機器人幫你做復健 促進神經再塑、增強學習效果
49歲的阿明因為突然中風，導致下肢行走不便，為了重新再站起來，開始了每週定期復健的生活。除了接受傳統復健，阿明也嘗試選擇下肢機器人來協助復健。 機器人能協助復健？要如何進行呢？讓我們來看看羅東博愛醫院復健醫學科主治醫師 - 李紹安的解說吧。 多重互動回饋 加強病人動作的再學習 機器人復健是一種藉由外部機械輔助達到感覺運動訓練的復健方式。透過機器人輔助訓練，病人可以針對特定動作加強練習，並藉由增加肢體的感覺回饋，強化復健運動訓練的效果。 機器人復健與傳統復健一樣，是利用中樞神經系統損傷後會出現的神經再塑性（英文：Neuroplasticity）特性，讓病人透過復健訓練，使神經系統再學習以增加效果的一種復健方式。以腦中風病人為例，中風發生2週後，大腦開始出現神經再塑性，病人透過重新熟悉因腦損傷而喪失的動作，而使內部神經迴路得以重新分布並建構。 復健訓練的用意原本就是加強病人重建神經迴路，促進神經功能的「獲得」，機器人復健則更提供機器與病人之間的互動回饋，包含視覺、聽覺、本體覺等感覺回饋，透過多方回饋反覆刺激促進神經再塑性，可加強病人動作的再學習效果。 從坐到走 嚴重偏癱病人可加快復健進程 一般來說，病人的復健通常是在生命徵象穩定後才可開始。我們會先讓病人在床邊練習翻身轉位、床邊坐平衡及坐移位等訓練，再開始練習站立平衡，最後才有步行等訓練，過程都必須一步一步進行。但如果是嚴重偏癱或臥床已久的病人，其喪失的體力和失能的現象會使得每一個步驟都較漫長。此時，機器人復健則可以使病況較嚴重的病人克服體力上的障礙儘早學習，促進神經的再學習。 以外骨骼下肢機器人來說，較嚴重偏癱的病人除了接受一般由物理治療師協助的神經復健運動訓練外，下肢機器人可讓病人提早接觸下肢步行動作的練習，促使病人在嚴重偏癱時就可以「重新學習」並熟悉步行動作；同時，下肢機器人也可額外提供加強下肢關節的活動練習，減少病人因久臥不動產生併發症的機會。 另外，由於復健訓練運動需反覆練習，若訓練的對象為嚴重偏癱、體力較差的病人，經常無法勝任，此時若能使用機器人輔助訓練，就可以減低病人在訓練過程中過多的出力與疲乏。 多元復健治療 未來癱瘓病人福音 下肢機器人的適應症包含：腦中風、創傷性腦外傷、巴金森氏症、不完全性脊髓損傷、多發性硬化症等中樞神經疾病所造成的行走障礙。主要的禁忌症比如生命徵象不穩者、站立姿勢有危險且無法適應者、下肢有開放性傷口、膝髖關節不穩定者、病人身高體重無法符合機器需求（如：太高太重等）、下肢張力過高會抵抗機器運動者、身上有管路且無法妥善固定者、懷孕婦女等。因此在接受治療前，仍需由復健團隊評估合適性。本院目前一個療程為4～5週，一週做5天，一天做30分鐘（包含上下機準備則是40～50分鐘）。 目前市面上也已經有上肢被動機器人、上肢機器人，可提供上肢癱瘓的病人進行復健，另外也包含身體部分承重輔助訓練等項目，或是針對患側肢體出現張力過強而無法使用機器人復健的病人，也可以運用肉毒桿菌毒素注射治療於張力過強的部位，使病人在注射治療後，也有機會接受機器人復健訓練，讓病人在傳統復健之外，還有其他選擇。 未來的復健治療預期將會有更多元與積極的訓練方案，實為癱瘓病人的一大福音。 原文刊登於康健網站 （本文作者：羅東博愛醫院復健醫學科主治醫師 - 李紹安）
核心肌群很重要 但你的訓練方式做對沒？
