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不管是肩頸上背痛，還是下背痛、大小腿後側緊繃，要是在家可以隨時按摩，那該有多好？可是按摩椅比較吃空間；震動槍自己拿有點累，有些角度又會不順手，無法自己按到想按的位置。近來有廠商推出了震動按摩球，我們一起來看看它的優缺點吧！ 其實一直以來，復健科醫師都很喜歡在診間教導病人使用網球來做自我放鬆按摩。主要原因包括了便宜、方便、不佔空間、病人操作方便。尤其針對肌筋膜疼痛症的病人，以網球在特定的激痛點按摩是一個經濟實惠的好方法。又或是要放鬆一般肌肉緊繃的狀況，如果操作技巧熟練，網球也是不錯的選擇。 　 但是，使用網球有一個很大的缺點，就是某些部位很難同時下壓球體又用身體滾動它，尤其臀部或是大腿後側的肌肉，滾動時需要特定的姿勢及上肢支撐配合。因此震動按摩球是個不錯的主意，只要用身體的重量輕壓在上面，就可以體驗不求人也不用狼狽地不停移動身體的按摩了。當然，不同廠牌，功能與品質也各異，下手前還是要多比較喔。 　 避免受傷，震動按摩球使用前必知 1. 最適合按摩部位： 下背及臀部的肌肉；小腿及大腿後側也不錯。 2.不適合使用的部位： ‧手臂前側到手掌心，也就是手肘以下的掌側區域要謹慎使用，因為正中神經在附近，強力震動有可能會導致正中神經支配的區域不舒服，而引起手掌發麻的狀況。 ‧腳掌部分，有足底筋膜炎的病人要小心使用。因為球滿硬的，如果用力踩踏，可能會使足底筋膜發炎更嚴重。 ‧骨突處、脖子、頸椎以及脊椎正中央、周邊神經接近體表處、開刀過的位置，都不適合使用。 　 3.不適合使用的狀況： 懷孕、脊椎滑脫、脊椎退化、椎間盤凸出、糖尿病神經病變、視網膜剝離或病變、有裝置心臟節律器、癲癇、偏頭痛、最近有手術過、近期的關節置換、有子宮內避孕器、金屬內固定……等。 　 如果不確定自己的狀況或是否適合使用，請先詢問您的復健科醫師，不要自己貿然使用，以免造成對身體的危害。 震動按摩球最大好處是按摩可以自己來，不用靠別人。但要提醒的是，市面上一般震動按摩球的震動程度不一，太過強烈的震動對肌肉及神經都不好，建議先從最輕的強度開始使用。 　 那麼要使用在哪個部位，才可以有效解決痠痛呢？那就要看是什麼診斷了。 　 如果是肌筋膜疼痛症，最需要按摩的點往往不是自己覺得最痛的點，而是激痛點。尤其是肌腱炎，最痛的往往是不能按摩的點，這時就要先輕輕紓緩肌肉，不可在最痛處（肌腱附著處）做震動按摩。 　 此外，在做完紓緩按摩之後，加上適度地拉筋伸展，可以讓肌肉保持更佳的柔軟度和彈性，以避免運動傷害的發生。後續也可以視情況再慢慢增加肌力訓練。 　 由於每個人痠痛的原因不同，如果自行按摩及休息1星期後仍未緩解，建議還是要諮詢復健科醫師，透過理學檢查、X光、超音波等，找出真正的原因，給予適當的治療建議。畢竟痠痛只是一種症狀，根本原因也許是神經壓迫導致的疼痛，或是生活中生物力學的使用不當，也可能是其他內外科疾病相關的症狀。如果只是一直用按摩治療痠痛，恐怕會不停復發，也無法真正治本。 　 （本文作者為宇泰復健科診所院長陳怡嘉） 原文刊登於康健網站

