成長必經之痛？「生長痛」前因後果全解析
「醫師，我家小凱三不五時就喊腳痛！到底有沒有問題啊？」媽媽問。 眼前這位9歲小男孩，剛剛在診間外跑來跑去，完全看不出有任何不舒服。 「是不是傍晚之後他才喊小腿痛？隔天依然活蹦亂跳，好像沒事一樣？」醫師一邊幫孩子觸診一邊問到。 「對對對！我們之前做了好多檢查，都找不出原因。」媽媽點頭如搗蒜。 「很可能是生長痛喔！」醫師不疾不徐的說，跟小凱媽媽解釋生長痛的前因後果。 究竟什麼是生長痛？生長痛跟孩子成長發育有沒有關係呢？ 什麼是生長痛？ 「生長痛」是學齡孩童間歇性肌肉骨骼疼痛最常見的原因。據統計，每10個在學的孩子，就有1～2人曾受生長痛之苦。 生長痛典型的症狀，就是像故事中的小凱：早上活蹦亂跳，到了傍晚或睡前，便開始痛起來。疼痛的位置大多在大腿、小腿或是膝窩附近，常常兩腳同時發生。每次痛起來，短則數分鐘，長則數小時。有時症狀太劇烈了，影響到睡眠，讓孩子痛到醒來，然而到了隔天，孩子走路跑跳一如往常，好像完全沒事一樣。上面的狀況常反反覆覆，一個禮拜發生一兩次。 生長痛跟生長有關嗎？ 「生長痛」這個名稱乍聽之下，會讓人誤以為是孩子快速成長抽高所導致；不過，生長痛最常發生在3～12歲的孩子，而人類成長最快的時期，其實是在嬰兒與青少年時期，而且生長痛的好發部位跟孩子生長拉高的重點區域並不完全吻合。所以，生長痛跟快速成長沒有很直接的關係。 至於生長痛的原因，雖然目前還是個謎，但是醫學界認為生長痛可能與以下兩者有關： ● 孩子活動力旺盛，造成肌肉過度使用而疲乏 ● 孩子可能對疼痛較敏感。研究發現，有生長痛的孩子比其他孩子更容易發生偏頭痛及肚子痛等狀況，對於壓力的忍受度也較低，甚至更容易有憂鬱的症狀 此外，還有部分研究顯示，扁平足、維生素D缺乏或局部組織血流稍微不足的孩子，也比較可能有生長痛。總歸來說，目前沒有任何理論，可以完整解釋生長痛的所有症狀。 什麼時候應該就醫？ 生長痛有兩個最重要的特性，就是：「一段時間後，症狀就會消失」以及「不會影響孩子正常的活動」。 如果孩子疼痛的程度一次比一次劇烈，或是有不明原因的發燒、體重減輕、關節或疼痛部位腫脹，甚至影響到走路，使得孩子活動受限，建議盡快就醫。 若孩子沒有上述的症狀，爸爸媽媽還是不放心，想給醫生檢查，建議在就醫之前，可以先幫孩子作「疼痛日記」：紀錄每一次疼痛的日期、開始時間、持續時間、疼痛的位置，當天有沒有作什麼體育活動等。如此一來，醫生看了疼痛日記，就能更迅速的給予建議！ 若懷疑有肌肉肌腱或關節等結構性的傷害，醫師會先以肌肉骨骼超音波評估，以防生長痛的背後其實藏著運動傷害需要盡快處理的狀況。 如何治療生長痛？ 若經醫師評估為生長痛，家長能適當認識生長痛並且不過於擔心相當重要，同時要給予孩子鼓勵及心理支持。孩子的日常生活及運動與醫師討論後適度調整即可，不需要完全終止。 通常局部熱敷、按摩，就能讓孩子舒服不少。若生長痛過度影響睡眠，可以考慮給予有止痛效果的乙醯氨酚類藥物（Acetaminophen）。此外，研究發現，適度肌肉伸展，可以幫助孩子遠離生長痛，建議伸展動作如下： 結語 生長痛在學齡孩童相當常見，然而孩子有生長痛並不代表即將進入快速生長期。若經醫師評估肌肉肌腱韌帶關節等結構沒有明顯傷害，生長痛可以透過局部熱敷、按摩及伸展運動得到很大的緩解。要特別提醒的是，很多生長痛有心理的成分，因此家長的同理支持與鼓勵，對孩子非常重要。 參考資料： Margaret Evans, A., & Doreen Scutter, S. (2004). Prevalence of “growing pains” in young children. The Journal of Pediatrics, 145(2), 255–258. Pavone,
孩子睡前腳就疼？醫師教你分辨生長痛
