小腿後側「啪」一聲不是抽筋 可能是「網球腿」
你有沒有遇過這種情況：羽球正打得起勁，小腿後側忽然「啪！」一聲，痛得像被踹了一腳，接著腳直接軟掉，完全踩不了地？當下以為只是抽筋，硬撐下去甚至還自己按摩，結果卻越按越糟？ 小心，這很可能是「小腿肌肉撕裂傷」，也就是俗稱的「網球腿」。 小腿肌群-默默付出的推進主力小腿後側主要有幾位「肌肉好夥伴」： ⬤ 腓腸肌（gastrocnemius）：負責蹬地與衝刺動作，是肌力的主力來源。 ⬤ 比目魚肌（soleus）：穩定站立、持久發力時靠它。 ⬤ 膕肌（popliteus）：小但重要，幫忙膝蓋「解鎖」開始彎曲。 ⬤ 蹠肌（plantaris）：雖然細小，但有時也會參與蹠屈與膝屈動作。在這些肌肉中，內側腓腸肌是最容易發生撕裂傷的區域。這些肌群負責日常步伐加速、跳躍衝刺，一旦在未熱身、瞬間爆發、或肌肉疲乏的狀態下勉強出力，就可能造成肌肉撕裂傷。 誰最容易「中招」？醫師這樣說根據大墩恆新復健科蕭毓璇院長的臨床觀察，撕裂傷的高危險族群有： ⬤ 久坐族。 ⬤ 體重過重者。 ⬤ 熱愛運動的中年男性。 ⬤ 偶爾卻一次爆量運動者。 ⬤ 有舊傷或曾有拉傷史。 ⬤ 肌耐力與柔軟度不足。 ⬤ 長期穿高跟鞋造成小腿肌肉縮短的女性。簡單說，就是「平常少動，臨時動太多」的人最容易出事。「啪」一聲的真相-撕裂傷還是斷掉？患者主述通常是「突然啪一聲」、「像抽筋」，小腿肌肉撕裂傷典型症狀包括： ⬤急性疼痛：發生在小腿中後側，來得又快又劇烈。 ⬤無力感：尤其是在下踩或蹬地時，會覺得「力不從腳」。 ⬤壓痛點明顯：按到特定點會特別痛，甚至摸得到一塊凹陷。 ⬤活動受限：走路困難，尤其無法墊腳。 ⬤足背屈活動角度受限：背屈時，拉扯到小腿，造成疼痛。 ⬤可能伴隨腫脹、瘀青或血腫。別搞錯！小腿撕裂傷？阿基里斯腱斷裂？雖然小腿撕裂傷與阿基里斯腱斷裂位置略有不同，但兩者症狀容易混淆。若是懷疑阿基里斯腱損傷，醫師會進行湯普森測試（Thompson test）：讓病人趴下，醫師輕壓小腿中段，若腳踝沒有蹠屈反應（往下動）就是陽性反應，高度懷疑阿基里斯腱已經完全斷裂。超音波是最佳檢查利器 診斷小腿肌肉撕裂傷，除了問診與理學檢查，超音波是非常重要的工具。可評估： ⬤肌肉纖維是否排列整齊、連續。 ⬤是否出現撕裂、血腫、積液。 ⬤是否合併深層靜脈栓塞（DVT）風險。如有必要，進一步檢查可包括彩色杜卜勒超音波或磁振造影（MRI）以評估是否需要手術介入。撕裂傷分三級-你是哪一型？第一級（輕度） ⬤肌肉排列有些紊亂但未斷裂。 ⬤可接受熱療、電療、雷射等物理治療。 ⬤通常1至2週可復原。第二級（中度） ⬤局部肌肉部分撕裂，伴隨血腫與疼痛。 ⬤可透過超音波觀察不連續與積血。 ⬤可考慮抽吸血腫，壓迫止血並減少積液生成。 ⬤建議固定腳踝，以協助固定肌肉裂口。 ⬤可放鬆裂口週邊肌肉，如：按摩近端小腿肚、或肉毒桿菌素注射，但切勿使用拉筋伸展， 以免二度傷害以致裂口擴大
高足弓VS.扁平足 拆解「足弓弧度」的疼痛秘密
吳先生五十多歲，原本就有扁平足，一次輕微扭傷，卻讓腳踝骨頭應聲裂開！醫生告知，原來足弓長年塌陷，支撐力早已告急。幸好治療即時，裝上鞋墊、打完針，竟還能一路健走白沙屯媽祖遶境，完成多年的心願，吳先生超開心！這也說明，腳底那道小小的足弓，不只撐住全身重量，更牽動腳踝、骨盆到脊椎的穩定與健康。 腳底有三座拱橋？足弓結構大揭密足弓不是只有一條線，而是由三道拱形構成——就像腳底藏著三座橋，內側足弓、外側足弓與橫弓，各司其職，負責撐起體重、協調動作，是腳部最重要的「懸吊系統」。如果足弓出現問題，身體就得動用其他部位來代償。例如：足弓太低、塌陷導致不穩定，膝蓋、髖關節、甚至腰部就會承受過度壓力；足弓過高則可能導致足部僵硬、彈性不足，容易造成足踝扭傷與局部疼痛。扁平足與高足弓：一內一外的壓力戰爭 判斷足型時，內側縱弓是關鍵觀察點。足弓過低即俗稱「扁平足」「低足弓」，會讓腳的內側塌陷，導致身體重心內移，出現類似X型腿或內八字的代償姿勢。時間一久，膝蓋與腰椎的旋轉壓力就會增加，導致發炎與疼痛。相反地，「高足弓」則是足弓過高，重心偏向腳的外側與前端，更容易造成大拇趾、腳外側與足底筋膜的壓力痛，甚至反覆扭傷。可說是一個在內側失衡、一個在外側過勞。小朋友腳板貼地一定是扁平足？別急著下結論許多父母一看到小孩的腳板貼地，就緊張兮兮懷疑是扁平足。事實上，所有嬰幼兒在剛出生時都是扁平足，因為脂肪多、神經與肌肉尚未發展完全。真正的足弓形狀要到五、六歲才會發展出比較明顯的足弓，甚至青少年時期才會定型。足弓高度天生的？還是後天養出來的？足弓的高低與遺傳有關，但也會受後天影響。像是韌帶鬆弛、肌腱發炎、年齡退化、體重過重或是糖尿病、自體免疫疾病等都可能讓足弓塌陷。此外，某些先天疾病如唐氏症、馬凡氏症候群也會導致足弓發育異常。足弓怎麼看？自我檢測一次搞懂⬤ 目測或照相：觀察站立時腳內側是否能看到拱形弧線。⬤ 濕足印法濕腳踩在紙上，若腳印整片呈現、幾無空隙，就可能是扁平足，正常的足弓踩出來的足印會像個倒三角形，腳印中段從腳趾連到腳跟的內側曲線寬度約莫只有腳趾寬度的一半，若寬度太窄，就要懷疑有高足弓。 功能性扁平足 vs 結構性扁平足若坐姿時可以看到足弓、站姿走路承受體重時就塌陷，表示是「功能性扁平足」或者叫「彈性扁平足」，這是因為肌腱韌帶鬆弛支撐不足；相對的不論什麼姿勢，足弓都是塌陷的，代表是「結構性扁平足」，表示足弓的結構已經有異常甚至變形。若尋求專業評估，醫師會從問診開始，了解孩子的發展史、身高體重、家族病史，是否有遺傳疾病或關節疼痛等，再進行理學檢查，觀察足部外觀、足弓高低、雙側下肢與脊椎骨盆的對稱性，以及步態。一般透過視診和觸診即可診斷扁平足，搭配量角器與標記便能製作鞋墊。醫師也強調足弓的判斷和治療，照X光或是超音波等影像檢查並非必須。痛不痛才是重點，足型不決定運動能力醫師強調，不論是扁平足或高足弓，如果沒有疼痛或功能障礙，其實不一定需要治療。像NBA球星LeBron James腳型變形明顯，卻不影響他成為世界上最好的籃球員之一。