掌握小孩「臭奶呆」的黃金治療期，別讓口罩遮住學說話的機會
你聽過「構音異常」嗎？學齡前的孩子在學講話時，難免會有段話說不清楚的過程，但有些孩子則會有「臭奶呆」的現象（俗稱大舌頭），令家長擔憂會影響日後學習，針對孩子「構音異常」的問題，楊佩瑜醫師根據家長常見疑惑提出以下說明。 門診經常會遇到焦急的家長，帶著孩子來詢問有關構音的問題 ：「醫師，我的孩子講話『臭乳呆』 ，阿公都叫成『阿東』，是不是要剪舌繫帶 ？」 「我的孩子兩歲，最近開始很愛講話，可是都口齒不清，聽不懂他在說什麼，是不是該帶來接受復健治療 ？」 「構音異常」就是俗稱的「臭乳呆」是指講話過程中，咬字不清楚、語音清晰度不佳的狀況 是常見的語言問題。根據統計，在台灣學齡兒童構音異常的盛行率推估約為0.9-6.2%，孩童的語言問題中有4~5成是構音問題。 為什麼會有構音異常？ 常見的構音異常原因包括： 1. 構音器官的問題：發音的過程就是空氣由肺部呼出，經過聲帶振動再經咽喉、唇、舌、齒等構音器官的作用過程 。 因此這些構音器官的構造異常，例如：唇顎裂、舌頭及舌繫帶的長 度、牙齒排列及上下顎咬合問題，都會造成構音異常 。 2. 聽力問題：語言發展是一個互動的歷程，除了模仿大人的語音外，在自己說出語音後，需有聽覺的回饋，才能幫助自我修正，有聽力障礙或聽辨能力差的孩子，無法分辨相似的語言，因此無法正確發音。 最近因為新冠肺炎疫情，大家都口罩不離身，在口罩遮蔽下的音量和音質會比較模糊，可能會影響語音接收的清晰度，而且口罩也遮蔽了孩童對口腔構音器官的觀察，因此有構音異常的孩童，家長應該注意口罩造成的聽覺和視覺的遮蔽，對孩童構音學習的影響。 3. 口腔運動功能不佳：唇舌動作協調能力不佳的孩子，也會造成構音異常。 4. 發展遲緩、學習能力差：根據統計，50%發展障礙的孩子，會合併有構音異常。 5. 心理／環境因素：注意力不集中或衝動的孩子，容易忽略發音的細節，而有構音異常。兒童常接觸的人，若有發音不清晰，也可能會學習到錯誤的發音。 什麼時候要開始接受治療？ 孩子從 1 歲開始牙牙學語，會經歷一段發音不準、咬字不清的階段。一般而言，3歲半前的發音問題，大多是發展性的問題，構音的清晰度會隨著發音器官動作發展和協調性成熟，而隨之改善。不過要注意，這個階段是語言萌發期，家長還是要注意其語彙內容和語句結構，是否合乎同齡孩子的語言發展，不要因構音問題而忽略了語言發展遲緩。 若孩童已超過4歲，仍有明顯的構音問題，就應接受治療。因為此時的口語表達能力、口腔動作協調能力、行為認知能力及注意力，都逐漸成熟，可以藉由適當的介入，改善發音問題。而且隨著年齡成長，若仍因發音問題造成溝通障礙，也容易造成孩童的挫折感，因此4~5歲是構音異常治療的最佳時機。 構音異常的治療 對於構音異常的孩童，我們會先評估造成的原因，有哪些需要先矯治的，例如：口腔結構及聽力問題，而其中家長最擔心的就是舌繫帶太短問題，其實大多數的構音異常都不是因為舌繫帶太短，通常只有舌頭短到無法伸出下牙齦或舌尖呈現 M 型，才需要接受手術，而即使開刀後，也得接受語言治療，糾正以前習慣的發音方式。 孩子的整體發展，也是門診評估的重點，有些家長原本是因孩子口齒不清，來尋求構音治療，可是經評估後發現，在其模糊的語音下，語言發展也是遲緩的，或甚至有些是因動作協調性不佳，造成口腔構音動作不靈活，而造成的構音問題，專注力也會影響構音學習。因此除了構音評估外，還會需要整體的語言、動作、認知、社會情緒發展評估。 另外還有一種較罕見，但也是以口齒不清為臨床表現的疾病，需要加以鑑別診斷，那就是｢兒童語言失用症｣，其病因是大腦在語言動作計畫時出現問題，而造成說話時語音和聲調的錯誤，和前述發展性構音異常不同的特徵是：構音錯誤的不一致，重複講同一語詞時，每次出現的發音錯誤都不同，而且對多音節序列輪替的語詞（例如： pataka )會有困難，這些是需要小心鑑別診斷，找出問題，才能對症下藥。 經由評估診斷後，語言治療師會依據孩童個別的狀況，訂定治療計畫和治療方法。一般而言，治療的原則是依據語音的發展順序，用簡單易懂的口語或視覺上的技巧，誘發孩童發出正確的語音，並建立對錯誤語音的自我覺察和自我修正。治療過程中，治療師利用各種口腔運動引導個案發聲的清晰度，例如：雙唇的動作，可以藉由上下唇用力含住壓舌棒來訓練﹔另外還有舌頭伸出口腔外，往上、下、左、右活動，大口咀嚼，吹氣球等動作，這些都是在家可以持續練習的活動。通常每次語言治療後，治療師會向家長說明治療進度，並給予家庭作業在家練習。至於構音異常的治療療程需要多久，則視個案的嚴重程度及學習狀況而定，如果在適當的時機開始治療，大部分個案都可以在小學入學前達到治療目標。 家長怎麼幫助構音異常的孩子？ 在治療的過程中，家長扮演著重要的角色。