有效訓練全身肌耐力，善用北歐式健走!
在所有人類的活動當中，行走可說是用於維持現有體能狀態的條件中，最基礎的必要條件。許多年長者，一生沒有運動習慣，但只要能夠走路，總還是多少有機會搆上「健康」兩字的邊，在耄耋年歲仍維持身體功能無恙；反之喪失行走能力之人，若非用其他方式強加鍛鍊，幾乎無可避免一定會受肌肉流失（肌少症）、心肺功能衰退的困擾，以致健康每況愈下，長遠下來甚至危及性命，足見行走的重要性，是年長者續命的關鍵之一。 行走在一般人的生活中，常佔有相當的比重，但若僅把行走視為「要完成某件事情」過程中的一個必需環節，那多半行走的優點，僅只於「維持現有體能」的消極利益。反之，若能善用行走，將其擴增到涵蓋全身的肌力和耐力訓練，那便可以創造更多的積極利益，走路也就不僅止於走路這麼簡單了。在這個概念下，北歐式健走遂應運而生。 北歐式健走，是雙手握著特製的手杖，在行走時給予全身額外的推進力，其靈感源於滑雪時雙手持滑雪杖推進全身前行。這樣的行走方式，有兩個顯而易見的好處： 許多人的運動方式，手是手，腿是腿，肌力是肌力，耐力是耐力，運動模式常著重於訓練單一部位或單一功能，如此花下大量時間與精力，得到的好處卻侷限於數種特定運動所帶來的個別單一效益。反之，有別於一般走路使用下半身肌肉為主，北歐式健走加入大量使用上半身提供肌力幫助行走，讓走路從半身運動，變成全身運動，當全身的大肌肉群大部分皆能在行走時啟動，且由於健走一般是以長時間運動為主，所以無論是肌力、耐力、還是熱量燃燒，皆可得到更好的運動效果，甚至改善三高之類代謝症候群。許多人到了一定年紀，會有膝蓋退化問題。膝蓋的退化，會讓以前能走長距離的能耐退步，變成一定的行走量即可能引起膝蓋不適，如此在行走的過程中，好處未到，疼痛先至，長久以往，行走量不比從前，對健康會有明顯的不良影響。人是兩隻腳走路的動物，北歐式健走杖，可以讓行走從兩隻腳，變成等同四隻腳，如此便可大幅減少下肢的平均受力，顯著減少對關節的負擔，而延長行走時間。常言道，「活動活動，要活就要動」。當活動受到病症限制時，這時優先考慮的，不是減少活動，而是適當地使用輔具，讓患者於無痛的前提下儘可能保持以往的活動。膝蓋有問題，甚至下肢其他部位(如髖、踝)有問題的患者，北歐式健走杖便可藉由轉移部份加諸於下肢的壓力，來減少甚至消除行走時的疼痛，是一個用來幫助維持行走功能的良好輔具。 北歐式健走杖，外型與登山杖相似，但在一些細節與使用概念上，兩者有所區別： 材質不同：登山杖用於輔助登山，訴求是穩定與耐用；健走杖用於輔助健走，訴求是輕盈與韌性。附加配件：登山杖一般只有一個細腕帶，讓使用者於攀爬時，方便手杖懸吊手腕上不至遺失；健走杖則配有一個帶拇指環的手套，讓使用者行走推進時可以鬆開手掌，更多使用手臂發力，鍛鍊大肌肉群。可否調整：登山杖為因應不同地形，需要能調整長度，故有伸縮功能；健走杖一般用於平地，就算路面不平，也不會如山路般有大幅度高低落差，故為一體成形，如此可消除手杖伸縮處可能產生的振動，從而減少對上肢關節的負擔。使用數量：登山杖無論單支或一對，皆對登山活動有助益，即便一般建議使用一對（因能提供更好的支撐力），但沒有「必需如此」的常規；健走杖則需是成對使用，因為大凡有行走能力的生物，無論腳有幾隻，皆一定是偶數，所以「健走杖數量＋用於行走的肢體數量」，也必需是偶數。若僅用單支健走杖，則會造成重心較大幅度擺盪，雙側肢體用力不均，長時間如此行走，比起不用健走杖的單純行走，反而更容易產生運動傷害。 至於兩種手杖之間能否互通，一般並沒有硬性規定不行，端看使用者的喜好、習慣、及是否適當調整至符合用途。 現代人生活忙碌，做事講究高效率，想要一種運動同時達到訓練全身的肌耐力，善用北歐式健走，不啻是個高CP值的好選擇。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 邱之擎醫師 臻心復健科診所 )
《助行器？助步車？正確使用讓您大步向前行》
畢業50年的同學會聚餐，剛好有三位長者推著助行器前來，大家七嘴八舌討論起各式助行器。 王伯伯跟朱阿姨說：「哇! 你的助步車有輪子和椅子，看起來氣派又舒服，像賓士一樣，還有貼反光條和夜間閃爍行走警示燈，我也要去買一個來用！我的笨重又沒有輪子，要用手提起再放下，一步步往前，真不方便。」 旁邊的林阿姨趕忙勸阻「燈是可以裝一個比較安全，不過我看你走路搖搖晃晃的，用有輪子的怕不穩危險哦！ 」 邱伯伯跟著附和「我上次換完髖關節也是用沒輪子的助行器，這樣比較穩啦！你要是想換別種的，先跟你的復健科醫師討論一下比較好，免得白花錢又危險。」 助行器種類繁多，大小不一，要怎麼挑選及使用比較好呢? 助行器的使用時機 相較於其他的助行輔具， 助行器能夠提供的支撐穩定度最高，對於平衡不佳，嚴重感覺異常，害怕跌倒或是需要大幅降低下肢的承重的人是一個好的選擇。如: 髖關節或膝關節置換個案， 較重度的巴金森氏症， 明顯失智或平衡控制不佳的長者…等。 但是相對而言， 助行器必須四足點都在同一個平面上 ，所以對於戶外步行的使用 明顯受限。 也因為支撐多， 長期使用而不配合其他的肌力訓練，核心臀肌易弱化。 也不適用於單側肌力 不足，如中重度中風個案。 