矯正孩子的扁平足這樣動
據統計，30%的孩童有足部問題，其中「扁平足」是最常見的原因。 孩子在2歲前足弓尚未發育完全，因此多數都是扁平足。隨著年齡漸長，扁平足的比例逐漸下降，到了10歲只有約15%的孩子有扁平足。扁平足不一定會有症狀，部分孩子久站或運動過後感覺足部疼痛，到復健科就診時才發現是扁平足。 到底什麼是扁平足？孩子的扁平足可以透過什麼運動改善呢？ 什麼是扁平足？ 足部除了骨頭支撐人體的重量，還需要肌腱及韌帶等軟組織構成的足弓，才能像彈簧一樣在跑跳等動作時吸收地面的反作用力，不僅保護足部，也讓動作更順暢。足弓由三個部位構成：內側縱弓、外側縱弓及橫弓，當支撐足弓的力量不足或是因結構性因素而塌陷，就稱為扁平足。其中內側縱弓正常時較高也較明顯，因此扁平足常是以內側縱弓的塌陷來判斷。 扁平足有兩種： ● 彈性扁平足（flexible flat foot）：又稱功能性扁平足。沒有受力時看得到足弓，然而著地承受身體重量時足弓就塌陷。彈性扁平足是最為常見的型態，可能原因包括肌腱韌帶支撐力不足、韌帶鬆弛低張力、阿基里斯腱過度緊繃、肥胖。其中阿基里斯腱過度緊繃常出現在快速生長期(8 ~ 15歲)的孩子，踝關節背屈(腳背向上的動作)角度受限，故以中足的動作代償，造成足弓發育異常甚至足部疼痛。 ● 僵硬扁平足（rigid flat foot）：又稱病理性扁平足。不管有沒有承重，足弓都呈塌陷狀態。可能原因包括足部結構異常、韌帶鬆弛低張力、疼痛、肥胖。 扁平足的孩子由於足部支撐力及穩定度不佳，較無法長時間站立，跑跳也可能感到足部疼痛，若已有症狀則建議就醫由復健科醫師評估。 扁平足的孩子要注意什麼？ 足弓塌陷使足部直接跟地面接觸，缺少了足弓的彈性緩衝，壓力直接施加在足底，長期可能造成足底筋膜炎、拇指外翻、腳踝容易扭傷、膝蓋疼痛等問題。 可以透過下面的方法讓扁平足的孩子遠離傷害： ● 體重控制：體重過重是扁平足的危險因子，不僅給足部施加過多壓力，還會影響足弓發育 ● 鞋墊：矯正鞋墊可以撐起足弓、讓足部回到正常的位置，並且分散足部壓力 ● 運動：透過伸展緊繃肌群、強化足部肌肉，促進足弓發育，維持足部穩定性及功能 扁平足孩子可以這樣動 孩子的足弓從2歲發育直到12歲，而6歲前是足弓發育最重要的時間。研究顯示，足部內在肌群肌力訓練可以增加足部穩定性、減少疼痛及促進足弓發育。以下是建議扁平足孩子可以做的居家運動。 ● 縮足運動(short foot exercise)：足部內在肌群猶如軀幹的核心肌群，負責足部穩定，透過縮足運動強化足部內在肌群，增強足部穩定性 ● 小腿上提 ● 腳趾上抬 ● 腳趾捲曲 ● 小腿/阿基里斯腱伸展 結語 很多孩子的足踝或膝蓋疼痛，其實跟扁平足有關。若孩子不耐久站及運動時反覆疼痛，建議至門診評估孩子是否有扁平足，並且從事適合孩子的扁平足矯正運動。 參考資料 Ozonoff MB. Pediatric Orthopedic Radiology. J Pediatr Orthop. 1992; 12(4): 548. Volpon, J. B. (1994).
