大谷翔平再次受傷！尺側副韌帶撕裂～從受傷到恢復全解析
近日的美國職棒聯盟MVP獎大熱門，天使隊的大谷翔平。在比賽中受傷退出首發，右手肘經核磁共振(MRI)檢查後，診斷為尺側副韌帶(Ulnar Collateral Ligament, UCL)再度撕裂。這已是大谷翔平第二次撕裂。他在 2018 年也受過同樣的傷，並接受Tommy John韌帶重建手術。目前正評估是否接受二次重建手術。本季球季因此報銷。 讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平為何再次受傷？(圖1) (圖1. 一張圖搞懂，大谷翔平尺側副韌帶撕裂原因，與Tommy John韌帶重建手術) 尺側副韌帶撕裂為投手最常見的受傷部位之一，投手手臂的高速投球動作，特別在揮臂加速期的過程，會造成關節與韌帶極大的扭轉壓力，這也是投擲類運動員為何常受傷的原因。 而大谷翔平目前雖因手肘的韌帶撕裂無法投球，但他也開啟了他擅長的「右投左打」的打者模式。為何在在尺側副韌帶撕裂的狀態下，他仍然能有強勢的打擊？甚至仍能在高強度的大聯盟內有亮眼的表現呢？因為投手投球與打者打擊時，所運用到的肌肉為不同肌群，各部位承受的壓力與張力也不一樣，加上大谷翔平為「右投左打」的模式，因此右手肘韌帶的負荷較小。 雖然切換到打者模式，但棒球打者的運動傷害，也仍應謹慎看待。免得一不小心又有了新的運動傷害。因棒球選手常見的受傷部位，在投手與打者有著蠻大的差異。以下讓復健科醫師陪你，用一張圖搞懂大谷翔平右投左打的潛在受傷風險？(圖2) (圖2. 一張圖搞懂，大谷翔平右投左打的潛在受傷風險) 【投手常見的受傷部位】 ●旋轉肌群 / 肩關節唇撕裂：投球揮臂時因壓力導致輕度至中度撕裂 ●尺側副韌帶(UCL)撕裂：UCL負責肘部穩定性，甩臂時受傷撕裂導致疼痛 ●手掌/手指：手腕損傷與球、球棒、地面或其他球員碰撞而受傷 ●足部腳踝扭傷：過度使用導至疲乏衝刺、滑壘或不合的鞋子導致受傷 【打者常見的受傷部位】 ●胸廓損傷：揮棒過程因肌群過度收縮與伸展，導致受傷，感覺像肋骨骨折 ●大腿後肌拉傷：常因缺乏熱身、過度疲勞或突然加速導致 ●膝蓋受損：常因反覆衝刺、急停、扭轉而導致 大谷翔平的受傷，雖然感覺在遙遠的美國大聯盟。但尺側副韌帶的撕裂其實也可能發生在你我身上。熱愛運動的你，所喜愛的運動，是否也是容易尺側副韌帶受傷的運動呢？ 國外研究統計了16年間136位尺側副韌帶受傷的選手，去統計他們從事的專項運動。經過統計後發現，我們可以從得知最常見受傷的運動第一名為棒球、第二名為壘球、第三名為美式足球、第四名為標槍。其他的項目還有排球、籃球、體操、啦啦隊、綜合格鬥。我們可以發現前四名的容易受傷的運動，很大的共通點都是投擲運動。且棒球投手的受傷率，是遠遠大於其他運動的。(圖3) (圖3. 一張圖搞懂，尺側副韌帶最常受傷的運動) 你所熱愛的運動，是否也榜上有名呢？如果有，在運動時請做好賽前暖身與賽後伸展。避免運動傷害的發生。 但若我們已做好了萬全的準備，我們的韌帶仍然受傷了。到底該怎麼辦呢？難道每個人都需跟大谷翔平一樣，去做韌帶重建手術嗎？先別擔心，讓我們一起來看看上面那136位運動選手的受傷狀況，與他們後續治療方式。(圖4) 這136位受傷的專業選手中，大部份都是扭傷發炎(60位)，接下來是部分撕裂(39位)，而完全斷裂(36位)，二次斷裂(1位)。