因此如果是一個可以積極復健治療的個案，還是會透過 各項復健運動訓練，逐步降低對助行器的依賴。 四腳拐杖、單拐… 可以成為能力進展後的選擇。 助行器的高度及握把 助行器放在使用者前面30公分 (助行器應部分環繞使用者)，使用者肩膀放鬆，上臂在兩側，手肘彎曲20度，扶手握把的高度應該和手腕同高。不要把把手設得太高。 若有手部退化性關節炎, 把手處可以使用稍微粗一點；有手汗情況的則要注意手滑的情況，要增加握把的摩擦力及吸汗。 若會在夜間出門行走，也建議加貼反光條及安裝夜間警示燈，以提醒其他用路人。 (圖一) 打開助行器時，要聽到卡榫”卡”的聲音，確認有完全打開並卡緊固定後再使用。 助行器放在使用者前面一步的距離，保持背部挺直，不要彎腰，先往前踏入一隻腳到助行器範圍，再帶入另一隻腳。但如果是骨折或手術後的病人，使用助行器的走路步態方式，要先詢問過醫師再使用。 此外，不要把助行器放太遠以至於一直走在助行器的後方，也不要在不平整的路面上使用。 (圖二) 助行器的種類 標準助行器 提供最大的穩定度，但使用者需要不錯的抓握力及上肢的支撐力。並需要上肢較強的肌力把助行器舉起往前放，因此行進時會較為費力及費時。另外，雖然太重的助行器會增加上肢的負擔，但過輕的助行器也可能會影響重心而增加跌倒的風險，因此務必使用者親自試用才安全。 除此以外，還有一種標準助行器的小改款為R型助行器(兩階式助行器)，當從椅子上站起來時，能先前傾扶著下方段起身，再接著使用上方扶手前進。因此對於從椅子上站起來很困難的人，提供了較佳上肢輔助站起的功能，缺點是較為笨重。 左右交叉型助行器 可左右交替前進，不須將助行器抬起 雙前輪助行器 穩定度較標準助行器差，但適合上肢肌力較弱或上肢協調度不佳的人。使用時不可將重心過於前傾，以免跌倒。輪子選擇上，3吋的輪子較適合室內使用，5吋的則較適合室外使用。第一次使用時建議有他人陪伴協助，以預防跌倒。 四輪助步車 適合不需倚靠助行器來維持平衡的人。市面上販售的常配有椅子，可以提供耐力不佳或容易疲勞的人使用，但是坐在這種有輪子的輔助椅上還是有其風險，坐的時候要特別小心。第一次使用時建議有他人陪伴協助，以預防跌倒。 (圖三) 標準型 R型助行器 雙前輪助行器 (圖四) (圖五) 四輪助步車 如果看完以上的說明及表格還是不確定的話，請洽詢您的復健科醫師並實際到店鋪試用，以免買了不適用的，又增加自己行走的危險。 縣市的輔具中心現在也可以 提供再利用的助行器，或是替換前足的滑輪（ 如新北市輔具中心…） 希望大家都能找到好用又安全的助行器。 也希望大家有能力把助行器作為復健訓練的中繼輔具，能夠透過積極復健， 放開助行器，更往前邁一步! 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 陳怡嘉醫師 宇泰復健科診所 )
骨質疏鬆不是老年人的專利！次發性骨質疏鬆症是元兇！
一位42歲男性，熱愛釣魚及運動，有一次從船上下船時，踩地瞬間不慎滑倒，屁股硬生生跌坐在地上，痛到難以站起，一移動就哀叫不已，送醫時發現是第4節腰椎壓迫性骨折，緊急送醫灌完骨水泥後，大部分症狀改善。然而一年後，他在PU跑道上跑步時突然「咚」的一聲，再度地滑倒造成第3節腰椎壓迫性骨折。幫他治療的醫師覺得事有蹊蹺，中年男性不該這麼輕易有壓迫性骨折，於是安排骨密度檢查，一看之下不得了，他的骨密度Z值下降至-2.5，於是將他轉診至新陳代謝科，經過詳細檢查和抽血檢驗後才發現是副甲狀腺出問題造成的骨質疏鬆，在經過適度營養素補充及用藥後，骨質密度才逐漸回升。 骨質疏鬆定義、檢查停看聽 骨質疏鬆症(簡稱骨鬆)是一種因骨骼強度(包含骨密度和骨骼品質)減弱而導致個人骨折危險性增加的疾病。而次發性骨質疏鬆症(簡稱次發性骨鬆)是「特定原因」造成骨密度和骨骼品質改變，進而導致低創傷性骨折的疾病。 要診斷骨鬆，世界衛生組織唯一認可的骨密度診斷儀器是雙能量X光吸收儀(DXA)，分成T值和Z值兩種數字(圖一)。T值用來診斷骨質疏鬆症，而Z值用來輔助診斷。當病人在非好發骨鬆的年齡被檢測出Z值下降(≤-2.0)，或是有低創傷性骨折病史，都應考慮是否有次發性原因存在。 骨頭營養不能少，維他命D和鈣缺一不可 維生素D和鈣質是維持骨頭健康不可少的營養素，維生素D能增加鈣質的吸收。在2022年《國人膳食營養素參考攝取量》第八版中建議，在缺乏日照及足夠飲食鈣的情況下，0-50歲國人至少每天攝取400國際單位(IU)的維生素D，50歲以上則提高至每天600 IU。到了65歲，其維生素D製造能力只剩下20-30歲者的1/5左右，對於維生素D的攝取不可不慎。從骨質疏鬆的觀點來看，國際骨質疏鬆症基金會建議，50歲以上成人每日至少需攝取鈣質1200毫克和維生素D 800至1000 IU。 次發性骨質疏鬆的整合性治療：4「I」原則 次發性骨鬆的治療方針依循4大主軸： 1.調查(Investigate)和治療原因：次發性骨鬆的原因不勝枚舉，下列為範例。 (1)內分泌類 : 如糖尿病、副甲狀腺機能亢進、性腺機能低下……等。 (2)藥物：如類固醇、某些抗癲癇藥……等。 (3)營養、腸胃道類：如維生素D缺乏、慢性肝病……等。 (4)其他：如長期不動(immobilization)、慢性腎病……等。 