熱血可以衝，膝蓋不能痛! 小心髕骨肌腱炎找上門

你是否曾在重訓深蹲後感覺膝蓋前隱隱作痛？或者週末和朋友暢快打籃球，回味年輕時最愛的熱血灌籃高手，結果隔天上廁所蹲不下去？復健科醫師林彥任表示，這可能是「髕骨肌腱炎」（patellar tendinopathy）的徵兆，不只是運動員會遇到，連久坐上班族也可能罹患的肌腱傷害！

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髕骨肌腱在哪裡？這個發炎不是你以為的「發炎」
髕骨肌腱位於膝蓋前側、髕骨下方，是大腿股四頭肌的延伸、帶動小腿伸展，讓人可以完成站、蹲、跳等基礎動作，甚至是各類運動都可能用到這條肌腱。它同時也連接髕骨到脛骨，因為是連接骨頭跟骨頭的功能，髕骨肌腱也被稱為髕骨韌帶，可以說是一人分飾兩角，同時提供肌腱和韌帶兩種功能。
若是我們反覆使用膝關節，髕骨肌腱承受各種動作帶來的壓力，例如跳躍、撞擊、大量運動，髕骨肌腱就可能反覆堆積微小的損傷，最終演變為退化或斷裂。
林彥任醫師特別提醒，儘管名稱中有「炎」字，但許多髕骨肌腱炎的案例其實不是真正典型的急性發炎，而是反覆小創傷導致的肌腱弱化，是一種類似退化性的過程，「不像我們認知中發紅熱腫那種發炎，更多的時候是一種病變。」

只有運動員有風險？久坐族也是高危險群
臨床觀察常見的患者有兩大族群：一是經常從事跳躍動作的運動員，二是平時久坐、缺乏活動的上班族。根據流行病學統計，在所有運動項目中，排球選手的髕骨肌腱炎發生率最高，約每四人就有一人曾發作，其次是籃球選手，約每五人中有一人受到影響。青少年運動員更因骨骼與肌腱尚未完全發育成熟，受傷風險更高，而且會同時傷害到骨膜，特別命名為Osgood-Schlatter disease。
不過，許多「週末運動員」其實風險也不低，這些上班族長時間久坐導致核心肌群萎縮、筋膜緊繃，只有週末能運動。平時缺乏鍛鍊的情況下，週末突然劇烈活動，例如球類運動、重量訓練等，很容易讓肌腱無法負荷，就受傷了。

髕骨肌腱炎怎麼分辨？
髕骨肌腱炎與一些病症容易讓人混淆，因症狀與病理位置有所重疊，像髕骨肌腱炎的典型症狀是髕骨下緣的疼痛感，而髕骨軟化症與髂脛束問題也可能產生類似的疼痛，甚至可能同時發生三種病症，一般人很難分辨差異，需要專業醫師透過理學檢查與影像判讀協助鑑別。

出現以下狀況時，建議盡早就醫檢查：
⬤運動後膝蓋前方疼痛持續超過三天未緩解
⬤按壓髕骨下緣出現壓痛
⬤蹲下或上下樓梯會有痠脹或刺痛感
⬤疼痛程度逐漸加劇，甚至影響日常行走

民眾直覺上會認為膝蓋痛就該拍X光，但X光只能顯示骨骼結構，而根據統計，五十歲以下民眾的膝蓋疼痛，通常不是骨骼，而是軟組織損傷，X光卻無法顯示軟組織。近20年來，軟組織超音波已經成為復健科醫師的正規訓練，可以檢查肌腱是否腫脹、變性、斷裂，還能評估病患在動態時的表現。若懷疑是合併有骨骼或軟骨病變，則可安排核磁共振（MRI）以全面掌握整體膝關節狀態。
根據Blazina分類系統，將髕骨肌腱炎分為四期：
第一期：運動後才出現疼痛
第二期：運動期間與後皆有疼痛
第三期：日常活動也有持續性疼痛
第四期：肌腱已發生部分或完全斷裂，需手術治療

