見下圖)，並衛教在運動前、中、後的注意事項。 此外，因為劉奶奶視力退化非常嚴重，我除了針對家中行走動線、安全起居提出一些建議，評估過後，也建議家屬不要購買跑步機或滑步機等運動器材，而是在照護者的協助下，利用彈力繩與椅子從事相關運動。 體重減輕與吞嚥問題 劉奶奶已經完全沒有牙齒，也未使用假牙，無法攝取一般食物，目前進食以軟質食物為主。我發現，她進食速度明顯減緩，常把食物含在口腔，卻沒有吞下去，以致於進食量比預期少了許多；進食液體時偶爾嗆咳，使她不愛攝取水分，因此我介紹了改變食物質地的方法、餵食技巧，以及實用的健口操，並建議家屬，申請長照居家吞嚥治療與營養評估的服務。 而對於劉奶奶的用藥，我也提出一些建議，例如制酸劑不要與阿斯匹靈(Aspirin)一起吃，因為即便一起吃，也無法預防潰瘍，其它還有銀杏的適應症、不應過度倚賴睡眠鎮靜類藥物等。 居家醫療強調以「家」做為病人的療養場所，由醫療團隊走入家中，看到病人與家屬真實生活的一面，結合醫療與生活，使病人安心。復健科醫師用專業，用心提供病人在家的全人照護。 原文刊登於康健網站

台灣邁向高齡化，民眾期許老後人生要有品質、活得健康，對政府提供的長照服務，希望不但「用得到」，更要品質合理、整合醫療，讓資源不浪費又具延續性。 現今長照2.0社區整合照顧模式，已廣泛施行且強力推動，更取經國外模式的部分中期照顧概念，預計在失能老人照顧外，更延伸發展老人失能恢復。至今確實擴大照顧為數不少個案與家庭，建構起各地一定數量的服務網絡及服務人員。 從失能者角度出發，規劃有品質的長照生活 然而快速推行所需面對的是，因老人長照處境牽涉複雜，遑論恢復失能遠較照顧本質更為複雜、醫療性更高、資源消耗更大、做不好的不良後果更深（可能耽誤病情時機或耽誤該恢復的失能）。 復健科醫師專長為老人復健，擅長用醫療級的復健評估與介入治療，在個案老化過程中，精準判斷預後並建立實際目標，協助可回復的失能、延緩可預防的失能、指引長期失能之適當長照與代償方式。對於家屬照顧處境，復健科醫師已有周全的建議、經驗，能從失能者照顧角度出發。復健科醫師並能協助長照服務團隊，找出醫療切入點及恢復功能最佳解方。 個案服務層面的品質、資源、整合的要求，可藉由復健科醫師對應各階段個管師建議的照顧計劃來進行。以上述模式推動示範後，當定期評估示範服務的效果與影響，進而調整現行長照及其指引，方能讓「滾動式修正」的政府長照服務，朝向正確長久的方向。 復健團隊良好的規劃，能協助銀髮族的長照生活 失能各階段，復健科醫師都能提供幫助 復健科醫師是經復健專科訓練並考取衛福部部定執照的部定專科醫師，與各類醫事人員治療師是一個醫療團隊。復健醫療基於實證醫學，能提供失能病患有效診察治療，使其功能恢復達其個人最大可能目標。 復健醫療的治療對象，是具有功能進步潛力的重大疾病失能族群，這些族群是長照服務的高度使用者，包括兒童先天疾病失能（如腦性麻痺）、任何年齡的重大神經疾病失能（如脊髓損傷、腦中風）、嚴重肌肉骨骼系統問題致失能（如嚴重膝關節或脊椎退化致移動能力喪失）等，服務對象涵蓋廣泛。罹患重大失能疾病的老人、以及因各系統機能老化未早期治療介入的漸進失能老人，都是復健醫療的合適病患。以預防醫學的角度，復健醫療提供第三段預防醫學。 