酸痛？來「喀喀」喬一下！……這就是徒手治療嗎？
你是否曾在社群媒體上看過這樣的短影片：”整骨” 將病患「折來折去」，發出清脆的「喀喀聲」，留言區一片讚嘆「好療癒」、「喀一聲感覺就放鬆了」？但這些聲音背後，真的是專業的「徒手治療」嗎？ 徒手治療，不只是「動動手」這麼簡單！「徒手治療」指的是透過「具有醫療執照」專業人員的「雙手」，針對關節、肌肉、筋膜、韌帶等組織進行調整、放鬆與矯正的治療手法。但這些技術必須建立在完整的評估基礎上，有明確的疾病適應症、有特定的治療規劃，並非隨意發出聲響「喀一喀」就有效。徒手治療跟民俗療法常見的整脊、整骨與推拿有何差異呢？趙明哲醫師解釋民俗療法屬於按摩，沒有特定醫療目的整脊主要是針對脊椎進行操作；整骨通常是針對四肢，例如手腕、肩膀或腳踝；推拿相對來說比較廣泛，主要針對肌肉，但也有可能包含骨頭及韌帶。而徒手治療與一般按摩不同，屬於醫療處置，帶有特定醫療目的，例如：改善特定疼痛、提升關節活動度、增加組織延展性、恢復肌肉彈性…等，執行人員必須具備復健科醫師或物理治療師資格、經過專業訓練，以及持續的業內進修。喀喀聲真的代表治療成功？「喀喀聲，其實只是關節內氣體逸出的氣泡聲響，折手指也會有喀喀聲，聲響不代表治療效果。」趙明哲醫師表示，徒手治療重點是改善關節活動與組織彈性，而非追求聲響本身。而且關節每次產生聲響後，需一段時間累積氣體才能再度「喀」出聲，這並不代表身體有問題，也不是療效的判準。徒手治療能治什麼？不能治什麼？最常見的適應症是五十肩，患者肩關節攣縮、沾黏、活動力受限，可透過關節鬆動術來增加肩關節的活動度，藉由適度的活動來減緩病程。至於某些下背痛或肩頸痠痛，因脊椎關節活動度受限或左右背肌力量不平衡與神經壓迫，造成痠麻疼痛感，如果透過徒手治療回復關節位置或筋膜鬆緊平衡後，神經壓迫症狀與疼痛感可以同時減輕。此外，接受外傷修補或是關節韌帶手術後，若出現關節囊或連接筋膜產生沾黏，也常需要徒手按摩等方式來去除沾黏，恢復關節活動度。另一種情況像是肌腱拉傷，例如媽媽手或網球肘，則可以透過軟組織放鬆的徒手治療來改善，例如，深層橫向按摩 DTF(Deep transverse Friction) 可以放鬆肌肉肌腱，減輕疼痛。對於以下幾種狀況，不建議進行徒手治療：1. 運動傷害的急性期，因為此時軟組織可能處於破壞或發炎狀態，過度的鬆動或牽扯可能加重情況。一般建議在急性期後的二到六週再考慮徒手治療。2. 傷害的慢性期，若仍存有中重度的持續發炎，徒手治療要特別審慎，切勿過度旋轉發炎的關節，或是過度摩擦發炎的肌腱。3. 對於脊椎側彎，徒手治療或許可以暫時調整脊椎位置、短時間內改善疼痛，但執行前一定要先有X光檢查，確定脊椎排列還在穩定範圍。若脊椎已到了不穩定曲度，還是要尋求及時的開刀矯正。大部分造成脊椎側彎的原因不明，且伴隨脊椎扭轉和肌肉、肌腱、韌帶攣摍的問題，單靠徒手治療效果有限，還不需要開刀的患者，最重要的病患自主的姿勢調整、核心肌群/脊旁肌群持之以衡的訓練。4. 老年人需注意是否有骨質疏鬆或骨折等問題，尤其在進行脊椎徒手治療時需特別小心。5. 血液凝集功能問題的患者，由於徒手治療可能涉及關節囊活動或軟組織牽拉，若凝血功能異常，可能導致微血管破裂出血等問題。