「我都換完膝關節了，為什麼走路還會痛？蛤……手術後還要做復健？」「 不是開完刀就好了?為什麼我的膝蓋還腫痛熱？」「為什麼醫師說我手術很成功，片子也很漂亮，我還是得拿拐杖走路？」 張伯伯拿著助行器，走進診間滿臉愁容！ 許多長者寄望人工膝蓋關節置換手術後， 能夠疼痛完全改善，健步如飛。一旦發現術後還無法馬上正常行走，或是還有疼痛腫脹，常常很失望。 其實這些都是正常的過程，也需要復健治療處理，讓術後成果更佳! 現代人的平均壽命延長，支撐我們走路的膝蓋使用期也就越久，家中年長者在過往農業時代蹲跪姿勢特別多，常常又缺乏保護膝蓋的正確觀念，膝蓋軟骨的磨損增加，關節退化也就無法避免了。膝蓋退化性關節炎的治療通常會先給予口服藥物治療，關節針劑注射、復健治療（包括運動治療），而太嚴重的膝關節退化（如圖一）影響生活品質，此時就需要進行人工膝蓋關節置換手術了。 圖一 人工膝蓋關節置換術後的復健 分為術後住院期及返家復原期 術後住院期： 術後第1天：可在床上做股四頭肌的訓練: 平躺，膝蓋伸直往下壓，維持6～10秒鐘；做30下（如圖二） 這樣的動作可以防止肌肉萎縮，同時不會影響到關節內部穩定。 圖二 術後第2天：開始使用連續被動運動機器（CPM），角度約在30度，之後視情況每天增加10度。另外也可以自己在床上練習膝關節來回彎曲伸直的動作（維持腳跟在床上 ） 術後第3天：拿助行器下床活動（負重程度請依醫師指示），並繼續術後第一、二天的自主運動。 術後1週 : 大多可出院了，膝蓋可以彎曲目標應達90～100度。  而在這段術後期間，膝蓋常是又腫又熱，則可用冰敷方式來降低發炎與疼痛。 返家復原期： 術後4週內 : 前述運動加上膝關節彎曲/伸直活動都要持續進行，骨盆核心的肌力訓練也都可以開始進行（如圖三）。 圖三。側躺，將騰空的腳依順時針和逆時針方向，旋轉各五次就像在空中畫圓。身體（包括骨盆）垂直地面，不能晃動。 術後4～6周 : 可以開始輕微的阻力訓練（如圖四）。 圖四 術後8週 : 不再有明顯的腫脹發炎，可開始固定式腳踏車（由輕阻力開始），再逐步增加阻力訓練， 包括貼牆蹲馬步， 也可以利用溫水泳池，在其中水的浮力可減少膝蓋壓迫，水的阻力則提供肌力訓練。 若是復健進展良好，可能兩個月左右可不使用步行輔具。否則手術後三個月內仍應使用助行器（walker）幫助行走。 術後6個月: 可進行爬山、慢跑等運動，回復到正常生活。 別以為手術過後　馬上就能健步如飛 有些長輩在術前已有下列情況，導致術後恢復狀況不如預期或進程延後： 關節退化時程太久，已經合併明顯膝關節攣縮變形。因慢性膝蓋痛而長期活動量不足，導致雙下肢萎縮，背部核心肌群、心肺耐力也受影響。  而術後如果沒有依照醫師指示，適當使用助行器， 易導致膝蓋及下背痛。透過復健評估與治療，可紓解關節置換術後行走的不適， 而循序漸進的下肢肌肉耐力與核心肌力、心肺耐力訓練，能讓病人盡快回復到正常生活功能。  體重過重、腳型歪斜　膝關節退化原因多元 而另一邊尚未手術的膝蓋本身多已有退化， 畢竟「天然的尚好 !」 希望不要又走到換關節的宿命。應評估其生物力學，是否體重過重? 是否核心及下肢肌耐力不足? 是否腳型有問題，導致下樑不正上樑歪， 而加速膝蓋軟骨磨損。 這些部分可以採體重控制、加強肌力訓練、製作量身訂做鞋墊以矯正生物力學的軸線……等方式減輕膝蓋不正當受力。 而這些對策當然也都可以延長膝關節置換的使用期限! 其實，不僅是術後，更可以在術前就進行準備工作。術後肌肉萎縮是無法完全避免的，我們如果能在術前先行「存糧」，術後就仍可維持戰力。在術前先進行雙下肢肌力與核心訓練， 關節活動度還有改善空間的，盡力先行回復，如此將可以縮短膝關節置換後的復健時程，重拾「 與家人開心同遊」的夢想就不再是遙不可及了。 膝關節置換無論在術前或是術後， 復健專科醫師都能夠提供最好的諮詢與治療， 陪伴你走過這段復原之路，得到最好的術後成效! 而預防膝關節的退化，復健科醫師也會是你最好的「守門員」! （動作示範：宇泰復健科診所 陳聿琦治療師，攝影：黃鼎學） （本文作者為高雄宇泰復健科診所陳怡嘉醫師） 原文刊登於康健網站