根據統計，人們終其一生，有8成會經歷過下背痛。除了治療疾病本身，醫生多會告知患者也要加強核心訓練。但，到底什麼是核心訓練，一般人其實也是一知半解。 所謂的核心，其實是相對概念。一個組的組長是核心，但放大到一個班級，班長就是核心了。 就像我們的手，肩膀是核心；但放大到整個身體，軀幹才是核心， 基本上就是胸部到腹部的這一段軀幹，其中又分成「內核心」以及「外核心」。 那麼究竟要如何正確地練出核心呢？就讓我們來看看悅滿意復健專科診所醫師-江研壹的解析吧。 內核心、外核心到底是什麼？ 一般「外核心」指的是腹肌、背肌這些淺層肌肉，它們的運作會造成軀幹的動作，像是六塊肌（腹直肌）、馬甲線、人魚線，都是這些肌群露出來的線條。 而「內核心」指的是橫膈膜（主管呼吸）、腹部最深層的腹橫肌（穩定腰椎）、脊椎旁的多裂肌（幫助背部及脊椎穩定）、骨盆底肌（支撐內臟器官）。內核心肌群除了能穩定軀幹，還能幫助力量傳遞、增加平衡感，讓運動表現更有效率。 相信大家都有開啟密封罐的經驗，如果遇到難開的上蓋，自然而然就會閉氣，這就是透過閉氣去掌握住我們的橫膈膜，誘發我們使用核心，以便更有效率地使用肌肉群，幫助打開上蓋。 臨床上，我們常發現許多下背痛的病人，他們的下背肌肉都很緊。 常見的狀況就是，他們的內核心不出力，外核心只好出來幫忙卻後繼無力，最終導致緊繃的結果。 核心的訓練方式，你做對了嗎？ 了解核心的重要性之後，「如何進行訓練」想必是許多人共同的疑問。我們可藉由呼吸來訓練橫膈膜；藉由凱格爾運動來訓練骨盆底肌；藉由一些中軸的訓練來鍛練腹橫肌跟多裂肌。 傳統上，很多人喜歡用仰臥起坐來做訓練，但不少訓練者在沒有身體基礎能力之下就去做仰臥起坐，無法好好控制胸腰椎肌群，也往往有許多代償動作發生，容易對訓練者產生傷害。除了很多人都會用來訓練核心的棒式（plank），我們這裡提供另一種訓練方式：死蟲式（deadbug）。 「起始動作是先平躺，雙手朝向天空，吸一口氣，先膝蓋彎腳尖踩在地板上面，再吸一口氣，髖屈曲，把腳離開地面，骨盆些微後傾，正常呼吸，不要憋氣（圖1）。接著將對角的手跟腳伸直，不要碰到地上（圖2）。之後再換對側手、腳反覆訓練。」 （圖1。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖2。圖片來源：江研壹醫師提供） 如果做正常版的死蟲式覺得太難，這裡提供兩種簡易版（退階版）死蟲式，一種就是專心動腳即可（圖1～3）。假如仍覺得太難，可採用單腳跟著地的方式，當腳越接近我們的身體，難度就越低（圖1～4）。 （圖3。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖4。圖片來源：江研壹醫師提供） 如果正常版的死蟲式已經做得很好，也可以嘗試進階版，在我們的腳踝綁上彈力帶，增加阻力。當我們做動作的時候，另一邊的髖屈肌需要去撐住我們的腳（圖5～6）。 （圖5。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖6。圖片來源：江研壹醫師提供） 另一種進階版，可透過彈力帶當作阻力去影響動作者的手，使他的肩胛骨跟背部肌群都要出力來穩定肩膀（圖7～8）。 （圖7。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖8。圖片來源：江研壹醫師提供） 真的有練到核心嗎？超音波照下去就知道 根據筆者在「Dr.GYM運動醫療訓練中心」的經驗，很多剛進入訓練者即使做出動作，也不代表真的有使用到核心，還是需要有經驗的指導員帶領。既然內核心肌群看不到、又很難摸到，那我們就直接用超音波把它照下去，看看什麼叫做核心收縮。 