W坐姿 Tag

你們常常讓孩子在家時坐在學步車、幫寶椅當中 ，而出門就換到兒童推車或兒童座椅嗎？ 小心讓孩子成為「低張力寶寶」。低張力孩子可能容易累、甚至會有發展遲緩、學習困難的情形發生，如何協助孩子發展正常的肌肉張力，毛琪瑛醫師給予以下建議。 什麼是「張力」與「肌力」 我們全身所有的的肌肉即使在不動的時候，也不是完全鬆垮的，而是有一定的長度， 維持內在的張力，這是使關節與姿勢穩定很重要的因素。所有動作的發生，都是要先從好的穩定度開始。有一個好的肌肉張力，在啓動肌肉的時候才能有好的收縮力。 　 毛琪瑛醫師提供 正常肌肉張力有助於孩子維持軀幹的穩定度，增加肢體的協調性、活動度。同時有利於粗動作、細動作以及語言、學習各方面的發展。而導致低張力的原因， 除了神經和肌肉系統疾病（如腦性麻痺、唐氏症、小胖威利…），更多是良性先天的低張力（家族基因遺傳）甚至小嬰兒受照顧的方式，以及感覺整合發展不佳，尤其是前庭覺與本體覺。 　 低張力的孩子是什麼樣子 ●  容易累，無精打采 ●  很柔軟，關節活動度很大 ●  肌肉力量比較不足，耐力不佳 ●  不容易維持好的站、坐姿勢 能躺就不坐，能坐就不站 ●  偏好 W 坐姿 ●  常常會合併有發展遲緩的狀況 ●  應付學校課業常有困難，書寫困難， 閱讀容易漏字、漏行 ●  不願意接受新的嘗試，容易放棄 　  毛琪瑛醫師提供 肌張力是如何發展建立的 頭部翻正反射（抱住小嬰兒身體倒向一邊時，它的頭會自動回正），在孩子兩三個月開始建立，開展孩子的高度，也讓聽覺、前庭覺和視知覺逐步的發展，建立空間概念，四肢的活動能力。從此慢慢開展他們所認知的世界！肌張力的發展，讓孩子在趴著的時候開始將頭抬高，漸漸的手臂可以伸直， 胸部可以抬得更高， 這樣的姿勢控制，在一步進展到背部，最後到骨盆，為孩子的爬行開始做準備。 　 爬行的重要性 透過爬行，擴大探索的區域，讓孩子的知覺發展更進一步。也開始進化頭部軀幹的伸展張力，為之後的站立、行走、跳躍做準備。肌肉張力發展好，核心才有機會強化，提升之後運動協調能力。肌肉張力發展好，也可以預防孩子之後彎腰駝背的不當姿勢。如果肌肉張力發展不好，甚至對之後的高功能學習，讀寫能力、思考…都會有影響。爬行也提升孩子肩胛的穩定度，上肢的肌力，真的要讓孩子充分的爬行！ 　 箱子寶寶症候群 這幾年有一個新名詞叫做「箱子寶寶症候群」CBS（container baby syndrome） 商人推陳出新的產品，打著讓你輕鬆照顧孩子的口號。兒童推車、學步車、兒童座椅、幫寶椅取代了媽媽的擁抱。美國最近的研究報告，家人（包括媽媽）一天當中，抱孩子、背孩子的時間已經遠低於兩小時。孩子從一個「箱子」到另外一個「箱子」，嚴重影響到正常肌張力的發展。 　   毛琪瑛醫師提供 國外的兒童發展學家甚至建議，每天要讓嬰兒趴在肚子上（Tummy time），像超人一般，一天至少半個小時, 可以分次執行，刺激孩子的肌肉張力發展。孩子不喜歡這個動作嗎？請你試著跟他一樣的高度玩耍，提供能夠吸引他的玩具。 　 毛琪瑛醫師提供 頭部翻正反射的發展整合不佳，孩子容易成為低張力！ 頭部翻正反射跟內耳前庭、視覺以及腦功能有關。如果前庭覺有關的刺激不足， 發展不佳，影響平衡以及雙側協調性，運動功能表現受限；很難坐挺、坐定在一個空間裡，難以專心；也很難瞭解自己與空間的關係，無法有好的人際互動。 　 