天氣忽冷忽熱 為什麼身體開始鬧脾氣？
一位熱愛爬山的律師，每次爬完山就要到復健診所報到。除了負重導致長時間不良姿勢引發的肌肉筋膜僵硬，還有另一個「隱形殺手」—氣溫變化！因為山上與平地溫差可能達到10-15°C。 有沒有發現，每當天氣忽冷忽熱時，身體就開始「鬧脾氣」？關節開始卡卡的、肌肉變得更緊，甚至連舊傷都開始發出微弱但又煩人的「存在感」，究竟為什麼天氣變幻莫測，我們的身體也跟著「情緒化」呢？讓新北市立土城醫院、杏仁復健科醫師簡祐民來為我們解惑。氣溫、氣壓、濕度變化，讓身體大崩潰？昨天還短袖短褲，今天就裹著圍巾瑟瑟發抖，當氣溫像脫線的溜溜球一樣忽高忽低，身體就會啟動「求救模式」，開始一連串的抗議活動： 1. 肌肉：忽冷忽熱我要罷工肌肉就像橡皮筋，在氣溫變化時它的彈性也會改變，天氣越冷彈性越差，肌肉會變得更僵硬。如果今天冷、明天熱，肌肉來不及適應變化就會更容易拉傷。研究顯示，當肌肉溫度下降 1°C，它的收縮速度與力量就會下降 2-5%，就像手機在寒冷天氣下突然耗電加快，沒用多久就要充電或容易當機一樣。 2. 關節：我的潤滑油需要升級關節液是關節的潤滑劑，讓我們靈活行動。但當氣溫變化劇烈，關節液會時而變黏稠、時而變稀釋，如果關節液因為氣溫降低黏稠度增加導致關節變得不穩定，動不動就咿咿呀呀發出抗議聲，甚至會引發疼痛。 3. 神經：我超敏感的氣壓降低時，關節內外的壓力梯度改變，讓痛覺受器變得更敏感。換句話說，本來不覺得怎樣的，現在感覺變兩倍痛！加上濕度升高，會讓筋膜和關節囊的張力變大，疼痛感加劇，甚至發炎的機率也變高。這些病痛，最怕天氣變來變去！關節、肌肉或神經容易遇到天氣變化就抗議，最容易被天氣影響的有這些：1. 關節炎不管是退化性關節炎、風濕性關節炎，還是痛風，天氣不穩定都會讓它們更痛。關節彈性忽高忽低，讓關節的壓力飆升、發炎加重，疼痛自然也跟著飆升。2. 纖維肌痛症 & 肌肉筋膜症候群這些慢性疼痛患者對痛覺本來就比一般人敏感，加上氣候不穩，心情也跟著陰晴不定，結果就是疼痛感 +1，再 +1，變成惡性循環。3. 以前受過傷的地方舊傷就像記憶力超強的老朋友，天氣一變，就迫不期待的提醒身體：「嘿～這裡曾經受過傷喔！」因為受傷的地方通常會有一些小小的結構變化，例如骨刺、韌帶增厚等，讓痛覺受器變得特別敏感。復健小幫手，讓你的身體不再鬧脾氣！既然天氣變化是無法阻止的，只能讓身體更堅強！透過復健的「小撇步」，幫助身體適應天氣變化。1. 熱療 & 電療熱漲冷縮，熱療可以幫助血管擴張、促進血液循環，讓緊繃的組織放鬆。電療則能透過輕微電流，降低疼痛感，幫助肌腱修復，讓身體不再抗議。要注意的是，居然熱療、電療要多留點心，因為天冷，神經傳遞的速度變慢，熱療燙傷的機率容易變高。至於電療，千萬別以為「電流越強越有效」。太強的電流會讓肌肉像剛跑完馬拉松一樣疲憊，雖然一開始會感覺軟軟的很放鬆，但過不久身體會啟動「自我防禦模式」，變得比原來更僵硬，就像熬夜後補眠，反而越睡越累一樣。2. 冰敷：雖然天氣變冷會讓疼痛增加，但在急性發炎期，冰敷可以減少神經的敏感度，並停止發炎反應，在冷熱交替的氣候中，適時冰敷就像給疼痛裝了一個「降溫系統」。3. 針灸 & 增生療法：「該補水就補水，該放鬆就放鬆！」●乾針：刺激肌肉放鬆，改善肌肉僵硬與疼痛。就像是對著卡住的肌肉按下重啟鍵，回到原本的靈活狀態。●玻尿酸注射：幫助關節吸收水分，增加潤滑度。幫關節注入高級潤滑油，讓它滑順不卡住，動起來更順暢。●葡萄糖增生療法：讓韌帶與肌腱強壯得像是上過健身課一般，減少天氣變化帶來的不適感。 日常保健讓身體更適應「善變的天氣」！除了復健治療外，日常保健也是減少氣候變化影響的重要因素。以下幾點可幫助緩解疼痛與僵硬感：1. 適當運動與肌力訓練●長期進行肌力訓練可讓關節維持正常的活動度，並提升肌肉與關節的穩定性，降低受傷風險。●若體能較差或年長者，可透過溫和的運動（如瑜珈、游泳、伸展運動）來保持關節活動度。2. 維持良好姿勢與適時休息●避免長時間維持同一姿勢，如久坐或長時間低頭工作，每 30-60 分鐘適度活動。●若有姿勢不良問題，可使用護具來提供支撐，減少關節壓力。3. 補充水分與良好飲食習慣●增加水分攝取有助於維持關節液的濃稠度與筋膜的彈性，減少僵硬感。●多攝取抗發炎食物，如 Omega-3（魚油、堅果）、維他命 D（香菇、木耳、蛋黃），以及天然抗炎成分（如薑黃、兒茶素）。4. 注意環境溫度與保暖●冬天應做好保暖措施，如穿戴護具、保暖衣物，並避免在寒冷環境下長時間停留，以減少肌肉僵硬與疼痛。●室內可使用暖氣或熱敷來維持肌肉與關節的適當溫度。 天氣與身體 不停歇的「拔河賽」天氣變化對肌肉骨骼與心理的影響不可忽視，特別是對於已有慢性疾病或舊傷的患者而言，寒冷與潮濕的環境可能會加重疼痛與不適。適當保暖、保持活動和關節穩定，是讓你的身體不再「跟著天氣鬧情緒」的關鍵。
「血液的日光浴」–靜脈雷射
