癌症復健：不只延長壽命，更要守護生命品質
一位不到40歲的年輕媽媽，生完孩子後不久被診斷乳癌，術後忙於育兒。儘管疼痛襲來，也想著：「忍一忍，傷口癒合就會好。」沒想到幾個月後，連手都舉不起來，甚至連櫃子上的東西也拿不到⋯⋯復健科就診後，發現肩膀出現嚴重沾黏，花了三個月的復健與注射治療，才找回原本的生活。 在多數人心中，「復健」主要是針對神經、骨骼、肌肉等受損後的功能恢復。其實，癌症病人也需要復健，而且這領域不只是幫忙「動起來」，更是幫助病人「活得好」，是一個更全面、更細緻的醫療領域。 癌症復健 VS. 傳統復健 傳統復健多半聚焦在神經與骨骼肌肉系統，例如中風、脊椎損傷或骨折等等。但癌症復健的任務更大，它不只處理肌肉骨骼問題，還涵蓋疼痛控制、疲倦緩解、心理支持與社會角色回歸。其核心精神是：不只是延長生命，而是延長「有品質的生活」。 臺大癌醫中心綜合內科部復健科宋子茜醫師指出，癌症復健會依照病程與個人需求，從多面向提供介入：● 身體功能重建：肌力、關節、心肺功能的維護與改善● 症狀管理：疼痛、疲倦、周邊神經病變造成的麻木或不穩定● 心理支持：給予關懷，協助病人面對擔憂和重建自信● 回歸生活：幫助患者重新找回職場與家庭角色 特別值得一提的是心理支持。研究顯示，心情與心態良好的病人，治療預後往往較佳。因此，醫療團隊不僅要關心病人的身體，更要長期追蹤心理狀態，必要時轉介身心科或透過資訊科技提供支持。 癌症治療結束 ≠ 畢業 許多病人以為癌症治療結束就算「畢業」。事實上，化療、放療或手術後可能留下後遺症，像是關節僵硬、手腳麻木、慢性疼痛等，若沒有持續復健，生活品質會大打折扣。復健不只是讓人走得動，而是協助病人重拾自信與回歸生活。 乳癌患者常見的功能性問題 以乳癌為例，這是女性最常見的癌症之一，患者在治療和手術後最常遇到的功能性問題主要集中在患側上肢，包括： 1. 上肢功能受限 ● 肩關節僵硬或活動度受限 ● 無法進行日常活動，如梳頭、穿衣等 2.
急性期也能注射！肩、肘、踝「肌腱韌帶專用玻尿酸」
您可能知道膝關節軟骨可以注射玻尿酸，但您知道肌腱/韌帶也可以注射玻尿酸嗎？今天劉亦修醫師帶大家來看看「肌腱韌帶專用玻尿酸」！ 談到玻尿酸，大部分的民眾會聯想到打膝關節的玻尿酸，但關節用玻尿酸與肌腱韌帶專用玻尿酸可是不太一樣唷！關節型玻尿酸在發酵、純化過程中會使用殺菌劑、有機溶劑與交聯劑，如果濾取不夠乾淨，注射到關節腔或許還好，注射到肌腱韌帶等嬌嫰的軟組織，卻可能引起發炎。此外，關節中的玻尿酸，與肌腱中的玻尿酸，分子量也差距巨大！關節中的玻尿酸，分子量介於百萬和千萬之間。注射用玻尿酸，為了增加潤滑度與黏彈性，也常常使用交聯技術(cross-link)讓分子更巨大，讓玻尿酸不易被降解、作用更持久。然而，肌腱韌帶中的玻尿酸，分子量只有數十萬，關節型玻尿酸中廣泛應用的交聯技術，卻不太適合質地緻密的肌腱韌帶。以往，醫師會使用關節型玻尿酸注射在肌腱、韌帶、滑囊週邊，來促進組織的修復，但現在有更好的選擇了：「肌腱韌帶專用玻尿酸」。 