媽媽我不懶，低張力寶寶的難言之隱—談孩子的高功能學習
你們常常讓孩子在家時坐在學步車、幫寶椅當中 ，而出門就換到兒童推車或兒童座椅嗎？ 小心讓孩子成為「低張力寶寶」。低張力孩子可能容易累、甚至會有發展遲緩、學習困難的情形發生，如何協助孩子發展正常的肌肉張力，毛琪瑛醫師給予以下建議。 什麼是「張力」與「肌力」 我們全身所有的的肌肉即使在不動的時候，也不是完全鬆垮的，而是有一定的長度， 維持內在的張力，這是使關節與姿勢穩定很重要的因素。所有動作的發生，都是要先從好的穩定度開始。有一個好的肌肉張力，在啓動肌肉的時候才能有好的收縮力。 毛琪瑛醫師提供 正常肌肉張力有助於孩子維持軀幹的穩定度，增加肢體的協調性、活動度。同時有利於粗動作、細動作以及語言、學習各方面的發展。而導致低張力的原因， 除了神經和肌肉系統疾病（如腦性麻痺、唐氏症、小胖威利…），更多是良性先天的低張力（家族基因遺傳）甚至小嬰兒受照顧的方式，以及感覺整合發展不佳，尤其是前庭覺與本體覺。 低張力的孩子是什麼樣子 ● 容易累，無精打采 ● 很柔軟，關節活動度很大 ● 肌肉力量比較不足，耐力不佳 ● 不容易維持好的站、坐姿勢 能躺就不坐，能坐就不站 ● 偏好 W 坐姿 ● 常常會合併有發展遲緩的狀況 ● 應付學校課業常有困難，書寫困難， 閱讀容易漏字、漏行 ● 不願意接受新的嘗試，容易放棄 毛琪瑛醫師提供 肌張力是如何發展建立的 頭部翻正反射（抱住小嬰兒身體倒向一邊時，它的頭會自動回正），在孩子兩三個月開始建立，開展孩子的高度，也讓聽覺、前庭覺和視知覺逐步的發展，建立空間概念，四肢的活動能力。從此慢慢開展他們所認知的世界！肌張力的發展，讓孩子在趴著的時候開始將頭抬高，漸漸的手臂可以伸直， 胸部可以抬得更高， 這樣的姿勢控制，在一步進展到背部，最後到骨盆，為孩子的爬行開始做準備。 爬行的重要性 透過爬行，擴大探索的區域，讓孩子的知覺發展更進一步。也開始進化頭部軀幹的伸展張力，為之後的站立、行走、跳躍做準備。肌肉張力發展好，核心才有機會強化，提升之後運動協調能力。肌肉張力發展好，也可以預防孩子之後彎腰駝背的不當姿勢。如果肌肉張力發展不好，甚至對之後的高功能學習，讀寫能力、思考…都會有影響。爬行也提升孩子肩胛的穩定度， 上肢的肌力，真的要讓孩子充分的爬行！ 箱子寶寶症候群 這幾年有一個新名詞叫做「箱子寶寶症候群」CBS（container baby syndrome） 商人推陳出新的產品，打著讓你輕鬆照顧孩子的口號。兒童推車、學步車、兒童座椅、幫寶椅取代了媽媽的擁抱。美國最近的研究報告，家人（包括媽媽）一天當中，抱孩子、背孩子的時間已經遠低於兩小時。孩子從一個「箱子」到另外一個「箱子」，嚴重影響到正常肌張力的發展。 毛琪瑛醫師提供 國外的兒童發展學家甚至建議，每天要讓嬰兒趴在肚子上（Tummy time），像超人一般，一天至少半個小時, 可以分次執行，刺激孩子的肌肉張力發展。孩子不喜歡這個動作嗎？請你試著跟他一樣的高度玩耍，提供能夠吸引他的玩具。 毛琪瑛醫師提供 頭部翻正反射的發展整合不佳，孩子容易成為低張力！ 