林書豪2024年因施打靜脈雷射治療足底筋膜炎，被認定違反運動禁藥規範，引發各界關注。這項原本用於醫療輔助與復健的療程，為何會被視為禁藥？它究竟有何神奇之處？難道是打了會變成雷射眼的X-man？為何是「血液的日光浴」？ 靜脈雷射 (Intravenous Laser Irradiation of Blood，ILIB)並非科幻小說中的超能力儀器，而是一種低能量雷射血管照射治療，利用波長632.8nm的紅光，直接照射靜脈血液，進而改善血液成分及循環。此波長可以在血管內血液產生正向生理效應，但不會影響皮膚或其他組織。紅血球吸收雷射光後，可攜帶更多氧氣，提高彈性與變形力，增進組織氧氣供應；白血球受照射後，免疫調控能力增強，有助於提升免疫力；能讓血漿內的超氧化歧化酶（SOD）活化，提升抗氧化能力，減少自由基傷害，延緩老化；促進一氧化氮（NO）生成，幫助擴張血管，改善血液循環，調節膽固醇（增加HDL、降低LDL）；還能改善粒線體功能，活化能量代謝路徑，進而製造更多三磷酸腺苷（adenosine triphosphate， ATP），提供身體更多能量，維持更好的生理機能。簡單來說，靜脈雷射就像是給血液做日光浴，卻不會有曬太陽導致的皮膚老化、色素沉澱或癌症風險。而且與曬太陽不同的是，靜脈雷射不含紫外線，專注於改善血液循環與抗氧化功能。臨床上可以看到神經復健病患搭配靜脈雷射後體力增加，更有體力進行物理治療。免疫病患如類風濕性關節炎，發炎指數（ESR）降低，病況改善。癌症病人的化療副作用減輕，體力恢復較快。還有失眠患者表示，靜脈雷射後失眠狀況改善，不再依賴安眠藥。靜脈雷射相較於其他儀器復健最大差異是作用範圍。大部分的儀器復健主要是針對局部問題加強改善，例如：疼痛熱療、神經復健動作訓練。靜脈雷射的作用範圍則為全身代謝調理，改善血液循環、抗氧化能力、調控免疫。也能與其他治療方式結合，像是與中風復健合併使用，患者運動訓練的時候更有精神，增強復健效果；合併藥物治療纖維肌痛症，減少疼痛與藥物依賴。靜脈雷射施打方式：目前分為靜脈進針與經皮式的靜脈雷射，但療效上目前還是以靜脈進針有更多相關實證。靜脈進針通常從手肘內側或前臂靜脈打入，進針後移除金屬針，僅留光纖無菌軟針，減少不適感，療程時間約1小時，血液在此期間會循環6~7次，透過光纖將紅光導入血液，達成循環全身的治療效果。靜脈雷射的治療頻率因人而異，從一週兩次到五次都有可能，請患者諮詢醫師自己適合的療程。常見的建議以施打10次為一個療程，一般建議接受3個療程的治療，兩個療程中間可適度休息，視需求決定是否繼續展開新療程。 △靜脈進針通常從手肘內側或前臂靜脈進行。(圖片提供劉亦修醫師) 適應症有這些：△神經系統疾病●中風：腦中風患者若預後進步不佳，可能原因之一為Crossed cerebellar diaschisis (CCD)，靜脈雷射可增加腦中風後腦部血流循環，減少CCD，進而增加中風功能恢復程度。●脊髓損傷：降低氧化壓力，改善血脂分布。△慢性疼痛●纖維肌痛症：纖維肌痛症為廣泛性身體多處慢性疼痛，常合併焦慮憂鬱，靜脈雷射能減少疼痛範圍與程度，降低止痛藥使用，提高生活品質與睡眠。△癌症患者化療導致的手腳麻木，可透過靜脈雷射改善血液循環與免疫調控。但免疫力低下的患者，在接受侵入性治療時，要特別小心感染風險。△亞健康族群提升活力、改善睡眠、促進全身機能。這些人不適合施打 :△懷孕婦女：雖無明確研究證實風險，但為保險起見仍不建議使用。△凝血功能異常患者：進針可能增加出血風險。△未經適當治療的惡性腫瘤患者△極度怕針者：若無法接受進針則不建議進行。靜脈雷射有什麼副作用？雖然靜脈雷射在細胞研究、動物研究、以及小規模臨床研究中，顯示可以改善微循環、抗發炎、提升代謝效率、減少慢性疲勞，但目前還缺乏大規模的臨床研究，故而並沒有被定位為第一線治療，而是被歸類為一種安全的替代補充療法(CAM, complimentary alternative medicine)。儘管靜脈雷射的安全性頗高，但還是有些許副作用。有些患者在腦部血流增加時，可能會感到頭暈、頭痛、反胃，有些患者會有短暫的血壓升高。少數人反而因精神太好、過於亢奮影響睡眠，只要調整能量強度就會改善。進針處也可能有輕微瘀血或不適，但總體來說，靜脈雷射是一種安全的治療。 靜脈雷射的治療效果持續性因人而異，從數日到數個月都有可能，但並不是一勞永逸，目前醫學文獻報導還是以短期及中期效果為主，長期而言還是需要定時照射才能維持療效。很多病患擔心會不會造成血管燒焦的疑慮，其實雷射光能量低，不會對血管或細胞造成傷害，也無輻射風險，與X光等放射性治療不同。坊間也有許多號稱紅光治療的家用器材，與靜脈雷射並不相同，建議民眾還是找正規的醫療院所較安全，且在執行靜脈雷射治療前，建議和您的專科醫師討論是否合適進行，更有保障~
過年大掃除掃出渾身痠痛 消炎藥有解？
復健科診所常聽到這種「醫師，你開這個止痛消炎藥會不會很傷腎？會的話那我不要吃啦！」或是「醫師，我肩膀痛，可以開一個月份的止痛消炎給我嗎？」臺灣民眾對於止痛消炎藥的愛恨情仇，大概在過年前的大掃除會爆發一波，期望藉著小小的藥丸來消除清潔勞動的辛苦，但對於止痛消炎藥的認識，民眾仍是一知半解。 我們先來釐清，到底止痛消炎藥是什麼？止痛藥可簡單分三大類：第一類為乙醯胺酚(acetaminophen)，通常不含消炎成分，如普拿疼第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，具消炎成分，如布洛芬 (ibuprofen)第三類則是管制藥品，鴉片類止痛藥 (opioid analgesics)，需要醫師處方才能使用。今天要跟大家聊的是臨床上最常用且一般民眾也比較關切的——非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)。身體受傷發炎時會活化環氧合酶(COX)，產生前列腺素，進而引起疼痛。非類固醇消炎止痛藥的藥理機制就是去抑制環氧合酶(COX)來減少發炎與疼痛的程度。至於許多民眾容易誤解：以為抗生素就是消炎藥！但兩者在藥理作用與使用原則上是完全不一樣考量。簡單來說，抗生素是殺菌用的，針對感染性的疾病，尤其是細菌性的感染。