《新冠肺炎康復後，小心後遺症！》
新冠肺炎可怕的不只高死亡率，還要小心康復後的後遺症！ 許多新冠肺炎的患者在康復後，仍有深受後遺症所苦，這主要是因為在感染期間病毒可能會攻擊肺部組織，導致肺纖維化，進一步影響呼吸功能。此外也會影響其他器官系統，造成心血管、神經、免疫、凝血、腦部等器官系統受損，而且在治療期間可能有插管、缺氧、嚴重感染、長期臥床等情況，這些都使得一部分的新冠肺炎患者儘管已經康復，仍受到其後遺症所苦。 新冠肺炎會有哪些後遺症呢？新冠肺炎所產生的後遺症非常多，而較常見的後遺症有肌肉無力、呼吸困難、慢性疲勞、咳嗽胸痛、胸悶、關節疼痛、失眠、焦慮、注意力不集中、記憶力下降、行走困難、日常生活自理困難、吞嚥困難、情緒低落或認知功能下降等，而這些後遺症被統稱是新冠肺炎後綜合症（Post COVID-19 syndrome）。 特別是在年紀較長的長者、感染肺炎期間有肺炎重症的患者、尚未染病前就有較多的共病症如糖尿病及洗腎的患者、有認知功能障礙的情形、尚未染病前就有失能的患者，這些族群要小心注意，較容易發生新冠肺炎的後遺症。然而不只是重症患者，許多輕症患者也有可能會在痊癒後出現新冠肺炎的後遺症！ 因此在肺炎逐漸康復後，就應該早期下床活動，並及早回到正常的生活及運動，可以在家進行的運動應該包括有： 暖身運動：運動前先進行中低強度的有氧或肌耐力運動 5~10 分鐘，可以避免運動中產生運動傷害。運動訓練-有氧運動：可以先從扶著扶手踏步開始，之後進展到慢走，並逐漸增強到健走，之後可以開始慢跑及腳踏車。建議每週三～五天。居家運動強度建議為中強度運動，也就是有點喘但還可以講話，每次有氧運動時間建議約 30 分鐘，但應該要根據疲勞及無力的情況進行調整。運動訓練-阻力訓練：可包含單關節及多關節運動，利用重訓器材或是啞鈴、水壺、沙袋等進行，應盡量運動到全身的主要肌群，特別是二頭肌及股四頭肌。建議每週 2~3 天，每次訓練間隔至少 48 小時。，避免運動傷害。緩和運動：運動完後不要立即坐下休息，而要進行中低強度的有氧或肌耐力運動 5~10 分鐘，可逐步緩和在運動時上升的心跳及血壓。並針對肌力訓練時所使用到的肌肉進行 10~30 秒的伸展拉筋活動，可提升筋骨的柔軟度，避免後續的運動傷害發生。 如果是在發燒時，應該暫停運動，並盡量臥床休息和多喝水。若在運動期間有出現異常的喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲發青時，請暫停運動，並就醫接受進一步檢查及治療。對於呼吸道敏感的族群，要注意避免在太冷的環境或是充斥過敏原的地方運動，以避免運動時產生的支氣管過度收縮。 除此之外，痰液較多且有呼吸道症狀的族群，可以加強痰液排出並採取呼吸運動。針對呼吸道的清潔部分，應將痰液盡量咳出，並配合哈氣法咳嗽技巧（圖一），來清出痰液。呼吸運動部分，可以藉由腹式呼吸（橫膈呼吸運動，圖二）配合圓唇吐氣（圖三），以促進肺部擴張、減少氣道塌陷、減少呼吸頻率。另外可以進行上肢伸展運動（圖四），放鬆過度使用而緊繃的呼吸肌群。並藉由緩和姿勢，像是半坐臥、高側躺、坐著時身體前傾並以手肘放大腿支撐、站立時身體前傾並將手靠著椅子支撐、靠牆站立等，以放鬆胸部及腹部的肌肉，減緩呼吸不適。 至於哪些人需要接受復健？主要是新冠肺炎治療改善後，仍有容易喘、肌肉無力、行走困難、吃東西容易嗆到、說話不清、日常生活需要幫忙等情況的人，就會建議接受復健。 研究顯示，藉由住院中的即時復健及出院後的門診復健，患者的失能及後遺症都能有顯著的進步。目前也有許多醫院針對新冠肺炎開設長期追蹤整合門診，藉由復健來改善心肺耐力與體能、減少失能、回復生活自主和增進生活品質，減少後遺症對患者帶來的影響。 