但若足型影響到長跑、跳躍或方向變換等活動，就需要評估與調整。鞋墊、運動、復健 打造足弓支撐力目前主流的治療包含：⬤ 客製鞋墊：依足弓角度製作，改善受力不均與平衡問題。⬤ 伸展放鬆：如放鬆小腿腓腸肌、阿基里斯腱等常緊繃肌群。⬤ 肌力訓練：強化脛後肌、脛前肌、腳底小肌群，幫助支撐足弓。⬤ 徒手矯正與儀器治療：用於結構輕微變形與肌膜緊張。⬤ 增生療法與PRP注射：若有韌帶撕裂或發炎，輔以組織修復。 此外，根據個人情況穿合適的鞋也很關鍵。高足弓者建議穿高筒運動鞋保護腳踝；扁平足則要避免高衝擊的長時間運動，或使用支撐性更高的鞋款。手術是最後手段，非必要不動刀比較常見的手術治療可能是跟骨整形、關節融合，或是植入人工足弓支撐器。也有醫師偏向軟組織手術，例如脛後肌腱和內側韌帶補強，或是屈趾長肌肌腱轉位。但是，別緊張，絕大多數足弓問題不需手術。只有在非手術治療效果不佳；或者是有結構變形的狀況才需要考慮，如：足弓病變，或是嚴重變形的足踝，導致患者行走、穿鞋困難。足弓關係到你走的每一步別低估腳底的這道弧線。它撐的不只是我們的腳，更默默支撐著膝蓋、骨盆、甚至我們的日常生活品質。足弓好不好，走起路來身體最誠實。保養足弓，不是養腳，而是在為全身打好底。
熱血可以衝，膝蓋不能痛! 小心髕骨肌腱炎找上門
你是否曾在重訓深蹲後感覺膝蓋前隱隱作痛？或者週末和朋友暢快打籃球，回味年輕時最愛的熱血灌籃高手，結果隔天上廁所蹲不下去？復健科醫師林彥任表示，這可能是「髕骨肌腱炎」（patellar tendinopathy）的徵兆，不只是運動員會遇到，連久坐上班族也可能罹患的肌腱傷害！ 髕骨肌腱在哪裡？這個發炎不是你以為的「發炎」髕骨肌腱位於膝蓋前側、髕骨下方，是大腿股四頭肌的延伸、帶動小腿伸展，讓人可以完成站、蹲、跳等基礎動作，甚至是各類運動都可能用到這條肌腱。它同時也連接髕骨到脛骨，因為是連接骨頭跟骨頭的功能，髕骨肌腱也被稱為髕骨韌帶，可以說是一人分飾兩角，同時提供肌腱和韌帶兩種功能。若是我們反覆使用膝關節，髕骨肌腱承受各種動作帶來的壓力，例如跳躍、撞擊、大量運動，髕骨肌腱就可能反覆堆積微小的損傷，最終演變為退化或斷裂。林彥任醫師特別提醒，儘管名稱中有「炎」字，但許多髕骨肌腱炎的案例其實不是真正典型的急性發炎，而是反覆小創傷導致的肌腱弱化，是一種類似退化性的過程，「不像我們認知中發紅熱腫那種發炎，更多的時候是一種病變。」只有運動員有風險？久坐族也是高危險群臨床觀察常見的患者有兩大族群：一是經常從事跳躍動作的運動員，二是平時久坐、缺乏活動的上班族。根據流行病學統計，在所有運動項目中，排球選手的髕骨肌腱炎發生率最高，約每四人就有一人曾發作，其次是籃球選手，約每五人中有一人受到影響。青少年運動員更因骨骼與肌腱尚未完全發育成熟，受傷風險更高，而且會同時傷害到骨膜，特別命名為Osgood-Schlatter disease。不過，許多「週末運動員」其實風險也不低，這些上班族長時間久坐導致核心肌群萎縮、筋膜緊繃，只有週末能運動。平時缺乏鍛鍊的情況下，週末突然劇烈活動，例如球類運動、重量訓練等，很容易讓肌腱無法負荷，就受傷了。髕骨肌腱炎怎麼分辨？髕骨肌腱炎與一些病症容易讓人混淆，因症狀與病理位置有所重疊，像髕骨肌腱炎的典型症狀是髕骨下緣的疼痛感，而髕骨軟化症與髂脛束問題也可能產生類似的疼痛，甚至可能同時發生三種病症，一般人很難分辨差異，需要專業醫師透過理學檢查與影像判讀協助鑑別。出現以下狀況時，建議盡早就醫檢查：⬤運動後膝蓋前方疼痛持續超過三天未緩解⬤按壓髕骨下緣出現壓痛⬤蹲下或上下樓梯會有痠脹或刺痛感⬤疼痛程度逐漸加劇，甚至影響日常行走民眾直覺上會認為膝蓋痛就該拍X光，但X光只能顯示骨骼結構，而根據統計，五十歲以下民眾的膝蓋疼痛，通常不是骨骼，而是軟組織損傷，X光卻無法顯示軟組織。近20年來，軟組織超音波已經成為復健科醫師的正規訓練，可以檢查肌腱是否腫脹、變性、斷裂，還能評估病患在動態時的表現。若懷疑是合併有骨骼或軟骨病變，則可安排核磁共振（MRI）以全面掌握整體膝關節狀態。根據Blazina分類系統，將髕骨肌腱炎分為四期：第一期：運動後才出現疼痛第二期：運動期間與後皆有疼痛第三期：日常活動也有持續性疼痛第四期：肌腱已發生部分或完全斷裂，需手術治療急性期時，疼痛較劇烈，超音波可以看到血流增加，伴隨腫脹或積水，此時建議休息與減少活動量，可以輔助冰敷與短期口服消炎止痛藥。林彥任醫師表示有民眾心急就醫就希望能立即注射類固醇止痛，類固醇雖然能在一到三天內立即減緩疼痛，但緩解發炎仍需一週時間、組織恢復原本強度仍需二到四週時間，若患者太心急，疼痛一改善馬上回復運動，可能反而造成肌腱強度下降、提高後續斷裂風險，回復運動前，應諮詢專業醫師的意見。醫師更舉例：曾有一名高中籃球選手，因比賽行程的時間壓力下，而在其他院所接受兩次髕骨肌腱之類固醇注射。初期症狀緩解快速，但病情隨時間惡化，甚至無法再出賽，轉至復健科後發現肌腱幾近斷裂，所幸經再生注射與完整復健訓練後，最終成功重返賽場。若進入慢性期，肌腱雖無明顯發炎，但結構已經退化、失去彈性，還是有多種治療方式的。⬤健保治療：熱敷、微波、短波、與治療型超音波⬤自費儀器治療：震波治療、射頻電波、高能雷射⬤注射治療：高濃度葡萄糖生治療、肌腱型玻尿酸、PRP、血小板晶粉、血小板凝膠⬤運動治療：股四頭肌前側的筋膜放鬆、內外側的肌力訓練、離心收縮的強化訓練。治療種類非常多樣，可以和醫師討論。復健訓練做起來 使用輔具別怕丟臉 而復健運動訓練是無論哪個時期都需要練習的，復健訓練分為四個階段，依照病程逐步強化肌肉與肌腱的連動能力： 1. 等長收縮訓練：例如坐姿伸膝並靜態出力維持數秒，用以喚醒肌力。 2. 等張訓練：加入膝蓋動作，例如淺蹲、腿推、弓箭步等。 3. 爆發力訓練：訓練雙腳跳躍、跳箱等，模擬運動負荷。 4. 運動特異性訓練：回到如籃球、羽球等個人項目，重建完整活動力。 