喝水易嗆到、用餐後一直咳、不願進食… 原來是吞嚥困難？
近期家中看護時常跟你回報：「阿公最近吃飯會一直嗆到，好像不太願意吃肉，很抗拒吃飯，每次都要花兩小時用餐，不知道發生什麼事了？」難道單純是因為牙口不好嗎？還是心情影響呢？復健科楊舒媚醫師提醒大家：很可能是吞嚥困難喔！ 常見的症狀包括：吃飯或喝水容易嗆咳；食物卡在喉嚨的感覺，需要吞很多次才能成功嚥下；用餐時間拉長，吃一頓飯需要花費比以前更久的時間；餐後聲音變沙啞、虛弱或聽起來濕濕的，好像有痰一樣；以及因為吃不下導致體重下降。這些表現若與進食時機點有明顯關聯，例如用餐中或餐後半小時內反覆咳嗽，復健科醫師就可能會懷疑是吞嚥障礙，而非單純氣管或胃食道逆流問題。 容易被忽略的早期徵兆有這些！有些吞嚥困難的早期徵兆較不典型，因此很容易被當成是生活上的小問題而被忽略。●吃飯速度變慢：家人或患者本身可能只覺得是年紀大了、動作變慢，但實際上可能是吞嚥功能出了問題。●飯後頻繁清喉嚨或感覺有痰：尤其是在用餐當下或飯後約半小時內，需要頻繁清喉嚨或咳嗽，這可能是食物或液 體不慎掉入呼吸道（隱性吸入）的警訊。●飲食偏好的改變：患者可能變得不愛吃較硬的肉類，轉而偏好質地較軟的食物或流質飲食。●反覆性的聲音沙啞。由於這些症狀比較細微，不像嗆咳那樣明顯，所以需要家人和照顧者多加留意觀察，及早發現並尋求專業評估，有助於減緩吞嚥功能的老化速度，並預防更嚴重的併發症。除了老化 這些疾病也可能導致楊醫師解釋，除了自然老化之外，特定疾病也會造成吞嚥困難，判斷依據在於過去病史及症狀惡化的速度。像腦中風、帕金森氏症、失智症、頭頸癌術後、腦傷等，都可能造成吞嚥障礙，如中風的話，還會伴隨四肢無力、語言問題等神經學表現；失智症患者則常常是忘記如何吞嚥，所以把食物含在嘴裡不肯吞下去，這與單純的肌力不足有所不同。若症狀與特定事件後快速出現，較可能是疾病造成；若是緩步進展、無明顯神經學變化，才較像生理性老化。一般來說，65歲以上長者的吞嚥相關肌力就會開始退化，到了70、80歲以上，症狀會變得更加明顯。如何評估有吞嚥障礙如果是在門診或病房會直接觀察病患進食狀況，像是進食中是否會嗆咳、餐後聲音是否濕啞，也會做簡易初步評估測試，像是：1.連續吞口水能力：請患者在30秒內盡量吞口水，正常人應可吞嚥三次以上，如果無法達標，可能是咽喉的肌力有問題。2.定量飲水測試：讓病人喝10到50cc的清水，觀察其喝水的速度、是否能喝完，以及過程中是否有異狀。3.EAT-10問卷：這是一份由病人或照顧者填寫的問卷，透過詢問吞嚥液體、固體、藥丸是否費力等主觀感受，來篩檢出潛在的吞嚥困難患者。這個量表操作簡單，非常適合在社區中進行大規模的初步篩檢。儀器檢查部分則有兩種被視為黃金標準的檢查：1.螢光透視吞嚥攝影(Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS)在X光下吞入混入顯影劑(常用的是鋇劑)各種質地的食物，觀察食物自口腔、咽喉到食道，是否誤入氣管、是否殘留，此一檢驗是診斷與調整飲食質地的黃金標準。優點：可以非常清楚地看到食物是否掉入呼吸道，或是否有食物殘留在咽喉。限制：需要與影像科配合，排程時間可能較久。 圖說：螢光透視吞嚥攝影（照片提供/楊舒媚醫師) 2.纖維內視鏡吞嚥檢查(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES)檢查時會使用局部麻醉，以軟式內視鏡自鼻腔進入咽喉，接著讓患者嘗試吞嚥不同質地的食物，直接觀察食物是否掉入聲帶而造成嗆咳。檢查前不需特殊準備，但建議不要吃太多東西，以免內視鏡置入時引發嘔吐反射。優點：方便、即時，可以在病床旁執行，只要有受過訓練的專業人員和時間就可以安排。是越來越常見且傾向優先選擇的檢查方式。 圖說：纖維內視鏡吞嚥檢查（照片提供/楊舒媚醫師) 基本上醫師會根據病患的狀況，從簡單的臨床觀察開始，若有需要再進一步安排如內視鏡等精密檢查，以全面了解吞嚥困難的嚴重程度與原因，才能制定最適合的治療計畫。 安全的進食方法與復健治療 會先建議患者或是照顧者調整食物與液體的質地，搭配吞嚥姿勢，讓病人能在可控風險下從口進食。 ●準備合適質地的食物： 首先要了解病患適合吃哪種質地的食物，這一點非常關鍵，這通常需要經過專業的吞嚥評估來確定。 1.調整液體稠度：通常清水、清澈果汁較易造成嗆咳，加入增稠劑可降低誤吸風險。 2.改變固體食物形態：避免乾硬、鬆散的食物，將食物變得較軟、較稠、打成細碎或泥狀。可以運用食物調理機，將肉、菜打成泥再視情況加入增稠劑，調整質地。 ●維持正確的進食姿勢 1.坐著吃：不要躺著或斜躺著進食。 2.避免抬頭吞：抬頭吞嚥會加速食團通過咽喉、增加風險，而低頭吞的吞食方式有助保護呼吸道，避免食物掉入氣管。 