大部分的疼痛問題，並不會使用到抗生素，除非是感染性關節炎這種遭受微生物感染或破壞的疾病與疼痛問題，才會合併使用消炎止痛藥與抗生素。止痛藥傷肝又傷腎？對腎臟而言：非類固醇消炎止痛藥(NSAID)會因為抑制前列腺素的生成，進而影響了腎臟的血流。特別是腎功能不全或患有慢性腎病的族群，NSAID這個機轉或有可能導致腎臟的損傷。但普遍的實證醫學顯示：腎功能正常的人在兩週內使用 NSAID 時，腎功能並不會受到影響。若需使用2-4週，需注意補充水份、不要脫水。若因疾病需求，需長期或高劑量使用NSAID，建議每6-12個月抽血追蹤腎功能，只要保持監測，都可以即時監測到異常、保持安全用藥對肝臟而言：非類固醇消炎止痛藥(NSAID)主要腎臟中進行代謝而非肝臟，因此引起肝損傷的案例極為罕見。一般認為短期使用規定劑量的 NSAID並不會引起肝損傷。止痛藥一吃就胃痛？非類固醇消炎止痛藥(NSAID)最常見的副作用其實是對腸胃的刺激性，如果有經常性胃痛、胃酸逆流，請記得告訴醫師！透過選擇藥物、搭配胃藥、調整服藥方式，其實可以大為改善藥物對腸胃的刺激性。前面說到非類固醇消炎止痛藥的藥理機制是抑制環氧合酶(COX)，來避免前列腺素生成；而環氧合酶(COX)其實又分為兩型：COX1與COX2。兩者的作用位置不同，COX1在胃腸道中保護胃部免受胃酸傷害；COX2負責調節導致疼痛和發炎的前列腺素的釋放。因此非類固醇消炎止痛藥也可分成：非選擇性以及選擇性COX2抑制劑兩大類。其中，選擇性COX-2抑制劑雖然比較不傷胃，但此類NSAID可能會影響到前列腺素PGI2之生成，增加血栓形成的風險，進而增加年長者急性心肌梗塞的發生率。好消息是，NSAID對心肌的傷害，通常是長期服用者才會發生，短期使用者不必擔心。 綜合以上所述，建議民眾勿自行用藥，盡可能透過專業醫師的評估來制定有效且安全的用藥計畫。何時該使用消炎止痛藥？消炎止痛藥大多運用在急性期，緩解3~5天內的短期疼痛，如同火災發生時，滅火是最緊急也最先要做的，而消炎止痛藥就像是消防員的角色，快速地讓組織發炎反應降低，使其進入修復期，並搭配物理治療或能量治療，強化肌肉與關節功能。如果錯過黃金消炎期，病灶轉變為慢性發炎，反而需要服用更久的消炎藥才會好，甚至需要動用到更強力消炎的類固醇。有時復健科醫師也會搭配肌肉鬆弛劑使用，因為在肌肉緊繃狀態下，血管運送養分跟氧氣的能力較差。如果肌肉放鬆，血液循環便能更為暢通，讓發炎物質出得來，讓氧氣與養分進得去。因此消炎止痛與肌肉鬆弛劑合併使用，是有一定的加乘效果的。除了口服，也有外用？痠痛貼布也是許多民眾的選擇，以為不把藥吃進身體，就萬事ok，其實許多具消炎止痛療效的痠痛貼布，在使用上也需特別注意：像是一次不能貼太多張、使用時間不宜超過六小時、每天使用次數不宜超過兩次等等。相較於口服NSAID，消炎貼布的釋放效果較慢，對於疼痛能有更長時間控制效果。然而，在長期且大量使用下，消炎貼布還是會有影響肝腎功能、腸胃道刺激、以及皮膚過敏等疑慮。所以使用外用貼布跟口服藥一樣，都是應急可以，但不建議長期使用。 年節大掃除的你，又開始這邊痛、那邊痠嗎？歡迎找復健科診所讓醫師幫你選擇最適當的藥物與物理治療，千萬不要自行亂買藥，用不好的話，傷胃、傷腎、或傷心，那可就得不償失了！
新春大掃除、頻繁料理 當心年後變『肩』苦
農曆春節又到了！這是是與親朋好友團聚的重要節日，然而對於五十肩患者來說，過年期間的大掃除、圍爐煮年菜、親友搓麻將等活動，卻可能是苦不堪言的肩膀負擔。！ 認識五十肩：不只是五十歲才會有的毛病五十肩的醫學名稱是「沾黏性肩關節囊炎」，是指包裹肩關節的關節囊發炎後攣縮，造成「角度受限」、「活動疼痛」以及「睡眠壓痛」三大症狀，疼痛通常不是單一點，而是在肩膀深層，患者往往難以具體指出疼痛位置。 五十肩與年齡有高度相關，多數患者在40-60歲之間，尤其是50歲左右是高峰期，所以才被俗稱為五十肩。成因可以略分為兩大類。一、原發性：確切原因不明。二、次發性：與慢性受傷不瘉合有關，可能發生在各年齡層。患者可能先出現了肩部的小受傷，沒有好好休息治療，演變成關節炎、肌腱炎、鈣化性肌腱炎……等等，最後因為長期發炎而導致關節囊攣縮，關節活動度下降。糖尿病、心血管疾病、甲狀腺疾病、以及有接受過化療的患者，因為自身修復瘉合力較差，五十肩發生率更是上升到是一般人的二至五倍！ 疾病進程：漫長的三階段五十肩的病程可能長達數年，照顧得好，可以兩年改善，照得不好，也可能成為五到十年的病根，疾病大致可分為三個階段，每個階段的症狀和治療方式都略有不同。一、疼痛期（痛但不卡）：肩部疼痛開始出現，但活動角度仍正常，可以透過藥物、熱敷等治療能暫時緩解症狀。二、沾黏期（又痛又卡）：肩部活動受限逐漸明顯，疼痛加劇，尤其容易在夜間睡眠中痛醒，影響日常生活。三、成熟期（不痛但卡）：關節囊沾黏已達纖維化，發炎反應下降，儘管疼痛逐漸減輕，活動受限卻成為主要問題，嚴重影響生活品質。 自我檢測：簡單三步驟診斷五十肩主要依據以下臨床診斷：1.年齡是否超過40歲2.是否有影響睡眠的疼痛3.肩部活動角度是否受限在放鬆且不聳肩的情況下，檢測以下動作：1.能否摸到對側肩膀2.能否摸到後頸椎3.能否反手摸到肩胛骨 治療選項比一比幾乎所有五十肩的治療原理為「解除沾黏」，取決於病情的嚴重程度和患者的需求。以下是常見的治療方法。一、藥物治療：主要透過消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等減輕疼痛和炎症，適合於急性期或疼痛明顯的患者，僅作為輔助治療用。