圖片 Br J Sports Med. 2020 Nov 20;55(9):501–509. doi: 10.1136/bjsports-2020-103403Effectiveness of progressive tendon-loading exercise therapy in patients with patellar tendinopathy: a randomised clinical trial 醫師提醒：每一階段的疼痛應控制在3分以下，若疼痛上升，就必須退回前一階段，切勿有「痛就是好轉」的迷思，反而可能加劇傷勢。 若需回到運動場，建議可佩戴「髕骨帶」這類簡易輔具，幫助減少跳躍時對肌腱的張力衝擊；貼紮技術也是輔助選項之一，但建議由專業防護員或是物理治療師操作，以確保效果。 那該怎麼預防發生髕骨肌腱炎？一般民眾應透過日常柔軟度與核心訓練來預防，像藉由瑜伽、核心穩定運動，來維持柔軟度與肌力，而上班時間坐一小時就該起身拉拉筋，放鬆緊繃的筋膜。而運動員則需特別留意訓練量、恢復時間與過度使用風險。 最後提醒民眾，千萬不要自我診斷，膝痛可能不只是「膝蓋的事」！膝蓋疼痛可能是髕骨肌腱的問題，也可能來自髖關節、神經根壓迫，甚至腫瘤轉移都可能表現為膝前疼痛。醫師建議，出現持續不適時，應接受專業醫學評估，「不要只看Google或網路影片運動教學，有時你以為是A病，其實是ABC一起發生。而每一次硬撐，都可能是長期疼痛的開始。」膝蓋疼痛建議早一步就醫，少一步日後的痛苦。
椎間盤突出（下篇）手術面面觀！這幾招幫你解決腰痠背痛！
上篇我們已經和大家討論過椎間盤突出的保守與介入性治療方式，但若病情嚴重到神經壓迫，甚至出現馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome）導致大小便失禁或下肢無力，就需考慮手術介入。除了傳統手術之外，最新的極微創手術是什麼？有哪些人適合極微創處理？除此之外，還教你幾招可以在家自己練習的復健動作，給你滿滿的椎間盤突出大補帖！ 諮詢/ 中國醫藥大學附設醫院總院 復健部及東區分院 主治醫師、 台中市立老人復健綜合醫院 復健科主任 — 劉東桓醫師 撰稿/王彥婷所謂「極微創」，指的是介於保守治療與傳統手術之間的一種方式，這類手術最大特色就是傷口極小，僅約針孔大小，只需局部麻醉，手術時間約三十分鐘，術後大多數患者可在當天自行下床，甚至無需住院。像是經皮雷射椎間盤減壓術，術中透過高能雷射燒灼椎間盤內部組織，使突出的部分回縮，從而減少對神經的壓迫。整個過程中病人只會感覺到局部微熱感與輕微痠脹，幾乎無明顯疼痛。這類微創手術不只安全性高，療效也經文獻支持：國外統計顯示，有七成病人術後症狀可立即緩解，五年後仍有七成以上維持穩定成效。分年齡族群來看，術後改善程度滿意度在 17 至 40 歲達 98.4%，41 至 60 歲為 85.7%，即便是 61 歲以上，也有 73.7%，顯示這是一種適合廣泛年齡層、立即有效的治療方式。 另一種常見方式是經皮腰椎擴孔神經解離術，主要針對椎間孔狹窄、黃韌帶增厚所導致的坐骨神經痛，透過特製導管移除壓迫神經的周邊組織，減輕症狀。 根據劉東桓醫師的經驗，這兩類微創手術患者年齡從二十多歲到八十多歲皆有，其中不乏原本對手術心存恐懼、嘗試過各種保守療法卻仍無改善的患者。像一位31歲病患，因運動傷害導致長年左側坐骨神經痛，無法久坐或久站，痠麻感一路從腰部延伸至腳底，嘗試了各種治療都無法改善，最後接受經皮擴孔神經解離術，術後半小時就能下床行走，當日就返家，數年來的疼痛終於解除。另一位五十多歲的患者則選擇雷射減壓手術，術後當天疼痛緩解六至八成，恢復迅速。 成效這麼好 那我該選極微創嗎？一般來說，極微創手術主要根據症狀嚴重程度來評估是否適合，藉由腰椎電腦斷層或核磁共振的影像，判斷椎間盤突出的程度及椎間孔狹窄程度能否進行極微創手術，但若是嚴重下肢乏力及大小便失禁這種狀況，還是建議以傳統手術為主較佳。不過需要提醒的是，雖然極微創手術併發症較少，但術後有時會出現暫時性下肢乏力現象，大部分是因術中施打局部麻藥在椎間盤手術位置所導致，乏力感大約2～3小時，最多到隔天早上就會恢復。術後可搭配熱敷、電療、雷射、震波等整合型復健治療，若還仍有神經痛麻現象，術後過三至六個月後才能做腰椎牽引。何時不建議開刀？常見「不建議手術」的情況：1.症狀輕微，或改善中：腰痛或放射痛已經穩定改善；症狀可透過復健、藥物或注射控制；功能未受明顯影響（走路、工作都還行）。這時候不僅不需要手術，動刀反而風險大、得不償失！2.影像與症狀不一致：MRI 顯示椎間盤突出，但病人沒有明確的神經壓迫症狀，甚至壓迫的位置與疼痛部位對不上。這類情況若開刀，有可能開錯地方或效果不明顯。3. 只有慢性腰痛、沒有神經症狀：單純的慢性下背痛，沒有腿麻、腿痛、肌力退化，這是很常見的狀況，但背後原因通常是肌肉失衡、姿勢不良、椎間盤退化等原因。這類手術效果不如保守治療來得好，風險又高！4. 全身狀況不佳，手術風險過高：高齡、心肺功能差、糖尿病控制差、凝血功能異常，或需長期服用抗凝血藥（如 Warfarin、Plavix）。即使符合手術條件，醫師也會權衡風險再三考慮。5. 已接受過一次手術但復發/效果不佳：「術後疼痛症候群」（Post-surgical spine syndrome），傷疤、沾黏、結構改變反而使手術難度提高、成功率下降，
椎間盤突出（上篇）急症千萬不要拖！小心馬尾症候群
