6觀念，中風復健不再難
更新日期：2019/12/30更新內容：37歲知名健身教練「筋肉爸爸」9月驚傳中風，幸好及時送醫治療，沒有危及性命，不過身體半癱無法行動。根據《聯合報》報導，日前他與同為健身網紅的妻子「筋肉媽媽」一同接受媒體訪問，現身時已經能夠拄著拐杖行走，復健3個月以來狀況良好，預計一年後可以復原8成以上。從半癱到能行走、平舉雙手，筋肉爸爸的復健為何能夠如此順利？除了靠他的堅定意志之外，他也歸功於平時的運動習慣。對於很多中風患者和家屬來說，復健是一場漫漫長路，把握6個正確觀念，能讓這條復健之路走得更穩當。 -----（以下為原文） 我就像一個嬰兒困在成年女子的軀體裡。」曾經歷嚴重腦出血的美國神經解剖學家吉兒•泰勒，形容自己剛中風的狀態，連最簡單的翻身，都必須從零學起。 對多數中風患者和家屬來說，復健宛如沒有終點的旅程，及早建立正確的觀念，將有助復健之路，走得更穩更順利： 愈早復健愈好 為了及早預防中風併發症、減輕機能損傷、恢復最佳功能，「目前的趨勢是愈早開始做復健愈好，」台大醫院復健醫學部主治醫師梁蕙雯指出，患者經醫療處置後，只要生命跡象穩定，沒有其他嚴重併發症，醫療團隊便會評估是否需要復健，並開立適合的復健處方。 依據中風後不同階段，復健治療的重點分別為： 急性期：缺血性中風後約3～5天內，出血性中風約7～10天，即可協助病人做被動關節活動、正確的擺位及翻身，以預防關節攣縮、關節疼痛、褥瘡等併發症，為復原打下基礎。 亞急性期（積極治療期）：中風發生後一週至數個月之間，患者生命跡象趨向穩定，復健目標在於誘發神經功能恢復、重健病人的步行能力和運動功能、訓練日常生活自理，及提升患者的獨立度，並配合使用輔具彌補身體喪失的功能。 復健科醫師也會視病人的失能程度開立不同的治療處方：物理治療處理步態異常、肢體運動困難、肌耐力不足等問題。職能治療則著重於上肢功能訓練、姿勢控制、日常生活訓練（如飲食、穿脫衣物、個人清潔等）、輔具訓練等。至於吞嚥困難、口齒不清、失語症則由語言治療師協助。 維持期：中風後6個月至一年以上，病情進入慢性穩定，大多數病人已出院，治療重點在於以居家復健或社區復健，鞏固患者的復健成果，提升生活品質。治療師也會提供輔具和居家環境的改造建議，讓病人能夠安全行動。對於有可能回到職場的病人，則評估其工作能力、加強訓練，以期順利回歸社會。 進步緩慢，依舊要持續復健 中風受損的肢體動作功能，在發病後3個月恢復最快，因此一般稱中風後6個月內為恢復黃金期，但這並不代表6個月後就不會有改變，「只要努力都還有進步空間，」梁蕙雯強調。 大腦皮質的特色是「用進廢退」，即使在黃金期間積極復健治療，恢復一定程度的行走能力及生活自理，如果就此停止，往往會再度退化，而只要繼續訓練，就算中風一年以上，「患側功能還可能再改善，」梁蕙雯說。 多數中風患者必須和後遺症共存，因此病人和家屬也要調整心態，雖然難免遇到瓶頸，無法恢復到和發病前一模一樣的狀態，仍能利用大腦的可塑性，藉由各種訓練和學習，建構新的生活。 心理復健更重要 中風復健是漫長而辛苦的歷程，面對巨大的失落和身心損傷，中風患者容易出現提不起勁、疲累，無法面對現實而自暴自棄。據醫護人員觀察，70～80％中風患者會出現情緒低落，20～30％甚至會產生憂鬱症，嚴重影響復原速度。 「心情放開了，才擁有生機，」職能治療師柯宏勳說，除了肢體訓練，心理上的復健對中風患者同樣重要。當患者意志消沉時，照顧者不宜過於急躁或斥責，應耐心傾聽、陪伴及鼓勵，讓病人感受被接納，協助他找到復原動機，也可加入病友團體，聽聽過來人的經驗，尋求支援。 