不小心「翻船」？腳踝瞬間腫成「麵龜」
「啊～好痛！」——慘痛尖叫聲響徹羽球場，本來是一記帥氣的跳殺，結果落地時腳踝"叛變"，翻船成災，導致韌帶二級損傷。另外，一名熱愛趴趴走的六旬婦女，幾個月前扭傷不以為意，想著休息一陣子就會好轉，最近卻發現走不到20分鐘就痛，連出門喝下午茶都變折磨。 腳踝扭傷：韌帶的 "求救訊號"腳踝扭傷，就是當你的韌帶” 拉不住"腳踝，在外力強行拉開下，超過承受極限而損傷，導致腳踝不穩、腫脹、疼痛。處理不當可是會帶來長期困擾。腳踝為何愛 "鬧脾氣"？腳踝扭傷的成因，主要分為兩大類：1. 外因性運動”高風險族群”：比如籃球、排球、足球、羽球、跳舞等運動，在跳躍落地或是快速變換方向，甚至是急停動作時造成受傷。環境影響：坑坑洞洞的馬路、樓梯踩空都是腳踝的敵人。鞋子問題：無法提供足夠支撐、穩定性不佳、尺寸不合的鞋款。2. 內因性本體感覺薄弱，平衡感不好，也就是身體對自身位置的感知及應變能力較差。曾經扭傷過：舊傷未癒，腳踝變"鬆弛"、"遲鈍"，再次受傷的機率高。腳踝扭傷的三大類1. 外側腳踝扭傷（翻船王） ◆成因：腳踝內翻 + 蹠屈（腳掌往下踩），如踩空樓梯、落地沒站穩。◆發生率：超過 80% 的腳踝扭傷都是這一類。2. 內側腳踝扭傷 ◆成因：腳踝外翻＋外旋（往外轉開），常見劇烈外力作用造成的損傷。◆發生率：比外側少見，但疼痛指數不遜色，且常伴有踝部骨折、多重韌帶損傷。3. 高踝扭傷 ◆成因：腳踝外旋 + 過度背屈（腳尖往上翹），影響深層的脛腓韌帶或骨間膜。◆復原時間：比前兩種更長，因為這種傷"深得要命"。 而腳踝扭傷的嚴重程度也分為三級： 不過表格中的分級是指單純韌帶損傷，除了韌帶之外，還有周圍構造都需要仔細評估，比如說是否有骨折，或者是肌腱、骨間膜這些構造有沒有受損，必須到診間接受評估。如何判斷你的腳踝受傷程度？1. 即時疼痛感：扭傷當下，承重行走時疼痛是否明顯？若疼痛不明顯，多為輕微扭傷。2. 十天法則：輕微扭傷通常會在10天內有明顯改善。若10天後疼痛仍無明顯改善，建議就醫檢查。緊急處理 記住PRICE原則Protect（保護）：如果踩地會痛，戴護具減少負擔。 Rest（休息）：減少活動，避免繼續加重損傷。 Ice（冰敷）：48 小時內，每 2-3 小時冰敷 15-20 分鐘。 Compression（加壓）：用彈性繃帶加壓，以減少腫脹。 Elevation（抬高）：把腳墊高至心臟以上，幫助血液回流、減少腫脹。※注意： 別急著熱敷！ 熱敷會使血管擴張、導致局部腫脹更嚴重，等消腫後才能用！醫生怎麼判斷你的腳踝狀況？1. 理學檢查：透過壓痛點、活動度測試、特殊檢查來判斷傷勢，2. X 光：依據「渥太華踝關節規則（Ottawa ankle rules）」，醫生會在外踝、內踝、第五蹠骨基部、舟狀骨等四個特定部位進行按壓，如果其中任何一個地方有明顯壓痛，或病人無法負重行走，可藉由 X 光檢查確認是否骨折。3.
「血液的日光浴」–靜脈雷射
林書豪2024年因施打靜脈雷射治療足底筋膜炎，被認定違反運動禁藥規範，引發各界關注。這項原本用於醫療輔助與復健的療程，為何會被視為禁藥？它究竟有何神奇之處？難道是打了會變成雷射眼的X-man？為何是「血液的日光浴」？ 靜脈雷射 (Intravenous Laser Irradiation of Blood，ILIB)並非科幻小說中的超能力儀器，而是一種低能量雷射血管照射治療，利用波長632.8nm的紅光，直接照射靜脈血液，進而改善血液成分及循環。此波長可以在血管內血液產生正向生理效應，但不會影響皮膚或其他組織。紅血球吸收雷射光後，可攜帶更多氧氣，提高彈性與變形力，增進組織氧氣供應；白血球受照射後，免疫調控能力增強，有助於提升免疫力；能讓血漿內的超氧化歧化酶（SOD）活化，提升抗氧化能力，減少自由基傷害，延緩老化；促進一氧化氮（NO）生成，幫助擴張血管，改善血液循環，調節膽固醇（增加HDL、降低LDL）；還能改善粒線體功能，活化能量代謝路徑，進而製造更多三磷酸腺苷（adenosine triphosphate， ATP），提供身體更多能量，維持更好的生理機能。