產後媽媽手治療，可以局部注射類固醇嗎？
你也有「媽媽手」的困擾嗎？因為長時間抱著寶寶、擠奶餵奶，再加上反覆使用手腕做家事，導致拇指連接手腕的地方疼痛不已，有時候痛起來又麻又酸，完全使不上力，該怎麼辦？ 產後媽媽若出現了大拇指側手腕疼痛的問題，稍微轉動手腕就痛甚至不動也痛，很有可能就是「媽媽手」找上門了！ 媽媽手學名又稱為De Quervain's tenosynovitis（迪奎文氏症），起因於手腕部的反覆動作。像是產後媽媽常需要長時間抱著寶寶，擠奶餵母奶，反覆使用手腕做家事等等，容易造成大拇指側手腕—伸姆長肌與外展拇指短肌肌腱腫脹，肌腱腱鞘積水的現象！以下整理幾個媽媽手常見問題及解決辦法。 Q：如何治好媽媽手？ 1.改變姿勢，休息：避免長時間大拇指外展用力的動作。 2.口服消炎止痛藥：最常使用的是非類固醇抗發炎藥物。 3.物理因子治療：例如超音波熱療，蠟療，電療等。 4.戴手腕護具：護具要可以支持手腕及大拇指。 5.急性發炎期：局部注射類固醇。 6.慢性疼痛期：可以考慮增生療法或震波治療促進肌腱修復。 Q：我有餵母奶，局部注射類固醇安全嗎？ 產後媽咪們常常都有餵母乳，不適合口服消炎藥，通常也都沒有時間，經常來院接受物理治療，「休息，不要抱小孩了！」這根本是不可能的事，手腕一直帶著護具，又很麻煩，很不方便做事。因此，為了能快速緩解疼痛，很多媽媽會選擇接受局部類固醇注射治療。然而，哺乳媽咪接受局部類固醇注射是安全的嗎？ 常用的懸浮液型類固醇注射藥物，根據哺乳藥物使用指引：局部注射類固醇後，到目前為止並沒有觀察到對寶寶有不良反應！但是，根據文獻，有幾個案例報告指出，產後哺乳媽媽接受局部類固醇注射，有可能會短暫造成母乳產量下降，而一兩天後產量會自動恢復正常。 媽媽要能分泌正常母乳包含兩個步驟，一是乳腺要能產生乳汁，二是神經反射要正常才能產生噴乳反射排出乳汁。乳腺產乳汁和泌乳激素相關，噴乳反射則和催產素有關。使用類固醇可能會干擾泌乳激素的分泌，造成乳汁產生量下降，這個問題可以使用多巴胺拮抗劑這類藥物解決，但如果乳汁分泌自然恢復了，那就不需要使用藥物。 活動越頻繁的部位接受注射，藥物分布越廣，造成母乳產量下降的效果就更明顯。因此，產後哺乳媽咪若有需要局部注射類固醇，要小心可能會有一兩天的時間奶量會下降喔！但一般來說一兩天後會恢復！ Q：局部注射類固醇還有其他要注意的併發症嗎？ 類固醇注射在緩解急性關節炎、急性滑囊炎及急性肌腱炎等的疼痛相當有效果。一般適當時機與適量使用大多是相當安全的。倘若過度與過量使用，可能要小心關節感染，肌腱變脆弱，表皮與皮下組織變薄等等情況。 媽媽手治療中，注射處由於較接近表皮層，在半年內可能會出現注射點周圍皮膚變白的情形，大多數在一到兩年內會消退。 目前局部注射可以搭配「超音波導引技術」，精準地將藥物送至病灶處，避免直接將藥物打到表皮層，儘量減低皮膚脫色的嚴重度。更重要的是，超音波導引可以避免注射時傷害肌腱本身、避開重要神經血管，減低不必要的併發症！ Q：若不使用類固醇，還有其他治療選擇嗎？ 若還是擔心，也可以儘早考慮增生療法，使用不含類固醇的注射藥物治療！增生療法的原理，是利用藥物注射至患部，引發人體自然的發炎癒合與修復過程。目前國內較常使用的增生療法藥劑有高濃度葡萄糖與PRP（platelet rich plasma, 高濃度血小板血漿）等。 目前研究證據顯示，慢性媽媽手患者，接受增生療法注射，長期而言，能有效減低疼痛指數與改善手腕功能。療程次數和間隔，和每個人的疾病嚴重度與對增生療法的反應有關，目前還需要更多臨床試驗才能建立準則，在治療前建議先和復健科醫師詳細地討論治療方案。 增生療法注射後，可能會有幾天的痠脹疼痛感，要避免劇烈運動，一般日常生活不會受到影響。注射後不適，可以搭配復健療程與服用「非」消炎的止痛藥緩解。 