所以要提醒所有新冠肺炎康復的患者，康復後要及早開始運動，並注意自己有無上述的情況，如果有要及早進行復健，才能遠離後遺症。 （圖一）哈氣法咳嗽技巧：將嘴打開成O型用力咳嗽，並發出「哈」的聲音，有助痰液排除。 （圖二）腹式呼吸(橫膈呼吸運動)：增加肺下葉通氣量，增進呼吸效率。 （圖三）圓唇吐氣：噘嘴成圓唇狀，緩慢將氣體吐出。 （圖四）上肢伸展運動：放鬆過度使用而緊繃的呼吸肌群。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：臺大醫院復健部－陳冠誠醫師）
6觀念，中風復健不再難
更新日期：2019/12/30更新內容：37歲知名健身教練「筋肉爸爸」9月驚傳中風，幸好及時送醫治療，沒有危及性命，不過身體半癱無法行動。根據《聯合報》報導，日前他與同為健身網紅的妻子「筋肉媽媽」一同接受媒體訪問，現身時已經能夠拄著拐杖行走，復健3個月以來狀況良好，預計一年後可以復原8成以上。從半癱到能行走、平舉雙手，筋肉爸爸的復健為何能夠如此順利？除了靠他的堅定意志之外，他也歸功於平時的運動習慣。對於很多中風患者和家屬來說，復健是一場漫漫長路，把握6個正確觀念，能讓這條復健之路走得更穩當。 -----（以下為原文） 我就像一個嬰兒困在成年女子的軀體裡。」曾經歷嚴重腦出血的美國神經解剖學家吉兒•泰勒，形容自己剛中風的狀態，連最簡單的翻身，都必須從零學起。 對多數中風患者和家屬來說，復健宛如沒有終點的旅程，及早建立正確的觀念，將有助復健之路，走得更穩更順利： 愈早復健愈好 為了及早預防中風併發症、減輕機能損傷、恢復最佳功能，「目前的趨勢是愈早開始做復健愈好，」台大醫院復健醫學部主治醫師梁蕙雯指出，患者經醫療處置後，只要生命跡象穩定，沒有其他嚴重併發症，醫療團隊便會評估是否需要復健，並開立適合的復健處方。 依據中風後不同階段，復健治療的重點分別為： 急性期：缺血性中風後約3～5天內，出血性中風約7～10天，即可協助病人做被動關節活動、正確的擺位及翻身，以預防關節攣縮、關節疼痛、褥瘡等併發症，為復原打下基礎。 亞急性期（積極治療期）：中風發生後一週至數個月之間，患者生命跡象趨向穩定，復健目標在於誘發神經功能恢復、重健病人的步行能力和運動功能、訓練日常生活自理，及提升患者的獨立度，並配合使用輔具彌補身體喪失的功能。 復健科醫師也會視病人的失能程度開立不同的治療處方：物理治療處理步態異常、肢體運動困難、肌耐力不足等問題。職能治療則著重於上肢功能訓練、姿勢控制、日常生活訓練（如飲食、穿脫衣物、個人清潔等）、輔具訓練等。至於吞嚥困難、口齒不清、失語症則由語言治療師協助。 維持期：中風後6個月至一年以上，病情進入慢性穩定，大多數病人已出院，治療重點在於以居家復健或社區復健，鞏固患者的復健成果，提升生活品質。治療師也會提供輔具和居家環境的改造建議，讓病人能夠安全行動。對於有可能回到職場的病人，則評估其工作能力、加強訓練，以期順利回歸社會。 進步緩慢，依舊要持續復健 中風受損的肢體動作功能，在發病後3個月恢復最快，因此一般稱中風後6個月內為恢復黃金期，但這並不代表6個月後就不會有改變，「只要努力都還有進步空間，」梁蕙雯強調。 大腦皮質的特色是「用進廢退」，即使在黃金期間積極復健治療，恢復一定程度的行走能力及生活自理，如果就此停止，往往會再度退化，而只要繼續訓練，就算中風一年以上，「患側功能還可能再改善，」梁蕙雯說。 多數中風患者必須和後遺症共存，因此病人和家屬也要調整心態，雖然難免遇到瓶頸，無法恢復到和發病前一模一樣的狀態，仍能利用大腦的可塑性，藉由各種訓練和學習，建構新的生活。 