二、物理治療： 透過物理治療師手法鬆動肩關節沾黏，逐步恢復肩關節活動。三、肩關節囊擴張術： 在超音波導引下，關節腔注入擴張液，利用液體壓力將沾黏的關節囊撐開，減少沾黏，改善活動範圍。四、內視鏡鬆解術：透過內視鏡將沾黏的關節囊切開，恢復肩關節活動範圍。五、麻醉下鬆動術：在全身麻醉下，醫師用手將沾黏的關節囊強行拉開。 五十肩越不動越嚴重要特別注意，不少五十肩患者有「痛就不要動」或使用護具固定的迷思。然而，這可能會導致反效果，原因如下：一、防止關節僵硬與粘連 五十肩的主要症狀是肩關節囊發炎和粘連。若長期不活動，關節囊會進一步收縮和粘連，導致活動範圍更加受限，使病情惡化。二、預防肌肉萎縮與力量減弱當肩膀長期缺乏活動時，周圍肌肉會逐漸萎縮，造成肌力減弱。這不僅影響肩膀的穩定性和功能，更會使康復過程變得更加困難。三、促進血液循環與組織修復適度活動能促進肩部血液循環，不僅有助減緩發炎、舒緩疼痛，還能加速受損組織的修復。四、恢復肩關節正常功能治療五十肩的主要目標是恢復肩關節的正常活動範圍。透過適當運動，可逐步改善肩部柔韌性和活動度，避免產生永久性功能障礙。過年期間實用防護指南過年期間，許多活動可能增加五十肩患者的肩關節負擔，導致症狀惡化或疼痛加重。以下是高風險活動的提醒與預防策略建議。●高風險活動提醒年終大掃除：避免獨自進行高處清潔和重物搬運年菜準備：減少長時間炒菜和重物提舉休閒活動：避免持續固定姿勢如打麻將●預防策略建議1、事前準備 →分散清潔工作→考慮請專業清潔→選擇訂購年菜2、工作分配 →尋求家人協助→避免獨自負重→合理分配家務3、姿勢調整 →避免長時間保持固定姿勢，尤其是對肩膀有負擔的動作。例如，不要趴在床上長時間看手機， 或連續三天打麻將。適時變換姿勢，減少肩部壓力。→善用輔具在日常活動中可以使用輔助工具來減輕肩膀負擔。例如：□家務：打掃時使用長柄清潔工具，減少手臂高舉或過度用力。□運動：利用毛巾或伸展帶進行適度的伸展運動，增加活動量的同時保護肩關節。→適時休息適當的休息並不等於完全不動，勞動後的休息應包括輕微的活動。例如：進行肩部伸展運動或放鬆練習，幫助緩解疲勞並促進血液循環。 五十肩雖然困擾，但只要做好準備和防護，依然能開心過好年。透過合理安排活動、預先規劃工作，照顧好自己的肩膀，一樣能與親朋好友共享團圓時光。祝福所有患者都能「肩」康如意！ 小提醒：少數患者是肌腱撕裂傷後造成次發性五十肩，治療更為複雜，如果愈動愈痛的話，還是要及早尋求醫師診斷治療哦！
過年大掃除後手痠、無力！ 是肩膀？頸椎？還是胸廓出口症候群？
一年一度的過年大掃除又到了！邱媽媽開始努力地擦窗、清掃、東西收納，事情好多！等到一切都完成了，正鬆一口氣，卻發現手部開始出現麻、痛、無力的現象，看了復健科醫師、做了肩部超音波檢查，說一切正常??又去看了骨科醫師、頸椎X光，也沒有問題，可是右手還是好酸
失去的人生重新開始 – 頭頸癌治療後的三件事
第一事、台灣男性頭頸癌發生密度世界第一，好發於青壯年人，值得重視。 根據衛服部的資料，癌症(惡性腫瘤)近十幾年來一直為我國民眾十大死因榜首。而台灣的頭頸癌以口腔/口咽癌為主，患者大多數為男性，光每年新診斷的患者就足以坐滿8輛12個車廂的高鐵列車，總數排男性癌症的第4位。頭頸癌發病高峰落在50-60歲間，且相較於癌症首兩位的肺癌及大腸直腸癌的發病高峰早了10年。 五十多歲的男性仍常作為社會網絡中的生產者，上有老、下有小的家庭經濟主要提供者，也常為職場的中堅人物。罹癌不僅為個人帶來重大的轉折與傷害，也為其所在的社會及家庭結構帶來不容忽視的衝擊。 所以，從國家公共衛生政策制定到醫療界的重視及疾呼，希望從前、中、後段，減少頭頸癌帶來的負面影響。 ●源頭控制：從源頭減少造成口腔/口咽癌的菸、酒、檳榔暴露。 ●早期診斷：推動口腔黏膜篩檢希望早期發現，早期治療。 ●多專科治療：多科別合作的醫療團隊提供患者適切的手術、化學治療、標靶藥物、免疫治療、放射線及粒子治療、癌症復健等。 第二事、頭頸癌的併發症有哪些? 頭頸癌因為涉及顏面到頸部，除了對外觀會有影響，此處密集的血管、神經、肌肉、及鄰近的食道、氣道、容易在治療後遇到多面向的合併症。除鼻咽癌外，頭頸癌多數會經過範圍不等的腫瘤切除及頸部淋巴結廓清手術，再合併重建手術。後續視病理化驗結果可能追加於「第一事」中提到的化療、放射線治療等等。 頭頸癌患者除腫瘤本身外，有時因之前長時間的菸、酒、檳榔暴露，會合併有慢性阻塞性肺病或肺氣腫、酒精性肝硬化、口腔黏膜纖維化等共病。戒除上述導致身體傷害的物質是重要第一步，這方面各醫院常常設有對應的物質戒除門診，可以協助癌友踏出這一步。 處理頭頸癌患者合併症，大略可以分成口腔部位、肩頸部位、及全身性合併症來看。 ●口腔常見併發症為放射線合併化療時期的黏膜炎及潰瘍。這個時期患者除了最重要的口腔及牙齒照護外，可以補充適量優質蛋白質、口內蜂蜜、麩醯胺酸(glutamine)等營養素，對於黏膜潰瘍的恢復會有積極正向的幫助。劑量細節除對應個人體況及體重外，也要考慮當下的合併治療，宜向患者的主治醫師諮詢。 ●牙科相關問題，例如齲齒、牙周病變、口腔黏膜追蹤等，應有固定的牙科專科醫師把關。乾口症、咀嚼吞嚥困難、牙關緊閉(張口困難)、構音溝通問題也是常見的口腔合併症。 ●肩頸部位因為手術及放射線治療遺留的神經肌肉萎縮、纖維化、組織沾黏，造成了疼痛、攣縮、及無力，頗為影響生活品質，經常是癌友最困擾的併發症。而慢性疼痛所帶來的情緒及失眠問題，又常常加重了疼痛的效應。