喝水易嗆到、用餐後一直咳、不願進食… 原來是吞嚥困難？
近期家中看護時常跟你回報：「阿公最近吃飯會一直嗆到，好像不太願意吃肉，很抗拒吃飯，每次都要花兩小時用餐，不知道發生什麼事了？」難道單純是因為牙口不好嗎？還是心情影響呢？復健科楊舒媚醫師提醒大家：很可能是吞嚥困難喔！ 常見的症狀包括：吃飯或喝水容易嗆咳；食物卡在喉嚨的感覺，需要吞很多次才能成功嚥下；用餐時間拉長，吃一頓飯需要花費比以前更久的時間；餐後聲音變沙啞、虛弱或聽起來濕濕的，好像有痰一樣；以及因為吃不下導致體重下降。這些表現若與進食時機點有明顯關聯，例如用餐中或餐後半小時內反覆咳嗽，復健科醫師就可能會懷疑是吞嚥障礙，而非單純氣管或胃食道逆流問題。 容易被忽略的早期徵兆有這些！有些吞嚥困難的早期徵兆較不典型，因此很容易被當成是生活上的小問題而被忽略。●吃飯速度變慢：家人或患者本身可能只覺得是年紀大了、動作變慢，但實際上可能是吞嚥功能出了問題。●飯後頻繁清喉嚨或感覺有痰：尤其是在用餐當下或飯後約半小時內，需要頻繁清喉嚨或咳嗽，這可能是食物或液 體不慎掉入呼吸道（隱性吸入）的警訊。●飲食偏好的改變：患者可能變得不愛吃較硬的肉類，轉而偏好質地較軟的食物或流質飲食。●反覆性的聲音沙啞。由於這些症狀比較細微，不像嗆咳那樣明顯，所以需要家人和照顧者多加留意觀察，及早發現並尋求專業評估，有助於減緩吞嚥功能的老化速度，並預防更嚴重的併發症。除了老化 這些疾病也可能導致楊醫師解釋，除了自然老化之外，特定疾病也會造成吞嚥困難，判斷依據在於過去病史及症狀惡化的速度。像腦中風、帕金森氏症、失智症、頭頸癌術後、腦傷等，都可能造成吞嚥障礙，如中風的話，還會伴隨四肢無力、語言問題等神經學表現；失智症患者則常常是忘記如何吞嚥，所以把食物含在嘴裡不肯吞下去，這與單純的肌力不足有所不同。若症狀與特定事件後快速出現，較可能是疾病造成；若是緩步進展、無明顯神經學變化，才較像生理性老化。一般來說，65歲以上長者的吞嚥相關肌力就會開始退化，到了70、80歲以上，症狀會變得更加明顯。如何評估有吞嚥障礙如果是在門診或病房會直接觀察病患進食狀況，像是進食中是否會嗆咳、餐後聲音是否濕啞，也會做簡易初步評估測試，像是：1.連續吞口水能力：請患者在30秒內盡量吞口水，正常人應可吞嚥三次以上，如果無法達標，可能是咽喉的肌力有問題。2.定量飲水測試：讓病人喝10到50cc的清水，觀察其喝水的速度、是否能喝完，以及過程中是否有異狀。3.EAT-10問卷：這是一份由病人或照顧者填寫的問卷，透過詢問吞嚥液體、固體、藥丸是否費力等主觀感受，來篩檢出潛在的吞嚥困難患者。這個量表操作簡單，非常適合在社區中進行大規模的初步篩檢。儀器檢查部分則有兩種被視為黃金標準的檢查：1.螢光透視吞嚥攝影(Videofluoroscopic Swallowing Study, VFSS)在X光下吞入混入顯影劑(常用的是鋇劑)各種質地的食物，觀察食物自口腔、咽喉到食道，是否誤入氣管、是否殘留，此一檢驗是診斷與調整飲食質地的黃金標準。優點：可以非常清楚地看到食物是否掉入呼吸道，或是否有食物殘留在咽喉。限制：需要與影像科配合，排程時間可能較久。 圖說：螢光透視吞嚥攝影（照片提供/楊舒媚醫師) 2.纖維內視鏡吞嚥檢查(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES)檢查時會使用局部麻醉，以軟式內視鏡自鼻腔進入咽喉，接著讓患者嘗試吞嚥不同質地的食物，直接觀察食物是否掉入聲帶而造成嗆咳。檢查前不需特殊準備，但建議不要吃太多東西，以免內視鏡置入時引發嘔吐反射。優點：方便、即時，可以在病床旁執行，只要有受過訓練的專業人員和時間就可以安排。是越來越常見且傾向優先選擇的檢查方式。 圖說：纖維內視鏡吞嚥檢查（照片提供/楊舒媚醫師) 基本上醫師會根據病患的狀況，從簡單的臨床觀察開始，若有需要再進一步安排如內視鏡等精密檢查，以全面了解吞嚥困難的嚴重程度與原因，才能制定最適合的治療計畫。 安全的進食方法與復健治療 會先建議患者或是照顧者調整食物與液體的質地，搭配吞嚥姿勢，讓病人能在可控風險下從口進食。 ●準備合適質地的食物： 首先要了解病患適合吃哪種質地的食物，這一點非常關鍵，這通常需要經過專業的吞嚥評估來確定。 1.調整液體稠度：通常清水、清澈果汁較易造成嗆咳，加入增稠劑可降低誤吸風險。 2.改變固體食物形態：避免乾硬、鬆散的食物，將食物變得較軟、較稠、打成細碎或泥狀。可以運用食物調理機，將肉、菜打成泥再視情況加入增稠劑，調整質地。 ●維持正確的進食姿勢 1.坐著吃：不要躺著或斜躺著進食。 2.避免抬頭吞：抬頭吞嚥會加速食團通過咽喉、增加風險，而低頭吞的吞食方式有助保護呼吸道，避免食物掉入氣管。 3.頭偏向好側進食：中風後單側無力者，進食時可將頭偏向功能較佳一側，利用較有力的那一側肌肉幫助吞嚥。 4.小口進食：小口小口進食，確保每一口都完全吞乾淨後，再吃下一口，也需要專注於進食，不要邊吃邊聊天。 