一般來說，開刀與否與韌帶受傷的嚴重程度成正比。 臨床上，若是韌帶完全斷裂(第三級)且關節活動不穩定，可考慮接受韌帶重建手術。而如果韌帶受傷的嚴重度，未達完全斷裂的程度。僅為扭傷發炎(第一級)或部份撕裂(第二級)。則可選擇復健治療、增生療法注射、PRP血小板生長因子注射….等非手術治療。以這136位受傷的專業選手為例，絕大多數的扭傷發炎的選手，接受非手術治療即可(93%)，部分撕裂的一半會開刀(51%)，而完全斷裂的則是八成會開刀(78%)。 (圖4. 一張圖搞懂，尺側副韌帶受傷 – 治療方式) 因此萬一我們真的受傷了，建議盡快找專業的醫師精確診斷與詳細檢查外。可透過高解析的超音波，來確認韌帶的受傷程度，判斷決定治療的方式。除了手術外，現今醫學發展進步，也有許多非手術的治療法能幫助受傷的你。像是從血液中萃取高濃度的血小板生長因子(platelet-rich plasma, PRP)來修復韌帶再生，注射高濃度的葡萄糖也可以協助組織增生。同時醫師也能依據不同的韌帶受傷狀況，選擇各式不同的復健儀器來幫助修復。復健治療師們，也能透過各種復健治療訓練，來恢復動作的功能讓你重返熱愛的運動賽場。復健科醫師與治療師，是受傷的你最好的陪伴者與守護者！ 受傷的你除了上述治療方法外，有沒有什麼復健運動是在家可以做的呢？以下再讓醫師陪你用一張圖來搞懂：尺側副韌帶受傷的自我復健運動。(圖5) 【尺側副韌帶受傷 – 自我復健運動】 ●垂直負重曲腕運動 手部可握水瓶或輕啞鈴，以垂直之角度彎曲手腕，一組 10 次，重複 3 組 ●側向負重曲腕運動 手部可握水瓶或輕啞鈴，向內側將手腕彎動，一組 10 次，重複 3 組 ●反向伸展手腕運動 以健側手，反握患側手指，將手掌與手腕反向伸展，一組 10 秒，重複 3 組 (圖5. 一張圖搞懂，尺側副韌帶受傷 – 自我復健運動) 現代之醫學治療發達，雖可透過各種醫學治療來延續投手的職業生涯。但如何「預防受傷」才是關鍵。應透過賽前的科學化訓練、賽中不過勞地嚴謹配球與分配局數、賽後的疲勞恢復與修復計劃。同時讓醫師、治療師、運動防護員、教練們。大家一起多管齊下地守護運動員與選手。才是延續運動選手生涯的最重要關鍵。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 鄭惟仁醫師 竹北適康復健科診所院長、 台灣運動醫學學會 學術長 林瀛洲主任
其實您並不孤單～談自閉症家長的親職壓力
自閉症的發生率在這十年來呈現上升趨勢，根據美國自閉症協會統計，每36人即有1位為自閉症光譜障礙症，雖然這類障礙統稱叫「自閉症」，但其實涵蓋了輕度到嚴重的孩子，就像有連續性的光譜一樣，代表了自閉症本身的多元性，每位自閉症個案都是獨立的個體，可以根據不同孩童特性，給予專屬於他的支持與協助。 教導患有自閉症光譜障礙的孩子，對父母和家庭來說真的很不容易， 但是，自閉症的治療方法往往只考慮孩子的表現，忽略了父母與家庭的影響。根據研究統計，自閉症孩子家長比起照顧正常或其他發展障礙孩子的父母更辛苦，他們有更高的心理問題，有更大的經濟壓力，還有更高高離婚率，家庭的幸福感也下降了，這些家庭的負面狀況甚至會減少孩子治療的效果。 育兒自信心不足：在一項針對患有自閉症孩子母親的研究中，發現父母的育兒自信心較低，可能成因有很多，首先，關於自閉症病因和定義的爭論，再加上大量不同的治療方法，常常讓父母對於最適合孩子的治療方法感到不確定和困惑，此外，孩子被診斷出自閉的時間常會有延遲，代表父母可能長期使用無效的育兒方法，讓他們自己感到沮喪，對自己的育兒能力產生懷疑。 