頭部翻正反射跟內耳前庭、視覺以及腦功能有關。如果前庭覺有關的刺激不足， 發展不佳，影響平衡以及雙側協調性，運動功能表現受限；很難坐挺、坐定在一個空間裡，難以專心；也很難瞭解自己與空間的關係，無法有好的人際互動。 翻正反射也與視知覺的發展有關，頭部動作與視覺的整合很重要。正常孩子頭或身體移動時，依然維持視覺專注，甚至眼睛移開後，還是能夠很快回到原有固定的目標，譬如看黑板寫下老師的內容以及跳行閱讀。有問題時，視覺記憶不好，甚至有時會被誤為是有閱讀障礙。 如果孩子有低張力，怎麼辦？ 低張力不是一種病，父母的瞭解與作為，可以改變孩子的未來！好的對待陪伴方式， 而不是過度的保護。正向積極有耐心，但不焦急！不會馬上好，但一定會越來越好。要能持久以每天的活動去改善孩子的肌肉張力。建議對於低張力、覺醒度低的孩子， 可以間歇式的讓他們從事一些活動。例如跳床、在球上彈坐（ 即使 3 分鐘也有幫忙， 孩子覺醒度不好了，不要硬撐做功課， 就讓他起來動動…）、跳小馬…，尤其小學生半小時到 45 分鐘下課，一定要讓孩子到教室外活動。不要罰不能下課，不要罰抄寫，否則下一堂課的上課狀況往往更糟。希望能夠有正常的張力，「玩」很重要！要能設計各種有趣的活動，提升孩子的動機。 什麼樣的低張力孩子，需要專業的治療？ 低張力的孩子比較容易合併發展遲緩，通常他們開始爬行、站立、走路的速度會比一般孩子來得慢， 平衡與雙側協調性差。精細動作以及語言發展（ 低張力孩子有時也會影響到口語的發展，嘴巴比較閉不起來，容易流口水，不喜歡吃硬的食物，咀嚼能力差）也會比較差。 低張力孩子也容易合併專注力不佳，書寫困難，因為要維持固定的姿勢需要耗費很大的能量，也讓他們在同時要集中專注、書寫產生困難。而往往上肢，包括肩胛穩定度不足， 手腕力量不夠， 也增加他們書寫的難度。 低張力的孩子也容易合併感覺統合障礙，尤其是前庭覺與本體覺、視知覺。前庭覺影響平衡控制、專心度; 本體覺協助孩子瞭解自己在空間的位置，自己與物體的相關位置， 控制力道，不至於顯得笨拙。視知覺協助閱讀書寫與精細動作的控制。專業的職能治療師會針對這樣的孩子，評估他的前庭覺、視知覺、本體覺、
媽媽我不懶，低張力寶寶的難言之隱—談孩子的高功能學習
你們常常讓孩子在家時坐在學步車、幫寶椅當中 ，而出門就換到兒童推車或兒童座椅嗎？ 小心讓孩子成為「低張力寶寶」。低張力孩子可能容易累、甚至會有發展遲緩、學習困難的情形發生，如何協助孩子發展正常的肌肉張力，毛琪瑛醫師給予以下建議。 什麼是「張力」與「肌力」 我們全身所有的的肌肉即使在不動的時候，也不是完全鬆垮的，而是有一定的長度， 維持內在的張力，這是使關節與姿勢穩定很重要的因素。所有動作的發生，都是要先從好的穩定度開始。有一個好的肌肉張力，在啓動肌肉的時候才能有好的收縮力。 毛琪瑛醫師提供 正常肌肉張力有助於孩子維持軀幹的穩定度，增加肢體的協調性、活動度。同時有利於粗動作、細動作以及語言、學習各方面的發展。