治療的目標，就是能將正確的發音，落實在日常生活的溝通上，因此家長的參與，是治療成功的關鍵。 1. 配合語言治療的進度，在家持續練習：每次療程，治療師會給予家庭作業，建議每天花15-20分鐘練習，並將訓練過的音，落實在生活溝通中。 2. 放慢講話速度：講話速度太快時，容易忽略發音的細節。父母應該盡量以較慢且清晰的語音，和孩子說話。孩子自然也會跟著放慢速度，這樣才能從容而準確的發音。 3. 講話時除了發音準確外，更重要的是溝通的內容：家長在注意孩子的發音過程中，更要同時注意他們的語言溝通能力。耐心聆聽孩子的對話，不要為糾正發音，而一再中斷孩子的說話，會造成孩子的挫折感，也會影響他們的溝通意願，促進孩子的語言發展和溝通能力才是治療的最終目標。 面對孩子的構音問題，家長不必過度擔心，盡早至復健科門診，接受評估及治療，並配合治療進度，在家練習，都可以達到很好的治療效果。不過要提醒家中有構音問題孩童的家長，最近因為新冠肺炎病情，改變了人際互動的模式，講話時戴著口罩變成是常態，但在口罩遮蔽下，孩子接受到的語音較為模糊，再加上口罩遮住了發音時的口腔動作，少了視覺的回饋，口罩對於聽覺和視覺的遮蔽，可能會影響孩子在語言構音的學習。因此對於有構音異常的孩子，家長應更有耐心，放慢講話速度，在家作正確的發音示範。 原文刊登於親子天下 （本文作者：中國醫藥大學附設醫院復健部－楊佩瑜醫師）
打籃球跟跳繩有助長高嗎？孩子想長高別忘了這些運動！
兒童與青少年運動傷害，是兒童來復健科求診常見的原因。其中有些略為矮小的孩童，是經過兒童內分泌科醫師評估後，建議加強運動，希望能藉此刺激生長發育。 究竟，什麼樣的運動可以幫助兒童青少年長高？運動時，又有什麼地方需要注意呢？ 為什麼我的孩子長不高？ 很多家長疑惑為什麼自己的孩子長不高？ 首先，要認知的是，孩子的身高跟父母的遺傳關聯很大。臨床上會以父母給予孩子的遺傳身高（midparental height）來預測孩子成年後的身高，公式如下： • 男生目標身高 = (爸爸身高+媽媽身高+12) / 2 ± 7 公分 • 女生目標身高 = (爸爸身高+媽媽身高−12) / 2 ± 5 公分 公式前半段來自父母的身高平均，加或減12是因為根據研究，男女身高的中位數相差12公分。公式後半段的±7(男生)或5(女生)則是一個標準差，身高加減一個標準差仍在合理範圍。 因此，若父母的身高不高，孩子長得高的機率確實較低。 第二個要考慮的是，評估的時間點對嗎？研究指出，女孩平均在在11.5歲時，長高的速度最快。此外，由兒童內分泌科醫師協助評估骨齡，則可以從骨齡推估出更加準確的時機。 那麼，如果父母身高不高，有什麼方法可以幫助孩子長高呢？ 孩子長高的正確觀念—運動 孩子成長的四本柱：基因、運動、飲食、睡眠，雖然我們無法改變先天的基因，但後三者可以努力達標，讓孩子完全發揮父母遺傳基因的潛力，長到應有的目標身高。其中，運動對孩子成長的重要性已是老生常談，但原因為何呢？ 1. 運動會消耗能量、使血糖下降，進而刺激生長激素分泌，分解脂肪作為能量，促進身體成長，並且保留重要的身體建材——蛋白質。而缺乏運動會使體內生長激素的濃度下降，累積更多脂肪。值得注意的是，若長期過度運動，使生長激素濃度持續過高，生長激素的受器反而會彈性疲乏，無法達到促進生長的效果。 2. 運動會伴隨肌肉反覆收縮，因而給骨頭施加壓力，刺激生長板的細胞分化。 研究指出，符合下列標準的運動較能刺激生長激素作用： • 達到一定強度，讓體溫適度增加、心跳呼吸稍微增快、流汗並且微喘 • 適度肌力訓練 • 間歇而非持續不間斷的運動 關於運動時間，美國運動醫學會(American College of Sports Medicine)建議兒童青少年一天至少要運動60分鐘，體育課、通勤及遊戲玩樂的時間也要計入。 如何運動可以幫助長高？ 籃球是最常被認為可以幫助孩子長高的運動。2020年的義大利研究發現，經過12周籃球訓練的12歲孩子，在身體組成及表現的各個面向，包括淨體重(肌肉為主)、跳躍高度、速度敏捷度等都有進步。籃球運動裡的跳躍及肌肉收縮可以刺激生長板，而衝刺、傳球、投籃等以間歇有氧運動為主的動作，則已經被證實可以促進生長激素的分泌，因此可以讓孩子適度從事籃球運動幫助成長。 跳繩則是另一個常跟長高連在一起的運動。跳繩可以給生長板適度的壓力、刺激長骨成長，此外可以調整頭頸及軀幹的姿態，讓脊椎伸展並且強化肌力。研究發現，短暫快速的有氧運動，例如跳繩，會讓生長激素的濃度在運動15分鐘後開始上升，並且在運動末期達到高峰，一般建議單次運動時間為30分鐘。 下面是有助孩子成長發育的運動： 1. 有氧運動：提升核心體溫，可以促進生長激素分泌，並且加入跳躍的動作刺激生長板 • 慢跑 • 跳繩 • 單腳跳 • 球類運動：籃球、羽球等 2. 肌力訓練：一個循環做6~12次，一天做2~4個循環 • 弓箭步 • 橋式(臀橋) • 跳躍－深蹲 3. 伸展運動：每個姿勢維持30秒、休息10秒，一個循環做10次，一天3個循環 • 眼鏡蛇式 • 體前彎 • 貓拱背 •