5.主動咳嗽：對於容易嗆到的患者，可以每吞一口就主動咳嗽一次，把可能殘留在喉嚨的食物清乾淨後再繼續。 ●居家復健運動： 語言治療師也會教導患者一些在家可做的復健運動。像是舌頭肌力訓練，將舌頭往前伸、上抬、左右側頂臉頰等四個方向，也可將手指放在臉頰上感受舌頭推力變成阻力訓練。咽喉肌肉訓練也十分重要，例如訓練喉部上抬的動作，或是吞嚥時用手輔助將咽喉向上提等。 透過調整食物質地與進食技巧，避免嗆咳和吸入性肺炎等併發症的發生，配合醫囑好好復健，一定可以看到進步。如果因吞嚥困難使進食量下降，水分與蛋白質攝取不足，體重與肌肉量將快速流失，進一步造成肌少症與吞嚥肌肉無力，嗆咳更頻繁、越不敢吃，形成惡性循環，並增加吸入性肺炎風險。
癌症復健：不只延長壽命，更要守護生命品質
一位不到40歲的年輕媽媽，生完孩子後不久被診斷乳癌，術後忙於育兒。儘管疼痛襲來，也想著：「忍一忍，傷口癒合就會好。」沒想到幾個月後，連手都舉不起來，甚至連櫃子上的東西也拿不到⋯⋯復健科就診後，發現肩膀出現嚴重沾黏，花了三個月的復健與注射治療，才找回原本的生活。 在多數人心中，「復健」主要是針對神經、骨骼、肌肉等受損後的功能恢復。其實，癌症病人也需要復健，而且這領域不只是幫忙「動起來」，更是幫助病人「活得好」，是一個更全面、更細緻的醫療領域。 癌症復健 VS. 傳統復健 傳統復健多半聚焦在神經與骨骼肌肉系統，例如中風、脊椎損傷或骨折等等。但癌症復健的任務更大，它不只處理肌肉骨骼問題，還涵蓋疼痛控制、疲倦緩解、心理支持與社會角色回歸。其核心精神是：不只是延長生命，而是延長「有品質的生活」。 臺大癌醫中心綜合內科部復健科宋子茜醫師指出，癌症復健會依照病程與個人需求，從多面向提供介入：● 身體功能重建：肌力、關節、心肺功能的維護與改善● 症狀管理：疼痛、疲倦、周邊神經病變造成的麻木或不穩定● 心理支持：給予關懷，協助病人面對擔憂和重建自信● 回歸生活：幫助患者重新找回職場與家庭角色 特別值得一提的是心理支持。研究顯示，心情與心態良好的病人，治療預後往往較佳。因此，醫療團隊不僅要關心病人的身體，更要長期追蹤心理狀態，必要時轉介身心科或透過資訊科技提供支持。 癌症治療結束 ≠ 畢業 許多病人以為癌症治療結束就算「畢業」。事實上，化療、放療或手術後可能留下後遺症，像是關節僵硬、手腳麻木、慢性疼痛等，若沒有持續復健，生活品質會大打折扣。復健不只是讓人走得動，而是協助病人重拾自信與回歸生活。 乳癌患者常見的功能性問題 以乳癌為例，這是女性最常見的癌症之一，患者在治療和手術後最常遇到的功能性問題主要集中在患側上肢，包括： 1. 上肢功能受限 ● 肩關節僵硬或活動度受限 ● 無法進行日常活動，如梳頭、穿衣等 2.
腰痛、小腹凸 其實是骨盆在作怪
五十歲的吳太太，因為腰痛被診斷為坐骨神經與椎間盤問題，想了很久，終於鼓起通氣接受手術治療，哪知道，開完刀還在痛！最後才發現真正的元兇：骨盆前傾。 這樣的案例，並非少數。很多人腰痛、駝背、小腹凸出，第一直覺以為是胖了、老了，卻忽略了骨盆這個「身體的地基」正在悄悄歪斜。 骨盆：人體的樞紐骨盆是人體的「樞紐站」，上承腰椎，下連髖關節。仁生復健科診所院長 陳渝仁形容，它就像是一個「中空碗狀結構」，內部包覆著腸胃、泌尿、生殖器官，而「碗底」則由骨盆底肌支撐。這些肌肉、韌帶與筋膜共同組成一個穩定系統，讓我們在走路、跑跳時，內臟不會亂晃，骨架不會散掉 。 所以說，骨盆的重要性堪比人體的「地基」。一旦失衡，問題就會一連串發生。 骨盆前傾 都是壞習慣養成的少數人的骨盆前傾是天生的，但大多是其實是「後天養成」的！像是穿上高跟鞋，膝蓋打直、屁股翹起，這就是一個典型的骨盆前傾姿勢。男性雖然少穿高跟鞋，但挺胸姿勢錯誤、用「頂腰」去撐出「有精神」的站姿，其實也同樣會造成骨盆前傾 。 除了高跟鞋，常見原因還包括：→久坐、久站：想放鬆，肚子鬆掉，核心肌群無力，卻讓骨盆默默承受重量。→椅子不合身：腰背懸空。→孕婦/大肚腩：肚子增加重量，帶動骨盆往前傾。→錯誤坐姿：例如坐矮板凳，屁股低於膝蓋，身體自然往前彎。 換句話說，骨盆前傾不是突然冒出來的毛病，而是日積月累的生活習慣造成的。骨盆前傾的「連鎖效應」骨盆一旦前傾，身體張力全亂套，就像房子的地基歪斜：前方髖部筋膜被拉扯，後方腰臀筋膜被擠壓，全身肌肉都在不對的位置上辛苦工作。 常見影響包括：1. 腰酸背痛：腰椎與韌帶長期受壓迫。2. 髖部與臀部疼痛：甚至會延伸到大腿後側。3. 肩頸痠痛：姿勢不正，上半身代償。4. 小腹凸出：明明不胖，卻看起來有「小肚肚」。5. 內臟壓力異常：長期可能導致便祕、頻尿。 更棘手的是，骨盆前傾也常常擠壓「坐骨神經」，症狀和常見的「坐骨神經痛」非常類似。有些人因此接受開刀，手術明明很成功，但術後仍在疼痛，因為真正的源頭「骨盆歪斜」沒有好好矯正！ 自我檢測：靠牆就知道想要判斷自己是不是骨盆前傾，可以透過「靠牆測試」：1.