當大家聽到「椎間盤突出」，很多人第一個反應就是：「是不是壓到神經了？要不要開刀？」其實椎間盤突出是臨床上常見的脊椎問題，許多民眾對這個名詞耳熟能詳，但真正了解其病理與治療原則的人卻不多。事實上，絕大多數情況都可以透過保守或微創治療有效控制，以下就請中國醫藥大學附設醫院復健部劉東桓醫師帶大家認識這個常見但容易誤解的病症！ 諮詢/ 中國醫藥大學附設醫院總院復健部及東區分院主治醫師、 台中市立老人復健綜合醫院 復健科主任 — 劉東桓醫師 撰稿/王彥婷 椎間盤突出到底是怎麼一回事？人體的脊椎由一節節脊椎骨組成，每節脊椎骨中間夾著一個「椎間盤」，像是避震墊一樣，能吸收震盪、維持脊椎活動度，椎間盤的中央為半液體狀態的「髓核」，外層則是強韌的「纖維環」。遇到某些原因造成纖維環破裂，髓核便可能從破口向外突出，一旦壓迫到神經根，就可能出現疼痛、麻木或其他神經症狀。引起椎間盤突出的原因多元，最常見的是年齡相關的退化，隨著年紀增長，髓核的水分減少，彈性下降，纖維環也變得脆弱，更容易因外力破裂。此外，長期搬重物、錯誤姿勢彎腰出力、長期姿勢不良（例如久坐或駝背），也會增加椎間盤受壓迫的機會。或是遇到外力創傷，像跌倒、車禍等突發衝擊，有些人甚至是基因問題，因遺傳因素而提早出現椎間盤退化的現象。誰是高風險族群？◉中壯年族群（30～50歲）：這年齡段椎間盤剛開始退化，但活動量仍大，容易因負荷過重導致突出。◉久坐族（辦公室工作、開車族）：長時間坐姿、腰椎長期處於壓迫狀態，易造成椎間盤壓力增加。◉從事勞力工作者（搬運工、建築業等）：經常搬重物、彎腰、扭轉身體，容易損傷椎間盤。◉缺乏運動者：腰部核心肌群（如腹肌、背肌）無力，脊椎穩定性差，容易造成椎間盤壓力集中。◉肥胖者：體重過重會增加腰椎承受的壓力，加速椎間盤退化與損傷。◉吸菸者：循環不佳，導致其退化加速。坐骨神經痛與椎間盤突出的關係？當椎間盤突出壓迫到坐骨神經時，就可能出現坐骨神經痛，而椎間盤突出正是造成坐骨神經痛最常見的原因之一，患者會出現從腰到腳的放射痛，部分甚至會伴隨麻木、刺痛、肌肉無力等。要注意的是，坐骨神經痛不等同於椎間盤突出，也可能源自其他問題，例如梨狀肌症候群、髖關節病變、脊椎滑脫、椎管狹窄或椎管狹窄、周邊神經病變或血管性疾病，要準確診斷就必須仰賴專業評估與影像學檢查。椎間盤突出的診斷與分級診斷椎間盤突出主要依靠影像學檢查，最具代表性的是核磁共振（MRI），能清楚顯示椎間盤、神經壓迫、脊髓情況；X 光雖無法直接看到椎間盤，卻有助於判斷脊椎排列與椎體高度；電腦斷層（CT）可以替代不適合做核磁共振的病患，若能結合脊髓攝影（CT myelography）讓醫師做出更好判斷；神經傳導檢查（EMG/NCS）則可檢查神經傳導功能。根據突出形態，醫學上可分為： 依臨床症狀輕重，則分為輕度（僅腰痛或臀部悶痛，無明顯神經症狀）、中度（放射性腿痛、麻、刺感，走路會受限）、重度（肌肉無力、跛行、姿勢改變，影響日常活動），及極重度（大小便失禁、會陰麻木 ），最後一類屬急症，稱為馬尾症候群，需在 24～48 小時內緊急手術，以免神經損傷不可逆。治療選項：不一定要動刀許多病人聽到「神經被壓到」就直覺以為非開刀不可，事實上，絕大多數的椎間盤突出患者可以透過保守治療或介入性處理改善，僅有極少數才需手術。一般症狀初步治療順序（非急症）如下：第一線:保守治療◉關於藥物治療，醫師常用的口服處方有消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等，若疼痛較為嚴重時，會併用麻醉性止痛劑，症狀合併有痠麻時會給予三環抗鬱劑或抗癲癇藥物；後線的口服藥物則可以考慮短期使用類固醇治療。部分的口服藥物副作用較大或有特殊的禁忌症，宜詳讀藥品的使用說明。局部使用消炎止痛藥膏或貼布，對於坐骨神經痛伴隨的背部肌肉痙攣亦有一些幫助。◉物理治療（熱敷、牽引、電療）◉伸展與核心訓練◉姿勢與生活習慣調整第二線： 介入性治療◉超音波引導神經根或關節注射：使用超音波定位，將類固醇與局部麻醉劑注射在發炎神經周圍。優點是準確安全、非侵入性而且門診可以立刻做，但若是深部壓迫（如椎管內）或結構異常，則效果有限。常用於：小範圍壓迫或局部神經發炎、梨狀肌症候群、關節疼痛（如小面關節）。◉椎間孔（transforaminal）硬膜外類固醇注射：在 X 光導引下，將藥物打入神經根出口（椎間孔）或硬膜外腔，比傳統硬膜外注射更精準針對發炎神經根。可以緩解疼痛與發炎，有些人一次就明顯改善，有些則需要 2–3 次治療，常用於椎間盤突出壓迫神經根與神經根發炎導致坐骨神經痛。拖延治療會帶來什麼後果？如果椎間盤突出持續壓迫神經而未及時處理，可能導致慢性神經損傷：長期壓迫會使得神經受到缺血、缺氧，甚至退化，造成永久性麻木、無力、感覺異常，或是腿部肌力減弱，有些病人因此無法走路或站立。也可能發生肌肉萎縮：由於神經受損，肌肉的運動信號傳遞不完全，會導致肌肉長期無力或萎縮，尤其是足部或大腿肌肉更為嚴重。最嚴重的情況是馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome），壓迫到脊髓尾端神經（馬尾神經），引起嚴重的大小便失禁、會陰麻木、腿部無力等問題。若沒有在24～48小時內進行緊急手術減壓，神經損傷是不可逆的，甚至可能導致長期癱瘓。雖然當神經損傷已經造成不可逆的損害，治療的重點會從「完全康復」轉向「功能改善」和「防止進一步退化」，仍有一些方法可以嘗試：1. 介入性治療：即使有部分神經損傷，仍可考慮使用類固醇注射、硬膜外注射或經皮神經電燒術來減少神經發炎與疼痛，並幫助緩解症狀。這些方法可改善痛感、麻木，部分患者還可恢復部分活動能力。2. 物理治療與復健經過神經損傷後，核心肌群強化訓練與步態訓練依然能幫助部分患者恢復日常活動能力。功能性復健，如平衡訓練、走路訓練、伸展運動等，對於維持生活質量非常重要。3. 外科修復手術（延後的情況下）如果神經受損相當嚴重且影響生活品質，且存在椎間盤突出或椎管狹窄，還是可以考慮進行手術修復，例如：脊椎減壓手術：去除突出的椎間盤或關閉椎管狹窄神經根釋放手術：減少神經壓迫，儘可能恢復神經功能若是馬尾症候群或椎間盤突出合併肌力持續退化，早期手術依然是最好的選擇，能減少持續損傷。4. 疼痛管理與生活品質調整疼痛管理：對於有持續疼痛的病人，可能會需要更積極的疼痛管理策略，使用慢性疼痛治療的方法，如藥物調整、神經阻斷療法、脊髓刺激器等。生活品質的調整，包括使用輔助器具、座椅或走路輔助工具，協助病人在日常生活中仍保持自理能力。 椎間盤突出雖常引起神經壓迫與坐骨神經痛，但並非一發生就需要手術處理，透過正確診斷、階段式治療與生活習慣調整，多數患者都能有效控制症狀、恢復正常活動。相反地，若忽略症狀、拖延治療，可能讓原本可逆的神經壓迫變成不可逆的永久損傷。面對腰腿疼痛時，最好的方式不是忍耐或恐慌，而是盡早就醫、正確處理，讓自己盡快復原！
