你的孩子是「省話一哥」嗎？出現這些徵兆 可能是語言發展遲緩
阿芳自學生時代就是藝人蕭敬騰的歌迷，結婚後生了小孩，發現自己的孩子猶如剛出道時的蕭敬騰，是「省話一哥」，2歲了還不太說話，原本她一直不以為意，家中長輩也說：「男孩子嘛，大隻雞慢啼。」 前些日子阿芳與同學聚餐，聊到蕭敬騰在2018年金曲獎頒獎典禮上精彩的手影表演，她興奮地說：「原來不喜歡開口的人會用手勢來表達，像我的小孩都是用手指指著物品，然後發出『嗯嗯』的聲音，或是拉著我的手，要我幫忙做什麼事，而我總是能猜出他要做什麼。」好友回應：「你的孩子會不會是語言發展遲緩？」阿芳當場愣住了，心中冒出許多問號…… 什麼是語言發展遲緩？ 對於這個問題的答案，我們就來看看洪禎雯醫師的解說吧。 多數孩子的語言發展有一定順序與時間性： 1. 出生到1歲，會由哭聲發展到牙牙學語的階段。 2. 1歲~1歲半，發展出第1個有意義的字，例如：爸、媽，接著逐漸有更多語彙。 3. 2歲以前，會以組合單一的語彙來代替整個句子，例如：以「車車」表示坐車出去玩。 4. 2歲以後，會經過仿說階段，將學到的語彙組合，逐漸用複雜句型表達想法與意圖。 經由「單字詞→雙字詞→片語→簡單句→複雜句」的發展順序， 通常大約7歲左右就可以說出流利且成熟的語言，有相當的敘事能力。 若孩子的語言發展明顯落後同齡兒童的表現，便可能有語言發展遲緩的問題。 孩子有什麼表現是語言發展遲緩的徵兆？ 若觀察到以下情形，就要小心孩子有語言發展遲緩： 1. 嬰兒時期過於安靜，或對大的聲音沒有反應 2. 缺乏溝通意圖 3. 2歲仍沒有辦法說出任何語彙 4. 3歲仍不會說任何句子 5. 3歲以後，說話時大部分語音仍含糊不清，難以理解 6. 5歲以後，句子結構常有明顯錯誤，仍不會使用複雜句，有不正常的節律、速度或語調。 7. 有些孩子可能一開始有口語發展出來，但是越大越不說話，也要注意。 為什麼孩子有語言發展遲緩問題？ 造成語言發展遲緩的原因很多，包含了生理因素、環境因素。 生理因素主要有下列5項： 1. 聽力問題 2. 神經或大腦傷害 3. 情緒障礙，如自閉症 4. 智能不足 5. 一些特殊疾病，如唐氏症、雷特氏症等 環境因素大多源自於孩子的語言學習環境不良、生活刺激不足： 1. 由於社會型態轉變，外藉配偶、隔代教養或單親家庭等情況增加，這樣的環境較易造成兒童語言發展遲緩。 2. 少子化的社會，有些父母或長輩對孩子過度溺愛，在孩子未開口前就滿足其需求，降低了孩子口語表達的機會。 3. 有些父母則以忙碌為由，減少與孩子互動的時間，也會影響孩子的語言學習。 舌繫帶（吊舌根）的迷思 有些人會把孩子不肯說話歸咎於舌繫帶太緊，要求醫師替小孩剪舌繫帶。 其實，真正因為舌繫帶太緊而造成語言發展障礙的情形並不多，通常只要孩子的舌頭能伸出嘴巴外， 不會被向後拉成「W」型，就不會有舌繫帶過緊的問題。 孩子有語言發展遲緩問題要怎麼辦？ 如同蕭敬騰在金曲獎頒獎典禮過後，感謝很多人的協助，他才有那麼精采的表現，孩子在成長的道路上遇到困難，也需要幫他們一一找到貴人。 首先，父母一定是孩子的貴人，需要他們細心觀察才能發現孩子的問題，這是協助孩子最重要的一步，也是孩子成長的最大動力。要找的第二位貴人是了解兒童語言發展遲緩的醫師，如復健科、耳鼻喉科、心智科、小兒神經科醫師，或是到各醫院的聯合評估中心尋求協助，他們會為孩子安排適當的醫療診治。 上述的專科醫師除了協助了解孩子的問題所在，也會安排進一步的評估與療育，這時候就會遇到其他貴人，包括語言治療師、心理師、聽力師、職能治療師、社工師等。 此外，家人、照顧者，以及托兒所、幼稚園老師等都是孩子的貴人，讓他們了解孩子的問題，協助父母一起為孩子克服語言發展障礙而努力。 