走路內八、扁平足不可不慎，你家小孩是低張力寶寶嗎？
孩子每次運動都會跌倒、扭傷？小心是肌肉低張力造成的問題。常見肌肉低張力，像是扁平足、走路內八、W型坐姿，都會使孩子肌肉過度延展，導致關節不穩，影響足部的發育，該如何避免？怎麼治療？讓復健科醫師告訴你。 12歲的孩子由爸爸、媽媽、奶奶一起陪伴進來。是一個長得很俊秀英挺的年輕孩子，發育很好，已經有小大人的模樣了。 他能文能武，會彈鋼琴、也踢足球 ，但看起來卻不是那麼有自信 。原來爸爸常說他的走路老是內八，看起來既不好看，又沒有精神；在足球運動中，甚至雙腳都扭到過。檢查後發現，其中一邊的韌帶已經有撕裂傷、腳踝關節有鬆動不穩的狀況，造成腳部平衡控制不好、活動度變差、肌力不足……讓孩子又更容易扭傷了。 詳細理學檢查評估後，我告訴孩子的父母，問題的源頭其實是「腳型」，而腳型的問題跟孩子肌肉的低張力有關係。 肌肉低張力代表什麼意思？ 「為什麼我的孩子走一小段距離，就一直說腳很累不想走？」「孩子喜歡跟小朋友跑步踢球，但腳踝怎麼老是會扭到？」「叫他跑步，孩子就說膝蓋受傷不舒服，是不是偷懶啊？」「走路內八，真的好難看！叫他改正姿勢都不聽。」 這些常常困擾父母的狀況，小心是孩子肌肉低張力造成的問題。 常見肌肉低張力：走路內八、W型坐姿 低張力孩子的肌肉，常常處於過度延展、拉長的狀態，導致關節不穩（包括脊椎及四肢關節）。 常見的就是W型坐姿，也就是把髖關節內轉、大腿往內、小腿在外。因為肌肉張力低，這個姿勢對他們而言，像把關節鎖在固定的位置，是最不費力的，但相對也造成許多問題。 低張力的孩子習慣坐的時候用W型的方式，常無法跟正常孩子一樣，隨時靈活的轉位，包括軀幹旋轉、跪姿爬行以及站立，這些對孩子的動作與認知發展有很大的影響，而內八更常見於這類低張力的孩子。 以正常的發展來說，孩子從開始站立行走之後，2歲前幾乎都是內八、2歲後慢慢往外轉、4歲時就跟成人一樣，約有8度的外八了。如果之後還是持續內八的原因，有7成以上都跟髖關節過度內轉有關。最常見的就是低張力的孩子，尤其是習慣W坐姿，讓髖關節經常處在內轉的位置。 除了內八的問題之外，低張力的孩子因為關節的鬆動，也容易引起所謂的「發展性扁平足」。每個剛來到世界上的嬰兒，都是十足的扁平足，肥墩墩的腳板是父母覺得最可愛、最喜歡觸摸的。當孩子開始站立步行，會刺激足部肌肉，2歲後正常的腳弓就會開始發育。 不能忽略的腳型問題 孩子腳型問題，常常容易被父母所忽略。正常的腳弓很重要，它是足部的「發動機」，提供孩子好的站立穩定、平衡控制。如果孩子肌張力太低，踝關節穩定度不足，站立時腳骨過度往下塌陷，會使得腳弓發育不全。 即使腳弓有部份發展，「功能性」的扁平足（不站立時有看到腳弓，站立時腳弓就塌陷不見） 也會造成以後重覆腳踝扭傷、平衡控制不好、膝蓋疼痛……等問題。 常見孩子在運動過程中，腳踝扭傷、膝蓋疼痛，但可能沒幾天好了，父母就不以為意。其實許多重覆受傷的問題，都會造成慢性疼痛與關節不穩，不能不慎！ 量身訂做矯正鞋墊，扁平足問題迎刃而解 腳弓的正常發育期大概在2歲之後，到了9歲骨頭成長完成。在這段時間，如果發現孩子有功能性扁平足、腳弓發育不佳，可以在2歲之後開始評估，量身訂做矯正鞋墊，同時透過適當的運動指導，來刺激腳弓發育。如此一來，可以避免孩子在成長過程中，因為平衡控制不佳，導致下肢運動傷害等問題。 9歲之後，腳弓發展完成，矯正鞋墊一樣可以讓腳型恢復到正確生物力學的擺位，但是刺激腳弓生長的療效就微乎其微了。 扁平足矯正前後比對。王嘉榆提供。 扁平足矯正前後比對。毛琪瑛提供。 上述案例的這位12歲孩子，經過穿特製、量身定做的矯正鞋墊後，內八的情況完全改善，令同行長輩們嘖嘖稱奇，奶奶說自己的膝蓋也常不舒服，還有嚴重拇指外翻的問題。我告訴奶奶，「低張力、扁平足是有家族遺傳的，大人這些症狀，就是以前沒有矯正，引起的長期問題 。」 隨著醫療的進步，成人的矯正鞋墊也有非常好的療效。選擇好的鞋子，不需要增加鞋子的長度與深度，換上量身定做的矯正鞋墊，許多膝蓋疼痛、扁平足、足底筋膜炎的問題就能迎刃而解。 因此，房子的根基（腳型）真的很重要，父母可以盡早為孩子立好房子的地基（腳型）。 長期低張力，姿勢不好，肩頸酸痛 臨走前，奶奶突然說孩子到現在都還趴著做功課，磨到兩邊的手肘都長繭了！我心裡覺得不可置信，檢視孩子的手肘，真的有厚厚的繭。於是問孩子是否有上背肩頸不舒服的症狀？孩子頻頻點頭。 低張力的孩子往往無法維持脊椎在一個正常的角度擺位，因此在讀書做功課時，會用圓肩、圓背的方式，長期下來，脊椎關節會因過度受力而造成不適。 看著孩子我感到些許不捨，其實，許多孩子低張力的問題，如果能夠即早發現，甚至在嬰兒成長過程中，父母透過適當的帶領與陪伴，讓肌張力正常發展，後續的問題是可以避免的。 作者｜毛琪瑛／淡水實康復健科診所 資深顧問醫師 原文刊登於：親子天下