其他肩頸部位合併症包括: 聽力障礙、放射線骨壞死、肌筋膜疼痛、淋巴水腫、肌肉萎縮失能、神經叢病變及無力、肩關節合併症等。 ●全身性合併症：最重要的是要注意且處理肺部併發症，例如：反覆嗆咳或吸入性肺炎、肺塌陷、慢性肺病等。而起因於腫瘤本身或治療合併的腦神經及周邊神經病變、心肺運動功能減損、腫瘤遠轉移所造成的骨關節病變等、職能及復工議題等有時也會困擾著癌友。 第三事、頭頸癌的其他併發症可以經由復建改善嗎? ●除了吞嚥障礙外，在第三事中提到的眾多併發症，尤其是肩頸部位的各種病因及代償機制所導致的痙攣、無力，不僅造成令人困擾的疼痛及失眠問題，肩頸部攣縮所造成的頸不轉、肩不舉、諸多關節活動限制，對生活功能及品質造成顯著的負面影響。 ●頭頸癌患者也常合併肩關節或旋轉袖肌腱的病變，或源自肩頸部位的神經源性、肌肉性疼痛。台灣復健醫學專科的神經肌肉骨骼超音波早已蓬勃發展，復健科醫師可以使用超音波進行無輻射、及時、功能性的評估及診斷，近一步還能以影像導引做及時且精準的介入治療。超音波導引下的疼痛介入性治療，相對於以往傳統口服藥物治療或儀器治療，能相對快速且精準的處理患者疼痛問題，進而增進患者生活品質，加快患者的功能訓練及復健進程。 結語 ●頭頸癌是台灣青壯年男性的重要癌症，台灣的發生率又居世界第一。近年不斷進步的多面向合併治療，帶來癌友存活率的提昇，也帶來的是越發龐大且未被適當滿足的癌症術後照護及復健的需求。 ●癌症復健的相關醫療人員希望提升病患生活品質、減輕患者及家屬負擔、協助出院居家照護、減少相關併發症，也減輕合併症帶來的辛苦，進而讓癌友們有意願及機會接受日漸進步的抗癌治療以延長有品質的生命。相信未來茁壯的癌症復健團隊，會給在第一線拯救生命的腫瘤醫療團隊，更為堅實的後盾，也能為民眾的福祉及台灣的癌症醫療品質做出有感的提昇，為眾人努力爭取來的歲月增添生命。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：臺大醫院癌醫中心分院復健中心主任 徐紹剛 醫師 / 超越復健診所 王薏茜 醫師)
故事從治療後開始 – 癌症治療後的三件事
第一事、抗癌的篇章有時是從打倒魔王（癌症）後才開始。 現正熱播的日本動畫「葬送的芙莉蓮」，主體故事是從勇者打倒魔王之後，主角再次開始了新的旅程。在現代醫學的幫助下，許多癌友的人生故事篇章也有相似的展開。 戰勝癌症而存活是癌友的目標，也是癌症治療團隊的目標。現代醫學的進步，各種癌症的存活率逐年提升，長期治癒愈來愈常見。近年資料顯示台灣口腔癌的五年存活率持續超過五成。相較於以前〝罹癌就等於判死刑〞的印象，現在患者面對的不是近期的生命威脅，而是治療後遇到的合併症、失去部分身體功能還要繼續生活的一場長期抗戰。 所以，生命不僅僅有長度這一個衡量尺度，癌症治療後的生活品質和身心功能決定了接下來的生命質量。這代表癌症的醫療不僅只有「如何治癒?」，還有「如何療癒?」。而「如何療癒」便是癌症復健團隊會與患者一同努力的目標。 第二事、逃避雖然可恥，但是有用。………真的嗎？ 從被宣布罹患癌症的那一刻起，震驚中的情緒中，患者和家人的生活規畫和對未來的展望，就被硬生生地扭轉了。接下來長達一兩年的治療期，患者必需常常出入醫院、與病人病床為伍。手術治療後會永久失去身體的一部分，也許是半個肺，也許是一個乳房，也許是1/4個臉龐。放射線治療中後期，皮膚像大面積灼傷，但無法逃避每日的曝曬。明知化療有毒性、有副作用，也必需酷刑似地一次次忍過。好不容易身體恢復了，又要面對下一次化療，月復一月，直到髮禿膚黃。 經過這一連串長達6-12個月的治療，幾乎所有的患者都會感到痛苦、茫然、失落、憂鬱，根據統計，甚至有高達25~33%的患者，負面情緒強烈到罹患創傷後壓力症候群（posttraumatic stress disorder，簡稱PTSD），特別是年紀較輕的患者，或是慣用逃避策略來因應壓力（avoidance coping strategy）族群。因為癌症造成的威脅無可逃避，被迫長期活在壓力下，常使患者出現PTSD的症狀，例如：失眠、變瘦超過5公斤、焦慮、記憶力下降、決策困難、性格改變、失去原有的生活興趣和社交活動、甚至無法維持原有的生活功能。 此外，儘管現代的癌症治療一直在進步，也有愈來愈多的罹癌幸運兒可以使用低副作用的療法，然而，〝曾經罹患癌症〞彷彿巨大的陰霾，永遠籠罩住抗癌重生的人生。患者有如驚弓之鳥，各種追蹤檢查指數的浮動都擔心是病情惡化，任何身體的疼痛都害怕是癌症轉移， 烏雲揮之不去，安心成了一種奢望。 第三事、陪伴及運動乃是良藥，和各種治療一樣重要 抗癌過程，家人也非常辛苦，好不容易陪伴患者走過癌症療程，終於鬆了一口氣，回歸正常的生活節奏。殊不知，當陪伴者都回歸正常生活了，才是病人孤獨抗癌歷程的開始。如果陪伴者還心有餘力，癌症治療告一段落後，能持續一個月2-4次的陪伴，對患者慢慢走出癌症的創傷，將有很大的助益。 此外，患者若想自救，那運動將是最好的良藥。運動對健康有益，盡人皆知，近年來台灣民眾運動風氣逐漸盛行，但也只有34%的健康族群有規律運動的習慣。癌症患者體能虛弱，重建運動習慣更是比想像中的困難。然而，只要有毅力，就能嚐到運動後身體健康的果實，包括：精神飽滿、睡眠改善、酸痛變少、代謝變好、肌力進步、氣色紅潤、四肢循環增加。 運動菜單要均衡，就像食物的各種營養都要攝取一樣。肌力、肌耐力、心肺、柔軟度、協調，各種運動最好輪流做，只做一種運動，就像偏食，久了以後容易堆積運動傷害，身體素質也不會改善。運動進度要溫和，不追求進步很快、不和別人比較，只要求自己要動一動、喘一喘、流流汗。