如何協助語言發展遲緩的孩子？ 孩子的語言發展，大多受到照顧者和周遭環境給予的學習刺激影響， 父母或照顧者應常與孩子說話，盡量用口語解說、指認日常生活事物。 語言訓練不是僅靠治療師的指導就足夠，日常生活的練習才是關鍵，孩子周遭的人都能夠理解其需求， 將專業指導落實在日常互動，必能提升孩子的語言能力。 對語言發展遲緩的孩子說話，建議方式如下： 1. 放慢速度，可利用手勢、表情等，協助他們理解說話者言語的意涵，並盡量使用一種語言溝通；為了增加孩子溝通意圖，需適時給予鼓勵、稱讚。 2. 專心傾聽孩子說話，並讓他們有時間做適度反應，必要時可給予提示；若孩子只發出聲音回應，家長也要有適度的回饋。 3. 可以跟孩子玩簡單的遊戲，利用孩子喜歡的玩具來增進語言的表達及理解，也可以說故事、唱歌給孩子聽，讓孩子從中學習新詞彙。 4. 讓孩子與年齡相仿的孩童一起玩耍，也會給予他們更多刺激。 5. 帶孩子去大賣場、學校、遊樂場、公園等場所，豐富其生活經驗，也增加孩子的語言溝通機會。 語言溝通是人類社會化的重要工具，孩子在語言發展出現問題，藉由早期發現、早期療育，可以讓他們漸漸跟上同齡兒童，或將障礙減至最低。 原文刊登於康健網站 （本文作者：洪禎雯醫師）
掌握小孩「臭奶呆」的黃金治療期，別讓口罩遮住學說話的機會
你聽過「構音異常」嗎？學齡前的孩子在學講話時，難免會有段話說不清楚的過程，但有些孩子則會有「臭奶呆」的現象（俗稱大舌頭），令家長擔憂會影響日後學習，針對孩子「構音異常」的問題，楊佩瑜醫師根據家長常見疑惑提出以下說明。 門診經常會遇到焦急的家長，帶著孩子來詢問有關構音的問題 ：｢ 醫師，我的孩子講話『臭乳呆』 ，阿公都叫成『阿東』，是不是要剪舌繫帶 ？｣ ｢ 我的孩子兩歲，最近開始很愛講話，可是都口齒不清，聽不懂他在說什麼，是不是該帶來接受復健治療 ？｣ 「構音異常」就是俗稱的「臭乳呆」是指講話過程中，咬字不清楚、語音清晰度不佳的狀況 是常見的語言問題。根據統計，在台灣學齡兒童構音異常的盛行率推估約為0.9-6.2%，孩童的語言問題中有4~5成是構音問題。 為什麼會有構音異常？ 常見的構音異常原因包括：1. 構音器官的問題：發音的過程就是空氣由肺部呼出，經過聲帶振動再經咽喉、唇、舌、齒等構音器官的作用過程 。 因此這些構音器官的構造異常，例如：唇顎裂、舌頭及舌繫帶的長 度、牙齒排列及上下顎咬合問題，都會造成構音異常 。 2. 聽力問題：語言發展是一個互動的歷程，除了模仿大人的語音外，在自己說出語音後，需有聽覺的回饋，才能幫助自我修正，有聽力障礙或聽辨能力差的孩子，無法分辨相似的語言，因此無法正確發音。 最近因為新冠肺炎疫情，大家都口罩不離身，在口罩遮蔽下的音量和音質會比較模糊，可能會影響語音接收的清晰度，而且口罩也遮蔽了孩童對口腔構音器官的觀察，因此有構音異常的孩童，家長應該注意口罩造成的聽覺和視覺的遮蔽，對孩童構音學習的影響。 3. 口腔運動功能不佳：唇舌動作協調能力不佳的孩子，也會造成構音異常。 4. 發展遲緩、學習能力差：根據統計，50%發展障礙的孩子，會合併有構音異常。 5. 心理／環境因素：注意力不集中或衝動的孩子，容易忽略發音的細節，而有構音異常。兒童常接觸的人，若有發音不清晰，也可能會學習到錯誤的發音。 什麼時候要開始接受治療？ 孩子從1歲開始牙牙學語，會經歷一段發音不準、咬字不清的階段。一般而言，3歲半前的發音問題，大多是發展性的問題，構音的清晰度會隨著發音器官動作發展和協調性成熟，而隨之改善。不過要注意，這個階段是語言萌發期，家長還是要注意其語彙內容和語句結構，是否合乎同齡孩子的語言發展，不要因構音問題而忽略了語言發展遲緩。 