簡單來說，靜脈雷射就像是給血液做日光浴，卻不會有曬太陽導致的皮膚老化、色素沉澱或癌症風險。而且與曬太陽不同的是，靜脈雷射不含紫外線，專注於改善血液循環與抗氧化功能。臨床上可以看到神經復健病患搭配靜脈雷射後體力增加，更有體力進行物理治療。免疫病患如類風濕性關節炎，發炎指數（ESR）降低，病況改善。癌症病人的化療副作用減輕，體力恢復較快。還有失眠患者表示，靜脈雷射後失眠狀況改善，不再依賴安眠藥。靜脈雷射相較於其他儀器復健最大差異是作用範圍。大部分的儀器復健主要是針對局部問題加強改善，例如：疼痛熱療、神經復健動作訓練。靜脈雷射的作用範圍則為全身代謝調理，改善血液循環、抗氧化能力、調控免疫。也能與其他治療方式結合，像是與中風復健合併使用，患者運動訓練的時候更有精神，增強復健效果；合併藥物治療纖維肌痛症，減少疼痛與藥物依賴。靜脈雷射施打方式：目前分為靜脈進針與經皮式的靜脈雷射，但療效上目前還是以靜脈進針有更多相關實證。靜脈進針通常從手肘內側或前臂靜脈打入，進針後移除金屬針，僅留光纖無菌軟針，減少不適感，療程時間約1小時，血液在此期間會循環6~7次，透過光纖將紅光導入血液，達成循環全身的治療效果。靜脈雷射的治療頻率因人而異，從一週兩次到五次都有可能，請患者諮詢醫師自己適合的療程。常見的建議以施打10次為一個療程，一般建議接受3個療程的治療，兩個療程中間可適度休息，視需求決定是否繼續展開新療程。 △靜脈進針通常從手肘內側或前臂靜脈進行。(圖片提供劉亦修醫師) 適應症有這些：△神經系統疾病●中風：腦中風患者若預後進步不佳，可能原因之一為Crossed cerebellar diaschisis (CCD)，靜脈雷射可增加腦中風後腦部血流循環，減少CCD，進而增加中風功能恢復程度。●脊髓損傷：降低氧化壓力，改善血脂分布。△慢性疼痛●纖維肌痛症：纖維肌痛症為廣泛性身體多處慢性疼痛，常合併焦慮憂鬱，靜脈雷射能減少疼痛範圍與程度，降低止痛藥使用，提高生活品質與睡眠。△癌症患者化療導致的手腳麻木，可透過靜脈雷射改善血液循環與免疫調控。但免疫力低下的患者，在接受侵入性治療時，要特別小心感染風險。△亞健康族群提升活力、改善睡眠、促進全身機能。這些人不適合施打 :△懷孕婦女：雖無明確研究證實風險，但為保險起見仍不建議使用。△凝血功能異常患者：進針可能增加出血風險。△未經適當治療的惡性腫瘤患者△極度怕針者：若無法接受進針則不建議進行。靜脈雷射有什麼副作用？雖然靜脈雷射在細胞研究、動物研究、以及小規模臨床研究中，顯示可以改善微循環、抗發炎、提升代謝效率、減少慢性疲勞，但目前還缺乏大規模的臨床研究，故而並沒有被定位為第一線治療，而是被歸類為一種安全的替代補充療法(CAM, complimentary alternative medicine)。儘管靜脈雷射的安全性頗高，但還是有些許副作用。有些患者在腦部血流增加時，可能會感到頭暈、頭痛、反胃，有些患者會有短暫的血壓升高。少數人反而因精神太好、過於亢奮影響睡眠，只要調整能量強度就會改善。進針處也可能有輕微瘀血或不適，但總體來說，靜脈雷射是一種安全的治療。 靜脈雷射的治療效果持續性因人而異，從數日到數個月都有可能，但並不是一勞永逸，目前醫學文獻報導還是以短期及中期效果為主，長期而言還是需要定時照射才能維持療效。很多病患擔心會不會造成血管燒焦的疑慮，其實雷射光能量低，不會對血管或細胞造成傷害，也無輻射風險，與X光等放射性治療不同。坊間也有許多號稱紅光治療的家用器材，與靜脈雷射並不相同，建議民眾還是找正規的醫療院所較安全，且在執行靜脈雷射治療前，建議和您的專科醫師討論是否合適進行，更有保障~
中風三年現在才開始復健還會進步嗎?