照X光沒問題，卻持續胸痛
你有遇過動一動後，胸口突然隱隱作痛，總感覺不太對勁，腦中甚至浮現：「我該不會有心臟病？」結果照了心電圖、X 光等檢查，醫師卻告訴你一切正常，步出診間後，不適感還在，甚至隨著呼吸或伸手拿東西時加劇。這時候如果建議你去看復健科，你會不會覺得這是玩笑？來，讓繆璇醫師來解答！ 胸痛的可能來源分為三類 復健科醫師會先從最危險的狀況開始排除：第一類是胸腔內臟，包括心臟、肺臟及肋膜、胃、食道等，第二類為皮膚，像是有無帶狀皰疹的徵兆，最後則是胸廓周邊的軟組織與骨骼問題。 1.胸腔內臟問題： 心臟疾病 ：如心絞痛，又分為穩定型及不穩定型，穩定型通常與運動相關，如爬樓梯或小跑步時感到不適。對於年紀較大、有高血脂、高血糖、或有心臟病史的病人，醫師會將其列入鑑別診斷。 食道及胃部疾病：胃酸逆流與進食有關，特別是在吃飽、甜食或飲酒後，可能會有胸腔中間悶痛或燒灼感，有時平躺時也會發作。 2.皮膚問題： 帶狀皰疹：疼痛沿著神經皮節呈半圈狀分佈，年長者較為常見。皮疹是最明顯的症狀，若無皮疹，疼痛分佈形狀也是判斷依據。 3.胸廓周邊的軟組織與骨骼問題： 肌肉拉傷：是最常見的軟組織問題之一。 肋骨損傷 (骨裂或骨折)：疼痛局部且壓痛明顯，通常不在軟骨交界處，而是沿著肋骨本身。 肌肉拉傷最常見 肋間肌受傷讓你呼吸都痛 在臨床上，跟最常見的胸痛原因是肌肉拉傷，如肋間肌拉傷，肋間肌是連接肋骨之間的肌肉，負責協助呼吸運動，一旦因咳嗽過度、劇烈運動或外力撞擊受傷，連吸氣都可能引發疼痛。倘若是胸大肌或胸小肌受傷，通常是在抬手、肩部拉扯等動作時會痛。胸廓有許多硬骨軟骨的結合點，也是常見會發炎的地方，像是胸肋關節炎、肋軟骨炎。它們表見多是局部腫脹、局部壓痛明顯，用超音波可以看到關節處腫脹與血流增加。 至於肋骨裂傷或骨折，雖不算常見，但研究顯示60歲以上的長者若是跌倒，約10%可能會骨折。而骨折或骨裂的疼痛只會在局部，且壓痛明顯，超音波可以看到骨頭斷裂或急性期骨膜下的血腫。以上這些不同來源的胸痛，對病人而言可能只是一句：這裡很痛，但復健科醫師會透過動作、位置與壓痛範圍，逐步區分出差異。 醫師以視診來觀察病人的動作，如舉手、呼吸或身體扭轉是否會誘發疼痛。觸診確認疼痛點是局部的、還是大範圍的；若病人能用兩根手指頭明確指出單一疼痛點，那比較可能是骨折或局部關節發炎；相反地，如果一整片胸口都感覺緊繃、壓下去範圍很廣，則偏向肌筋膜的問題。醫師也會運用 X光來檢查肋骨是否有骨折；超音波則可看到肌肉纖維受損、血腫，甚至是骨膜下的血腫或骨裂，像是胸肋關節發炎或X光難以發現的骨裂，超音波能提供更詳細的影像資訊。 急性期控制疼痛 24小時候再熱敷 當疼痛確定來自肌肉或關節時，治療會依照病程而有所不同。急性期也就是受傷後一到兩週，首要目標是控制發炎與疼痛，醫師通常會開立止痛藥與肌肉鬆弛劑，也可搭配冰敷、低能量雷射或經皮電刺激等物理治療。熱敷則建議在受傷 24 小時之後再開始，若腫脹明顯則可以等到 72 小時。 慢性期的病人，要防止因疼痛而害怕動作，反而造成二次傷害。此時治療會加入較多的物理治療與伸展運動，必要時甚至會在超音波導引下，對發炎點進行注射，以改善局部的慢性發炎反應。 居家的自我伸展與呼吸練習 繆醫師建議大家在家也能透過簡單的練習加速恢復，最安全的方法是透過深呼吸來拉伸：將手輕輕按在疼痛處，深吸一口氣，感覺氣流引導到手心壓著的位置，胸口輕輕往外撐開，好像把手推開一樣。這能在不過度拉扯肌肉的情況下，讓肋間肌獲得伸展。如果疼痛範圍較大，則可以雙手環抱胸廓，再用深呼吸去把胸口撐開。 等到疼痛減輕，還可以嘗試胸椎伸展、門框伸展，或搭配熱敷、按摩，幫助肌肉放鬆。呼吸練習不只減緩疼痛，還能避免因為害怕呼吸而導致的肺部擴張不足。如何避免再次受傷？近期健身狂熱潮蔓延，男女老少都知道健身的重要，而有些胸痛來自於錯誤的用力方式，像是大家在用力時憋氣，就容易受傷，正確呼吸方式應該是：用力時吐氣，放鬆時吸氣，避免憋氣。也可以在運動時使用腹式呼吸法，吸氣時腹部鼓起，吐氣時腹部收縮，就能誘發核心肌群收緊發力，穩定身體。 如果長時間沒有妥善處理胸廓疼痛，雖然大多數傷勢仍會隨著時間自行癒合，但過程中卻可能留下後遺症。常見的情況是因為不敢深呼吸，導致肺部擴張不足，覺得氣量變小；或是長期不敢動作，胸口附近的肌肉筋膜逐漸變得僵硬，進一步演變成大範圍的肌筋膜炎。
每次五十元 復健科的健保儀器真的有用嗎？
在很多人的印象中，復健科的治療就是：電療、拉脖子、熱敷，去個兩三次後，發現每次五十元的便宜療程好像沒什麼用，就放棄治療，認為等時間久了身體也會自動復原。這種對於復健科的刻板印象，讓大家喪失了純靠健保就改善疼痛的好機會。其實，健保給付的復健儀器種類多，功能、作用深度、適應症都不盡相同，儀器問世前都經過醫學研究驗證療效，若能搭配生活習慣的改變與耐心配合療程，不但可以加快復原，還可緩解慢性疼痛。 健保復健儀器依運作原理主要可分為三大類：力學、電學、電磁場，以下針對每一類的儀器介紹功效、適應症與禁忌症。一、力學類：伸展可以改善疼痛、讓肌肉放鬆，相信大家都聽過，但人體只能前彎、側彎伸展，頸部、腰部牽引機，就是幫忙補強軸向的伸展。牽引機以緩慢、受控制的牽引力，讓脊椎間隙暫時增加，延展肌肉與韌帶，進而減輕脊椎與脊神經的壓力。腰椎牽引的初次治療以體重的1/4重量開始，連續治療2-3次沒有不適才能再增加重量，依治療次數慢慢增加，最多增加至體重的1/2。頸椎牽引的初次治療以體重的1/7重量開始，連續治療3次都沒問題才能再增加重量，最多增加至體重的1/4。要注意的是，牽引的感受應該是伸展而非疼痛，若在治療過程中出現疼痛、手腳麻木、暈眩等不適，應立即告知。在療程後一日還持續不適，也要告知醫師。