類固醇很可怕
「蛤！醫師你要給我打美國仙丹喔？聽說打類固醇會讓我變金剛芭比啦！是不是還會有月亮臉跟水牛肩？」
等等，暫停一下，先讓我們先釐清復健科打的類固醇到底是什麼？到底跟運動禁藥中的合成性類固醇有什麼差異？
諮詢/杏仁復健科診所院長、台灣復健醫學會健康促進及運動醫學委員會委員 林杏青醫師
撰稿/王彥婷
大多數人都有聽過膽固醇，膽固醇也是固醇類物質的一種，所以也叫做固醇，但同在這個「固醇」家族裡的各種物質有著完全不同的生理機制。運動禁藥中的合成性類固醇，稱為同化性類固醇，是大家常聽到為了長肌肉所施打的類固醇，主要是雄性素，這類禁藥可能增加高血壓、心肌梗塞、心因性猝死的機率，也會造成內分泌改變、掉髮、禿頭、青春痘、影響性功能，甚至可能影響精神狀況與情緒。而復健科所施打的類固醇為腎上腺皮質素，又稱皮質類固醇，主要是為了消炎作用。
在有肌肉、肌腱、關節、神經疼痛的區域局部注射皮質類固醇，已經廣為復健科醫師使用，在急性期施打，有消除發炎、控制疼痛的作用。比起口服、全身性注射(例如打在靜脈血管的點滴，或打在手臂肌肉的全身性性消炎止痛)，局部注射是以少劑量針對特定部位，控制疼痛的時間可以拉更長，降低因為疼痛帶來的動作困難和生活不便。
為什麼要打類固醇？
皮質類固醇是一種強效抗發炎物質，可以降低身體產生疼痛的訊號，同時可以加入麻醉藥，一來是讓打針時比較不痛，二來可以確認注射的地方是不是真正引起問題的結構位置。因為類固醇發揮明確效果需要一到兩天，而短效麻醉藥可以立即對疼痛位置發揮作用，因此如果打完混合短效麻醉藥的類固醇針劑後立刻做動作，本來的疼痛位置消失，就可以印證是打在正確的位置上。
雖然降低疼痛看似只是一種症狀治療，但也相當重要，因為疼痛痛久了會有中樞敏感性的問題，身體持續將疼痛訊號傳輸至大腦，大腦會記住疼痛，反覆刺激下，未來在同一處位置遇到更小的刺激就會產生疼痛，甚至會放大疼痛，因此早期控制疼痛是很重要的，避免大腦對疼痛過度敏感，也避免因疼痛造成的動作改變。因此，想快速打斷疼痛的惡性循環時，施打類固醇是很好的選項。
此外，持續的發炎也會讓組織變得脆弱、慢性發炎更會讓組織加速老化，讓身體難以進入「治療性訓練期」，畢竟適當承受力量能讓受損處重新強化、恢復正確出力的方式。適當地使用類固醇，可以阻斷慢性發炎，讓組織有機會重新修復。此外，類固醇可以抑制纖維母細胞增生，對於沾粘性的疾病，像是：沾粘性手指肌腱炎(俗稱板機指)、沾粘性關節炎(俗稱五十肩)、疤痕組織沾黏…等疾病，也可以有效快速突破症狀！
哪些位置適合施打？原來這一個地方千萬不要打類固醇！
適合施打的位置：
△急性發炎的肌肉
△肌腱(但肌腱接骨頭的接點較不適合)
△關節
△解除周邊神經發炎或腫脹壓迫
△疤痕組織造成的沾黏
類固醇容易導致肌腱結構變弱，有一些肌腱必須承受身體體重，建議不要施打，例如：阿基里斯腱、髕骨肌腱、脛後肌肌腱。但若非注射於肌腱內，而是將藥物平鋪於肌腱邊緣，此狀況可以與醫師討論其必要性，且在注射後，務必要讓注射處的肌腱徹底休息2-3週，直到類固醇的藥性代謝完畢。其他相對比較不適合的狀況：骨折處在學理上不適合，會有礙骨癒合；若是感染性關節炎，則是禁止施打。
類固醇雖然不會造成上癮或抗藥性問題，但也不能一疼痛就找醫師施打類固醇，而是要去解決病因：給予修復與訓練，強化或是矯正肌腱肌肉用力的方式。如果同部位長期施打下來覺得止痛效果減弱，不會是抗藥性的問題，而是重覆受傷、導致組織愈來愈脆弱；慢性的疼痛若來自組織修復仍未完全、身體並未重建正確的動作模式等等，類固醇注射效果未必理想。
會有哪些副作用？
大多數類固醇注射導致的副作用並不嚴重，在局部麻醉藥效退掉(30分鐘至兩小時)後，部分接受注射者可能於注射部位出現暫時性的疼痛，疼痛原因來自於長效型的類固醇藥劑含有的顆粒晶體尚未溶解，對關節、肌腱等形成暫時性的刺激，或是注射液體於關節處的腫脹感，絕大多數會在注射後24小時自行退掉，極少數於三天內消退，可以使用冰敷及服用消炎止痛藥幫助渡過不適。
△糖尿病病人可能於注射後一週內出現血糖暫時微幅上升，通常控制良好的病人影響不大。
△高血壓病人可能於注射後一週內出現血壓暫時微幅上升，通常控制良好的病人影響不大。
△若注射於手腕等皮膚較薄處，有可能出現暫時脂肪變薄、皮膚變白等現象，通常於數個月內恢復。
△哺乳中的孕婦可能會造成乳汁減少。
△反覆注射可能造成肌腱斷裂、大量長期性的注射可能引發股骨頭缺血性壞死、骨質疏鬆，若劑量適當，慎選注射位置和方式多半能避免，有些研究認為頻繁注射可能導致軟骨變薄。
△類固醇大約在2-3週內代謝完畢，但一至兩個月內禁藥檢測都有可能是陽性，所以運動員比賽前的2個月內盡量不要施打，避免引起禁藥爭議。
水能載舟，亦能覆舟，如何善用類固醇很重要！
類固醇是為了控制發炎疼痛，讓組織進入下一個修復階段。傷害修復之後，治療性運動才是最重要的，要矯正錯誤姿勢、改善動作控制、以免再次受傷，而不是頻繁受傷、一直注射類固醇，陷入惡性循環！