復健醫師的旅遊處方箋
旅遊本是放鬆身心的活動，回國後卻常感覺身體比上班還累？旅行時因環境變換、活動量劇增、裝備不當等因素，容易引發肌肉痠痛、潛在舊傷復發，甚至是急性發炎與扭傷。若能選擇合適的裝備，減少不必要的身體損耗，更能讓旅程順利又安心～ 大家在旅行途中常遇到肌肉與骨骼的問題，不外乎鐵腿、膝蓋不舒服、腰痛等，林宗慶醫師指出，這些問題大多來自於旅行時活動量突然增高、超出了身體負荷，像是平常一天走不到8千步的人，突然在行程中變成日走2萬步，還要揹背包一整天或長時間排隊，就容易造成肌肉痠痛不適，甚至引發足底筋膜炎或退化性關節炎等急性發作。此外，不習慣的床墊與長時間久坐也可能成為腰痛的元兇，例如歐美地區喜歡較軟的床，容易讓腰部缺乏支撐，有脊椎問題的人更可能因此誘發下背疼痛。久坐引發的不只痠痛 還有血栓風險搭乘長程飛機或巴士，長時間維持固定姿勢除了造成肌肉僵硬，也可能壓迫坐骨神經，發生腿麻、無力等症狀，更嚴重者，甚至會產生飛行性血栓。因身體長時間維持同一坐姿，血液回流減慢，容易在下肢形成深部靜脈血栓，甚至引發肺栓塞等致命風險！若旅程需久坐三小時以上，建議每小時站起來走動，或在座位上進行腳踝旋轉、提腳跟等簡單運動，也可以在上飛機前穿著彈性壓力襪、多喝水，都對預防血栓有幫助。若為高風險族群（如孕婦、抽菸者、曾有血栓病史者），可在出發前諮詢醫師，評估是否需服用預防性抗凝血藥物。 還有因緊急煞車、乘坐雲霄飛車等高強度或高速活動後，頸部出現劇痛或活動受限，要小心可能是甩鞭症候群或頸椎損傷，必要時建議就醫排除嚴重問題。鐵腿可以去按摩嗎？當心越按越糟走路過多導致鐵腿，到底該怎辦？很多人會在當地找按摩店舒緩痠痛，林宗慶醫師提醒，是否適合按摩取決於有無急性發炎的症狀，如果單純是乳酸堆積所引起的痠痛，且無紅腫、無傷口、無劇痛，透過腳底按摩促進循環是沒問題的；但若出現局部發熱、明顯腫脹、開放式傷口或已經行動受限，應避免按摩，這類狀況可能是扭傷、拉傷或肌腱發炎，按摩反而可能加劇病情。而旅途中若出現痠痛不適，到底該冰敷還是熱敷？其實最簡單的判斷原則是「紅腫熱痛，就冰敷；肌肉僵硬緊繃，就熱敷」。例如腳踝不小心扭到、關節突然腫脹疼痛，應立即冰敷減緩發炎；但若是長時間走路後出現的痠痛、緊繃、抽筋感，則建議使用熱敷搭配伸展，以放鬆肌肉、促進乳酸代謝。常見的涼感貼布或中藥貼布也各有用途，涼感貼通常含有薄荷醇，有快速降溫、模擬冰敷的效果；而溫熱型貼布（如含辣椒素、中藥成分）則適合使用於肌肉僵硬或痠痛的部位，但無論哪類型的貼布都要避免貼在有傷口的地方。初次使用者建議先貼15分鐘觀察是否會過敏，而每天貼布使用量也有限制，尤其具藥性的貼布一天最多使用1至2片，且貼6～8小時就需要撕下來，也不能每天都貼，建議隔日再貼，以免增加肝腎負擔。泡湯舒緩還是加重？這些情況不宜下水泡湯對於肌肉放鬆與血液循環確實有幫助，但並非人人適合，若是有急性發炎、傷口、痛風發作期或關節紅腫熱痛者應避免泡湯，以免加劇發炎反應。若有血栓病史或栓塞高風險族群，也建議避開熱水浴，因為熱會加速血液循環，恐使血栓移動，造成腦中風、心肌梗塞等風險。裝備不對 全身都會抗議適合的裝備是預防身體不適的重要關鍵，背包應盡量選雙肩背設計，具備腰帶或胸扣，能將重量平均分攤至軀幹，減輕肩頸壓力。若需攜帶較多物品，改以登機箱或行李箱搭配背包使用，避免過度負重造成脊椎壓力。鞋子部分，千萬別為了拍美照穿新鞋，因新鞋未經磨合，易導致水泡、腳趾受傷；選擇具有支撐足弓、避震能力佳的健走鞋較佳，若有足弓異常者，也可選擇客製化鞋墊提升支撐效果。對於有慢性腰痛、退化性關節炎等疾病的人，出國前應與主治醫師討論病情是否穩定，並依照個人病況準備護具、藥品或是手杖等輔具。旅途中切勿硬撐，安排彈性休息時間，一旦出現腫脹、劇痛等發炎現象，需立即停止活動並適度休息。旅行中最怕的不是景點關門，而是身體先罷工！了解自己的身體狀況與量力而為，才是最好的旅遊處方箋，若平日無規律運動，但要參加健行或戶外行程，建議在國內可先進行簡單訓練，如健走、登階，以模擬行程強度。 「旅遊應該是讓人身心愉快的體驗，不應變成回國後還要進診間報到的代價。」
喚醒體內的修復小兵 血液生長因子療法
當你扭傷腳踝、肩膀疼痛或關節發炎時，別以為身體只是在默默忍耐，其實內部早已啟動了一支「修復工程隊」。這些隱形的修復高手，就是生長因子（Growth Factors）。它們的工作就是：「修復、增生、減少疼痛」。 血液裡的修復密碼 人體的血液中藏著多種生長因子，例如 PDGF（血小板衍生生長因子）、TGF（轉化生長因子）、VEGF（血管內皮生長因子）等。它們主要來自血小板，當血小板被活化時，這些生長因子就像打開的寶箱，開始釋放出促進細胞生長、修復的訊號。 這些修復小兵能夠提升受損結構的彈性與強度，包含肌腱、韌帶、關節軟骨組織中。而這也是「自體血液生長因子療法」逐漸廣為人知的原因。 PRP：濃縮血小板的「修復雞精」 要談血液生長因子的臨床應用，就不得不提 PRP（Platelet-Rich Plasma，濃縮血小板血漿）。這種療法的概念簡單而聰明：從你的血液中提取修復成分，再把它們注射回你需要修復的地方。 如何製作 PRP？ 1.抽取患者血液。 2.經離心機分離，去除紅血球，留下富含血小板與生長因子的血漿。 3.醫師評估後，以超音波導引，精準注射到需要修復的部位。 這些情況下 PRP 特別有效： ●退化性關節炎：緩解疼痛 ●肌腱撕裂、韌帶拉傷：提升癒合能力 ●軟骨破損：強化修復、重建保護層 這些部位原本血流量不足，自我修復能力較差，受傷後只能部分修復，經年累月地堆積這些「修復一半的傷」，就成了「老化」。 