中風，是許多人聞之色變的健康危機，中風後的復健，不僅是身體的重建，更是心理的挑戰。許多患者在面對復健時往往存在疑慮，「是否已經太遲？」或「我還能恢復多少功能？」今天我們將探討中風後復健的重要三個觀念，一起打破迷思、重拾信心！ 1. 復健不執著於黃金期，開始就對了！許多人都聽說過「中風後的黃金復健期」，認為中風後6個月是恢復功能的最佳時期，腦細胞在中風後的初期具有較強的再生和修復能力，尤其是在神經元和神經纖維的整合恢復。然而，超過這段時間並不代表復健無效。事實上，無論中風多久，只要開始復健，仍能看到進步與成長。過度強調「6個月黃金期」的觀念，反而讓患者和家屬失去信心，甚至有些患者因錯過黃金期而放棄復健，認定自己已無改善可能。建議大家將觀念改成「越早開始復健越好」，而不是執著於6個月這個數字。而且中風復健並非追求短期成效，而是長期且持續的訓練與提升。不要誤以為復健半年就可以停止訓練，或是恢復部分的行走能力與生活自理能力，就停止復健，江醫師表示，曾有病患覺得自己可以走路了，就每天在家不是躺著就是坐著，沒有在家練習，結果一個月後又坐著輪椅回醫院。復健的目的在於補足失去的功能，或是強化尚存的功能，復健科醫師會依照每位病患的中風型態、失能程度、受損腦區的不同，規劃不同治療處方：1.透過藥物，改善患者白日嗜睡、晚上夢魘的情況。2.透過物理治療來進行肌肉群訓練，如增強上下肢及軀幹的肌力與耐力，或是訓練平衡、協調能力與步態3.職能治療幫助接軌未來日常生活，專注於精細動作，如寫字、折紙等細部動作4.語言與吞嚥治療可以改善語言表達、吞嚥功能，針對特定腦區受損的患者進行個別化訓練。大部分患者需同時進行物理與職能治療，但語言與吞嚥治療則視患者的失能情況而定。5.透過藥物，調整患者中風後腦部多巴胺、血清素、正腎上腺素的平衡，改善患者專注力不足、動機不足、情緒躁動又低落的情況，讓患者在治療中有更好的學習成效。6.透過超音波檢查及超音波導引注射，改善中風後的肩痛，及訓練過程中的各種受傷疼痛。7.透過超音波導引肉毒桿菌素注射，併口服藥物治療，改善中風後的患肢痙攣、減少張力，提昇訓練成效。8.對於長期無法改善的訓練瓶頸，可嘗試高能磁波刺激活化週邊神經肌肉、經顱磁刺激活化中樞神經、機器人輔助訓練行走步態、AI輔助訓練手部功能。2. 心態調整與心理復健同樣重要中風患者面對的不僅是身體機能的損失，心理層面的調適更是一大挑戰。部分患者可能因疾病突然降臨而感到無助、失落，甚至質疑復健的意義。因此，保持積極的心態是復健成功的重要因素。許多患者剛開始復健時充滿希望，但一段時間後未見明顯成效便逐漸失去信心，甚至放棄復健。江醫師建議，將進步時間設定為2~3個月，並分成可實現的小目標。例如，先練習穩定站立，接著再進行步態訓練，最終恢復簡單行走能力。這種逐步提升的方式，既能穩定進步，又能讓患者獲得心理回饋。中風後遺症雖然無法完全逆轉，但學會與之共存，是患者重拾生活的重要步驟。日常生活中的簡單動作，如穿脫衣物、刷牙洗臉，甚至是自行使用餐具，都是復健的一部分。如果照顧者都一手包辦，將剝奪患者進步的機會，讓患者嘗試完成生活中的小任務，不僅能增強自信心，還能為回歸社會做好準備。有些患者對輔具抱有抗拒心態，認為依賴輔具是一種「懦弱」的表現。江醫師舉例說：「如果你今天要從台北到高雄，選擇搭乘哪種交通工具並不重要，重點是你能否安全抵達目的地。」因此，行動輔具、生活輔具和移位輔具，都是幫助患者提升生活品質的重要工具，也能讓照顧者更加輕鬆。除了心態上的調整，心理復健也不能忽略。腦部損傷會造成情緒障礙之外，也有許多患者因中風後的肢體損傷影響生活品質和活動能力，進而出現情緒上的困擾與挑戰，無論哪種情況，都可以尋求外界支援，社會上有許多病友團體或公益團體，都能提供過來人的經驗，也可以找身心科醫師評估，不要認為患者情緒過了就會沒事。3. 家庭與社會支持是關鍵復健是一場持續的旅程，患者在復健路上並不孤單，家人和社會的支持是加速恢復的重要推力。 江醫師分享了一位90多歲奶奶的故事，這名患者因無法行走只能坐輪椅，但為了有體力參加孫子的婚禮，她決心接受復健治療，儘管過程艱辛，但在家人全力支持下，最終順利參加孫子的婚禮。 另一名40多歲的外籍配偶，因工作過度勞累導致中風，錯過了黃金期。然而，她的目標是重返美甲工作崗位，江醫師與她及家人一同努力，制定了適合的治療計畫。半年後，她不僅能不需輔具走到住家對面的店面，還能幫客人做指甲。 只要有目標與支持，中風患者仍能實現自我價值。 中風後的復健，是一場需要耐心、毅力與支持的旅程。復健永遠不嫌晚，心態調整、家庭支持與持續努力，是重拾生活品質的關鍵。 Just do it！
「肌」不可失 重訓是最好的防線
