肩膀為什麼「卡卡」？旋轉肌肌腱撕裂傷別輕忽
五十多歲的阿姨，因為肩膀痠痛去推拿，結果越推越痛，不但肩膀腫得跟饅頭一樣，晚上還睡不好。檢查後才發現，是旋轉肌肌腱完全撕裂！經過三個月的復健加上注射才逐漸恢復，這不只是她的故事，而是很多人正經歷的現實。
旋轉肌是什麼？肩膀的隱形英雄
旋轉肌（Rotator Cuff）是一組位在肩關節周圍的肌肉，就像一支幕後英雄團隊，負責讓肩膀穩定又靈活地活動，包括舉手、旋轉、拉、推等動作。
●棘上肌（Supraspinatus）：可以從身體側邊把手抬起來，像是在揮手打招呼。
●棘下肌（Infraspinatus）：可以幫助手臂往外轉，好比開門、打羽球。
●小圓肌（Teres Minor）：協助棘下肌外旋動作，讓轉肩更順暢。
●肩胛下肌（Subscapularis）：可以做出內轉手臂的動作，例如抱胸、扣鈕扣。
如果這些肌肉出了狀況，別說投籃、游泳，連拿杯水都可能變得困難！
撕裂是怎麼來的？日積月累，動作錯誤都是元兇
撕裂傷不見得要經過什麼大災難，有時只是錯誤姿勢或小動作的反覆累積。常見成因包括：
●年齡退化：50歲以上肌腱彈性變差，就像橡皮筋容易脆化。
●意外外傷：跌倒撐地、撞到肩膀等突發狀況。
●重複使用：長時間擦地、搬重物、做家務都可能造成慢性磨損。
●運動傷害：重訓、游泳、打球用力過猛，肩膀負荷大。
●姿勢不良：圓肩、低頭族，長期讓肩膀夾擠壓力大。
●施力不當：例如從駕駛座往後座拿重物，或把東西舉得離身體太遠。
這些症狀可能就是撕裂的信號
撕裂程度不同，症狀也不一樣：
●部分撕裂(partial tear)：還是可以做事，但某些特定動作會痛，例如舉手、扣內衣。
●全層撕裂(full-thickness tear)：疼痛加劇且手臂無力，舉不起來、難以做家事。
●大規模撕裂(massive tear)：更加無力，疼痛漫延到肩膀前後側，連日常生活自我照顧的動作都有困難，如：梳頭、伸手夾菜。
有些人晚上會痛到睡不著，疼痛還可能延伸到肩頸或手肘。
怎麼判斷有沒有撕裂傷？
常見的檢查方式有：
●理學檢查：做動作檢測疼痛位置與強度。
●超音波：即時看見肌腱撕裂、積水與發炎情況。
●X光：可排除骨頭病變，但看不到肌腱本身。
●MRI（磁振造影）：能清楚看到撕裂位置與範圍、是否影響到肩關節脣，手術前常用。
初期照護要點：固定才是王道
一旦懷疑有撕裂，第一步就是停止活動、好好保護！尤其是撕裂較大的情況，建議使用三角巾固定肩膀，避免進一步拉扯，讓肌腱有機會癒合。
有些媽媽太有責任感，無法放著家事不做，若不乖乖休息、反覆使用受傷的肩膀，會導致撕裂部位被反覆拉開、裂口持續發炎積水、無法癒合、甚至愈裂愈大，這時候有醫師可能會考慮使用肉毒桿菌注射來「強迫讓肌肉休息」，幫助傷口穩定。
注射治療：不動刀的好選項
如果想避免手術，注射治療就是熱門選擇，分為以下幾類：
1. 類固醇注射
主要效果是消炎、清除積水，止痛效果快，但不建議反覆施打。
2. 修復型注射（促進癒合）
●高濃度葡萄糖增生注射：刺激組織自我修復，療程通常需4～6次。
●血小板生長因子注射(PRP﹑PLT)：萃取自體血液生長因子、濃縮後回注，提升修復力。
●肌腱專用玻尿酸注射：與關節型玻尿酸不同，專攻肌腱與韌帶，研究顯示效果與PRP相當。
什麼時候才需要手術？
並非每一條撕裂的肌腱都要開刀，如果只是單條肌腱、或局部撕裂，大多會先保守治療。
但這幾種情況，可能就得考慮手術：
◆一整條肌腱完全斷裂，或裂口大於兩公分。
◆兩條以上肌腱同時撕裂。
◆手臂無力到舉不起來，影響生活。
◆年輕人或職業運動員，有高強度活動需求。
開刀也可以很精巧——微創手術
別擔心過去那種大傷口手術，如今多半使用「關節鏡微創手術」，開幾個小洞，傷口大約1公分左右，出血量少、恢復快，疤痕小，外表也更美觀。而傳統大刀只有在傷勢嚴重、併發其他問題時才會考慮。
最後一招——人工肩膀
人工肩關節置換術是治療的「最後一步」，當整個肩關節連軟骨都已經嚴重磨損（如：晚期退化性關節炎），肩膀幾乎不能動，這時才會考慮使用人工關節恢復活動度。
術後復健才是真正的挑戰
不管是注射還是手術，復健都關鍵！通常得花上3到6個月，分為三階段：
1.前期（0–6週）：用護具固定、避免過度活動
2.中期（6–12週）：進行被動運動、活動度訓練
3.後期（3–6個月）：逐步加入主動運動與肌力訓練
復健沒做好的話，小心肩膀黏住，變成五十肩又要重來。
日常預防術：保護你的肩膀好朋友
●拿重物要靠近身體、別硬撐。
●運動前暖身不能少。
●使用彈力帶訓練肩膀穩定肌群。
●注意姿勢，尤其避免圓肩、駝背。
●定期伸展上背與肩膀，避免過度緊繃。
肩膀不卡 舉手投足都順手
肩膀是我們每天最常使用的關節之一，旋轉肌雖然不是大塊肌肉，卻是最重要的穩定幫手。當它受傷了，千萬別忽略，趁早處理才能避免小病拖成大麻煩。給肩膀多一點照顧，你的生活才不會「卡卡的」。