翻正反射也與視知覺的發展有關，頭部動作與視覺的整合很重要。正常孩子頭或身體移動時，依然維持視覺專注，甚至眼睛移開後，還是能夠很快回到原有固定的目標，譬如看黑板寫下老師的內容以及跳行閱讀。有問題時，視覺記憶不好，甚至有時會被誤為是有閱讀障礙。 　 如果孩子有低張力，怎麼辦？ 低張力不是一種病，父母的瞭解與作為，可以改變孩子的未來！好的對待陪伴方式， 而不是過度的保護。正向積極有耐心，但不焦急！不會馬上好，但一定會越來越好。要能持久以每天的活動去改善孩子的肌肉張力。建議對於低張力、覺醒度低的孩子， 可以間歇式的讓他們從事一些活動。例如跳床、在球上彈坐（ 即使 3 分鐘也有幫忙， 孩子覺醒度不好了，不要硬撐做功課， 就讓他起來動動…）、跳小馬…，尤其小學生半小時到 45 分鐘下課，一定要讓孩子到教室外活動。不要罰不能下課，不要罰抄寫，否則下一堂課的上課狀況往往更糟。希望能夠有正常的張力，「玩」很重要！要能設計各種有趣的活動，提升孩子的動機。 　 什麼樣的低張力孩子，需要專業的治療？ 低張力的孩子比較容易合併發展遲緩，通常他們開始爬行、站立、走路的速度會比一般孩子來得慢， 平衡與雙側協調性差。精細動作以及語言發展（ 低張力孩子有時也會影響到口語的發展，嘴巴比較閉不起來，容易流口水，不喜歡吃硬的食物，咀嚼能力差）也會比較差。 　 低張力孩子也容易合併專注力不佳，書寫困難，因為要維持固定的姿勢需要耗費很大的能量，也讓他們在同時要集中專注、書寫產生困難。而往往上肢，包括肩胛穩定度不足， 手腕力量不夠， 也增加他們書寫的難度。 低張力的孩子也容易合併感覺統合障礙，尤其是前庭覺與本體覺、視知覺。前庭覺影響平衡控制、專心度; 本體覺協助孩子瞭解自己在空間的位置，自己與物體的相關位置， 控制力道，不至於顯得笨拙。視知覺協助閱讀書寫與精細動作的控制。專業的職能治療師會針對這樣的孩子，評估他的前庭覺、視知覺、本體覺、 大動作以及精細動作、書寫能力…等等，

寶寶出生後的每一個肢體發展，都是父母關心的焦點。其中，幼兒常見的 W 坐姿，對孩子的影響為何？爸媽有哪些需要注意的地方？曾子嘉醫師針對 W 坐姿、家長的常見疑惑，提出建議。 什麼是 W 坐姿? 您可能或多或少聽過父母界大家在看小孩照片的時候，會互相提醒：「哎呀，你要幫小孩改一下這個 Ｗ坐姿啊，我聽醫生說這樣坐不好」那麼，什麼是 W 坐姿呢？這是指小孩的屁股坐在地上，膝蓋彎曲，小腿及腳部朝外，膝蓋及腳踝都是著地的；如果我們從正前方看這個孩子，他的兩腿便完全成一個「W」字型。在這個姿勢帶來大腿骨內轉的角度增加，因此常合併 X 型膝蓋、走路時內八步態等外觀。 　 小孩為什麼這樣坐呢？ 大部分這樣的坐姿出現在2-4歲左右的幼兒，其中以女生又稍多一些。另外，大腿骨的位置較前旋，或是肌肉張力較低的孩子也比較容易出現此一姿態。幼兒階段的關節還非常柔軟、有彈性，所以才能彎曲這麼大的角度坐著；另一方面，他們的核心肌群、平衡感都還沒完全建立好，這樣的坐姿能得到最大的地面接觸面積，並且把重心降低，會讓小孩得到足夠的穩定感，並且當他們用骨骼架構去『卡住位置』而不是用『肌肉力量』去維持身體姿態，也會讓身體覺得這樣比較省力、輕鬆。 　 Ｗ 坐姿真的很不好嗎？ 