3.頭偏向好側進食：中風後單側無力者，進食時可將頭偏向功能較佳一側，利用較有力的那一側肌肉幫助吞嚥。 4.小口進食：小口小口進食，確保每一口都完全吞乾淨後，再吃下一口，也需要專注於進食，不要邊吃邊聊天。 5.主動咳嗽：對於容易嗆到的患者，可以每吞一口就主動咳嗽一次，把可能殘留在喉嚨的食物清乾淨後再繼續。 ●居家復健運動： 語言治療師也會教導患者一些在家可做的復健運動。像是舌頭肌力訓練，將舌頭往前伸、上抬、左右側頂臉頰等四個方向，也可將手指放在臉頰上感受舌頭推力變成阻力訓練。咽喉肌肉訓練也十分重要，例如訓練喉部上抬的動作，或是吞嚥時用手輔助將咽喉向上提等。 透過調整食物質地與進食技巧，避免嗆咳和吸入性肺炎等併發症的發生，配合醫囑好好復健，一定可以看到進步。如果因吞嚥困難使進食量下降，水分與蛋白質攝取不足，體重與肌肉量將快速流失，進一步造成肌少症與吞嚥肌肉無力，嗆咳更頻繁、越不敢吃，形成惡性循環，並增加吸入性肺炎風險。
肉毒不只是除皺神器 中風後肢體痙攣也能靠它鬆一口氣
談到肉毒桿菌素，十個人有九個會聯想到除皺、小臉、明星御用美容針。但你可能不知道，這位「醫美界明星」早就偷偷跨足神經復健圈，應用在治療中風後的肢體痙攣上，表現可一點也不含糊！ 五十歲的李太太不幸中風了，留下張力痙攣的後遺症，右腳踝嚴重痙攣內翻，隨時都保持在一個”扭到”的姿勢。即便穿戴輔具矯正，李太太因腳踝變形，走路還是會有劇痛，訓練起來非常可憐。內壢康澤復健科診所院長楊凱傑為她安排注射肉毒桿菌素，不只痛感大減，走路也變得輕鬆許多，家人都表示她變得開朗，也更愛出門走走了！ 中風後痙攣怎麼來的？中風造成大腦神經細胞受損、控制肌肉運動的神經訊號失衡。原本掌管放鬆訊號的神經開始罷工，結果某些肌肉不受控，想收縮就收縮，完全不聽指揮。常見的痙攣動作包括：●上肢：肩膀緊貼身體、手肘彎曲、手腕屈曲、拳頭緊握不放。●下肢：膝蓋僵直、腳踝持續下壓，導致走路時腳尖踢地、重心不穩。痙攣不僅使日常動作如穿衣、如廁變得困難，若長期未控制，還可能導致肌肉或肌腱攣縮、關節變形僵硬、持續性疼痛，嚴重阻礙後續復健。傳統治療有其極限對於中風後痙攣，傳統治療方式主要有：1. 口服肌肉鬆弛劑：口服藥效果擴及全身，健康與不健康的肌肉都受影響，常伴隨嗜睡、無力，且無法精準作用於目標肌群2. 物理治療：藉由熱敷、牽拉與擺位改善肢體張力，重點在預防關節攣縮。也可使用神經肌肉電刺激，促進肌力恢復、活化拮抗肌群，進一步抑制痙攣肌肉的過度收縮，並可緩解局部不適與疼痛。這些方法雖能在一定程度上減輕不適，但對於已經「定型」的痙攣姿勢或動一下就痛的情況，效果可能不夠到位。肉毒桿菌素如何發揮作用？肉毒讓肌肉先「乖一點」。原理是：阻斷運動神經發送給肌肉的訊號，等於切斷了「亂發指令」的通道，讓那條過動肌稍微冷靜。臨床上，醫師會先進行評估，並透過超音波或肌電圖導引，精準注射至需要放鬆的目標肌群，確保藥效發揮在正確位置，避免不必要的副作用。治療適用對象包括：●中風後明顯痙攣者。●需解決肌肉張力導致的疼痛、功能障礙。●接受物理治療卻因痙攣阻礙進展者。不過也不是誰都能打。太輕微的痙攣根本不需要動針，而痙攣太全面、太嚴重的情況，劑量會超過安全範圍，這時候就要靠多管齊下來搭配其他方法，這時可能需結合口服藥物。 肉毒桿菌素打一次就好？ 醫師表示，肉毒桿菌毒素注射，三個月打一次，一次需要注射多個肌肉，例如，手臂可能需要打3-4個位置。 一般在注射後3～7天內開始見效，約2～3週達到高峰效果，療效可維持3～4個月，部分患者需每3-6個月重複注射。 這樣的效果並非一勞永逸，若不搭配復健訓練，肌力與控制不會自動恢復，一切又打回原形。因此建議同時安排物理或職能治療，以活化對側拮抗肌群、建立新的神經連結。 肉毒桿菌素只是敲門磚 注射肉毒只是開門的鑰匙，後面的復健才是重頭戲。因為只有當肌肉張力暫時下降後，物理治療才能進來做主動訓練，這樣的整合療法可以幫助： ●重建對側肌群的協調性。 ●找回動作的主導權。 ●從「被動鬆開」變成「主動控制」。 特別是在中風後「黃金期」——一般為半年至一年內，越早介入，成效越明顯。有些研究甚至認為慢性期仍有效，但需配合更有毅力的物理和職能治療。 可能的副作用：無力、疼痛與過敏 常見副作用包括： ●局部肌肉無力（若劑量過高）。 ●注射處疼痛。 ●罕見的過敏反應或抗體產生。 醫師通常會依據患者功能障礙程度、復健進展受限程度進行溝通建議，避免錯過改善的黃金期。 肉毒不是神藥 但可以改善生活 肉毒桿菌素在中風後痙攣治療上的應用，提供了一個在安全、有效與可調整之間的治療選項。它不應被視為單一神藥，而是復健整體策略中的重要一環。若能選對時機、以正確方式與復健訓練相結合，就能協助患者跨過身體限制，邁向生活自主。
中風三年現在才開始復健還會進步嗎?
