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「早安，陳先生，你走得很不錯喔。」 陳先生出院後，來診所接受復健治療3個月。從原本只能坐輪椅，到現在可以拿拐杖自己走路，雖然步伐還不是很穩，我們都覺得他有進步，也常鼓勵他。 這一天進入診間時，他和太太看起來都不太開心，太太一見到我就說：「毛醫師，我要告狀！他好懶，你們教他做的運動，最近回家怎麼樣也不肯做。」陳先生聽了，一臉委屈沮喪的模樣：「我再怎麼做，也不會跟以前一樣好了。」 我聽了，先是鄭重地告訴陳先生：「你說的對，你不會跟以前一樣好；我也跟以前不一樣啦，我們每個人都比昨天更老了。」 陳先生聽我這麼說，抬起頭來盯著我，似乎想知道「這個醫師葫蘆裡到底在賣什麼藥？」 我接著說：「但是我們歲數增加，智慧也要增長啊！你老婆一直唸你，你有聽到她想要告訴你的是什麼嗎？」 「是什麼？」陳先生一臉狐疑。 「她想要告訴你的是『我愛你』啦！」 年過60的陳先生聽我這麼說，滿臉通紅，又成了一位「情竇初開」的年輕人了。 從那天起，陳先生因為感受到太太對他滿滿的愛，而更努力復健。陳太太也改變態度，不是每天一直嘮叨，她開始少說一些、多做一點，願意更積極陪伴陳先生在家做復健運動，也向復健團隊學習如何帶領他的先生復健。 --- 面對「家人中風了」，我們常看到家屬出現以下幾種態度： 1.放牛吃草，不聞不問   只有在門診的第一天會看到孩子陪伴，之後漫長的復健過程，孩子就不曾再露臉。每次看到的是年老的父母親拄著拐杖，旁邊跟著每隔一段時間就更換的外勞，老人家常是滿面愁容。在做復健時，醫師、治療師和病友給予支持和鼓勵，才會看到他們露出一絲靦腆笑容，令人不捨。 2.亦步亦趨，捧在手心 家人中風後，家屬全心呵護，絲毫不敢放鬆，病人稍微抬起腳，立刻蹲下去幫他穿鞋；病人一伸出手，茶水立刻奉上；病人試著要站起來，就拚命拉著他的肩膀， 可能因此不小心弄傷病人。不僅如此，也要求外勞要做到「不可有任何閃失」。這樣狀況下的病人通常進步慢、復健療效也有限。 3.耳提面命，緊迫盯人 家屬個性急、求好心切，第一天看診就問：「他什麼時候才會好？」復健治療時，總會在病人旁邊碎碎念「趕快把手伸出去」、「趕快把腳抬高」、「人家都可以做到，你為什麼不行？」甚至抱怨治療師：「還在床上做復健？不能趕快讓他下來走嗎？」看到病人做復健做到滿臉通紅、一臉沮喪，醫療人員得花很大的力氣，才能重建他的自信心。 對中風病患來說，家人給予「好的陪伴」很重要，請你要做到下列幾項： 1.急性期穩定後，黃金恢復期為6~12個月，一定要用心陪伴病人努力復健；不要一味要求他趕快會走，最重要的是軀幹穩定、平衡控制的「基本功」。一旦步態錯誤定型了，以後很難改，而且容易引起關節疼痛。 2.進食、刷牙、洗臉、移位等日常生活的動作，鼓勵病人只要能力所及，盡量自己來。適當的輔具可以協助降低難度，讓病人重新找回獨立自主的能力，進而有成就感。 3.復健治療期間，多結識其他病友與家屬，彼此分享經歷、互相支持鼓勵，看到別人走過的歷程，才不致感到徬徨、沮喪。 4.神經恢復穩定，不代表病人的功能進步就此打住，復健科醫師在不同階段，都會透過評估，協助病人設定合理目標，所以可以多與醫師聯繫、溝通。 5.不要與他人比較、不要碎碎念。一個鼓勵的眼神、擁抱或微笑，往往更有效！ 6.別忘了，你自己也是需要被支持的，必要的時候喘息一下，可以讓你走得更遠；若需要支援，可以聯絡各縣市的「長期照顧管理中心」。 --- 中風的復健是一條漫長的路，家裡一個人倒下去時，全家都會受到影響。病人的家屬是復健醫療很重要的角色，保持積極正向的態度、避免過與不及的對待方式，以及密切與復健醫療團隊的溝通都很重要。此外，別忘了也要把自己照顧好，才能讓病人安心，並適切鼓勵，讓病人有信心。 印象最深刻的是，2年前，一位40幾歲的媽媽中風後，3個孩子都來陪伴復健，其中1位剛考上大學，還辦理休學1年。現在孩子都上班或繼續學業，媽媽很感謝地說：「因為我中風，孩子更成熟了，他們把自己照顧得很好，在家裡也事事都會幫忙，我覺得很幸福！」 她來復健時，也鼓勵其他病友。看著她臉上燦爛的笑容，我真心感受到：「只要願意努力，遇到再大的困難也不會被打倒。苦難是上帝化了妝的祝福，就看我們能不能領受了。」 原文刊登於康健網站

