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兒童肥胖對於您的孩子有什麼影響？－兼談孩童心肺運動測試
這兩年許多國家因應新冠疫情警戒在宅線上授課，兒童在家上課，造成每天活動量下降，且缺少和同儕的互動。美國劍橋健康聯盟的研究也確實指出，新冠疫情期間學童因為線上上課而出現有營養不均衡、肥胖率上升之現象。 其實，早在新冠疫情之前，兒童肥胖便已經是個全球高度重視的公共衛生議題，筆者於門診時也常碰到以下來自於家長的困擾 「醫師，我的婆婆都要我把孩子養的白白胖胖的，但他現在上小學體育課時偶爾會容易累，而且不愛運動，我該怎麼辦？」 「醫師，我的孩子從小就愛吃甜食飲料又不愛運動，有沒有什麼工具可以幫助我了解小孩目前的體能狀況呢？最近學校運動會要練大隊接力，我怕他會受不了。」 什麼是兒童肥胖呢？ 根據國健署「兒童肥胖防治實證指引」，我國目前是以該年齡層身體質量指數（BMI）的百分位作為過重或肥胖的切點。當身體質量指數超過該年齡層的 85 百分位時為過重，超過 95 百分位時就達到肥胖等級了！ （詳細數據請參考國健署網站https://reurl.cc/2Dg7gv、或手機掃描以下QR code）。 根據這個定義，我國學齡孩童當中肥胖比例女生達15.2％，男生更是高達25.2％，而且如果到了青少年還是肥胖，超過三分之二機率的胖學童會成為胖成人。 兒童肥胖會對心肺體適能造成甚麼影響呢？ 過重及肥胖對於孩童及青少年對心肺體適能確實有顯著的不良影響。 家長想要進一步了解孩子的狀況 ，心肺體適能的客觀評估可以簡單分為「間接」及「直接」兩種方式。 間接的方法包括： （1）使用孩童活動問卷，這是一個主觀的量表，由家長根據問題判斷自己孩子的運動活動狀況後填寫。 （2）使用健康體適能，包括800/1600公尺跑走、立定跳遠、屈膝仰臥起坐、坐姿體前彎、20公尺折返跑等方式，透過公式換算得到最大攝氧量，因為此方法較不需要精密之儀器以及專業之醫療人員監督，是目前研究兒童肥胖與心肺適能多數採用之方式。 直接的方法則為心肺運動功能測試（Cardio-Pulmonary Exercise Testing, CPET）：在專業醫師監控下，使用兒童用腳踏車或跑步機進行最大運動強度測試（參見圖一），可直接得到兒童在運動過程中所吸入的氧氣量最大值，我們把這個數值稱作「尖峰耗氧量」， 是目前評估心肺適能最為準確的方式。 然而尖峰耗氧量並不是愈高愈好，一個70公斤的肥胖孩童尖峰耗氧量雖然較45公斤的正常孩童為高，但心肺能力卻可能較差。 另外一個參考數值: 每公斤體重從事1分鐘活動，消耗3.5毫升的氧氣，稱作1個基礎代謝當量（MET），我們可以把耗氧量除以體重及3.5，轉換為MET值。 也就是說，我們排除掉體重的因素之後，當測得尖峰MET值愈高便代表孩童的心肺功能愈好。另外，透過CPET也可幫助我們了解孩童的身體活動量，提供平時運動的目標強度及危險限制， 而透過運動訓練之後的追蹤，也可以了解孩子進步的狀況。 我們與高雄榮總的心肺復健團隊，分析近五年共897位學齡前幼童以及學童的CPET結果，將這些資料根據年齡分成4到6歲、7到9歲、10到13歲以及14到18歲四組。 我們發現不管是哪一個年齡層的分組，只要符合過重或肥胖者，其尖峰耗氧量和尖峰代謝當量（ MET）皆較正常孩童有顯著落差，代表過重及肥胖對於孩童及青少年之心肺體適能確實有顯著之不良影響。 