而導致低張力的原因， 除了神經和肌肉系統疾病（如腦性麻痺、唐氏症、小胖威利…），更多是良性先天的低張力（家族基因遺傳）甚至小嬰兒受照顧的方式，以及感覺整合發展不佳，尤其是前庭覺與本體覺。 低張力的孩子是什麼樣子 ● 容易累，無精打采 ● 很柔軟，關節活動度很大 ● 肌肉力量比較不足，耐力不佳 ● 不容易維持好的站、坐姿勢 能躺就不坐，能坐就不站 ● 偏好 W 坐姿 ● 常常會合併有發展遲緩的狀況 ● 應付學校課業常有困難，書寫困難， 閱讀容易漏字、漏行 ● 不願意接受新的嘗試，容易放棄 毛琪瑛醫師提供 肌張力是如何發展建立的 頭部翻正反射（抱住小嬰兒身體倒向一邊時，它的頭會自動回正），在孩子兩三個月開始建立，開展孩子的高度，也讓聽覺、前庭覺和視知覺逐步的發展，建立空間概念，四肢的活動能力。從此慢慢開展他們所認知的世界！肌張力的發展，讓孩子在趴著的時候開始將頭抬高，漸漸的手臂可以伸直， 胸部可以抬得更高， 這樣的姿勢控制，在一步進展到背部，最後到骨盆，為孩子的爬行開始做準備。 爬行的重要性 透過爬行，擴大探索的區域，讓孩子的知覺發展更進一步。也開始進化頭部軀幹的伸展張力，為之後的站立、行走、跳躍做準備。肌肉張力發展好，核心才有機會強化，提升之後運動協調能力。肌肉張力發展好，也可以預防孩子之後彎腰駝背的不當姿勢。如果肌肉張力發展不好，甚至對之後的高功能學習，讀寫能力、思考…都會有影響。爬行也提升孩子肩胛的穩定度，上肢的肌力，真的要讓孩子充分的爬行！ 箱子寶寶症候群 這幾年有一個新名詞叫做「箱子寶寶症候群」CBS（container baby syndrome） 商人推陳出新的產品，打著讓你輕鬆照顧孩子的口號。兒童推車、學步車、兒童座椅、幫寶椅取代了媽媽的擁抱。美國最近的研究報告，家人（包括媽媽）一天當中，抱孩子、背孩子的時間已經遠低於兩小時。孩子從一個「箱子」到另外一個「箱子」，嚴重影響到正常肌張力的發展。 毛琪瑛醫師提供 國外的兒童發展學家甚至建議，每天要讓嬰兒趴在肚子上（Tummy time），像超人一般，一天至少半個小時, 可以分次執行，刺激孩子的肌肉張力發展。孩子不喜歡這個動作嗎？請你試著跟他一樣的高度玩耍，提供能夠吸引他的玩具。 毛琪瑛醫師提供 頭部翻正反射的發展整合不佳，孩子容易成為低張力！ 頭部翻正反射跟內耳前庭、視覺以及腦功能有關。如果前庭覺有關的刺激不足， 發展不佳，影響平衡以及雙側協調性，運動功能表現受限；很難坐挺、坐定在一個空間裡，難以專心；也很難瞭解自己與空間的關係，無法有好的人際互動。 翻正反射也與視知覺的發展有關，頭部動作與視覺的整合很重要。正常孩子頭或身體移動時，依然維持視覺專注，甚至眼睛移開後，還是能夠很快回到原有固定的目標，譬如看黑板寫下老師的內容以及跳行閱讀。有問題時，視覺記憶不好，甚至有時會被誤為是有閱讀障礙。 如果孩子有低張力，怎麼辦？ 低張力不是一種病，父母的瞭解與作為，可以改變孩子的未來！好的對待陪伴方式， 而不是過度的保護。正向積極有耐心，但不焦急！不會馬上好，但一定會越來越好。要能持久以每天的活動去改善孩子的肌肉張力。建議對於低張力、覺醒度低的孩子， 可以間歇式的讓他們從事一些活動。