在此先安撫一下父母的焦慮，W 坐姿並不會直接造成髖關節的脫臼，進而走向開刀等等夢靨！當然，髖關節脫臼的孩子容易因為關節不穩定而不自主的長期採用 W 坐姿; 但大部分的孩子，其 W 坐姿、甚或合併一點內八的步態，都會隨著年齡成長及骨骼的發育，逐漸自然改正。 　 研究指出，到了青少年時期，只剩下很少數的人還會用 W 坐姿，然而只要沒有出現其他合併問題，並且活動力正常，也不需要過度擔心了！ 　 為什麼大家都要提醒小孩別這樣坐呢？ 在 W 坐姿之下，因為用了骨骼去鎖住身體擺位，會活化較少的核心肌群、髖部肌肉，長期下來容易造成核心及下肢肌肉力量低下。並且因為地板接觸面積很大，在此坐姿下，反而會減少他們在左右兩側的重心轉移、軀幹旋轉的需求，失去了許多平衡力的訓練、以及快速轉位的機會。雙手跨越身體中線的動作頻率也降低，影響了幼兒對環境探索的可能性，進一步可能影響感覺統合、肢體協調性及動作發展的成熟。 　 父母能怎麼做？ 最重要的是：絕對不要為了矯正孩子的姿勢而破壞親子關係！ 　 我們可以適度的口頭提醒，或藉由親子一起閱讀、玩遊戲的過程中轉移孩子的注意力，改變其坐姿。下列提供幾個坐姿的建議供大家參考： 1.  盤坐: 雙膝在身體中線處稍微交叉，可搭配一些操作型的玩具或書本吸引孩子注意力。 2.  側坐：雙膝微彎，重心放在單側的髖關節，兩邊腳部放在身體同側，並鼓勵兩邊輪流坐。這個坐姿有助於孩子練習在變換姿勢時的重心轉移技巧。 3. 長坐姿：讓孩子的背靠著牆或是舒適的支撐，雙腳向前延伸。此姿勢亦有助於後大腿肌群的伸展。家長不妨一起在這姿勢下，舒舒服服的與孩子共讀繪本吧！肌力更好一點的親子，甚至可以考慮用此姿勢比賽『屁股走路法』，讓重心在兩側的屁股轉移，帶動身體前進，是很具挑戰性又有趣的親子活動。 4. 跪姿或單腿半跪姿：可強化上半身的肌群挺立，促進核心肌群發展。可與孩子玩拋接球遊戲、增進樂趣。 5. 蹲姿：可訓練股四頭肌、臀部肌群肌力。陪孩子一起玩積木、辦家家酒、小火車等活動。 　 此外，現代都市生活中，幼兒的活動空間及時間多數是不足夠的，家長若能多多安排幼兒的大肢體活動，包括戶外的跑步、散步、滑步車、公園遊戲、水中活動等，或是一些居家的室內活動，例如讓孩子趴在地上，手腳向上抬起的飛機遊戲，或是坐在大球上練習平衡的遊戲，都會對孩子的整體肌力發展很有助益。 　 哪些危險指標該注意？ 如果您的孩子出現以下症狀，可安排就醫尋求更多專業幫忙： 1. 跛行：走路有時一拐一拐的，或像小鴨子一樣，步行時晃動得很厲害。 2. 下肢肌耐力過低：相較同年齡孩子，能負荷的站立或行走時間太短。 3. 只會 W 坐姿，幾乎不會採用其他坐姿：即便口頭提醒或指導，仍無法改採其他坐姿，或是反映其他坐姿會疼痛。 4. 大動作或精細動作發展異常，落後其同年齡的指標：可參考每個孩子都有的『兒童健康手冊』中的兒童發展評估表先進行初步評估。 　 由於育兒的資訊管道越來越多，現代父母常處於資訊爆炸的過度憂慮狀態，而幼兒並不等於『小一號的大人』，他們的動作發展、關節成熟度、肌力穩定度隨著年齡發展各有不同，因此其慣用的姿態、步態都會有階段性的改變。只要能掌握『注意危險指標出現時及早就醫』以及『多鼓勵幼兒大肢體活動』的原則，便可放寬心面對各階段的變化。 　 作者｜天母品恆復健科診所曾子嘉醫師 原文刊登於：親子天下