中風，是許多人聞之色變的健康危機，中風後的復健，不僅是身體的重建，更是心理的挑戰。許多患者在面對復健時往往存在疑慮，「是否已經太遲？」或「我還能恢復多少功能？」今天我們將探討中風後復健的重要三個觀念，一起打破迷思、重拾信心！ 1. 復健不執著於黃金期，開始就對了！許多人都聽說過「中風後的黃金復健期」，認為中風後6個月是恢復功能的最佳時期，腦細胞在中風後的初期具有較強的再生和修復能力，尤其是在神經元和神經纖維的整合恢復。然而，超過這段時間並不代表復健無效。事實上，無論中風多久，只要開始復健，仍能看到進步與成長。過度強調「6個月黃金期」的觀念，反而讓患者和家屬失去信心，甚至有些患者因錯過黃金期而放棄復健，認定自己已無改善可能。建議大家將觀念改成「越早開始復健越好」，而不是執著於6個月這個數字。而且中風復健並非追求短期成效，而是長期且持續的訓練與提升。不要誤以為復健半年就可以停止訓練，或是恢復部分的行走能力與生活自理能力，就停止復健，江醫師表示，曾有病患覺得自己可以走路了，就每天在家不是躺著就是坐著，沒有在家練習，結果一個月後又坐著輪椅回醫院。復健的目的在於補足失去的功能，或是強化尚存的功能，復健科醫師會依照每位病患的中風型態、失能程度、受損腦區的不同，規劃不同治療處方：1.透過藥物，改善患者白日嗜睡、晚上夢魘的情況。2.透過物理治療來進行肌肉群訓練，如增強上下肢及軀幹的肌力與耐力，或是訓練平衡、協調能力與步態3.職能治療幫助接軌未來日常生活，專注於精細動作，如寫字、折紙等細部動作4.語言與吞嚥治療可以改善語言表達、吞嚥功能，針對特定腦區受損的患者進行個別化訓練。大部分患者需同時進行物理與職能治療，但語言與吞嚥治療則視患者的失能情況而定。5.透過藥物，調整患者中風後腦部多巴胺、血清素、正腎上腺素的平衡，改善患者專注力不足、動機不足、情緒躁動又低落的情況，讓患者在治療中有更好的學習成效。6.透過超音波檢查及超音波導引注射，改善中風後的肩痛，及訓練過程中的各種受傷疼痛。7.透過超音波導引肉毒桿菌素注射，併口服藥物治療，改善中風後的患肢痙攣、減少張力，提昇訓練成效。8.對於長期無法改善的訓練瓶頸，可嘗試高能磁波刺激活化週邊神經肌肉、經顱磁刺激活化中樞神經、機器人輔助訓練行走步態、AI輔助訓練手部功能。2. 心態調整與心理復健同樣重要中風患者面對的不僅是身體機能的損失，心理層面的調適更是一大挑戰。部分患者可能因疾病突然降臨而感到無助、失落，甚至質疑復健的意義。因此，保持積極的心態是復健成功的重要因素。許多患者剛開始復健時充滿希望，但一段時間後未見明顯成效便逐漸失去信心，甚至放棄復健。江醫師建議，將進步時間設定為2~3個月，並分成可實現的小目標。例如，先練習穩定站立，接著再進行步態訓練，最終恢復簡單行走能力。這種逐步提升的方式，既能穩定進步，又能讓患者獲得心理回饋。中風後遺症雖然無法完全逆轉，但學會與之共存，是患者重拾生活的重要步驟。日常生活中的簡單動作，如穿脫衣物、刷牙洗臉，甚至是自行使用餐具，都是復健的一部分。如果照顧者都一手包辦，將剝奪患者進步的機會，讓患者嘗試完成生活中的小任務，不僅能增強自信心，還能為回歸社會做好準備。有些患者對輔具抱有抗拒心態，認為依賴輔具是一種「懦弱」的表現。江醫師舉例說：「如果你今天要從台北到高雄，選擇搭乘哪種交通工具並不重要，重點是你能否安全抵達目的地。」因此，行動輔具、生活輔具和移位輔具，都是幫助患者提升生活品質的重要工具，也能讓照顧者更加輕鬆。除了心態上的調整，心理復健也不能忽略。腦部損傷會造成情緒障礙之外，也有許多患者因中風後的肢體損傷影響生活品質和活動能力，進而出現情緒上的困擾與挑戰，無論哪種情況，都可以尋求外界支援，社會上有許多病友團體或公益團體，都能提供過來人的經驗，也可以找身心科醫師評估，不要認為患者情緒過了就會沒事。3. 家庭與社會支持是關鍵復健是一場持續的旅程，患者在復健路上並不孤單，家人和社會的支持是加速恢復的重要推力。 江醫師分享了一位90多歲奶奶的故事，這名患者因無法行走只能坐輪椅，但為了有體力參加孫子的婚禮，她決心接受復健治療，儘管過程艱辛，但在家人全力支持下，最終順利參加孫子的婚禮。 另一名40多歲的外籍配偶，因工作過度勞累導致中風，錯過了黃金期。然而，她的目標是重返美甲工作崗位，江醫師與她及家人一同努力，制定了適合的治療計畫。半年後，她不僅能不需輔具走到住家對面的店面，還能幫客人做指甲。 只要有目標與支持，中風患者仍能實現自我價值。 中風後的復健，是一場需要耐心、毅力與支持的旅程。復健永遠不嫌晚，心態調整、家庭支持與持續努力，是重拾生活品質的關鍵。 Just do it！
「肌」不可失 重訓是最好的防線
「我家爺爺最近走路越來越慢，甚至沒有辦法一次穿越馬路，醫師說是肌少症，怎麼辦？」 「我女兒平常不愛運動，又愛減肥體力虛弱，爬一層樓梯就氣喘吁吁，醫師也說是肌少症，怎麼可能！她才30歲！」其實，這些真的都可能是肌少症的警訊。 失能殺手—肌少症肌少症堪比失能殺手，是因老化、疾病、缺乏營養、缺乏運動…等因素，導致的肌肉質量減少、肌力下降，進而影響日常生活功能的疾病。初期症狀容易被忽視，但隨著肌肉萎縮愈來愈嚴動，患者將面臨行動力降低、容易跌倒、免疫力下降…等嚴峻挑戰。歐洲老年醫學暨肌少症工作小組針對65歲以上長輩，以肌力、肌肉質量、體能表現三大指標診斷肌少症。 五大症狀別輕忽肌少症如果不及早預防、改善，最嚴重還會導致身體失能。出現以下的症狀可別掉以輕心： 診斷肌少症利器民眾可以簡易自我檢查：用拇指與食指圈住小腿肚最粗部位，若能完全圈住，當心是肌肉量減少的警訊！其他臨床上測量方法來包括：1. 肌肉質量：雙能量X光吸收儀 (DXA)：是一種精準測量身體組成的儀器，可以測量骨質密度、肌肉量和脂肪量等。生物電阻抗分析 (BIA)：透過測量身體組織對微弱電流的阻抗，來估算身體組成，包括肌肉量、脂肪量和水分等。2. 肌力測試：包括手部握力測試、大腿肌力測試。3. 血液檢測：檢測血液中的肌少症相關生物標記，例如：維生素D、肌酸激酶等。4. 影像學檢查：透過電腦斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI) 等影像學檢查，觀察肌肉的質量和分布情況。 重量訓練是肌少症運動首選肌少症除了和老化引起的肌肉流失有關，長期久坐、缺乏運動，還有偏食、過度節食者，也是罹患肌少症的高風險群。 提到運動，重量訓練被視為對抗肌少症最有效的武器。重訓是改善肌少症最有效方法之一，透過增加肌肉質量和肌力，提升身體功能和平衡，促進新陳代謝，增強骨骼健康，改善心理健康，進而提升生活品質和延緩老化進程。 肌少症患者應在專業人士的指導下，制定適合自己的重訓計畫，持之以恆地進行訓練，才能獲得最佳的效益。 儘管肌少症患者側重重訓，有氧運動也是不能偏廢，因為有氧運動能有效改善心肺耐力，讓患者能更輕鬆地進行重訓。 重訓幼幼班如何開始？重訓的入門建議從大肌群開始，例如胸肌、臀大肌和股四頭肌。以下是一些基礎的重訓動作： 醫師建議，每週至少進行三次重量訓練，每次運動時間30至50分鐘，並針對大肌群完成4至8組動作，每組10至15次。而且最重要的是，初學重訓必須有「醫師諮詢」和「教練指導」。不是所有運動都適合肌少症患者對於肌少症患者，並不適合從高協調性或高衝擊性的運動開始入門，如：籃球或滑雪。另外，單純練瑜伽、太極、氣功，對於肌少症的改善有限，因為瑜伽主要以伸展、平衡和呼吸控制為主，對於肌肉的刺激強度不足以促進肌肉增生。 肌少症患者若肌肉力量不足，關節穩定性較差，在進行高難度的瑜伽動作時，可能增加肌腱拉傷或關節受傷的風險，建議肌少症患者可以將瑜伽作為輔助運動，搭配重訓和其他肌力訓練，達到更全面的效果。有些長輩，很喜歡以走路為運動，認真執行天天一萬步，但要小心運動模式過於單一，反覆使用足跟導致足底筋膜炎，且對於臀部、大腿的大肌肉萎縮沒有改善效果，最好還是搭配其他運動。近幾年很流行超慢跑，對大腿肌肉較有活化效果，但要注意，在家還是要穿室內運動鞋，以免誘發前足疼痛；另外，有腰椎滑脫的患者，超慢跑時要更小心，若是腰臀疼痛惡化，務必先治療腰椎。 重訓可以這麼吃正確的飲食搭配能最大化重訓效果，促進肌肉增長、恢復和性能提升。1. 蛋白質：肌肉的原料是蛋白質，建議每公斤體重攝取1.2-1.6克蛋白質，例如：白肉、雞蛋、牛奶、豆製品等。 需要注意的是，蛋白質的攝取需與運動結合才能有效轉化為肌肉；若僅攝取高蛋白而缺乏運動，可能造成身體負擔的反效果。 2. 咪唑胜肽(Imidapetide)：咪唑胜肽富含肌肽，可以刺激肌肉生長和增加運動表現，是存在肌肉中很重要的化合物，對於肌肉的生長和新陳代謝也很重要。 3.