55歲的李先生是一位上班族，常長久坐於辦公桌前工作，有一次趕報告時，突然覺得一側臀部深處痠痛，症狀持續了幾星期始終不見改善，甚至連帶同側的腿和足部也覺得麻麻的。 李先生來到復健科門診，經醫師詳細理學檢查後，診斷為「梨狀肌症候群」及「臀肌肌筋膜疼痛」。醫師指導他「臀部伸展運動」和「自我按摩技巧」，並安排短波、干擾波等物理儀器治療，隨後又為他執行「超音波導引注射」，經過幾星期的治療，李先生痊癒了。 圖片來源：Core Walking for Pain Relief 什麼是梨狀肌症候群？ 梨狀肌是臀部深處的一塊肌肉，因為下方有坐骨神經通過，所以發炎時除了會感到臀部深處痠痛外，也常會出現腿麻、腳麻等神經受到壓迫的症狀；有時會與脊椎神經壓迫、臀肌筋膜疼痛等病症不易區分，或是同時出現，如果是這種情況，應一併治療。 圖片來源：凃耿華醫師提供 梨狀肌症候群的成因 梨狀肌症候群的成因是「臀部深處肌肉僵硬、發炎造成神經壓迫」。 長期久坐、蹲坐、椅子過硬或習慣性翹腳等姿勢下，梨狀肌容易受到刺激或僵硬，最常發生在久坐不動的上班族、不愛活動的老年人身上，運動量突然增加的運動員、需久蹲或搬重物的工人也可能產生此症。 如何治療梨狀肌症候群？ 物理治療、口服藥物：屬於第一線治療，物理治療包括微波、干擾波、超音波等儀器治療；口服藥物包含消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等。 超音波導引注射治療：若第一線治療反應不佳或已疼痛難忍的病患，應嘗試注射治療，復健科的超音波除了能將藥物(類固醇、局部麻醉藥等)精準導引到梨狀肌和臀肌，也能導引乾針激痛點注射來放鬆緊繃的筋膜。有了超音波導引，不僅更能確定療效、也能避免許多併發症，還能根據注射中病人的反應做進一步診斷。根據一篇國際期刊(J NeuroSurg Spine, 2005)的研究，約85%的病人在注射1次後即獲得明顯改善。 圖片來源：凃耿華醫師提供 震波：初步研究顯示有療效，但是因為梨狀肌較深，所以最好先由復健科醫師施行診斷性超音波做定位。 伸展運動與自我按摩：無論做什麼其他治療，運動治療都是最關鍵，卻最常被患者忽視的一部分。 伸展運動與自我按摩方法 運動治療是治癒梨狀肌症候群不可或缺的一部分，請參照以下圖片(依重要性排列)，並把握3個原則： 1.放慢動作、痛立刻停：循序漸進，若感到疼痛難忍應立即停止。 2.微痠15~60秒：需伸展至微痠的程度，並保持15~60秒才有效，每個動作做2~4次，共約5~15分鐘左右即可。 3.自我按摩是將按摩球置於屁股痠痛的地方，用身體重量達到按摩效果，每次不宜超過5分鐘，以免過度刺激造成反效果；一般來說，建議用網球或專業按摩滾筒做為按摩球，體態較臃腫者也可選用棒球或壘球。 圖片來源：凃耿華醫師提供 圖片來源：凃耿華醫師提供 圖片來源：凃耿華醫師提供 圖片來源：凃耿華醫師提供 最後要提醒，梨狀肌症候群經正確診斷、適當治療與運動後均能改善，若有屁股痛的問題，記得找復健科醫師診治喔！ (本文作者為維德徐匯診所院長凃耿華醫師) 原文刊登於康健網站