6. 12歲以下的兒童不適合徒手治療。7. 同一個部位，若是徒手治療3-6次後，沒有明顯改善，請患者務必回診，與醫師討論病情停滯的原因，和尋求可能的下一階段治療。8. 如果病人不願意接受徒手治療，不應勉強進行，因為徒手治療的效果很大程度上取決於病人的主動配合和肌肉放鬆。趙明哲醫師強調，治療必須建立在完整評估上，才能避開潛在風險，如神經受損、中風、骨折等罕見但嚴重的併發症。 △復健科醫師對病患腰椎使用脊椎矯正術Thrust Manipulation。(圖片提供：趙明哲醫師） 改變生活習慣才能打破惡性循環徒手治療只是眾多治療方法之一，不是萬靈丹。大家千萬不要以為身體痠痛找人喬一喬就好，真正的康復，還需患者主動參與，配合姿勢訓練、肌力強化與生活習慣調整，才能打破惡性循環。像是脊椎側彎患者而言，徒手治療只能暫時改善位置，若缺乏後續肌力訓練取得筋膜平衡，很快又會回到原本的姿態及彎曲角度。 趙明哲醫師表示「不是每個人都能做徒手治療，徒手治療流派繁多也不是學一招就能通用在每位病人身上。」復健科醫師與物理治療師都必須熟悉適應症與禁忌症，懂得判斷何時應轉介其他醫療單位。患者則應選擇有醫療背景與合法執照的人員，並避免依賴網路影片或來歷不明的非專業療法。
生活型態醫學
蛤？你說從生活習慣與生活模式的改變就能促進健康？這是什麼意思？相信這是很多人第一次聽到「生活型態醫學」的直覺反應。生活型態醫學已成為美國醫學界一項重要且成長快速的專科領域，強調透過科學實證的生活行為改變，不僅能預防，甚至能逆轉多數慢性疾病的進程。本次專訪羅東博愛醫院復健科主任何春生醫師，深入了解生活型態醫學的核心理念、實際應用，以及復健科醫師在其中所扮演的獨特角色。 什麼是生活型態醫學？生活型態醫學（Lifestyle Medicine）源自美國，並於2017年由美國生活型態醫學學會（American College of Lifestyle Medicine, ACLM）推動正式的醫師專科認證制度。其核心在於藉由根本的行為改變，針對生活型態相關的慢性疾病（如第二型糖尿病、心血管疾病、肥胖、代謝症候群、退化性關節炎等）進行科學化的預防與逆轉。不同於傳統醫學以藥物控制疾病為主，生活型態醫學聚焦於通過行為改變，預防、逆轉慢性病，其核心理念圍繞「六大健康支柱」：1.飲食（Nutrition）：以地中海飲食與全素飲食為基礎，強調原型食物、好油脂（如橄欖油、魚油、苦茶油）與蔬果攝取，減少紅肉與加工食品。2.運動（Physical Activity）：建議每週進行至少150分鐘的中等強度運動，依個人狀況量身制定個人化訓練處方，並學習將運動內化為日常習慣。3.睡眠（Sleep）：睡眠品質直接影響免疫調節與神經肌肉修復。生活型態醫學強調建立穩定作息、避免睡前使用3C產品、發展入睡前「睡眠儀式感」，使用行為改變來提升睡眠品質。4.壓力管理（Stress Management）：藉由正念減壓（MBSR）、認知行為療法（CBT）等非藥物方式，降低慢性壓力對身心健康的傷害。5.避免不良物質（Avoidance of Risky Substances）：包含戒除菸、酒、檳榔等有害物質，皆是預防癌症、心血管與代謝疾病的重要步驟。