首先請被測試者平躺放鬆，我們把超音波探頭放在肚臍右方的位置（圖9）。可以發現，在超音波畫面的最外層肌肉是腹外斜肌，往內一層是腹內斜肌，最裡面是腹橫肌，而在腹橫肌裡面就是腸子（圖10）。 （圖9。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖10。圖片來源：江研壹醫師提供） 接著請被測試者收緊核心，並請他正常呼吸、把腿抬起來（圖11）。這時候很多人的核心就會鬆掉，如果是有收好的核心，我們就可以從超音波清楚看到，腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌都有變厚，尤其腹橫肌還變厚2倍多（圖12）。 （圖11。圖片來源：江研壹醫師提供） （圖12。圖片來源：江研壹醫師提供） 很多人都以為只要看看電視或是Youtube影片就可以自行訓練了，殊不知自己的動作跟影片示範天差地遠。即使動作外觀上一樣，也不表示身體啟動的肌群是我們要訓練的目標肌群。要相對安全的學習與有效的訓練，還是要有專業指導者帶領才好。 原文刊登於康健網站 （本文作者：悅滿意復健專科診所醫師 - 江研壹）
一張圖秒懂運動傷害回場 小心錯誤觀念可能讓你愈休息愈糟！
體育競技綜藝節目《全明星運動會》第1季剛結束，在網路上受到廣泛討論，看藝人們使盡渾身解術參與競賽，節目精采異常，也創下收視紀錄。儘管有些藝人在競技過程中不小心受傷，但他們展現出的運動精神，都受到觀眾們的讚揚！ 不管是專業或是業餘運動愛好者，在受傷後都會問醫師：「我什麼時候可以回去運動？」 事實上，受傷後絕對不可能完全休息到傷都好了才回到運動場，尤其對於專業或進階的運動員來說，一方面會造成嚴重的時間浪費；二方面過度的休息，其實會讓運動員的身體遭受更大的損失。 根據研究，1週的完全臥床休息就可能導致肌肉量減少高達3％，肌力表現更可能下降達10％以上。若是想透過訓練彌補這週喪失的最大肌力，可能要花1個月以上才能重新練回來，因此，如何在受傷後盡可能透過訓練維持肌力，又不造成受傷部位的負擔，就成了很大的學問。 所以要怎麼正確又健康的休息，以便自己加速回到運動場上呢？我們就來看看聯新國際醫院運動醫學科主治醫師 - 劉又銓的分享吧。 傷後重返賽場6階段，循序漸進學問大 根據2018年《英國運動醫學期刊（BJSM）》的重新定義，我們把回到賽場分成幾個階段，如下： 1. 復健階段（Rehab Phase） 受傷後的急性期、或剛接受完手術／非手術治療後，患部疼痛、腫脹、關節活動度受限可能都還很明顯。這時醫療團隊（醫師、物理治療師等）會積極進行復健治療，確保組織得以修復，疼痛獲得控制、水腫逐漸消除、關節活動度恢復正常。 為了避免沒受傷的部位肌力下降以及心肺功能退步，必須在不造成受傷部位負擔的狀況下，訓練全身主要肌群的肌力，以及維持心肺功能。例如阿基里斯腱斷裂的選手，可以在這階段用「腳跟」踩腳踏車來維持心肺功能，進行水中有氧，也可以透過器械強化膝關節以及髖關節周圍的肌力。 2. 場上復健（On-field Rehabilitation，OFR） 一旦基本功能恢復到相當程度，必須設定限制及保護，盡可能不造成傷處負擔，讓選手進行與原本運動相關的「功能性動作訓練」，或安排適當課表讓選手能更快銜接訓練。 此時通常需要醫師、物理治療師、運動傷害防護員、體能教練的共同配合，才能確保選手順利從銜接「復健」和「專項運動訓練」。 3. 回到訓練（Return to Training，RTT） 當選手能完成專項運動需要的動作元素後，就可以有限度地參與訓練。