為什麼不打球也會得網球肘？常見4種型態 痛感不一樣
林太太是個家庭主婦，右手肘外側疼痛已經好幾個月，而且範圍漸漸擴大，一路痛到整隻手臂， 手伸直不舒服、刷個牙也不舒服，更別說炒菜或是提重物了。 醫生檢查發現林太太的手肘外側有壓痛，說：「你得了網球肘！」 林太太很意外：「我從來不打網球，怎麼也會得網球肘？」 你也有過類似於林太太這種疼痛經驗嗎？究竟什麼是網球肘呢？ 其實，網球肘是指手肘外側的疼痛，最常見的原因是肌腱發炎， 和手腕長時間的豎起、手指過度用力或過度頻繁的抓握有關。 雖然說網球選手長時間緊握球拍、且常在打反拍時手腕會豎起，而成為網球肘的好發族群；但高爾夫球員常緊握球桿、家庭主婦常緊握拖把菜刀、老師們長時間用力握筆書寫，也很常罹患網球肘。 林太太吃了一陣子消炎藥，卻還是疼痛。於是家醫科醫師幫林太太轉介至復健科。 復健科醫師用肌肉骨骼超音波一看：「林太太，你的手肘肌腱不只發炎，還有輕微撕裂傷，連帶肘關節也發炎了，連手前臂的肌肉群也太僵硬，產生了肌筋膜疼痛。」 林太太很驚訝：「網球肘怎麼也這麼複雜？」 復健科醫師說：「其實網球肘有分4大類，對症治療，治癒率就很高！」 以下，我們就來看看超越復健診所－許承嵐醫師的詳細解說吧。 肌腱型網球肘：肌腱炎、肌腱鈣化、肌腱撕裂 網球肘又稱為肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis），其中，肌腱疾病是最常見的型態。伸腕肌群（wrist extensors）負責豎起手腕、伸指肌群（finger extensors）和手部的抓握動作有關，這些肌腱都附著在肱骨外上髁（lateral epicondyle），太用力、太頻繁地使用而都會使肌腱受傷，形成網球肘。輕度肌腱受傷，適度休息、正確地使用網球肘護具、調整使用姿勢，大多會痊癒。 如果忍痛持續使用、沒有足夠休息以至於反覆受傷，病情可能會惡化為肌腱早發性退化、鈣化性肌腱炎、甚至是肌腱撕裂傷。這種狀況就比較複雜，需要較長的治療時間，初期需配合口服消炎藥，中期需要耐心復健，後期需要強化肌肉的保護力。 若是病情進步停滯，鈣化性肌腱炎可考慮超音波導引局部注射少量類固醇以消減鈣化活性，或是聚焦型震波來破壞鈣化並促進組織修復。難癒合的肌腱撕裂傷則可考慮葡萄糖增生療法、或PRP自體血小板生長因子注射，都有機會促進組織修復、幫助癒合。 關節型網球肘：肘關節炎、關節韌帶撕裂 關節型網球肘較好發於前臂反覆旋轉的情況，例如生產線的作業員。關節發炎通常痛感比較深層、範圍廣泛、找不到明顯的壓痛點，但手肘在伸全直、彎到底時會覺得卡住且疼痛。若是肘關節有發炎、積水，則需要針對發炎來治療，適度地使用消炎藥有時是必要的。 測試肘關節穩定度，可以在超音波動態檢查下進行，關節韌帶鬆動或斷裂都會導致關節不穩定，若患者曾有跌倒或外傷病史，可能會有外傷型關節炎併韌帶撕裂。上述的復健及注射療法配合復健運動，通常可以治癒8成以上的患者，然而關節嚴重地不穩定時，還是需考慮手術介入。 肌肉型網球肘：肌筋膜疼痛症、纖維肌痛症 手肘及手腕過度使用時，不只是肌腱會受傷，肌肉也會「過勞」引起疾病，也就是肌筋膜疼痛症。除了前述的伸腕肌群、伸指肌群，如橈側伸腕肌群、旋後肌、肱三頭肌等，也很常出現肌筋膜疼痛症，常發生在長時間使用肌肉、沒有時間放鬆伸展的族群，例如廚師、老師。這群患者影像檢查正常，手臂前臂的肌肉非常僵硬，按了就會痠痛，按摩或泡澡就會有一陣子的紓緩，卻無法擺脫。 慢性過勞造成的肌筋膜問題，根本治療是改正使用方式，但工作型態無法調整時，患者可定期做物理儀器治療、伸展運動、並配合少量口服肌肉鬆弛劑，來照顧肌肉的健康。當上述治療遇到瓶頸時，可考慮徒手治療、貼紥治療、筋膜放鬆的激痛點治療、或是發散型震波治療，都有進一步的改善效果。 需要注意的是，有一部分的患者其實是纖維肌痛症（fibromyalgia），是神經肌肉纖維的代謝異常，以至於全身肌肉容易疼痛，連帶影響到雙手臂的常用肌肉。