我的孩子是O型腿或X型腿嗎？如何改善？
晴晴10個月大就會走路時，家人都很開心覺得晴晴可能是神童。但隨著晴晴越來越大，晴晴的爸媽發現她站立時膝蓋無法完全併攏，下肢像O型，晴晴爸媽擔心晴晴會不會是人家說的O型腿，以後如果長大O型腿越來越嚴重該如何是好。
之前聽鄰居孩子的O型腿，帶去復健科門診處理之後有好轉，鄰居說還好當時沒有帶去喬骨，晴晴爸媽趕緊帶晴晴來給復健科醫師評估。
醫師評估過後，告訴晴晴爸媽這是「生理性O型腿」，醫師同時提醒晴晴爸媽，晴晴再大一些可能會有「生理性X型腿」，密切追蹤就好，
也告知平常可以留意的一些事項。聽到醫師的答覆，晴晴爸媽終於放下心中的大石。
為什麼孩子會有生理性O型腿？
當孩子下肢伸直、雙側腳踝緊靠，若雙膝之間的距離過大，看起來像是O型，就是俗稱的O型腿(bow leg)。
胎兒在子宮內小腿彎曲，因此孩子正常的發育出生時就是O型腿，隨著孩子逐漸成長，大約2歲時下肢會回到筆直狀態，
3 ~ 6歲再變成X型腿，逐漸發育雙腿越來越直，大約11歲時，膝蓋會回到直立或是稍微外翻 ( X型 )。若孩子依照上述時程發育，
且雙膝彎曲的角度對稱，比較可能是「生理性O型腿」，密切追蹤即可。
也就是說，部分孩子的O型腿並不是病理性， 而是一個正常發展的過程， 但即使是生理性的O型腿，有些孩子的角度回復並不完全，
常常是跟下肢整體的力學有關，包括股骨前傾角度及髖部內外轉角度等因素。當髖部內轉過多，會使膝蓋內翻角度增加，
因而使O型腿的角度更大，因此可以透過強化髖部外轉肌力來改善O型腿。
這樣的O型腿要提高警覺
英國統計，經由家醫科轉診到專科門診評估O/X型腿的孩子中，43%的孩子是生理性O型腿，但有57%的孩子是需要進一步處理的「病理性O/X型腿」。
居家量測可測量孩子的小腿脛骨內髁間距(intercondylar distance)及足內踝間距(intermalleolar distance)。
若小腿脛骨內髁間距減去足內踝間距大於6公分可視為O型腿；若足內踝間距超過8公分則可視為X型腿。
孩子若有以下狀況，就要提高警覺可能有病理性O型腿，建議找復健專科醫師評估：
●身材矮小，明顯落後同齡孩子
●雙膝的內翻不對稱，一腳的彎曲幅度明顯大於另一腳
●當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向外突出 (lateral thrust)
●從出生到2歲這段時間，O型腿不僅沒有改善反而惡化
●孩子超過2歲，但O型腿沒有改善
●膝蓋內翻角度過大
常見的病理性O型腿原因包括布郎特疾病(Blount disease)、維生素D缺乏、骨骼代謝異常疾病等。
布郎特疾病是相當常見的病理性O型腿原因，肇因於外傷或感染等狀況，使脛骨近端內側生長較慢，
就可能造成膝內翻，甚至演變成長短腳、軟骨損傷，部分孩子會因此需要開刀矯正。
為什麼孩子會有X型腿？
若雙膝緊靠，腳踝之間距離過大、無法併攏就是俗稱的X型腿(knocked knees)，醫學上稱為膝外翻(genu valgum)。
因為有X型腿的人走路時膝蓋會過於靠近，可能互相撞擊，因此英文名為「撞擊的膝蓋」。
正常發展的孩子在3 ~ 4歲時會有最明顯的「生理性X型腿」，之後再慢慢變直，通常追蹤即可。
生理性X型腿的孩子通常符合下面特徵：
●介於2 ~ 5歲
●雙腳對稱，雙膝外翻角度差不多
●身材正常，在生長曲線的正常區間內
●沒有嚴重症狀，偶爾膝蓋疼痛
這樣的X型腿要提高警覺
相對於只需要密切追蹤的生理性X型腿，「病理性X型腿」代表背後有較嚴重的狀況，若有以下狀況，要提高警覺：
●年紀小於2歲或大於7歲
●雙腳不對稱、一邊膝蓋的外翻較大
●雙膝併攏時，雙踝間距超過8公分
●身材矮小
●當走路重量落在膝蓋時，膝蓋會向內突出 (medial thrust)
●4 ~ 5歲時X型腿不僅沒有改善反而惡化
●步態外八
●走路時膝蓋持續摩擦影響生活
常見的病理性X型腿原因是膝蓋周圍骨頭有過外傷或骨折，影響生長板的生長，例如脛骨內側的生長速度若大於外側，就會造成X型腿，甚至長短腳。
此外，骨骼代謝異常疾病或腫瘤，也可能造成病理性X型腿。
要特別一提的是，體重過重的孩子較有可能有嚴重的X型腿，若孩子的身體質量指數(BMI) 跟同齡同性別的孩子相比，超過第95百分位，建議減重。
改善O型腿/X型腿的這樣做
對正常成長中的孩子（ 非病理性 ）來說，改善O型腿或X型腿的重點是正確的坐姿及站姿，避免W型坐姿或髖關節內轉，
此外可以透過一些好玩的遊戲設計，強化孩子的肌力，包括核心強化，例如：
火車過山洞：從前往後吹乒乓球給家長
示範圖片：毛琪瑛醫師提供
螃蟹走路：兩腿之間繞彈力帶側向走，就像螃蟹走路。
牆上圖貼我最行：臀部靠牆，啟動核心 ，帶動身體抬高
示範圖片：毛琪瑛醫師提供
結語
孩子2歲前的O型腿多是生理性O型腿，2 ~ 5歲則有生理性X型腿，下肢會隨著年齡漸長逐漸變直會隨著成長逐漸改善，通常11歲時會回到筆直或是稍微X型。
若O型腿或X型腿未依照上述時程變化、不僅沒有改善反而惡化、雙膝明顯不對稱，或有明顯的症狀，建議給復健科醫師評估孩子是否有病理性O型或X型腿，
以及是否合併髖部或足部問題。必要時，兒童骨科醫師的介入也是非常重要，需要跨科的合作。正確認識孩子腿型的追蹤及處理原則，能讓孩子有良好的體態、健康成長。
本文為台灣復健醫學會官網原創文章
(本文作者：陳渝仁 仁生復健科診所院長)