再生醫學新治療 自體骨髓濃縮液
「醫生說，PRP對我沒效了，可是我的心肺功能不好，又不適合開刀，問我要不要抽骨髓做自體幹細胞治療，好貴哦！那到底是什麼？有效嗎？」
近年增生與再生醫療在運動傷害與退化性關節疾病的治療上逐漸廣為人知，其中自體骨髓濃縮液(Bone Marrow Aspirate Concentrate， BMAC)因兼具幹細胞＋生長因子＋抗發炎的三重特性，最近也漸漸在醫療市場嶄露頭角。今天有請許哲維醫師幫大家深入淺出介紹，關於自體骨髓濃縮液你一定要知道的知識！
先來解釋什麼是骨髓，大家應該都聽過或喝過大骨湯，就是骨頭中間那塊阿嬤會說富含營養價值，教你要吸一吸的那個東西，而自體骨髓濃縮液BMAC之所以稱為自體，就是從患者自己的骨髓中抽取少量骨髓液，經離心與濃縮後，注射進患處。
濃縮液中含有與修復相關的「種子」與「肥料」：
1.造血幹細胞(Hematopoietic Stem Cell)：負責製造身體的血液，包括紅血球、白血球和血小板。
2.間質幹細胞(Mesenchymal Stem Cell)：類似於「種子」，可以分化成不同形態的細胞。若被放置在軟骨附近，可能長成軟骨；若在硬骨附近，則可能長成硬骨。當身體受傷時，這些幹細胞會被調動來進行修復。
3.生長因子：幫助身體的修復，如同「肥料」。
4.天然抗發炎因子：骨髓濃縮液中含有許多天然的抗發炎細胞激素，其含量比PRP(高濃度血小板血漿)更多。
抽取部位與流程會很可怕嗎？
最常見的抽取點位於骨盆後上髂棘，位於腰臀之間兩側可摸到的骨頭凸起，由於該部位離皮膚很近，可以使用短針抽取。醫師會先消毒與局部麻醉抽取處，過程不會非常疼痛，只會有些痠痛感，而且為了安全與準確性，醫師會在超音波導引下進針，避開神經與血管。
抽取的骨髓量視治療範圍而定，單一關節治療需抽取約10cc；若是治療脊椎椎間盤、髖關節或嚴重的膝關節退化，可能要抽取20cc，抽取後再離心濃縮，最後搭配超音波引導將骨髓濃縮液精準注射到病灶，單次療程約花費半小時，不需要住院也不用進開刀房。
跟脊髓液的差異？
民眾常把“骨髓”和”脊髓“搞混。事實上，脊髓指的是與腦脊髓液，位於脊髓麻醉是把藥物注入腦脊髓液所在的蛛網膜下腔，與骨髓無關。骨髓則是骨頭內的造血與修復工廠，含造血與間質幹細胞，兩者完全不同。再生醫療在台灣受再生醫療雙法《再生醫療及細胞／基因治療法》之監管。若細胞治療涉及「細胞處理／操作」，例如：培養、改造、異體來源…等，就必須受到更嚴格的規範。廣義上，BMAC含有幹細胞，可視為細胞治療的一環，但非異體細胞治療，且不涉及體外培養或基因改造，抽出後即刻濃縮再回輸，故可不需申請報備，直接在醫療院所執行。
有什麼副作用？
常見副作用為暫時性疼痛或瘀青，感染、出血等較少見。而抽取部位的傷口非常小，至於是否會感到不適，有些人沒有感覺，有些人還是會有痠痛感，大部分患者數日內就會回復正常，少數人的痠脹感可能會長達數週，通常可自行恢復。也不用擔心骨頭會因此留下一個洞，骨組織會自行修復，長期後遺症機率低。不過，該處的細胞再生需要大約兩到三個月的時間，因此，若需再次抽取，通常會換到另一邊的髂骨。
注射部位的不適感多為痠、脹、微痛，與PRP類似，約3～5天即可緩解，只需熱敷與適度伸展，醫師會開立普拿疼(acetaminophen)與鳳梨酵素幫助緩解不適。為了不干擾修復機制，一般會避免傳統消炎止痛藥，建議民眾不要自行購買藥物，還是要按照醫囑用藥。
與 PRP(高濃度血小板血漿)的差異
自體骨髓濃縮液與PRP最大的不同在於是否含有幹細胞。PRP並沒有幹細胞，但有生長因子與的血小板，這些生長因子的作用是吸引身體本身的幹細胞到達受傷部位。而骨髓是造血的中樞，所以自體骨髓濃縮液裡含有更多幫助修復與成長的種子與養分，還有較多的天然抗發炎因子(細胞激素)，這使得 BMAC 除了有修復效果外，還同時具有消炎的功效。
到底有沒有效？
目前對於自體骨髓濃縮液BMAC的醫學研究，基本上可以證實其安全性，但其治療效力，則因人而異。在國外的研究中，自體骨髓濃縮液曾被應用於許多運動傷害及肌肉骨骼的疼痛，像是：
• 關節退化：膝關節、髖關節退化。
• 軟組織損傷：阿基里斯腱、前十字韌帶的破損或斷裂。
• 骨頭修復：可用於骨折後骨頭生長不佳或出現缺損的情況，有機會讓缺損修補得更好，避免再次開刀。
• 急性期：即使在急性期發炎狀態下，也可以注射。
在許多小型的研究中，在止痛、恢復活動功能方面，自體骨髓濃縮液BMAC顯示出其優於PRP的療效，但目前大型研究、長期研究的資料仍不足。目前的醫療研究顯示，即使是自體骨髓濃縮液，也難以逆轉骨性結構損傷。第四期退化性關節的患者，仍應以手術為首選，除非身體狀況心肺功能條件不佳，難以負荷開刀風險，或可嘗試PRP或自體骨髓濃縮液治療，但難以達到長期的緩解。
禁忌症：患有癌症、惡性疾病、自體免疫疾病的患者，通常不建議進行此治療。或是正在感染中的狀況，也不建議抽取骨髓。而孕婦或12歲以下的小朋友雖非絕對禁忌，但因抽取骨髓需要趴著不動，實務上較少執行此類個案。
價格高昂 先進行完整檢查和評估
目前在台灣，自體骨髓濃縮液仍屬於自費項目，單次治療(抽取10cc骨髓)的費用大致落在2萬5000元到3萬6000元之間。且並非施打一次就能痊癒，會在施打後的2~3週回診，看是否要第二次施打。
自體骨髓濃縮液也算是侵入性較高的治療，建議先嘗試較保守的治療方式(運動治療、徒手治療、電療儀器、葡萄糖增生、PRP等)，若療效不如預期，或患者自身血液功能可能不佳時，才會進一步考慮自體骨髓濃縮液治療。進行治療前，須與醫師詳細討論與接受觸診與影像檢查，確認實際需求、疼痛與退化位置是否一致等。接受治療後，也要搭配運動訓練或物理治療，重新學習如何使用身體，避免一再復發。