失去的人生重新開始 – 頭頸癌治療後的三件事
第一事、台灣男性頭頸癌發生密度世界第一，好發於青壯年人，值得重視。 根據衛服部的資料，癌症(惡性腫瘤)近十幾年來一直為我國民眾十大死因榜首。而台灣的頭頸癌以口腔/口咽癌為主，患者大多數為男性，光每年新診斷的患者就足以坐滿8輛12個車廂的高鐵列車，總數排男性癌症的第4位。頭頸癌發病高峰落在50-60歲間，且相較於癌症首兩位的肺癌及大腸直腸癌的發病高峰早了10年。 五十多歲的男性仍常作為社會網絡中的生產者，上有老、下有小的家庭經濟主要提供者，也常為職場的中堅人物。罹癌不僅為個人帶來重大的轉折與傷害，也為其所在的社會及家庭結構帶來不容忽視的衝擊。 所以，從國家公共衛生政策制定到醫療界的重視及疾呼，希望從前、中、後段，減少頭頸癌帶來的負面影響。 ●源頭控制：從源頭減少造成口腔/口咽癌的菸、酒、檳榔暴露。 ●早期診斷：推動口腔黏膜篩檢希望早期發現，早期治療。 ●多專科治療：多科別合作的醫療團隊提供患者適切的手術、化學治療、標靶藥物、免疫治療、放射線及粒子治療、癌症復健等。 第二事、頭頸癌的併發症有哪些? 頭頸癌因為涉及顏面到頸部，除了對外觀會有影響，此處密集的血管、神經、肌肉、及鄰近的食道、氣道、容易在治療後遇到多面向的合併症。除鼻咽癌外，頭頸癌多數會經過範圍不等的腫瘤切除及頸部淋巴結廓清手術，再合併重建手術。後續視病理化驗結果可能追加於「第一事」中提到的化療、放射線治療等等。 頭頸癌患者除腫瘤本身外，有時因之前長時間的菸、酒、檳榔暴露，會合併有慢性阻塞性肺病或肺氣腫、酒精性肝硬化、口腔黏膜纖維化等共病。戒除上述導致身體傷害的物質是重要第一步，這方面各醫院常常設有對應的物質戒除門診，可以協助癌友踏出這一步。 處理頭頸癌患者合併症，大略可以分成口腔部位、肩頸部位、及全身性合併症來看。 ●口腔常見併發症為放射線合併化療時期的黏膜炎及潰瘍。這個時期患者除了最重要的口腔及牙齒照護外，可以補充適量優質蛋白質、口內蜂蜜、麩醯胺酸(glutamine)等營養素，對於黏膜潰瘍的恢復會有積極正向的幫助。劑量細節除對應個人體況及體重外，也要考慮當下的合併治療，宜向患者的主治醫師諮詢。 ●牙科相關問題，例如齲齒、牙周病變、口腔黏膜追蹤等，應有固定的牙科專科醫師把關。乾口症、咀嚼吞嚥困難、牙關緊閉(張口困難)、構音溝通問題也是常見的口腔合併症。 ●肩頸部位因為手術及放射線治療遺留的神經肌肉萎縮、纖維化、組織沾黏，造成了疼痛、攣縮、及無力，頗為影響生活品質，經常是癌友最困擾的併發症。而慢性疼痛所帶來的情緒及失眠問題，又常常加重了疼痛的效應。其他肩頸部位合併症包括: 聽力障礙、放射線骨壞死、肌筋膜疼痛、淋巴水腫、肌肉萎縮失能、神經叢病變及無力、肩關節合併症等。 ●全身性合併症：最重要的是要注意且處理肺部併發症，例如：反覆嗆咳或吸入性肺炎、肺塌陷、慢性肺病等。而起因於腫瘤本身或治療合併的腦神經及周邊神經病變、心肺運動功能減損、腫瘤遠轉移所造成的骨關節病變等、職能及復工議題等有時也會困擾著癌友。 第三事、頭頸癌的其他併發症可以經由復建改善嗎? ●除了吞嚥障礙外，在第三事中提到的眾多併發症，尤其是肩頸部位的各種病因及代償機制所導致的痙攣、無力，不僅造成令人困擾的疼痛及失眠問題，肩頸部攣縮所造成的頸不轉、肩不舉、諸多關節活動限制，對生活功能及品質造成顯著的負面影響。 ●頭頸癌患者也常合併肩關節或旋轉袖肌腱的病變，或源自肩頸部位的神經源性、肌肉性疼痛。台灣復健醫學專科的神經肌肉骨骼超音波早已蓬勃發展，復健科醫師可以使用超音波進行無輻射、及時、功能性的評估及診斷，近一步還能以影像導引做及時且精準的介入治療。超音波導引下的疼痛介入性治療，相對於以往傳統口服藥物治療或儀器治療，能相對快速且精準的處理患者疼痛問題，進而增進患者生活品質，加快患者的功能訓練及復健進程。 結語 ●頭頸癌是台灣青壯年男性的重要癌症，台灣的發生率又居世界第一。近年不斷進步的多面向合併治療，帶來癌友存活率的提昇，也帶來的是越發龐大且未被適當滿足的癌症術後照護及復健的需求。 ●癌症復健的相關醫療人員希望提升病患生活品質、減輕患者及家屬負擔、協助出院居家照護、減少相關併發症，也減輕合併症帶來的辛苦，進而讓癌友們有意願及機會接受日漸進步的抗癌治療以延長有品質的生命。相信未來茁壯的癌症復健團隊，會給在第一線拯救生命的腫瘤醫療團隊，更為堅實的後盾，也能為民眾的福祉及台灣的癌症醫療品質做出有感的提昇，為眾人努力爭取來的歲月增添生命。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：臺大醫院癌醫中心分院復健中心主任 徐紹剛 醫師 / 超越復健診所 王薏茜 醫師)
故事從治療後開始 – 癌症治療後的三件事