「我家爺爺最近走路越來越慢，甚至沒有辦法一次穿越馬路，醫師說是肌少症，怎麼辦？」 「我女兒平常不愛運動，又愛減肥體力虛弱，爬一層樓梯就氣喘吁吁，醫師也說是肌少症，怎麼可能！她才30歲！」其實，這些真的都可能是肌少症的警訊。 失能殺手—肌少症肌少症堪比失能殺手，是因老化、疾病、缺乏營養、缺乏運動…等因素，導致的肌肉質量減少、肌力下降，進而影響日常生活功能的疾病。初期症狀容易被忽視，但隨著肌肉萎縮愈來愈嚴動，患者將面臨行動力降低、容易跌倒、免疫力下降…等嚴峻挑戰。歐洲老年醫學暨肌少症工作小組針對65歲以上長輩，以肌力、肌肉質量、體能表現三大指標診斷肌少症。 五大症狀別輕忽肌少症如果不及早預防、改善，最嚴重還會導致身體失能。出現以下的症狀可別掉以輕心： 診斷肌少症利器民眾可以簡易自我檢查：用拇指與食指圈住小腿肚最粗部位，若能完全圈住，當心是肌肉量減少的警訊！其他臨床上測量方法來包括：1. 肌肉質量：雙能量X光吸收儀 (DXA)：是一種精準測量身體組成的儀器，可以測量骨質密度、肌肉量和脂肪量等。生物電阻抗分析 (BIA)：透過測量身體組織對微弱電流的阻抗，來估算身體組成，包括肌肉量、脂肪量和水分等。2. 肌力測試：包括手部握力測試、大腿肌力測試。3. 血液檢測：檢測血液中的肌少症相關生物標記，例如：維生素D、肌酸激酶等。4. 影像學檢查：透過電腦斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI) 等影像學檢查，觀察肌肉的質量和分布情況。 重量訓練是肌少症運動首選肌少症除了和老化引起的肌肉流失有關，長期久坐、缺乏運動，還有偏食、過度節食者，也是罹患肌少症的高風險群。 提到運動，重量訓練被視為對抗肌少症最有效的武器。重訓是改善肌少症最有效方法之一，透過增加肌肉質量和肌力，提升身體功能和平衡，促進新陳代謝，增強骨骼健康，改善心理健康，進而提升生活品質和延緩老化進程。 肌少症患者應在專業人士的指導下，制定適合自己的重訓計畫，持之以恆地進行訓練，才能獲得最佳的效益。 儘管肌少症患者側重重訓，有氧運動也是不能偏廢，因為有氧運動能有效改善心肺耐力，讓患者能更輕鬆地進行重訓。 重訓幼幼班如何開始？重訓的入門建議從大肌群開始，例如胸肌、臀大肌和股四頭肌。以下是一些基礎的重訓動作： 醫師建議，每週至少進行三次重量訓練，每次運動時間30至50分鐘，並針對大肌群完成4至8組動作，每組10至15次。而且最重要的是，初學重訓必須有「醫師諮詢」和「教練指導」。不是所有運動都適合肌少症患者對於肌少症患者，並不適合從高協調性或高衝擊性的運動開始入門，如：籃球或滑雪。另外，單純練瑜伽、太極、氣功，對於肌少症的改善有限，因為瑜伽主要以伸展、平衡和呼吸控制為主，對於肌肉的刺激強度不足以促進肌肉增生。 肌少症患者若肌肉力量不足，關節穩定性較差，在進行高難度的瑜伽動作時，可能增加肌腱拉傷或關節受傷的風險，建議肌少症患者可以將瑜伽作為輔助運動，搭配重訓和其他肌力訓練，達到更全面的效果。有些長輩，很喜歡以走路為運動，認真執行天天一萬步，但要小心運動模式過於單一，反覆使用足跟導致足底筋膜炎，且對於臀部、大腿的大肌肉萎縮沒有改善效果，最好還是搭配其他運動。近幾年很流行超慢跑，對大腿肌肉較有活化效果，但要注意，在家還是要穿室內運動鞋，以免誘發前足疼痛；另外，有腰椎滑脫的患者，超慢跑時要更小心，若是腰臀疼痛惡化，務必先治療腰椎。 重訓可以這麼吃正確的飲食搭配能最大化重訓效果，促進肌肉增長、恢復和性能提升。1. 蛋白質：肌肉的原料是蛋白質，建議每公斤體重攝取1.2-1.6克蛋白質，例如：白肉、雞蛋、牛奶、豆製品等。 需要注意的是，蛋白質的攝取需與運動結合才能有效轉化為肌肉；若僅攝取高蛋白而缺乏運動，可能造成身體負擔的反效果。 2. 咪唑胜肽(Imidapetide)：咪唑胜肽富含肌肽，可以刺激肌肉生長和增加運動表現，是存在肌肉中很重要的化合物，對於肌肉的生長和新陳代謝也很重要。 3.
過年大掃除掃出渾身痠痛 消炎藥有解？