運動頻率要穩定，一週3-5次最理想，最少也要兩次，每次不要太長，20-40分鐘就足夠。 身體虛弱的人運動難免會受傷，不要忍痛運動，如果有小傷，休息三天可以好，就可以持續運動。如果休息5-7天沒有好，或是每次運動都受傷，建議找骨科、復健科醫師診查一下，是否需要進一步治療。經治療完成或確認沒有特殊需處理的狀況，建議可以找合格的運動教練或物理治療師做運動指導與帶領， 提升自我運動的能力 且預防再次受傷。 對癌症患者而言，能夠自由自在地運動，是重新找回自信及肯定自我生命價值的重要一步。 結語 現在就開始運動吧！想想自己曾經最喜歡做什麼運動？想想自己最想做而還沒做的是什麼運動？想想自己最快樂的是什麼運動？走出門，跨出第一步，離開癌症的陰影，運動的30分鐘內，拋開所有的治療、檢查、生活瑣事，全心全意地為自己呼吸！ 如此一念，讓生命有機會不同了。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：臺大醫院癌醫中心分院復健中心主任 徐紹剛 醫師 / 超越復健診所 王薏茜 醫師)
跳水意外造成的脊髓損傷
「嗶 嗶」泳池裡總是常常聽到救生員的吹哨音。玩水跳水正開心的大人小孩常常都覺得很掃興，或是假裝沒聽見。殊不知，這是救生員盡責地在幫大家維護玩水的安全。可能很多人在心裡嘀咕著，有這麼嚴重嗎？不過是從泳池邊跳下來而已，而且水又不深，挺安全的。然而，水不深就安全嗎? 近期新聞報導一高中游泳校隊選手在校內泳池進行跳水訓練時，頭部不慎撞擊泳池地板，導致外傷性頸椎骨折及高位脊髓損傷，目前仍因四肢癱瘓長期臥床，復健之路辛苦且漫長。 在台灣大部分的游泳池其實是禁止跳水的，因為不當的跳水可能導致自身或其他泳客受傷。其中特別以頭部朝下的跳水姿勢最為危險，可能造成如頸椎骨折、高位脊髓損傷等嚴重後果。而高位脊髓損傷的後續臨床症狀包含肢體感覺喪失、痙攣，重則四肢癱瘓、呼吸衰竭、大小便失禁等，甚至可能立即有生命危險。因此希望大家能夠了解跳水的潛在風險以及跳水安全的重要性，以免造成脊髓損傷的後果，後悔莫及。 【什麼是高位脊髓損傷？】 高位脊髓損傷是指脊髓在頸椎或上胸椎受到損傷的情況。脊髓是負責傳遞神經信號的通道，其受傷可能導致以下問題： ●肢體癱瘓：高位脊髓損傷可能造成部分或全身的肢體癱瘓，因而導致病患喪失自我照顧能力，嚴重者甚至需要終身臥床。 ●呼吸困難：如支配呼吸肌群的脊髓神經受損傷，可能會導致呼吸困難，嚴重者可能需要呼吸機輔助。 ●感覺喪失：患者受傷脊髓以下的部位，可能會失去部分或全部的感覺，其包括觸覺、溫覺和疼痛覺。 ●其他合併症：高位脊髓損傷可能伴隨著一系列合併症，如大小便失禁、性功能障礙、臥床導致的壓瘡等。 【跳水安全的重要性】 在造成青少年脊髓損傷的原因之中，最常見是交通事故，第二常見則是運動意外傷害。其中運動傷害以跳水佔絕大多數，因此可知跳水的安全宣導不容忽視。 在跳水過程中，遵守安全規則和採取意外預防措施至關重要。以下是一些重要的注意事項： ●檢查場地：在跳水之前，需確保該池的水深符合安全標準，千萬不要跳入不清楚水深的地方。在國際游泳總會（FINA）設備規章中規範到，跳水側的游泳池水深最低限度為135公分，且其他區域的水深必須達到100公分以上。但此規範為游泳比賽規格，並非一般教學泳池的強制規範，因此於游泳池應遵守泳池中公告的規範，並避免跳水為宜。以台北市松山運動中心舉例，其25米泳池雖深度達135到160公分深，其使用規範仍有規定禁止跳水。而其50米泳池深度超過260公分，池邊有跳台提供給進階泳客練習跳水。 ●訓練和技巧：跳水實為高危險性之運動，若切入水面的姿勢不正確，其水面瞬間產生的衝擊力過強可能導致胸悶、器官破裂出血等等。因此建議學習正確的技巧和姿勢，以降低受傷的風險。以初階跳水而言，站在池邊準備時雙腳與肩同寬站穩，將雙手臂伸直並高舉到頭頂上，手掌交疊使手臂貼近耳側，膝蓋略彎曲保持彈性，身體慢慢向前傾，當重心往前移時伸直腿輕蹬，讓身體如彎月、指尖為入水點切入水中。 ●謹慎選擇跳水地點：避免在不熟悉或危險的地方跳水，例如不確定池底深度、水底有障礙物的地區。 ●應對跳水事故：如發生跳水事故，例如撞擊頭部或脊髓損傷的情況，應立即呼叫緊急救援並避免移動受傷者，以免加重損傷。 跳水是一項兼具刺激與娛樂性的活動，近期在網路上短影音盛行的「跳水挑戰」，這股潮流讓許多年輕人在危險地點進行跳水，導致嚴重的頸髓受傷甚至死亡事件。合併前文提及的游泳選手跳水意外，我們需要了解跳水潛在的風險，尤其是高位脊髓損傷的可能性。為了保障自身安全，我們應遵守上述的注意事項: 1.謹慎選擇跳水場地 2.確認泳池水位高度 3.學習正確的跳水姿勢。 除此之外，我們也可以和其他人分享跳水的安全知識及注意事項。特別是針對青少年，以免因意外受傷而造成難以挽回的後果。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：江芝儀 醫師 新北市土城醫院復健科主治醫師 )
50歲+ 上健身房該注意的事項