睡覺時肩膀痛，可能是肩膀旋轉肌撕裂！！如何選擇最佳治療方式？
50歲的林先生，近日肩膀疼痛已經將近半年之久。 鄰居說：可能是五十肩，表示之前有自己做復健運動改善很多，因此建議他跟著每天做運動。 因為疼痛許久，林先生決定至家裡周邊的民俗療法接受治療。本來肩膀有點卡，手法治療後改善一些，但仍感覺無法完全恢復。 近日感覺肩膀疼痛變嚴重：現在是 睡覺壓到肩膀就會痛，甚至不動時，肩膀就感覺隱隱作痛。手有無力感，抬高時疼痛特別明顯。稍稍拿個東西，肩膀就會疼痛起來。 吃藥效果不甚佳。骨科診所Ｘ光檢查後，無看見骨折、骨刺等情形，於是林先生決定去復健科就診做超音波檢查。 林先生的問題很常見，肩膀痛大家第一個想到的：是不是五十肩？ 然而肩膀疼痛的原因，我歸類為四大類： 肩夾擠症候群—手抬高就痛 不動不太痛五十肩—最有名的肩膀痛肩旋轉肌撕裂—常被忽略的肩膀問題肩鈣化性肌腱炎—肩膀長小石頭 許多的肩膀旋轉肌破裂的問題，最大主因來自於長期的 肩夾擠症候群。 肩夾擠問題可以參照其他文章，本篇將專注於肩旋轉肌撕裂。 肩旋轉肌是什麼？ 肩膀是人體自由度最高的一個關節而無例外。 因為肩膀關節自由度最高，所以穩定性特別重要。 肩膀由：外層肌肉—移動型肌肉—前三角肌、中三角肌、後三角肌構成。 內層肌肉—穩定型肌肉—由四條旋轉肌群：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌構成。 內層的穩定肌群—旋轉肌—因為靠近關節骨頭，過度使用之下容易摩擦損傷，長久之下造成肌腱破裂。 肩膀旋轉肌是什麼 肩旋轉肌撕裂疼痛特色 Ａ. 做過頭的動作時，肩膀會疼痛 疼痛區域在三角肌的地方（激痛點在三角肌） 三角肌肌痛點 Ｂ. 晚上特別痛，睡覺壓到會痛 不動也會疼痛，因為撕裂產生的發炎現象。 （不同於肩夾擠症：夾擠症通常不動是不會痛的） C. 手會突然無力 手主動側舉時，會感到疼痛或無法完成，感到無力。 肩旋轉肌撕裂原因 長期的肩夾擠症候群：就像繩子(肌腱)磨久了 就斷裂破掉了。車禍外傷：很常見於 車禍後肩膀拉傷，手抬不起來，原來是旋轉肌破裂斷裂了。過度使用：物流業大哥、常搬家者，家庭主婦常常拿東西到高處，手抬高做家事。運動傷害：打排球、羽球、游泳等 常常需要 手舉高過肩膀並且出力。很常發生長期肩夾擠症進而撕裂。 肩膀旋轉肌撕裂是什麼 肩旋轉肌撕裂分型 旋轉肌撕裂嚴重程度，使用超音波檢查可分嚴重程度： 第一級 部分撕裂—SS partial thickness tear Gr.I<3mm (<25% 肌腱厚度） 第二級 部分撕裂 Gr.II 3-6mm (25-50%) 第三級 全層撕裂—SS full thickness tear Gr.III >6mm (>50%) 第四級 全部斷裂- 旋轉肌腱整個斷掉了—SS totally rupture 肩膀旋轉肌撕裂超音波檢查 超音波檢查可進一步分辨撕裂部位。治療難度及癒後不同。詳細可諮詢臨床醫師。 旋轉肌撕裂部位 Location A. 靠近關節處 Articular side B. 靠近滑囊處
寶寶的頭怎麼總是歪向⼀邊︖⼩⼼「兒童先天肌⾁性斜頸」
新手爸媽在逗玩新生兒時，發現自己的小孩頭好像一直往某一側偏，甚至小臉蛋好像兩邊不對稱，如有任何疑慮，建議家長應請醫師進一步評估孩童是否患有「先天肌肉性斜頸」。 兒童復健科時常有孩童家長因為孩童的頭總是歪向一邊而來到門診求助。小兒斜頸的原因有很多種，如胸鎖乳突肌纖維化所造成的肌肉性斜頸、斜視引起續發姿勢性斜頸、骨骼性斜頸、神經性不正常肌肉張力導致斜頸等，其中，以肌肉性斜頸最常見。 先天肌肉性斜頸問題的發生率從0.3~2%都有文獻報告[1]，男女性別與左右側肌肉罹患率約略相當。至於造成這個疾病的致病因有多種說法，包括胎位不正、產道受傷、遺傳、感染、或腔室症候群等，到目前為止沒有定論。 臨床上可觀察到的症狀有頭部傾斜向病灶側，頸部旋轉角度受限（頸部轉向病灶側的角度受限，因此會表現往健側旋轉），兩側的顏面肌肉不對稱，可觸摸到頸部腫塊。而這些臨床表現主要是由單側胸鎖乳突肌 (Sternocleidomastoid muscle，SCM) 纖維化與攣縮所造成的（圖1）。這些症狀若持續下去甚至可能對顏面及脊柱發育造成不良影響。 ( 圖1. 兒童斜頸示意圖(左側斜頸)。 圖片來源/ 蔡育霖醫師手繪 ) 兒童斜頸診斷 （1）理學檢察：醫師可以觸診方式檢查胸鎖乳突肌是否有張力較強或局部腫塊。 （2）以超音波掃描胸鎖乳突肌是否有纖維化及其纖維化程度，根據超音波觀察結果，可將胸鎖乳突肌纖維化程度分成四型 [2]。 （表一） ( 表1. 先天肌肉性斜頸超音波分類。 圖片來源/ 蔡育霖醫師整理 ) （3）必要時使用X光排除骨骼性問題。 復健科醫師會依超音波檢查結果與臨床症狀訂定治療計劃，通常第一型及第二型斜頸，早期復健治療有良好療效，並且建議每三個月至半年以超音波影像追蹤孩童頸部纖維化程度是否改善、變小或是轉型。 另外，許多研究指出，部分患有先天肌肉性斜頸的孩童在同側髖關節有發展性髖關節發育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）的可能關聯，因此提醒家長發現斜頸時，讓您的兒童復健科醫師也檢查髖關節的發育狀況。 兒童斜頸治療 在醫院的治療方面，復健科醫師及治療師會教導家長居家復健手法（被動牽拉伸展與主動動作訓練）及姿勢擺位治療之外，對於肌肉性斜頸孩童，會加上局部超音波治療，以深層熱效應促進肌肉纖維化位置軟化，進而幫助後續復健運動。另外，亦會給予頸部按摩治療 （圖2），放鬆張力過高及纖維化之肌肉組織。 ( 圖2.將兩隻手指指腹置於緊繃肌肉或硬塊上，垂直肌肉走向來回按摩。 動作示範/ 蔡佑琦物理治療師 圖片來源/ 蔡育霖醫師提供 ) 斜頸症居家復健手法 被動牽拉運動：躺姿牽拉包含兩個治療步驟，以左側斜頸兒童為例（如圖1，頭部傾斜向左側、轉向右側），第一個步驟（圖3）的牽拉方向為右耳靠近右肩，過程中需將孩童的左側肩膀固定好，以避免代償性動作產生; 第二個步驟（圖4）的運動方向為頭轉向左側，需固定好孩童右側肩膀平貼床檯面，轉向時盡量讓左耳貼近左側床檯面。而抱姿牽拉（圖5），攜抱時家長一手固定孩子左手手臂及肩膀（斜頸患側），一手將孩子的頭側傾向右側（孩童右側耳朵靠近右邊肩膀），將孩子左側斜頸側拉開。建議每次牽拉伸展 5-10 分鐘，一天 3-4 回。 ( 圖3.【左】躺姿牽拉運動，與傾斜方向相反牽拉，左側傾斜所以牽拉方向為右耳靠近右肩。 動作示範/ 蔡育霖醫師提供 )( 圖4.【右】躺姿牽拉運動，與頭轉方向相反牽拉，右側旋轉所以牽拉方向為頭轉向左側。
身體歪斜「5步驟測出高低肩」！在家靠1把椅子就能矯正
https://youtu.be/-mk3SvZai_g 肩膀一高一低原因很多種，包含、脊椎側彎、骨盆歪斜、長短腳，長期單側負重或進行羽毛球、網球等單側運動，都是造成身體歪斜的兇手！台灣復健醫學會醫師李思慧指出，要檢測高低肩可根據外觀、足部、X光片等五大線索觀察，揪出病灶位置，再靠1張椅子就能矯正高低肩。 量測高低肩步驟一。 台灣復健醫學會、臺北榮民總醫院復健醫學部主治醫師李思慧指出，要測試自己是否有高低肩，有五種步驟可以檢驗。 第一、可以觀察背部兩邊尖峰的位置，水平是否一樣高。 第二、可以來摸肩胛骨，比如一邊肩胛骨比較凸出來，另一邊肩胛骨比較平，就可能有高低肩的症狀。 量測高低肩步驟二。 第三、身體往前彎時，會發現很多高低肩的患者，同時合併脊椎S型，當手去摸兩邊的脊椎的肌肉，會發現很上半背部一邊比較凸，那一邊比較不凸，那到了下半背的位置，則相反過來，變成另一邊比較凸，一邊比較不凸。 量測高低肩步驟三。 第四、高低肩的患者同時又有合併骨盆旋轉，透過雙手指去摸兩側骨盆最高的尖端，並貼在腰部繞到背後交叉後，可以看雙手手指是否水平。 量測高低肩步驟四。 第五、若是結構性長短腳而引起的高低肩，需要醫院來靠X光測量真正腳的骨頭的長度，才能夠抓到輕微的差距。因此可以採用「足弓觀察」，首先兩腳平行站標準姿勢，打開來一個拳頭寬。在該姿勢下體重所壓出來的足弓內側高度，可觀察左右邊是否一樣。 民眾在家中可以採用「足弓觀察」，裸足雙腳採標準姿勢，亦即兩腳腳跟對齊並平行站，兩腳間的距離打開來一個拳頭寬，觀察在該姿勢下體重所壓出來的內側足弓的高度，左右邊是否不等高。 量測高低肩步驟五。 如何舒緩高低肩？ 李思慧指出，高低肩的患者在斜方肌、體肩胛肌，比較緊繃，可以透過三步驟將肌肉拉開 第一，先找一張高度合適的椅子，椅子的高度最好跟小腿等高，坐穩後，右手拉著椅子側邊，像一個矛一樣固定住，接著挺胸把氣吐乾淨，左手放到右側頭部，開始往左側拉過去，拉之前先吸一大口氣，之後把氣慢慢吐掉，邊吐邊拉。 高低肩復健姿勢一。 「當我們吐氣的時候，會引發肌肉放鬆，一邊吐氣一邊拉，也是最容易拉開的！若沒有吐氣，單純拉筋效果都不好。」另外，還可以採用「前往後扣住頭」，往左前方拉筋，邊吐氣邊拉，建議每組動作做10下，從1數到10，可以撐10到20秒，每天可以做3~4回。 第二，舒緩肩胛骨周邊的肌肉時，首先把兩個手腕彎曲九十度，慢慢由底升到最高，當不能再高的時候，把小指頭轉過來朝向天花板，並同時挺胸。會感覺到兩個肩胛骨是互相靠近的，胸大肌、胸小肌同時也會被撐開，請維持該姿勢吐氣然後撐10秒，反覆數次。 高低肩復健姿勢二。 第三，若高低肩同時合併有骨盆旋轉，門診會檢查是哪一邊的骨盆往前或往後旋轉，往前旋轉的那隻腳底要踏在椅子上，並將手扶在椅子上，另外一隻手放在背部，猶如採弓箭步的姿勢，踩地的腳盡量從頭到尾保持打直的狀態。 高低肩復健姿勢三。 「想像空氣中有一把椅子，然後要慢慢地坐在空氣中的這把椅子，所有的重心要放在彎曲的這隻腳，慢慢往下壓到最底的時候撐十秒。」 李思慧說明，這個動作有助於骨盆朝反方向轉正回來，減少脊椎造成的代償作用，進而減低高低肩的高度。 原文刊登於ETtoday探索 （本文作者：台灣復健醫學會、臺北榮民總醫院復健醫學部主治醫師－李思慧）