適應症：下背痛、椎間盤突出、椎間孔狹窄、輕微脊椎滑脫、坐骨神經痛、退化性椎間盤病變。禁忌症：有人工椎間盤、脊椎固定器等金屬植入物者；脊椎感染、腫瘤、脊髓受壓迫、急性受傷、骨質疏鬆症、骨折未癒合、懷孕婦女等不建議使用。嚴重心血管疾病、容易頭暈、血壓不穩者患者則需謹慎評估。 二、電學類：透過不同頻率與波形的電流，刺激肌肉與神經，改變神經傳導和肌肉收縮，藉此達到放鬆與減痛效果。常見設備有經皮神經電刺激TENS、向量干擾波IFC、神經肌肉電刺激NMES等。電流強度以個人是否舒適為準，並非強度越大越好，過強的電流反而會造成肌肉收縮刺激過大而導致電燒傷等反效果。1.經皮神經電刺激器 (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator, TENS)低頻電流能刺激感覺神經，阻斷疼痛信號的傳遞，改變神經與肌肉細胞膜電位，利用疼痛閥門理論，讓神經不那麼敏感，降低疼痛感，還能促進血液循環、組織癒合等作用。適合較小範圍的部位，如手肘、手腕。適應症：筋膜炎、肌肉緊繃、周邊神經麻痺造成的疼痛、慢性疼痛、類風濕性關節炎、急性肌腱炎、急性神經壓迫、髕骨軟化症。2.向量干擾波(Interferential Current, IFC)向量干擾波也是電波的一種，一樣可以穩定神經、減少疼痛，但向量干擾波的頻率為1000-10000Hz，比低週波高很多，相對地對組織的穿透力也深很多，可以處理更深、更廣的肌群，幫助傷處消除水腫、恢復肌肉彈性。適應症：因能量較高、覆蓋範圍較大，適合治療深層或大範圍疼痛，像坐骨神經痛、腰椎椎間盤突出、髖關節或膝關節問題。3.神經肌肉電刺激器 (Neuromuscular Electrical Stimulation, NMES)透過高載電量的方波電刺激，直接刺激肌肉，使其收縮，達到增強肌肉力量、改善肌肉控制能力，在神經修復期間還能防止肌肉萎縮。適應症：顏面神經麻痺、肌肉萎縮、因坐骨神經長期壓迫導致的垂足等。電學類共同禁忌症：感覺異常、有心臟節律器者、動靜脈血栓、惡性腫瘤、疤痕處、孕婦不建議使用。電療不是每個部位都能使用，像頸動脈、喉部、開放性傷口是禁止使用的。三、 電磁場類：電磁場治療包含：微波、短波、磁波。優點是能量深入，可以加熱深層組織，提升深層組織代謝速度及修復力，適合治療深層肌肉或關節問題，但也因此需要更嚴謹的禁忌評估。適應症：運動傷害（肌肉拉傷、韌帶撕裂傷）、五十肩、椎間盤突出、坐骨神經痛、退化性關節炎、因維持同一姿勢過久導致的筋膜炎。禁忌症：體內有金屬植入物者（如子宮內避孕器、心臟支架、骨折固定鋼板或固定器等），因電磁波會在金屬上聚集能量並加熱，可能造成燙傷。除了以上三大類外，復健科還常使用以下幾種：1. 超音波 (Ultrasound)利用音波原理，使組織中的水分重新排列，刺激修復，有助於膠原蛋白增生，對肌腱韌帶傷害、疤痕組織有良好效果。適應症：單點組織的效果最佳，如網球肘、高爾夫球肘、手腕韌帶拉傷、腳踝扭傷、或特定激痛點，對骨折修復也有效果。禁忌症：治療部位有金屬植入物（如鋼板）者，因超音波會聚集能量在金屬上並加熱；有心臟有節律器者也不適合。2. 低能量鐳射 (Low-Level Laser Therapy, LLLT)與醫美雷射不同，復健用雷射著重在皮下軟組織修復，能促進膠原蛋白生成、組織修復、消腫止痛，適合小範圍韌帶損傷或疤痕沾黏。適應症：單點、小範圍的傷害，如手腕、手肘、腳踝韌帶拉傷。禁忌症：急性傷口、開放性傷口或感染性問題皆不適合施作。3. 紅外線治療分為近紅外線（診所用，能量高、可達深層）與遠紅外線（居家保健用，能量低）。近紅外線能促進血液循環、加速修復，使用時要距離皮膚10~15公分，且每15分鐘要檢查一次皮膚狀況，必要時可以放上毛巾。禁忌症：急性發炎與嚴重感染者不適用。無論健保或自費，儀器治療都只是輔助手段，但健保復健就像一個「敲門磚」，讓民眾先嘗試最基本的治療、認識復健科，畢竟復健治療是多面向的，更重要的是醫師對患者的專業評估、姿勢調整、改變錯誤習慣、適度運動等，才能真正改變問題。 健保的復健儀器，當然不可能一兩次治療就見效，一個療程包含6次治療，耐心治療1-3個療程、並搭配必要的藥物和生活調整，多數患者都會進步或甚至痊癒。若是進度停滯，再來搭配進階治療。循序漸進，那麼疾病的去除也會水到渠成。
小腿後側「啪」一聲不是抽筋 可能是「網球腿」
你有沒有遇過這種情況：羽球正打得起勁，小腿後側忽然「啪！」一聲，痛得像被踹了一腳，接著腳直接軟掉，完全踩不了地？當下以為只是抽筋，硬撐下去甚至還自己按摩，結果卻越按越糟？ 小心，這很可能是「小腿肌肉撕裂傷」，也就是俗稱的「網球腿」。 小腿肌群-默默付出的推進主力小腿後側主要有幾位「肌肉好夥伴」： ⬤ 腓腸肌（gastrocnemius）：負責蹬地與衝刺動作，是肌力的主力來源。 ⬤ 比目魚肌（soleus）：穩定站立、持久發力時靠它。 ⬤ 膕肌（popliteus）：小但重要，幫忙膝蓋「解鎖」開始彎曲。 ⬤ 蹠肌（plantaris）：雖然細小，但有時也會參與蹠屈與膝屈動作。在這些肌肉中，內側腓腸肌是最容易發生撕裂傷的區域。這些肌群負責日常步伐加速、跳躍衝刺，一旦在未熱身、瞬間爆發、或肌肉疲乏的狀態下勉強出力，就可能造成肌肉撕裂傷。 誰最容易「中招」？醫師這樣說根據大墩恆新復健科蕭毓璇院長的臨床觀察，撕裂傷的高危險族群有： ⬤ 久坐族。 ⬤ 體重過重者。 ⬤ 熱愛運動的中年男性。 ⬤ 偶爾卻一次爆量運動者。 ⬤ 有舊傷或曾有拉傷史。 ⬤ 肌耐力與柔軟度不足。 ⬤ 長期穿高跟鞋造成小腿肌肉縮短的女性。簡單說，就是「平常少動，臨時動太多」的人最容易出事。「啪」一聲的真相-撕裂傷還是斷掉？