以疾病階段而言，出院準備（discharge planning）、急性後期醫療（post-acute care）、中期照護（intermediate care）、支持下返家（early supported discharge）的現代醫療／照顧模式中，因病人的高醫療需求與高復健潛能，復健醫療都有不可取代的重要性。目前長照2.0居家復能之出院準備銜接試辦計劃，即發生於上述病情階段。 復健科醫師中有高比例的運動處方醫師，而運動處方具備實證能在諸多疾病的第一段與第二段，促進健康及減少健康風險因子。復健科醫師可協助將此模式落實服務於廣大台灣老化人口，可配合目前延緩失能的政策方針，且預期較無處方、統一性之老人運動推廣有效。 世界衛生組織（WHO）倡導復健為全人健康促進的必要方式，是21世紀之健康之鑰。 復健專科醫師施行復健醫療時，首重失能病患自主、功能自理、全人健康、生活品質。這些方針在任何一位老人有尊嚴的老年生活，都是長照服務與醫療服務的考量重點。 從醫院到居家長照，復健規劃提升長輩生活品質 復健科醫師能對老年個案與照顧者進行個人化諮詢，提供促進老人與失能者功能提升訓練計畫與長照資源配置建議。更重要的，這個人化規劃是基於醫療學理與資源實務配置，「務實可行、實際存在」，而非浪漫空想或奢華空洞。 對於失能者、障礙者，其醫療急性期外的漫長人生，所需的無障礙資源甚廣，且不同於一般人。例如，腦中風後失語症仍存情況下，溝通有障礙，如何重返社區？或是青壯年工傷致使創傷性腦損傷，其認知有無重返工作的潛力與訓練方式？當學生車禍導致截肢或脊髓損傷，其後就學就職所需的義肢或工作輪椅是否合宜？是否老化失能可以被早期發現，並治療預防？這些複雜狀況，復健科醫師都能助其一臂之力。 復健團隊注重務實的功能恢復，協助病人恢復日常生活 復健專科醫師以「注重功能」「全人健康」的專科核心精神創立，擅長複雜失能個案的諮詢與治療，已幫助無數失能病患在生命中找回生活。 在現今人口快速高齡化的台灣，讓復健醫療落實於高齡族群與失能族群，呼應世界衛生組織的復健權益呼求，協助台灣社會對應失能與照顧，是復健專科醫師責無旁貸的社會責任。 由復健科醫師參與老人與失能者的周全照顧諮詢規劃，可使生活品質提升、健康老化深化、照顧需求減少、照顧負荷降低、長照與醫療品質增加，讓台灣「老人不怕失能、失能者不怕老」。 （本文作者為馬偕紀念醫院復健科主治醫師謝曉芙） 原文刊登於康健網站

「早安，陳先生，你走得很不錯喔。」 陳先生出院後，來診所接受復健治療3個月。從原本只能坐輪椅，到現在可以拿拐杖自己走路，雖然步伐還不是很穩，我們都覺得他有進步，也常鼓勵他。 這一天進入診間時，他和太太看起來都不太開心，太太一見到我就說：「毛醫師，我要告狀！他好懶，你們教他做的運動，最近回家怎麼樣也不肯做。」陳先生聽了，一臉委屈沮喪的模樣：「我再怎麼做，也不會跟以前一樣好了。」 我聽了，先是鄭重地告訴陳先生：「你說的對，你不會跟以前一樣好；我也跟以前不一樣啦，我們每個人都比昨天更老了。」 陳先生聽我這麼說，抬起頭來盯著我，似乎想知道「這個醫師葫蘆裡到底在賣什麼藥？」 我接著說：「但是我們歲數增加，智慧也要增長啊！你老婆一直唸你，你有聽到她想要告訴你的是什麼嗎？」 「是什麼？」