掌握小孩「臭奶呆」的黃金治療期，別讓口罩遮住學說話的機會
你聽過「構音異常」嗎？學齡前的孩子在學講話時，難免會有段話說不清楚的過程，但有些孩子則會有「臭奶呆」的現象（俗稱大舌頭），令家長擔憂會影響日後學習，針對孩子「構音異常」的問題，楊佩瑜醫師根據家長常見疑惑提出以下說明。 門診經常會遇到焦急的家長，帶著孩子來詢問有關構音的問題 ：「醫師，我的孩子講話『臭乳呆』 ，阿公都叫成『阿東』，是不是要剪舌繫帶 ？」 「我的孩子兩歲，最近開始很愛講話，可是都口齒不清，聽不懂他在說什麼，是不是該帶來接受復健治療 ？」 「構音異常」就是俗稱的「臭乳呆」是指講話過程中，咬字不清楚、語音清晰度不佳的狀況 是常見的語言問題。根據統計，在台灣學齡兒童構音異常的盛行率推估約為0.9-6.2%，孩童的語言問題中有4~5成是構音問題。 為什麼會有構音異常？ 常見的構音異常原因包括： 1. 構音器官的問題：發音的過程就是空氣由肺部呼出，經過聲帶振動再經咽喉、唇、舌、齒等構音器官的作用過程 。 因此這些構音器官的構造異常，例如：唇顎裂、舌頭及舌繫帶的長 度、牙齒排列及上下顎咬合問題，都會造成構音異常 。 2. 聽力問題：語言發展是一個互動的歷程，除了模仿大人的語音外，在自己說出語音後，需有聽覺的回饋，才能幫助自我修正，有聽力障礙或聽辨能力差的孩子，無法分辨相似的語言，因此無法正確發音。 最近因為新冠肺炎疫情，大家都口罩不離身，在口罩遮蔽下的音量和音質會比較模糊，可能會影響語音接收的清晰度，而且口罩也遮蔽了孩童對口腔構音器官的觀察，因此有構音異常的孩童，家長應該注意口罩造成的聽覺和視覺的遮蔽，對孩童構音學習的影響。 3. 口腔運動功能不佳：唇舌動作協調能力不佳的孩子，也會造成構音異常。 4. 發展遲緩、學習能力差：根據統計，50%發展障礙的孩子，會合併有構音異常。 5. 心理／環境因素：注意力不集中或衝動的孩子，容易忽略發音的細節，而有構音異常。兒童常接觸的人，若有發音不清晰，也可能會學習到錯誤的發音。 什麼時候要開始接受治療？ 孩子從 1 歲開始牙牙學語，會經歷一段發音不準、咬字不清的階段。一般而言，3歲半前的發音問題，大多是發展性的問題，構音的清晰度會隨著發音器官動作發展和協調性成熟，而隨之改善。不過要注意，這個階段是語言萌發期，家長還是要注意其語彙內容和語句結構，是否合乎同齡孩子的語言發展，不要因構音問題而忽略了語言發展遲緩。 若孩童已超過4歲，仍有明顯的構音問題，就應接受治療。因為此時的口語表達能力、口腔動作協調能力、行為認知能力及注意力，都逐漸成熟，可以藉由適當的介入，改善發音問題。而且隨著年齡成長，若仍因發音問題造成溝通障礙，也容易造成孩童的挫折感，因此4~5歲是構音異常治療的最佳時機。 構音異常的治療 對於構音異常的孩童，我們會先評估造成的原因，有哪些需要先矯治的，例如：口腔結構及聽力問題，而其中家長最擔心的就是舌繫帶太短問題，其實大多數的構音異常都不是因為舌繫帶太短，通常只有舌頭短到無法伸出下牙齦或舌尖呈現 M 型，才需要接受手術，而即使開刀後，也得接受語言治療，糾正以前習慣的發音方式。 孩子的整體發展，也是門診評估的重點，有些家長原本是因孩子口齒不清，來尋求構音治療，可是經評估後發現，在其模糊的語音下，語言發展也是遲緩的，或甚至有些是因動作協調性不佳，造成口腔構音動作不靈活，而造成的構音問題，專注力也會影響構音學習。因此除了構音評估外，還會需要整體的語言、動作、認知、社會情緒發展評估。 另外還有一種較罕見，但也是以口齒不清為臨床表現的疾病，需要加以鑑別診斷，那就是｢兒童語言失用症｣，其病因是大腦在語言動作計畫時出現問題，而造成說話時語音和聲調的錯誤，和前述發展性構音異常不同的特徵是：構音錯誤的不一致，重複講同一語詞時，每次出現的發音錯誤都不同，而且對多音節序列輪替的語詞（例如： pataka )會有困難，這些是需要小心鑑別診斷，找出問題，才能對症下藥。 