患者主述通常是「突然啪一聲」、「像抽筋」，小腿肌肉撕裂傷典型症狀包括： ⬤急性疼痛：發生在小腿中後側，來得又快又劇烈。 ⬤無力感：尤其是在下踩或蹬地時，會覺得「力不從腳」。 ⬤壓痛點明顯：按到特定點會特別痛，甚至摸得到一塊凹陷。 ⬤活動受限：走路困難，尤其無法墊腳。 ⬤足背屈活動角度受限：背屈時，拉扯到小腿，造成疼痛。 ⬤可能伴隨腫脹、瘀青或血腫。別搞錯！小腿撕裂傷？阿基里斯腱斷裂？雖然小腿撕裂傷與阿基里斯腱斷裂位置略有不同，但兩者症狀容易混淆。若是懷疑阿基里斯腱損傷，醫師會進行湯普森測試（Thompson test）：讓病人趴下，醫師輕壓小腿中段，若腳踝沒有蹠屈反應（往下動）就是陽性反應，高度懷疑阿基里斯腱已經完全斷裂。超音波是最佳檢查利器 診斷小腿肌肉撕裂傷，除了問診與理學檢查，超音波是非常重要的工具。可評估： ⬤肌肉纖維是否排列整齊、連續。 ⬤是否出現撕裂、血腫、積液。 ⬤是否合併深層靜脈栓塞（DVT）風險。如有必要，進一步檢查可包括彩色杜卜勒超音波或磁振造影（MRI）以評估是否需要手術介入。撕裂傷分三級-你是哪一型？第一級（輕度） ⬤肌肉排列有些紊亂但未斷裂。 ⬤可接受熱療、電療、雷射等物理治療。 ⬤通常1至2週可復原。第二級（中度） ⬤局部肌肉部分撕裂，伴隨血腫與疼痛。 ⬤可透過超音波觀察不連續與積血。 ⬤可考慮抽吸血腫，壓迫止血並減少積液生成。 ⬤建議固定腳踝，以協助固定肌肉裂口。 ⬤可放鬆裂口週邊肌肉，如：按摩近端小腿肚、或肉毒桿菌素注射，但切勿使用拉筋伸展， 以免二度傷害以致裂口擴大
高足弓VS.扁平足 拆解「足弓弧度」的疼痛秘密
吳先生五十多歲，原本就有扁平足，一次輕微扭傷，卻讓腳踝骨頭應聲裂開！醫生告知，原來足弓長年塌陷，支撐力早已告急。幸好治療即時，裝上鞋墊、打完針，竟還能一路健走白沙屯媽祖遶境，完成多年的心願，吳先生超開心！這也說明，腳底那道小小的足弓，不只撐住全身重量，更牽動腳踝、骨盆到脊椎的穩定與健康。 腳底有三座拱橋？足弓結構大揭密足弓不是只有一條線，而是由三道拱形構成——就像腳底藏著三座橋，內側足弓、外側足弓與橫弓，各司其職，負責撐起體重、協調動作，是腳部最重要的「懸吊系統」。如果足弓出現問題，身體就得動用其他部位來代償。例如：足弓太低、塌陷導致不穩定，膝蓋、髖關節、甚至腰部就會承受過度壓力；足弓過高則可能導致足部僵硬、彈性不足，容易造成足踝扭傷與局部疼痛。扁平足與高足弓：一內一外的壓力戰爭 判斷足型時，內側縱弓是關鍵觀察點。足弓過低即俗稱「扁平足」「低足弓」，會讓腳的內側塌陷，導致身體重心內移，出現類似X型腿或內八字的代償姿勢。時間一久，膝蓋與腰椎的旋轉壓力就會增加，導致發炎與疼痛。相反地，「高足弓」則是足弓過高，重心偏向腳的外側與前端，更容易造成大拇趾、腳外側與足底筋膜的壓力痛，甚至反覆扭傷。可說是一個在內側失衡、一個在外側過勞。小朋友腳板貼地一定是扁平足？別急著下結論許多父母一看到小孩的腳板貼地，就緊張兮兮懷疑是扁平足。事實上，所有嬰幼兒在剛出生時都是扁平足，因為脂肪多、神經與肌肉尚未發展完全。真正的足弓形狀要到五、六歲才會發展出比較明顯的足弓，甚至青少年時期才會定型。足弓高度天生的？還是後天養出來的？足弓的高低與遺傳有關，但也會受後天影響。像是韌帶鬆弛、肌腱發炎、年齡退化、體重過重或是糖尿病、自體免疫疾病等都可能讓足弓塌陷。此外，某些先天疾病如唐氏症、馬凡氏症候群也會導致足弓發育異常。足弓怎麼看？自我檢測一次搞懂⬤ 目測或照相：觀察站立時腳內側是否能看到拱形弧線。⬤ 濕足印法濕腳踩在紙上，若腳印整片呈現、幾無空隙，就可能是扁平足，正常的足弓踩出來的足印會像個倒三角形，腳印中段從腳趾連到腳跟的內側曲線寬度約莫只有腳趾寬度的一半，若寬度太窄，就要懷疑有高足弓。 功能性扁平足 vs 結構性扁平足若坐姿時可以看到足弓、站姿走路承受體重時就塌陷，表示是「功能性扁平足」或者叫「彈性扁平足」，這是因為肌腱韌帶鬆弛支撐不足；相對的不論什麼姿勢，足弓都是塌陷的，代表是「結構性扁平足」，表示足弓的結構已經有異常甚至變形。若尋求專業評估，醫師會從問診開始，了解孩子的發展史、身高體重、家族病史，是否有遺傳疾病或關節疼痛等，再進行理學檢查，觀察足部外觀、足弓高低、雙側下肢與脊椎骨盆的對稱性，以及步態。一般透過視診和觸診即可診斷扁平足，搭配量角器與標記便能製作鞋墊。醫師也強調足弓的判斷和治療，照X光或是超音波等影像檢查並非必須。痛不痛才是重點，足型不決定運動能力醫師強調，不論是扁平足或高足弓，如果沒有疼痛或功能障礙，其實不一定需要治療。像NBA球星LeBron James腳型變形明顯，卻不影響他成為世界上最好的籃球員之一。但若足型影響到長跑、跳躍或方向變換等活動，就需要評估與調整。鞋墊、運動、復健 打造足弓支撐力目前主流的治療包含：⬤ 客製鞋墊：依足弓角度製作，改善受力不均與平衡問題。⬤ 伸展放鬆：如放鬆小腿腓腸肌、阿基里斯腱等常緊繃肌群。⬤ 肌力訓練：強化脛後肌、脛前肌、腳底小肌群，幫助支撐足弓。⬤ 徒手矯正與儀器治療：用於結構輕微變形與肌膜緊張。⬤ 增生療法與PRP注射：若有韌帶撕裂或發炎，輔以組織修復。 此外，根據個人情況穿合適的鞋也很關鍵。高足弓者建議穿高筒運動鞋保護腳踝；扁平足則要避免高衝擊的長時間運動，或使用支撐性更高的鞋款。手術是最後手段，非必要不動刀比較常見的手術治療可能是跟骨整形、關節融合，或是植入人工足弓支撐器。也有醫師偏向軟組織手術，例如脛後肌腱和內側韌帶補強，或是屈趾長肌肌腱轉位。但是，別緊張，絕大多數足弓問題不需手術。只有在非手術治療效果不佳；或者是有結構變形的狀況才需要考慮，如：足弓病變，或是嚴重變形的足踝，導致患者行走、穿鞋困難。足弓關係到你走的每一步別低估腳底的這道弧線。它撐的不只是我們的腳，更默默支撐著膝蓋、骨盆、甚至我們的日常生活品質。足弓好不好，走起路來身體最誠實。保養足弓，不是養腳，而是在為全身打好底。
