椎間盤突出（下篇）手術面面觀！這幾招幫你解決腰痠背痛！
上篇我們已經和大家討論過椎間盤突出的保守與介入性治療方式，但若病情嚴重到神經壓迫，甚至出現馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome）導致大小便失禁或下肢無力，就需考慮手術介入。除了傳統手術之外，最新的極微創手術是什麼？有哪些人適合極微創處理？除此之外，還教你幾招可以在家自己練習的復健動作，給你滿滿的椎間盤突出大補帖！
諮詢/ 中國醫藥大學附設醫院總院復健部及東區分院主治醫師 劉東桓醫師
撰稿/王彥婷
所謂「極微創」，指的是介於保守治療與傳統手術之間的一種方式，這類手術最大特色就是傷口極小，僅約針孔大小，只需局部麻醉，手術時間約三十分鐘，術後大多數患者可在當天自行下床，甚至無需住院。
像是經皮雷射椎間盤減壓術，術中透過高能雷射燒灼椎間盤內部組織，使突出的部分回縮，從而減少對神經的壓迫。整個過程中病人只會感覺到局部微熱感與輕微痠脹，幾乎無明顯疼痛。這類微創手術不只安全性高，療效也經文獻支持：國外統計顯示，有七成病人術後症狀可立即緩解，五年後仍有七成以上維持穩定成效。分年齡族群來看，術後改善程度滿意度在 17 至 40 歲達 98.4%，41 至 60 歲為 85.7%，即便是 61 歲以上，也有 73.7%，顯示這是一種適合廣泛年齡層、立即有效的治療方式。
另一種常見方式是經皮腰椎擴孔神經解離術，主要針對椎間孔狹窄、黃韌帶增厚所導致的坐骨神經痛，透過特製導管移除壓迫神經的周邊組織，減輕症狀。
根據劉東桓醫師的經驗，這兩類微創手術患者年齡從二十多歲到八十多歲皆有，其中不乏原本對手術心存恐懼、嘗試過各種保守療法卻仍無改善的患者。像一位31歲病患，因運動傷害導致長年左側坐骨神經痛，無法久坐或久站，痠麻感一路從腰部延伸至腳底，嘗試了各種治療都無法改善，最後接受經皮擴孔神經解離術，術後半小時就能下床行走，當日就返家，數年來的疼痛終於解除。另一位五十多歲的患者則選擇雷射減壓手術，術後當天疼痛緩解六至八成，恢復迅速。
成效這麼好 那我該選極微創嗎？
一般來說，極微創手術主要根據症狀嚴重程度來評估是否適合，藉由腰椎電腦斷層或核磁共振的影像，判斷椎間盤突出的程度及椎間孔狹窄程度能否進行極微創手術，但若是嚴重下肢乏力及大小便失禁這種狀況，還是建議以傳統手術為主較佳。
不過需要提醒的是，雖然極微創手術併發症較少，但術後有時會出現暫時性下肢乏力現象，大部分是因術中施打局部麻藥在椎間盤手術位置所導致，乏力感大約2～3小時，最多到隔天早上就會恢復。術後可搭配熱敷、電療、雷射、震波等整合型復健治療，若還仍有神經痛麻現象，術後過三至六個月後才能做腰椎牽引。
何時不建議開刀？
常見「不建議手術」的情況：
1.症狀輕微，或改善中：腰痛或放射痛已經穩定改善；症狀可透過復健、藥物或注射控制；功能未受明顯影響（走路、工作都還行）。這時候不僅不需要手術，動刀反而風險大、得不償失！
2.影像與症狀不一致：MRI 顯示椎間盤突出，但病人沒有明確的神經壓迫症狀，甚至壓迫的位置與疼痛部位對不上。這類情況若開刀，有可能開錯地方或效果不明顯。
3. 只有慢性腰痛、沒有神經症狀：單純的慢性下背痛，沒有腿麻、腿痛、肌力退化，這是很常見的狀況，但背後原因通常是肌肉失衡、姿勢不良、椎間盤退化等原因。這類手術效果不如保守治療來得好，風險又高！
4. 全身狀況不佳，手術風險過高：高齡、心肺功能差、糖尿病控制差、凝血功能異常，或需長期服用抗凝血藥（如 Warfarin、Plavix）。即使符合手術條件，醫師也會權衡風險再三考慮。
5. 已接受過一次手術但復發/效果不佳：「術後疼痛症候群」（Post-surgical spine syndrome），傷疤、沾黏、結構改變反而使手術難度提高、成功率下降， 這類情況可能更適合進行介入性止痛治療或復健整合治療。
以下是一些安全且有效的居家復健運動，適合大多數輕中度背痛患者，可減輕背部疼痛、增強核心肌群、提升下肢柔軟度，改善姿勢並避免再受傷。
提醒大家，若併有嚴重椎間盤突出、脊椎滑脫或神經壓迫，或是運動時腰痛惡化、腳麻嚴重，千萬不要硬做運動，建議先諮詢醫師哦！
一、 屈膝抱胸(Knee to Chest Stretch)
二、 腰椎轉體(Supine Lumbar Rotation Stretch)
三、 抬臀運動/橋式(Glute Bridge)
四、 平躺直膝抬腿(Straight Leg Raise, SLR)
五、 臀肌伸展(Glute Stretch)
六、 大腿後側伸展(腿後肌群/Hamstring Stretch)
七、 貓牛式伸展(Cat-Cow Stretch)
八、獅身人面像拉伸(Sphinx Stretch / Sphinx Pose)
（感謝中國附醫復健部治療師林家正、林筱曄、洪嘉珮協助動作拍攝與示範。）