經由評估診斷後，語言治療師會依據孩童個別的狀況，訂定治療計畫和治療方法。一般而言，治療的原則是依據語音的發展順序，用簡單易懂的口語或視覺上的技巧，誘發孩童發出正確的語音，並建立對錯誤語音的自我覺察和自我修正。治療過程中，治療師利用各種口腔運動引導個案發聲的清晰度，例如：雙唇的動作，可以藉由上下唇用力含住壓舌棒來訓練﹔另外還有舌頭伸出口腔外，往上、下、左、右活動，大口咀嚼，吹氣球等動作，這些都是在家可以持續練習的活動。通常每次語言治療後，治療師會向家長說明治療進度，並給予家庭作業在家練習。至於構音異常的治療療程需要多久，則視個案的嚴重程度及學習狀況而定，如果在適當的時機開始治療，大部分個案都可以在小學入學前達到治療目標。 家長怎麼幫助構音異常的孩子？ 在治療的過程中，家長扮演著重要的角色。治療的目標，就是能將正確的發音，落實在日常生活的溝通上，因此家長的參與，是治療成功的關鍵。 1. 配合語言治療的進度，在家持續練習：每次療程，治療師會給予家庭作業，建議每天花15-20分鐘練習，並將訓練過的音，落實在生活溝通中。 2. 放慢講話速度：講話速度太快時，容易忽略發音的細節。父母應該盡量以較慢且清晰的語音，和孩子說話。孩子自然也會跟著放慢速度，這樣才能從容而準確的發音。 3. 講話時除了發音準確外，更重要的是溝通的內容：家長在注意孩子的發音過程中，更要同時注意他們的語言溝通能力。耐心聆聽孩子的對話，不要為糾正發音，而一再中斷孩子的說話，會造成孩子的挫折感，也會影響他們的溝通意願，促進孩子的語言發展和溝通能力才是治療的最終目標。 面對孩子的構音問題，家長不必過度擔心，盡早至復健科門診，接受評估及治療，並配合治療進度，在家練習，都可以達到很好的治療效果。不過要提醒家中有構音問題孩童的家長，最近因為新冠肺炎病情，改變了人際互動的模式，講話時戴著口罩變成是常態，但在口罩遮蔽下，孩子接受到的語音較為模糊，再加上口罩遮住了發音時的口腔動作，少了視覺的回饋，口罩對於聽覺和視覺的遮蔽，可能會影響孩子在語言構音的學習。因此對於有構音異常的孩子，家長應更有耐心，放慢講話速度，在家作正確的發音示範。 原文刊登於親子天下 （本文作者：中國醫藥大學附設醫院復健部－楊佩瑜醫師）
口罩下，兒童需要學習的臉部辨識與社交情緒
受到病毒影響，走到哪都是帶著口罩的人們，多了一層口罩，有時連大人都比較難取解讀他人當下情感，更別說是正在發展中的兒童，專業醫師指出，長期下來其實會影響孩子的社交及情緒辨識發展，當戴口罩成為日常，如何培養孩子對臉部情緒解讀力？可以參考這篇文章。 近日在新冠病毒疫情的影響之下，不論走到哪裡，總是看到戴著口罩的人們，不論是布質口罩、醫療口罩，素面的、有花色的，薄薄的一層口罩確實阻絕了疾病的傳染，但也讓人與人之間的互動、情緒的傳達，多了許多距離，失去了溫度。對成人尚且如此，對兒童來說，要隔著口罩，去解讀他人的情感、表情就又更加困難了。除了當下的情境解讀困難以外，如果兒童長期在這樣的情況之下生活，更會妨礙他們的社交技巧及情緒辨識的發展。 根據學者研究，臉部辨識的技巧，從嬰幼兒時期便開始發展，然而這需要很長時間的練習，即便到12歲的學童（國小高年級），此技巧都尚未完全成熟。您是否注意過：成年人很容易可以辨識出熟人的幼年照片、對方戴著口罩或穿著萬聖節的裝扮，我們依然可以容易的區分出對方是誰；然而，對幼兒來說，即便是爸爸媽媽戴上了口罩，都有可能把他們嚇得哇哇大哭。 