復健科診所常聽到這種「醫師，你開這個止痛消炎藥會不會很傷腎？會的話那我不要吃啦！」或是「醫師，我肩膀痛，可以開一個月份的止痛消炎給我嗎？」臺灣民眾對於止痛消炎藥的愛恨情仇，大概在過年前的大掃除會爆發一波，期望藉著小小的藥丸來消除清潔勞動的辛苦，但對於止痛消炎藥的認識，民眾仍是一知半解。 我們先來釐清，到底止痛消炎藥是什麼？止痛藥可簡單分三大類：第一類為乙醯胺酚(acetaminophen)，通常不含消炎成分，如普拿疼第二類是非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，具消炎成分，如布洛芬 (ibuprofen)第三類則是管制藥品，鴉片類止痛藥 (opioid analgesics)，需要醫師處方才能使用。今天要跟大家聊的是臨床上最常用且一般民眾也比較關切的——非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)。身體受傷發炎時會活化環氧合酶(COX)，產生前列腺素，進而引起疼痛。非類固醇消炎止痛藥的藥理機制就是去抑制環氧合酶(COX)來減少發炎與疼痛的程度。至於許多民眾容易誤解：以為抗生素就是消炎藥！但兩者在藥理作用與使用原則上是完全不一樣考量。簡單來說，抗生素是殺菌用的，針對感染性的疾病，尤其是細菌性的感染。大部分的疼痛問題，並不會使用到抗生素，除非是感染性關節炎這種遭受微生物感染或破壞的疾病與疼痛問題，才會合併使用消炎止痛藥與抗生素。止痛藥傷肝又傷腎？對腎臟而言：非類固醇消炎止痛藥(NSAID)會因為抑制前列腺素的生成，進而影響了腎臟的血流。特別是腎功能不全或患有慢性腎病的族群，NSAID這個機轉或有可能導致腎臟的損傷。但普遍的實證醫學顯示：腎功能正常的人在兩週內使用 NSAID 時，腎功能並不會受到影響。若需使用2-4週，需注意補充水份、不要脫水。若因疾病需求，需長期或高劑量使用NSAID，建議每6-12個月抽血追蹤腎功能，只要保持監測，都可以即時監測到異常、保持安全用藥對肝臟而言：非類固醇消炎止痛藥(NSAID)主要腎臟中進行代謝而非肝臟，因此引起肝損傷的案例極為罕見。一般認為短期使用規定劑量的 NSAID並不會引起肝損傷。止痛藥一吃就胃痛？非類固醇消炎止痛藥(NSAID)最常見的副作用其實是對腸胃的刺激性，如果有經常性胃痛、胃酸逆流，請記得告訴醫師！透過選擇藥物、搭配胃藥、調整服藥方式，其實可以大為改善藥物對腸胃的刺激性。前面說到非類固醇消炎止痛藥的藥理機制是抑制環氧合酶(COX)，來避免前列腺素生成；而環氧合酶(COX)其實又分為兩型：COX1與COX2。兩者的作用位置不同，COX1在胃腸道中保護胃部免受胃酸傷害；COX2負責調節導致疼痛和發炎的前列腺素的釋放。因此非類固醇消炎止痛藥也可分成：非選擇性以及選擇性COX2抑制劑兩大類。其中，選擇性COX-2抑制劑雖然比較不傷胃，但此類NSAID可能會影響到前列腺素PGI2之生成，增加血栓形成的風險，進而增加年長者急性心肌梗塞的發生率。好消息是，NSAID對心肌的傷害，通常是長期服用者才會發生，短期使用者不必擔心。 綜合以上所述，建議民眾勿自行用藥，盡可能透過專業醫師的評估來制定有效且安全的用藥計畫。何時該使用消炎止痛藥？消炎止痛藥大多運用在急性期，緩解3~5天內的短期疼痛，如同火災發生時，滅火是最緊急也最先要做的，而消炎止痛藥就像是消防員的角色，快速地讓組織發炎反應降低，使其進入修復期，並搭配物理治療或能量治療，強化肌肉與關節功能。如果錯過黃金消炎期，病灶轉變為慢性發炎，反而需要服用更久的消炎藥才會好，甚至需要動用到更強力消炎的類固醇。有時復健科醫師也會搭配肌肉鬆弛劑使用，因為在肌肉緊繃狀態下，血管運送養分跟氧氣的能力較差。如果肌肉放鬆，血液循環便能更為暢通，讓發炎物質出得來，讓氧氣與養分進得去。因此消炎止痛與肌肉鬆弛劑合併使用，是有一定的加乘效果的。除了口服，也有外用？痠痛貼布也是許多民眾的選擇，以為不把藥吃進身體，就萬事ok，其實許多具消炎止痛療效的痠痛貼布，在使用上也需特別注意：像是一次不能貼太多張、使用時間不宜超過六小時、每天使用次數不宜超過兩次等等。相較於口服NSAID，消炎貼布的釋放效果較慢，對於疼痛能有更長時間控制效果。然而，在長期且大量使用下，消炎貼布還是會有影響肝腎功能、腸胃道刺激、以及皮膚過敏等疑慮。所以使用外用貼布跟口服藥一樣，都是應急可以，但不建議長期使用。 年節大掃除的你，又開始這邊痛、那邊痠嗎？歡迎找復健科診所讓醫師幫你選擇最適當的藥物與物理治療，千萬不要自行亂買藥，用不好的話，傷胃、傷腎、或傷心，那可就得不償失了！
新春大掃除、頻繁料理 當心年後變『肩』苦