林頌凱：怎樣滑手機才不傷脊椎？
台灣人最黏手機！根據網站調查，全球37個受訪國家或地區中，台灣人平均每天用手機上網的時間高達197分鐘，為世界冠軍，相較於該調查排行榜最後一名法國人的79分鐘，足足多了將近兩個小時。 智慧型手機輕巧美觀，不但可隨時上網和朋友互動、瀏覽資訊、收發郵件，還能用來聽音樂、看影片、玩遊戲，已經變成現代人不可或缺的生活。有研究發現，重度使用智慧型手機的人，可能每10分鐘就要確認1次手機，一天確認次數高達34次。 英文名詞「NoMoPhobia」，意思是無手機恐懼症（NoMobilePhobia）。當發現電池的電量不足、收訊不良或網路數據量不夠的時候，會開始感到焦慮。不論走到哪裡都要帶著手機，即使睡覺時也要把手機放在床邊。睡覺前要滑滑手機，睡醒後第一件事情也是滑手機，深怕自己漏掉任何訊息或朋友的動態。 或許你早就知道，長時間低頭滑手機會引起脖子和上背部緊繃疼痛，也有可能會導致手部的肌腱炎。但事實上，滑手機對你的影響可不是單純的疼痛而已，這個動作長期下來可是會對頸椎產生永久性的傷害，最後甚至必須靠開刀才能解決問題。 2014年，美國神經外科醫師漢斯拉吉（Kenneth Hansraj）提出的研究發現，在標準的站姿時，頭部壓在頸椎上的重量大約是5公斤。當我們低頭開始滑手機，壓在頸椎的重量就不只這樣，而且當頭愈低，頸椎的負擔就愈重。 舉例來說，如果我們低頭15度去看手機螢幕，頸椎就必須支撐12公斤的重量，相當於正常姿勢負重的2.4倍；如果低頭到60度去看手機，頸部所要支撐的重量就會高達27公斤，這是頸椎正常承重的5倍多，相當於一個小學四年級學生的體重。 想像一個畫面，一個小四的學生每天「坐」在你的脖子上超過3小時，長期下來，你的頸椎將受到如何巨大的傷害！ 長時間低頭滑手機，會導致頸椎出現各種退化性疾病（長骨刺、椎間盤突出、神經壓迫⋯⋯），而且因為使用智慧型手機的大多數是年輕人，使得頸椎退化的年齡層愈來愈年輕化。 改正用手機的習慣與姿勢，輕鬆擺脫文明病 早在1994年，美國的《疼痛管理》期刊就明白指出，因為錯誤姿勢所造成的後遺症，除了頸椎長骨刺，還包括了慢性疼痛、下背痛、頸因性頭痛、壓力症候群，錯誤姿勢也同時會影響身體呼吸和荷爾蒙的平衡，還會使心肺功能退化降低。用「錯誤」的姿勢「長時間」滑手機，會使我們的身體提早老化，全身是病！ 要減少因長時間滑手機所產生的後遺症，可以從下列幾個方式開始做起： ●增強上肢、頸、肩、上背部的肌肉群。 ●按摩或伸展已經痠痛的肌肉群。 ●隨時注意自己使用手機時的姿勢，記得抬頭、挺胸、縮下巴。建議把手機拿高，避免低頭，手機上方高度約與鼻子同高。 ●坐姿時身體儘量靠著椅背或牆壁，同樣把手機拿高到鼻子高度。 ●多使用語音輸入，減少手寫輸入。 ●雙手輪流拿手機，避免維持固定姿勢超過10分鐘。 ●將LINE、Facebook、WeChat等社群App的聲音提示關為靜音。 ●降低螢幕亮度，儘量在光線充足的地方使用手機。 ●多讓眼睛休息，並且多看遠方綠樹。 手機是文明社會的產品，讓我們用更有效率的方式提升自己和與人互動，使用手機時多多注意自己的姿勢，並從小地方預防與保養，我們不但可以輕鬆成為文明人，也可以同時擺脫文明病。 滑手機如何損害我們的脊椎？ 脖子上的壓力會隨低頭的角度增加，導致頸椎彎曲 資料來源：《泰晤士報》/李文譯繪 原文刊登於康健網站 （本文作者：聯新國際診所院長－林頌凱）
《新冠肺炎康復後，小心後遺症！》