高離婚率：育有自閉孩童的影響不僅僅局限在照顧者身上，還牽涉到整個家庭，父母壓力的增加、爭吵頻率較高以及孩子行為出現問題，都導致患有自閉孩童的父母離婚率比有通常發展孩子的家庭高，統計指出患有自閉孩童的家庭離婚率幾乎是有正常發展孩子的家庭的兩倍。 育兒壓力：自閉孩子的父母最廣泛的研究領域就是育兒壓力，與正常發展孩子以及其他發展遲緩孩子的父母相比，自閉孩子的父母經歷著更高的育兒壓力。育兒壓力的原因包括孩子的認知不足、行為問題、情緒不穩或易怒、功能依賴、過動、不服從、缺乏自理能力和適應能力較低、語言障礙、學習障礙、終身照護需求、社交困難廣泛等。 精神健康問題：撫養自閉孩子還會導致父母整體精神健康問題增加，研究發現，與正常發展孩子的父母和其他發展障礙的父母相比，自閉孩童的父母出現較多的心理健康問題，特別是憂鬱和焦慮，即使在受過良好教育、沒有顯著社經問題的自閉症孩童母親中，28％至42％的母親都患有憂鬱症傾向。 以上都是已經證實會對自閉症家長的影響，應如何面對處理？ 首先，正確理解自閉症是處理壓力的第一步，深入了解自閉症的特點可以幫助家長更理解和應對孩子的行為，減輕他們的挫敗感和無助感，研究顯示更了解自閉症孩童的溝通、社交、學習和行為特徵後，父母的自信心會顯著增加，焦慮情況也顯著降低。 自閉症的孩子通常缺乏基本社交互動力與侷限的興趣，他們可能表現出不理睬他人、不展現笑容、對他人缺乏反應、無法模仿學習以及無法與其他孩子一起玩耍等困難。更重要的是光譜的概念，每位孩子表現不盡相同，有些自閉症患者終其一生都不會說話，而其他患者相對而言口語表達沒有問題，但卻不太會與他人溝通交流，只專注在自己的興趣中，試著了解孩子的光譜特性，可以用更正面的心態的陪伴他成長。 研究顯示，社會上的支持系統會減少父母的負面情緒，社會支持可以減少心理壓力、減輕憂鬱、減少育兒壓力、帶來更加樂觀的心態，為了應對撫養自閉孩童的壓力，持續的社會支持是非常重要的。在台灣，社會上有許多的資源可供自閉症家長利用，筆者在這邊提供一些社會資源給各位辛勞的家長們。 健保提供早療資源，家長觀察到孩子有自閉傾向時，可以帶孩子前往各大醫院的早期療育中心、復健科、兒童心智科進行評估。教育資源也希望滿足自閉症孩子的學習需求，經鑑定審核通過後可獲得特殊教育資源的協助。 而重大傷病卡可減免醫療費用，身心障礙手冊則可申請福利資源，可以享受到相關社會福利措施(交通補助、療育補助、到宅服務費補助等)，以提供自閉症患者更好的教育、工作和生活環境，需由醫院層級評估判定核准後才能核發。 除了政府提供的資源外，自閉症家長社群是一個非常重要的支持系統。共同面對挑戰，分享成長的歷程，已證實可以減少焦慮的情緒。這些組織通常可以提供心理輔導，幫助自閉症家長處理壓力，基金會常會舉辦工作坊、研討會和家長支持小組等活動，讓家長之間可以互相交流分享經驗，以協助自閉症家長應對親職壓力。 中華民國自閉症基金會：https://www.fact.org.tw/ 台灣肯納自閉症基金會：https://www.kanner.org.tw/ 星星兒社會福利基金會：https://www.starfamily.org.tw/contents/text?id=40 台北市自閉症家長協會：https://www.facebook.com/tpaa.tw/?locale=zh_TW 以上是一些社會上的基金會與家長社群供讀者參考。 