例如跳床、在球上彈坐（ 即使 3 分鐘也有幫忙， 孩子覺醒度不好了，不要硬撐做功課， 就讓他起來動動…）、跳小馬…，尤其小學生半小時到 45 分鐘下課，一定要讓孩子到教室外活動。不要罰不能下課，不要罰抄寫，否則下一堂課的上課狀況往往更糟。希望能夠有正常的張力，「玩」很重要！要能設計各種有趣的活動，提升孩子的動機。 什麼樣的低張力孩子，需要專業的治療？ 低張力的孩子比較容易合併發展遲緩，通常他們開始爬行、站立、走路的速度會比一般孩子來得慢， 平衡與雙側協調性差。精細動作以及語言發展（ 低張力孩子有時也會影響到口語的發展，嘴巴比較閉不起來，容易流口水，不喜歡吃硬的食物，咀嚼能力差）也會比較差。 低張力孩子也容易合併專注力不佳，書寫困難，因為要維持固定的姿勢需要耗費很大的能量，也讓他們在同時要集中專注、書寫產生困難。而往往上肢，包括肩胛穩定度不足， 手腕力量不夠， 也增加他們書寫的難度。 低張力的孩子也容易合併感覺統合障礙，尤其是前庭覺與本體覺、視知覺。前庭覺影響平衡控制、專心度; 本體覺協助孩子瞭解自己在空間的位置，自己與物體的相關位置， 控制力道，不至於顯得笨拙。視知覺協助閱讀書寫與精細動作的控制。專業的職能治療師會針對這樣的孩子，評估他的前庭覺、視知覺、本體覺、 大動作以及精細動作、書寫能力…等等，
走路內八、扁平足不可不慎，你家小孩是低張力寶寶嗎？
孩子每次運動都會跌倒、扭傷？小心是肌肉低張力造成的問題。常見肌肉低張力，像是扁平足、走路內八、W型坐姿，都會使孩子肌肉過度延展，導致關節不穩，影響足部的發育，該如何避免？怎麼治療？讓復健科醫師告訴你。 12歲的孩子由爸爸、媽媽、奶奶一起陪伴進來。是一個長得很俊秀英挺的年輕孩子，發育很好，已經有小大人的模樣了。 他能文能武，會彈鋼琴、也踢足球 ，但看起來卻不是那麼有自信 。原來爸爸常說他的走路老是內八，看起來既不好看，又沒有精神；在足球運動中，甚至雙腳都扭到過。檢查後發現，其中一邊的韌帶已經有撕裂傷、腳踝關節有鬆動不穩的狀況，造成腳部平衡控制不好、活動度變差、肌力不足……讓孩子又更容易扭傷了。 詳細理學檢查評估後，我告訴孩子的父母，問題的源頭其實是「腳型」，而腳型的問題跟孩子肌肉的低張力有關係。 肌肉低張力代表什麼意思？ 「為什麼我的孩子走一小段距離，就一直說腳很累不想走？」「孩子喜歡跟小朋友跑步踢球，但腳踝怎麼老是會扭到？」「叫他跑步，孩子就說膝蓋受傷不舒服，是不是偷懶啊？」「走路內八，真的好難看！叫他改正姿勢都不聽。」 這些常常困擾父母的狀況，小心是孩子肌肉低張力造成的問題。 常見肌肉低張力：走路內八、W型坐姿 低張力孩子的肌肉，常常處於過度延展、拉長的狀態，導致關節不穩（包括脊椎及四肢關節）。 常見的就是W型坐姿，也就是把髖關節內轉、大腿往內、小腿在外。因為肌肉張力低，這個姿勢對他們而言，像把關節鎖在固定的位置，是最不費力的，但相對也造成許多問題。 低張力的孩子習慣坐的時候用W型的方式，常無法跟正常孩子一樣，隨時靈活的轉位，包括軀幹旋轉、跪姿爬行以及站立，這些對孩子的動作與認知發展有很大的影響，而內八更常見於這類低張力的孩子。 