除了上述原因，還有其他各種狀況會導致次發性骨鬆，因此診斷骨鬆的患者建議要做一般篩檢；停經前女性和小於50歲男性、沒有典型危險因子的較老患者，還有Z值≤−2的病患則需要更詳細的篩檢。若沒有及時檢出，發現時身體骨折可能已產生或是骨質明顯下降，因此篩檢的重要性不亞於治療。根據牛津大學《內分泌回顧》2022年的回顧文獻指出，在診斷出骨鬆的人當中，超過五成停經前女性、三成停經後女性，以及高達五至八成男性可能有次發性原因，這結論更顯示出篩檢的重要性。 次發性和原發性骨鬆治療上最大的差別在於必須找出次發性原因並除惡務盡(或穩定控制)，不然骨質不易回復。例如要找出次發性副甲狀腺亢進原因，需檢驗副甲狀腺素、維生素D中間產物以及血鈣、磷、鎂，若判讀後確認維生素D缺乏為主因，補充維生素D就是關鍵——而這正是上述案例發生次發性骨鬆的主因；未滿40歲女性提前出現停經症候群及骨鬆，若診斷為早發性卵巢衰竭(性腺機能低下)，雌激素治療的立即介入就是處置重要的一環。換句話說，次發性骨鬆更注重對症下藥。 2.開始(Initiate)骨鬆藥物治療：除了找出上述原因，還需共同使用骨鬆藥物。依機轉可分成抗骨質流失類、促骨質生成類，以及混合型三類藥物。不論任何藥物，治療至少一年，持續三年治療更理想，才能看見降低骨折的成效。 3.改善(Improve)生活型態：補充足夠的鈣質與維生素D、適當運動、戒煙戒酒，和預防跌倒，減少危險因子才能降低骨折的機率。 運動更是其中不可或缺的角色。中華民國骨質疏鬆症學會建議，已發生脊椎壓迫性骨折且進入慢性期的患者應以多元性運動做訓練，亦即阻力訓練及平衡訓練並進。研究指出，12週的阻力和平衡訓練不僅可改善肌力、促進平衡能力，更能降低跌倒風險。以下是運動示範： 動作1 橋式(臀肌、核心肌群) 1.首先平躺在瑜珈墊上，雙膝彎曲角度略小於90度，雙腳與肩同寬，核心微微收緊 2.抬起臀部，讓骨盆慢慢向上方挺起，抬至膝-大腿-腹部呈一直線，注意不要過度上抬讓膝-大腿-腹部變成圓弧形 3.抬至一直線時，感受臀肌及核心出力收緊，在此姿勢停留兩秒後臀部再回至起始位 4.重複此動作，一週三天，一天三組，一組12下 動作2 平衡墊訓練(身體平衡) 1.首先握住椅子，再站至平衡墊上，一腳大腳趾側邊靠攏至另一站立腳足弓旁 2.之後將手從椅子上放開，並在此姿勢上維持平衡 3.重複此動作，一週四天，一天做五組，兩腳分別在前做一次為1組，一次1分鐘 4.若要加強強度，可將一腳腳趾移至另一隻腳的腳跟後增加難度 5.做此訓練時，一定要有治療師或教練在旁以避免跌倒 示範：吳玫瑱教練 4.解讀(Interpret)治療反應：接受充分的非藥物治療和藥物治療一段時間後，就要評估治療是否有效，再依據治療反應做出適當的調整。 骨質疏鬆症之所以稱為「無聲的殺手」就是因為骨折發生了才知道自己的骨質出問題，若存在次發性原因更是雪上加霜。正因如此，對該疾病有一定的了解，在症狀影響生活前介入，才能有效阻斷骨質疏鬆症造成的衝擊，活出「昂首挺立」的快活人生。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 胡翔越醫師 永和恆新復健科診所院長 衛生福利部雙和醫院兼任主治醫師 美國運動醫學會私人教練證照(ACSM-CPT) )
講手機十分鐘後小指無名指麻又痛？當心「手機肘」上身
小美是一位房屋仲介，這天她來到我的診間：「李醫師，我右手小指跟無名指三不五時都會麻，很不舒服，特別是晚上還會麻醒！請你幫我看看吧！」 「有沒有注意到做什麼動作會麻起來呢？例如轉脖子？或是做家事的時候呢？」 小美：「我想想…有哦！最近接某一位客戶的電話，比較龜毛的那種，都講很久的手機，講完後都會麻起來耶！」 我幫小美詳細做了神經及理學檢查，頸椎神經並沒有明顯的壓迫症狀，倒是發現手肘內側凹陷處敲擊會引發手麻，我也操作軟組織超音波，讓她看到了自己手肘處腫脹的尺神經。 「妳的問題是手肘處尺神經受到壓迫，也叫做肘隧道症候群，另外有個一般民眾熟悉的名稱叫做『手機肘』， 還好妳並沒有手無力和肌肉萎縮的情況，應該積極復健就可以改善。我們來討論一下治療的方案吧！」 除了講手機，「手機肘」也常見於職場中 長時間彎曲手肘講手機的朋友，偶爾會有小指、無名指麻痛的情形，往往是因為尺神經受到壓迫所導致，因為手肘長時間彎曲，會把手臂的尺神經過度拉伸，時間一長，容易造成尺神經壓迫與循環變差，進而導致小指、無名指、手掌前臂麻痛，也叫做肘隧道症候群，這種病好發於長時間手持講手機者，所以又叫做手機肘。尺神經壓迫久了還會導致手指肌肉萎縮、無力呢！ 雖然藍芽耳機風行，直接用手持講手機的人變少了，但工作中需要搬抬重物(物流業、零售業)、常使用手腕(如水電、裝潢業)，甚至趴著睡午覺壓久了，也都可能增加尺神經壓迫的風險，甚至晚上睡覺時壓迫久了還會麻醒呢！ 什麼是手機肘？導致原因為何？ 手機肘(尺神經症候群)是指尺神經在通過手肘處被壓迫，這會引起疼痛，刺痛，麻木或痠痛。臨床上常可見無名指一半與小指、前臂的範圍感覺麻木及刺痛，手指的笨拙感(如圖一粉紅色區域)，以及人們常常發現半夜睡覺時、手肘過度彎曲、重複彎曲或工作後有更糟的刺痛感。