外在資源是能降低某些壓力，但「以家庭為中心的療育」，更鼓勵家長除了瞭解孩子的困難，要能進一步將療育融入生活，提升孩子在自然環境中學習溝通、適應，看到孩子生命的亮點，當更能降低親職壓力。 自閉症光譜個體在某些方面可能表現得非常出色，他們可能有獨特的才華和特長，通常對於自己感興趣的領域會表現出極高的專注力和執著，可能對細微變化有非常敏銳的洞察力，這種特點有助於他們在某些專業領域內取得優異的成就，像是英國藝術家史蒂芬威爾夏僅看一眼就可以畫出整座城市景觀、台灣「非常音樂家樂團」首席音樂家王榮堅擁有敏銳的音感、日本作家東田直樹透過寫作來表達自己，還有特殊奧運會奪下金牌的那些選手們，他們藉由異於常人的專注力與執著成為了社會的驕傲。 對於在自閉症光譜低端的孩子， 訓練其溝通表達以及生活自理的能力， 期許能夠獨立自主。光譜另一端的孩子以其強項特質，有機會成就卓越，家長和社會的支持是絕對關鍵！希望我們讓自閉症孩子都能夠發揮自己的潛能，擁有豐富多彩的生命～ 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 南崁康澤復健科診所 何韋德院長)
大隻雞晚啼？怎麼到了兩三歲還不會說話？
每個孩子的發育都各有進程，俗話說一視二聽三抬頭、四握五抓六翻身、七坐八爬九發牙、十捏周歲獨站穩。這幾句俗話反應了一歲前兒童的幾個重要發展階段，主要描述粗細動作的進展，通常週歲時孩子就可以站穩、扶著傢俱走幾步了。 「醫生，他怎麼兩歲了還不會說話？」 看到孩子從蹣跚學步到放手，一天一天進步越來越穩，家長喜悅中也開始期望孩子講話也越來越好，若是不如預期，家長常常就會擔心是否有語言障礙的問題，而帶來就診。 其實粗細動作、語言認知與社會適應性，都是嬰幼兒發展的一部份。在一種、數種甚至全面的發展落後同齡的小朋友，都屬於發展遲緩的範疇。其中最常令家長擔憂帶來就醫的，以語言發展遲緩為最大宗。語言發展遲緩的孩子，通常會表現有語言溝通障礙的問題，指的是在使用口語表達或接收的過程中，出現語言產出困難、 無法跟隨指令 ，溝通困難的現象。這常是家長們最擔心的，也是復健科醫師要處理的～孩子聽不懂、不會說。 一般的兒童語言發展如下： 0-1個月的主要以反射性的哭聲、咳嗽、打嗝等類似鼻音或母音的早期發聲階段開始。2-3個月學習使用舌頭嘴巴發出咕咕聲、4-6個月會出現與聲音玩耍（Vocal play）的行為，發出具高低音或輕重音近似語音的聲音。大約在6-10個月時開始牙牙學語，發出一些簡單重複的音節，並且開始會使用手勢表達想法，例如點頭表示謝謝、揮手表示再見；到12-18個月，出現第一個有意義的表達性詞彙，開始能聽懂指令、叫出家人的稱謂及辨認身體的部位。1歲半到2歲時詞彙快速增加、開始使用句子，2歲到2歲半開始能使用完整的語句並使用代名詞，例如「我要…」，2歲半到3歲會使用更長的句子並問為什麼。 兒童的語言發展從開始出現第一個詞彙，持續到累積大約50個詞彙的階段，大約在1歲半到4歲之間。在這個時期，他們會快速地學習詞彙，建立詞彙系統，並發展出清晰的語言表達能力。若兒童的語言理解、表達能力不如預期，就可能有語言遲緩的情形。 