急性期時，疼痛較劇烈，超音波可以看到血流增加，伴隨腫脹或積水，此時建議休息與減少活動量，可以輔助冰敷與短期口服消炎止痛藥。林彥任醫師表示有民眾心急就醫就希望能立即注射類固醇止痛，類固醇雖然能在一到三天內立即減緩疼痛，但緩解發炎仍需一週時間、組織恢復原本強度仍需二到四週時間，若患者太心急，疼痛一改善馬上回復運動，可能反而造成肌腱強度下降、提高後續斷裂風險，回復運動前，應諮詢專業醫師的意見。醫師更舉例：曾有一名高中籃球選手，因比賽行程的時間壓力下，而在其他院所接受兩次髕骨肌腱之類固醇注射。初期症狀緩解快速，但病情隨時間惡化，甚至無法再出賽，轉至復健科後發現肌腱幾近斷裂，所幸經再生注射與完整復健訓練後，最終成功重返賽場。

若進入慢性期，肌腱雖無明顯發炎，但結構已經退化、失去彈性，還是有多種治療方式的。
⬤健保治療：熱敷、微波、短波、與治療型超音波
⬤自費儀器治療：震波治療、射頻電波、高能雷射
⬤注射治療：高濃度葡萄糖生治療、肌腱型玻尿酸、PRP、血小板晶粉、血小板凝膠
⬤運動治療：股四頭肌前側的筋膜放鬆、內外側的肌力訓練、離心收縮的強化訓練。
治療種類非常多樣，可以和醫師討論。


復健訓練做起來 使用輔具別怕丟臉 
而復健運動訓練是無論哪個時期都需要練習的，復健訓練分為四個階段，依照病程逐步強化肌肉與肌腱的連動能力：
 1. 等長收縮訓練：例如坐姿伸膝並靜態出力維持數秒，用以喚醒肌力。
 2. 等張訓練：加入膝蓋動作，例如淺蹲、腿推、弓箭步等。
 3. 爆發力訓練：訓練雙腳跳躍、跳箱等，模擬運動負荷。
 4. 運動特異性訓練：回到如籃球、羽球等個人項目，重建完整活動力。

圖片 Br J Sports Med. 2020 Nov 20;55(9):501–509. doi: 10.1136/bjsports-2020-103403
Effectiveness of progressive tendon-loading exercise therapy in patients with patellar tendinopathy: a randomised clinical trial

醫師提醒：每一階段的疼痛應控制在3分以下，若疼痛上升，就必須退回前一階段，切勿有「痛就是好轉」的迷思，反而可能加劇傷勢。

若需回到運動場，建議可佩戴「髕骨帶」這類簡易輔具，幫助減少跳躍時對肌腱的張力衝擊；貼紮技術也是輔助選項之一，但建議由專業防護員或是物理治療師操作，以確保效果。

那該怎麼預防發生髕骨肌腱炎？
一般民眾應透過日常柔軟度與核心訓練來預防，像藉由瑜伽、核心穩定運動，來維持柔軟度與肌力，而上班時間坐一小時就該起身拉拉筋，放鬆緊繃的筋膜。而運動員則需特別留意訓練量、恢復時間與過度使用風險。

最後提醒民眾，千萬不要自我診斷，膝痛可能不只是「膝蓋的事」！膝蓋疼痛可能是髕骨肌腱的問題，也可能來自髖關節、神經根壓迫，甚至腫瘤轉移都可能表現為膝前疼痛。醫師建議，出現持續不適時，應接受專業醫學評估，「不要只看Google或網路影片運動教學，有時你以為是A病，其實是ABC一起發生。而每一次硬撐，都可能是長期疼痛的開始。」膝蓋疼痛建議早一步就醫，少一步日後的痛苦。

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