這篇研究也於2020年刊登在兒童健康相關的SCI期刊中（Frontiers in Pediatrics），代表國際間對於兒童肥胖議題的關注。 我的孩子符合兒童肥胖定義，我該怎麼辦？ 改善兒童肥胖需要從飲食運動、生活型態以及行為改變三管其下，目前不建議以藥物治療或手術作為第一線治療。 世界衛生組織建議5到17歲的孩童或青少年每天要累積進行至少60分鐘中等強度或劇烈的有氧運動，通常來說我們定義3到6個MET的活動為中等強度，而超過6個MET則為劇烈活動，您可以參考（表一）得到孩童常見活動及運動的MET值及強度分類資訊。 若您的寶貝需要專業協助，目前我國許多區域等級以上醫院的復健科皆設有心肺復健部門，有專業之復健科醫師、物理治療師以及運動防護員，建立心肺運動測試之標準化流程， 並在專業協助下完成。 孩童進行測試過後，可以根據測試結果給予兒童較安全持續的運動建議（圖二），提升運動能力，並可增加家長及病童的信心及運動動機。讓我們一起努力為我們的下一代打造一個安全、可信賴的健康計畫！ 表一：孩童及青少年常見活動及運動相對應代謝當量及運動強度 （本表格改編自衛生福利部國民健康署、香港中文大學體育運動科學系網路資料） 代謝當量MET可視為體能活動的強度指標。一般而言，低於 3 METs 的活動屬低強度；3至6 METs的活動屬中等強度；高於 6 METs的活動則屬劇烈強度。 圖一、幼童接受心肺功能測試 圖二:兒童專用訓練設備 本文為台灣復健醫學會官網原創文章 （本文作者：衛生福利部旗山醫院復健科 主治醫師、國立成功大學健康照護研究所博士班、台灣心肺復健醫學會 學術委員會執行秘書－段生輝醫師）
為什麼寶寶這隻手很少動？認識新生兒臂神經叢損傷
正常發展的嬰兒，透過上肢感知世界，約每 1000 名新生兒中就會有 1至2 位出現有臂神神經叢損傷，單邊手臂無力、活動力少，嚴重可能影響孩子發展遲緩，提醒家長留意。 在門診有時偶爾會遇到憂心忡忡的家長問到：｢為什麼小寶在哭鬧時右手臂都不太活動？｣｢小兒科醫師說小寶有臂神經叢損傷，為什麼會發生？會不會痊癒？｣根據統計，約每 1000 名新生兒中，會有 1至2 位寶寶出現有臂神經叢損傷問題，單邊手臂無力、活動力少，嚴重可能影響孩子發展遲緩，家長必須有相當警覺。 什麼是臂神經叢損傷？ 臂神經叢位於頸部到腋下之間，是由第五節頸椎到第一節胸椎神經組成，負責控制從肩膀到手指的肌肉活動和感覺系統。臂神經叢損傷可以依受傷部位分成： 上臂型（又稱 Erb' s palsy）：主要影響第五、六頸椎神經根，造成肩膀無法外展和外旋，受傷側的手臂呈現內收、內轉，手肘伸直，手腕彎曲，像侍者要小費的姿勢。下臂型（又稱 Klumpke' s palsy）： 主要影響第八頸椎及第一胸椎神經根，手指成鷹爪狀無法握物。全臂型：影響全部的臂神經，整個上肢無法活動，呈現懸吊軟癱的姿勢。 正常發展的嬰兒， 透過上肢，包括手部的動作、感知及觸摸，來探索這個世界。而上肢在協助爬行扮演相當重要的角色，才足以誘發正常動作的發展 ，讓孩子感知這個世界。 嚴重的臂神經叢損傷，上肢動作恢復延緩，包括孩子的動作發展甚至連認知發展都可能會受影響，而產生遲緩的現象。 這絕對不是家長所樂見的，因而必須有相當警覺。 上臂型手臂呈現內收、內轉，手肘伸直，手腕彎曲，像侍者要小費的姿勢；下臂型的手指成鷹爪狀無法握物。