無論是類固醇或增生療法注射，注射治療後一段時間，通常會覺得症狀緩解許多，有些人一不小心手腕部又過度使用或拉扯扭傷，造成復發，因此建議注射治療後還是可以使用手腕護具幾周的時間，讓手腕部肌腱進行修復。 預防勝於治療，五招教你避免產後擠奶變成媽媽手 「母奶是上天給寶寶的第一份禮物」、「母奶最好」，這是新手媽媽們耳熟能詳的標語，目前國內外皆提倡母乳哺育，媽咪們產後總是很努力擠奶餵奶，一不注意，就導致手腕肌腱發炎，產生媽媽手。以下幾個原則，提供給產後媽咪，預防產後擠奶造成手腕傷害： 1.儘量親餵，避免需反覆用手擠奶的動作。 2.需擠奶或排空時，也可以使用電動擠奶器代替手擠奶。 3.儘量使用大拇指外的其他四指，按摩乳房最周邊的乳腺，將乳汁集中到較靠近乳暈的乳腺，再用大拇指食指進行向胸壁後壓與擠奶的動作。避免大拇指需張很開用力，導致肌腱拉扯發炎。 4.避免擠太久（＞30分鐘）或是過度用力擠，可能造成乳房跟手受傷。 5.居家運動訓練，強化肌力肌腱，避免受傷。 媽媽手運動治療圖解。旭康診所提供。 產後媽媽要沒日沒夜地照顧新生兒，還要保持自身最佳身體狀態以哺餵母乳；又常有身體各部位因賀爾蒙影響與過度使用產生的疼痛不適。有別於以往服用消炎止痛藥、打消炎針、打類固醇等傳統疼痛治療，目前復健科還提供了許多產後疼痛治療新選擇：如增生療法或震波治療等等，如有媽媽手的困擾，可以前往就診，向復健科醫師尋求諮詢或治療。 作者｜台北石牌旭康復健科診所院長林宛瑩醫師 原文刊登於：親子天下
骨鬆骨折會致命 專科醫師教你保「密」防「跌」
骨質疏鬆定義 「骨質疏鬆」會造成骨頭的質量變低，細微的結構會變差，因此，骨頭容易有脆裂性骨折。平常走路的高度跌倒造成的骨折，代表脆裂性骨折，這類骨折即是骨質疏鬆的警示。所以，非車禍、非高處墜落的骨折，小心！可能是骨質疏鬆造成的。 哪些狀況易骨質疏鬆?有下列情況： 1. 過去骨折 2. 父母髖骨骨折 3. 吸菸 4. 長期使用類固醇 5. 類風濕性關節炎 6. 續發性骨質疏鬆症（如:第1型糖尿病及慢性肝病等） 7. 喝酒 所以，要遠離骨鬆就要：戒菸、避免非必要藥物、治療好原有疾病。 骨鬆有多普遍 台灣每年髖部骨折發生率為全亞洲第一，被列為高風險國家。大於50歲婦女，每3位就有1位於此生會經歷骨鬆骨折。 無感的骨折 & 骨折的骨牌效應 約有一半的脊椎骨鬆骨折沒有明顯不適症狀，有時是照了X光才發現。當第一次脊椎骨鬆骨折，第二次、第三次接續骨折會以「3倍」「5倍」機會出現（圖1）。有了第一次骨鬆骨折，後續的骨折會更容易出現。所以，最好知道有骨質疏鬆就馬上治療。目前，有70%的骨鬆患者未受到治療。 圖１，圖片來源：劉亦修 骨鬆骨折會致命比乳癌晚期死亡率更高 骨鬆骨折有三部曲:常出現在手前臂、脊椎、髖骨。很多50歲左右的女士不小心跌倒，手往前伸出撐地，結果手脘橈骨就骨折了。約60歲左右，有些民眾不小心一個跌倒造成腰痛，去復健科檢查卻發現腰椎的壓迫性骨折(圖2)。等到70~80歲左右，有些高齡者半夜起床上廁所，一個不穩而跌坐地上，卻造成髖骨骨折(圖3)。其中髖骨骨折特別致命，一年的死亡率有20%左右，比起乳癌晚期的死亡率更高。 所以當第一個手前臂骨折出現或第一個脊椎骨折出現，就要確定是否骨質疏鬆，開始治療及復健，以避免後來更致命性的髖骨骨折出現。更積極的是，在都沒骨折前先確定是否骨質疏鬆，就開始預防性治療。 圖２，圖片來源：劉亦修 圖３，圖片來源：劉亦修 如何檢查骨質密度? 坐姿下進行踝足的檢查為篩檢用。最標準的檢查儀為雙能量X光吸收儀，檢查需以躺姿進行，約10分鐘，會檢查腰椎第1~4節及兩側髖骨共三處（有的醫院只檢查1處，最好3處都要能檢查到，可以有更多機會抓到骨質疏鬆），停經後女性或大於等於50歲男性會依照T-score（分數）來判定有無骨鬆，大於-1為正常，-1到-2.5為低骨量，小於或等於-2.5即為骨質疏鬆，此項檢查健保病患條件給予給付。 