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健康老化這樣做 我想問醫師

雖然現在許多人都有運動習慣，早上的公園也能看到滿滿都是運動的人，但多數都在甩手、拍打和走路。而運動不規律、強度低、項目單一等三大運動問題，正是造成我們未老先衰的原因之一。 　 想到才運動 體育署公布的最新《運動現況調查》發現，全台灣規律運動人口為三三．六％。從年齡層來看，六十五歲以上的退休族規律運動的比例接近六成，但還在職場打拚的三十歲至六十五歲的中年，只有兩成左右有規律運動習慣。 　 2、運動強度低 台灣人運動強度低，不喜歡流汗、不喜歡喘。運動強度來看，運動時選擇會流汗也會喘的，隨年齡如陡坡般下降，二十幾歲的人約有一半的比例會選擇這種運動強度，但調查五十歲的人發現，幾乎是每三個人才一個（三六．一％）。 　 3、運動偏食 從《運動現況調查》來看，台灣人最常做的運動是散步走路健走（五五．二％），其次是慢跑（二一．六％），排名第三的是爬山（一三．二％）；排名其後的籃球、瑜伽等項目，全都掉入一成以下。走路是不錯的運動，但無法抵禦肌肉無情的流失。 　 美國春田學院體育博士何立安認為，中老年人的肌力訓練有燃眉之急，因為肌力退化提高了運動難度，進而減少運動的意願，也就造成肌力下降，這是「一旦開始就會愈來愈嚴重的惡性循環，要阻止退化，必須要有足夠的刺激強度才會有效果。」 　 重訓三個月，就能有感增肌 有人說，自己運動目的是養生，所以不需要那麼操，有動、放鬆就好。也有人說，醫生說膝蓋省著點用，所以盡可能不要運動到膝蓋。也有人說，高中時打球受傷，所以腰不行，不能運動。 　 更有許多人怕肌力運動那麼「強」，會不會受傷？ 事實上，肌力運動並不只是給健美選手、運動員或動作片男主角，最能從肌力運動得利的，就是中老年人。許多研究都已經證實，只要經過三個月的重量訓練，就能建立肌力。 　 但中年後的肌力訓練，比起追求健美的線條、追求爆發力的訓練，更需要著重功能肌力訓練。何謂功能肌力？其實就是每一天我們會用到的動作所需要的肌力與肌耐力，如走路、蹲下搬起重物、推開沉重的門，或只是從椅子上站起坐下而已。無論你幾歲，這些訓練都能幫助你的日常活動，而不只是肌肉看起來雄壯有線條而已。 　 訓練功能肌力時通常會運用自己的體重做徒手訓練，較不依賴器械，且能避免受傷，不只避免運動傷害，更包括日常生活不小心的受傷。 　 運動那麼多，哪一種真能對抗肌少症？　 美國運動醫學會（American College of Sports Medicine, ACSM）對於中老人運動建議如下，不見得要上健身房，也不需要特殊的器材，就能開始基本的運動。 阻力運動：也就是訓練肌力，包括徒手練習和使用阻力式運動器材。如果，沒有做過任何阻力訓練，一開始最好找個教練或尋求指導，正確的姿勢能預防運動傷害。運動類型包括徒手練習和器械式運動。耐力運動：就是能提高心律、加強呼吸的運動，透過耐力運動可以有效率地將氧氣送到身體各部位。如：騎自行車或固定式室內腳踏車、慢跑、快走、游泳或水中運動。柔軟度運動（flexibility）：可以幫助你身體更靈活，也可以消除肌肉、關節緊繃帶來的疲勞。如：伸展、太極、瑜伽、皮拉提斯等。平衡運動：提高保持平衡的能力能幫助你降低跌倒的風險。如：雙腳站立到單腳或以腳跟站立、以腳尖站立等。 在運動前，請先測試了解自己身體的狀況，再決定適當的運動強度。若無法通過測試，則練習測試版的動作一個月，打好基礎後，才進入下一階段的初階與進階練習。 原文刊登於：元氣網