肩肘踝軟組織專用玻尿酸 消炎止痛還能促進修復 「肌腱韌帶專用玻尿酸」廠商表示，軟組織專用的高分子量玻尿酸，為了達到更高純度，使用奈米濾膜將玻尿酸濾出，這種製程確保濾出的玻尿酸更為乾淨，不含鏈球菌死亡後的細胞胞器或有機溶劑殘留，分子結構設計也與關節型不一樣。 劉醫師表示，專用玻尿酸注入受傷區域後，可與體內玻尿酸與膠原纖維形成3D立體結構平台，類似鷹架概念，具有潤滑與支架效用，能降低摩擦、穩定受傷部位，為生長因子提供作用空間。而且急性期也能使用，可以快速降低發炎反應與止痛，並促進組織修復，為後續復健與肌力訓練打下良好地基。 根據廠商提供的研究數據，網球肘(肱骨外上髁炎)患者施打後，疼痛指數下降 60%。而肩部肌腱病變(旋轉肌袖)，約 60%患者於 12 週時疼痛改善大於50%。 超音波導引注射 更安全更有效 (圖片為劉亦修醫師提供) 醫師先透過理學檢查與超音波確認病灶位置、深度與範圍，正常狀況是無需麻醉即可完成。醫師會以超音波導引將藥劑準確送到病灶點，避開神經血管，提高安全性也提升施打效果，建議至少施打 2 次、每次相隔約 1 週。相較於葡萄糖增生療法或 PRP，大部分病患注射當下與術後幾天的不適感更輕，少數人可能有短暫脹痛感，通常休息1~2天即可。而且葡萄糖與PRP具有促炎特性，若於急性期施打，紅、腫、熱、痛的發炎反應可能較強。此時可考慮施打「肌腱韌帶專用玻尿酸」來止痛降發炎，幫助後續修復。 肩肘踝/肌腱韌帶專用 但孕婦與兒童不建議施打 當肌腱發生病變時，最主要的症狀是疼痛、無力，以及關節活動角度受限，將大大影響日常活動和生活品質。而肩膀、手肘與腳踝是臨床上最常見的軟組織受傷部位：肩膀問題常見於中高齡族群，可能因車禍、拉傷、家務勞動受傷，或是需要舉高手臂的羽球、籃球、排球等運動員。而網球肘和高爾夫球肘問題，在勞動階層也會看到，如長期照護者因搬運病患，或家庭主婦因大量家務而受傷。跑步愛好者也常傷到腳踝肌腱。 劉醫師表示，臨床施打以來，嚴重過敏並不常見，但對鏈球菌發酵來源的玻尿酸曾有過敏史者，需與醫師討論、審慎評估。而注射區域若有皮膚感染或病灶應先處理；孕期、哺乳期與12歲以下兒童也不建議施打。從休息，到健保治療，再結合自費治療「肌腱韌帶專用玻尿酸」是新型注射治療，但價格高昂，與PRP相當，這是也患者要考量的重點。一般民眾則可先以休息、口服消炎藥、復健…
腰痛、小腹凸 其實是骨盆在作怪
五十歲的吳太太，因為腰痛被診斷為坐骨神經與椎間盤問題，想了很久，終於鼓起通氣接受手術治療，哪知道，開完刀還在痛！最後才發現真正的元兇：骨盆前傾。 這樣的案例，並非少數。很多人腰痛、駝背、小腹凸出，第一直覺以為是胖了、老了，卻忽略了骨盆這個「身體的地基」正在悄悄歪斜。 骨盆：人體的樞紐骨盆是人體的「樞紐站」，上承腰椎，下連髖關節。仁生復健科診所院長 陳渝仁形容，它就像是一個「中空碗狀結構」，內部包覆著腸胃、泌尿、生殖器官，而「碗底」則由骨盆底肌支撐。