農曆春節又到了！這是是與親朋好友團聚的重要節日，然而對於五十肩患者來說，過年期間的大掃除、圍爐煮年菜、親友搓麻將等活動，卻可能是苦不堪言的肩膀負擔。！ 認識五十肩：不只是五十歲才會有的毛病五十肩的醫學名稱是「沾黏性肩關節囊炎」，是指包裹肩關節的關節囊發炎後攣縮，造成「角度受限」、「活動疼痛」以及「睡眠壓痛」三大症狀，疼痛通常不是單一點，而是在肩膀深層，患者往往難以具體指出疼痛位置。 五十肩與年齡有高度相關，多數患者在40-60歲之間，尤其是50歲左右是高峰期，所以才被俗稱為五十肩。成因可以略分為兩大類。一、原發性：確切原因不明。二、次發性：與慢性受傷不瘉合有關，可能發生在各年齡層。患者可能先出現了肩部的小受傷，沒有好好休息治療，演變成關節炎、肌腱炎、鈣化性肌腱炎……等等，最後因為長期發炎而導致關節囊攣縮，關節活動度下降。糖尿病、心血管疾病、甲狀腺疾病、以及有接受過化療的患者，因為自身修復瘉合力較差，五十肩發生率更是上升到是一般人的二至五倍！ 疾病進程：漫長的三階段五十肩的病程可能長達數年，照顧得好，可以兩年改善，照得不好，也可能成為五到十年的病根，疾病大致可分為三個階段，每個階段的症狀和治療方式都略有不同。一、疼痛期（痛但不卡）：肩部疼痛開始出現，但活動角度仍正常，可以透過藥物、熱敷等治療能暫時緩解症狀。二、沾黏期（又痛又卡）：肩部活動受限逐漸明顯，疼痛加劇，尤其容易在夜間睡眠中痛醒，影響日常生活。三、成熟期（不痛但卡）：關節囊沾黏已達纖維化，發炎反應下降，儘管疼痛逐漸減輕，活動受限卻成為主要問題，嚴重影響生活品質。 自我檢測：簡單三步驟診斷五十肩主要依據以下臨床診斷：1.年齡是否超過40歲2.是否有影響睡眠的疼痛3.肩部活動角度是否受限在放鬆且不聳肩的情況下，檢測以下動作：1.能否摸到對側肩膀2.能否摸到後頸椎3.能否反手摸到肩胛骨 治療選項比一比幾乎所有五十肩的治療原理為「解除沾黏」，取決於病情的嚴重程度和患者的需求。以下是常見的治療方法。一、藥物治療：主要透過消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等減輕疼痛和炎症，適合於急性期或疼痛明顯的患者，僅作為輔助治療用。二、物理治療： 透過物理治療師手法鬆動肩關節沾黏，逐步恢復肩關節活動。三、肩關節囊擴張術： 在超音波導引下，關節腔注入擴張液，利用液體壓力將沾黏的關節囊撐開，減少沾黏，改善活動範圍。四、內視鏡鬆解術：透過內視鏡將沾黏的關節囊切開，恢復肩關節活動範圍。五、麻醉下鬆動術：在全身麻醉下，醫師用手將沾黏的關節囊強行拉開。 五十肩越不動越嚴重要特別注意，不少五十肩患者有「痛就不要動」或使用護具固定的迷思。然而，這可能會導致反效果，原因如下：一、防止關節僵硬與粘連 五十肩的主要症狀是肩關節囊發炎和粘連。若長期不活動，關節囊會進一步收縮和粘連，導致活動範圍更加受限，使病情惡化。二、預防肌肉萎縮與力量減弱當肩膀長期缺乏活動時，周圍肌肉會逐漸萎縮，造成肌力減弱。這不僅影響肩膀的穩定性和功能，更會使康復過程變得更加困難。三、促進血液循環與組織修復適度活動能促進肩部血液循環，不僅有助減緩發炎、舒緩疼痛，還能加速受損組織的修復。四、恢復肩關節正常功能治療五十肩的主要目標是恢復肩關節的正常活動範圍。透過適當運動，可逐步改善肩部柔韌性和活動度，避免產生永久性功能障礙。過年期間實用防護指南過年期間，許多活動可能增加五十肩患者的肩關節負擔，導致症狀惡化或疼痛加重。以下是高風險活動的提醒與預防策略建議。●高風險活動提醒年終大掃除：避免獨自進行高處清潔和重物搬運年菜準備：減少長時間炒菜和重物提舉休閒活動：避免持續固定姿勢如打麻將●預防策略建議1、事前準備 →分散清潔工作→考慮請專業清潔→選擇訂購年菜2、工作分配 →尋求家人協助→避免獨自負重→合理分配家務3、姿勢調整 →避免長時間保持固定姿勢，尤其是對肩膀有負擔的動作。例如，不要趴在床上長時間看手機， 或連續三天打麻將。適時變換姿勢，減少肩部壓力。→善用輔具在日常活動中可以使用輔助工具來減輕肩膀負擔。例如：□家務：打掃時使用長柄清潔工具，減少手臂高舉或過度用力。□運動：利用毛巾或伸展帶進行適度的伸展運動，增加活動量的同時保護肩關節。→適時休息適當的休息並不等於完全不動，勞動後的休息應包括輕微的活動。例如：進行肩部伸展運動或放鬆練習，幫助緩解疲勞並促進血液循環。 五十肩雖然困擾，但只要做好準備和防護，依然能開心過好年。透過合理安排活動、預先規劃工作，照顧好自己的肩膀，一樣能與親朋好友共享團圓時光。祝福所有患者都能「肩」康如意！ 小提醒：少數患者是肌腱撕裂傷後造成次發性五十肩，治療更為複雜，如果愈動愈痛的話，還是要及早尋求醫師診斷治療哦！
過年大掃除後手痠、無力！ 是肩膀？頸椎？還是胸廓出口症候群？
一年一度的過年大掃除又到了！邱媽媽開始努力地擦窗、清掃、東西收納，事情好多！等到一切都完成了，正鬆一口氣，卻發現手部開始出現麻、痛、無力的現象，看了復健科醫師、做了肩部超音波檢查，說一切正常??又去看了骨科醫師、頸椎X光，也沒有問題，可是右手還是好酸
類固醇很可怕？