這個疾群的患者不能只治療雙手臂的肌肉，還需要連帶處理代謝、神經肌肉敏感、失眠、欠缺運動等等問題。 神經疼痛，並非真正網球肘：頸神經根壓迫、橈隧道症候群 有一部分患者手肘麻痛來自於神經的壓迫，例如：橈神經的分支，它們穿梭在肌肉與筋膜之間，若受到筋膜或肌肉的壓迫，會產生麻痛，稱為橈隧道症候群；其他像是後前臂皮神經（posterior antebrachial cutaneous nerve）、後骨間神經（posterior interosseous nerve）、淺橈神經（superficial radial nerve）也可能受到壓迫，利用超音波導引做神經解套注射可以幫助症狀解除。 另一常見的是頸部神經根受到壓迫，一直做手肘的復健當然不會好！可藉由病史、椎間孔擠壓試驗、頸椎影像來幫助診斷，一般來說做頸部牽引效果就很不錯，更進一步也可以考慮頸椎注射。 以上4種型態，在手肘外側疼痛有可能單獨出現或合併出現。久痛未癒的個案往往同時存在2種甚至3種病灶，正確診斷和耐心治療就會改善。更重要的是要找出受傷原因，例如姿勢錯誤、肌力不足或肌筋膜過度緊繃，配合調整手部施力方式和適當的運動訓練，才能避免疼痛再次發生。 林太太和醫師討論後，決定先暫時減少家務，並接受口服消炎藥和復健治療，之後也接受了幾次超音波導引注射的葡萄糖增生療法，處理肌腱撕裂傷。漸漸地，林太太的疼痛改善許多，關節活動度也恢復正常了。林太太此時才領悟到：好好愛惜自己，才有本錢愛惜家人！ 原文刊登於康健網站 （本文作者：超越復健診所－許承嵐醫師）
小威廉絲因傷退賽！ 阿基里斯腱受傷如何治療、訓練？
美國網球名將小威廉絲（Serena Williams）日前宣布因阿基里斯腱傷勢退出法國公開賽；美國職業籃球明星球員凱文．杜蘭特（Kevin Durant）亦於2019年美國職業籃球聯盟（NBA）總冠軍賽第五戰因阿基里斯腱撕裂而缺席隨後的系列賽，究竟阿基里斯腱的重要性為何？受傷後又該如何治療和預防保健呢？ 無堅不摧的阿基里斯腱？ 阿基里斯腱（Achilles tendon）位於小腿後肌末端與跟骨相接處，可以幫助我們做踮腳尖的動作，同時也是全身最強壯的肌腱。 阿基里斯腱的名稱來自於希臘神話中的戰士阿基里斯，阿基里斯的母親為了讓他的肉體能抵抗任何傷害，因此雙手握著他的腳跟將他浸入泡了能讓人無堅不摧的神河中，唯獨少泡了雙手握住的地方，也就是阿基里斯腱，因此阿基里斯腱成了阿基里斯唯一的弱點，最後他也因此喪命。作為全身最厚實的肌腱， 阿基里斯腱確實強壯，然而受傷的狀況並不少見。 為什麼阿基里斯腱會受傷？ 阿基里斯腱傷害較容易發生在下列族群：男性、年齡大於30歲、體重過重、有糖尿病，或是小腿後肌緊繃及肌耐力不足 、膝關節或髖關節周圍肌群穩定度不佳的人。在導因方面，過高的運動量常常是主因。所謂過高的運動量包含運動強度及時間，例如平常只是在平地慢跑的人突然進行越野衝刺、或是平常只在運動場跑10分鐘的業餘跑者突然參加10公里馬拉松路跑， 甚至日常平坡散步的人，突然去走了一整天的斜坡上山。運動時的裝備，如不當的鞋具常常也是造成傷害的原因。此外，像是籃球、網球這類需要快速變換行進方向角度的運動，也是造成阿基里斯腱受傷的危險因子。 不同運動之間相互搭配訓練，可以避免同一種傷害的耗損反覆累積。譬如馬拉松跑者可以在訓練期間同時搭配游泳、瑜伽、重量訓練，來達到訓練心肺功能、肢體穩定控制、柔軟度、肌力等的效應，又避免運動本身的微創傷在身體還沒休息夠、組織能變強之前，不斷耗損。 如何診斷阿基里斯腱傷害？ 多數時候，復健科醫師經由理學檢查如觸診就可以診斷阿基里斯腱傷害。肌腱在X光下無法成像，因此X光的角色有限。高解析度肌肉骨骼超音波是影像診斷阿基里斯腱傷害的首選，復健科醫師可以用肌肉骨骼超音波快速診斷阿基里斯腱的受傷及發炎程度；核磁共振檢查也可以評估阿基里斯腱傷害的程度，然而通常等待檢查的時間過長，比不上超音波檢查即時。 