熱血可以衝，膝蓋不能痛! 小心髕骨肌腱炎找上門
你是否曾在重訓深蹲後感覺膝蓋前隱隱作痛？或者週末和朋友暢快打籃球，回味年輕時最愛的熱血灌籃高手，結果隔天上廁所蹲不下去？復健科醫師林彥任表示，這可能是「髕骨肌腱炎」（patellar tendinopathy）的徵兆，不只是運動員會遇到，連久坐上班族也可能罹患的肌腱傷害！ 髕骨肌腱在哪裡？這個發炎不是你以為的「發炎」髕骨肌腱位於膝蓋前側、髕骨下方，是大腿股四頭肌的延伸、帶動小腿伸展，讓人可以完成站、蹲、跳等基礎動作，甚至是各類運動都可能用到這條肌腱。它同時也連接髕骨到脛骨，因為是連接骨頭跟骨頭的功能，髕骨肌腱也被稱為髕骨韌帶，可以說是一人分飾兩角，同時提供肌腱和韌帶兩種功能。若是我們反覆使用膝關節，髕骨肌腱承受各種動作帶來的壓力，例如跳躍、撞擊、大量運動，髕骨肌腱就可能反覆堆積微小的損傷，最終演變為退化或斷裂。林彥任醫師特別提醒，儘管名稱中有「炎」字，但許多髕骨肌腱炎的案例其實不是真正典型的急性發炎，而是反覆小創傷導致的肌腱弱化，是一種類似退化性的過程，「不像我們認知中發紅熱腫那種發炎，更多的時候是一種病變。」只有運動員有風險？久坐族也是高危險群臨床觀察常見的患者有兩大族群：一是經常從事跳躍動作的運動員，二是平時久坐、缺乏活動的上班族。根據流行病學統計，在所有運動項目中，排球選手的髕骨肌腱炎發生率最高，約每四人就有一人曾發作，其次是籃球選手，約每五人中有一人受到影響。青少年運動員更因骨骼與肌腱尚未完全發育成熟，受傷風險更高，而且會同時傷害到骨膜，特別命名為Osgood-Schlatter disease。不過，許多「週末運動員」其實風險也不低，這些上班族長時間久坐導致核心肌群萎縮、筋膜緊繃，只有週末能運動。平時缺乏鍛鍊的情況下，週末突然劇烈活動，例如球類運動、重量訓練等，很容易讓肌腱無法負荷，就受傷了。髕骨肌腱炎怎麼分辨？髕骨肌腱炎與一些病症容易讓人混淆，因症狀與病理位置有所重疊，像髕骨肌腱炎的典型症狀是髕骨下緣的疼痛感，而髕骨軟化症與髂脛束問題也可能產生類似的疼痛，甚至可能同時發生三種病症，一般人很難分辨差異，需要專業醫師透過理學檢查與影像判讀協助鑑別。出現以下狀況時，建議盡早就醫檢查：⬤運動後膝蓋前方疼痛持續超過三天未緩解⬤按壓髕骨下緣出現壓痛⬤蹲下或上下樓梯會有痠脹或刺痛感⬤疼痛程度逐漸加劇，甚至影響日常行走民眾直覺上會認為膝蓋痛就該拍X光，但X光只能顯示骨骼結構，而根據統計，五十歲以下民眾的膝蓋疼痛，通常不是骨骼，而是軟組織損傷，X光卻無法顯示軟組織。近20年來，軟組織超音波已經成為復健科醫師的正規訓練，可以檢查肌腱是否腫脹、變性、斷裂，還能評估病患在動態時的表現。若懷疑是合併有骨骼或軟骨病變，則可安排核磁共振（MRI）以全面掌握整體膝關節狀態。根據Blazina分類系統，將髕骨肌腱炎分為四期：第一期：運動後才出現疼痛第二期：運動期間與後皆有疼痛第三期：日常活動也有持續性疼痛第四期：肌腱已發生部分或完全斷裂，需手術治療急性期時，疼痛較劇烈，超音波可以看到血流增加，伴隨腫脹或積水，此時建議休息與減少活動量，可以輔助冰敷與短期口服消炎止痛藥。林彥任醫師表示有民眾心急就醫就希望能立即注射類固醇止痛，類固醇雖然能在一到三天內立即減緩疼痛，但緩解發炎仍需一週時間、組織恢復原本強度仍需二到四週時間，若患者太心急，疼痛一改善馬上回復運動，可能反而造成肌腱強度下降、提高後續斷裂風險，回復運動前，應諮詢專業醫師的意見。醫師更舉例：曾有一名高中籃球選手，因比賽行程的時間壓力下，而在其他院所接受兩次髕骨肌腱之類固醇注射。初期症狀緩解快速，但病情隨時間惡化，甚至無法再出賽，轉至復健科後發現肌腱幾近斷裂，所幸經再生注射與完整復健訓練後，最終成功重返賽場。若進入慢性期，肌腱雖無明顯發炎，但結構已經退化、失去彈性，還是有多種治療方式的。⬤健保治療：熱敷、微波、短波、與治療型超音波⬤自費儀器治療：震波治療、射頻電波、高能雷射⬤注射治療：高濃度葡萄糖生治療、肌腱型玻尿酸、PRP、血小板晶粉、血小板凝膠⬤運動治療：股四頭肌前側的筋膜放鬆、內外側的肌力訓練、離心收縮的強化訓練。治療種類非常多樣，可以和醫師討論。復健訓練做起來 使用輔具別怕丟臉 而復健運動訓練是無論哪個時期都需要練習的，復健訓練分為四個階段，依照病程逐步強化肌肉與肌腱的連動能力： 1. 等長收縮訓練：例如坐姿伸膝並靜態出力維持數秒，用以喚醒肌力。 2. 等張訓練：加入膝蓋動作，例如淺蹲、腿推、弓箭步等。 3. 爆發力訓練：訓練雙腳跳躍、跳箱等，模擬運動負荷。 4. 運動特異性訓練：回到如籃球、羽球等個人項目，重建完整活動力。 圖片 Br J Sports Med. 2020 Nov 20;55(9):501–509. doi: 10.1136/bjsports-2020-103403Effectiveness of progressive tendon-loading exercise therapy in patients with patellar tendinopathy: a randomised clinical trial 醫師提醒：每一階段的疼痛應控制在3分以下，若疼痛上升，就必須退回前一階段，切勿有「痛就是好轉」的迷思，反而可能加劇傷勢。 若需回到運動場，建議可佩戴「髕骨帶」這類簡易輔具，幫助減少跳躍時對肌腱的張力衝擊；貼紮技術也是輔助選項之一，但建議由專業防護員或是物理治療師操作，以確保效果。 那該怎麼預防發生髕骨肌腱炎？一般民眾應透過日常柔軟度與核心訓練來預防，像藉由瑜伽、核心穩定運動，來維持柔軟度與肌力，而上班時間坐一小時就該起身拉拉筋，放鬆緊繃的筋膜。而運動員則需特別留意訓練量、恢復時間與過度使用風險。 最後提醒民眾，千萬不要自我診斷，膝痛可能不只是「膝蓋的事」！膝蓋疼痛可能是髕骨肌腱的問題，也可能來自髖關節、神經根壓迫，甚至腫瘤轉移都可能表現為膝前疼痛。醫師建議，出現持續不適時，應接受專業醫學評估，「不要只看Google或網路影片運動教學，有時你以為是A病，其實是ABC一起發生。而每一次硬撐，都可能是長期疼痛的開始。」膝蓋疼痛建議早一步就醫，少一步日後的痛苦。