保「密」防「跌」: 藥物治療 & 復健運動 現在已經有骨質疏鬆治療的藥物：依照男女、腎功能、使用類固醇有無，可以選擇合適的藥物。劑型有口服及針劑，有短效及長效藥物。目前藥物的種類大致可以分成破骨細胞抑制藥物及造骨細胞刺激藥物。破骨細胞抑制藥物為第一線用藥，這類藥物有雙磷酸鹽類、RANKL單株抗體及選擇性雌激素調節劑，藥理作用會造成骨頭代謝變慢，整體造骨細胞活性仍高於破骨細胞；造骨細胞刺激藥物如間歇式注射副甲狀腺素為第二線用藥。 這兩類藥物都會增加骨質密度及減少未來骨折風險。其中雙磷酸鹽類及RANKL單株抗體約有萬分之一的機會影響顳顎關節。若剛拔牙，建議1個月後再用藥。預計拔牙，注射RANKL單株抗體者，建議施打後3個月到下次施打前1個月中間拔牙。治療期間一定要維持好口腔衛生。 藥物必須搭配維他命D及鈣，若只單吃維他命D及鈣是無法治療骨質疏鬆的。藥物的使用並不會有明顯主觀感受，必須有耐心配合醫師的治療。有使用藥物，可以增加骨質密度並降低未來骨折風險，相當值得!除了藥物的介入，復健運動也可以增加骨質密度。建議的復健運動為:阻力型運動、慢跑、跳繩、走路。這類型的運動因為會有重力作用促進造骨細胞活性，進而增加骨密；雖然游泳是很好的運動，但對增加骨密的幫助就不大。高齡者若因膝關節退化疼痛，慢跑及跳繩就不建議。 運動頻率建議一星期3次，每次30分鐘。目前研究顯示運動的好處有：1. 長期運動者，在年長的女性髖骨骨折的機率會下降，2. 老人家整體骨折的危險性比率會下降一半，3. 在腰椎的脊椎骨與股骨的骨密度會上升。 跌倒會大大增加骨折機會，所以防跌非常重要:穿包覆性佳且止滑的鞋具、勿著過度寬大服飾、地板不放雜物、固定地毯、裝扶手於樓梯、浴室、廁所，保持浴廁乾爽、定期檢查視力、避免不必要藥物。平時也可以多練習雙下肢肌力及平衡復健練習。 圖片來源：劉亦修 （本文作者為高雄榮民總醫院骨質疏鬆專科、復健專科醫師劉亦修）原文刊登於康健網站
久坐族屁股痛 1顆球、3個動作擊退梨狀肌症候群
55歲的李先生是一位上班族，常長久坐於辦公桌前工作，有一次趕報告時，突然覺得一側臀部深處痠痛，症狀持續了幾星期始終不見改善，甚至連帶同側的腿和足部也覺得麻麻的。 李先生來到復健科門診，經醫師詳細理學檢查後，診斷為「梨狀肌症候群」及「臀肌肌筋膜疼痛」。醫師指導他「臀部伸展運動」和「自我按摩技巧」，並安排短波、干擾波等物理儀器治療，隨後又為他執行「超音波導引注射」，經過幾星期的治療，李先生痊癒了。 圖片來源：Core Walking for Pain Relief 什麼是梨狀肌症候群？ 梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，因為下方有坐骨神經通過，所以發炎時除了會感到臀部深處痠痛外，也常會出現腿麻、腳麻等神經受到壓迫的症狀；有時會與脊椎神經壓迫、臀肌筋膜疼痛等病症不易區分，或是同時出現，如果是這種情況，應一併治療。 圖片來源：凃耿華醫師提供 梨狀肌症候群的成因 梨狀肌症候群的成因是「臀部深處肌肉僵硬、發炎造成神經壓迫」。 長期久坐、蹲坐、椅子過硬或習慣性翹腳等姿勢下，梨狀肌容易受到刺激或僵硬，最常發生在久坐不動的上班族、不愛活動的老年人身上，運動量突然增加的運動員、需久蹲或搬重物的工人也可能產生此症。 如何治療梨狀肌症候群？ 物理治療、口服藥物：屬於第一線治療，物理治療包括微波、干擾波、超音波等儀器治療；口服藥物包含消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等。 超音波導引注射治療：若第一線治療反應不佳或已疼痛難忍的病患，應嘗試注射治療，復健科的超音波除了能將藥物(類固醇、局部麻醉藥等)精準導引到梨狀肌和臀肌，也能導引乾針激痛點注射來放鬆緊繃的筋膜。