「蛤！醫師你要給我打美國仙丹喔？聽說打類固醇會讓我變金剛芭比啦！是不是還會有月亮臉跟水牛肩？」 等等，暫停一下，先讓我們釐清復健科打的類固醇到底是什麼？到底跟運動禁藥中的合成性類固醇有什麼差異？大多數人都有聽過膽固醇，膽固醇也是固醇類物質的一種，所以也叫做固醇，但同在這個「固醇」家族裡的各種物質有著完全不同的生理機制。運動禁藥中的合成性類固醇，稱為同化性類固醇，是大家常聽到為了長肌肉所施打的類固醇，主要是雄性素，這類禁藥可能增加高血壓、心肌梗塞、心因性猝死的機率，也會造成內分泌改變、掉髮、禿頭、青春痘、影響性功能，甚至可能影響精神狀況與情緒。而復健科所施打的類固醇為腎上腺皮質素，又稱皮質類固醇，主要是為了消炎作用。在有肌肉、肌腱、關節、神經疼痛的區域局部注射皮質類固醇，已經廣為復健科醫師使用。在急性期施打，有消除發炎、控制疼痛的作用。比起口服、全身性注射 (例如打在靜脈血管的點滴，或打在手臂肌肉的全身性性消炎止痛)，局部注射是以少劑量針對特定部位，控制疼痛的時間可以拉更長，降低因為疼痛帶來的動作困難和生活不便。 為什麼要打類固醇？皮質類固醇是一種強效抗發炎物質，可以降低身體產生疼痛的訊號，同時可以加入麻醉藥，一來是讓打針時比較不痛，二來可以確認注射的地方是不是真正引起問題的結構位置。因為類固醇要發揮明確效果需要一到兩天，而短效麻醉藥可以立即對疼痛位置發揮作用，因此如果打完混合短效麻醉藥的類固醇針劑後立刻做動作，本來的疼痛位置消失，就可以印證是打在正確的位置上。雖然降低疼痛看似只是一種症狀治療，但也相當重要，因為疼痛痛久了會有中樞敏感性的問題，身體持續將疼痛訊號傳輸至大腦，大腦會記住疼痛，反覆刺激下，未來在同一處位置遇到更小的刺激就會產生疼痛，甚至會放大疼痛，因此早期控制疼痛是很重要的，避免大腦對疼痛過度敏感，也避免因疼痛造成的動作改變。因此，想快速打斷疼痛的惡性循環時，施打類固醇是很好的選項。持續的發炎也會讓組織變得脆弱、慢性發炎更會讓組織加速老化，讓身體難以進入「治療性訓練期」，畢竟適當承受力量能讓受損處重新強化、恢復正確出力的方式。適當地使用類固醇，可以阻斷慢性發炎，讓組織有機會重新修復。此外，類固醇可以抑制纖維母細胞增生，對於沾粘性的疾病，像是：沾粘性手指肌腱炎(俗稱板機指)、沾粘性關節炎(俗稱五十肩)、疤痕組織沾黏…等疾病，也可以有效快速突破症狀！ 哪些位置適合施打？適合施打的位置：●急性發炎的肌肉●肌腱(但肌腱接骨頭的接點較不適合)●關節●解除周邊神經發炎或腫脹壓迫●疤痕組織造成的沾黏 原來這一個地方千萬不要打類固醇！類固醇容易導致肌腱結構變弱，有一些肌腱必須承受身體體重，建議不要施打，例如：阿基里斯腱、髕骨肌腱、脛後肌肌腱。但若非注射於肌腱內，而是將藥物平鋪於肌腱邊緣，此狀況可以與醫師討論其必要性，且在注射後，務必要讓注射處的肌腱徹底休息2-3週，直到類固醇的藥性代謝完畢。其他相對比較不適合的狀況：骨折處在(學理上不適合)，會有礙骨癒合；若是感染性關節炎，則是禁止施打。類固醇雖然不會造成上癮或抗藥性問題，但也不能一疼痛就找醫師施打類固醇，而是要去解決病因：給予修復與訓練，強化或是矯正肌腱肌肉用力的方式。如果同部位長期施打下來覺得止痛效果減弱，不會是抗藥性的問題，而是重覆受傷、導致組織愈來愈脆弱；慢性的疼痛若來自組織修復仍未完全、身體並未重建正確的動作模式等等，類固醇注射效果未必理想。會有哪些副作用？大多數類固醇注射導致的副作用並不嚴重，在局部麻醉藥效退掉(30分鐘至兩小時)後，部分接受注射者可能於注射部位出現暫時性的疼痛，疼痛原因來自於長效型的類固醇藥劑含有的顆粒晶體尚未溶解，對關節、肌腱等形成暫時性的刺激，或是注射液體於關節處的腫脹感，絕大多數會在注射後24小時自行退掉，極少數於三天內消退，可以使用冰敷及服用消炎止痛藥幫助渡過不適。●糖尿病病人可能於注射後一週內出現血糖暫時微幅上升，通常控制良好的病人影響不大。●高血壓病人可能於注射後一週內出現血壓暫時微幅上升，通常控制良好的病人影響不大。●若注射於手腕等皮膚較薄處，有可能出現暫時脂肪變薄、皮膚變白等現象，通常於數個月內恢復。●哺乳中的孕婦可能會造成乳汁減少。●反覆注射可能造成肌腱斷裂、大量長期性的注射可能引發股骨頭缺血性壞死、骨質疏鬆，若劑量適當，慎選注射位置和方式多半能避免，有些研究認為頻繁注射可能導致軟骨變薄。●類固醇大約在2-3週內代謝完畢，但一至兩個月內禁藥檢測都有可能是陽性，所以運動員比賽前的2個月內盡量不要施打，避免引起禁藥爭議。 水能載舟，亦能覆舟，如何善用類固醇很重要！類固醇是為了控制發炎疼痛，讓組織進入下一個修復階段。傷害修復之後，治療性運動才是最重要的，要矯正錯誤姿勢、改善動作控制、以免再次受傷，而不是頻繁受傷、一直注射類固醇，陷入惡性循環！
心肺復健助你找回好體力