新冠肺炎可怕的不只高死亡率，還要小心康復後的後遺症！ 許多新冠肺炎的患者在康復後，仍有深受後遺症所苦，這主要是因為在感染期間病毒可能會攻擊肺部組織，導致肺纖維化，進一步影響呼吸功能。此外也會影響其他器官系統，造成心血管、神經、免疫、凝血、腦部等器官系統受損，而且在治療期間可能有插管、缺氧、嚴重感染、長期臥床等情況，這些都使得一部分的新冠肺炎患者儘管已經康復，仍受到其後遺症所苦。 新冠肺炎會有哪些後遺症呢？新冠肺炎所產生的後遺症非常多，而較常見的後遺症有肌肉無力、呼吸困難、慢性疲勞、咳嗽胸痛、胸悶、關節疼痛、失眠、焦慮、注意力不集中、記憶力下降、行走困難、日常生活自理困難、吞嚥困難、情緒低落或認知功能下降等，而這些後遺症被統稱是新冠肺炎後綜合症（Post COVID-19 syndrome）。 特別是在年紀較長的長者、感染肺炎期間有肺炎重症的患者、尚未染病前就有較多的共病症如糖尿病及洗腎的患者、有認知功能障礙的情形、尚未染病前就有失能的患者，這些族群要小心注意，較容易發生新冠肺炎的後遺症。然而不只是重症患者，許多輕症患者也有可能會在痊癒後出現新冠肺炎的後遺症！ 因此在肺炎逐漸康復後，就應該早期下床活動，並及早回到正常的生活及運動，可以在家進行的運動應該包括有： 暖身運動：運動前先進行中低強度的有氧或肌耐力運動 5~10 分鐘，可以避免運動中產生運動傷害。運動訓練-有氧運動：可以先從扶著扶手踏步開始，之後進展到慢走，並逐漸增強到健走，之後可以開始慢跑及腳踏車。建議每週三～五天。居家運動強度建議為中強度運動，也就是有點喘但還可以講話，每次有氧運動時間建議約 30 分鐘，但應該要根據疲勞及無力的情況進行調整。運動訓練-阻力訓練：可包含單關節及多關節運動，利用重訓器材或是啞鈴、水壺、沙袋等進行，應盡量運動到全身的主要肌群，特別是二頭肌及股四頭肌。建議每週 2~3 天，每次訓練間隔至少 48 小時。，避免運動傷害。緩和運動：運動完後不要立即坐下休息，而要進行中低強度的有氧或肌耐力運動 5~10 分鐘，可逐步緩和在運動時上升的心跳及血壓。並針對肌力訓練時所使用到的肌肉進行 10~30 秒的伸展拉筋活動，可提升筋骨的柔軟度，避免後續的運動傷害發生。 如果是在發燒時，應該暫停運動，並盡量臥床休息和多喝水。若在運動期間有出現異常的喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲發青時，請暫停運動，並就醫接受進一步檢查及治療。對於呼吸道敏感的族群，要注意避免在太冷的環境或是充斥過敏原的地方運動，以避免運動時產生的支氣管過度收縮。 除此之外，痰液較多且有呼吸道症狀的族群，可以加強痰液排出並採取呼吸運動。針對呼吸道的清潔部分，應將痰液盡量咳出，並配合哈氣法咳嗽技巧（圖一），來清出痰液。呼吸運動部分，可以藉由腹式呼吸（橫膈呼吸運動，圖二）配合圓唇吐氣（圖三），以促進肺部擴張、減少氣道塌陷、減少呼吸頻率。另外可以進行上肢伸展運動（圖四），放鬆過度使用而緊繃的呼吸肌群。並藉由緩和姿勢，像是半坐臥、高側躺、坐著時身體前傾並以手肘放大腿支撐、站立時身體前傾並將手靠著椅子支撐、靠牆站立等，以放鬆胸部及腹部的肌肉，減緩呼吸不適。 至於哪些人需要接受復健？主要是新冠肺炎治療改善後，仍有容易喘、肌肉無力、行走困難、吃東西容易嗆到、說話不清、日常生活需要幫忙等情況的人，就會建議接受復健。 研究顯示，藉由住院中的即時復健及出院後的門診復健，患者的失能及後遺症都能有顯著的進步。目前也有許多醫院針對新冠肺炎開設長期追蹤整合門診，藉由復健來改善心肺耐力與體能、減少失能、回復生活自主和增進生活品質，減少後遺症對患者帶來的影響。 所以要提醒所有新冠肺炎康復的患者，康復後要及早開始運動，並注意自己有無上述的情況，如果有要及早進行復健，才能遠離後遺症。 （圖一）哈氣法咳嗽技巧：將嘴打開成O型用力咳嗽，並發出「哈」的聲音，有助痰液排除。 （圖二）腹式呼吸(橫膈呼吸運動)：增加肺下葉通氣量，增進呼吸效率。 （圖三）圓唇吐氣：噘嘴成圓唇狀，緩慢將氣體吐出。 （圖四）上肢伸展運動：放鬆過度使用而緊繃的呼吸肌群。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：臺大醫院復健部－陳冠誠醫師）
《健身膝蓋痛！小心是髕骨股骨疼痛症候群惹的禍》
醫生，奇怪！我每次健身時，只要膝蓋彎曲就會聽到卡啦聲，而且健身過後，膝蓋都會覺得很痛！」小心！這可能是髕骨股骨疼痛症候群惹的禍！ 髕骨又被稱為膝蓋骨，是一塊位於膝蓋前面的小骨頭，髕骨會藉由肌腱及韌帶與這塊大腿股骨及小腿脛骨相連接。若是因為膝蓋在活動時，髕骨有不正常滑動，造成髕骨與下面的股骨軟骨產生摩擦，進一步造成膝蓋周圍深處疼痛，這就是髕骨股骨疼痛症候群（Patellofemoral pain syndrome），又稱作髕骨外翻或髕骨軟化。尤其在跑步、上下樓梯或蹲下等膝蓋彎曲角度較大時，疼痛情形會較明顯。 什麼原因會導致髕骨股骨疼痛症候群？常見造成髕骨股骨疼痛症候群的原因包有股四頭肌無力、臀肌失能、扁平足、膝蓋內側韌帶不穩定、先天結構異常等，因而造成髕骨外翻離開應在的軌道，造成不正常的滑動。 髕骨股骨疼痛症候群的患者常會有跑步時覺得膝蓋內外側的疼痛，或是蹲下站起時膝蓋卡卡或疼痛、膝關節僵硬腫脹、膝蓋彎曲時常有喀啦聲響。