然而，如果上述症狀合併手指無力變形(爪狀手)、小鱼際肌肉萎縮(如圖二)，將是更大的警訊！ 圖一、肘隧道症候群會有小指、內側無名指與內側手掌麻痛 圖二、肘隧道症候群會有小魚際肌萎縮與爪狀手症候 雖然尺神經症候群的原因很多，但通常是由於生活、運動或是工作上過度使用、彎曲或壓迫手肘，使尺神經受到過大的壓力與拉伸，進而導致神經腫脹和發炎，甚至阻礙血液流動。一般來說，尺神經壓迫的位置最多是在手肘內側的肘隧道，此外在三頭肌、肱骨内上髁或尺側屈腕肌也有可能是壓迫點。 小指跟無名指麻一定是手機肘嗎？有其他可能性嗎？ 另一個常造成小指跟無名指麻的原因是「頸椎神經壓迫」，如果常有肩頸、脖子痠痛，甚至轉動脖子、長時間低頭滑手機時會有觸電感麻痛到手部就會懷疑是頸椎的問題，有時候頸椎問題跟手機肘還會一起出現，造成雙重壓迫，讓手麻更加嚴重！一般如果要進一步鑑別診斷可以安排頸部X光與神經傳導及肌電圖檢查。 預防手機肘的方法 減少長時間的手肘彎曲，講手機每五分鐘可以換手一次，常講手機的朋友可以改用藍芽耳機。減少手肘的壓迫，趴睡時使用午睡枕，文書工作減少把手肘靠在桌上。多休息或使用護肘，將手肘活動度稍加管控，減少因反覆彎曲造成的尺神經壓迫。平時可以做五步驟尺神經滑動運動(圖三)，改善尺神經的壓迫：首先將手向側面平伸（1），接著屈曲手肘（2）後，把手腕旋前，手指尖比向耳朵位置（3），接下來手腕背曲下，將手腕旋後，再將手腕背屈（4），手肘伸直（5），如圖所示每個動作停5秒，重複5次。 圖三、尺神經滑動運動 肘隧道症候群麻痛難耐 得靠多元治療＋復健 初期保守治療包含上述肘部活動習慣的改善、伸展、適當休息，會痛醒的病人在睡覺時使用手肘副木固定(圖四)，以減少疼痛發生，另外在藥物使用上，可使用口服非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）與維生素B群，若無效則可再考慮使用超音波導引局部類固醇注射止痛，新式治療如高濃度葡萄糖水、血小板濃縮液注射做神經解套術，或體外震波也都有不錯的療效。 圖四、肘隧道症候群副木 如果以上保守治療皆無效，尤其肌肉持續無力萎縮，經肌電圖檢查確認有明顯的進行性神經損傷，則可進一步考慮開刀接受肘隧道放鬆術（cubital tunnel release），術後搭配復健才能有良好的恢復。 (圖片提供：李炎諭醫師) 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 李炎諭醫師: 人一博愛復健科診所院長 )
「我們只是希望媽媽能夠站、能夠走…」 復健的路上，你絕對不能缺少的醫療專業「守門員」
上午門診倒數最後第二個個案了， 診間的時鐘也指向下午 1點半! 一對夫妻推著84歲媽媽進到診間， 老人家只能斜坐在輪椅上。 「 過年前，媽媽大腿關節扭到之後就說會痛，不能站不能走。 拍了X光，醫師就說沒事呀! 但她還是不願意起來走。」 我估算了一下發生的時間，應該有兩個多星期了! 兒子還沒等我開口詢問病況，就嘰哩呱啦說了一串， 感覺有些數落母親的味道。 「 在這之前，媽媽的情況如何?」 我試著語氣平穩的說，希望讓他們心能夠先定下來。 「 之前都很好啊，都可以自己走，完全正常! 醫生說應該是扭傷， 但她就說痛不肯走。我們知道她也不能夠一直不動，復健當然一定會痛啊! 痛的時候還是要忍耐吧，不然一定越來越糟。」 太太接著說，似乎想讓我了解他們照顧媽媽的用心。 「 這陣子照顧媽媽，看媽媽都沒有進步，他也急了! 有時語氣比較不好。其實我先生他是很孝順的…」 太太緩緩的說著，接著夫妻都靜默了，似乎全然無助，不知如何是好。 在這期間我已經打開連結健保署的雲端，看病人在醫院急診時照X光, 確實顯示並沒有骨折。 病人可以初步的應對， 我問她哪裡痛? 她摸了一下左側的髖關節。 我簡單測試髖關節的內轉與外轉，單單這樣的動作，她的臉就揪起來說痛。 我慎重的跟兒子媳婦說:「 媽媽的痛是真的!」 這樣的痛，要她站走，當然不可能! 我不由得心中狐疑，真的不能排除大腿骨有骨折，但X光檢查卻說沒事?! 老人家雖然意識尚可，卻沒有辦法精確的遵從指令。 我再次跟家屬確認，受傷前日常生活自理行動都沒問題，而今整體變得虛弱，肢體也顯得無力, 即使讓她躺著做復健治療運動，左側髖關節的疼痛， 恐怕都讓她無法執行，更不要說要站立、行走，回復她之前的能力。 我也評估確認她沒有中風等神經性問題，再次審視她的檢驗報告，原來10天前家人曾經帶老人家到神經內科就診，醫師也覺得她整體精神情況不佳，做了抽血檢查，安排兩週後再回診。 雲端上的抽血報告看到病人低血鈉（僅120mEq/L）、白血球上萬，發炎指數升高。 老人家即使有發炎狀況，常常不見得會明顯發燒，因而容易被家人忽略。 低血鈉更是老人家的致命傷，常常容易引起危急的狀況。這些都是需要立即處理的內科問題! 我告知家屬: 不要再等醫院回診的時間了，今天直接帶媽媽到急診! 我也立即寫好轉介單 ，將她的情況詳加說明，方便急診醫師接手。 門診結束了，心中還是一直惦記著這個老人家，還有兒子媳婦焦急與期盼的神情。 當天稍晚，我再次跟兒子聯絡，了解老人家的狀況。 一到急診再次拍了一張髖關節的X光（不同的角度吧！）確定真的有髖關節的骨折!