這些肌肉、韌帶與筋膜共同組成一個穩定系統，讓我們在走路、跑跳時，內臟不會亂晃，骨架不會散掉 。 所以說，骨盆的重要性堪比人體的「地基」。一旦失衡，問題就會一連串發生。 骨盆前傾 都是壞習慣養成的少數人的骨盆前傾是天生的，但大多是其實是「後天養成」的！像是穿上高跟鞋，膝蓋打直、屁股翹起，這就是一個典型的骨盆前傾姿勢。男性雖然少穿高跟鞋，但挺胸姿勢錯誤、用「頂腰」去撐出「有精神」的站姿，其實也同樣會造成骨盆前傾 。 除了高跟鞋，常見原因還包括：→久坐、久站：想放鬆，肚子鬆掉，核心肌群無力，卻讓骨盆默默承受重量。→椅子不合身：腰背懸空。→孕婦/大肚腩：肚子增加重量，帶動骨盆往前傾。→錯誤坐姿：例如坐矮板凳，屁股低於膝蓋，身體自然往前彎。 換句話說，骨盆前傾不是突然冒出來的毛病，而是日積月累的生活習慣造成的。骨盆前傾的「連鎖效應」骨盆一旦前傾，身體張力全亂套，就像房子的地基歪斜：前方髖部筋膜被拉扯，後方腰臀筋膜被擠壓，全身肌肉都在不對的位置上辛苦工作。 常見影響包括：1. 腰酸背痛：腰椎與韌帶長期受壓迫。2. 髖部與臀部疼痛：甚至會延伸到大腿後側。3. 肩頸痠痛：姿勢不正，上半身代償。4. 小腹凸出：明明不胖，卻看起來有「小肚肚」。5. 內臟壓力異常：長期可能導致便祕、頻尿。 更棘手的是，骨盆前傾也常常擠壓「坐骨神經」，症狀和常見的「坐骨神經痛」非常類似。有些人因此接受開刀，手術明明很成功，但術後仍在疼痛，因為真正的源頭「骨盆歪斜」沒有好好矯正！ 自我檢測：靠牆就知道想要判斷自己是不是骨盆前傾，可以透過「靠牆測試」：1.
照X光沒問題，卻持續胸痛
你有遇過動一動後，胸口突然隱隱作痛，總感覺不太對勁，腦中甚至浮現：「我該不會有心臟病？」結果照了心電圖、X 光等檢查，醫師卻告訴你一切正常，步出診間後，不適感還在，甚至隨著呼吸或伸手拿東西時加劇。這時候如果建議你去看復健科，你會不會覺得這是玩笑？來，讓繆璇醫師來解答！ 胸痛的可能來源分為三類 復健科醫師會先從最危險的狀況開始排除：第一類是胸腔內臟，包括心臟、肺臟及肋膜、胃、食道等，第二類為皮膚，像是有無帶狀皰疹的徵兆，最後則是胸廓周邊的軟組織與骨骼問題。 1.胸腔內臟問題： 心臟疾病 ：如心絞痛，又分為穩定型及不穩定型，穩定型通常與運動相關，如爬樓梯或小跑步時感到不適。對於年紀較大、有高血脂、高血糖、或有心臟病史的病人，醫師會將其列入鑑別診斷。 食道及胃部疾病：胃酸逆流與進食有關，特別是在吃飽、甜食或飲酒後，可能會有胸腔中間悶痛或燒灼感，有時平躺時也會發作。 2.皮膚問題： 帶狀皰疹：疼痛沿著神經皮節呈半圈狀分佈，年長者較為常見。皮疹是最明顯的症狀，若無皮疹，疼痛分佈形狀也是判斷依據。 3.胸廓周邊的軟組織與骨骼問題： 肌肉拉傷：是最常見的軟組織問題之一。 肋骨損傷 (骨裂或骨折)：疼痛局部且壓痛明顯，通常不在軟骨交界處，而是沿著肋骨本身。 