針對髕骨股骨疼痛症候群的檢查及診斷，可以藉由病史及理學檢查評估疼痛及受損部位，必要時並配合X光檢查髕骨外翻的程度（圖一）、超音波檢查內外髕支持帶有無受損（圖二）、核磁共振檢查髕骨下的軟骨有無受損情形。 （圖一）X光了解髕骨外翻的程度 （圖二）超音波檢查內外髕支持帶有無受損 髕骨股骨疼痛症候群該如何復健呢？ 肌力訓練：訓練臀肌、股四頭肌及核心肌群的訓練，以加強髕骨的穩定度。（圖三~圖六）正確動作：在做膝蓋彎曲的動作及訓練時，要讓髕骨的垂直沿線要在腳掌上，不要髖關節內轉、膝蓋外翻，並維持膝蓋朝前。伸展運動：伸展大腿外側的髂脛束及腿部後側肌肉。（圖七）護膝及貼紮使用：可以穿護膝做髕骨的貼紮以穩定髕骨，讓髕骨回到正常軌道上。鞋墊：扁平足的患者，可以使用矯正鞋墊。復健儀器：利用復健儀器，可以有效緩解疼痛及症狀，但復健儀器治療無法取代上述的運動治療及處置。止痛消炎藥：如有急性疼痛情形，可以使用止痛消炎藥來緩解疼痛。 （圖三) 腿伸直上抬 （圖四）腿伸直側抬 （圖五）蚌殼式 （圖六）腿伸直後抬 （圖七）伸展大腿後側肌肉 根據統計，因健身導致的運動傷害裡，最常見發生於脊椎、肩膀和膝蓋，這三個部位。也因此，膝蓋疼痛確實是造成不少熱愛健身的民眾們的困擾。特別是要注意，許多的運動傷害都來自於持續地累積且過度使用而造成，也因此在訓練的過程中，一定要注意自己的姿勢是否正確，以及是否已經開始有一些輕微不適的感覺出現。要如何避免健身所導致的膝部運動傷害呢?應該掌握以下原則： 健身過程注意正確姿勢，包括腳尖朝前方、膝關節對齊腳尖、蹲下過程中膝蓋不內夾、將重心放後腳跟但腳掌貼平地面，並且由臀部出力。（圖八）避免只做單一種訓練注意深蹲訓練的姿勢，最好一開始能有教練在旁觀看並指導正確的姿勢，並逐漸增加訓練的強度。適度伸展肌肉，以維持柔軟度並避免肌肉過度緊繃，緊繃的肌肉會影響關節的活動度，不足的關節活動度在運動的過程中會容易造成傷害。增加下肢肌力：增加膝蓋周圍的肌力及肌耐力有助於保護膝蓋，當膝蓋周圍肌肉增強，能在膝蓋活動時增加穩定度，降低膝蓋因不穩定而產生磨損的機會。同一個部位建議隔一天以上再訓練，才能有適當的休息，避免過度訓練造成受傷。 疼痛是一種警訊，往往告訴著我們可能有受傷、發炎的情況發生，因此急性期剛發生疼痛時，可以先做休息，觀察是否有紅、腫、熱等情況發生。如有持續疼痛或腫脹的情況，則可至復健科門診接受檢查及治療。 （圖八）常見出問題的訓練動作：深蹲、硬舉（「練健康」健身房協助製作） 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：臺大醫院復健部－陳冠誠醫師）
腦性麻痺的良方: 肉毒桿菌毒素注射
腦性麻痺只有合併運動功能障礙嗎？ 腦性麻痺是指孩子的腦部在尚未成熟的時期受到損傷，是一種非進行性的傷害，常見的原因包含孕期受感染、生產過程中缺氧、早產兒及腦部外傷等等，大部分發生於孕期、產程及出生後早期。大多數的腦性麻痺孩子會產生以運動功能障礙為主的多重障礙，依大腦受傷的區域進而影響認知、學習、語言、視覺、聽覺、吞嚥及睡眠等功能。 腦性麻痺合併動作問題有哪些？ 腦性麻痺依照運動功能損傷的狀態可分為幾種不同類型，其中最常見的為痙攣型，由於上運動神經元的調節產生問題，而造成動作控制異常，肌肉會呈現高張力，導致肌肉變得僵硬或痙攣。肌肉的痙攣程度會隨著孩子的情緒、姿勢及疼痛程度等因素而有所不同。此外，孩子的步態、姿勢、平衡能力及動作效能等，也都會受到一定程度的影響。 通常受影響的肢體動作相較於正常的肢體動作會變得遲緩及笨拙，隨著肌肉張力持續高張，關節的活動度會因肌肉緊繃而受到限制，甚至進一步影響關節的發育，產生關節變形等。輕中度痙攣型的孩子在走路姿態及手部操作上可能會出現一些異常。走路姿態常見的有剪刀腳（如圖1）、踮腳尖（如圖2）、蹲伏步態（如圖3）等異常，這些會使得行走更加費力或是需要藉由輔具（如圖4）幫忙，而嚴重的孩子甚至可能長期臥床。而手部操作在像是拿取東西（如圖5）、使用筷子（如圖6）及翻牌（如圖7）等方面，皆會有所異常或限制。 痙攣常見的治療方式 過高的肌肉張力不僅會影響到腦性麻痺孩子的日常生活，在照顧上的負擔亦會增加，因此臨床上常會藉由不同的治療方式降低肌肉張力以減緩不適。痙攣的治療有很多種，包含物理治療（如正確擺位、關節活動）、藥物治療（如肌肉鬆弛劑）、神經阻斷注射治療（如酚劑或肉毒桿菌毒素）以及手術治療等等。 什麼是肉毒桿菌毒素治療？ 肉毒桿菌毒素是一種神經毒素，藉由阻斷神經與肌肉之間的訊息傳遞，降低過度痙攣的情形，使肌肉有放鬆的效果，進而改善肢體僵硬及不良姿勢、肌肉攣縮，可提升日常生活中的行走、參與及生活品質。是一種可逆的治療方式，通常為局部注射，不會影響到非注射的部位。但若關節已經有攣縮的情形，便不建議使用肉毒桿菌毒素的治療方式。一味地降低肌肉張力並不是百利而無一害，適當的肌肉張力可以幫助移位，也能夠減緩肌肉萎縮。