在早期筆者剛出道(剛升主治醫師)的時候，有時會在診間建議病患「如果需要讓自己的基礎體能更好，可以考慮去健身房運動」。往往有很多門診長者病人會疑惑: 「醫師，我已經60歲了，有需要這樣嗎?」 時至今日，50歲以上的人上健身房也不是那麼罕見，筆者也有90幾歲的病人至今仍持續在健身房運動，筆者也樂見愈來愈多人加入健身的行列。如果您還沒有上健身房的習慣而正想要加入？或者是剛剛加入不久？或許看看這篇文章以下幾點建議可以給您一些不錯的幫助與想法。 諮詢自己的醫師考量運動風險 理論上有什麼潛在疾病，在開始運動前，都應該要諮詢自己的醫師，我們每個人的疾病或是狀況均不同，該特別注意的也會不太一樣。 不過對於50歲以上的族群，諮詢自己的醫師這件事情更顯得重要。畢竟隨著年齡的增長，有些在年輕時沒有的內科疾病可能會慢慢浮現了，例如糖尿病、高血壓……等。根據美國運動醫學會的建議，控制非常不好的糖尿病、高血壓族群，應該先將病情控制在某種程度以內才能開始運動。不然會使身體在運動時處於一個相對高的風險。 即使控制得很好，我們也應注意本身患有的疾病在運動過程中會有的風險，例如一位糖尿病病友，如果運動前沒有注意到營養補充，運動過程中可能就會增加遇到低血糖的機會。 如果不確定自己有沒有什麼潛在的疾病，那麼就趁上健身房前的這個機會幫自己安排一場健康檢查吧，筆者雖然是復健科醫師，但臨床上，也常常聽到病人分享自己一直以為身體很健康，後來健康檢查才發現自己有……之類的疾病。 訂立專屬於自己的健身計畫 就像讀書需要讀書計畫，健身當然也要有健身計畫。就像為什麼今天唸國文，明天念數學一樣。我們對於我們每次訓練的內容都會有計畫，例如今天練下肢肌力加上划船機的心肺訓練，那麼下次就安排練上肢肌力跟核心再加上腳踏車的心肺訓練。我們對於每週訓練的次數、時間、內容、強度應該都會有一些想法。 或許有人說，我只是想要開始運動而已，有需要這麼麻煩嗎? 這裡要說的是，開始運動就是一種最大的進步，不過如果要相對「安全」又「有效」，那麼先訂定一個目標，並且規劃一套計畫，照著努力執行是個很不錯的方式。 也許有人會說，我沒有這方面的知識該怎麼辦呢? 畢竟我們人都不是生而知之者。不會的部分就詢問專業的人吧，若是比較沒有經濟考量的人，或許可以請專業的體適能人員帶自己做運動並安排計畫。如果有經濟考量的人，或許先從簡單的次數、時間來安排運動。也可以詢問有健身習慣的朋友，或是自己的小孩如果已經有經驗了也可以給予意見(當然前提是您的朋友及小孩具有一定的正確觀念)。如或不然，也可以諮詢您的復健科醫師詢問該如何開始？ 事前暖身、事後伸展 運動前的暖身可以降低運動傷害機會，增加血流量，促進肌肉延展性，讓我們的肌肉關節達到預備活動的狀態。 運動後的伸展放鬆可以延長緊縮的肌肉，使得肌肉痠痛程度降低。規律的伸展可以增加關節活動度以及肌肉的柔韌性，減少身體的肌肉失衡造成代償。 充足營養、切記補充水分鹽分 充足的營養是每個年紀都需要注意的事情，尤其是規律運動之後。如果有充足營養補充，更可對健康及身體組成有事半功倍的效果。這裡筆者要特別提醒水分與鹽分的補充，運動畢竟會讓我們流許多汗，運動間的水分補充，可以避免頭暈失衡的狀況，運動後若沒有水分加鹽分的補充，也極易造成離子不平衡。流太多汗又沒有補充水分及鹽分，在有一點年紀的人身上極容易導致體內離子不平衡，造成健康的危害。 適合的運動衣物 適合的衣物包含運動中的穿著，以及回家路上的穿著，運動中當然以舒服輕便，不影響動作為主。這裡筆者主要提醒運動後回家路上的穿著。在夏天的時候還好，冬天的時候，我們運動完洗完澡身體熱熱的，結果一走出健身房寒風吹來，整個身體打了個冷顫，對於有些年紀的人，身體對於短時間溫度的改變的適應力有時候沒有那麼好。所以身體的保暖就非常重要，這可以降低發生心血管意外的機會。 學習面對遲發性肌肉痠痛 平常沒有做運動的人，突然跑去健身，本來就比較容易發生遲發性肌肉痠痛。即使是有規律運動的人，只要運動強度或是時間變化太大，短時間訓練量增加比較多：例如本來長跑1Km忽然變成2Km; 本來深蹲20Kg，3組各10下，變成各30Kg，就可能出現遲發性肌肉痠痛。 從名字裡有「遲發性」這三個字，我們就可知道，他通常發生於運動之後，運動後約24-48小時會有明顯的不舒服。他跟運動中肌肉的拉傷扭傷沒有關係，會發生遲發性肌肉痠痛主要跟肌肉纖維有細微受傷有關係，這些細微受傷使得組織發炎，造成後續滲透壓改變，細胞代謝物增加，影響附近的神經受器，所以會有肌肉痠痛的症狀。 我們可以透過運動後的按摩、伸展、或是泡熱水來減緩，不過根據實證，並沒有一種特別好的方式來改善，個體間的差異很不一樣。簡單來說，會發生遲發性肌肉痠痛主要是我們身體還沒有適應新的強度，隨著我們的能力增強，這些狀況都會改善。最怕的是，好不容易下定決心要好好健身，結果第一次遇到遲發性肌肉痠痛就嚇到了，從此不再健身，豈不可惜。當然，如果這個肌肉痠痛的時間過長，超過一週都沒有改善，摸起來又熱熱腫腫的，可能就不是遲發性肌肉痠痛這麼單純了，一定要尋求專業醫師的協助。 好好運動健身吧 當我們做好準備，就可以好好地開始運動健身囉。在訓練的過程，可能也都會感覺到辛苦，也常常會想要偷懶，可是當訓練完的時候，身心會回饋給您舒暢的感覺，您甚至會感激自己幸好今天沒有偷懶。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 江研壹 醫師 悅滿意復健專科診所)
我的孩子是O型腿或X型腿嗎？如何改善？
晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下肢像O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。 之前聽鄰居孩子的O型腿，帶去復健科門診處理之後有好轉，鄰居說還好當時沒有帶去喬骨，晴晴爸媽趕緊帶晴晴來給復健科醫師評估。醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，醫師同時提醒晴晴爸媽，晴晴再大一些可能會有「生理性X型腿」，密切追蹤就好，也告知平常可以留意的一些事項。聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。 為什麼孩子會有生理性O型腿？ 當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)。 胎兒在子宮內小腿彎曲，因此孩子正常的發育出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約2歲時下肢會回到筆直狀態，3 ~ 6歲再變成X型腿，逐漸發育雙腿越來越直，大約11歲時，膝蓋會回到直立或是稍微外翻 ( X型 )。若孩子依照上述時程發育，且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，密切追蹤即可。 也就是說，部分孩子的O型腿並不是病理性， 而是一個正常發展的過程， 但即使是生理性的O型腿，有些孩子的角度回復並不完全，常常是跟下肢整體的力學有關，包括股骨前傾角度及髖部內外轉角度等因素。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來改善O型腿。 這樣的O型腿要提高警覺 英國統計，經由家醫科轉診到專科門診評估O/X型腿的孩子中，43%的孩子是生理性O型腿，但有57%的孩子是需要進一步處理的「病理性O/X型腿」。 居家量測可測量孩子的小腿脛骨內髁間距(intercondylar distance)及足內踝間距(intermalleolar distance)。若小腿脛骨內髁間距減去足內踝間距大於6公分可視為O型腿；若足內踝間距超過8公分則可視為X型腿。 孩子若有以下狀況，就要提高警覺可能有病理性O型腿，建議找復健專科醫師評估： ●身材矮小，明顯落後同齡孩子 ●雙膝的內翻不對稱，一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳 ●當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向外突出 (lateral thrust) ●從出生到2歲這段時間，O型腿不僅沒有改善反而惡化 ●孩子超過2歲，但O型腿沒有改善 ●膝蓋內翻角度過大 常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等。布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因，肇因於外傷或感染等狀況，使脛骨近端內側生長較慢，就可能造成膝內翻，甚至演變成長短腳、軟骨損傷，部分孩子會因此需要開刀矯正。 為什麼孩子會有X型腿？ 若雙膝緊靠，腳踝之間距離過大、無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學上稱為膝外翻(genu valgum)。因為有X型腿的人走路時膝蓋會過於靠近，可能互相撞擊，因此英文名為「撞擊的膝蓋」。 正常發展的孩子在3 ~ 4歲時會有最明顯的「生理性X型腿」，之後再慢慢變直，通常追蹤即可。 生理性X型腿的孩子通常符合下面特徵： ●介於2 ~ 5歲 ●雙腳對稱，雙膝外翻角度差不多 ●身材正常，在生長曲線的正常區間內 ●沒有嚴重症狀，偶爾膝蓋疼痛 這樣的X型腿要提高警覺 相對於只需要密切追蹤的生理性X型腿，「病理性X型腿」代表背後有較嚴重的狀況，若有以下狀況，要提高警覺： ●年紀小於2歲或大於7歲 ●雙腳不對稱、一邊膝蓋的外翻較大 ●雙膝併攏時，雙踝間距超過8公分 ●身材矮小 ●當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向內突出 (medial thrust) ●4 ~ 5歲時X型腿不僅沒有改善反而惡化 ●步態外八 ●走路時膝蓋持續摩擦影響生活 常見的病理性X型腿原因是膝蓋周圍骨頭有過外傷或骨折，影響生長板的生長，例如脛骨內側的生長速度若大於外側，就會造成X型腿，甚至長短腳。此外，骨骼代謝異常疾病或腫瘤，也可能造成病理性X型腿。 要特別一提的是，體重過重的孩子較有可能有嚴重的X型腿，若孩子的身體質量指數(BMI) 跟同齡同性別的孩子相比，超過第95百分位，建議減重。 改善O型腿/X型腿的這樣做 對正常成長中的孩子（ 非病理性 ）來說，改善O型腿或X型腿的重點是正確的坐姿及站姿，避免W型坐姿或髖關節內轉，此外可以透過一些好玩的遊戲設計，強化孩子的肌力，包括核心強化，例如： 火車過山洞：從前往後吹乒乓球給家長 示範圖片：毛琪瑛醫師提供 螃蟹走路：兩腿之間繞彈力帶側向走，就像螃蟹走路。 牆上圖貼我最行：臀部靠牆，啟動核心 ，帶動身體抬高 示範圖片：毛琪瑛醫師提供 結語 孩子2歲前的O型腿多是生理性O型腿，2 ~ 5歲則有生理性X型腿，下肢會隨著年齡漸長逐漸變直會隨著成長逐漸改善，通常11歲時會回到筆直或是稍微X型。若O型腿或X型腿未依照上述時程變化、不僅沒有改善反而惡化、雙膝明顯不對稱，或有明顯的症狀，建議給復健科醫師評估孩子是否有病理性O型或X型腿，以及是否合併髖部或足部問題。必要時，兒童骨科醫師的介入也是非常重要，需要跨科的合作。正確認識孩子腿型的追蹤及處理原則，能讓孩子有良好的體態、健康成長。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者：陳渝仁 仁生復健科診所院長)