此外，腦部損傷也可能造成情緒障礙，尤其左側前額葉和顳葉部位的中風較容易發生憂鬱症，如持續出現情緒低落、哭泣、失眠、胃口差、不想出門，甚至想輕生等狀況時，必須尋求精神科醫師評估，以藥物或心理治療改善。 就算語言能力損傷，依舊該積極復健 約有近四成中風患者，會因左腦語言中樞損傷導致失語症，失去聽、說、讀、寫的部份或全部能力，理解困難者會胡言亂語、重複說同樣的話；命名困難者會無法說出物品的正確名稱等。失語症沒有藥物能夠治療，但可以透過語言治療改善。 失語症的症狀差異大，需要依個別狀況訂定不同的復健計劃，「理想上最好每天都能接受語言治療，」新光醫院復健科語言治療師陳怡光指出，密集練習的效果較佳，但台灣語言治療師不足，又受限於健保給付而難以達到，因此居家練習相當重要，如果經濟能力許可，也可自費請有執照的語言治療師協助。 照顧者和失語症病人溝通時，應注意以下原則： 1. 減慢說話速度，音節明確，句子之間適當停頓，不要過度大聲。 2. 尊重患者，避免用命令式或孩子氣的口吻說話。 3. 說話時要面對病人，看著他的眼睛，幫助患者從表情、動作得到線索理解。 4. 談話內容要具體，以病人熟悉的人、事、物為主，較能激發記憶和聯想。 5. 可運用手勢、圖片、照片、書寫、溝通輔具等協助理解和表達。 6. 當病人說不清楚時或停頓時，不要打斷或急著幫他們說完，耐心等他們說出目標字。 7. 盡量一對一交談，讓患者可集中注意力。 8. 病人無法清晰說話時，不要假裝聽懂或一直猜測，可以暫緩話題，減少病人的焦慮挫折。 日常活動就是復健 許多家屬認為只有特定的治療才算復健，至於穿脫衣服、刷牙、進食等生活功能，只要等病人恢復後自然就會了，不需要特別練習。 「什麼事都讓別人幫忙做，反而進步得慢，」梁蕙雯指出。很多照顧者因為捨不得或怕麻煩，一手包辦所有日常活動，不但剝奪病人重新學習的機會，更可能使其養成依賴感，失去自尊而看輕自己。 自我照顧動作有助建立病人空間概念、促進兩側肢體協調，也能增加病人的自理能力，減輕照顧者負擔。當病情穩定，得到醫生許可讓病人坐起時，即可依治療師建議進行生活功能訓練，「照顧者要適時放手，讓患者自己多練習，」梁蕙雯提醒。病人也要主動參與，為回歸原有的社會角色和生活而努力，而不是一直被動接受照顧。 使用輔具不代表沒用 不少中風患者誤以為，使用輔具就等於一輩子不會好、變成家人累贅，或擔心他人的目光，因而排斥使用輔具，其實選擇適合的輔具，不但能協助患者更輕鬆、安全地完成日常活動，避免因過度勉強導致肌肉痠痛、關節變形，也能減少照顧者受傷。 輔具的種類很多，包括行動輔具、生活輔具、溝通輔具、移位輔具等。 行動輔具如拐杖、輪椅、助行器等，可幫助患者安全移動或自行出門；生活輔具如進食、盥洗、如廁、穿衣輔具，能讓病人自我照顧，增加獨立性。溝通輔具有助失語症的中風患者表達想法和需求；移位輔具則能讓照顧者在搬運患者時更省力。 由於中風患者後遺症的個別差異大，適合用的輔具也不相同，並不是貴就一定好。為避免買到不實用的輔具，最好先請教復健科醫師或治療師。目前各縣市政府設立的輔具中心均可免費諮詢和體驗，並有專業團隊提供到宅評估、檢測維修及租借服務，對領有身心障礙手冊及低收入戶患者也有提供經費補助，可至輔具資源入口網（服務專線02-28743415）、各地輔具中心網站查詢相關訊息，或洽各縣市社會局。 原文刊登於康健網站
讓生活更有品質 這些病人更需要「心肺復健」