「一名四十歲患有心肌梗塞的女性，走進診間時行走、呼吸自如，看起來非常正常，但她自述只要一活動就會開始喘，結果才剛開始做低強度心肺復健運動訓練，她血氧竟然就開始掉了
免打針、免吃藥、免開刀-震波治療來止痛
熱愛打羽毛球的李小姐右上臂痛了好幾個月，有時還會覺得連右前臂也有疼痛的感覺，和朋友進行比較激烈的羽毛球友誼賽後，右邊肩膀疼痛加劇，連晚上也睡不好。超音波檢查發現右邊的棘上肌肌腱有部分撕裂傷。因此在棘上肌肌腱做了四次震波治療，症狀大幅改善，也能好好睡覺，但是右前臂的痛感仍在，經檢查後，懷疑是棘下肌肌筋膜疼痛症導致，因此又進行了三次棘下肌激痛點的震波治療，治療結束後，幾個月來的右上肢疼痛的感覺，也完全得解除了。 像李小姐這樣不用打針、不用服藥也不用開刀，也能讓損傷的軟組織修復的震波治療，就是利用高能量的機械波，在極短時間內形成高壓力波直接刺激損傷患部，進而促進自癒過程。在談震波治療前，先了解什麼是軟組織損傷。軟組織通常泛指筋膜、肌肉、肌腱、韌帶這些組織，軟組織損傷，顧名思義，就是這些組織受到傷害，常見的原因有扭傷、拉傷、撞傷、沾黏以及肌腱炎和滑囊炎等等。而震波治療就是可以促進組織代謝、循環，同時有止痛與組織修復作用、尤其能幫助緩解肌筋膜的慢性疼痛。 根據震波產生的方式可分為聚焦式震波和擴散式震波。聚焦式震波：又可細分為三種。1.水電式：利用火花放電的原理。2.電磁式：利用電磁作用經過聚焦而產生震動。3.壓電式：透過壓電晶體通過電流後產生的壓電效應，能在極短時間內產生高能量的壓力波。聚焦式震波指的是在焦點處集中能量進行治療，作用的深度可以達到皮下6公分，甚至10公分的深度，經由機械傳導原理，利用震波的能量，透過組織再生、血管新生以及降低發炎反應，來達到止痛及修復的目的。通常在施作時會利用凝膠當介質，幫助能量完整的傳遞到體內。擴散式震波：屬於未聚焦的壓力波，它的能量是經由在管子裡擠壓空氣再瞬間釋放之後所產生的，產生最大能量的地方會出現在比較靠近體表附近大約2-3公分。相對於聚焦式震波而言，擴散型震波可以治療的位置比較淺層並且面積較大。震波治療適應症最常見的有足底筋膜炎、阿基里斯肌腱炎、髕骨肌腱炎、網球肘、高爾夫球肘、以及肩膀的鈣化性或非鈣化性肌腱炎等等，另外對於其他軟組織的受傷，如：腳踝韌帶扭傷、手腕三角韌帶軟骨複合體扭傷等或肌筋膜疼痛症中的激痛點治療效果也很好。 至於禁忌症的部分，包括懷孕、急性感染、凝血功能障礙、病灶處有惡性腫瘤、裝有心臟節律器者、肺組織涵蓋在焦點範圍內、未成年(<14歲)者都不適合使用震波治療。震波治療施作的頻率通常是間隔五到七天做一次，治療次數視患者狀況而定，療程從三次到六次都有可能。一次的治療時間約15到25分鐘。震波一次的平均會打到2000-4000發，視患者耐痛度與部位大小而定。提到耐痛度，通常以1-10分的疼痛度來看，希望能控制在6-7分。能量過弱的話破壞力不足，效果比較差，但能量太強，會造成急性發炎，不但來不及修復，還可能使疼痛加劇。另外也曾有病人發生血管迷走性暈厥，也就是心率和血壓突然下降導致暈厥，不過這種情況非常非常少見，多數在躺下休息後就會恢復，不過為了以防萬一，最好還是在有醫師監督的診所或醫院施作。如果3-6次的治療後並沒有改善，請諮詢醫師，若有太嚴重的發炎或沾粘，適度的用藥和打針還是必要的。一般而言，大於2公分的撕裂傷，有時還是需要手術縫補才能癒合。 目前震波治療對於止痛的原理有很多種，其中兩種比較常見的為： 1. 震波可以讓一些小的免疫反應性神經元退化，所以可以降低發炎前期的調節物濃度，進而降低發炎反應，達到止痛的作用。 2. 震波經由過度刺激而讓腦內啡以及其他可以止痛的分子增加，同時調節下行控制疼痛的神經，所以可以達到止痛的目的。 震波治療後，比較敏感的病人可能會痛2-3天左右，之後疼痛感逐漸下降，原則上治療後只要避免患部過度使用，是可以正常活動的。針對治療後疼痛的狀況，建議可以在患部適度冰敷，或是搭配普拿疼單純止痛，不過並不建議使用消炎藥，因為打震波的目的是要引發細胞輕微發炎反應，導致患部組織再生，此時投以消炎藥，就會阻止一開始在組織再生之前所引發的發炎反應，導致無法產生後面的組織再生，最終降低治療效果。接受震波治療後，也可以補充維他命B、維他命C、鎂和鋅等促進修復組織的強度，同時注意補充蛋白質與水分，因為蛋白質是肌肉與其他細胞膜主要的來源，同樣可以增加修復效果。除此之外，最重要的是避免過度重複不正確的姿勢，使得原本受傷的地方一再受傷。 ＝＝＝小迷思：震波與筋膜槍大不同＝＝＝不少人誤以為震波治療就是比較高能量的筋膜槍，事實上兩者之間原理與體感完全不同。筋膜槍的原理是透過高頻敲打來暫時性地放鬆肌肉，達到按摩的效果，並沒有能量的給予且無法促進血管新生和降低發炎反應，也無法促進組織的修復再生。