椎間盤突出（下篇）手術面面觀！這幾招幫你解決腰痠背痛！
上篇我們已經和大家討論過椎間盤突出的保守與介入性治療方式，但若病情嚴重到神經壓迫，甚至出現馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome）導致大小便失禁或下肢無力，就需考慮手術介入。除了傳統手術之外，最新的極微創手術是什麼？有哪些人適合極微創處理？除此之外，還教你幾招可以在家自己練習的復健動作，給你滿滿的椎間盤突出大補帖！ 諮詢/ 中國醫藥大學附設醫院總院 復健部及東區分院 主治醫師、 台中市立老人復健綜合醫院 復健科主任 — 劉東桓醫師 撰稿/王彥婷所謂「極微創」，指的是介於保守治療與傳統手術之間的一種方式，這類手術最大特色就是傷口極小，僅約針孔大小，只需局部麻醉，手術時間約三十分鐘，術後大多數患者可在當天自行下床，甚至無需住院。像是經皮雷射椎間盤減壓術，術中透過高能雷射燒灼椎間盤內部組織，使突出的部分回縮，從而減少對神經的壓迫。整個過程中病人只會感覺到局部微熱感與輕微痠脹，幾乎無明顯疼痛。這類微創手術不只安全性高，療效也經文獻支持：國外統計顯示，有七成病人術後症狀可立即緩解，五年後仍有七成以上維持穩定成效。分年齡族群來看，術後改善程度滿意度在 17 至 40 歲達 98.4%，41 至 60 歲為 85.7%，即便是 61 歲以上，也有 73.7%，顯示這是一種適合廣泛年齡層、立即有效的治療方式。 另一種常見方式是經皮腰椎擴孔神經解離術，主要針對椎間孔狹窄、黃韌帶增厚所導致的坐骨神經痛，透過特製導管移除壓迫神經的周邊組織，減輕症狀。 根據劉東桓醫師的經驗，這兩類微創手術患者年齡從二十多歲到八十多歲皆有，其中不乏原本對手術心存恐懼、嘗試過各種保守療法卻仍無改善的患者。像一位31歲病患，因運動傷害導致長年左側坐骨神經痛，無法久坐或久站，痠麻感一路從腰部延伸至腳底，嘗試了各種治療都無法改善，最後接受經皮擴孔神經解離術，術後半小時就能下床行走，當日就返家，數年來的疼痛終於解除。另一位五十多歲的患者則選擇雷射減壓手術，術後當天疼痛緩解六至八成，恢復迅速。 成效這麼好 那我該選極微創嗎？一般來說，極微創手術主要根據症狀嚴重程度來評估是否適合，藉由腰椎電腦斷層或核磁共振的影像，判斷椎間盤突出的程度及椎間孔狹窄程度能否進行極微創手術，但若是嚴重下肢乏力及大小便失禁這種狀況，還是建議以傳統手術為主較佳。不過需要提醒的是，雖然極微創手術併發症較少，但術後有時會出現暫時性下肢乏力現象，大部分是因術中施打局部麻藥在椎間盤手術位置所導致，乏力感大約2～3小時，最多到隔天早上就會恢復。術後可搭配熱敷、電療、雷射、震波等整合型復健治療，若還仍有神經痛麻現象，術後過三至六個月後才能做腰椎牽引。何時不建議開刀？常見「不建議手術」的情況：1.症狀輕微，或改善中：腰痛或放射痛已經穩定改善；症狀可透過復健、藥物或注射控制；功能未受明顯影響（走路、工作都還行）。這時候不僅不需要手術，動刀反而風險大、得不償失！2.影像與症狀不一致：MRI 顯示椎間盤突出，但病人沒有明確的神經壓迫症狀，甚至壓迫的位置與疼痛部位對不上。這類情況若開刀，有可能開錯地方或效果不明顯。3. 只有慢性腰痛、沒有神經症狀：單純的慢性下背痛，沒有腿麻、腿痛、肌力退化，這是很常見的狀況，但背後原因通常是肌肉失衡、姿勢不良、椎間盤退化等原因。這類手術效果不如保守治療來得好，風險又高！4. 全身狀況不佳，手術風險過高：高齡、心肺功能差、糖尿病控制差、凝血功能異常，或需長期服用抗凝血藥（如 Warfarin、Plavix）。即使符合手術條件，醫師也會權衡風險再三考慮。5. 已接受過一次手術但復發/效果不佳：「術後疼痛症候群」（Post-surgical spine syndrome），傷疤、沾黏、結構改變反而使手術難度提高、成功率下降，
椎間盤突出（上篇）急症千萬不要拖！小心馬尾症候群
當大家聽到「椎間盤突出」，很多人第一個反應就是：「是不是壓到神經了？要不要開刀？」其實椎間盤突出是臨床上常見的脊椎問題，許多民眾對這個名詞耳熟能詳，但真正了解其病理與治療原則的人卻不多。事實上，絕大多數情況都可以透過保守或微創治療有效控制，以下就請中國醫藥大學附設醫院復健部劉東桓醫師帶大家認識這個常見但容易誤解的病症！ 諮詢/ 中國醫藥大學附設醫院總院復健部及東區分院主治醫師、 台中市立老人復健綜合醫院 復健科主任 — 劉東桓醫師 撰稿/王彥婷 椎間盤突出到底是怎麼一回事？人體的脊椎由一節節脊椎骨組成，每節脊椎骨中間夾著一個「椎間盤」，像是避震墊一樣，能吸收震盪、維持脊椎活動度，椎間盤的中央為半液體狀態的「髓核」，外層則是強韌的「纖維環」。遇到某些原因造成纖維環破裂，髓核便可能從破口向外突出，一旦壓迫到神經根，就可能出現疼痛、麻木或其他神經症狀。引起椎間盤突出的原因多元，最常見的是年齡相關的退化，隨著年紀增長，髓核的水分減少，彈性下降，纖維環也變得脆弱，更容易因外力破裂。此外，長期搬重物、錯誤姿勢彎腰出力、長期姿勢不良（例如久坐或駝背），也會增加椎間盤受壓迫的機會。