頭痛伴隨頸部疼痛的「枕神經疼痛」 當心用眼過度症狀加劇
年僅28歲的阿強，頸部疼痛及頭痛多年，最痛的位置在枕骨下方的兩側處，症狀嚴重時會擴散至後腦杓和眼窩處，他曾經接受過許多治療，包括藥物、針灸、按摩推拿，療效不佳。經過問診後，沒有外傷或其它先天病史，但是長期使用電腦、手機，且姿勢不佳，造成後頸部筋膜緊繃。 透過X光和核磁共振檢查後，沒有頸椎退化或椎間盤疾患的問題，也沒有手指麻痛、上肢無力的症狀。觸診發現，在兩側的枕神經分支處有明顯疼痛，且與頸部使用過多導致症狀加劇有關。 你是否也有過這樣的症狀呢？要如何改善呢？讓我們來看看衛生福利部屏東醫院復健科主任醫師-陳爾駿的詳盡說明吧。 枕神經疼痛的原因和症狀 鑑別頭部或頸椎來源的疼痛，必須排除常見疾病(例如偏頭痛、叢發性頭痛、頸椎椎間盤突出、頸椎關節不穩定)後，才會診斷為「枕神經疼痛」。 頸因性頭痛是因中高位頸椎神經被刺激而蔓延到頭部，「枕神經疼痛」是其中一種情況，可能的原因有頸部外傷、頸揮鞭樣損傷症候群(Whiplash injury syndrome)、頸小關節退化、血管炎、腫瘤。 （枕神經疼痛自頸部蔓延頭部，以及頭下斜肌、頭直肌、頭上斜肌等3條肌肉形成的枕下三角。圖片來源：陳爾駿醫師提供） （圖中指標的位置即枕神經，深層路徑夾在頭下斜肌和頭半棘肌之間。圖片來源：陳爾駿醫師提供） 頸揮鞭樣損傷症候群大多是因為車禍、緊急煞車或是車後被追撞，頸部猶如揮動鞭子般急速伸展及彎曲，假如有此病史，必須排除頸椎不穩定或神經受損的症狀。 「枕神經疼痛」最常見的原因是頸部肌肉緊繃，以及過度仰頭或低頭，尤其現今使用電子產品眾多的年輕族群，肩頸筋膜緊繃的發生率日益增多。 臨床上常發生在雙側的疼痛，延伸到頭部，嚴重時眼窩處也有痠痛感。 要注意的是，眼外肌跟頸部肌肉及頭下肌群有連動關係，意指控制眼睛活動的肌肉跟移動頸部的肌肉， 由腦部做共同協調的動作，所以用眼過度會加劇頸部緊繃的情況。 枕神經疼痛的治療 可先考慮保守治療，如電熱療、頸部牽引、徒手治療、局部注射類固醇等，都有助緩解症狀。居家自我按摩放鬆上頸椎肌肉(見下圖)，或用溫毛巾敷在雙眼、閉合約10分鐘，可以增加效果。 （平躺，雙手掌扶著頭且面朝腳的方向，向兩側旋轉，使頸椎第1、第2節之間的活動度增加。圖片來源：陳爾駿醫師提供） （臥躺使肩頸肌肉放鬆，雙掌抱著頭兩側，用大拇指按壓上頸椎兩側的肌肉。圖片來源：陳爾駿醫師提供） 註：在坐立姿勢下按壓也可以，不過直立姿勢會使頸椎和頭部肌肉(上斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌)呈現出力的狀態，難按摩到深層的頭下斜肌及其筋膜，所以躺下讓頸椎肌肉放鬆，效果會比較好。 如果和此病人一樣，曾嘗試保守治療，但效果不佳，且疼痛點是兩側「枕神經」路徑上易產生壓迫或沾黏的位置，近年來國外醫療發展的「超音波引導神經解套注射治療(Nerve Hydrodissection) 」是不錯的選項；不過須格外注意，若病人有外傷病史、伴隨神經肌肉萎縮或保守治療無效，可能為頸部脊髓壓迫或是頸椎不穩定的情況，須轉介神經外科醫師評估其它可能性，或採取其它治療。 （超音波引導神經解套注射治療，增加治療效果及準確性。圖片來源：陳爾駿醫師提供） 一般來說，在病人同意下，進行枕神經周邊注射治療，相隔2周，經2次療程，病人反應有5成的疼痛改善，發生頭痛及頸痛的頻率減少許多。為了避免復發，會對其進行衛教，包括放鬆肩頸的伸展動作，並減少使用電子產品的時間。 頸部疼痛的成因須經多方面考慮，建議及早就醫，由專業醫師診察，對症尋求解決的方法 。 原文刊登於康健網站 （本文作者：衛生福利部屏東醫院復健科主任醫師-陳爾駿）
青壯年運動後腦中風，怎麼預防？