如何面對「後小兒麻痺症候群」?保護與訓練要取得平衡
黃先生來看診， 主訴是最近經常跌倒 ；小時候得過小兒麻痺，雙側下肢萎縮；曾用過長腿支架，因為笨重就拋棄不用；多年以來，偶爾使用拐杖日子，也就這樣照過；評估之後很明顯是「後小兒麻痺症候群」， 建議他使用長腿支架以及輪椅代步。 他苦笑著說，其實這些建議他早就聽過 ，是想來問一下有沒有方法可以延長不要使用輪椅的時間 ；「你知道坐在輪椅上的高度，跟人講話交談，總是矮人一截的那種心裡感覺嗎？」 後來建議之下，利用全身水療訓練，增強他的體適能，他則接受使用低重量的長腿支架， 把輪椅的考量放到以後再討論。 小兒麻痺是一種病毒感染, 學名是「急性脊髓灰白質症」(poliomyelitis) 會產生肌肉無力或麻痺現象 , 原本在西元2000年之後，WHO 便陸陸續續宣布世界各區或各國脊髓灰白質炎根除 ；然而在2022年又發現有零星個案的出現， 看起來尚未落幕。 部份患者感染後會出現永久性的運動功能受損,，影響其行動能力以及日常生活之功能 , 統稱為小兒麻痺後遺症。上述患者在成年後大約經過20到30年以後，會出現一些新的症狀 ；常見的有容易疲勞以及漸進性肌肉衰弱 ；醫學界也注意到這個現象，並將之定義為「後小兒麻痺症候群」（Post-polio syndrome）; 除了經常疲勞以及運動障礙是顯著特徵，其他像是睡眠中斷、耐力下降、神經心理缺陷、感覺症狀和慢性疼痛，都是造成生活品質下降的重要因素。 保護與訓練的平衡 #保護 - 輔助器具以及支架 肌力喪失情形總會面臨醫療科技無法逆轉的時候， 這時候應該要接受代償功能的使用； 包含輔助器具以及支架，來維持和增進生活的品質 。 在這方面的重點，想法上是希望維持並延長患者可以直立跟行走的能力； 所以考量點像是用小範圍的支架取代外顯的支架； 使用輕量或者是小型一點的輔具，來取代大型的輔具。舉例而言，筆者曾經使用矯正鞋、短腿支架或者膝護具等，取代長腿支架給患者使用， 並且滿足了病患的需求。這樣的好處是穿戴方便、並且在衣物覆蓋之下，外觀不太容易看出來 ；不過這樣的方法，並不是每一位病患都適用；還是必須經過個別評估才可以。支架的使用舉例如下: 圖1 是標準的小兒麻痺患者常用的長腿支架，設計上跨越雙關節(膝、踝)三段肢體(大腿、 小腿跟足部)；優點是提供足夠的支撐力 ，缺點稍笨重、並且穿脫不方便。 圖2 進階長腿支架 提供客製化、量身訂做， 使用輕量材質，可以改善上述之缺點。 圖3 膝關節支撐架-膝後彎支架 舉例而言 ，因大腿無力造成的膝後彎 ，是常見小兒麻痺下肢變形之一 ；如果該患肢仍保有部分肌力氣，那麼使用此類型之膝關節支撐架，或可取代長腿支架 。 圖4 足踝副木
過年大掃除，小心痠痛上身! 聽聽復健科醫師怎麼說-2
快過年了，復健科門診中，因為家裡大掃除而引起腰痛的病人也開始增加。 「 我只是彎腰拿個箱子，就突然一陣刺痛，直不起腰來！我還不到40歲，怎麼會這樣呢？」劉小姐半彎著腰走進診間，臉部肌肉已經揪成一團，看起來真的很痛。詳細檢查之後，是急性的腰部肌肉拉傷，還好沒有傷及椎間軟骨，沒有神經性的壓迫症狀。 常聽到病人說，「我只是彎個腰拿箱子」、「只是拉個櫃子」、「只是刷洗一下浴缸」……，大部分的主婦覺得家事只是小事，怎麼可能會受傷？然而「魔鬼都藏在細節裡」，家事最容易引起下背、腰部肌肉拉傷，甚至腰椎椎間軟骨突出，導致坐骨神經痛。 彎腰做家事是常見的動作，例如拖地、洗菜、刷洗浴缸、鋪床、整理雜物、負重物等，尤其過年期間主婦們這樣的動作更多。如果平常腹部、腰部的肌力，包括骨盆、核心肌群肌力不足，腰椎關節的穩定度不夠（想像一個帳篷的繩子鬆垮沒拉緊，支撐帳篷的柱子當然會搖晃、不穩定），一個使力不當就容易引起椎間軟骨壓力增加。而背部肌肉為了保護脊椎，猛然收縮造成急性背肌拉傷、韌帶扭傷。如果直接造成椎間軟骨突出，常會合併坐骨神經痛的症狀。 下列的小秘訣，可以防止急性腰部受傷：（物理治療師李宜蓉示範，左圖為正確動作、右圖為錯誤動作） 1.拿取低處物品時，採蹲姿膝蓋彎曲，取代直接彎腰。 2.善用輔助工具，如長柄拖把、好神拖、長柄取物夾，避免彎腰拖地、掃地。 3.拿高處物品時，要用凳子協助，避免墊腳尖取物，增加腰部受力。 4.盡量使用身體近端大肌肉，如肩膀、骨盆，穩定推重物，而不要用手臂使力去拉。 5.避免彎腰切菜、洗碗。站立時，大約在手肘彎曲90度以下的15公分處，是距離砧板、水槽較適當的位置。 