重訓中的肩夾擠 part 2.
介紹完肩夾擠的分類及危險性較高的動作之後，我們繼續介紹肩夾擠的診斷治療和後續訓練動作。 肩夾擠的診斷及治療 肩夾擠問題除了少數狀況需要以X光排除骨傷害，絕大多數不需要X光檢查。復健科醫師可以用超音波檢查檢查相關的肌腱傷害及滑囊是否腫脹發炎、在動態影像下檢查肌腱是否有活動不良的情形。治療方面除了藥物和復健儀器治療、注射治療、徒手治療外，更重要的是尋找動作上的問題，在急性期避免相對危險的動作避免傷害反覆發生，退階練習(降低技巧性與運動強度、反覆次數)逐漸重新建立動作控制的能力與練習肌力，再進階練習。 肩夾擠可能的動作控制障礙 肩關節外展或屈曲過程中，肩胛需要穩定上旋轉、外展、後傾斜、穩定貼合胸廓後缘，若動態過程不穩定或使用內收下轉肌群或前傾肌群代償，較有可能造成肩胛下空間不足，造成夾擠現象或特定肌群使用過度。 訓練盂肱關節前要先確認肩胛靜態、動態穩定，而穩定來源來自前鋸肌和下斜方肌，可以先單一訓練此二肌肉力量和耐力，再以功能性訓練，確保日常生活能正確使用對的控制模式。 肩夾擠時的訓練動作 划船後拉(Rows) 手拉彈性帶，以背肌力量將肩胛骨向脊椎夾(肩胛骨內收)，帶動手臂向身體後方拉彈性帶，過程中保持手肘靠向軀幹，拉完後慢速放回彈性帶。 直立上提(Upright row) 以手和膝蓋支撐在凳子上，單手拿啞鈴以背肌力量將肩胛骨向脊椎夾(肩胛骨內收)，帶動手臂向身體後方提起啞鈴，過程中保持手肘靠向軀幹，後慢速放下啞鈴。 上臂前撐(Push up plus) 身體軀幹打直，向前斜靠在牆壁上，雙手打直支撐身體重量，手盡量往牆壁方向推，反作用力下，會將身體像後推動些許幅度，維持此姿勢15秒 以牆壁做閉鎖鍊，再進階對地板做閉鎖鍊訓練。 身體軀幹打直，雙手打直支撐身體重量，雙手盡量往地面推，反作用力下，會將身體向上推動些許幅度，維持此姿勢15秒。 以彈性帶做開放鍊訓練 雙手打直盡量向天空延伸拉動彈性帶，維持15秒。 下斜方肌訓練 手臂從耳多旁外開45度，大拇指朝天空以做出肩關節外旋轉。 以下斜方肌啟動動作帶出肩胛骨上旋轉、內收動作，以抬起手臂超過軀幹。 以臀肌出力和胸椎旋轉誘發更多下斜方肌出力，並結合軀幹穩定和對側肩胛前鉅肌出力穩定，功能性訓練。 肩胛骨穩定狀況下，練習盂肱關節穩定，可以在肩關節維持水平內收30度角度的範圍練習後旋轉肌群。 肩關節維持水平內收30度，屈曲90度，手肘位置固定不動，做出肩關節後旋轉拉動彈性帶(反向招財貓的動作)。 內轉肌群訓練 肩胛平面範圍內(肩關節維持水平內收30度)，屈曲90度，手肘位置固定不動，做出肩關節前旋轉拉動彈性帶(招財貓動作)。 在肩關節維持水平內收30度角度練習肩胛骨上轉肌群啟動動作，抬起手臂 放下時速度緩慢，練習離心收縮能力，此動作對內肩夾擠時同時伴隨棘上肌肌腱炎恢復有幫助。 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：台灣運動醫學學會副秘書長、土城長庚復健科兼任主治醫師－林杏青醫師） （動作訓練示範：物理治療師－李冠頡）
慢性肩頸疼痛引起「膏肓痛」 3族群要當心
