急性期也能注射！肩、肘、踝「肌腱韌帶專用玻尿酸」
您可能知道膝關節軟骨可以注射玻尿酸，但您知道肌腱/韌帶也可以注射玻尿酸嗎？今天劉亦修醫師帶大家來看看「肌腱韌帶專用玻尿酸」！
談到玻尿酸，大部分的民眾會聯想到打膝關節的玻尿酸，但關節用玻尿酸與肌腱韌帶專用玻尿酸可是不太一樣唷！關節型玻尿酸在發酵、純化過程中會使用殺菌劑、有機溶劑與交聯劑，如果濾取不夠乾淨，注射到關節腔或許還好，注射到肌腱韌帶等嬌嫰的軟組織，卻可能引起發炎。
此外，關節中的玻尿酸，與肌腱中的玻尿酸，分子量也差距巨大！關節中的玻尿酸，分子量介於百萬和千萬之間。注射用玻尿酸，為了增加潤滑度與黏彈性，也常常使用交聯技術(cross-link)讓分子更巨大，讓玻尿酸不易被降解、作用更持久。然而，肌腱韌帶中的玻尿酸，分子量只有數十萬，關節型玻尿酸中廣泛應用的交聯技術，卻不太適合質地緻密的肌腱韌帶。
以往，醫師會使用關節型玻尿酸注射在肌腱、韌帶、滑囊週邊，來促進組織的修復，但現在有更好的選擇了：「肌腱韌帶專用玻尿酸」。
肩肘踝軟組織專用玻尿酸 消炎止痛還能促進修復 「肌腱韌帶專用玻尿酸」廠商表示，軟組織專用的高分子量玻尿酸，為了達到更高純度，使用奈米濾膜將玻尿酸濾出，這種製程確保濾出的玻尿酸更為乾淨，不含鏈球菌死亡後的細胞胞器或有機溶劑殘留，分子結構設計也與關節型不一樣。 劉醫師表示，專用玻尿酸注入受傷區域後，可與體內玻尿酸與膠原纖維形成3D立體結構平台，類似鷹架概念，具有潤滑與支架效用，能降低摩擦、穩定受傷部位，為生長因子提供作用空間。而且急性期也能使用，可以快速降低發炎反應與止痛，並促進組織修復，為後續復健與肌力訓練打下良好地基。 根據廠商提供的研究數據，網球肘(肱骨外上髁炎)患者施打後，疼痛指數下降 60%。而肩部肌腱病變(旋轉肌袖)，約 60%患者於 12 週時疼痛改善大於50%。 超音波導引注射 更安全更有效
(圖片為劉亦修醫師提供)
醫師先透過理學檢查與超音波確認病灶位置、深度與範圍，正常狀況是無需麻醉即可完成。醫師會以超音波導引將藥劑準確送到病灶點，避開神經血管，提高安全性也提升施打效果，建議至少施打 2 次、每次相隔約 1 週。
相較於葡萄糖增生療法或 PRP，大部分病患注射當下與術後幾天的不適感更輕，少數人可能有短暫脹痛感，通常休息1~2天即可。而且葡萄糖與PRP具有促炎特性，若於急性期施打，紅、腫、熱、痛的發炎反應可能較強。此時可考慮施打「肌腱韌帶專用玻尿酸」來止痛降發炎，幫助後續修復。
肩肘踝/肌腱韌帶專用 但孕婦與兒童不建議施打
當肌腱發生病變時，最主要的症狀是疼痛、無力，以及關節活動角度受限，將大大影響日常活動和生活品質。而肩膀、手肘與腳踝是臨床上最常見的軟組織受傷部位：肩膀問題常見於中高齡族群，可能因車禍、拉傷、家務勞動受傷，或是需要舉高手臂的羽球、籃球、排球等運動員。而網球肘和高爾夫球肘問題，在勞動階層也會看到，如長期照護者因搬運病患，或家庭主婦因大量家務而受傷。跑步愛好者也常傷到腳踝肌腱。
劉醫師表示，臨床施打以來，嚴重過敏並不常見，但對鏈球菌發酵來源的玻尿酸曾有過敏史者，需與醫師討論、審慎評估。而注射區域若有皮膚感染或病灶應先處理；孕期、哺乳期與12歲以下兒童也不建議施打。
從休息，到健保治療，再結合自費治療
「肌腱韌帶專用玻尿酸」是新型注射治療，但價格高昂，與PRP相當，這是也患者要考量的重點。一般民眾則可先以休息、口服消炎藥、復健…...等。健保復健為主，單次性注射類固醇也是有效的治療，但要避免反覆注射，或注射後缺乏休息。當疼痛控制下來後，接著進行復健與肌力訓練，恢復功能、降低未來復發可能。
若以上治療成效不佳，或是患者治療時程緊迫、需要快速修復，則可以考慮結合自費治療。肌腱韌帶專用玻尿酸也能與PRP、體外震波、高能量雷射交錯或並行使用，因儀器治療是覆蓋大片疼痛區，注射則直攻病灶點，兩者很適合互補。
發炎受傷盡早處理 千萬別拖！
因肌腱附著在骨頭上，反覆過度受力未處理，常見情況是疼痛、無力、活動角度受限，像是肩膀抬手、穿衣變得吃力；手肘做家務就痛；走路跑步受影響。若置之不理，受傷區域可能從發炎走向撕裂，甚至可能鈣化，後續治療時間與治療成本都會墊高。
劉醫師建議大家，一開始疼痛就要休息，休息一週沒有進步，就可以找復健科醫師處理囉！
