過年大掃除後手痠、無力！ 是肩膀？頸椎？還是胸廓出口症候群？

（諮詢：仁生復健科診所院長 陳渝仁／撰稿：蕭雅純）

一年一度的過年大掃除又到了！邱媽媽開始努力地擦窗、清掃、東西收納，事情好多！等到一切都完成了，正鬆一口氣，卻發現手部開始出現麻、痛、無力的現象，看了復健科醫師、做了肩部超音波檢查，說一切正常，又去看了骨科醫師、頸椎X光，也沒有問題，可是右手還是好酸….到底還有什麼問題呢？

其實，高舉過肩的動作頻繁，導致手部麻、痛、無力，除了懷疑是頸椎壓迫問題，也有可能是胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）作祟。

胸廓出口症候群是什麼

胸廓出口症候群是一種由於胸廓出口區域的神經或血管受到壓迫而引起的病症。這一區域包括肩胛骨、鎖骨、第一肋骨及斜角肌等結構。在這個區域，頸椎神經會分支並匯合成手臂神經叢，這些神經沿著頸椎、鎖骨、胸廓出口、向手臂延伸。因此，當這些神經或血管受到壓迫時，患者可能會出現一系列的症狀，包括手部的麻木、疼痛、無力及肌肉萎縮等。

胸廓出口症候群的影響可分為三種：神經性、靜脈性和動脈性。
●神經性症狀：包括肩頸、手臂及手指的麻痛、無力和肌肉萎縮，具體症狀依壓迫部位而異。
●靜脈性症狀：可能導致肢體顏色改變，上臂變白。
●動脈性症狀：少見的動脈性症狀則因動脈血液有活動性，在被壓迫的近端，會觀察到有搏動性的腫塊或血流不足的症狀。

胸廓出口症候群常見的成因有

1. 姿勢不良：

現代人長時間使用電腦工作或低頭看手機，會使身體前傾，造成斜角肌及胸肌緊繃縮短，造成神經、血管受壓。

2. 外傷：

如車禍或跌倒的撞擊造成肋骨或鎖骨錯位，可能導致胸廓出口狹窄，進一步壓迫神經血管。即便沒有錯位，也要注意胸腔周圍的軟組織可能出現纖維化，擠壓神經、血管，初期雖沒有明顯症狀，數月後仍可能出現後遺症。

3. 重複性的動作：

運動員常見的如：棒球投球、網球發球、桌球殺球、游泳過肩、等肩關節極端外展跟外轉動作的運動，同時也拉扯到前側，導致空間狹窄。重訓導致胸大肌、胸小肌過度緊縮僵硬，也會造成神經壓迫。此外，長期大量的單手炒菜、用力擦窗擦地，也會引起肩部前側肌肉過度肥厚，造成圓肩，容易誘發胸廓出口症候群。

4. 先天性結構異常：

某些人可能天生胸廓出口的結構異常。比如說斜角肌比較肥厚，造成通道狹窄，增加發生症候群的風險。

5. 腫瘤或其他病變：

相對少見，但腫瘤的生長可能壓迫周圍的神經和血管，導致症狀的出現。

另外，臨床觀察與統計數據顯示，女性較易出現特定胸腔問題，這可能與胸骨位置較低和乳房重量有關，導致胸腔出口狹窄。

胸廓出口症候群的診斷常常面臨挑戰，因為其症狀與頸椎問題、旋轉肌群撕裂、纖維肌痛症相似。臨床上，主要是透過病史、症狀及理學檢查確認，例如：站立投降姿勢手肘呈90度，肩膀呈90度，手掌緩慢持續開合，用以增加胸廓出口的壓力，促使症狀可能被誘發出來。X光可以檢查是否有鎖骨及肋骨的結構異常，電腦斷層及核磁共振可以更明確顯現周邊組織以及是否有軟組織增生。隨著肌肉骨骼超音波影像的解析度提升，不只可以檢查胸廓出口周邊肌肉(例如斜角肌及鎖骨下肌等)，並且輔助診斷性注射，評估造成胸廓出口症候群是否為該處肌肉問題。也可進一步安排神經傳導及肌電圖檢查，確認神經壓迫狀況。

胸廓出口症候群的治療方法
通常根據症狀的嚴重程度和病因來制定治療計劃。

主要的治療方法包括：

1.藥物治療：

多半以消炎藥減輕疼痛和炎症，肌肉鬆弛劑放鬆肌肉，可以搭配物理儀器，包括：熱療跟電療輔助。

2.徒手運動治療

治療師根據患者的具體情況制定運動計劃，達到改善姿勢、放鬆緊繃肌肉、增強肌肉力量等等。

3.儀器治療：

健保給付的超音波治療、低能電射治療、磁場治療，可以達到改善症狀的效果。健保給付的低週波或干擾波，對於改善肌肉彈性也有幫助，但若發生在左肩，由於靠近心臟，容易引起心悸的感受，就不適合使用。

自費常用的震波治療，由於靠近神經血管，若患者本身有動脈硬化，震波能量太強，可能導致血管壁上斑塊剝落的風險，並不適合應用於胸廓出口症候群。自費儀器中，較常應用於胸廓出口症候群的，包含高能雷射、射頻電波…等，可依情況向醫師諮詢。

4.侵入性治療：

類固醇注射或增生治療，甚至施打肉毒桿菌，這些方法可用於減輕症狀，促進康復。注射的選擇很難一體而論，以斜角肌為例：急性的拉傷，可視情況使用類固醇，讓患部盡快消炎。慢性發炎甚至有纖維化發生，則會依照情況注射葡萄糖。至於肉毒桿菌是直接放鬆局部肌肉，強迫肌肉休息3-4個月，可應用於難治型的肌肉僵硬。

5.手術治療：

對於嚴重的病例，尤其是當保守治療無效時，可能需要考慮手術以解除壓迫。

治療的重點在於根治問題，通常需要兩到三個月的時間來進行完整的治療。日常保養可以進行適當的居家運動，如：伸展與肌力以延緩問題復發。伸展不宜過度，才不會彈性疲乏，每次伸展約30-60秒，休息10秒，建議做五組，再搭配肩胛周遭肌肉強化，這部分訓練時間可以再縮短一些，大概一個動5-10秒，建議做10組，就可以達到一定的穩定了。

胸廓出口症候群是一種複雜的病症，涉及多種因素和症狀。了解其成因、症狀及治療方法對於患者的康復至關重要。隨著醫療技術的進步，對於此病症的診斷和治療將會更加精確，幫助患者早日恢復健康。