兒童時期在辨識臉部時，是去辨認各部位的單獨特徵，例如：眼睛的大小、鼻子的形狀、嘴唇的厚度等等，越小的孩子辨識、記憶的部分越少，所以當大人一戴上口罩，將五官的大部分都遮了起來，他們馬上就沒有辦法辨識眼前的大人根本是朝夕相處的父母、天天見面的老師。成年人在辨識臉部時，則是用了更高階的抽象整合型技巧，我們可以記得五官排列之間的關係，例如口鼻之間的距離、眼型及雙眼間的間距，也就是一般說的「讀出一個人眉宇之間的氣質」，因此，即便對方戴著口罩，我們仍可以從幾公尺之外辨識出對方是鄰居、同事、孩子的老師。 如何培養孩子辨識情緒的能力？ 臉部除了讓我們可以辨識對方身份之外，臉上的表情更是傳遞情感、增加話語強度的工具。學習去解讀語字之外，發言者臉部上所傳達的『弦外之音』，是人類在社會化過程中很重要的一環，如果在成長階段因為大家都戴著口罩說話，讓孩童失去了學習這些語言情緒的機會，勢必會影響日後社會化的成熟度，也影響了同理心的發展。 我們當然期待疫情能早日退去，讓大家的生活回到正常；但我們也不禁擔心，如果疫情會拖得更久，或戴口罩成為我們群眾生活的常規，抑或是在不久的未來又有什麼傳染性疾病來到，我們該如何協助孩子面對這樣的問題呢？ 建議家長不妨從以下幾點開始思考： 1. 口罩「遊戲化」、「客製化」：不妨在家跟幼童練習用口罩玩「躲躲貓」（Peek-a-boo）的遊戲：在大人要戴上口罩時，用口罩遮住臉，再取下口罩把臉露出來，就像我們平常用手掩面逗弄孩子一樣，讓孩子養成熟悉「口罩」的存在。2-3歲起的孩子，開始與他們一同設計自己的、家人的口罩，利用指甲貼、紋身貼紙加工在口罩上面，可以把口罩弄得獨一無二，讓孩子感到戴上自己的口罩是一件很特別的事，也讓口罩這種「醫療用品」的形象轉化為孩子「自己的寶貝」的感覺。 2. 加強情緒表達的練習：在家中可經由繪本、或是扮家家酒等遊戲，多多強調、練習、模擬各種可能的情緒。例如我們會因為別人插隊而感到憤怒，講話語氣變大聲；醫生會為了安撫哭泣的小孩，而講話變和緩、講娃娃音…這些生活中可能出現的場景，都可以在家經由親子共讀、共玩的活動而「事先預習」。更大一點的孩子，我們甚至可以在紙上與他們練習各種情緒的臉譜繪畫。 譬如開心笑的時候，眼睛會瞇成 一個下弦月的形狀；表示驚訝時，眼睛會變大。這樣，即便口罩遮住了大部分人的口鼻，我們仍能從臉部其他的蛛絲馬跡去讀出對方的情緒。 3. 對於 ASD「泛自閉光譜」的孩子：他們常常過度注意事物的細節而沒有整體的概念，本來就難以經由表情去了解對方的情緒， 對於戴上口罩之後的情緒理解就更為困難了。指導這孩子如果單以表情圖卡，往往只是讓他們「認知」圖片代表意義，而無法去感受圖片後面的情緒 。大人應該要直接將情緒轉化為語言文字表達出來，例如「你這樣做讓媽媽很傷心」（再示出傷心表情的圖卡）、「你今天穿這件漂亮的裙子，笑得好開心！」（ 開心的圖卡），而不單是語氣的變化（ 這樣細微改變的差異，對 ASD 的孩子較難理解）。當我們戴著口罩說話時，也可以多加點肢體姿勢的表達，強化語意之外的訊息，也要試著教導孩子觀察他人的動作、姿勢等線索。 4. 讓孩子了解防疫是一件「很酷的事」：就像電影、卡通中的超級英雄總是專著制服一樣，幫助我們防疫的醫療人員也總是專著制服，我們如果想要也變成超級英雄，『戴上口罩』也是我們的制服喔！「洗手」、「戴口罩」都是又能保護別人，又能保護自己的事，是一件很酷很棒的行為！ 這場世紀之疫，來得又急，去得又慢，全球許多孩子都無法如常上學，人與人的社交距離、信賴感，也都大幅得改變。為人父母、教育者，也有一籮筐的新問題必須面對，這些新興的問題，或許誰都不是專家，只能從做中學習、摸索。口罩限縮了孩童對臉部辨識發展的問題， 希望能藉此獲得更多重視與討論。 作者｜天母品恆復健科診所曾子嘉醫師 原文刊登於：親子天下