陳先生一臉狐疑。 「她想要告訴你的是『我愛你』啦！」 年過60的陳先生聽我這麼說，滿臉通紅，又成了一位「情竇初開」的年輕人了。 從那天起，陳先生因為感受到太太對他滿滿的愛，而更努力復健。陳太太也改變態度，不是每天一直嘮叨，她開始少說一些、多做一點，願意更積極陪伴陳先生在家做復健運動，也向復健團隊學習如何帶領他的先生復健。 --- 面對「家人中風了」，我們常看到家屬出現以下幾種態度： 1.放牛吃草，不聞不問   只有在門診的第一天會看到孩子陪伴，之後漫長的復健過程，孩子就不曾再露臉。每次看到的是年老的父母親拄著拐杖，旁邊跟著每隔一段時間就更換的外勞，老人家常是滿面愁容。在做復健時，醫師、治療師和病友給予支持和鼓勵，才會看到他們露出一絲靦腆笑容，令人不捨。 2.亦步亦趨，捧在手心 家人中風後，家屬全心呵護，絲毫不敢放鬆，病人稍微抬起腳，立刻蹲下去幫他穿鞋；病人一伸出手，茶水立刻奉上；病人試著要站起來，就拚命拉著他的肩膀， 可能因此不小心弄傷病人。不僅如此，也要求外勞要做到「不可有任何閃失」。這樣狀況下的病人通常進步慢、復健療效也有限。 3.耳提面命，緊迫盯人 家屬個性急、求好心切，第一天看診就問：「他什麼時候才會好？」復健治療時，總會在病人旁邊碎碎念「趕快把手伸出去」、「趕快把腳抬高」、「人家都可以做到，你為什麼不行？」甚至抱怨治療師：「還在床上做復健？不能趕快讓他下來走嗎？」看到病人做復健做到滿臉通紅、一臉沮喪，醫療人員得花很大的力氣，才能重建他的自信心。 對中風病患來說，家人給予「好的陪伴」很重要，請你要做到下列幾項： 1.急性期穩定後，黃金恢復期為6~12個月，一定要用心陪伴病人努力復健；不要一味要求他趕快會走，最重要的是軀幹穩定、平衡控制的「基本功」。一旦步態錯誤定型了，以後很難改，而且容易引起關節疼痛。 2.進食、刷牙、洗臉、移位等日常生活的動作，鼓勵病人只要能力所及，盡量自己來。適當的輔具可以協助降低難度，讓病人重新找回獨立自主的能力，進而有成就感。 3.復健治療期間，多結識其他病友與家屬，彼此分享經歷、互相支持鼓勵，看到別人走過的歷程，才不致感到徬徨、沮喪。 4.神經恢復穩定，不代表病人的功能進步就此打住，復健科醫師在不同階段，都會透過評估，協助病人設定合理目標，所以可以多與醫師聯繫、溝通。 5.不要與他人比較、不要碎碎念。一個鼓勵的眼神、擁抱或微笑，往往更有效！ 6.別忘了，你自己也是需要被支持的，必要的時候喘息一下，可以讓你走得更遠；若需要支援，可以聯絡各縣市的「長期照顧管理中心」。 --- 中風的復健是一條漫長的路，家裡一個人倒下去時，全家都會受到影響。病人的家屬是復健醫療很重要的角色，保持積極正向的態度、避免過與不及的對待方式，以及密切與復健醫療團隊的溝通都很重要。此外，別忘了也要把自己照顧好，才能讓病人安心，並適切鼓勵，讓病人有信心。 印象最深刻的是，2年前，一位40幾歲的媽媽中風後，3個孩子都來陪伴復健，其中1位剛考上大學，還辦理休學1年。現在孩子都上班或繼續學業，媽媽很感謝地說：「因為我中風，孩子更成熟了，他們把自己照顧得很好，在家裡也事事都會幫忙，我覺得很幸福！」 她來復健時，也鼓勵其他病友。看著她臉上燦爛的笑容，我真心感受到：「只要願意努力，遇到再大的困難也不會被打倒。苦難是上帝化了妝的祝福，就看我們能不能領受了。」 原文刊登於康健網站