目前流行的「抗老」，其實就是「儘量把每一次受傷修復到最好」。而 PRP 就像「修復提示」，讓這些中止的修復程序，重新活化起來。 PRP 的最大優勢是：用自己的血液，免疫排斥風險低、兼具安全性與生物活性，尤其適合長期慢性受損有修復需求的患者。 PRP VS.類固醇 針對急性、強烈的關節或肌腱發炎性疼痛，類固醇是「速效救星」。它透過抑制免疫反應，快速消除發炎、緩解疼痛，這種「急救止痛」，偶一為之，安全、而且效果良好。然而，類固醇並不適合在「同一個部位」反覆使用，甚至長期使用還會讓組織變脆弱，增加受傷風險。 PRP 則是完全不同的治療原理。它不是「壓抑」發炎，而是「強化」修復。它釋放修復訊號，鼓勵身體啟動自癒力，真正修復受損組織。可以這麼說，類固醇是滅火器，而 PRP 是修復隊。 誰適合 PRP？誰又應該避開？ 適合 PRP 的族群： ●退化性關節炎患者，希望減少疼痛、改善活動度。 ●慢性肌腱、韌帶損傷或撕裂，如網球肘、足底筋膜炎、旋轉肌腱撕裂。 ●軟骨受損者，特別是無法手術或搭配手術後需要輔助修復的情況。 ●長期慢性疼痛但又無法靠藥物有效控制的患者。 這些人可以用用看PRP，但效果很可能不理想： ●顯著發炎現象：應先使用口服消炎藥、休息、或局部類固醇注射 ●伴隨有肌肉萎縮：應該先鍛鍊肌肉、提升關節穩定度 ●動作錯誤：應先矯正使用習慣，否則只會造成持續傷害 ●大範圍肌腱韌帶撕裂傷：應該考慮手術縫合 ●重度關節退化：應該考慮人工關節置換 不是人人都適用： ●血小板過低或有嚴重血液疾病者。 ●洗腎病患。 ●現在正有感染（如敗血症、急性傳染病）。 ●治療部位有明顯感染。 ●未治療的風濕免疫疾病患者。 ●若是服用阿斯匹靈、抗凝劑患者，PRP治療前後不需要特別停藥。雖然說消炎藥、阿斯匹靈或是抗凝劑可能會影響PRP的效果，但影響並不大。若沒有特殊理由，一般會建議PRP 治療前後建議避免使用消炎藥，讓效果發揮到最大。 PRP 和其他再生療法：各有千秋 ●高濃度葡萄糖水注射（Prolotherapy）： 價格較便宜，提升的修復能力也較少，可能要多做幾次治療。對於預算有限的患者，不失為一個安全的選項。 ●羊膜注射： 含有外源性生長因子，適合無法使用自體血液生長因子的患者，但費用較高。 多久有效？需要打幾次？ PRP 不是一針見效的「魔法針」。一般來說，效果會在注射後二到三週逐漸出現，少數人更快。常見建議的療程為 1 至 3 次，醫師會依患者反應調整間隔和次數。 搭配療法更給力 PRP 注射後，不等於萬事OK。實證指出，若搭配適當的復健治療（如肌力訓練、物理治療），能更顯著提升療效。此外，某些退化性關節炎患者，也會考慮結合施打玻尿酸與 PRP，讓潤滑支撐與修復雙管齊下。 營養補充方面，可考慮適量攝取維他命C、蛋白質、鳳梨酵素（若無過敏者），支援修復過程。 安全性與可能副作用 PRP 使用自體血液，基本上風險極低。比較常見的副作用包括： •注射部位腫脹、疼痛（3～7 天內會緩解） •少數個案可能出現瘀青 •若患有高尿酸體質，極少數人可能在注射後引發痛風。 ※註：並非 PRP 直接「造成」痛風，而可能是因為注射行對組織的刺激，在特定高尿酸體質且尿酸已偏高或有痛風病史的患者中，極少數情況下誘發急性痛風發作。 因此治療前可以主動告知痛風病史並由醫師進行評估，降低所有潛在風險。 療程前後有什麼要注意的？ ●打針前後避免使用消炎藥（但有需要的患者還是可以服用） ●打完後那幾天避免大活動、動作慢慢來 ●打完針後若有顯著腫脹疼痛，可以稍做冰敷緩解腫脹或痠痛 ●多補充蛋白質和維他命C，身體才有材料可以修復 ※註：修復過程在初期有時會伴隨短暫的發炎反應，可能導致比注射當下更明顯的疼痛或腫脹，這通常是正常的反應，而非治療失敗或嚴重副作用，通常會在幾天內緩解。 打對地方才有感 臨床上治療的有效的關鍵在於「正確診斷」與「精準治療」。 有一位 50 歲男士因為肩部疼痛來就醫，患者表示曾接受過PRP 治療但效果不彰，經過超音波檢查後發現原來是有肌腱撕裂，在與患者討論並告知以超音波導引，將PRP精準注射在裂口週邊。三週後回到門診回診，患者表示疼痛緩解七成，這位先生直呼真的很有效！這告訴了我們：「正確診斷」與「精準治療」，才是有效治療的關鍵！ 喚醒你身體的原廠修復機制 坊間有些文章，將PRP描述成「神藥」，可以治百病，其實沒有那麼誇張。PRP像是打開修復開關，利用自身的血液生長因子，喚醒修復活力。然而，身體恢復是一步一步的，需要患者好好配合，發炎了就該吃藥、受傷了就要休息、萎縮了就該鍛練，花時間好好愛惜自己的身體才是正途。並不是一受傷就馬上要用PRP，也不是用了PRP就什麼傷都會好起來。 如果你該做的都做了，卻還沒有改善，不妨和復健科醫師聊聊 PRP 是否適合你。修復的答案，可能早已流動在你的血液裡。
肉毒不只是除皺神器 中風後肢體痙攣也能靠它鬆一口氣
談到肉毒桿菌素，十個人有九個會聯想到除皺、小臉、明星御用美容針。但你可能不知道，這位「醫美界明星」早就偷偷跨足神經復健圈，應用在治療中風後的肢體痙攣上，表現可一點也不含糊！ 五十歲的李太太不幸中風了，留下張力痙攣的後遺症，右腳踝嚴重痙攣內翻，隨時都保持在一個”扭到”的姿勢。即便穿戴輔具矯正，李太太因腳踝變形，走路還是會有劇痛，訓練起來非常可憐。內壢康澤復健科診所院長楊凱傑為她安排注射肉毒桿菌素，不只痛感大減，走路也變得輕鬆許多，家人都表示她變得開朗，也更愛出門走走了！ 中風後痙攣怎麼來的？中風造成大腦神經細胞受損、控制肌肉運動的神經訊號失衡。原本掌管放鬆訊號的神經開始罷工，結果某些肌肉不受控，想收縮就收縮，完全不聽指揮。常見的痙攣動作包括：●上肢：肩膀緊貼身體、手肘彎曲、手腕屈曲、拳頭緊握不放。●下肢：膝蓋僵直、腳踝持續下壓，導致走路時腳尖踢地、重心不穩。痙攣不僅使日常動作如穿衣、如廁變得困難，若長期未控制，還可能導致肌肉或肌腱攣縮、關節變形僵硬、持續性疼痛，嚴重阻礙後續復健。傳統治療有其極限對於中風後痙攣，傳統治療方式主要有：1. 