很多人在Facebook轉傳現年44歲的玉山金控科技長陳昇瑋，疑似運動時頭部外傷，導致運動後腦出血驟逝的不幸消息，感嘆他英年早逝。加上前陣子知名部落客筋肉爸爸37歲就中風的新聞，不免讓人擔憂運動的安全性。 姑且不論前者的死因究竟是頭部創傷、或是自發性出血，許多人看到這則新聞可能會懷疑是運動造成中風。事實上，研究指出正確運動可以降低50％中風的風險。根根據2009年的美國研究，即使是進行激烈運動的國家隊短跑選手，在長達7.7年的長期追蹤中，中風的風險也比一般族群低了10％以上。 圖片來源：劉又銓醫師提供 根據美國運動醫學會（ACSM）建議，有效運動的定義是每週5天、每天30分鐘的中等強度有氧運動。或是每週3天，每天20分鐘的中高強度有氧運動。 正常人的最大心率約（220 - 年齡）下/分，中強度運動目標可以用最大心率的70％來預估。 以40歲的人來說，最大心率大約是180下/分，目標心率則可以設定在126下/分。只要透過心律手環、心率帶等穿戴式裝置的監測，就可以確保自己的運動落在有效運動區間。 運動前落實血壓、心跳自我評估 預防運動發生腦中風意外是有方法的。每個人每天的生理狀況都不一樣，為了解身體的狀況，養成監測自己的休息血壓及心跳很重要，尤其是有慢性疾病如高血壓、心臟病等問題的運動愛好者。身體狀況不好的情況下，運動中發生心血管或腦血管意外的風險自然會節節高升。 根據最新版標準，正常血壓的標準是收縮壓在120/80 mmHg（毫米汞柱）以下。最近美國心臟學會也把高血壓的定義從收縮壓140毫米汞柱以上，下修到130毫米汞柱，可能以往以為只是血壓偏高的人，現在都被認為是高血壓族群了！ 如果休息血壓或心跳超過標準區間或是跟平常差異太大，必須暫停運動。如果是糖尿病患者，更應該要監控運動前血糖，才不會造成運動低血糖的問題。 腦血管構造異常是年輕腦出血主因 根據美國心臟醫學會《腦中風（Stroke）》期刊的研究指出，腦血管的異常構造例如「血管瘤」或「動靜脈畸形」是年輕族群發生腦出血的主要原因，而另一個重要因素就是高血壓。有腦血管構造異常的人，更容易因為運動時血壓升高或是頭部意外創傷而造成腦部出血。 如果有腦部血管瘤或動靜脈瘤和中風家族病史的人，應該定期進行腦部血管檢查，例如腦部核磁共振血管攝影（MRA），及早發現病灶，提早進行治療，避免這類憾事一再發生。 「心悸、胸悶、頭暈、頭痛」是身體在求救 運動中如果出身體異狀，千萬不要勉強繼續運動，尤其是如果出現心悸、胸悶、頭暈的情況，很有可能是心血管疾病發作的徵兆。應該立刻停下休息，如果症狀沒有因為休息而緩解或是症狀反覆出現，就應該前往就醫檢查。若在運動中發生「過去不曾有的嚴重頭痛」，無論是否有頭部受傷的病史，都更要小心運動中腦出血的可能。 至於運動中或運動後出現單側肢體無力、嘴歪眼斜、說話不清、流口水、單側肢體麻木、走路偏斜、無法維持平衡，則要特別留意中風的可能，應該要立即停止運動並至急診就醫。 天冷運動，注重保暖及暖身 2020年3月一篇氣候變化與心血管功能關聯的文章提到，氣溫冷熱變化太大，尤其是在冷天進行運動時，血管容易因為快速收縮造成血壓上升，導致腦中風機會大增。而在過熱的狀況下運動，則會導致心血管疾病發作機會增加。 今年台灣氣候異常，4月氣溫時而低到10℃左右，又時而接近30℃，如此劇烈的氣溫變動，運動時一定要注意確實熱身，並注重合適的穿著，適度保暖或維持通風，以免心血管、腦血管意外找上門。 （本文作者為聯新國際醫院運動醫學科主治醫師劉又銓） 原文刊登於康健網站
肩頸很痠痛 我發生什麼了？
肩頸痠痛的症狀？ 典型的症狀是後頸疼痛一路延伸到肩膀和肩胛區域，嚴重會造成頸部活動度受限如同被綁住的感覺，甚至在活動時還可能引發觸電般的強烈疼痛。 另外，還可能有引發頭痛、頭暈、噁心、失眠、倦怠、煩躁、手臂痠痛麻…等附加症狀。 為什麼會肩頸痠痛？ 最常見的原因： ‧長時間維持在固定的不良姿勢，譬如：低頭滑手機、睡覺落枕 ‧一次性的拉傷，譬如：脖子轉太大力，車禍導致脖子甩動受傷 其他的原因： ‧頸椎結構問題使得撐住頸椎的相關肌肉緊繃疼痛，譬如：頸椎椎間盤突出、頸椎滑脫 ‧身體結構問題導致左右不平衡，譬如：高低肩、脊椎側彎 ‧全身性疼痛問題影響到肩頸一帶，譬如：纖維肌痛症、類風濕關節炎 肩頸痠痛怎麼辦？ 日常生活注意事項： ‧避免脖子維持在固定的姿勢太久，建議每小時休息幾分鐘，改變姿勢 ‧長時間久坐或久站時，如果不需低頭（譬如看電視，或和他人聊天），可以將頭與後頸稍微靠在椅子的頭枕上，讓頸部維持放鬆姿勢 ‧若是使用電腦，需將螢幕調整到視線與螢幕上緣平行，螢幕正中央的位置在視線下方5至15度，桌面高度為手臂自然下垂時前臂可放於桌上 ‧避免單側背包包或其他重物，以免雙肩受力不均 治療方面，首重診斷。 若短時間痠痛沒有消失，宜尋求專業復健科醫師的診治，找尋潛在病因 治療的選項包括口服藥物、物理治療儀器、貼紮治療、激痛點注射、震波治療、針對病症的徒手治療和運動處方…等 醫師會按照患者的病因來選擇最適合的治療方式，幫助患者早日擺脫肩頸痠痛的困擾