圖片來源 / 陳怡靜醫師提供 「醫生，我背痛已經好幾年了，有時候痛到脖子都不舒服，每次加班完就更痛，痛到都睡不好…」年輕的林小姐皺著眉頭說。現代人工時長、工作壓力大，又常使用電腦、手機，慢性肩頸疼痛的比例越來越高，嚴重甚至會引起中背「膏肓」一帶不舒服。 膏肓的解剖位置 圖片來源：陳怡靜醫師提供 「膏肓」在西醫解剖定義為兩側肩胛骨之間(如上圖左)，由淺層到深層的肌肉，分別為中斜方肌、菱形肌、豎脊肌。 「菱形肌」因形狀呈菱形而得名，連結肩胛骨和脊椎(如上圖右)，主要做肩胛骨後縮(後夾)的動作，為背肩胛神經(第五節頸神經的分支)所支配，常因為常時間圓肩姿勢而產生激痛點。 膏肓痛常發生的族群及成因 1.電腦族、手機族 常時間使用電腦和手機，呈現頭部前傾、肩內旋、圓肩等錯誤姿態，菱形肌呈現過度拉長、胸肌呈現過度短縮，一旦時間久了，就會造成肌肉不平衡，俗稱「上交叉症候群」，在菱形肌產生激痛點，嚴重的話，失衡的肌肉會將脊椎拉到錯誤和壓力增大的角度，長時間下來，即造成椎間盤脫水，甚至生成骨刺。 （辦公室電腦族的錯誤姿勢：頭部過度前傾，伴隨肩內旋、圓肩姿勢。圖片來源：陳怡靜醫師提供） 2.健身房的錯誤訓練 過度強化胸肌的重訓，而缺乏背肌訓練，或胸肌沒有足夠的伸展運動，而使胸肌過度短縮、菱形肌過度拉長，形成圓肩的體態。 3.中老年退化族群 頸椎退化，造成支配菱形肌的第五節頸神經被壓迫，而導致膏肓區的神經痛。 圖片來源：陳怡靜醫師提供 正確姿勢下，耳朵應落在肩膀正上方，若耳朵往前偏移代表頭過度前傾，隨著頭部前傾的角度越大，頸椎承受的壓力倍增。平均耳朵往前位移1公分，頸椎受力增加1.8公斤。 膏肓疼痛的來源 肌筋膜疼痛：菱形肌或中斜方肌激痛點(trigger point)，觸診下可壓到條索狀緊縮的肌肉纖維(taut band)。 神經痛：退化性的椎間盤、骨刺，或是頸椎旁過緊的肌肉筋膜，壓迫第五頸神經根或背肩胛神經。 如何診斷病因及治療膏肓痛 詳盡理學檢查評估肌肉筋膜、肩胛骨及頸部活動角度、神經根壓迫誘發測試，診斷時會使用X光檢查頸椎是否有椎間盤退化或骨刺、和超音波評估肌肉軟組織。 儀器治療：使用熱療、電療、牽引，甚至是震波或震動儀器，幫助頸部及上背肌肉放鬆，減緩神經壓迫症狀。 注射治療：可使用乾針，或注射生理食鹽水、低濃度糖水於過度緊繃的筋膜層或肌肉激痛點，也可在疑似被壓迫的神經周圍注射，皆有不錯的效果。但頸部和上背有許多重要血管、神經，距離肺肋膜也比較近，需要由專業醫師在超音波影像定位下執行注射，否則嚴重可能發生肺穿刺、氣胸等後果。 徒手治療和運動訓練：調整失衡的肌肉，將過緊的肌肉放鬆，強化弱勢肌群，將脊椎調整至壓力最輕的正中角度，預防症狀反復發生。 伸展運動與自我按摩方法 1.活動肩胛骨 利用家中的雨傘或掃把，握持一定長度做肩關節旋轉，慢速度來回5~10次，幫助肩關節活動度；如果換成彈力帶，還可以同時加強肌力訓練。（圖片來源：陳怡靜醫師提供） 2.伸展胸肌，改善圓肩 圖片來源：陳怡靜醫師提供 3.按摩球放鬆頸部到肩胛骨肌肉 將花生米按摩球置於後頸和肩胛骨之間來回滾動，同一部位按壓約15-20秒。（圖片來源：陳怡靜醫師提供） 4.姿態矯正，核心強化 貼牆壁站立，將雙下巴擠出來，並用頭後頂牆壁，維持20-30秒。（圖片來源：陳怡靜醫師提供） 使用彈力繩當阻力，強化頸部核心穩定肌。（圖片來源：陳怡靜醫師提供） 圖左為TRX 訓練肩胛骨穩定肌群，圖右為使用貼紮誘發正確動作模式。（圖片來源：陳怡靜醫師提供） 文獻參考： 1.Dorsal scapular nerve neuropathy: a narrative review of the literatureThe journal of the Canadian chiropractic association 2.Association Between Forward Head, Rounded Shoulders, and Increased Thoracic Kyphosis: A Review of the LiteratureJournal of Chiropractic Medicine （本文作者為力康復健診所醫師陳怡靜） 原文刊登於康健網站