49歲的阿明因為突然中風，導致下肢行走不便，為了重新再站起來，開始了每週定期復健的生活。除了接受傳統復健，阿明也嘗試選擇下肢機器人來協助復健。 多重互動回饋　加強病人動作的再學習 機器人復健是一種藉由外部機械輔助達到感覺運動訓練的復健方式。透過機器人輔助訓練，病人可以針對特定動作加強練習，並藉由增加肢體的感覺回饋，強化復健運動訓練的效果。 機器人復健與傳統復健一樣，是利用中樞神經系統損傷後會出現的神經再塑性（英文：Neuroplasticity）特性，讓病人透過復健訓練，使神經系統再學習以增加效果的一種復健方式。以腦中風病人為例，中風發生2週後，大腦開始出現神經再塑性，病人透過重新熟悉因腦損傷而喪失的動作，而使內部神經迴路得以重新分布並建構。 復健訓練的用意原本就是加強病人重建神經迴路，促進神經功能的「獲得」，機器人復健則更提供機器與病人之間的互動回饋，包含視覺、聽覺、本體覺等感覺回饋，透過多方回饋反覆刺激促進神經再塑性，可加強病人動作的再學習效果。 從坐到走　嚴重偏癱病人可加快復健進程 一般來說，病人的復健通常是在生命徵象穩定後才可開始。我們會先讓病人在床邊練習翻身轉位、床邊坐平衡及坐移位等訓練，再開始練習站立平衡，最後才有步行等訓練，過程都必須一步一步進行。但如果是嚴重偏癱或臥床已久的病人，其喪失的體力和失能的現象會使得每一個步驟都較漫長。此時，機器人復健則可以使病況較嚴重的病人克服體力上的障礙儘早學習，促進神經的再學習。 以外骨骼下肢機器人來說，較嚴重偏癱的病人除了接受一般由物理治療師協助的神經復健運動訓練外，下肢機器人可讓病人提早接觸下肢步行動作的練習，促使病人在嚴重偏癱時就可以「重新學習」並熟悉步行動作；同時，下肢機器人也可額外提供加強下肢關節的活動練習，減少病人因久臥不動產生併發症的機會。 另外，由於復健訓練運動需反覆練習，若訓練的對象為嚴重偏癱、體力較差的病人，經常無法勝任，此時若能使用機器人輔助訓練，就可以減低病人在訓練過程中過多的出力與疲乏。 多元復健治療　未來癱瘓病人福音 下肢機器人的適應症包含：腦中風、創傷性腦外傷、巴金森氏症、不完全性脊髓損傷、多發性硬化症等中樞神經疾病所造成的行走障礙。主要的禁忌症比如生命徵象不穩者、站立姿勢有危險且無法適應者、下肢有開放性傷口、膝髖關節不穩定者、病人身高體重無法符合機器需求（如：太高太重等）、下肢張力過高會抵抗機器運動者、身上有管路且無法妥善固定者、懷孕婦女等。因此在接受治療前，仍需由復健團隊評估合適性。本院目前一個療程為4～5週，一週做5天，一天做30分鐘（包含上下機準備則是40～50分鐘）。 目前市面上也已經有上肢被動機器人、上肢機器人，可提供上肢癱瘓的病人進行復健，另外也包含身體部分承重輔助訓練等項目，或是針對患側肢體出現張力過強而無法使用機器人復健的病人，也可以運用肉毒桿菌毒素注射治療於張力過強的部位，使病人在注射治療後，也有機會接受機器人復健訓練，讓病人在傳統復健之外，還有其他選擇。 未來的復健治療預期將會有更多元與積極的訓練方案，實為癱瘓病人的一大福音。 （本文作者為羅東博愛醫院復健醫學科主治醫師李紹安） 原文刊登於康健網站