心理復健更重要 中風復健是漫長而辛苦的歷程，面對巨大的失落和身心損傷，中風患者容易出現提不起勁、疲累，無法面對現實而自暴自棄。據醫護人員觀察，70～80％中風患者會出現情緒低落，20～30％甚至會產生憂鬱症，嚴重影響復原速度。 「心情放開了，才擁有生機，」職能治療師柯宏勳說，除了肢體訓練，心理上的復健對中風患者同樣重要。當患者意志消沉時，照顧者不宜過於急躁或斥責，應耐心傾聽、陪伴及鼓勵，讓病人感受被接納，協助他找到復原動機，也可加入病友團體，聽聽過來人的經驗，尋求支援。 此外，腦部損傷也可能造成情緒障礙，尤其左側前額葉和顳葉部位的中風較容易發生憂鬱症，如持續出現情緒低落、哭泣、失眠、胃口差、不想出門，甚至想輕生等狀況時，必須尋求精神科醫師評估，以藥物或心理治療改善。 就算語言能力損傷，依舊該積極復健 約有近四成中風患者，會因左腦語言中樞損傷導致失語症，失去聽、說、讀、寫的部份或全部能力，理解困難者會胡言亂語、重複說同樣的話；命名困難者會無法說出物品的正確名稱等。失語症沒有藥物能夠治療，但可以透過語言治療改善。 失語症的症狀差異大，需要依個別狀況訂定不同的復健計劃，「理想上最好每天都能接受語言治療，」新光醫院復健科語言治療師陳怡光指出，密集練習的效果較佳，但台灣語言治療師不足，又受限於健保給付而難以達到，因此居家練習相當重要，如果經濟能力許可，也可自費請有執照的語言治療師協助。 照顧者和失語症病人溝通時，應注意以下原則： 1. 減慢說話速度，音節明確，句子之間適當停頓，不要過度大聲。 2. 尊重患者，避免用命令式或孩子氣的口吻說話。 3. 說話時要面對病人，看著他的眼睛，幫助患者從表情、動作得到線索理解。 4. 談話內容要具體，以病人熟悉的人、事、物為主，較能激發記憶和聯想。 5. 可運用手勢、圖片、照片、書寫、溝通輔具等協助理解和表達。 6. 當病人說不清楚時或停頓時，不要打斷或急著幫他們說完，耐心等他們說出目標字。 7. 盡量一對一交談，讓患者可集中注意力。 8. 病人無法清晰說話時，不要假裝聽懂或一直猜測，可以暫緩話題，減少病人的焦慮挫折。 日常活動就是復健 許多家屬認為只有特定的治療才算復健，至於穿脫衣服、刷牙、進食等生活功能，只要等病人恢復後自然就會了，不需要特別練習。 「什麼事都讓別人幫忙做，反而進步得慢，」梁蕙雯指出。很多照顧者因為捨不得或怕麻煩，一手包辦所有日常活動，不但剝奪病人重新學習的機會，更可能使其養成依賴感，失去自尊而看輕自己。 自我照顧動作有助建立病人空間概念、促進兩側肢體協調，也能增加病人的自理能力，減輕照顧者負擔。當病情穩定，得到醫生許可讓病人坐起時，即可依治療師建議進行生活功能訓練，「照顧者要適時放手，讓患者自己多練習，」梁蕙雯提醒。病人也要主動參與，為回歸原有的社會角色和生活而努力，而不是一直被動接受照顧。 使用輔具不代表沒用 不少中風患者誤以為，使用輔具就等於一輩子不會好、變成家人累贅，或擔心他人的目光，因而排斥使用輔具，其實選擇適合的輔具，不但能協助患者更輕鬆、安全地完成日常活動，避免因過度勉強導致肌肉痠痛、關節變形，也能減少照顧者受傷。 輔具的種類很多，包括行動輔具、生活輔具、溝通輔具、移位輔具等。 行動輔具如拐杖、輪椅、助行器等，可幫助患者安全移動或自行出門；生活輔具如進食、盥洗、如廁、穿衣輔具，能讓病人自我照顧，增加獨立性。溝通輔具有助失語症的中風患者表達想法和需求；移位輔具則能讓照顧者在搬運患者時更省力。 由於中風患者後遺症的個別差異大，適合用的輔具也不相同，並不是貴就一定好。為避免買到不實用的輔具，最好先請教復健科醫師或治療師。目前各縣市政府設立的輔具中心均可免費諮詢和體驗，並有專業團隊提供到宅評估、檢測維修及租借服務，對領有身心障礙手冊及低收入戶患者也有提供經費補助，可至輔具資源入口網（服務專線02-28743415）、各地輔具中心網站查詢相關訊息，或洽各縣市社會局。 原文刊登於康健網站