6.社交關係（Social Connection）：良好的人際互動有助減少失智與機能退化風險，尤其在高齡化社會中尤為關鍵。根據研究顯示，社交孤立風險相當於每日抽15根菸（Holt-Lunstad, PLoS Med 2010）。 復健科醫師的關鍵角色：功能性重建與行為導引復健科醫師在生活型態醫學中扮演「功能性重建」的核心角色，幫助病人重返正常生活。相較於傳統醫學以藥物為主、強調疾病或症狀控制，生活型態醫學更著重從行為介入，達到預防與改善的目的。復健醫學不僅著重功能性重建，更是實踐生活型態醫學的前線專科之一。何春生醫師指出，許多肌肉骨骼相關疾病，如退化性關節炎、慢性下背痛、筋膜症候群，其根本成因與久坐活動不足與肌力不足密切相關。隨著人逐漸步入中年、老年，「生活型態醫學」會變得愈重要！年輕身體或許禁得起＂糟蹋＂，但隨著代謝速度、修復能力的下降， 良好的生活型態愈能延緩退化。就像腳踏車，齒輪調校得愈精準，愈能經年累月地騎行不損壞。只要下定決心，不管幾歲都來得及進步！復健科醫師可透過： ●設計個人化運動處方：依照個體功能、疾病進程、生活背景，建立能持續執行的運動計畫。 ●疼痛與生活關聯分析：協助病人釐清日常行為與症狀的交互影響。 ●行為轉變引導：透過專業諮詢與個案管理，引導患者逐步改善飲食、活動模式與生活節奏。何春生醫師針對不同族群提出實務運動指引： ●無運動習慣者：從低衝擊運動入門，如：健走、超慢跑、騎健身車。 ●年長族群（50歲以上）：針針對重訓抗拒者，可先從「功能性日常動作」切入，例如反覆上樓梯、提物訓練等。
肩膀為什麼「卡卡」？旋轉肌肌腱撕裂傷別輕忽
五十多歲的阿姨，因為肩膀痠痛去推拿，結果越推越痛，不但肩膀腫得跟饅頭一樣，晚上還睡不好。檢查後才發現，是旋轉肌肌腱完全撕裂！經過三個月的復健加上注射才逐漸恢復，這不只是她的故事，而是很多人正經歷的現實。 旋轉肌是什麼？肩膀的隱形英雄 旋轉肌（Rotator Cuff）是一組位在肩關節周圍的肌肉，就像一支幕後英雄團隊，負責讓肩膀穩定又靈活地活動，包括舉手、旋轉、拉、推等動作。 ●棘上肌（Supraspinatus）：可以從身體側邊把手抬起來，像是在揮手打招呼。●棘下肌（Infraspinatus）：可以幫助手臂往外轉，好比開門、打羽球。●小圓肌（Teres Minor）：協助棘下肌外旋動作，讓轉肩更順暢。●肩胛下肌（Subscapularis）：可以做出內轉手臂的動作，例如抱胸、扣鈕扣。如果這些肌肉出了狀況，別說投籃、游泳，連拿杯水都可能變得困難！撕裂是怎麼來的？日積月累，動作錯誤都是元兇撕裂傷不見得要經過什麼大災難，有時只是錯誤姿勢或小動作的反覆累積。常見成因包括：●年齡退化：50歲以上肌腱彈性變差，就像橡皮筋容易脆化。●意外外傷：跌倒撐地、撞到肩膀等突發狀況。●重複使用：長時間擦地、搬重物、做家務都可能造成慢性磨損。●運動傷害：重訓、游泳、打球用力過猛，肩膀負荷大。●姿勢不良：圓肩、低頭族，長期讓肩膀夾擠壓力大。●施力不當：例如從駕駛座往後座拿重物，或把東西舉得離身體太遠。這些症狀可能就是撕裂的信號撕裂程度不同，症狀也不一樣：●部分撕裂(partial tear)：還是可以做事，但某些特定動作會痛，例如舉手、扣內衣。