口服肌肉鬆弛劑：口服藥效果擴及全身，健康與不健康的肌肉都受影響，常伴隨嗜睡、無力，且無法精準作用於目標肌群2. 物理治療：藉由熱敷、牽拉與擺位改善肢體張力，重點在預防關節攣縮。也可使用神經肌肉電刺激，促進肌力恢復、活化拮抗肌群，進一步抑制痙攣肌肉的過度收縮，並可緩解局部不適與疼痛。這些方法雖能在一定程度上減輕不適，但對於已經「定型」的痙攣姿勢或動一下就痛的情況，效果可能不夠到位。肉毒桿菌素如何發揮作用？肉毒讓肌肉先「乖一點」。原理是：阻斷運動神經發送給肌肉的訊號，等於切斷了「亂發指令」的通道，讓那條過動肌稍微冷靜。臨床上，醫師會先進行評估，並透過超音波或肌電圖導引，精準注射至需要放鬆的目標肌群，確保藥效發揮在正確位置，避免不必要的副作用。治療適用對象包括：●中風後明顯痙攣者。●需解決肌肉張力導致的疼痛、功能障礙。●接受物理治療卻因痙攣阻礙進展者。不過也不是誰都能打。太輕微的痙攣根本不需要動針，而痙攣太全面、太嚴重的情況，劑量會超過安全範圍，這時候就要靠多管齊下來搭配其他方法，這時可能需結合口服藥物。 肉毒桿菌素打一次就好？ 醫師表示，肉毒桿菌毒素注射，三個月打一次，一次需要注射多個肌肉，例如，手臂可能需要打3-4個位置。 一般在注射後3～7天內開始見效，約2～3週達到高峰效果，療效可維持3～4個月，部分患者需每3-6個月重複注射。 這樣的效果並非一勞永逸，若不搭配復健訓練，肌力與控制不會自動恢復，一切又打回原形。因此建議同時安排物理或職能治療，以活化對側拮抗肌群、建立新的神經連結。 肉毒桿菌素只是敲門磚 注射肉毒只是開門的鑰匙，後面的復健才是重頭戲。因為只有當肌肉張力暫時下降後，物理治療才能進來做主動訓練，這樣的整合療法可以幫助： ●重建對側肌群的協調性。 ●找回動作的主導權。 ●從「被動鬆開」變成「主動控制」。 特別是在中風後「黃金期」——一般為半年至一年內，越早介入，成效越明顯。有些研究甚至認為慢性期仍有效，但需配合更有毅力的物理和職能治療。 可能的副作用：無力、疼痛與過敏 常見副作用包括： ●局部肌肉無力（若劑量過高）。 ●注射處疼痛。 ●罕見的過敏反應或抗體產生。 醫師通常會依據患者功能障礙程度、復健進展受限程度進行溝通建議，避免錯過改善的黃金期。 肉毒不是神藥 但可以改善生活 肉毒桿菌素在中風後痙攣治療上的應用，提供了一個在安全、有效與可調整之間的治療選項。它不應被視為單一神藥，而是復健整體策略中的重要一環。若能選對時機、以正確方式與復健訓練相結合，就能協助患者跨過身體限制，邁向生活自主。
從戰地病床變身運動神器 器械皮拉提斯怎成為復健界隱藏王牌？
你以為皮拉提斯只是女性朋友在健身房裡做做核心、拉拉筋的運動？那你可能低估它了。從NBA球神 LeBron James 到足球機器人 Cristiano Ronaldo，連格鬥鐵漢 Conor McGregor 都透過皮拉提斯訓練，提升靈活度與動作流暢性！簡單來說，皮拉提斯其實是一套兼具核心穩定、動作控制與呼吸整合的訓練方法，品恆復健科診所曾子嘉醫師表示，大家可能不知道的是，這套運動居然是從戰場上的病床開始發展出來的。 皮拉提斯的背景其實比你想的硬派多了皮拉提斯的創始人 Joseph Pilates，從小體弱多病，靠著自學瑜伽、武術、拳擊，把身體練強。戰爭期間，他為傷兵設計出一種「加裝彈簧在病床上的訓練法」，讓臥床士兵也能做復健，結果病人死亡率比別人低一大截！這樣的設計後來成為皮拉提斯的雛型，並演變為今日我們熟悉的「器械式」與「墊上版」兩種形式。其中器械皮拉提斯才是最初的版本，也更偏向醫學導向。跟瑜伽、重訓有什麼不一樣？瑜伽起源於古印度，是一種融合身心靈的修煉方式，傳統上常帶有宗教與自然崇敬的元素，例如拜日式、拜月式等動作本身就蘊含哲學意涵，許多動作師法蟲魚鳥獸，身體柔軟、優雅迷人，但也有不少違反人體工學的姿勢。現代瑜伽流派多元，有些仍保留古典風格，有些則順應現代解剖學觀念，加入功能性訓練。 重訓則來自運動科學，目標明確，著重在增強肌力、爆發力、與肌肉體積。它講求重量、次數、組數與休息時間的精準安排，每個環節都可量化與設計，也常搭配不同專項運動應用，例如籃球、田徑等，根據不同的運動需求，調整肌肉配比，讓運動員跳得更高、衝得更快，提升運動場上的表現。 皮拉提斯宗旨在追求身體的平衡，專注於身體覺察、精細控制與動作穩定度。皮拉提斯認為脊椎與骨盆是身體的核心，首要追求核心區穩定，再將力量延伸到四肢。訓練手法上，特別強調喚醒核心肌肉群與整合呼吸，包含深層腹肌(腹橫肌、肌內斜肌)、與最靠近脊椎的多裂肌。它不以蓄積爆發力或極限柔軟度為目標，而是透過重塑精細的肌肉協訓練、改善日常動作模式，減少生活因錯誤動作造成的累積傷害，對下背痛尤其有效。 皮拉提斯跟物理治療到底什麼關係？皮拉提斯強調的核心穩定、動作覺察、呼吸整合，跟物理治療裡的治療性運動目標幾乎一致。很多治療師也開始把皮拉提斯納入臨床訓練工具，用來強化控制能力或作為進階復健。近年來，越來越多醫療相關人員投身器械皮拉提斯的專業培訓，就是看見它作為「臨床功能性訓練工具」的價值。器械皮拉提斯的國際證照體系中，確實有針對醫療與臨床應用設計的專門分類，針對中風後復健、術後恢復、慢性頸椎腰椎疼痛、孕婦產婦、長照族群進行應用設計。對復健科醫師、物理與職能治療師來說，這不只是補充專業，而是一種能在診間與訓練現場之間，建立身體語言連結的新方式。誰適合做皮拉提斯？幾乎人人可做！在復健科門診中，從退化性關節炎、久坐姿勢不良、肩頸痠痛，到中風術後或心肺功能低下的病人，幾乎都可以透過器械皮拉提斯改善身體狀況。這套訓練能幫助病人強化深層肌群、重新學習正確的動作控制，特別適合長期代償動作造成肌肉使用失衡的人。曾子嘉醫師表示，無論是膝蓋無力的久站族，還是臀肌過弱的上班族，都能透過一對一課程獲得客製化調整。對神經系統疾病（例如中風、帕金森）或心肺功能較弱的個案，皮拉提斯也能作為呼吸訓練與動作重建的重要工具。如果是由專業物理治療師一對一指導，幾乎沒有所謂「不適合」的人。