許多心臟疾病急性期出院後的病人，第一次來到復健科診間，當我告訴他們需要開始心肺復健時，常會問一個問題：「醫生，我可不可以自己在家裡做運動就好了？」 國人普遍不清楚許多心肺疾病患者病況穩定後，除了藥物治療外，也需要進行心肺復健（Cardiopulmonary Rehabilitation），藉此可以有效減少不適，並增加生活品質。心肺復健是藉由運動有效提升心輸出量、增加最大攝氧量、提升週邊組織對氧氣的利用，以提升病人的運動能力，減少再住院率及相關併發症。 哪些病人需要做心肺復健呢？包含有心肌梗塞（Myocardial Infarction）、開心手術、心臟瓣膜手術、心臟衰竭（Heart Failure）、心臟移植（Heart Transplantation）、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺臟移植（Lung Transplantation）等，都需要進行心肺復健。特別是很多病人出院後，一動就喘，連爬樓梯到二樓都沒辦法一次爬完，中間需要休息，類似這種情況，就很需要做復健。 過去國內以健保資料庫所做的研究發現，只有約20～30％的心臟疾病病人於出院後有進行心肺復健，這樣的比例明顯太低，多數的病人都忽略了心肺復健的重要性，這將會影響能長期的功能表現、活動能力及預後。 心肺復健該如何進行呢？ 完整的心肺復健應該包含3部分：完整的心肺功能評估、適切的心肺復健處方、安全有效的心肺復健訓練，藉由團隊的照顧包含藥物、營養、戒菸等，配合上心肺復健，有效幫助心肺疾病患者重新擁有良好生活品質。 心肺復健可分為3個重要的階段，根據不同階段安排最合適的復健治療。 第1期：住院期 還在急性期尚未出院前的住院期，其實就應該開始復健。會在疾病已達相對穩定時會診復健科，先從床上的活動開始，早期下床，從坐、站、到走，逐步增加活動，同時進行生活功能自理的相關訓練。目標是要讓病人出院回家後，能從事低強度的活動並擁有基本的生活自主功能。 第2期：門診復健期 而在急性期後穩定出院，即需到復健科門診進行心肺復健，此時會先安排心肺功能測試，並開立運動處方，讓病人在較高強度且相對安全的情況下，進行復健訓練。 其中運動心肺功能測試（Cardiopulmonary Exercise Test，圖1），是目前在心肺復健上相當重要的檢查，藉由測試的結果，可以評估病人在運動過程中的生理變化、評估目前的病情狀況、了解病人喘及不適的原因、預測病人的預後，當然最重要的，是藉由檢查來開立心肺復健處方。而完整的運動處方應該包含有：種類（Type）、強度（Intensity）、頻率（Frequency）、時間（Time）等要點。 圖1：運動心肺功能測試可以評估病人在運動過程中的生理變化、了解病人喘及不適的原因、預測病人的預後及開立心肺復健處方。圖片來源：陳冠誠醫師提供 回到最初的問題：「醫生，我可不可以自己在家裡做運動就好？」然而，在家自己運動的問題是，強度太低則沒有訓練效果，強度太高則有風險，因此會建議病人能在復健科做監控下的心肺復健。 第3期：維持期 門診經過數個月的復健訓練結束後，即進入維持期，此時若沒有持續維持運動的習慣，心肺功能則會退步。此時會根據心肺功能測試的結果，給予患者持續的居家運動及活動建議（表1）。 表1：根據運動心肺功能測試結果，可以給予病患合適的居家活動及工作建議。圖片來源：陳冠誠醫師提供 提醒您，出院後才是生活的開始，除了藥物治療外，持續積極的心肺復健，可以讓生活更加自主，更有品質。 （本文作者為台大醫院復健部主治醫師陳冠誠） 原文刊登於康健網站