有了超音波導引，不僅更能確定療效、也能避免許多併發症，還能根據注射中病人的反應做進一步診斷。根據一篇國際期刊(J NeuroSurg Spine, 2005)的研究，約85%的病人在注射1次後即獲得明顯改善。 圖片來源：凃耿華醫師提供 震波：初步研究顯示有療效，但是因為梨狀肌較深，所以最好先由復健科醫師施行診斷性超音波做定位。 伸展運動與自我按摩：無論做什麼其他治療，運動治療都是最關鍵，卻最常被患者忽視的一部分。 伸展運動與自我按摩方法 運動治療是治癒梨狀肌症候群不可或缺的一部分，請參照以下圖片(依重要性排列)，並把握3個原則： 1.放慢動作、痛立刻停：循序漸進，若感到疼痛難忍應立即停止。 2.微痠15~60秒：需伸展至微痠的程度，並保持15~60秒才有效，每個動作做2~4次，共約5~15分鐘左右即可。 3.自我按摩是將按摩球置於屁股痠痛的地方，用身體重量達到按摩效果，每次不宜超過5分鐘，以免過度刺激造成反效果；一般來說，建議用網球或專業按摩滾筒做為按摩球，體態較臃腫者也可選用棒球或壘球。 圖片來源：凃耿華醫師提供 圖片來源：凃耿華醫師提供 圖片來源：凃耿華醫師提供 圖片來源：凃耿華醫師提供 最後要提醒，梨狀肌症候群經正確診斷、適當治療與運動後均能改善，若有屁股痛的問題，記得找復健科醫師診治喔！ (本文作者為維德徐匯診所院長凃耿華醫師) 原文刊登於康健網站
手麻好困擾！簡易伸展、按摩 緩解「腕隧道症候群」
腕隧道症候群(Carpal tunnel syndrome, CTS)是復健科門診常見的周邊神經疾病，大多數患者的症狀為大拇指、食指、中指及無名指感覺疼痛、麻刺感等，麻痛感甚至還會延伸至手臂，或是在睡覺、使用手部時，症狀更加明顯。 盛行率以女性較高，約7％，男性則約1％，好發年齡為45~54歲，尤其以手部勞動工作，需長期抓握或負重者居多。現代人普遍長期使用3C產品，使發生率有增加的趨勢。 為什麼會有麻痛感？ 造成神經麻痛的原因包括：局部壓力、神經損傷、神經結締組織沾黏、缺血、血管神經屏障受損、發炎或滑膜組織異常等。 從「張拉整體」來看，身體過度活動像是手部反覆抓握、上肢長期負重、運動累積傷害、睡眠習慣側躺、長時間使用手機等，都可能會引發相關症狀。 診斷方式 除了患者的症狀，還要考量危險因子，像是女性、懷孕期、中年、糖尿病、職業需過度使用手部等。 通常理學檢查可以輔助判斷，若症狀嚴重，醫師會安排患者做神經傳導學檢查及超音波檢查，並評估復發的原因是否與手腕關節穩定度、活動度，或肌肉筋膜張力有關。 治療效果 保守治療如電熱療、徒手治療、手部護具、局部注射類固醇等，有助緩解症狀。若效果不佳，醫師會思考是否為正中神經路徑上的壓迫或沾黏，用「超音波引導神經解套注射治療(Nerve Hydrodissection) 」是近年來常見的方式。而患者如果有手掌肌肉萎縮，或是保守治療無效，須由外科醫師評估手術治療。 腕隧道症候群的治療效果有時不如預期，可能原因包括：患者的職業屬性，或接受物理治療的配合度低等，即使經過手術治療，仍有高達30%的復發率。 減緩症狀的伸展運動及按摩 1.將患側的手臂打直，用另一隻手將患側的手腕、手掌及手指伸展，維持15秒，重複3~5次。(圖中紅色箭頭為感受伸展力量的方向) 2.頭轉向對側，挺胸、肩膀向後，手臂打直，伸展手掌及手指，維持15秒，重複3~5次。(圖中紅色箭頭為感受伸展力量的方向) ３.用大拇指腹輕輕按摩前臂內側的筋膜，一路往手腕方向滑動(如圖中紅色箭頭)，重複3~5次。 4.依圖中紅色箭頭的方向畫圓，用指腹輕輕按摩手腕處的筋膜，重複3~5次。 建議：腕隧道症候群的成因須多方面考慮，建議及早就醫，由醫師對症找出解決方法，以免造成後遺症。 原文刊登於康健網站