以正常的發展來說，孩子從開始站立行走之後，2歲前幾乎都是內八、2歲後慢慢往外轉、4歲時就跟成人一樣，約有8度的外八了。如果之後還是持續內八的原因，有7成以上都跟髖關節過度內轉有關。最常見的就是低張力的孩子，尤其是習慣W坐姿，讓髖關節經常處在內轉的位置。 除了內八的問題之外，低張力的孩子因為關節的鬆動，也容易引起所謂的「發展性扁平足」。每個剛來到世界上的嬰兒，都是十足的扁平足，肥墩墩的腳板是父母覺得最可愛、最喜歡觸摸的。當孩子開始站立步行，會刺激足部肌肉，2歲後正常的腳弓就會開始發育。 不能忽略的腳型問題 孩子腳型問題，常常容易被父母所忽略。正常的腳弓很重要，它是足部的「發動機」，提供孩子好的站立穩定、平衡控制。如果孩子肌張力太低，踝關節穩定度不足，站立時腳骨過度往下塌陷，會使得腳弓發育不全。 即使腳弓有部份發展，「功能性」的扁平足（不站立時有看到腳弓，站立時腳弓就塌陷不見） 也會造成以後重覆腳踝扭傷、平衡控制不好、膝蓋疼痛……等問題。 常見孩子在運動過程中，腳踝扭傷、膝蓋疼痛，但可能沒幾天好了，父母就不以為意。其實許多重覆受傷的問題，都會造成慢性疼痛與關節不穩，不能不慎！ 量身訂做矯正鞋墊，扁平足問題迎刃而解 腳弓的正常發育期大概在2歲之後，到了9歲骨頭成長完成。在這段時間，如果發現孩子有功能性扁平足、腳弓發育不佳，可以在2歲之後開始評估，量身訂做矯正鞋墊，同時透過適當的運動指導，來刺激腳弓發育。如此一來，可以避免孩子在成長過程中，因為平衡控制不佳，導致下肢運動傷害等問題。 9歲之後，腳弓發展完成，矯正鞋墊一樣可以讓腳型恢復到正確生物力學的擺位，但是刺激腳弓生長的療效就微乎其微了。 扁平足矯正前後比對。王嘉榆提供。 扁平足矯正前後比對。毛琪瑛提供。 上述案例的這位12歲孩子，經過穿特製、量身定做的矯正鞋墊後，內八的情況完全改善，令同行長輩們嘖嘖稱奇，奶奶說自己的膝蓋也常不舒服，還有嚴重拇指外翻的問題。我告訴奶奶，「低張力、扁平足是有家族遺傳的，大人這些症狀，就是以前沒有矯正，引起的長期問題 。」 隨著醫療的進步，成人的矯正鞋墊也有非常好的療效。選擇好的鞋子，不需要增加鞋子的長度與深度，換上量身定做的矯正鞋墊，許多膝蓋疼痛、扁平足、足底筋膜炎的問題就能迎刃而解。 因此，房子的根基（腳型）真的很重要，父母可以盡早為孩子立好房子的地基（腳型）。 長期低張力，姿勢不好，肩頸酸痛 臨走前，奶奶突然說孩子到現在都還趴著做功課，磨到兩邊的手肘都長繭了！我心裡覺得不可置信，檢視孩子的手肘，真的有厚厚的繭。於是問孩子是否有上背肩頸不舒服的症狀？孩子頻頻點頭。 低張力的孩子往往無法維持脊椎在一個正常的角度擺位，因此在讀書做功課時，會用圓肩、圓背的方式，長期下來，脊椎關節會因過度受力而造成不適。 看著孩子我感到些許不捨，其實，許多孩子低張力的問題，如果能夠即早發現，甚至在嬰兒成長過程中，父母透過適當的帶領與陪伴，讓肌張力正常發展，後續的問題是可以避免的。 作者｜毛琪瑛／淡水實康復健科診所 資深顧問醫師 原文刊登於：親子天下