疼痛緩解的方法，除了傳統的止痛藥及物理治療，復健科醫師可以在高解析度肌肉骨骼超音波導引下，將藥物精準注射到阿基里斯腱的發炎或撕裂處，達到疼痛緩解及組織修復的效果。有些研究指出，體外震波也對阿基里斯腱傷害有止痛及治療效果。 類固醇可以快速緩解疼痛，然而類固醇可能造成組織結構弱化甚至更容易肌腱斷裂，因此不建議使用。增生療法例如高濃度葡萄糖及高濃度自體血小板可以增加局部生長因子，復健科醫師可經由超音波導引將藥物精準注射到病灶處，達到止痛及組織修復的效果。 受傷後還可以繼續運動嗎？ 除非因為阿基里斯腱嚴重斷裂尚未開刀、或嚴重疼痛到即使把重心放在沒受傷的腳上都無法站立，在急性疼痛發炎開始降低時大多數人都可開始進行訓練。當然每個人受傷的情形不同，是否適合開始還是需要由醫師綜合影像和臨床表現進行專業判斷。 和其他所有肌鍵傷害一樣，逐漸承重的運動除了本身就有降低發炎水腫、止痛的效果，更有助於受傷處的肌腱和周圍的肌肉變得更強壯。剛開始訓練時或訓練進階時稍微產生疼痛是正常反應，不代表患處變得更糟。運動時產生的疼痛一般以「受傷時最疼痛的狀況」的40％疼痛為許可範圍，如果疼痛超過這個狀況，可減少踮腳支撐的幅度或反覆次數。 基礎阿基里斯腱肌力訓練 第一期：膝蓋伸直以及微彎下訓練用雙腳腳尖反覆站立支撐體重訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下，建議可以每天每種（伸直／微彎）做2組，每組3回合各15下。在疼痛逐漸減少和越做越輕鬆時，把重心放到受傷的腳上。 第二期：膝蓋伸直以及微彎下訓練用單腳腳尖反覆站立支撐體重訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下，建議可以每天做兩組，每組3回合各15下。越來越輕鬆時也可以加上負重，如手持啞鈴慢慢增重。 第三期：膝蓋伸直以及微彎下訓練用單腳腳尖，在階梯（或小凳子）邊緣反覆站立支撐體重訓練期間以腳尖撐起身體重量站立再放下，建議可以每天做2組，每組3回合各15下。越來越輕鬆時也可以加上負重，如手持啞鈴慢慢增重。 伸展運動放鬆腿後肌 在膝蓋伸直及微彎下進行腿後肌拉筋，建議拉到有點緊繃感，每次持續30秒～1分鐘 結語 雖然我們沒有能讓身體無堅不摧的聖水，不過如同所有受傷後的恢復原則，透過循序漸進的休息、消炎止痛，之後逐漸訓練活動度直到恢復正常，然後訓練肌力和肌耐力，再訓練敏捷、協調、爆發力， 我們可以走過傷害，重返生活及賽場。 （本文作者為新北市立土城醫院兼任主治醫師陳渝仁，新北市立土城醫院兼任主治醫師、台灣運動醫學會副祕書長林杏青） 原文刊登於康健網站
醫師幫你打一針 受傷好更快
#1增生療法是什麼？ 增生療法是將增生劑注射至受損的軟組織如韌帶、肌腱、關節軟骨等，以刺激身體重新啟動修復反應 目前常用之增生劑為高濃度葡萄糖溶液、濃縮自體血小板生長因子等 增生療法之適應症包含肩膀旋轉肌腱病變、網球肘、退化性關節炎、韌帶受傷等運動傷害、肩頸腰部疼痛等等應用範圍相當廣泛。 文獻統計治療效果為82%患者有明顯進步。 #2為什麼要打針？ 輕微受傷->修復ＯＫ 受傷嚴重->自我修復較差->反覆受傷-> 結構受損、退化 當然不是一受傷就要打針才會好！ 人體都有一定的修復能力，輕微受傷就算不理他可能都自己會好。 但是如果受傷的比較嚴重，自我修復無法完全，或是部分結構本身血液循環就比較少，受傷原本就較難修復(如:韌帶、軟骨) 。這時候利用增生療法注射在受傷患部，可以再次誘發人體修復反應，增強組織強度並減輕疼痛。 如果受傷沒有積極治療，組織修復不完全，容易反覆受傷，最終導致結構永久性退化。這時候再來治療效果就比較差了。 #3增生療法安全無副作用 增生療法像是給受傷的組織施肥，促進生長與修復。 原料天然，葡萄糖或濃縮自體血小板都是人體本來就有的成分，相當安全。 增生療法不使用類固醇，因此沒有類固醇之副作用。 注射之風險如出血或感染極為少見，配合超音波導引，注射精準度提高，可獲最佳療效