6.盡量減少一次負重的重量。彎曲膝蓋，讓身體靠近物品，抬起時大腿使力、併臀肌用力站起，不要直接彎腰受力。 7.去大賣場買東西時，也不要直接彎腰放置或拿取推車裡面的物品。可以單腳站立，另一腳往後抬起，維持腰部平直。 千萬不要一股腦的，想要一整天不休息把事情做完! 適時的工作型態轉換跟休息，是非常重要的! 做一些協助腰部放鬆的伸展運動，更能夠提升休息的效益與品質。 ( 動作示範 : 物理治療師郭妍伶) 《圖一》抱膝及胸，拉到腰部有緊緊的感覺即可。 《圖二》大腿後側肌群延展。 膝蓋先彎曲，大腿與髖關節垂直九十度，膝蓋慢慢伸直到膝窩有緊的感覺即可。 《圖三》梨狀肌的延展。翹二郎腿的姿勢，一側腳踝放在對側膝蓋上方。雙手抱著大腿後側，手肘彎曲靠近身體，下方的那一隻腳，臀部會有緊繃感。 《 圖四》股四頭肌以及髖關節前側延展。一腳膝蓋往後彎曲，用同側的手固定腳背處， 膝蓋朝正下方，想像膝蓋「種入」地面，大腿及髖關節前側的延展可以更多。 記得尾骨內收， 屁股不後翹。 上述每一個動作，都可以持續15到30秒，重複 4次。兩側都要做哦！ 「爆竹一聲除舊歲，折腰千遍成頑疾」主婦（夫）當自強! 好的姿勢、適時休息、正確運動。 就不要擔心腰酸背痛又上身，可以好好過個新春年節了! (本文作者：毛琪瑛醫師台灣復健醫學會理事 實康復健科診所 資深顧問醫師 )
過年大掃除，小心痠痛上身! 聽聽復健科醫師怎麼說-1
年節期間忙於清潔打掃，務必謹記｢一回筋骨伸，二回動作熟，三回休息體力留」的口訣： 進行打掃工作前，先做5分鐘暖身操，若關節處有舊傷者，可穿戴護肘或護腕等護具保護。不要一口氣把所有家事做完，盡量分多次清掃，並避免使用錯誤姿勢。每隔1個小時，讓筋骨休息5~10分鐘，避免拉、扭傷或肌腱炎。打掃後除了休息，也可做伸展運動，讓疲勞的肌肉得以放鬆。 以下為居家清潔常見的錯誤姿勢，及伸展動作示範，不讓痠痛找上身，喜迎新年！ 洗刷鍋子 錯誤姿勢：手臂垂直重壓，壓迫肘、腕關節，容易引發網球肘或肩頸肌筋膜炎。 正確姿勢：保持手肘彎曲，手腕有彈性，輕鬆又有效率。 清潔地板 錯誤姿勢：單手、伸長手臂左右橫掃，過度使用手腕、手肘，容易造成媽媽手或網球肘。 正確姿勢：使用雙手，後方手推拉，拖把順勢前後移動，可減輕手腕、手肘負擔。 擦拭高處 錯誤姿勢：墊腳尖，手臂拚命伸直，容易造成肩頸拉傷。 正確姿勢：腳踩在穩固物體上，手臂不需持續高舉，肩頸較輕鬆。 端盤子 錯誤姿勢1：大拇指緊扣盤緣，僅使用手腕力量，媽媽手易上身。 錯誤姿勢2：雙手伸直，盤子離身體太遠，肩膀負擔大容易受傷。 正確姿勢：雙手手掌輕托，盤子距離身體較近，確保上肢不受傷。 伸展運動 以下動作均持續做10秒，左右各做15次 腕關節伸展：伸腕肌群 腕關節伸展：屈腕肌群 肘關節伸展：三頭肌 頸側肌群：斜方肌 (本文作者：林宗慶醫師 適健復健科診所 醫療副院長 亞東紀念醫院復健部 兼任主治醫師 )
一痛二累三腦霧，一般人看不出來的慢性疼痛殺手：纖維肌痛症
一位30歲女性前來就診，原本被醫師診斷為普通的肩頸痠痛，沒想到痛竟然慢慢往手蔓延，一下覺得手指尖痛，隔天痛點又跑到下肢，最後幾乎全身都在亂痛。 因為疼痛影響，睡眠也受到極大的衝擊，整天疲倦，整個人如一團迷霧罩住腦而無法好好思考。我告訴她這就是纖維肌痛症的典型症狀：「一痛二累三腦霧」。 2017年Lady GaGa也不幸罹患此症，受訪時她說：「每天早上起床腦子就像一團漿糊，根本無法思考」。除此之外，病人還常常感受全身僵硬，日常生活如社交、娛樂、性行為…等均受影響。 纖維肌痛症治療四大支柱：運動、心理、衛教、藥物 纖維肌痛症的患者常常認為自己的症狀不可能會好了!實際上並非如此。只要堅守四大原則，有很高的機會穩定控制病情甚至痊癒，這四大原則即是運動、心理、衛教、藥物。 ●運動：復健科醫師關心病人的日常功能狀態。纖維肌痛症患者因為疼痛容易造成活動量下降易疲勞。因此纖維肌痛症的患者傾向不動的生活型態，更易將注意力放在疼痛上，聚焦疼痛讓病人變得更不想活動，久而久之造成失能。如何打破這個循環，運動所扮演的角色就很重要。下文將會介紹不同疼痛程度下，所建議的運動方式。 ●心理：纖維肌痛症患者常有負面或錯誤的思考，多源自於過去所學習到的負面行為模式，持續性的負面思維再加上其他危險因子共同施壓，纖維肌痛症就爆發了。不論是疼痛還是失眠，都能藉由心理治療介入緩解。 ●衛教：要認知到這是個需要長期治療的病，四大支柱齊做是恢復的關鍵，另外非藥物治療的角色多於藥物治療，也就是復健運動、心理治療、對疾病正確的認知均佔有關鍵的角色，當然藥物治療也是非常重要的。 ●藥物：適當地使用藥物很重要，病人常常因為藥物副作用而卻步，但是適當的藥物能減痛，甚至提昇運動的意願，目前美國食品暨藥物管理局核可在台灣有的藥物是利瑞卡和千憂解。 選對運動做，運動好簡單，持之以恆是關鍵 醫師要纖維肌痛症的病人多運動，病人會說：「我就是痛啊！你要我怎麼動？」其實根據美國運動醫學會的建議，纖維肌痛症的運動對患者有許多幫助而且可以很簡單！在運動方面，最常被推薦的是「有氧運動」和「肌力訓練」。 2012年國際疼痛研究學會(International Association for the Study of Pain; IASP)就提出運動的好處：當時研究納入72人，有氧組36人，肌力組36人，個別執行三週的有氧運動和肌力訓練，有氧組3週後的疼痛指數下降量達到顯著差異，同樣的情況也發生在肌力組，而有氧組和肌力組的疼痛下降量互相比較並沒有達到顯著差異，這代表「有氧運動和肌力訓練對減痛同樣有效」。正因為如此，醫師才會大幅地倡導有氧及肌力運動對纖維肌痛症的重要性。 你知道嗎？纖維肌痛症只要每天做20分鐘或是一週內集中在兩天內做有氧運動就能達到效果。一般建議，從低強度有氧運動起始，一週2天開始，最終目標為達到一週運動150分鐘的中強度有氧運動。若不想記這麼多，就記住每天走路20分鐘，心跳至少要超過100下。運動可選擇腳踏車、跑步、水中運動等。有氧強度公式如下： 運動目標心率=｛目標運動強度*[(220-年紀)-安靜心率]｝ + 安靜心率 目標運動強度（ 上述目標心率的乘數）：0.3-0.39=低強度；0.4-0.59=中強度 肌力訓練則以胸、背、大腿、臀部為主，一週做2次，一種動作以做兩組起始，每組做8至12下。再依耐受度慢慢增加組數、重量和種類。一週內可以以有氧和肌力運動各做2次為目標。若能配合物理治療師和教練的引導，更能有效達到維持體能跟肌力的效果。同時減少全身壓痛點數量與疼痛程度、減少無助感和無希望感、改善睡眠並減少疲勞，以及減少疾病對日常生活的影響。以上適用於中度疼痛以下的病人(疼痛指數≤6分/滿分10分)。 肌力訓練範例 動作1：深蹲(下肢：大腿、臀部) 1.雙腳打開約與肩同寬，腳尖微微朝外，雙手向前伸直平行地面。 2.接下來，自然下蹲，直至大腿平行地面。注意做的途中膝蓋不可内夾。 3.下蹲時吸氣，回到站姿時吐氣，重複以上循環做8-12下 動作2：雙手後縮及內夾併下肢側移(上肢：胸、中背) 1.雙手雙腳併攏，雙手手肘呈約 90 度、前臂靠緊 2.腳往右跨一步的同時，雙手打開成倒ㄇ字型往後伸到底，讓肩胛旁肌肉向脊椎方向收縮2秒，可感覺到中背部有出力緊繃威，注意途中不可聳肩。 3.手腳回到起始位，雙前臂併攏時互相對抗出力2秒，可感覺到胸部有出力緊繃感。 4.手後縮時吸氣，前夾時吐氣(也可反過來) ，重複以上循環做8-12下。 5.此動作強度較輕，可加上彈力帶環繞雙肘以增加強度 重度疼痛，仍能做運動，簡單動作立大功 然而，有些病人可能連上述的訓練都做不了，例如重度疼痛的病人(≥7分/滿分10分)、合併全身無力僵硬無法下床的人、變天時症狀加劇難以活動的人，此時該怎麼維持體能呢？2010年，太極拳的隨機對照試驗便登上新英格蘭雜誌，向世界證明能太極緩解纖維肌痛症的疼痛。 站式太極影片請點我 藉由站式太極的意念想像，可同時以身心介入的方式改善身體狀況。若疼痛過於明顯，則改做躺式太極來維持體能。 躺式太極影片請點我 (躺式太極原本是設計給腎友使用，但纖維肌痛者患者一樣可以練習喔！) 除了太極以外，瑜珈也是優質的運動，2017年的系統文獻回顧也提到了瑜珈對於纖維肌痛症的益處，陰瑜珈或是正念瑜珈都是很好的運動介入方式。當病人疼痛程度高或病況複雜時，可以考慮躺式或站式太極/瑜珈。 簡言之，依照身體狀況做可承受的運動，或許過程中會有疼痛，只要程度可忍受，那就持之以恆地做下去，維持體能與正常功能，重新找回自主而有尊嚴的人生! 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：胡翔越 永和恆新復健科診所院長 衛生福利部雙和醫院兼任主治醫師 美國運動醫學會私人教練證照(ACSM-CPT) )
繞繞膝蓋，轉轉脖子?!復健科醫師請你不要這樣做!