圖片提供｜楊佩瑜 臂神經叢損傷發生原因？ 臂神經叢損傷相關的危險因子包括：肩難產、胎位不正（臀位產）、胎兒過大、母親有妊娠糖尿病、胎頭骨盆不對稱、母親過度肥胖、初產婦…等。因為這些原因讓胎兒在經過產道時受到較多的拉扯力量，而造成臂神經叢受傷，甚至有時會合併有鎖骨或肱骨骨折的現象。 新生兒臂神經叢損傷的診斷，先從病史的了解開始，確定是否有相關的危險因子。最重要的還是臨床觀察和身體檢查，新生兒若有單側的手臂較不活動或呈現癱軟姿勢時，就應該就醫尋求專業的協助，醫師會藉由神經理學檢查，來確定診斷並判斷神經損傷的情形。不同部位的神經損傷，會有不同的特定姿勢，例如上臂型損傷，肩膀會呈現內收、內旋，手肘伸直，手指彎曲的姿勢。 除了神經理學檢查，在必要時，也會安排神經傳導肌電圖檢查，來確定神經損傷程度，做為是否需要接受手術治療的參考。 此外，有些狀況也會造成單側手臂活動力下降，必須加以鑑別診斷，例如鎖骨骨折、肱骨骨折，可藉由觸摸鎖骨、肱骨，或 X 光檢查來排除。 臂神經叢損傷的治療 大部分的新生兒臂神經叢損傷是不完全性的，根據統計約90％的不完全性新生兒臂神經叢損傷個案，會達到完全的功能恢復。 時間是神經恢復的最重要因素，在判斷預後時，如果越早有出現恢復的跡象，往往預後越好，也越有機會能達到完全的功能恢復。早期且持續的復健治療，也是避免併發症及達到良好的功能恢復的重要因素。 不過仍有大約10％的個案，無法以保守療法治癒，須尋求外科手術治療。一般而言，若三到六個月仍沒有明顯的神經功能恢復，應安排進一步檢查，例如：神經傳導肌電圖檢查或核磁共振檢查，並轉介至神經外科做進一步治療。 新生兒臂神經叢損傷因為肌肉無力，關節不活動，容易造成關節的攣縮變形。根據文獻報告，關節僵硬的狀況，在出生後三周就可能出現。因此早期的復健治療十分重要，家長的參與及持續的在家治療也很重要。 治療的目標主要是避免關節孿縮變形，強化恢復中的肌肉力量，改善對患測肢體的感官知覺，達到正常的動作發展。 五種復健治療，幫助新生兒改善肢體發展 被動關節活動：幫患側肩關節做被動的外展、屈曲、外旋的動作，肘關節做屈曲、旋前、旋後的動作，及手腕、手指彎曲、伸直的關節活動，目的是避免關節孿縮。增加對患側上肢的感知：在局部施以輕觸、震動、拍打或輕刷等感覺刺激，增加對肢體的感知。肌肉電刺激：可以防止肌肉萎縮、誘發肌力、增加感覺認知。鼓勵兩手並用的活動：例如協助患側手，用兩手一起來抱奶瓶。也可利用側躺的擺位，讓健側手在下面，限制其活動，用玩具誘發患側手的活動。誘發動作發展：達到正常的發展里程碑。 大部分的不完全性臂神經叢損傷的預後都不錯，只要早期介入，配合密集的復健治療，大都能達到很好的運動功能恢復。倘若在經過三到六個月的保守療法，仍沒有顯著的神經恢復，就應該考慮接受手術治療。 作者｜中國醫藥大學附設醫院復健部醫生楊佩瑜 原文刊登於：親子天下
周立偉 醫師
現職 亞洲大學附屬醫院 復健科 主任中國醫藥大學附設醫院豐原分院復健科 主任中國醫藥大學附設醫院豐原分院 主任 學歷 中國醫藥大學 中醫學系 醫學士中國醫藥大學 臨床醫學研究所 醫學碩士中國醫藥大學 中醫學系 醫學博士 經歷 中國醫藥大學附設醫院復健部主治醫師中國醫藥大學附設醫院台中東區分院醫務科主任中國醫藥大學附設醫院豐原分院醫務科主任中國醫藥大學物理治療學系暨復健科學碩士班主任中國醫藥大學中醫學院國際整合醫學中心主任