●全層撕裂(full-thickness tear)：疼痛加劇且手臂無力，舉不起來、難以做家事。●大規模撕裂(massive tear)：更加無力，疼痛漫延到肩膀前後側，連日常生活自我照顧的動作都有困難，如：梳頭、伸手夾菜。有些人晚上會痛到睡不著，疼痛還可能延伸到肩頸或手肘。怎麼判斷有沒有撕裂傷？常見的檢查方式有：●理學檢查：做動作檢測疼痛位置與強度。●超音波：即時看見肌腱撕裂、積水與發炎情況。●X光：可排除骨頭病變，但看不到肌腱本身。●MRI（磁振造影）：能清楚看到撕裂位置與範圍、是否影響到肩關節脣，手術前常用。初期照護要點：固定才是王道一旦懷疑有撕裂，第一步就是停止活動、好好保護！尤其是撕裂較大的情況，建議使用三角巾固定肩膀，避免進一步拉扯，讓肌腱有機會癒合。有些媽媽太有責任感，無法放著家事不做，若不乖乖休息、反覆使用受傷的肩膀，會導致撕裂部位被反覆拉開、裂口持續發炎積水、無法癒合、甚至愈裂愈大，這時候有醫師可能會考慮使用肉毒桿菌注射來「強迫讓肌肉休息」，幫助傷口穩定。注射治療：不動刀的好選項如果想避免手術，注射治療就是熱門選擇，分為以下幾類：1. 類固醇注射主要效果是消炎、清除積水，止痛效果快，但不建議反覆施打。2. 修復型注射（促進癒合）●高濃度葡萄糖增生注射：刺激組織自我修復，療程通常需4～6次。●血小板生長因子注射(PRP﹑PLT)：萃取自體血液生長因子、濃縮後回注，提升修復力。●肌腱專用玻尿酸注射：與關節型玻尿酸不同，專攻肌腱與韌帶，研究顯示效果與PRP相當。 什麼時候才需要手術？ 並非每一條撕裂的肌腱都要開刀，如果只是單條肌腱、或局部撕裂，大多會先保守治療。 但這幾種情況，可能就得考慮手術： ◆一整條肌腱完全斷裂，或裂口大於兩公分。 ◆兩條以上肌腱同時撕裂。 ◆手臂無力到舉不起來，影響生活。 ◆年輕人或職業運動員，有高強度活動需求。 開刀也可以很精巧——微創手術 別擔心過去那種大傷口手術，如今多半使用「關節鏡微創手術」，開幾個小洞，傷口大約1公分左右，出血量少、恢復快，疤痕小，外表也更美觀。而傳統大刀只有在傷勢嚴重、併發其他問題時才會考慮。 最後一招——人工肩膀 人工肩關節置換術是治療的「最後一步」，當整個肩關節連軟骨都已經嚴重磨損（如：晚期退化性關節炎），肩膀幾乎不能動，這時才會考慮使用人工關節恢復活動度。 術後復健才是真正的挑戰 不管是注射還是手術，復健都關鍵！通常得花上3到6個月，分為三階段： 1.前期（0–6週）：用護具固定、避免過度活動 2.中期（6–12週）：進行被動運動、活動度訓練 3.後期（3–6個月）：逐步加入主動運動與肌力訓練 復健沒做好的話，小心肩膀黏住，變成五十肩又要重來。 日常預防術：保護你的肩膀好朋友 ●拿重物要靠近身體、別硬撐。 ●運動前暖身不能少。 ●使用彈力帶訓練肩膀穩定肌群。 ●注意姿勢，尤其避免圓肩、駝背。 ●定期伸展上背與肩膀，避免過度緊繃。 肩膀不卡 舉手投足都順手 肩膀是我們每天最常使用的關節之一，旋轉肌雖然不是大塊肌肉，卻是最重要的穩定幫手。當它受傷了，千萬別忽略，趁早處理才能避免小病拖成大麻煩。給肩膀多一點照顧，你的生活才不會「卡卡的」。