第一事、抗癌的篇章有時是從打倒魔王（癌症）後才開始。 現正熱播的日本動畫「葬送的芙莉蓮」，主體故事是從勇者打倒魔王之後，主角再次開始了新的旅程。在現代醫學的幫助下，許多癌友的人生故事篇章也有相似的展開。 戰勝癌症而存活是癌友的目標，也是癌症治療團隊的目標。現代醫學的進步，各種癌症的存活率逐年提升，長期治癒愈來愈常見。近年資料顯示台灣口腔癌的五年存活率持續超過五成。相較於以前〝罹癌就等於判死刑〞的印象，現在患者面對的不是近期的生命威脅，而是治療後遇到的合併症、失去部分身體功能還要繼續生活的一場長期抗戰。 所以，生命不僅僅有長度這一個衡量尺度，癌症治療後的生活品質和身心功能決定了接下來的生命質量。這代表癌症的醫療不僅只有「如何治癒?」，還有「如何療癒?」。而「如何療癒」便是癌症復健團隊會與患者一同努力的目標。 第二事、逃避雖然可恥，但是有用。………真的嗎？ 從被宣布罹患癌症的那一刻起，震驚中的情緒中，患者和家人的生活規畫和對未來的展望，就被硬生生地扭轉了。接下來長達一兩年的治療期，患者必需常常出入醫院、與病人病床為伍。手術治療後會永久失去身體的一部分，也許是半個肺，也許是一個乳房，也許是1/4個臉龐。放射線治療中後期，皮膚像大面積灼傷，但無法逃避每日的曝曬。明知化療有毒性、有副作用，也必需酷刑似地一次次忍過。好不容易身體恢復了，又要面對下一次化療，月復一月，直到髮禿膚黃。 經過這一連串長達6-12個月的治療，幾乎所有的患者都會感到痛苦、茫然、失落、憂鬱，根據統計，甚至有高達25~33%的患者，負面情緒強烈到罹患創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder，簡稱PTSD），特別是年紀較輕的患者，或是慣用逃避策略來因應壓力（avoidance coping strategy）族群。因為癌症造成的威脅無可逃避，被迫長期活在壓力下，常使患者出現PTSD的症狀，例如：失眠、變瘦超過5公斤、焦慮、記憶力下降、決策困難、性格改變、失去原有的生活興趣和社交活動、甚至無法維持原有的生活功能。 此外，儘管現代的癌症治療一直在進步，也有愈來愈多的罹癌幸運兒可以使用低副作用的療法，然而，〝曾經罹患癌症〞彷彿巨大的陰霾，永遠籠罩住抗癌重生的人生。患者有如驚弓之鳥，各種追蹤檢查指數的浮動都擔心是病情惡化，任何身體的疼痛都害怕是癌症轉移， 烏雲揮之不去，安心成了一種奢望。 第三事、陪伴及運動乃是良藥，和各種治療一樣重要 抗癌過程，家人也非常辛苦，好不容易陪伴患者走過癌症療程，終於鬆了一口氣，回歸正常的生活節奏。殊不知，當陪伴者都回歸正常生活了，才是病人孤獨抗癌歷程的開始。如果陪伴者還心有餘力，癌症治療告一段落後，能持續一個月2-4次的陪伴，對患者慢慢走出癌症的創傷，將有很大的助益。 此外，患者若想自救，那運動將是最好的良藥。運動對健康有益，盡人皆知，近年來台灣民眾運動風氣逐漸盛行，但也只有34%的健康族群有規律運動的習慣。癌症患者體能虛弱，重建運動習慣更是比想像中的困難。然而，只要有毅力，就能嚐到運動後身體健康的果實，包括：精神飽滿、睡眠改善、酸痛變少、代謝變好、肌力進步、氣色紅潤、四肢循環增加。 運動菜單要均衡，就像食物的各種營養都要攝取一樣。肌力、肌耐力、心肺、柔軟度、協調，各種運動最好輪流做，只做一種運動，就像偏食，久了以後容易堆積運動傷害，身體素質也不會改善。運動進度要溫和，不追求進步很快、不和別人比較，只要求自己要動一動、喘一喘、流流汗。運動頻率要穩定，一週3-5次最理想，最少也要兩次，每次不要太長，20-40分鐘就足夠。 身體虛弱的人運動難免會受傷，不要忍痛運動，如果有小傷，休息三天可以好，就可以持續運動。如果休息5-7天沒有好，或是每次運動都受傷，建議找骨科、復健科醫師診查一下，是否需要進一步治療。經治療完成或確認沒有特殊需處理的狀況，建議可以找合格的運動教練或物理治療師做運動指導與帶領， 提升自我運動的能力 且預防再次受傷。 對癌症患者而言，能夠自由自在地運動，是重新找回自信及肯定自我生命價值的重要一步。 結語 現在就開始運動吧！想想自己曾經最喜歡做什麼運動？想想自己最想做而還沒做的是什麼運動？想想自己最快樂的是什麼運動？走出門，跨出第一步，離開癌症的陰影，運動的30分鐘內，拋開所有的治療、檢查、生活瑣事，全心全意地為自己呼吸！ 如此一念，讓生命有機會不同了。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：臺大醫院癌醫中心分院復健中心主任 徐紹剛 醫師 / 超越復健診所 王薏茜 醫師)
跳水意外造成的脊髓損傷
「嗶 嗶」泳池裡總是常常聽到救生員的吹哨音。玩水跳水正開心的大人小孩常常都覺得很掃興，或是假裝沒聽見。殊不知，這是救生員盡責地在幫大家維護玩水的安全。可能很多人在心裡嘀咕著，有這麼嚴重嗎？不過是從泳池邊跳下來而已，而且水又不深，挺安全的。然而，水不深就安全嗎? 近期新聞報導一高中游泳校隊選手在校內泳池進行跳水訓練時，頭部不慎撞擊泳池地板，導致外傷性頸椎骨折及高位脊髓損傷，目前仍因四肢癱瘓長期臥床，復健之路辛苦且漫長。 在台灣大部分的游泳池其實是禁止跳水的，因為不當的跳水可能導致自身或其他泳客受傷。其中特別以頭部朝下的跳水姿勢最為危險，可能造成如頸椎骨折、高位脊髓損傷等嚴重後果。而高位脊髓損傷的後續臨床症狀包含肢體感覺喪失、痙攣，重則四肢癱瘓、呼吸衰竭、大小便失禁等，甚至可能立即有生命危險。因此希望大家能夠了解跳水的潛在風險以及跳水安全的重要性，以免造成脊髓損傷的後果，後悔莫及。 【什麼是高位脊髓損傷？】 高位脊髓損傷是指脊髓在頸椎或上胸椎受到損傷的情況。脊髓是負責傳遞神經信號的通道，其受傷可能導致以下問題： ●肢體癱瘓：高位脊髓損傷可能造成部分或全身的肢體癱瘓，因而導致病患喪失自我照顧能力，嚴重者甚至需要終身臥床。 ●呼吸困難：如支配呼吸肌群的脊髓神經受損傷，可能會導致呼吸困難，嚴重者可能需要呼吸機輔助。 ●感覺喪失：患者受傷脊髓以下的部位，可能會失去部分或全部的感覺，其包括觸覺、溫覺和疼痛覺。 ●其他合併症：高位脊髓損傷可能伴隨著一系列合併症，如大小便失禁、性功能障礙、臥床導致的壓瘡等。 【跳水安全的重要性】 在造成青少年脊髓損傷的原因之中，最常見是交通事故，第二常見則是運動意外傷害。其中運動傷害以跳水佔絕大多數，因此可知跳水的安全宣導不容忽視。 在跳水過程中，遵守安全規則和採取意外預防措施至關重要。以下是一些重要的注意事項： ●檢查場地：在跳水之前，需確保該池的水深符合安全標準，千萬不要跳入不清楚水深的地方。在國際游泳總會（FINA）設備規章中規範到，跳水側的游泳池水深最低限度為135公分，且其他區域的水深必須達到100公分以上。但此規範為游泳比賽規格，並非一般教學泳池的強制規範，因此於游泳池應遵守泳池中公告的規範，並避免跳水為宜。以台北市松山運動中心舉例，其25米泳池雖深度達135到160公分深，其使用規範仍有規定禁止跳水。而其50米泳池深度超過260公分，池邊有跳台提供給進階泳客練習跳水。 ●訓練和技巧：跳水實為高危險性之運動，若切入水面的姿勢不正確，其水面瞬間產生的衝擊力過強可能導致胸悶、器官破裂出血等等。因此建議學習正確的技巧和姿勢，以降低受傷的風險。以初階跳水而言，站在池邊準備時雙腳與肩同寬站穩，將雙手臂伸直並高舉到頭頂上，手掌交疊使手臂貼近耳側，膝蓋略彎曲保持彈性，身體慢慢向前傾，當重心往前移時伸直腿輕蹬，讓身體如彎月、指尖為入水點切入水中。 ●謹慎選擇跳水地點：避免在不熟悉或危險的地方跳水，例如不確定池底深度、水底有障礙物的地區。 ●應對跳水事故：如發生跳水事故，例如撞擊頭部或脊髓損傷的情況，應立即呼叫緊急救援並避免移動受傷者，以免加重損傷。 跳水是一項兼具刺激與娛樂性的活動，近期在網路上短影音盛行的「跳水挑戰」，這股潮流讓許多年輕人在危險地點進行跳水，導致嚴重的頸髓受傷甚至死亡事件。合併前文提及的游泳選手跳水意外，我們需要了解跳水潛在的風險，尤其是高位脊髓損傷的可能性。為了保障自身安全，我們應遵守上述的注意事項: 1.謹慎選擇跳水場地 2.確認泳池水位高度 3.學習正確的跳水姿勢。 除此之外，我們也可以和其他人分享跳水的安全知識及注意事項。特別是針對青少年，以免因意外受傷而造成難以挽回的後果。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：江芝儀 醫師 新北市土城醫院復健科主治醫師 )
喝酒小心樂極生悲！垂手垂足超惱人
四天連假剛結束，一位年輕人進診間告訴我，前天開始右腳踝及腳板外側開始麻木，測起來比較像周邊神經的問題。 他接著提到，之前開車可以直接腳踝左右轉動踩煞車跟油門，現在得要把整隻腳連同腳板抬起，左右平移才能夠踩踏。我試著在右膝蓋外緣腓骨頭後側輕敲，刺激腓神經處，果然引起右腳踝的外側刺麻。 我問他：「你最近有沒有喝酒?」他嚇了一跳，一副被窺見秘密的模樣，不好意思的問：「喝酒會這樣啊？」我說：「你喝酒喝太茫了！側睡壓太久，把腳的腓神經給壓傷了！」接著我要他腳跟著地走路，右腳做不到！ 顯然腓神經的感覺跟運動功能都受損了！ 他的情況還不算是最嚴重的，預計這樣的急性神經炎，6個星期內有機會完全復原。然而另外一個病人就沒有這麼幸運了！他經常酒醉，兩個月前他喝完酒之後，更連續一動也不動睡了兩天48小時。起來之後左手完全癱瘓，左腳也沒辦法正常走路，看起來像是中風的模樣！他來復健科門診，詳盡的神經學檢查起來，才知道原來他是左側臂神經叢損傷影響手部功能，左側下肢腓神經損傷造成垂足，只能拖著腳板走路。因為爛醉如泥，兩天一直保持固定姿勢，造成長時間的神經壓迫，現在還在持續復健當中。 喝酒不只是傷心、傷荷包，而且也會「傷神經」！慢性酒精中毒造成腦部酒精性腦炎，提早失智退化，行走和自理功能受損～ 這樣不可逆性的中樞神經病變，是患者家庭最深切的痛。然而除此之外，三五好友遇到假期開趴，酒酣耳熱不知節制，爛醉如泥，睡醒之後發現突然手動不了、腳動不了!表淺的神經壓迫損傷，造成的急性神經炎，更常常讓人嚇壞了。 這種週邊的神經損傷，大部分還是屬於可逆性的神經失用(Neurapraxia)：神經傳導功能障礙為暫時性的生理性阻斷，一般神經傳導功能於數日至數周內自行恢復。把握急性期，正確合宜的使用類固醇用藥，可以降低急性發炎的神經損傷，也不用擔心類固醇使用，引起所謂月亮臉及腎臟功能障礙等問題。 可逆性的神經失用最有名的例子，是所謂的蜜月麻痺（Honeymoon Palsy），蜜月夜先生擁著妻子，妻子頭就枕著先生張開的上臂甜蜜沈睡，一覺醒來發現先生的手腕翹不起來，手指伸不直了～「垂手」可得，卻是一點都不開心！進一步的神經學檢查可以發現，掌管手腕手指伸展的橈神經在上臂處被長時間壓迫，導致暫時性的神經損傷，一般應該6週內有機會完全復原。 然而更嚴重的，就是軸突斷裂(Axonotmesis)，軸突在髓鞘內斷裂，神經鞘膜完整，遠端神經發生退行性改變，一般在3到6個月內神經可以恢復， 然而過程就更辛苦了。上述那位沈睡兩天，左側上下肢都不能動的患者，就是這樣的情況。等待神經復原的過程中，我們持續以電刺激協助沒有神經支配功能的肌肉，使其持續收縮，防止萎縮！但無法避免的，他的肩關節跟手還是出現明顯的腫脹疼痛，甚至關節僵硬，活動度受限～就是的所謂的複雜性局部疼痛症候群(Complex Regional Pain Syndrome)，舊稱交感神經失養症(Reflex Sympathetic Dystrophy)， 復健之路因此辛苦許多！ 