「我都換完膝關節了，為什麼走路還會痛？蛤……手術後還要做復健？」「 不是開完刀就好了?為什麼我的膝蓋還腫痛熱？」「為什麼醫師說我手術很成功，片子也很漂亮，我還是得拿拐杖走路？」 張伯伯拿著助行器，走進診間滿臉愁容！ 許多長者寄望人工膝蓋關節置換手術後， 能夠疼痛完全改善，健步如飛。一旦發現術後還無法馬上正常行走，或是還有疼痛腫脹，常常很失望。 其實這些都是正常的過程，也需要復健治療處理，讓術後成果更佳! 現代人的平均壽命延長，支撐我們走路的膝蓋使用期也就越久，家中年長者在過往農業時代蹲跪姿勢特別多，常常又缺乏保護膝蓋的正確觀念，膝蓋軟骨的磨損增加，關節退化也就無法避免了。膝蓋退化性關節炎的治療通常會先給予口服藥物治療，關節針劑注射、復健治療（包括運動治療），而太嚴重的膝關節退化（如圖一）影響生活品質，此時就需要進行人工膝蓋關節置換手術了。 圖一 人工膝蓋關節置換術後的復健 分為術後住院期及返家復原期 術後住院期： 術後第1天：可在床上做股四頭肌的訓練: 平躺，膝蓋伸直往下壓，維持6～10秒鐘；做30下（如圖二） 這樣的動作可以防止肌肉萎縮，同時不會影響到關節內部穩定。 圖二 術後第2天：開始使用連續被動運動機器（CPM），角度約在30度，之後視情況每天增加10度。另外也可以自己在床上練習膝關節來回彎曲伸直的動作（維持腳跟在床上 ） 術後第3天：拿助行器下床活動（負重程度請依醫師指示），並繼續術後第一、二天的自主運動。 術後1週 : 大多可出院了，膝蓋可以彎曲目標應達90～100度。  而在這段術後期間，膝蓋常是又腫又熱，則可用冰敷方式來降低發炎與疼痛。 返家復原期： 術後4週內 : 前述運動加上膝關節彎曲/伸直活動都要持續進行，骨盆核心的肌力訓練也都可以開始進行（如圖三）。 圖三。側躺，將騰空的腳依順時針和逆時針方向，旋轉各五次就像在空中畫圓。身體（包括骨盆）垂直地面，不能晃動。 術後4～6周 : 可以開始輕微的阻力訓練（如圖四）。 圖四 術後8週 : 不再有明顯的腫脹發炎，可開始固定式腳踏車（由輕阻力開始），再逐步增加阻力訓練， 包括貼牆蹲馬步， 也可以利用溫水泳池，在其中水的浮力可減少膝蓋壓迫，水的阻力則提供肌力訓練。 若是復健進展良好，可能兩個月左右可不使用步行輔具。否則手術後三個月內仍應使用助行器（walker）幫助行走。 術後6個月: 可進行爬山、慢跑等運動，回復到正常生活。 別以為手術過後　馬上就能健步如飛 有些長輩在術前已有下列情況，導致術後恢復狀況不如預期或進程延後： 關節退化時程太久，已經合併明顯膝關節攣縮變形。因慢性膝蓋痛而長期活動量不足，導致雙下肢萎縮，背部核心肌群、心肺耐力也受影響。  而術後如果沒有依照醫師指示，適當使用助行器， 易導致膝蓋及下背痛。透過復健評估與治療，可紓解關節置換術後行走的不適， 而循序漸進的下肢肌肉耐力與核心肌力、心肺耐力訓練，能讓病人盡快回復到正常生活功能。  體重過重、腳型歪斜　膝關節退化原因多元 而另一邊尚未手術的膝蓋本身多已有退化， 畢竟「天然的尚好 !」 希望不要又走到換關節的宿命。應評估其生物力學，是否體重過重? 是否核心及下肢肌耐力不足? 是否腳型有問題，導致下樑不正上樑歪， 而加速膝蓋軟骨磨損。 這些部分可以採體重控制、加強肌力訓練、製作量身訂做鞋墊以矯正生物力學的軸線……等方式減輕膝蓋不正當受力。 而這些對策當然也都可以延長膝關節置換的使用期限! 其實，不僅是術後，更可以在術前就進行準備工作。術後肌肉萎縮是無法完全避免的，我們如果能在術前先行「存糧」，術後就仍可維持戰力。在術前先進行雙下肢肌力與核心訓練， 關節活動度還有改善空間的，盡力先行回復，如此將可以縮短膝關節置換後的復健時程，重拾「 與家人開心同遊」的夢想就不再是遙不可及了。 膝關節置換無論在術前或是術後， 復健專科醫師都能夠提供最好的諮詢與治療， 陪伴你走過這段復原之路，得到最好的術後成效! 而預防膝關節的退化，復健科醫師也會是你最好的「守門員」! （動作示範：宇泰復健科診所 陳聿琦治療師，攝影：黃鼎學） （本文作者為高雄宇泰復健科診所陳怡嘉醫師） 原文刊登於康健網站