一般從「低強度」開始進行，用「預先計劃好的動作」和「不與他人對抗或接觸」的方式，以「完成訓練內容」為目標。 隨著受傷部位的恢復，運動員的心理狀態準備好，才開始「提高強度」、加入「非預期的反應動作」、並逐漸「加強肢體接觸對抗」的程度。 這階段運動傷害防護員在訓練前的貼紮、防護、訓練後的恢復調整很重要。體能教練及專項技術教練也要定期透過「運動檢測」來評估運動員恢復狀況，經常調整訓練內容。 4. 回到賽場（Return to Competition，RTC） 如果選手已能順利完成專項的訓練內容，訓練強度也回到受傷前的水準，恢復身體接觸對抗能力，心理狀態也已經完備，就可以讓選手開始進行競賽，同時逐漸增加上場時間，提高技術難度。 這階段選手雖然可以正常出賽，但因為傷後的空白期，或傷害的殘餘影響，肌力的相對下降、心理因素等各種原因，運動表現未必能達到受傷前的水準。這時候除了運科團隊繼續透過檢測讓運動員知道自己的進展，運動心理團隊提供心理支持，專項教練適度給予機會表現，都能讓選手在這階段進展更順利。 以前十字韌帶重建後的運動員來說，這個階段通常需要至少1年，阿基里斯腱斷裂手術重建後的運動員甚至會需要2年以上才能順利度過這個階段。殘酷的是，無法順利恢復原本表現的選手，可能會在競爭中遭到淘汰，被迫降低運動層級或是停止運動生涯。 5. 回到訓練（Return to Training，RTT） 當選手能完成專項運動需要的動作元素後，就可以有限度地參與訓練。一般從「低強度」開始進行，用「預先計劃好的動作」和「不與他人對抗或接觸」的方式，以「完成訓練內容」為目標。 隨著受傷部位的恢復，運動員的心理狀態準備好，才開始「提高強度」、加入「非預期的反應動作」、並逐漸「加強肢體接觸對抗」的程度。 這階段運動傷害防護員在訓練前的貼紮、防護、訓練後的恢復調整很重要。體能教練及專項技術教練也要定期透過「運動檢測」來評估運動員恢復狀況，經常調整訓練內容。 6. 回復表現（Return to Performance，RTP） 運動員在訓練及競賽中繼續強化自己的能力與技術，逐漸恢復信心，再搭配上進階肌力體能與敏捷訓練、超負荷訓練、進一步的技戰術訓練等等，才會真正回復到原本的運動表現，甚至能更進步。 這個階段，運動員必須了解自己的身體在受傷後的變化及限制，學會運用不同的策略、技術來彌補自己傷害造成的限制，或者會更積極強化自己的身體能力，使身體能承受運動表現的負荷。 運動醫學的任務，就是幫助運動員在傷後順利度過重重關卡，回復運動表現，重新在賽場上發光發熱。 想回到賽場，請交給專業的來！ 經常會有病人來到診間，希望醫師告訴他們該回去該練什麼、要怎麼練，對這問題實在難以在看診時完整回覆。畢竟運動傷害後的復健，根據不同的傷害類型，有很大的差異。少數傷害類型有建議的復健流程，但大多數沒有，需要透過「功能性檢測」來確認運動能力的缺陷，並且針對性地設計訓練內容。 就算醫師告知復健的流程，甚至把訓練動作明確列出來，仍很難正確做出訓練動作。 打個比方，就像沒受過飛行訓練的人，即使拿到飛機操作手冊，要駕駛飛機仍有困難度一樣。 上述內容提到的這些專業人員長期接觸、照顧運動員，因此知道運動員、運動愛好者與普羅大眾之間的需求差異。想要從運動傷害中走出來，請相信這些長年投入復健以及訓練的物理治療師、運動傷害防護員、肌力體能教練，他們的專業訓練才是開啟回到賽場大門的鑰匙。 原文刊登於康健網站 （本文作者：聯新國際醫院運動醫學科主治醫師 - 劉又銓）