冬天冷了，民眾身體痠痛情況更加明顯，一位來復健的阿伯回診時問到：我最近都照電視廣告上教的做運動，還會跟鄰居一起去公園做操，怎麼越動身體更痠痛呢？ 「那你平常做的運動是那些呢？要不要分享一下？」，「最近覺得手腕緊緊的，鄰居說可以用兩手的手掌跟部互相敲一敲，只要每天三回，每回敲100下就好了。 我最近就一直敲，結果手指頭開始變麻，到現在整個手掌都麻了!是不是血液循環不好啊？」聽到這裡，我只好搖頭了。 手掌根部剛好是腕隧道的位置，正中神經經過此通道支配手掌的感覺與動作。重複的敲打導致腕隧道發炎腫脹，壓迫正中神經而引起手麻， 這就是所謂的「腕隧道症候群」。 原來不是「只要有運動就是好的! 」錯誤的姿勢更糟糕。 身為復健科醫師，我們在診間太常看到這樣的個案。 在這裡與各位分享了一些常見的＂請你不要這樣做!＂ ●按摩敲打不當的部位： 身體痠痛，許多人會藉由按壓或是拍打來放鬆肌肉，然而有些地方並不適合這樣做。像掌跟、內側手肘、膝蓋後方以及小腿外上方，這些部位都是神經分佈較淺的地方， 反覆地拍打撞擊會造成神經受損而造成麻脹感，如果持續不但麻脹感會更嚴重，甚至有可能最後因嚴重神經損傷，造成肌肉無力以及肌肉萎縮。 若你因這些不當動作，已經有任何神經性的損傷症狀，絕對要立即停止，並求助專業醫師。 平常若手腕不適或痠痛，其實可以藉由等長的肌力訓練來幫助強化握力，同時增加肌腱強度，可以利用抓捏阻力訓練來代替敲擊的方式，可以藉由抓握毛巾或是握力器， 握緊10秒鐘後放鬆，做3-5回合，可以增加握力及減少腕部不適感。 ●快速轉動脖子： 公園裡常常看到很多長者很認真的轉脖子，左右各轉上百下，甚至是快速動作，認為這樣就可以減輕肩頸僵硬及避免退化。 甚至被認為是「養生操」! 其實這種訓練的方式，常合併過度頸椎椎間軟骨及小面關節的壓迫，不但沒辦法減少疼痛，反而可能導致頸椎關節退化或症狀更嚴重。 頸部的痠痛常與長時間駝背，造成胸前緊繃，上背肩胛肌肉被拉長而且無力有關，為了避免旋轉造成關節摩擦、椎間軟骨壓迫更多，可以將頸部活動分成「前後左右」四個方向，溫和執行： 將手放於耳後、頸後延長，輕輕將頭低下（ 想像彩虹的拋物線），使下巴往胸口靠近，若脖子後側有緊脹感即停在該位置將手放在下巴並上推，直到下巴感到緊脹感。將手越過頭並至於對側耳朵上方，將同側耳朵拉向肩膀，直到脖子感到緊脹感即停止。 這三個動作都停留約30秒，重覆4-6次，可以幫助放鬆頸部肌肉並減少痠痛感。 ●雙手壓膝繞膝蓋： 這樣的動作在所謂的保健運動中並不少見! 所謂「膝關節活動」但它根本是由臀部及腳踝來完成的。其實膝蓋關節本身只負責「彎曲」及「伸直」，若將這個動作作為保健運動的一環，可能只浪費了許多時間而得不到效益， 甚至因為不當的扭力造成膝關節韌帶扭傷、半月軟骨損傷。應該藉由大腿以及臀部筋膜伸展替代轉膝蓋，來幫助舒緩膝蓋不適。 針對退化性關節炎的族群，增加大腿肌力可以降低膝蓋關節的壓力並減緩退化及疼痛，靠牆蹲可以當作初期安全又有效的運動來達到強化肌力的目標。背對牆大約一步的距離，雙手向後扶著牆後將背部、頭部及骨盆靠在牆上慢慢向下坐。可以從1/4蹲開始，一直到膝蓋彎曲至90度為止，每次停留20-30秒，反覆3-5個回合。 弓箭步蹲除了增加腿部肌力外，可以同時訓練平衡以及下肢的穩定性。於站立姿勢時一隻腳向後踏，保持上半身直立並緩慢向下蹲，前腳彎到接近90度時即完成動作並交換腳，可以利用雙手扶著桌子來降低難度。 ●彈震式肌肉伸展： 對於運動不熟悉的人在伸展時常常會做一些反覆的、彈震式伸展，不斷反覆拉動肌肉，這種方式常會觸發肌肉保護性的生理反射，反而容易造成拉傷，如要降低肌肉痠痛與緊脹感，良好的靜態伸展才能達到目標。 靜態伸展方式為緩慢且持續的拉長肌肉，直到出現緊緊的感覺並維持該位置30秒、重複4次的效果最佳，每一次伸展應該都可以比上一次來的多一些，建議每天或每兩天做一次全身的伸展。 動態伸展也是目前建議的方式，可以同時上下半身、多組肌群一起伸展（ 如弓箭步，骨盆朝前，雙手貼合在前，手肘打直往天空拉伸， 再緩緩放下）但還是要避免彈震式的肌肉延展。 而以痛治痛也是民眾常會利用的手段，一些拍打敲擊或是大力的關節活動都會造成疼痛，同時降低原本的痠脹不適感，這方式就像被蚊子叮到的時候可以利用拍打來減少癢的感覺一樣。我們的大腦會因為一個更強烈的感覺而抑制了原本的不舒服，然而問題本身還是存在。 復健科醫師常常告訴病人「錯誤的運動不但無法健身，反而傷身!」原來我們在網路上、公園裡經常看到的某些動作，是有其危險性、或是徒勞無功的 ! 只要痠痛不適感持續存在或是更劇烈，還是要尋求專業復健科醫師協助，解決根本問題。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：杏仁復健科診所 土城醫院兼任醫師 簡祐民 / 動作示範：物理治療師 黃彥魁 )