孩子白天活蹦亂跳，但到了晚上或睡前就會突然哭喊腳痛，這是怎麼回事？是不是生長痛呢？醫生提醒，如果是生長痛，透過熱敷、按摩、伸展等方式，一般能緩解，但不是所有的疼痛都是生長痛，要小心可能是其他的問題…… 有很多家長有這樣的困擾，孩子白天的時候看起來都很正常，但是到了晚上或睡前就突然覺得好痛！有時甚至會痛到大哭大叫，去看醫生卻又都說沒事，怎麼辦？這是不是生長痛呢？ 生長痛的好發年齡及徵狀 根據統計，約有兩成的兒童有生長痛的困擾，這樣的疼痛好發於3歲到12歲，也就是幼稚園到小學的年紀。 兒童白天時的活動都沒有異樣，但到了下午、晚上或半夜，就開始會嚴重的疼痛，疼痛主要發生在下肢為主，包括小腿、膝蓋或大腿，可以是單側，也可以是雙側，外表看起來沒有異樣，但卻痛到不行。經過按摩和安撫後就好多了，隔天活動則都很正常，看不出有疼痛的樣子。 這樣的情況若是經過醫生的問診、理學檢查、抽血或影像學檢查後，都找不到異常，被診斷為「生長痛」的患者，就可以藉由熱敷、按摩、運動前熱身、伸展等方式來緩解兒童的疼痛。嚴重疼痛的患者則可以短期使用止痛藥來緩解疼痛，但一般不建議長期使用。 然而更重要的是，家長平時應多陪伴兒童，可以一起共讀、玩遊戲、講故事，來轉移兒童注意力，也可有效緩解疼痛。而這樣的疼痛在兒童長大後，無需治療就會逐漸消失。 但是也要小心，並非所有的疼痛都是生長痛，如果有出現疼痛的部位是固定在某個部位、疼痛只發生在單側、連白天也抱怨疼痛、外觀上出現紅腫熱或變形等，就要小心可能有其他的問題了！成長中的孩子常見的疼痛問題還有以下這些： 幼兒常見的生長疼痛 ●骨腫瘤 生長痛跟骨腫瘤的症狀呈現有一些相似性，要特別小心！兩者一樣都會有夜間疼痛、睡到一半痛醒、好發年齡相近等，常常會讓人誤將骨腫瘤錯認為生長痛。 因此要注意，兩者不同的地方在於：骨腫瘤所造成的疼痛會持續在同一個地方，不會一直改變疼痛位置；有時甚至可以摸到腫塊；活動或運動時骨腫瘤的疼痛仍會持續，不像生長痛會獲得緩解。如果休息 2~3 天沒有好轉，仍然持續疼痛，或伴隨體重減輕的情形，就要懷疑骨腫瘤的可能了。 ●脛骨結節生長板炎(Osgood-schlatter disease) 這是常見引起青少年膝蓋疼痛的原因，是因強力拉扯脛骨結節上的生長板造成的損傷和發炎，患者多為男生，特別是需要大量股四頭肌收縮的運動員，像是足球、籃球、排球、田徑等運動。活動後在脛骨結節附近會有壓痛和腫脹的情形，且脛骨結節摸起來會突出，X光或超音波下可以看到臏骨肌腱連接脛骨結節處有鈣化點。 治療主要是消除腫脹和疼痛，要多休息、避免或減少跑跳運動，並可搭配局部冰敷及口服消炎止痛藥物。 陳冠誠醫師提供。 ●剝離性骨軟骨炎(Osteochondritis dissecans) 剝離性骨軟骨炎是指關節軟骨下的硬骨合併其上的軟骨，沿關節面從原本位置產生分裂進而分離甚至剝落，掉落的碎片可能會影響關節活動，造成肘部無法完全伸直。 這樣的問題好發在棒球小投手或體操選手。常會有關節腫脹、疼痛，並在活動時有摩擦聲響。有一部分患者是需要開刀手術處理才能痊癒，因此早期的就醫及接受治療是相當重要的。 ●跟骨骨骺炎 (Sever’s disease） 這是由於跟骨附近的生長板不斷受到壓力和刺激，引發局部發炎等不適症狀。症狀上會有足後跟局部的壓痛與腫脹、小腿肌肉緊繃，以及腳踝背屈角度不足。 一般而言，在停止劇烈活動並伸展緊繃的小腿肌群 6-12 個月就會自行痊癒，但有些時候症狀可能會延遲較久的時間。 ●兒童骨折 兒童的活動量大，在運動過程中難免會有跌倒受傷，不過如果碰撞疼痛的位置有出現：紅腫、壓痛、瘀青、活動受限制、觸碰時感覺部位比較柔軟、移動時疼痛加劇、僵硬、非關節的位置疼痛、因疼痛而無法行走、肢體變形、疼痛時間超過3-4小時等情形，就要小心有骨折的可能，此時應固定受傷肢體並儘早就醫。 提醒各位家長，疼痛常常是一種警訊，可能病因有很多，並不一定都是生長痛，如有持續的疼痛建議還是就醫接受完整的評估與處置。除此之外，更重要的是父母的安慰與陪伴，才能給予孩子最大的支持和幫助。 作者｜臺大醫院復健部陳冠誠醫師 原文刊登於：親子天下