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兒童發展齊步走 我想問醫師 未分類

正常發展的嬰兒，透過上肢感知世界，約每 1000 名新生兒中就會有 1至2 位出現有臂神神經叢損傷，單邊手臂無力、活動力少，嚴重可能影響孩子發展遲緩，提醒家長留意。 在門診有時偶爾會遇到憂心忡忡的家長問到：｢為什麼小寶在哭鬧時右手臂都不太活動？｣｢小兒科醫師說小寶有臂神經叢損傷，為什麼會發生？會不會痊癒？｣根據統計，約每 1000 名新生兒中，會有 1至2 位寶寶出現有臂神經叢損傷問題，單邊手臂無力、活動力少，嚴重可能影響孩子發展遲緩，家長必須有相當警覺。 　 什麼是臂神經叢損傷？ 臂神經叢位於頸部到腋下之間，是由第五節頸椎到第一節胸椎神經組成，負責控制從肩膀到手指的肌肉活動和感覺系統。臂神經叢損傷可以依受傷部位分成： 上臂型（又稱 Erb' s palsy）：主要影響第五、六頸椎神經根，造成肩膀無法外展和外旋，受傷側的手臂呈現內收、內轉，手肘伸直，手腕彎曲，像侍者要小費的姿勢。下臂型（又稱 Klumpke' s palsy）： 主要影響第八頸椎及第一胸椎神經根，手指成鷹爪狀無法握物。全臂型：影響全部的臂神經，整個上肢無法活動，呈現懸吊軟癱的姿勢。 　 正常發展的嬰兒， 透過上肢，包括手部的動作、感知及觸摸，來探索這個世界。而上肢在協助爬行扮演相當重要的角色，才足以誘發正常動作的發展 ，讓孩子感知這個世界。 嚴重的臂神經叢損傷，上肢動作恢復延緩，包括孩子的動作發展甚至連認知發展都可能會受影響，而產生遲緩的現象。 這絕對不是家長所樂見的，因而必須有相當警覺。 上臂型手臂呈現內收、內轉，手肘伸直，手腕彎曲，像侍者要小費的姿勢；下臂型的手指成鷹爪狀無法握物。圖片提供｜楊佩瑜 　 臂神經叢損傷發生原因？ 臂神經叢損傷相關的危險因子包括：肩難產、胎位不正（臀位產）、胎兒過大、母親有妊娠糖尿病、胎頭骨盆不對稱、母親過度肥胖、初產婦…等。因為這些原因讓胎兒在經過產道時受到較多的拉扯力量，而造成臂神經叢受傷，甚至有時會合併有鎖骨或肱骨骨折的現象。 　 新生兒臂神經叢損傷的診斷，先從病史的了解開始，確定是否有相關的危險因子。最重要的還是臨床觀察和身體檢查，新生兒若有單側的手臂較不活動或呈現癱軟姿勢時，就應該就醫尋求專業的協助，醫師會藉由神經理學檢查，來確定診斷並判斷神經損傷的情形。不同部位的神經損傷，會有不同的特定姿勢，例如上臂型損傷，肩膀會呈現內收、內旋，手肘伸直，手指彎曲的姿勢。 　 除了神經理學檢查，在必要時，也會安排神經傳導肌電圖檢查，來確定神經損傷程度，做為是否需要接受手術治療的參考。 　 此外，有些狀況也會造成單側手臂活動力下降，必須加以鑑別診斷，例如鎖骨骨折、肱骨骨折，可藉由觸摸鎖骨、肱骨，或 X 光檢查來排除。 　 臂神經叢損傷的治療 大部分的新生兒臂神經叢損傷是不完全性的，根據統計約90％的不完全性新生兒臂神經叢損傷個案，會達到完全的功能恢復。 　 時間是神經恢復的最重要因素，在判斷預後時，如果越早有出現恢復的跡象，往往預後越好，也越有機會能達到完全的功能恢復。早期且持續的復健治療，也是避免併發症及達到良好的功能恢復的重要因素。 　 不過仍有大約10％的個案，無法以保守療法治癒，須尋求外科手術治療。一般而言，若三到六個月仍沒有明顯的神經功能恢復，應安排進一步檢查，例如：神經傳導肌電圖檢查或核磁共振檢查，並轉介至神經外科做進一步治療。 　 新生兒臂神經叢損傷因為肌肉無力，關節不活動，容易造成關節的攣縮變形。根據文獻報告，關節僵硬的狀況，在出生後三周就可能出現。因此早期的復健治療十分重要，家長的參與及持續的在家治療也很重要。 　 治療的目標主要是避免關節孿縮變形，強化恢復中的肌肉力量，改善對患測肢體的感官知覺，達到正常的動作發展。 　 五種復健治療，幫助新生兒改善肢體發展 被動關節活動：幫患側肩關節做被動的外展、屈曲、外旋的動作，肘關節做屈曲、旋前、旋後的動作，及手腕、手指彎曲、伸直的關節活動，目的是避免關節孿縮。增加對患側上肢的感知：在局部施以輕觸、震動、拍打或輕刷等感覺刺激，增加對肢體的感知。肌肉電刺激：可以防止肌肉萎縮、誘發肌力、增加感覺認知。鼓勵兩手並用的活動：例如協助患側手，用兩手一起來抱奶瓶。也可利用側躺的擺位，讓健側手在下面，限制其活動，用玩具誘發患側手的活動。誘發動作發展：達到正常的發展里程碑。 大部分的不完全性臂神經叢損傷的預後都不錯，只要早期介入，配合密集的復健治療，大都能達到很好的運動功能恢復。倘若在經過三到六個月的保守療法，仍沒有顯著的神經恢復，就應該考慮接受手術治療。 　 作者｜中國醫藥大學附設醫院復健部醫生楊佩瑜 原文刊登於：親子天下

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