要分辨神經損傷的程度，是比較輕度的神經失用，或者是比較重度的軸突斷裂，電生理檢測～包括神經傳導、肌電圖檢查是一個好的診斷工具。同時也可以看出是否有進行性神經損傷或是神經已經在逐步修復當中！因為這一類病變大多是屬於週邊神經損傷，如果神經學檢查有出現神經恢復的跡象，通常都有機會可以完全恢復，只是時間長短不一。然而臨床上，極少數的神經斷裂（Neurotmesis）仍可發生，導致個案必須接受之後的神經縫合修補，甚至肌腱轉位（Tendon Transfer）手術。 在等待修復的過程當中，肌肉缺乏神經的供養，容易導致廢用性萎縮，甚至也會引起關節僵硬、自律神經障礙……等問題。患者一定要配合積極復健治療，包括電刺激及關節活動訓練，讓肌肉持續性被動收縮，並且防止關節的攣縮。復健科副木輔具的處方使用，如AFO(Ankle Foot Orthosis, 俗稱垂足板)可以協助患者維持較正常的步態，而不致於拖曳著腳，增加跌倒的風險。 慢慢又靠近年底了，越來越多的酒席、聚會、開趴…… 真的要提醒大家，喝酒要適量， 切莫樂極生悲！ 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：毛琪瑛醫師 台灣復健醫學會理事，實康復健科診所 資深顧問醫師 )
從鋼鐵傘兵秦良丰看「脊髓損傷的復健之路」
今年9月秦良丰在所有國人的眼前，高位脊髓損傷6年後，無人扶持、不用拐杖下獨立下樓梯，再創個人生命的奇蹟！他於2018年5月漢光演習時，因跳傘發生意外，從將近130層樓高的高空墜落，在經過現場待命的醫護團隊及時搶救後，奇蹟生還，後續由當時的三軍總醫院蔡建松院長(現任軍醫局局長)，招集了各科跨團隊的醫療人員，包含神經外科、胸腔科、復健科、中醫科等相關科別團隊，把握住最寶貴的復健治療黃金期，讓這位中心型高位脊髓損傷的國軍弟兄得到最妥善的醫療照顧。當然最重要的是，他擁有驚人的毅力特質與溫暖的家人支持，在這許多條件配合之下，讓復健得以發揮最大成效。 入住三總加護病房後，秦良丰立即開始接受了高強度的床邊復健治療，配合高壓氧及中醫針灸的治療，加速恢復已受損的中樞神經功能，並積極強化相關肌肉群的力量，接著順利脫離呼吸器，進而移除氣切管，達到自主呼吸的能力。當年8月從加護病房轉一般病房，並邁入更全面的復健治療。而在這段期間，除了物理治療及職能治療，強化肌力與肢體協調的訓練外，當遇到復健的瓶頸期，也藉由精準的肌肉電刺激導引技術，針對了局部的上肢及下肢特定的高張力肌肉群，注射肉毒桿菌素，順利地改善了中樞神經損傷最常發生的痙攣性肌張力過高之併發症，有效率地抑制過強的張力，獲得較好的自我動作控制能力，增進後續復健的效果。 下肢部份由初期最基本的傾斜床、站立架的復健，接著使用助步車等，進而加入移動式的訓練。在2019年3月病況穩定後，自三軍總醫院轉至國軍高雄總醫院之前，他的下肢功能已經恢復到在助步車輔助下，可以步行約100公尺。另外，上肢功能則恢復到能將肩關節抬高至超過30度，並開始使用叉子進食以及握筆寫字。 而在國軍高雄總醫院2個月的高強度復健治療下，於受傷後周年感恩活動中，原本功能損傷十分嚴重的雙側上下肌力，已逐漸進步，達到將近4分(滿分5分)，並突破瓶頸，不再需要看護協助，能夠自行使用助步車練習走路，且可以使用自己的雙側上肢，維持站立2分鐘以上。今年邁入了受傷後的第六年，目前已能在旁人適時協助下，克服協調障礙，在平地步行數十公尺，練習上下樓梯的動作。這對於一位中心型高位脊髓損傷的患者來說，的確是件相當不容易的任務。 根據脊髓損傷社會福利基金會統計，目前全台灣總計大約有6,5000名脊髓損傷者，其中超過半數以上的脊髓損傷患者年齡層落在16至30歲間，其中以交通事故、高處跌落等意外事件受傷佔最多數，而每年亦以約1000多名患者的數量持續增加。當意外事件發生後，患者除了受傷之外，往往會遭遇到喪失工作、生活自理能力，成為家屬及社會照護的沉重負擔的打擊，因此病友及家屬需要先穩定自己的情緒，接受已受傷的事實，才能全力面對後續復健的挑戰。 國內外的神經科學家目前仍持續研究治療中樞神經受損後的最有效治療方式，其中神經調節是主要的治療方針，這是一種生物工程方法，藉由脊髓刺激、腦刺激和腦部機械介面等，再利用藥物製劑、光遺傳學、化學遺傳學或是復健物理醫學的電刺激(如硬脊膜外電刺激、周邊神經電刺激、功能性電刺激)或磁刺激(如重複性經顱磁刺激)等方式，來調節神經元活動。神經調節已成功應用於多種神經系統疾病，而用於脊髓損傷的神經調節技術，目的在重新刺激活化受損處以下的脊髓內在運動迴路，以恢復基本運動功能。 脊髓損傷患者無論是否接受外科手術治療，在治療期間仍需立即展開積極的復健療程。急性和亞急性期的復健重點在於預防之後可能發生的併發症。住院急性期應加強被動運動，解決攣縮、肌肉萎縮及疼痛等問題。對於保護關節結構和保持最佳的肌肉張力非常重要，除了採用踝足裝具、膝踝足裝具等輔具做適當的擺位，亦可利用枕頭協助關節於休息時做暫時性的擺位。 在步入慢性復健期間，除了在生活及心理的各個層面，生理也持續受到影響，可能發生呼吸、心血管、泌尿和腸胃道等系統的併發症，以及肢體痙攣、疼痛、皮膚壓瘡、骨質疏鬆和骨折等狀況，同時可能需要面對的是張力以及疼痛的出現，除了口服藥物治療外，局部的肉毒桿菌注射治療可有效的改善局部肢體張力過強的狀況，再搭配輔具使用，如助行器、拐杖等，對於提供長期階段性行走訓練佔有相當重要的角色。目前國外已開發出混合步行訓練裝置，可透過在矯正器上添加功能性電刺激，改善步行的姿態與功能。