青壯年運動後腦中風，怎麼預防？
很多人在Facebook轉傳現年44歲的玉山金控科技長陳昇瑋，疑似運動時頭部外傷，導致運動後腦出血驟逝的不幸消息，感嘆他英年早逝。加上前陣子知名部落客筋肉爸爸37歲就中風的新聞，不免讓人擔憂運動的安全性。 姑且不論前者的死因究竟是頭部創傷、或是自發性出血，許多人看到這則新聞可能會懷疑是運動造成中風。事實上，研究指出正確運動可以降低50％中風的風險。根根據2009年的美國研究，即使是進行激烈運動的國家隊短跑選手，在長達7.7年的長期追蹤中，中風的風險也比一般族群低了10％以上。 圖片來源：劉又銓醫師提供 根據美國運動醫學會（ACSM）建議，有效運動的定義是每週5天、每天30分鐘的中等強度有氧運動。或是每週3天，每天20分鐘的中高強度有氧運動。 正常人的最大心率約（220 - 年齡）下/分，中強度運動目標可以用最大心率的70％來預估。 以40歲的人來說，最大心率大約是180下/分，目標心率則可以設定在126下/分。只要透過心律手環、心率帶等穿戴式裝置的監測，就可以確保自己的運動落在有效運動區間。 運動前落實血壓、心跳自我評估 預防運動發生腦中風意外是有方法的。每個人每天的生理狀況都不一樣，為了解身體的狀況，養成監測自己的休息血壓及心跳很重要，尤其是有慢性疾病如高血壓、心臟病等問題的運動愛好者。身體狀況不好的情況下，運動中發生心血管或腦血管意外的風險自然會節節高升。 根據最新版標準，正常血壓的標準是收縮壓在120/80 mmHg（毫米汞柱）以下。最近美國心臟學會也把高血壓的定義從收縮壓140毫米汞柱以上，下修到130毫米汞柱，可能以往以為只是血壓偏高的人，現在都被認為是高血壓族群了！ 如果休息血壓或心跳超過標準區間或是跟平常差異太大，必須暫停運動。如果是糖尿病患者，更應該要監控運動前血糖，才不會造成運動低血糖的問題。 腦血管構造異常是年輕腦出血主因 根據美國心臟醫學會《腦中風（Stroke）》期刊的研究指出，腦血管的異常構造例如「血管瘤」或「動靜脈畸形」是年輕族群發生腦出血的主要原因，而另一個重要因素就是高血壓。有腦血管構造異常的人，更容易因為運動時血壓升高或是頭部意外創傷而造成腦部出血。 如果有腦部血管瘤或動靜脈瘤和中風家族病史的人，應該定期進行腦部血管檢查，例如腦部核磁共振血管攝影（MRA），及早發現病灶，提早進行治療，避免這類憾事一再發生。 「心悸、胸悶、頭暈、頭痛」是身體在求救 運動中如果出身體異狀，千萬不要勉強繼續運動，尤其是如果出現心悸、胸悶、頭暈的情況，很有可能是心血管疾病發作的徵兆。應該立刻停下休息，如果症狀沒有因為休息而緩解或是症狀反覆出現，就應該前往就醫檢查。若在運動中發生「過去不曾有的嚴重頭痛」，無論是否有頭部受傷的病史，都更要小心運動中腦出血的可能。 至於運動中或運動後出現單側肢體無力、嘴歪眼斜、說話不清、流口水、單側肢體麻木、走路偏斜、無法維持平衡，則要特別留意中風的可能，應該要立即停止運動並至急診就醫。 天冷運動，注重保暖及暖身 2020年3月一篇氣候變化與心血管功能關聯的文章提到，氣溫冷熱變化太大，尤其是在冷天進行運動時，血管容易因為快速收縮造成血壓上升，導致腦中風機會大增。而在過熱的狀況下運動，則會導致心血管疾病發作機會增加。 今年台灣氣候異常，4月氣溫時而低到10℃左右，又時而接近30℃，如此劇烈的氣溫變動，運動時一定要注意確實熱身，並注重合適的穿著，適度保暖或維持通風，以免心血管、腦血管意外找上門。 （本文作者為聯新國際醫院運動醫學科主治醫師劉又銓） 原文刊登於康健網站