若孩童已超過4歲，仍有明顯的構音問題，就應接受治療。因為此時的口語表達能力、口腔動作協調能力、行為認知能力及注意力，都逐漸成熟，可以藉由適當的介入，改善發音問題。而且隨著年齡成長，若仍因發音問題造成溝通障礙，也容易造成孩童的挫折感，因此4~5歲是構音異常治療的最佳時機。 構音異常的治療 對於構音異常的孩童，我們會先評估造成的原因，有哪些需要先矯治的，例如：口腔結構及聽力問題，而其中家長最擔心的就是舌繫帶太短問題，其實大多數的構音異常都不是因為舌繫帶太短，通常只有舌頭短到無法伸出下牙齦或舌尖呈現 M 型，才需要接受手術，而即使開刀後，也得接受語言治療，糾正以前習慣的發音方式。 孩子的整體發展，也是門診評估的重點，有些家長原本是因孩子口齒不清，來尋求構音治療，可是經評估後發現，在其模糊的語音下，語言發展也是遲緩的，或甚至有些是因動作協調性不佳，造成口腔構音動作不靈活，而造成的構音問題，專注力也會影響構音學習。因此除了構音評估外，還會需要整體的語言、動作、認知、社會情緒發展評估。 另外還有一種較罕見，但也是以口齒不清為臨床表現的疾病，需要加以鑑別診斷，那就是｢兒童語言失用症｣，其病因是大腦在語言動作計畫時出現問題，而造成說話時語音和聲調的錯誤，和前述發展性構音異常不同的特徵是：構音錯誤的不一致，重複講同一語詞時，每次出現的發音錯誤都不同，而且對多音節序列輪替的語詞（例如： pataka )會有困難，這些是需要小心鑑別診斷，找出問題，才能對症下藥。 經由評估診斷後，語言治療師會依據孩童個別的狀況，訂定治療計畫和治療方法。一般而言，治療的原則是依據語音的發展順序，用簡單易懂的口語或視覺上的技巧，誘發孩童發出正確的語音，並建立對錯誤語音的自我覺察和自我修正。治療過程中，治療師利用各種口腔運動引導個案發聲的清晰度，例如：雙唇的動作，可以藉由上下唇用力含住壓舌棒來訓練﹔另外還有舌頭伸出口腔外，往上、下、左、右活動，大口咀嚼，吹氣球等動作，這些都是在家可以持續練習的活動。通常每次語言治療後，治療師會向家長說明治療進度，並給予家庭作業在家練習。至於構音異常的治療療程需要多久，則視個案的嚴重程度及學習狀況而定，如果在適當的時機開始治療，大部分個案都可以在小學入學前達到治療目標。 家長怎麼幫助構音異常的孩子？ 在治療的過程中，家長扮演著重要的角色。治療的目標，就是能將正確的發音，落實在日常生活的溝通上，因此家長的參與，是治療成功的關鍵。 1. 配合語言治療的進度，在家持續練習：每次療程，治療師會給予家庭作業，建議每天花15-20分鐘練習，並將訓練過的音，落實在生活溝通中。 2. 放慢講話速度：講話速度太快時，容易忽略發音的細節。父母應該盡量以較慢且清晰的語音，和孩子說話。孩子自然也會跟著放慢速度，這樣才能從容而準確的發音。 3. 講話時除了發音準確外，更重要的是溝通的內容：家長在注意孩子的發音過程中，更要同時注意他們的語言溝通能力。耐心聆聽孩子的對話，不要為糾正發音，而一再中斷孩子的說話，會造成孩子的挫折感，也會影響他們的溝通意願，促進孩子的語言發展和溝通能力才是治療的最終目標。 面對孩子的構音問題，家長不必過度擔心，盡早至復健科門診，接受評估及治療，並配合治療進度，在家練習，都可以達到很好的治療效果。不過要提醒家中有構音問題孩童的家長，最近因為新冠肺炎病情，改變了人際互動的模式，講話時戴著口罩變成是常態，但在口罩遮蔽下，孩子接受到的語音較為模糊，再加上口罩遮住了發音時的口腔動作，少了視覺的回饋，口罩對於聽覺和視覺的遮蔽，可能會影響孩子在語言構音的學習。因此對於有構音異常的孩子，家長應更有耐心，放慢講話速度，在家作正確的發音示範。 作者｜中國醫藥大學附設醫院復健部楊佩瑜醫師 原文刊登於：親子天下