而機器人訓練則是另一種新穎的復健方式，並且日益發展。國外醫學報導顯示，在四個星期的復健期間，機器人的輔助訓練，可使患者上肢功能獲得改善。另外，機器人輔助步態訓練，亦可改善患者日後行走的功能。 除了醫療單位之外，台灣目前亦有很多相關的政府及民間的社會福利機構，能提供病友所需的社會資源，做後續照顧的諮詢與服務。雖然傷害已造成，需嘗試慢慢接受事實，再配合醫院治療復健，可更進一步可透過復健及輔具來讓脊髓損傷病友改善或維持現有功能，讓大部分的不可逆之神經損傷所造成的影響減至最低。因此，所有的復健和其他治療方法的最終目標，乃是改善功能、減少繼發性疾病的發生率，提升患者的功能獨立性，突破心理、生理功能、和社會經濟的障礙而減少負面影響，以提高與健康相關的生活品質。 事前預防、早期診斷和治療脊髓損傷患者的慢性繼發性併發症，對於改善這些併發症、提高存活率、社區參與度和與健康相關的生活品質至關重要。脊髓損傷是可以預防的，也並不影響壽命的長短，更不至於阻礙良好的生活品質與社會貢獻。只要適時且適當地移除環境中的障礙，可協助脊髓損傷患者重新獲得獨立生活的機會，順利進入學校、職場或社會。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：三軍總醫院 復健醫學部 張正強醫師 )
漸凍人失能, 復健可以幫忙?！
報載美國女星珊卓.布拉克男友布萊克.藍道，最近與漸凍症抗戰三年後,仍然不幸辭世,，令人感傷。知名的物理學家和宇宙學家史蒂芬.威廉.霍金，也是漸凍症患者，在2018年時去世，當時76歲 。 漸凍症是世界五大絕症之一，目前無法治癒。廣義的漸凍症，其實是包含一群不同診斷的運動神經元疾病，只是目前大家習慣把「肌萎縮性脊髓側索硬化症」(ALS)當作漸凍症代表。漸凍症從發病算起，一般餘命約3到5年，由此來看，霍金博士的壽命算是一個特例。目前平均全世界每 90分鐘就有人被診斷出漸凍症和因此而死亡，90%的病例沒有家族史，發病年齡通常在 40 至 70 歲之間，至 2040 年全球漸凍症患者人數預計增加 69%。在台灣平均每 3 天就新增 1 位漸凍症患者，俗稱漸凍人，即每年新增患者人數大約有460名，這個疾病不只是病人本身的悲劇，對於每一位漸凍人家庭來說更是絕望的打擊。 漸凍人(肌萎縮性脊髓側索硬化症, ALS)是一種進行性運動神經元疾病 ，從發病開始，就會發生漸進性肌萎縮，而且廣泛地影響到全身肌肉，最後連呼吸肌肉以及吞嚥肌肉等都受到影響 ，以至於維持生命都有問題 。家族遺傳性ALS患者的發病年紀大多較早，偶發性ALS的病因仍不明確，重金屬中毒、病毒感染、腫瘤、自體免疫、輻射及雷擊都被懷疑是危險因子。 疾病在進展過程會面臨逐漸失能的困境 ，面對這無法根治的疾病時，全方位的復健規劃變得十分重要。復健醫療的介入以功能為出發點，包含功能損失評估、恢復訓練、代償措施、輔具應用、甚至到無障礙環境等。 以下是復健治療規劃的幾個大方向介紹： • 物理治療和運動治療：物理治療師設計特定的運動和肌肉強化計劃，以維持肌肉功能和關節靈活性。這有助於延緩肌肉無力的進展，提高生活質量。 • 職能治療 : 一旦出現職能表現（日常活動、工作或生產性活動、休閒或娛樂）操作之功能障礙時，職能治療師可以提供相對應的訓練及輔具製作內容。 • 語言治療：由於運動神經元疾病可能導致說話和吞嚥困難，語言治療師可以協助患者找到改進說話和吞嚥的方法，包括使用溝通輔具。 • 呼吸肌肉訓練：特定的呼吸肌肉訓練可以幫助患者在呼吸方面更有效地工作，延緩呼吸困難的出現。 • 輔助性設備：輔助性設備如輪椅、行動具和電動床可以提高患者的生活便利性和獨立性。 • 心理支持：面對慢性疾病的挑戰，心理支持也很重要。心理治療師可以幫助患者處理情感和心理健康問題，並提供支持。 • 營養諮詢：由於吞嚥困難和肌肉萎縮，營養諮詢師可以建議患者應該如何維持適當的營養，以減輕體重損失和保持身體健康。 漸凍人的復健是一個持續且多學科團隊合作的過程，團隊包括醫師及上述專業人員。復健的目標是改善患者的生活質量，緩解症狀，延緩疾病進展，並提供綜合的支持，以應對這些失能問題。因此，需要患者與其醫療團隊合作，制定個別化的復健計劃，以滿足其特定的需求和目標。 四十出頭的王小姐, 幾年前被診斷為漸凍症，接著就在醫學中心持續追蹤、藥物治療與運動訓練。後因病程漸進惡化， 走路不穩定，也使用了支架與拐杖。她擔心一旦功能退化到需要使用輪椅，將導致其社區行動、上下班、還有社交生活等，都要被迫改變。雖然知道自己的疾病有不可逆性，仍在醫師評估建議後開始接受復健治療合併水中運動訓練。 在經過一段時間的訓練後 ，王小姐恢復部份體力並維持了走路穩定狀態，也暫時不用輪椅輔助了。 水中運動訓練(water-based exercise training)主要是利用浮力、阻力、水壓及溫度等特性，訓練到平常少用的肌肉群，同時可避免已經受損的運動神經元疲勞，在國外經常用在運動功能受損的訓練及心肺功能訓練, 只要能注意安全性，一般的溫水泳池也能當成訓練場所。 對這類病人，如合併其他復健治療並行應有助益，當然其切入點也有適當的階段。 近幾年醫藥界在漸凍人藥物研發上已有些進展, 在美國有數種特效藥經FDA批准上市 ; 目前使用時間用較長的特效藥-銳力得（Rilutek），臨床上可以增加存活時間，但效果也是有限，通常可以讓病人多活幾個月，功能上則沒有明顯助益；因此，