語言發展遲緩的定義，指的是兒童口語溝通的通順度，未能達到其年齡應有的程度；若在2歲時，孩子仍無法累積到50個單字，或是無意願/無能力將單字組合成詞彙，就可能是語言發展遲緩。細節的語言表現，會因為個體的差異有不小的落差，家長或長輩較可以注意的是，孩子理解口語的程度、口語表達的意願與方式。關於語言遲緩，有幾個早期徵兆可注意，若孩子出現這樣的狀況，應盡早至醫療院所就診： 12個月大，不會使用手勢如手指物品或揮手、拜拜 18個月大，仍使用手勢表達多於口語表達 18個月大，但對於模仿發聲或理解指令有困難 2歲大仍沒有單字或片語、無法聽從指令 3歲仍沒有任何句子 語言發展遲緩的形成並沒有直接的致病原因，學習經驗的剝奪，成長過程缺乏好的互動，也可以導致原來應該正常的孩子出現語言發展遲緩。而有一些疾病，則確實會影響孩子語言發育的狀況，例如自閉症光譜、智能障礙、腦性麻痺的兒童，就常以語言發展遲緩的方式表現。 家長常常會覺得孩子是否有語言發展不佳的問題。但其實完整的語言發展評估需要較長的時間進行多方面的測試，評量孩子是否是真的語言發展遲緩。在復健科醫師的門診，會先初步篩檢孩子的整體發展及語言發展情況，使用一般對話與兒童交談，誘發孩子自發性說出口語，例如「你叫什麼名字？」「你今年幾歲？」，同時評估其有沒有溝通的意願，如自閉症光譜（ASD）的孩子缺乏社交意圖。 或有些孩子口語智能（Verbal IQ）不好, 但是非口語的操作智能(Non Verbal IQ)不錯， 可以排除有無智力缺陷，影響語言發展的問題。 經醫師門診評估，若確實有語言發展遲緩問題，而後再安排正式的評量，辨別孩子是單純語言方面的遲緩，或是包含其他動作、社會情緒適應等方面的全面遲緩。 根據過去的研究指出，接受語言治療的語言發展遲緩兒童，比起未受治療者可獲得顯著改善成效。語言治療的介入，就像是教導孩子學習一門新的技能，首先要了解孩子在溝通上的錯誤或困難所在，再針對性的進行教學或治療，並穩定這些習得的溝通技巧。 要幫助語言發展遲緩的兒童，完整的治療療程是必要的，且會需要一段時間，過去的研究建議，至少需每週1-2小時的治療，持續15週以上，較可看明顯的改善狀況。若是比較複雜的個案，則需要的時間更長，並且如果治療的頻率不夠密集，常常也會無法獲得成效。孩子越早開始接受治療、參與治療的動機越高、家庭支持越好，則語言遲緩治療的成效較佳，會有較好的預後。 家長及照顧者，在語言發展遲緩兒童的治療上也扮演重要的角色，畢竟在院所接受復健的時間短，在家裡家人陪伴的時間長，好的照顧與環境塑造，可以幫助語言發展遲緩的孩子更好的跟上發展學習的里程碑：在家裡，家長可以盡量增加與孩子的口語溝通，例如說孩子有需求的時候鼓勵他用說的而非使用手勢，更應該避免「猜」孩子想要什麼而在孩子表達之前就滿足他，反而養成孩子不開口的習慣；與孩子共讀故事書，也是非常好的活動，可以手指書本內的圖案，與孩子口語互動，鼓勵孩子表達，增加詞彙及語句的累積。 辦家家酒等親子遊戲，也可以引發孩子的溝通動機。 隨著時代的進步，現在有關兒童發展的資源也越來越多，若發現家裡兒童出現聽不懂、不會說、沒有說話意願的狀況，毋須驚慌，只要儘早至醫療院所的復健科評估並安排相應治療，大部份的孩子都可以跟上語言發展的里程碑，幫助孩子在學習、人際互動、社會適應上有更好的發展。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 (本文作者： 龜山康澤復健科診所院長 許哲維醫師)