相對地，若參加的是人數多、難以個別照顧的團體課，就需要評估個人的運動能力與安全風險。例如：開過刀的患者、骨骼排列已出現異常(如腰椎滑脫、脊椎側彎)的患者、活動能力太弱、有跌倒風險、或稍微動一下就會喘的個案，會建議改由個別指導進行訓練。就連懷孕媽媽也能安全參與。曾醫師以自己為例，從懷孕初期到生產前一兩週都還持續進行器械皮拉提斯，只要由治療師根據身體變化調整動作，就能讓訓練安全又有效。器械版和墊上版有什麼差？器械皮拉提斯結合彈簧阻力與滑軌結構，讓老師可以依照每個人的狀況，調整訓練的強度與角度。這種結構很適合控制能力不足、剛開完刀或需要精準訓練的個案。而墊上版雖然自由度高、也方便在家練習，但學習曲線比較陡，也比較難進階。臨床上，我們常搭配使用：上課用器械建立正確模式，下課開墊上動作當作回家功課。健康人需要皮拉提斯嗎？很需要！常見的健康族群包括： • 久坐族（頸椎、肩頸、臀肌快退休） • 偶爾愛挑戰（滑雪、跑馬拉松、登玉山） • 銀髮族（怕跌倒、骨鬆、平衡變差） • 孕婦與產後（骨盆鬆弛、姿勢改變、背痛）這些人不見得有明確的疾病診斷，但如果不提早建立穩定度與控制力，反而更容易受傷。皮拉提斯不是為了好看，而是身體的備份還原鍵 皮拉提斯不像重訓那樣硬派，也不像瑜伽那樣冥想放空，而是讓你在動作中「找到自己身體正確用法」的練習方式。不管你是剛手術完、腰痛老毛病、或只是想讓動作更俐落，皮拉提斯都能幫你一步步找回主導權。與其等出問題才修復，不如提早打底，讓身體不再需要救援模式。
酸痛？來「喀喀」喬一下！……這就是徒手治療嗎？
你是否曾在社群媒體上看過這樣的短影片：”整骨” 將病患「折來折去」，發出清脆的「喀喀聲」，留言區一片讚嘆「好療癒」、「喀一聲感覺就放鬆了」？但這些聲音背後，真的是專業的「徒手治療」嗎？ 徒手治療，不只是「動動手」這麼簡單！「徒手治療」指的是透過「具有醫療執照」專業人員的「雙手」，針對關節、肌肉、筋膜、韌帶等組織進行調整、放鬆與矯正的治療手法。但這些技術必須建立在完整的評估基礎上，有明確的疾病適應症、有特定的治療規劃，並非隨意發出聲響「喀一喀」就有效。徒手治療跟民俗療法常見的整脊、整骨與推拿有何差異呢？趙明哲醫師解釋民俗療法屬於按摩，沒有特定醫療目的整脊主要是針對脊椎進行操作；整骨通常是針對四肢，例如手腕、肩膀或腳踝；推拿相對來說比較廣泛，主要針對肌肉，但也有可能包含骨頭及韌帶。而徒手治療與一般按摩不同，屬於醫療處置，帶有特定醫療目的，例如：改善特定疼痛、提升關節活動度、增加組織延展性、恢復肌肉彈性…等，執行人員必須具備復健科醫師或物理治療師資格、經過專業訓練，以及持續的業內進修。喀喀聲真的代表治療成功？「喀喀聲，其實只是關節內氣體逸出的氣泡聲響，折手指也會有喀喀聲，聲響不代表治療效果。」趙明哲醫師表示，徒手治療重點是改善關節活動與組織彈性，而非追求聲響本身。而且關節每次產生聲響後，需一段時間累積氣體才能再度「喀」出聲，這並不代表身體有問題，也不是療效的判準。徒手治療能治什麼？不能治什麼？最常見的適應症是五十肩，患者肩關節攣縮、沾黏、活動力受限，可透過關節鬆動術來增加肩關節的活動度，藉由適度的活動來減緩病程。至於某些下背痛或肩頸痠痛，因脊椎關節活動度受限或左右背肌力量不平衡與神經壓迫，造成痠麻疼痛感，如果透過徒手治療回復關節位置或筋膜鬆緊平衡後，神經壓迫症狀與疼痛感可以同時減輕。此外，接受外傷修補或是關節韌帶手術後，若出現關節囊或連接筋膜產生沾黏，也常需要徒手按摩等方式來去除沾黏，恢復關節活動度。另一種情況像是肌腱拉傷，例如媽媽手或網球肘，則可以透過軟組織放鬆的徒手治療來改善，例如，深層橫向按摩 DTF(Deep transverse Friction) 可以放鬆肌肉肌腱，減輕疼痛。對於以下幾種狀況，不建議進行徒手治療：1. 運動傷害的急性期，因為此時軟組織可能處於破壞或發炎狀態，過度的鬆動或牽扯可能加重情況。一般建議在急性期後的二到六週再考慮徒手治療。2. 傷害的慢性期，若仍存有中重度的持續發炎，徒手治療要特別審慎，切勿過度旋轉發炎的關節，或是過度摩擦發炎的肌腱。3. 對於脊椎側彎，徒手治療或許可以暫時調整脊椎位置、短時間內改善疼痛，但執行前一定要先有X光檢查，確定脊椎排列還在穩定範圍。若脊椎已到了不穩定曲度，還是要尋求及時的開刀矯正。大部分造成脊椎側彎的原因不明，且伴隨脊椎扭轉和肌肉、肌腱、韌帶攣摍的問題，單靠徒手治療效果有限，還不需要開刀的患者，最重要的病患自主的姿勢調整、核心肌群/脊旁肌群持之以衡的訓練。4. 老年人需注意是否有骨質疏鬆或骨折等問題，尤其在進行脊椎徒手治療時需特別小心。5. 血液凝集功能問題的患者，由於徒手治療可能涉及關節囊活動或軟組織牽拉，若凝血功能異常，可能導致微血管破裂出血等問題。6. 12歲以下的兒童不適合徒手治療。7. 同一個部位，若是徒手治療3-6次後，沒有明顯改善，請患者務必回診，與醫師討論病情停滯的原因，和尋求可能的下一階段治療。8. 如果病人不願意接受徒手治療，不應勉強進行，因為徒手治療的效果很大程度上取決於病人的主動配合和肌肉放鬆。趙明哲醫師強調，治療必須建立在完整評估上，才能避開潛在風險，如神經受損、中風、骨折等罕見但嚴重的併發症。 △復健科醫師對病患腰椎使用脊椎矯正術Thrust Manipulation。(圖片提供：趙明哲醫師） 改變生活習慣才能打破惡性循環徒手治療只是眾多治療方法之一，不是萬靈丹。大家千萬不要以為身體痠痛找人喬一喬就好，真正的康復，還需患者主動參與，配合姿勢訓練、肌力強化與生活習慣調整，才能打破惡性循環。像是脊椎側彎患者而言，徒手治療只能暫時改善位置，若缺乏後續肌力訓練取得筋膜平衡，很快又會回到原本的姿態及彎曲角度。 趙明哲醫師表示「不是每個人都能做徒手治療，徒手治療流派繁多也不是學一招就能通用在每位病人身上。」復健科醫師與物理治療師都必須熟悉適應症與禁忌症，懂得判斷何時應轉介其他醫療單位。患者則應選擇有醫療背景與合法執照的人員，並避免依賴網路影片或來歷不明的非專業療法。