或是遇到外力創傷，像跌倒、車禍等突發衝擊，有些人甚至是基因問題，因遺傳因素而提早出現椎間盤退化的現象。誰是高風險族群？◉中壯年族群（30～50歲）：這年齡段椎間盤剛開始退化，但活動量仍大，容易因負荷過重導致突出。◉久坐族（辦公室工作、開車族）：長時間坐姿、腰椎長期處於壓迫狀態，易造成椎間盤壓力增加。◉從事勞力工作者（搬運工、建築業等）：經常搬重物、彎腰、扭轉身體，容易損傷椎間盤。◉缺乏運動者：腰部核心肌群（如腹肌、背肌）無力，脊椎穩定性差，容易造成椎間盤壓力集中。◉肥胖者：體重過重會增加腰椎承受的壓力，加速椎間盤退化與損傷。◉吸菸者：循環不佳，導致其退化加速。坐骨神經痛與椎間盤突出的關係？當椎間盤突出壓迫到坐骨神經時，就可能出現坐骨神經痛，而椎間盤突出正是造成坐骨神經痛最常見的原因之一，患者會出現從腰到腳的放射痛，部分甚至會伴隨麻木、刺痛、肌肉無力等。要注意的是，坐骨神經痛不等同於椎間盤突出，也可能源自其他問題，例如梨狀肌症候群、髖關節病變、脊椎滑脫、椎管狹窄或椎管狹窄、周邊神經病變或血管性疾病，要準確診斷就必須仰賴專業評估與影像學檢查。椎間盤突出的診斷與分級診斷椎間盤突出主要依靠影像學檢查，最具代表性的是核磁共振（MRI），能清楚顯示椎間盤、神經壓迫、脊髓情況；X 光雖無法直接看到椎間盤，卻有助於判斷脊椎排列與椎體高度；電腦斷層（CT）可以替代不適合做核磁共振的病患，若能結合脊髓攝影（CT myelography）讓醫師做出更好判斷；神經傳導檢查（EMG/NCS）則可檢查神經傳導功能。根據突出形態，醫學上可分為： 依臨床症狀輕重，則分為輕度（僅腰痛或臀部悶痛，無明顯神經症狀）、中度（放射性腿痛、麻、刺感，走路會受限）、重度（肌肉無力、跛行、姿勢改變，影響日常活動），及極重度（大小便失禁、會陰麻木 ），最後一類屬急症，稱為馬尾症候群，需在 24～48 小時內緊急手術，以免神經損傷不可逆。治療選項：不一定要動刀許多病人聽到「神經被壓到」就直覺以為非開刀不可，事實上，絕大多數的椎間盤突出患者可以透過保守治療或介入性處理改善，僅有極少數才需手術。一般症狀初步治療順序（非急症）如下：第一線:保守治療◉關於藥物治療，醫師常用的口服處方有消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等，若疼痛較為嚴重時，會併用麻醉性止痛劑，症狀合併有痠麻時會給予三環抗鬱劑或抗癲癇藥物；後線的口服藥物則可以考慮短期使用類固醇治療。部分的口服藥物副作用較大或有特殊的禁忌症，宜詳讀藥品的使用說明。局部使用消炎止痛藥膏或貼布，對於坐骨神經痛伴隨的背部肌肉痙攣亦有一些幫助。◉物理治療（熱敷、牽引、電療）◉伸展與核心訓練◉姿勢與生活習慣調整第二線： 介入性治療◉超音波引導神經根或關節注射：使用超音波定位，將類固醇與局部麻醉劑注射在發炎神經周圍。優點是準確安全、非侵入性而且門診可以立刻做，但若是深部壓迫（如椎管內）或結構異常，則效果有限。常用於：小範圍壓迫或局部神經發炎、梨狀肌症候群、關節疼痛（如小面關節）。◉椎間孔（transforaminal）硬膜外類固醇注射：在 X 光導引下，將藥物打入神經根出口（椎間孔）或硬膜外腔，比傳統硬膜外注射更精準針對發炎神經根。可以緩解疼痛與發炎，有些人一次就明顯改善，有些則需要 2–3 次治療，常用於椎間盤突出壓迫神經根與神經根發炎導致坐骨神經痛。拖延治療會帶來什麼後果？如果椎間盤突出持續壓迫神經而未及時處理，可能導致慢性神經損傷：長期壓迫會使得神經受到缺血、缺氧，甚至退化，造成永久性麻木、無力、感覺異常，或是腿部肌力減弱，有些病人因此無法走路或站立。也可能發生肌肉萎縮：由於神經受損，肌肉的運動信號傳遞不完全，會導致肌肉長期無力或萎縮，尤其是足部或大腿肌肉更為嚴重。最嚴重的情況是馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome），壓迫到脊髓尾端神經（馬尾神經），引起嚴重的大小便失禁、會陰麻木、腿部無力等問題。若沒有在24～48小時內進行緊急手術減壓，神經損傷是不可逆的，甚至可能導致長期癱瘓。雖然當神經損傷已經造成不可逆的損害，治療的重點會從「完全康復」轉向「功能改善」和「防止進一步退化」，仍有一些方法可以嘗試：1. 介入性治療：即使有部分神經損傷，仍可考慮使用類固醇注射、硬膜外注射或經皮神經電燒術來減少神經發炎與疼痛，並幫助緩解症狀。這些方法可改善痛感、麻木，部分患者還可恢復部分活動能力。2. 物理治療與復健經過神經損傷後，核心肌群強化訓練與步態訓練依然能幫助部分患者恢復日常活動能力。功能性復健，如平衡訓練、走路訓練、伸展運動等，對於維持生活質量非常重要。3. 外科修復手術（延後的情況下）如果神經受損相當嚴重且影響生活品質，且存在椎間盤突出或椎管狹窄，還是可以考慮進行手術修復，例如：脊椎減壓手術：去除突出的椎間盤或關閉椎管狹窄神經根釋放手術：減少神經壓迫，儘可能恢復神經功能若是馬尾症候群或椎間盤突出合併肌力持續退化，早期手術依然是最好的選擇，能減少持續損傷。4. 疼痛管理與生活品質調整疼痛管理：對於有持續疼痛的病人，可能會需要更積極的疼痛管理策略，使用慢性疼痛治療的方法，如藥物調整、神經阻斷療法、脊髓刺激器等。生活品質的調整，包括使用輔助器具、座椅或走路輔助工具，協助病人在日常生活中仍保持自理能力。 椎間盤突出雖常引起神經壓迫與坐骨神經痛，但並非一發生就需要手術處理，透過正確診斷、階段式治療與生活習慣調整，多數患者都能有效控制症狀、恢復正常活動。相反地，若忽略症狀、拖延治療，可能讓原本可逆的神經壓迫變成不可逆的永久損傷。面對腰腿疼痛時，最好的方式不是忍耐或恐慌，而是盡早就醫、正確處理，讓自己盡快復原！