肌肉拉傷最常見 肋間肌受傷讓你呼吸都痛 在臨床上，跟最常見的胸痛原因是肌肉拉傷，如肋間肌拉傷，肋間肌是連接肋骨之間的肌肉，負責協助呼吸運動，一旦因咳嗽過度、劇烈運動或外力撞擊受傷，連吸氣都可能引發疼痛。倘若是胸大肌或胸小肌受傷，通常是在抬手、肩部拉扯等動作時會痛。胸廓有許多硬骨軟骨的結合點，也是常見會發炎的地方，像是胸肋關節炎、肋軟骨炎。它們表見多是局部腫脹、局部壓痛明顯，用超音波可以看到關節處腫脹與血流增加。 至於肋骨裂傷或骨折，雖不算常見，但研究顯示60歲以上的長者若是跌倒，約10%可能會骨折。而骨折或骨裂的疼痛只會在局部，且壓痛明顯，超音波可以看到骨頭斷裂或急性期骨膜下的血腫。以上這些不同來源的胸痛，對病人而言可能只是一句：這裡很痛，但復健科醫師會透過動作、位置與壓痛範圍，逐步區分出差異。 醫師以視診來觀察病人的動作，如舉手、呼吸或身體扭轉是否會誘發疼痛。觸診確認疼痛點是局部的、還是大範圍的；若病人能用兩根手指頭明確指出單一疼痛點，那比較可能是骨折或局部關節發炎；相反地，如果一整片胸口都感覺緊繃、壓下去範圍很廣，則偏向肌筋膜的問題。醫師也會運用 X光來檢查肋骨是否有骨折；超音波則可看到肌肉纖維受損、血腫，甚至是骨膜下的血腫或骨裂，像是胸肋關節發炎或X光難以發現的骨裂，超音波能提供更詳細的影像資訊。 急性期控制疼痛 24小時候再熱敷 當疼痛確定來自肌肉或關節時，治療會依照病程而有所不同。急性期也就是受傷後一到兩週，首要目標是控制發炎與疼痛，醫師通常會開立止痛藥與肌肉鬆弛劑，也可搭配冰敷、低能量雷射或經皮電刺激等物理治療。熱敷則建議在受傷 24 小時之後再開始，若腫脹明顯則可以等到 72 小時。 慢性期的病人，要防止因疼痛而害怕動作，反而造成二次傷害。此時治療會加入較多的物理治療與伸展運動，必要時甚至會在超音波導引下，對發炎點進行注射，以改善局部的慢性發炎反應。 居家的自我伸展與呼吸練習 繆醫師建議大家在家也能透過簡單的練習加速恢復，最安全的方法是透過深呼吸來拉伸：將手輕輕按在疼痛處，深吸一口氣，感覺氣流引導到手心壓著的位置，胸口輕輕往外撐開，好像把手推開一樣。這能在不過度拉扯肌肉的情況下，讓肋間肌獲得伸展。如果疼痛範圍較大，則可以雙手環抱胸廓，再用深呼吸去把胸口撐開。 等到疼痛減輕，還可以嘗試胸椎伸展、門框伸展，或搭配熱敷、按摩，幫助肌肉放鬆。呼吸練習不只減緩疼痛，還能避免因為害怕呼吸而導致的肺部擴張不足。如何避免再次受傷？近期健身狂熱潮蔓延，男女老少都知道健身的重要，而有些胸痛來自於錯誤的用力方式，像是大家在用力時憋氣，就容易受傷，正確呼吸方式應該是：用力時吐氣，放鬆時吸氣，避免憋氣。也可以在運動時使用腹式呼吸法，吸氣時腹部鼓起，吐氣時腹部收縮，就能誘發核心肌群收緊發力，穩定身體。 如果長時間沒有妥善處理胸廓疼痛，雖然大多數傷勢仍會隨著時間自行癒合，但過程中卻可能留下後遺症。常見的情況是因為不敢深呼吸，導致肺部擴張不足，覺得氣量變小；或是長期不敢動作，胸口附近的肌肉筋膜逐漸變得僵硬，進一步演變成大範圍的肌筋膜炎。