因此，在治療痙攣時會根據孩子的臨床狀況進行個別化的調整。在治療之前，醫師會先進行肌力、痙攣程度、運動控制能力、關節活動度、關節攣縮與否及步態等各方面的評估，且施打的劑量也會根據孩子的評估結果、體重及肌肉的大小做調整。 哪些腦性麻痺孩子可以使用肉毒桿菌毒素治療？ 肉毒桿菌毒素通常用於痙攣型腦性麻痺的治療上，肉毒桿菌毒素治療的適應症包含:因肌肉張力過強而引起的動作障礙、不正常步態、上肢功能障礙、關節變形及照護上之困難等情形。 肉毒桿菌毒素治療可以治療哪些部位？ 常見的治療部位在上肢的部位包含:二頭肌、旋前肌、手腕屈肌、手指屈肌和拇指收肌等；下肢的部位包含:髖屈肌、髖內收肌、膕旁腱、腓腸肌、比目魚肌和後脛骨肌等。若是深層的肌肉需要治療，可以搭配肌電圖（如圖8）、超音波（如圖9）或電刺激定位（如圖10），會有較佳的療效。 進行肉毒桿菌毒素治療之前應該評估哪些因素？ 在治療之前，應由醫療團隊進行完整的運動範圍、肌力、選擇性運動控制能力、粗大運動功能測試、手功能、肌張力、步行表現及步態等評估，以確定治療的適當性並確定具體的治療目標。肉毒桿菌可用來改善肌肉痙攣，但是對於關節攣縮沒有效果，所以如果腦性麻痺孩子的關節已經攣縮，就不建議使用肉毒素治療，可能需要改以輔具支架或是手術改善。 肉毒桿菌毒素治療的療效為何？ 肉毒桿菌毒素治療的效果是短暫且可逆的。一般而言，在注射後的三到七天肌肉痙攣會開始改善，在四到六周時效果達到最高峰，通常可維持三到六個月，因此注射的時程建議應至少間隔三個月，且注射後須進一步搭配輔具及物理治療等介入，才能夠有效降低肌肉痙攣、增加關節活動度並改善步態。 在這邊舉一個實例個案A，因半側大腦梗塞，在接受治療前，個案A連拿取物品都十分困難，但家長在孩子一歲前就帶至醫院開始復健，並於兩歲開始就讓其接受肉毒桿菌注射治療，共接受了三次治療，而每次治療後也都持續非常積極的讓孩子進行復健，在其四歲時，就能夠較流暢的拿取物品，再到了國小階段肢體動作就與一般人無異，完全看不出是一位腦性麻痺的孩子。總言之，肉毒桿菌治療於兩歲後可以進行，家長如果即早讓孩子做治療，並搭配積極的復健，在經過幾次的治療後，情況比較輕微的腦性麻痺孩子，就能夠有機會恢復至幾近正常的功能。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：陳嘉玲醫師）
手麻好困擾！簡易伸展、按摩 緩解「腕隧道症候群」
腕隧道症候群(Carpal tunnel syndrome, CTS)是復健科門診常見的周邊神經疾病。 大多數患者的症狀為大拇指、食指、中指及無名指感覺疼痛、麻刺感等，麻痛感甚至還會延伸至手臂，或是在睡覺、使用手部時，症狀更加明顯。 盛行率以女性較高，約7％，男性則約1％，好發年齡為45~54歲，尤其以手部勞動工作，需長期抓握或負重者居多。現代人普遍長期使用3C產品，使發生率有增加的趨勢。 為什麼會有麻痛感？ 造成神經麻痛的原因包括：局部壓力、神經損傷、神經結締組織沾黏、缺血、血管神經屏障受損、發炎或滑膜組織異常等。 從「張拉整體」來看，身體過度活動像是手部反覆抓握、上肢長期負重、運動累積傷害、睡眠習慣側躺、長時間使用手機等，都可能會引發相關症狀。 診斷方式 除了患者的症狀，還要考量危險因子，像是女性、懷孕期、中年、糖尿病、職業需過度使用手部等。 通常理學檢查可以輔助判斷，若症狀嚴重，醫師會安排患者做神經傳導學檢查及超音波檢查，並評估復發的原因是否與手腕關節穩定度、活動度，或肌肉筋膜張力有關。 治療效果 保守治療如電熱療、徒手治療、手部護具、局部注射類固醇等，有助緩解症狀。若效果不佳，醫師會思考是否為正中神經路徑上的壓迫或沾黏，用「超音波引導神經解套注射治療(Nerve Hydrodissection) 」是近年來常見的方式。而患者如果有手掌肌肉萎縮，或是保守治療無效，須由外科醫師評估手術治療。 腕隧道症候群的治療效果有時不如預期，可能原因包括：患者的職業屬性，或接受物理治療的配合度低等，即使經過手術治療，仍有高達30%的復發率。 減緩症狀的伸展運動及按摩 將患側的手臂打直，用另一隻手將患側的手腕、手掌及手指伸展，維持15秒，重複3~5次。(圖中紅色箭頭為感受伸展力量的方向) 2. 頭轉向對側，挺胸、肩膀向後，手臂打直，伸展手掌及手指，維持15秒，重複3~5次。(圖中紅色箭頭為感受伸展力量的方向) ３. 用大拇指腹輕輕按摩前臂內側的筋膜，一路往手腕方向滑動(如圖中紅色箭頭)，重複3~5次。 4. 依圖中紅色箭頭的方向畫圓，用指腹輕輕按摩手腕處的筋膜，重複3~5次。 建議：腕隧道症候群的成因須多方面考慮，建議及早就醫，由醫師對症找出解決方法，以免造成後遺症。 原文刊登於康健網站 （本文作者：陳爾駿 醫師）